Akreditasi Puskesmas dan Klinik .12/13 Pedoman Dokumen.

SPO Merujuk ke Rumah Sakit

No. Kode :

Terbitan :
SPO
No. Revisi :

Dinas Kesehatan Kab. Tgl. Mulai Berlaku :

Rembang Halaman :
UPT Puskesmas sluke
Tanda tangan
Ditetapkan Oleh Kepala Kepala Puskesmas
UPT Puskesmas Lasem Dr.Darmono
NIP:

1. Pengertian Merujuk Pasien Ke rumah Sakit adalah Mengirim pasien yang

dirawat baik di Ruang UGD atau di ruang rawat inap, yang
memerlukan perawatan/pengobatan / tindakan ke rumah sakit.

2. Tujuan Untuk memberikan perawatan yang optimal pada pasien.

a. 3. Kebijakan Pelaksanaan Merujuk Pasien Ke rumah Sakit harus mengikuti

langkah - langkah yang tertuang dalam SOP Merujuk Pasien Ke
rumah Sakit

b. 4. Referensi
c. 5. Alat dan Bahan 1. Rekam medis
2. Blangko pernyataan rujukan
3. Surat rujukan

6. Langkah- Langkah Bagan Alir

 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .12/13 Pedoman Dokumen.

1. Pasien yang dirawat di ruang Pasien yang dirawat di

Telah dinyatakan
bahwa pasien
ruang rawat inap / di
rawat inap / ruang UGD / ruang UGD / bersalin
harus dirujuk ke
rumah sakit
bersalin
Dokter / perawat//
2. Telah dinyatakan oleh dokter / bidan menjelaskan
ke pasien /
perawat / bidan bahwa pasien keluarga alasan
dirujuk
tersebut harus dirujuk ke rumah
Pasien tetap
sakit yang fasilitasnya lebih dirawat di Pasien /
puskesmas TS
mampu. dengan
keluarga

menandatangani
3. Dokter /perawat / perjanjian
S
bidanmenjelaskan ke
keluarga/pasien alasan pasien Perawat/ bidan
menyiapkan surat
dirujuk. rujukan,
pemeriksaan
4. Pasien/keluarga penunjang

a. Setuju :Dokter / perawat/

Perawat/ bidan
bidan membuat surat menyiapkan
administrasi
rujukan/ pengantar ke rumah pembayaran

sakit yang dituju

b. Tidak setuju : pasien tetap Perawat/ bidan
menghubungi
dirawat di puskesmas tetugas ambulance

dengan surat
Setelah sampai di rumah sakit,
pernyataan/perjanjian/ perawat / bidan serah terima
dengan petugas rumah sakit
menandatangani di rekam yang dituju
medis.
5. Perawat/ bidan menyiapkan
administrasi diantaranya surat
rujukan, blangko pernyataan di
rujuk, pemeriksaan penunjang
bila ada
6. Perawat/ bidanjuga menyiapkan
administrasi pembayaran pasien
umum / ASKES PNS, apabila
pasien JAMKESDA/
JAMKESMAS persyaratannya
belum lengkap, perawat
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .12/13 Pedoman Dokumen.

membuatkan rincian
pembayaran sebagai jaminan
7. Perawat / bidanmenghubungi
petugas ambulance ( sopir )
8. Salah satu perawat/ bidan jaga
mengantar pasien ke rumah
sakitdengan menggunakan
ambulance
9. Setelah sampai di rumah sakit
rujukan perawat/ bidan serah
terima pasien kepada petugas
rumah sakit yang di tuju
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .12/13 Pedoman Dokumen.

7. Hal-hal yang perlu diperhatikan

8. Unit terkait 1. Rawat Inap,

2. Poned
9. Dokumen terkait Rekam Medis