Anda di halaman 1dari 3

SURAT KETERANGAN MEMBAWA OBAT

Yang bertandatangan di bawahini :


Nama :RizkyTanzil Ibrahim
NomorRegistrasi : NR143800000770
Profesi :DokterKloter (TKHI)
NomorKloter :Kloter75
Embarkasi : Jakarta-Bekasi (JKS)

Denganinimenerangkanbahwasayamembawaobat-obatandenganrinciansebagaiberikut :
No. NamaObat Komposisi Tgl. Kadaluarsa Jumlah
(satuan/
tablet)
1. Paratusin (Parasetamol 500mg, Guaifenesin 50mg, Oktober 2020 30
Noscapine 10mg, Phenylpropanolamine HCl
15mg, Chlorpheniramine maleate 2mg)
2. Dextral (Dextromethorphan HBr 10mg, Nopember 2021 30
GlycerylGuaiacolate 50mg,
Phenylpropanolamine HCl 15mg,
Chlorpheniramine maleate 2mg)
3. Omeroxol (Ambroxol 30 mg) Agustus 2019 20

4. Salbutamol Salbutamol 2 mg April 2020 20

5. Aminophilin Aminophilin 200mg Agustus 2019 20

6. Molagit (Attapulgit 700mg, Pektin 50mg) Agustus 2021 20

7. Scopma Plus (Hyoscinebutylbroide 10mg, Paracetamol Juni 2020 20


500mg)
8. Renamid 2 (LoperamidHCl 2mg) Desember 2017 10

9. Gastrucid (Aluminium hydroxide 325mg, Magnesium Januari 2021 30


hydroxide 325mg, Dimethylpolysiloxane
50mg)
10. Lokev ( Omeprazole 20mg) Februari 2021 20

11. Hufadon (Domperidone 10mg) Juli 2018 20

12. IsosorbideDinitr IsosorbideDinitrate 5mg Juni 2020 10


ate 5mg
13. Amlodipine Amlodipine besylate 5mg Nopember 2018 10
besylate 5mg
14. Gralixa 40 (Furosemid 40mg) Januari 2021 10

15. Fargoxin 0,25 (Digoxine 0,25mg) Desember 2019 10

16. Molacort 0,5mg (Dexamethasone 0,5mg) Oktober 2021 20

17. Orphen (Chlorpheniramine maleate 4mg) September 2020 20

18. Dapyrin (Parasetamol 500mg) Desember 2018 30

19. Anastan Forte (AsamMefenamat 500mg) September 2021 20

20. Farsifen 400 (Ibuprofen 400mg) Januari 2020 20

21. Histigo (BetahistineMesilate 6mg) Juni 2018 20

22. Antimo (Dimenhydrinate 50mg) Oktober 2019 20

23. Etamox 500 (Amoxicillin 500 mg) Januari 2019 20

24. Zultrop Forte (Sulfamethoxazole 800 mg, Trimethoprim Oktober 2020 20


160mg)

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk digunakan sebagaimanamestinya.

Mengetahui, PembuatKeterangan
KKP Embarkasi JKS
. dr. RizkyTanzil Ibrahim
NR143800000770

Anda mungkin juga menyukai