KEGIATAN

NO PETUGAS PROGRAM
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

1 Hj EUIS PROMKES

2 IRMA S KESLING

3 ONENG KIA

4 WAHANA IMUNISASI

5 IDAH KB

6 HENA GIZI
7 dr. DWI PTM

8 dr.CEMPAKA PROLANIS

9 YOYO TB

10 UKI HIV/IMS

11 H.RAMANG DIARE

12 H.OPA SURVEILANCE

13 H.OPA DBD
14 IKLIMA ISPA

15 NURWATI PHN

16 DEDE JIWA

17 NANI UKS/UKGM

18 SRI YULI MATA

LILIS
19 NURJANAH LANSIA

20 FITRI RCK WETAN

21 SUSI SUKAMANAH

22 RENI KENCANA

TEGAL
23 ELY SUMEDANG

24 AJENG RCK KULON

KEGIATAN
JULI AGUSTUS OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
 METODE DAN AKSES KEGIATAN UKM
BULAN :

NO PETUGAS PROGRAM KEGIATAN METODE AKSES

1 Hj EUIS PROMKES

2 IRMA S KESLING

3 ONENG KIA

4 WAHANA IMUNISASI

5 IDAH KB

6 HENA GIZI

7 dr. DWI PTM

8 dr.CEMPAKA PROLANIS

9 YOYO TB

10 UKI HIV/IMS

11 H.RAMANG DIARE

12 H.OPA SURVEILANCE

13 H.OPA DBD

14 IKLIMA ISPA

15 NURWATI PHN

16 DEDE JIWA

17 NANI UKS/UKGM

18 SRI YULI MATA

19 LILIS NURJANAH LANSIA

20 FITRI RCK WETAN

21 SUSI SUKAMANAH

22 RENI KENCANA

TEGAL
23 ELY SUMEDANG

24 AJENG RCK KULON

EVALUASI
 HAMBATAN KEGIATAN UKM
BULAN :
ANALISIS HAMBATAN ATAU
NO PETUGAS PROGRAM KEGIATAN RENCANA TINDAK LANJUT
MASALAH

1 Hj EUIS PROMKES

2 IRMA S KESLING

3 ONENG KIA

4 WAHANA IMUNISASI

5 IDAH KB

6 HENA GIZI

7 dr. DWI PTM

8 dr.CEMPAKA PROLANIS

9 YOYO TB

10 UKI HIV/IMS

11 H.RAMANG DIARE

12 H.OPA SURVEILANCE

13 H.OPA DBD

14 IKLIMA ISPA
15 NURWATI PHN

16 DEDE JIWA

17 NANI UKS/UKGM

18 SRI YULI MATA

19 LILIS NURJANAH LANSIA

20 FITRI RCK WETAN

21 SUSI SUKAMANAH

22 RENI KENCANA

TEGAL
23 ELY SUMEDANG

24 AJENG RCK KULON

EVALUASI RTL
 KETEPATAN WAKTU SASARAN TEMPAT KEGIATAN UKM
BULAN :

NO PETUGAS PROGRAM KEGIATAN KETEPATAN WAKTU

1 Hj EUIS PROMKES

2 IRMA S KESLING

3 ONENG KIA

4 WAHANA IMUNISASI

5 IDAH KB

6 HENA GIZI

7 dr. DWI PTM

8 dr.CEMPAKA PROLANIS

9 YOYO TB

10 UKI HIV/IMS

11 H.RAMANG DIARE

12 H.OPA SURVEILANCE

13 H.OPA DBD

14 IKLIMA ISPA
15 NURWATI PHN

16 DEDE JIWA

17 NANI UKS/UKGM

18 SRI YULI MATA

19 LILIS NURJANAH LANSIA

20 FITRI RCK WETAN

21 SUSI SUKAMANAH

22 RENI KENCANA

TEGAL
23 ELY SUMEDANG

24 AJENG RCK KULON

N TEMPAT KEGIATAN UKM

KETEPATAN SASARAN KETEPATAN TEMPAT EVALUASI

 CAPAIAN INDIKATOR
NO PETUGAS PROGRAM
JAN ANALISIS FEB ANALISIS MAR ANALISIS APRIL ANALISI MEI

1 Hj EUIS PROMKES

2 IRMA S KESLING

3 ONENG KIA

4 WAHANA IMUNISASI

5 IDAH KB

6 HENA GIZI

7 dr. DWI PTM

8 dr.CEMPAKA PROLANIS

9 YOYO TB

10 UKI HIV/IMS

11 H.RAMANG DIARE

12 H.OPA SURVEILANCE
13 H.OPA DBD

14 IKLIMA ISPA

15 NURWATI PHN

16 DEDE JIWA

17 NANI UKS/UKGM

18 SRI YULI MATA

LILIS
19 LANSIA
NURJANAH

20 FITRI RCK WETAN

21 SUSI SUKAMANAH

22 RENI KENCANA

23 ELY TEGAL SUMEDANG

24 AJENG RCK KULON

CAPAIAN INDIKATOR
NO PETUGAS PROGRAM
JULI ANALISIS AGST ANALISIS SEPT ANALISIS OCT ANALISI NOV
1 Hj EUIS PROMKES

2 IRMA S KESLING

3 ONENG KIA

4 WAHANA IMUNISASI

5 IDAH KB

6 HENA GIZI

7 dr. DWI PTM

8 dr.CEMPAKA PROLANIS

9 YOYO TB

10 UKI HIV/IMS

11 H.RAMANG DIARE

12 H.OPA SURVEILANCE

13 H.OPA DBD
14 IKLIMA ISPA

15 NURWATI PHN

16 DEDE JIWA

17 NANI UKS/UKGM

18 SRI YULI MATA

LILIS
19 LANSIA
NURJANAH

20 FITRI RCK WETAN

21 SUSI SUKAMANAH

22 RENI KENCANA

23 ELY TEGAL SUMEDANG

24 AJENG RCK KULON

ANALISI JUNI ANALISIS
ANALISI DEC ANALISIS
 IDENTIFIKASI RESIKO KEGIATAN UKM

RESIKO TERHADA
NO PETUGAS PROGRAM KEGIATAN
SASARAN

1 Hj EUIS PROMKES

2 IRMA S KESLING

3 ONENG KIA

4 WAHANA IMUNISASI

5 IDAH KB

6 HENA GIZI

7 dr. DWI PTM

8 dr.CEMPAKA PROLANIS

9 YOYO TB

10 UKI HIV/IMS

11 H.RAMANG DIARE

12 H.OPA SURVEILANCE

13 H.OPA DBD

14 IKLIMA ISPA

15 NURWATI PHN

16 DEDE JIWA
17 NANI UKS/UKGM

18 SRI YULI MATA

19 LILIS NURJANAH LANSIA

20 FITRI RCK WETAN

21 SUSI SUKAMANAH

22 RENI KENCANA

23 ELY TEGAL SUMEDANG

24 AJENG RCK KULON

RESIKO TERHADAP
PETUGAS LINGKUNGAN
NO BAB SOP

1 411 EP 1 SOP IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT TERHADAP

UKM
2 411 EP 6 SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINPRO DAN LINSEK
SOP pembahasan umpan balik, dokumentasi pelaksanaan
3 412 EP 3
pembahasan, hasil pembahasan, tindak lanjut pembahasan.
4 423 EP 6 SOP PERUBAHAN JADWAL DAN TEMPAT
SOP tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan
5 424 EP 1 kegiatan yang mencerminkan kesepakatan bersama dengan
sasaran kegiatan UKM dan/atau masyarakat.
SOP tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan
6 424 EP 2 kegiatan yang mencerminkan kesepakatan bersama dengan
lintas program dan lintas sektor.

7 512 EP 3 SOP pelaksanaan orientasi

8 516 EP 2 SOP PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
9 516 EP 3 SOP PELAKSANAAN SMD/MMD

10 516 EP 4 SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM

Puskesmas.
11 523 EP 2 SOP monitoring KEGIATAN PUSKESMAS
12 523 EP 3 SOP pembahasan hasil monitoring
13 523 EP 5 SOP PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN
14 533 EP 1 SOP KAJIAN ULANG URAIAN TUGAS
15 542 EP 1 SOP MEKANISME KOMUNIKASI DAN KOORDINASI PROGRAM
16 551 EP 2 SOP PENGENDALIAN DOKUMEN KEBIJAKAN
SOP Pengendalian dokumen eksternal dan pelaksanaan
17 551 EP 3
pengendalian dokumen eskternal.
SOP Penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan
18 551 EP 4
penyelenggaraan UKM Puskesmas.

19 552 EP 2 SOP MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAHAN DAN PELAKSANAAN

UKM
20 553 EP 2 SOP EVALUASI KINERJA UKM
SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program
21 561 EP 1
kegiatan UKM
22 571 EP 2 SOP SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN

23 615 EP 1 SOP PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA

NO BAB SURAT KEPUTUSAN

Surat Keputusan tentang media komunikasi yang digunakan

1 426 EP 1 untuk menangkap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan
UKM.
 Surat Keputusan tentang media komunikasi yang digunakan
2 426 EP 2 untuk umpan balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran
kegiatan UKM.
SK Kepala Puskesmas tentang indikator dan target pencapaian
3 431 EP 1
kinerja UKM.

SK persyaratan kompetensi Penanggung jawab UKM

4 511 EP 1
Puskesmas.
5 511 EP 2 SK penetapan Penanggung jawab UKM.
SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program
6 512 EP 1
orientasi.
SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban Penanggung jawab
7 516 EP 1 UKM Puskesmas dan pelaksana untuk memfasilitasi peran serta
masyarakat.
SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas, SOP
8 533 EP 1
kajian ulang uraian tugas.
SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang mekanisme komunikasi
9 542 EP 1
dan koordinasi program.
SK Kepala Puskesmas tentang peraturan, kebijakan, dan
10 551 EP 1 prosedur-prosedur yang digunakan sebagai acuan dalam
pengelolaan dan pelaksanaan UKM
SK Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan
11 552 EP 1 pelaksanaan UKM Puskesmas. Hasil monitoring pengelolaan
dan pelaksanaan UKM Puskesmas.
12 553 EP 1 SK evaluasi kinerja UKM
13 571 ep 1 SK hak dan kewajiban sasaran.
SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan UKM
14 572 EP 1
Puskesmas

15 611 ep 2 SK Kepala Puskesmas tentang peningkatan kinerja.

SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan
16 611 EP 3
pelaksanaan kegiatan.
SK Kepala Puskesmas, SOP pendokumentasian kegiatan
17 615 EP 1
perbaikan kinerja.

NO BAB KERANGKA ACUAN

Kerangka acuan, metode, instrumen analisis kebutuhan

1 411 EP 2
masyarakat/sasaran kegiatan UKM.
Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik (asupan)
2 412 EP 1
pelaksanaan program kegiatan UKM.
 Kerangka acuan program orientasi yang ditetapkan oleh Kepala
3 512 EP 2
Puskesmas.
Tujuan, sasaran, tata nilai UKM Puskesmas yang dituangkan
4 513 EP 1
dalam kerangka acuan program kegiatan UKM.
514 EP 2 Kerangka Acuan Pembinaan
5 516 EP 2 kerangka acuan pemberdayaan masyarakat.
6 521 EP 4 Kerangka acuan kegiatan tiap UKM.
TANYAKAN KE ADMIN TGL TERBIT NOMOR SOP

112 EP 2

bab 1

125 EP 2/2.3.11 EP 4

132

TANYA ADMIN NOMOR SK TANGGAL TERBIT

TANYAKAN ADMIN KELENGKAPAN HASIL
 BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPA
BAB 5 KRITERIA EP

511 1

5 511 2

511 3
511 4

512 1

5
 512 2
512 3
5

512 4

513 1

513 2
5

513 3

514 1

5
514 2

514 3
 514 4

514 5

514 6

514 7

515 1

515 2
515 3
515 4
515 5
515 6

516 1

516 2

516 3

5
5

516 4

516 5

521 1

521 2
521 3
521 4

521 5
 522 1
522 2

522 3
522 4

522 5

523 1
523 2

523 3

5
523 4

523 5
5

523 6
523 7

531 1
531 2
531 3
531 4
531 5

531 6

531 7

532 1
532 2
5 532 3
532 4

533 1

533 2

533 3
533 4

541 1

541 2
541 3
5

541 4

541 5

542 1

542 2

5 542 3

542 4

551 1

551 2

5 551 3

551 4

552 1
552 2

5 552 3
552 4
5

552 5

553 1
553 2
553 3
5
553 4

553 5

561 1
5 561 2
561 3

562 1
562 2
562 3
562 4
5 562 5

563 1

563 2

564 1

5
5

564 2

572 1

572 2
5
572 3
572 4

BAB VI SASARAN KINERJA UPAYA KESE

BAB KRITERIA EP

611 1

611 2
611 3
6

611 4
611 5

611 6

612
1

6
6 612 2

612 3

612 4
612
5

613 1

6
613 2
613 3
613 4

614 1

614 2
6

614 3

614 4

615 1

6
615 2
615 3

616 1

616 2
616 3
6 616 4
6

616 5
616 6
616 7

BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BE

BAB KRITERIA EP

411 1

411 2

411 3

411 4

411 5

411 6

411 7
 412 1

4 412 2

412 3
412 4
412 5

413 1
 413 2

4
 413 3

413 4
413 5

421 1

421 2
4
 421 3

421 4
421 5

422 1
422 2
422 3
4
422 4

422 5

423 1
423 2
423 3
4 423 4
423 5
423 6

424 1
424 2
424 3
4
424 4

424 5

425 1
425 2

4
4

425 3
425 4
425 5

426 1

426 2

426 3
4 426 4
426 5

431 1

431 2

4
431 3
431 4
431 5
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN M
DOKUMEN

1. PEDOMAN PENYELENGGARAAN UKM

2. SK PERSYARATAN PENANGGUNGJAWAB UKM
a.KIA
b. KB
c. KESLING
d. GIZI
e. PROMKES
f. P2P
1. SURVEILANCE
2.DIARE
3. ISPA
4. PTM
5. HIV/IMS
6. TB PARU
g. LANSIA
h. JIWA
i. MATA
j. PHN
SK PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB UKM
a.KIA
b. KB
c. KESLING
d. GIZI
e. PROMKES
f. P2P
1. SURVEILANCE
2.DIARE
3. ISPA
4. PTM
5. HIV/IMS
6. TB PARU
g. LANSIA
h. JIWA
i. MATA
j. PHN
HASIL ANALISIS KOMPETENSI
RENCANA TINDAK LANJUT PENINGKATAN KOMPETRENSI

SK TENTANG KEWAJIBAN MENGIKUTI ORIENTASI

CATATAN..SIAPA2 SAJA PEGAWAI YANG DIKASIH TUGAS PROGRAM PADA TAHUN INI?
KERANGKA ACUAN PROGRAM ORIENTASI
1. SOP PELAKSANAAN ORIENTASI
2. LAPORAN PELAKSANAAN ORIENTASI
3. BUAT APA2 SAJA KRITERIA2 ORIENTASI NYA APA
1. HASIL EVALUASI ORIENTASI
2. TINDAK LANJUT TERHADAP HASIL EVALUASI

1. BUAT TUJUAN UKM

2. SASARAN MASING2 UPAYA
3. TATA NILAI UKM..MAU SAMA DENGAN PUSKESMAS ATAU MAU BUAT SENDIRI
4. KERANGKA CUAN TIAP2 KEGIATAN UPAYA
SOSIALISASI TENTANG TATANILAI,TUJUAN DAN SASARAN
a. pelaksana cara nya dihapal
b. sasaran/masyarakat difoto lalu ditempel dilembaran ep
c. lintas sektor bila ada pertemuan disosialisasikan
1. HASIL EVALUASI
2. TINDAK LANJUT TERHADAP HASIL SOSIALISASI

PEMBINAAN PENANGGUNGJAWAB TERHADAP PELAKSANA UKM

a.KIA
b. KB
c. KESLING
d. GIZI
e. PROMKES
f. P2P
1. SURVEILANCE
2.DIARE
3. ISPA
4. PTM
5. HIV/IMS
6. TB PARU
g. LANSIA
h. JIWA
i. MATA
j. PHN
bentuknya bisa pertemuan masing2 atau atau bentuk pertemuan seluruh upaya
1. NOTULEN PEMBINAAN BERISI TENTANG TUJUAN ,TAHAPAN PELAKSANAAN KEGIATAN,DAN TEKNIS
PELAKSANAAN KEGIATAN SESUAI DENGAN PEDOMAN
2. KERANGKA ACUAN PEMBINAAN
1. BUAT JADWAL PEMBINAAN
2. BUKTI PELAKSANAAN PEMBINAAN
a. undangan
b. daftar hadir
c.notulensi
d.foto pertemuan
PERTEMUAN UNTUK MENYAMPAIKAN TUJUAN,TAHAPAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PADA LINPRO DAN
LINSEK
RAPAT KOORDINASI DALAM PELAKSANAAN KEGIATAN KEPADA LINPRO DAN LINSEK
a. undangan
b. daftar hadir
c.notulensi
d.foto pertemuan
DALAM PERTEMUAN PADA EP 4/5 MAKA DIBAHAS UNTUK PERAN LINPRO DAN LINSEK
contoh format identifikasi peran masing
EVALUASI DAN TINDAKA LANJUT KEGIATAN KOORDINASI LINPRO DAN LINSEK

IDENTIFIKASI KEMUNGKINAN RESIKO YG TERJADI PADA KEGIATAN UKM

a.KIA
b. KB
c. KESLING
d. GIZI
e. PROMKES
f. P2P
1. SURVEILANCE
2.DIARE
3. ISPA
4. PTM
5. HIV/IMS
6. TB PARU
g. LANSIA
h. JIWA
i. MATA
j. PHN
a. undangan
b. daftar hadir
c.notulensi
d.foto pertemuan
HASIL ANALISIS RESIKO
RENCANA PENCEGAHAN DAN MINIMALISASI RESIKO
BUKTI PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN MINIMALISASI RESIKO
HASIL EVALUASI PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN MINIMALISASI RESIKO
BUKTI PELAPORAN BILA TERJADI KTD KE KAPUS DAN DINKES laporan tertulis

SK KAPUS tentang kewajiban Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana untuk memfasilitasi peran
serta masyarakat.
1. RENCANA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
2. KERANGKA ACUAN
3. SOP PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
1. SOP PELAKSANAAN SMD
2. DOKUMENTASI PELAKSANAAN SMD
3. HASIL SMD..dibuatkan tabulasi datanya
disini dalam pelaksaanaan SMD ada keterlibatan tokoh masyarakat dalam
SMD,perencanaan,pelaksanaan,monitoring dan evaluasi pelaksanaan UKM Puskesmas
SOP KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT UKM PUSKESMAS

KEGIATAN UKM YANG BERSUMBER DARI SWADAYA MASYARAKAT..dalam hal ini tanyakan ke semua upaya
apakah ada kegiatan yang bersumber dari swadaya masyarakat dalam hal ini siapkan BUKTI2NYA

1.PROSES PENYUSUNAN RUK

a. undangan
b. daftar hadir
c.notulensi
d.foto pertemuan
2. RUK 2017
RPK 2016
DALAM HAL INI RUK DAN RPK NYA ADA SUMBER PEMBIAYAAN
KERANGKA ACUAN TIAP UKM
a.KIA
b. KB
c. KESLING
d. GIZI
e. PROMKES
f. P2P
1. SURVEILANCE
2.DIARE
3. ISPA
4. PTM
5. HIV/IMS
6. TB PARU
g. LANSIA
h. JIWA
i. MATA
j. PHN
h. BIDAN DESA
JADWAL KEGIATAN TIAP UPAYA
a.KIA
b. KB
c. KESLING
d. GIZI
e. PROMKES
f. P2P
1. SURVEILANCE
2.DIARE
3. ISPA
4. PTM
5. HIV/IMS
 6. TB PARU
g. LANSIA
h. JIWA
i. MATA
j. PHN
h. BIDAN DESA

HASIL KAJIAN KEBUTUHAN MASYARAKAT

HASIL KAJIAN KEBUTUHAN SASARAN
a.KIA
b. KB
c. KESLING
d. GIZI
e. PROMKES
f. P2P
1. SURVEILANCE
2.DIARE
3. ISPA
4. PTM
5. HIV/IMS
6. TB PARU
g. LANSIA
h. JIWA
i. MATA
j. PHN
h. BIDAN DESA
coba didiskusikan lagi apakah kajian ini sama dengan yg dilaksanakan SMD tersebut?
HASIL KAJIAN ITU DIBAHAS UNTUK DIMASUKKAN DALAM RUK 2017
HASIL KAJIAN ITU DIBAHAS UNTUK DIMASUKKAN DALAM RPK 2016
RAPAT MEMBAHAS JADWAL KEGIATAN APAKAH SESUAI DENGAN USULAN MASYARAKAT 421 EP 3&5,,,422 EP
5

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN

1. SOP MONITORING
2. JADWAL MONTORING
3. BUKTI PELAKSANAAN MONITORING
PEMBAHASAN HASIL MONITORING
a. undangan
b. daftar hadir
c.notulensi
d.foto pertemuan
PENYESUAIAN RENCANA KEGIATAN DENGAN KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARKAT dibahas oleh kapus,pj
UKM,pelaksana,LINSEK,LINPRO
1. PERUBAHAN ITU DIBAHAS DALAM PERTEMUAN
a. undangan
 b. daftar hadir
c.notulensi
d.foto pertemuan
2. SOP PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN
DOKUMENTASI SELURUH HASIL MONITORING
DOKUMENTASI PROSES HASIL PEMBAHASAN PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN

URAIAN TUGAS PENANGGUNGJAWAB

URAIAN TUGAS PELAKSANA
URAIAN TUGAS BERISI TUGAS,TANGGUNGJAWAB DAN KEWENANGAN
URAIAN TUGAS MELIPUTI TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI
URAIAN TUGAS DISOSIALISASIKAN
a. undangan
b. daftar hadir
c.notulensi
d.foto pertemuan
URAIAN TUGAS ITU DIDISTRIBUSIKAN KE SELURUH PENGEMBAN TUGAS buktinya buat format tanda terima
berupa format

URAIAN TUGAS DI SOSIALISASIKAN KE LINPRO TERKAIT..Saat kegiatan sosialisasi uraian tugas diundang 5&7

KAPUS MELAKSANAKAN MONITORING APAKAH PJ UKM MELANJALANKAN URAIAN TUGAS

PJ UKM MELAKSANAKAN MONITORING KE PELAKSANA APAKAH SESUAI DENGAN URAIAN TUGAS
JIKA TERJADI PENYIMPANGAN OLEH PJ UKM APAKAH TINDAK LANJUTNYA OLEH KAPUS
JIKA TERJADI PENYIMPANGAN OLEH PELAKSANA APAKAH TINDAK LANJUTNYA OLEH PJ UKM
dalam hal ini harus disertakan kerangka acuan penilaian kinerja

1. SK TENTANG KAJIAN ULANG URAIAN TUGAS

2. SOP KAJIAN ULANG URAIAN TUGAS
1. BUKTI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS
2. HASIL TINJAUAN ULANG
a. undangan
b. daftar hadir
c.notulensi
d.foto pertemuan
BILA ADA URAIAN TUGAS YANG DIREVISI
KETETAPAN REVISI URAIAN TUGAS

1. PEDOMAN PENYELENGGARAAN UKM

2. HASIL IDENTIFIKASI PIHAK2 TERKAIT LINPRO DAN LINSEK DAN PERAN MASING2
URAIAN PERAN LINPRO
URAIAN PERAN LINSEK
a.KIA 2&3
b. KB
c. KESLING
 d. GIZI
e. PROMKES
f. P2P
1. SURVEILANCE
2.DIARE
3. ISPA
4. PTM
5. HIV/IMS
6. TB PARU
g. LANSIA
h. JIWA
i. MATA
j. PHN
h. BIDAN DESA
KERANGKA ACUAN YANG MEMUAT PERAN LINPRO DAN LINSEK
BUKTI PELAKSANAAN PERTEMUAN LINPRO (MINILOK BULANAN) DAN LINSEK (LOKAKARYA MINI
TRIBULANAN)

1. SK TENTANG MEKANISME KOMUNIKASI DAN KOORDINASI PROGRAM

2. SOP MEKANISME KOMUNIKASI DAN KOORDINASI PROGRAM
BUKTI PELAKSANAAN KOMUNIKASI DENGAN SASARAN.LINPRO,LINSEK hal ini dibuktikan dengan adanya
notulensi rapat

TIAP KEGIATAN UKM ADA KOORDINASI LINPRO,LINSEK DAN SASARAN artinya tiap kegiatan itu dilihat dulu
lintas terkaitnya lalu sebelum pelaksanan kegiatan dilakukan komunikasi dan koordinas
1, KOORDINASI DAN KOMUNIKASI TERSEBUT DIEVALUASI
2. LALU DIRUMUSKAN RENCANA TINDAK LANJUTNYA
3. TINDAK LANJUTNYA

SK Kepala Puskesmas tentang peraturan, kebijakan, dan prosedur-prosedur yang digunakan sebagai acuan
dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM
1. Panduan Pengendalian dokumen Kebijakan
2. SOP PENGENDALIAN DOKUMEN KEBIJAKAN
1. SOP Pengendalian dokumen eksternal.
2. PELAKSANAAN PENGENDALIAN DOKUMEN EXTERNAL
1. SOPPenyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan UKM Puskesmas.
2. bukti Penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan UKM Puskesmas.

SK TENTANG MONITORING KESESUAIAN PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM

1. SOP MONITORING
2. JADWAL PELAKSANAAN MONITORING
3. PELAKSANAAN MONITORING
PJ UKM MEMAHAMI KEBIJAKAN DAN PROSEDUR MONITORING cari contoh dokumennya
1. PELAKSANAAN MONITORING
2. HASIL MONITORING apakah kegiatan ukm itu sesuai dgn peraturan,pedoman,kerancu.rencana kegiatan
dan prosedur pelaksanaan
KEBIJAN DAN PROSEDUR MONITORING DIEVALUASI TIAP TAHUN

SK TENTANG EVALUASI
SOP EVALUASI
PJ UKM MENGERTI KEBIJAKAN DAN PROSEDUR EVALUASI KINERJA
1.JADWAL PELAKSANAAN EVALUSI KINERJA
2.PELAKSANAAN EVALUASI KINERJA
HASIL EVALUASI TERHADAP KEBIJAKAN DAN PROSEDUR EVALUASI TIAP TAHUN

SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan UKM. Bukti pelaksanaan monitoring

Hasil monitoring ditindaklanjuti untuk perbaikan dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan.
Hasil monitoring dan tindak lanjut perbaikan didokumentasikan.

SETIAP PELAKSANAAN KEGIATAN ADA BENTUK PENGARAHAN

MELAKUKAN KAJIAN SECARA PERIODIK TERHADAP PENCAPAIAN KINERJA
BUAT TINDAK LANJUT TERHADAP HASIL PENILAIAN KINERJA
HASIL KAJIAN DAN TINDAK LANJUT DIDOKUMENTASIKAN DAN DILAPORKAN KE KAPUS
HASIL PENCAPAIAN KINERJA ITU DIBAHAS DALAM STAFF MEETING
a. undangan
b. daftar hadir
c.notulensi
d.foto pertemuan

HASIL PENILAIAN KINERJA

1. Bukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja paling sedikit dua kali setahun
a. undangan
b. daftar hadir
c.notulensi
d.foto pertemuan
2. JADWAL PELAKSANAAN PENILAIAN KINERJA
HASIL TINDAK LANJUT DIDOKUMENTASIKAN DAN DILAPORKAN KE DINKES

SK HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN

a.KIA 2&3
b. KB
c. KESLING
d. GIZI
e. PROMKES
f. P2P
1. SURVEILANCE
2.DIARE
3. ISPA
4. PTM
 5. HIV/IMS
6. TB PARU
g. LANSIA
h. JIWA
i. MATA
j. PHN
h. BIDAN DESA
1. SOP SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN
2. BUKTI SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PADA SASARAN,PELAKSANA,LINPRO,LINSEK

SK Aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan UKM Puskesmas.

PJ UKM DAN PELAKSANA MEMAHAMI ATURAN,TATANILAI,BUDAYA DAN PELAKSANAAN UKM contohnya

mungkin dihapal lalu di suruh untuk mengucapkan kembali
Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana melaksanakan aturan tersebut.
Tindak lanjut jika pelaksanaan tidak sesuai dengan aturan, tata nilai, dan budaya.

BAB VI SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARA

DOKUMEN

1. PENGGALANGAN KOMITMEN
a.daftar hadir
b. foto pertemuan
c.notulensi
d.surat undangan
2. bentuk spanduk yg ditanda tangan oleh semua pegawai difoto lalu ditempel di ep
SK TENTANG PENINGKATAN KINERJA

1.SAAT PENGGALANGAN KOMITMEN ADA PEMBAHASAN TENTANG TATA NILAI PENGELOLAAN PUSKESMAS
2. SK TENTANG TATA NILAI DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM
PELAKSANAAN SOSIALISASI KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DAN TATA NILAI
MENYUSUN RENCANA PERBAIKAN KINERJA UKM
a.daftar hadir 4&5
b. foto pertemuan
c.notulensi
d.surat undangan
BUKTI INOVATIF PROGRAM DALAM FORMAT PDCA DARI MASYARKAT,,SASARAN LINPRO& LINSEK

STAFF MEETING MEMBAHAS PENILAIAN KINERJA BERDARARKAN INDIKATOR SPM,tiap2 upaya membawa
hasil lopbul format PDCA,
a.daftar hadir 1&2
b. foto pertemuan
c.notulensi
 d.surat undangan
1. HASIL PERTEMUAN MEMBUAT KOMITMEN UNTUK MENINGKATKAN KINERJA
2. KERANGKA ACUAN TIAP KEGIATAN
KOMITMEN PENINGKATAN KINERJA membawa masing2 membawa PDCA
buat komitmen dengan ikrar dan ditanda tangani oleh kapus
MENYUSUN RENCANA PERBAIKAN KINERJA BERDASARKAN
RENCANA PERBAIKAN KINERJA INI DILAKSANAKAN SECARA BERKESINAMBUNGAN artinya pelaksanaan
kegiatan perbaikan kinerja ini dibuktikan dengan paket kegiatan

PERTEMUAN LINPRO DAN LINSEK MEMBAHAS CAPAIAN KINERJA PUSKESMAS

a.daftar hadir 1&2
b. foto pertemuan
c.notulensi
d.surat undangan
DALAM PERTEMUAN DICATAT SARAN INOVATIF UNTUK PERBAIKAN KINERJA
PENYUSUNAN RENCANA PERBAIKAN KINERJA
KETERLIBATAN PELAKSANAAN PERBAIKAN KINERJA

1. SURVEI UNTUK MENDAPATKAN MASUKAN DARI TOMA,LSM DAN SASARAN UNTUK PERBAIKAN KINERJA
2. MEMBUAT INSTRUMEN SURVEI NYA
3. PANDUAN UNTUK MENDAPATKAN MASUKAN DARI TOMA,LSM DAN SASARAN
a.foto
b. daftar hadir
BUKTI PELAKSANAAN PERTEMUAN UNTUK MASUKAN PERBAIKAN KINERJA DATI TOMA,LSM
pertemuan ini bisa waktu rapat koordinasi,smd dan mmd
a.daftar hadir
b. foto pertemuan
c.notulensi
d.surat undangan
BUKTI KETERLIBATAN TOMA,TOGA,LSM DALAM RENCANA PERBAIKAN KINERJA UKM
misalnya aisiah pada TB dll
BUKTI KETERLIBATAN TOMA,TOGA,LSM DALAM PELAKSANAAN PERBAIKAN KINERJA UKM

1. SK KAPUS TTG PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA

2. SOP PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA
BUKTI2 KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA MASING2 UPAYA
SOSIALISASI KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA KEPADA PELAKSANA,LINPRO DAN LINSEK

1. MENYUSUN RENCANA KAJI BANDING

melaksanakan kaji banding ini dibahas pada seluruh pegawai
DALAM PERTEMUAN ITU DIBAHAS INSTRUMEN KAJI BANDING
LAPORAN PELAKSANAAN KAJI BANDING
1. HASIL KAJI BANDING DIBAHAS
2. MENGIDENTIFIKASI PELUANG PERBAIKAN BERDASARKAN KAJI BANDING
 PELAKSANAAN PERBAIKAN KINERJA DARI HASIL KAJI BANDING
HASIL EVALUASI KEGIATAN KAJI BANDING
HASIL EVALUASI KEGIATAN PERBAIAKAN KINERJA DARI HASIL KAJI BANDING

BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASA

DOKUMEN

1. PANDUAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT TERHADAP UKM

2. SOP IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT TERHADAP UKM

3.BUKTI PELAKSANAAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT TERHADAP UKM BERUPA

a. daftar hadir
b. foto kegiatan
c.format kuosioner
1.KERANGKA ACUAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT TERHADAP UKM
2.PROSES PEMBUATAN KERANGKA ACUAN MELAKUKAN PERTEMUAN DENGAN SELURUH PEMEGANG
PROGRAM UNTUK MERUMUSKAN KAK
a. daftar hadir
b.surat undangannya
c.foto kegiatan
d.notulensi/kesepakatan
e.membuat kuosioner
MEMBUAT FORMAT ANALISIS IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT TERHADAP
UKM..DILAKSANAKAN OLEH PEMEGANG PROGRAM MASING-MASING
1.MEMINTA PEDOMAN-PEDOMAN UKM PADA SETIAP PEMEGANG PROGRAM
2. MEMBUAT RENCANA KEGIATAN UKM MELALUI PEMBAHASAN BERDASARKAN HASIL ANALISI IDENTIFIKASI
KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT TERHADAP UKM
a. daftar hadir
b.surat undangannya
c.foto kegiatan
d.notulensi/kesepakatan
BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI KEGIATAN
Contoh..kegiatan KIA di sosialisasikan melalui papan pengumunan,,brosur,,mulut ke mulut melalui bukti
tanda tangan
1. PEDOMAN PENYELENGGARAAN UKM KEMENKES
2. BUKTI PELAKSANAAN PERTEMUAN LINPRO&LINSEK UNTUK PENYAMPAIAN KEGIATAN2 UKM
a. daftar hadir
b.surat undangannya
c.foto kegiatan
d.notulensi/kesepakatan
3. SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINPRO & LINSEK
RUK ,RPK & POA BULANAN
a. PROMKES
b. KIA
c. KB
d. KESLING
e. GIZI
f. P2P
1. SURVEILANCE
2. DIARE
3. TB PARU
4. ISPA
5. HIV AIDS
6. PTM
g. LANSIA
h. MATA
i. JIWA
J.UKS/UKGM
K. PHN
k. BIDAN DESA
RANCAEKEK KULON
RANCAEKEK WETAN
RANCAEKEK KENCANA
SUKAMANAH
TEGAL SUMEDANG

1. KERANGKA ACUAN UNTUK MEMPEROLEH UMPAN BALIK PELAKSANAAN PROGRAM UKM

2. PERTEMUAN MERUMUSKAN KAK UNTUK MEMPEROLEH UMPAN BALIK PELAKSANAAN PROGRAM UKM
STAFF MEETING
a. daftar hadir
b.surat undangannya
c.foto kegiatan
d.notulensi/kesepakatan
HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK..DIANALISA.DAN TINDAK LANJUT.BENTUK STAFF MEETING DAN
LINSEK
a. daftar hadir
b.surat undangannya
c.foto kegiatan
d.notulensi/kesepakatan
SOP PEMBAHASAN UMPAN BALIK
SAMA DENGAN FORMAT EP 2 DISERTAKAN DENGAN RTL
EVALUASI TINDAK LANJUT PERBAIKAN RENCANA ATAU PELAKSANAAN KEGIATAN

IDENTIFIKASI MASALAH DALAM KEGIATAN2 YANG DILAKUKAN MASING2 UPAYA,PERUBAHAN

REGULASI,TEKNOLOGI,PERUBAHAN ACUAN/PEDOMAN
a. PROMKES
b. KIA
c. KB
d. KESLING
e. GIZI
f. P2P
1. SURVEILANCE
2. DIARE
3. TB PARU
4. ISPA
5. HIV AIDS
6. PTM
g. LANSIA
h. MATA
i. JIWA
j. PHN
k. BIDAN DESA
RANCAEKEK KULON
RANCAEKEK WETAN
RANCAEKEK KENCANA
SUKAMANAH
TEGAL SUMEDANG

IDENTIFIKASI PELUANG2 INOVATIF AGAR MENYELESAIKAN MASALAH2 YANG DIIDENTIFIKASI SAAT

PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYASTAFF MEETING
a. daftar hadir
b.surat undangannya
c.foto kegiatan
d.notulensi/kesepakatan
a. PROMKES
b. KIA
c. KB
d. KESLING
e. GIZI
f. P2P
1. SURVEILANCE
2. DIARE
3. TB PARU
4. ISPA
5. HIV AIDS
6. PTM
g. LANSIA
h. MATA
i. JIWA
j. PHN
k. BIDAN DESA
RANCAEKEK KULON
RANCAEKEK WETAN
RANCAEKEK KENCANA
 SUKAMANAH
TEGAL SUMEDANG

PEMBAHASAN PELUANG INOVATIF(SETELAH DIIDENTIFIKASI ) DENGAN SASARAN UKM,,LINSEK &LINPRO

a. daftar hadir
b.surat undangannya
c.foto kegiatan
d.notulensi/kesepakatan
PELUANG INOVATIF DIRENCANAKAN,,DILAKSANAKAN DAN DIEVALUASI
HASIL EVALUASI PELAKSANAAN PELUANG INOVATIF DISAMPAIKAN PADA LINPRO,LINSEK DAN DINKES

MEMINTA POA TIAP UPAYA

a. PROMKES
b. KIA
c. KB
d. KESLING
e. GIZI
f. P2P
1. SURVEILANCE
2. DIARE
3. TB PARU
4. ISPA
5. HIV AIDS
6. PTM
g. LANSIA
h. MATA
i. JIWA
j. PHN
k. BIDAN DESA
RANCAEKEK KULON
RANCAEKEK WETAN
RANCAEKEK KENCANA
SUKAMANAH
TEGAL SUMEDANG

SIAPA2 SAJA PELAKSANA KEGIATAN TIAP KEGIATAN UPAYA

a. PROMKES
b. KIA
c. KB
d. KESLING
e. GIZI
f. P2P
1. SURVEILANCE
2. DIARE
 3. TB PARU
4. ISPA
5. HIV AIDS
6. PTM
g. LANSIA
h. MATA
i. JIWA
j. PHN
k. BIDAN DESA
RANCAEKEK KULON
RANCAEKEK WETAN
RANCAEKEK KENCANA
SUKAMANAH
TEGAL SUMEDANG

JADWAL KEGIATAN DIINFORMASIKAN KEPADA SASARANbisa melalui halo-haloo..atau tempel papan

pengumuman,,telepon,surat undangan dll
MELAKSANAKAN EVALUASI SETIAP KEGIATAN UKM misal ketepatan waktu
TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI KEGIATAN UKM apakah tepat waktu,,tepat sasaran dll

PENYAMPAIAN INFORMASI KEGIATAN UKM KE SASARAN

PENYAMPAIAN INFORMASI KEGIATAN UKM KE LINTAS PROGRAM TERKAIT
PENYAMPAIAN INFORMASI KEGIATAN UKM KE LINTAS SEKTOR TERKAIT
EVALUASI TERHADAP KEJELASAN INFORMASI bisa dilakukan saat kegiatan selesai baik berupa angket ke
SASARAN,LINPRO,LINSEK
TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI misalnya bila informasi kurang sampai ke sasaran maka dibuatkan tindak
lanjut apa yang akan dilaksanakan agar informasi sampai kepada sasaran

EVALUASI AKSES,WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

EVALUASI METODE DAN TEKNOLOGI PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
ALUR DAN TAHAPAN KEGIATAN DISOSIALISASIKAN KEPADA SASARAN
HASIL EVALUASI
TINDAK LANJUT TERHADAP HASIL EVALUASI AKSES
1. BUKTI KOMUNIKASI PERUBAHAN JADWAL DAN TEMPAT PADA KEGIATAN UKM
2. SOP PERUBAHAN JADWAL DAN TEMPAT

SOP PENYUSUNAN JADWAL YG MENCERMINKAN KESEPAKATAN DENGAN SASARAN UKM

SOP PENYUSUNAN JADWAL YG MENCERMINKAN KESEPAKATAN DENGAN LINPRO DAN LINSEK
MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
EVALUASI PELAKSANAAN UKM
Tiap 2 kegaiatn dimonitoring dan evaluasi ketepatan waktu,tempat dan sasaran
TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

IDENTIFIKASI MASALAH DAN HAMBATAN DALAM KEGIATAN UKM

PERTEMUAN MEMBAHAS IDENTIFIKASI MASALAH DAN HAMBATAN KEGIATAN UKM
 a. daftar hadir
b.surat undangannya
c.foto kegiatan
d.notulensi/kesepakatan
DIBAHAS TINDAK LANJUTNYA
DILAKSANAKAN TINDAK LANJUTNYA
EVALUASI TINDAK LANJUTNYA

SK KEPUTUSAN KAPUS TTG MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK MENANGGAP KELUHAN
MASYARAKAT ATAU SASARAN KEGIATAN UKM
SK KEPUTUSAN KAPUS TTG MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK UMPAN BALIK KELUHAN
MASYARAKAT ATAU SASARAN KEGIATAN UKM
ANALISIS TERHADAP KELUHAN MASYARAKAT/SASARAN KEGIATAN UKM
TINDAK LANJUT TERHADAP KELUHAN MASYARAKAT/SASARAN UKM
1. EVALUASI HASIL TINDAK LANJUT
2. BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI UMPAN BALIK DAN TINDAK LANJUT YG TELAH DILAKSANAKAN KEPADA
MASYARAKAT/TATALAKSANA
bentuknya dibuat papan pengumunan didekat kotak saran..lalu foto dan tempel di ep

1. SK KAPUS TTG INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA UKM

2. STAFF MEETING UNTUK MENYUSUN DAN MENYEPAKATI INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA
UKM
3. INDIKATOR YG DITETAPKAN OLEH DINAS KESEHATAN
a. daftar hadir
b.surat undangannya
c.foto kegiatan
d.notulensi/kesepakatan
DISUSUN INDIKATOR PENCAPAIAN UKM (kumpulkan dari semua)
a. PROMKES
b. KIA
c. KB
d. KESLING
e. GIZI
f. P2P
1. SURVEILANCE
2. DIARE
3. TB PARU
4. ISPA
5. HIV AIDS
6. PTM
g. LANSIA
h. MATA
i. JIWA
j. PHN
k. BIDAN DESA
RANCAEKEK KULON
 RANCAEKEK WETAN
RANCAEKEK KENCANA
SUKAMANAH
TEGAL SUMEDANG
ANALISIS INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN MASING2 UPAYA
HASIL ANALISIS DIJADIKAN SEPAGAI UPAYA2 UNTUK PERBAIKAN KINERJA UPAYA
HASIL DAN ANALISIS DI DOKUMENTASIKAN
PAYA KESEHATAN MASYARAKAT
LINTAS LINTAS ADA TIDAK RENCANA KEGIATAN
PROGRAM SEKTOR
.
SEHATAN MASYARAKAT
LINTAS LINTAS ADA TIDAK RENCANA KEGIATAN
PROGRAM SEKTOR
BERORIENTASI SASARAN (UKMBS)
LINTAS LINTAS ADA TIDAK RENCANA KEGIATAN
PROGRAM SEKTOR

KUMPULKAN DATA SMD DAN MMD

1. DATA SMD
2.DATA MMD
UMPAN BALIK DARI MASYARAKAT
ITU DILIHAT APAKAH DARI
SURVEY,KOTAK SARAN,SMS ATAU
TELEPON DAN DIBUATKAN BUKU
PENERIMAAN UMPAN BALIKNYA
PELUANG INOVATIF DARI SETIAP
PEMEGANG PROGRAM UNTUK
MENINGKATKAN MUTU
PELAYANAN?
JADWAL KEGIATAN ITU DIMINTA
TIAP PROGRAM DAN RENCANA
AKAN DIBUATKAN DALAM PAPAN
PENGUMUMAN
BISA BENTUK NYA RAPAT ATAU
SURAT UNDANGAN
 DIBUATKAN SK INDIKATOR
PENCAPAIAN KINERJA TIAP UPAYA
 7 8 9 10 11 14 15 16
NO NAMA JABATAN
S S R K J S S R
1 drg. Widya UKP CUTI
2 WAHANA TU/IMUNISASI
3 drg. Wiwi UKP
4 dr. Risna UKP
5 dr. Cici UKM
6 dr. Cempaka PROLANIS
7 dr.Dwi PTM
8 Hena GIZI
9 Irma KESLING
10 Anis P ADMIN
11 Pupun UKP
12 Yusman UKP
13 Toni t UKP
14 Tatang UKP
15 Nasan UKP
16 Chadalora UKP
17 Nunung UKP
18 Ikbal TU
19 Endah EPIDEMIOLOGI
20 LILIS S AMKeb MTBS
21 Hj.Euis Komala AMkeb PROMKES
22 Oneng S AMKeb KIA
23 Enay NI AMKeb KIA
24 Yuni AMKeb PENGELOLA PONED
25 Uki N AMKeb HIV/IMS
26 Idah Rosidah AMKeb KB
27 Ajeng WH AMKeb BIDES RCK KULON
28 Susilawati AMKeb BIDES SUKAMANAH
29 Neng Renni AMKeb BIDES KEL KENCANA
30 Fitri Maryati AMKeb BIDES RCK WETAN
31 Elyatul F AMKeb BIDES TEGAL SUMEDANG
32 Arina Marlina AMKeb UKM
33 Arnis S AMKeb UKP
34 H.Maman Suparman,S.Kep UKP
35 NUR AISYAH ADMIN
36 Deni Rahmat,SKM ADMIN
37 Sri Yulianingsih S,S.Kep,Ners MUTU/MATA
38 H. Ramang , Amk DIARE
39 H,OPA SURVEILANCE/DBD
40 Lilis Nurjanah,AMK LANSIA
41 Iklima , Amk ISPA
42 Dede S , Amk JIWA
43 Yoyo S , Amd.kep TB
44 Nurwati , Amd.Kep PHN
45 Ike S , Amk UKP
46 Andi UKP
47 Kristina Yayu, AMK UKP
48 Ukas S UKP
49 Sri Hamidah UKP
50 Nani E UKS/UKGM
51 LUSI DOKCIL
18 21 22 23 24 25 28 29 30 31
K J S S R K J S S R
CUTI
18
9
18
18
9
9
14
9
18
9
9
9
9
9
9
9
18

9
8
4
5
8
9
7
11
10
8
14
3
8
9
4
18
11
10
4
 8
7
7
8
6
12
5
7
3
5
3
9
9
 KELENGKAPAN BERK

SK URAIAN PEDOMAN
NO PETUGAS PROGRAM SOP
PROGRAM TUGAS INTERNAL
1 Hj EUIS PROMKES
2 IRMA S KESLING
3 ONENG KIA
4 WAHANA IMUNISASI
5 IDAH KB
6 HENA GIZI
7 dr. DWI PTM
8 dr.CEMPAKA PROLANIS
9 YOYO TB
10 UKI HIV/IMS
11 H.RAMANG DIARE
12 H.OPA SURVEILANCE
13 H.OPA DBD
14 IKLIMA ISPA
15 NURWATI PHN
16 DEDE JIWA
17 NANI UKS/UKGM
18 SRI YULI MATA
19 LILIS NURJANAH LANSIA
20 FITRI RCK WETAN
21 SUSI SUKAMANAH
22 RENI KENCANA
23 ELY TEGAL SUMEDANG
KELENGKAPAN BERKAS

PEDOMAN KERANGKA RUK 2017 RUK 2018 RPK RPK LAPORAN PDCA
EKSTERNAL ACUAN TAHUNAN BULANAN BULANAN TRIWULAN
DOKUMENTASI/BUKTI
KEGIATAN
 PELUANG INOVATIF PUSKESMAS RANCAEKK

NO PETUGAS PROGRAM KEGIATAN PDCA

1 Hj EUIS PROMKES

2 IRMA S KESLING

3 ONENG KIA

4 WAHANA IMUNISASI

5 IDAH KB

6 HENA GIZI
PELAYANAN DI PUSTU DARI HASIL SMD
7 dr. DWI PTM

8 dr.CEMPAKA PROLANIS

9 YOYO TB

10 UKI HIV/IMS

11 H.RAMANG DIARE

12 H.OPA SURVEILANCE

13 H.OPA DBD

14 IKLIMA ISPA

15 NURWATI PHN

16 DEDE JIWA

17 NANI UKS/UKGM

18 SRI YULI MATA

19 LILIS NURJANAH LANSIA

20 FITRI RCK WETAN

21 SUSI SUKAMANAH

22 RENI KENCANA
23 ELY TEGAL SUMEDANG

24 AJENG RCK KULON

MAS RANCAEKKE DTP

INOVASI

SASAJI (DESA SADAR GIZI)

 TARGET KERJA PERSIAPAN AKREDITASI PU

TANGGAL
NO PETUGAS PROGRAM TUGAS KOMITMEN

1 Hj EUIS PROMKES MENGUMPULKAN MAPPING KEGIATAN 10-Aug-17

2 IRMA S KESLING
3 ONENG KIA PEDOMAN INTERNAL 14-Aug-17
4 WAHANA IMUNISASI
5 IDAH KB
1. MENANYAKAN PELUANG INOVATIF 14-Aug-17

6 HENA GIZI 2. mengumpulkan pertemuan dari

bulan januari-agustus 2017 untuk 15-Aug-17
dibuatkan notulensi

7 dr. DWI PTM MENGETIK DOKUMEN SOP BAB 4 21-Aug-17

8 dr.CEMPAKA PROLANIS MENGETIK SK BAB 4 21-Aug-17
MENAGIH VISUALISASI DATA BULAN
9 YOYO TB 21-Aug-17
JAN-JULI
10 UKI HIV/IMS MENGETIK SK BAB 5 21-Aug-17
11 H.RAMANG DIARE
12 H.OPA SURVEILANCE
13 H.OPA DBD
14 IKLIMA ISPA
MENAGIH CAPAIAN INDIKATOR DAN
15 NURWATI PHN 10-Aug-17
LAPORAN BULANAN
16 DEDE JIWA
17 NANI UKS/UKGM
18 SRI YULI MATA
19 LILIS NURJANAH LANSIA
20 FITRI RCK WETAN MAPPING SOP 9-Aug-17
RUK 2017/2018 RPT TAHUNAN DAN
21 SUSI SUKAMANAH 14-Aug-17
RPK BULANAN 2017
22 RENI KENCANA PDCA 14-Aug-17
TEGAL
23 ELY 1. KERANGKA ACUAN 9-Aug-17
SUMEDANG
2. RUK 2017/2018 RPK TAHUNAN DAN 16-Aug-17
RPK BULANAN 2017
MENAGIH CAPAIAN INDIKATOR DAN
24 AJENG RCK KULON 10-Aug-17
LAPORAN BULANAN
 MENGETIK DOKUMEN KERANGKA
25 ARIN 21-Aug-17
ACUAN BAB 4 DAN 5

26 LUSI DOKCIL 1. MAPPING SOP 8-Aug-17

27 ENDAH EPIDEMILOGI 1. DOKUMEN SMD 10-Aug-17

2. MENGETIK SK BAB 6 21-Aug-17
MENGETIK DOKUMEN SOP BAB 5 DAN
28 ARINI TU 21-Aug-17
BAB 6

KETERANGAN :

MERAH : BILA BELUM SELESAI SESUIA TANGGAL DAN BILA MERAH SUDAH 3X MAKA AKAN DIBERI SANKSI
KUNING : SELESAI DENGAN RTL
HIJAU: SELESAI
SIAPAN AKREDITASI PUSKESMAS RANCAEKEK DTP

TARGET WARNA HASIL CAPAIAN RTL

16/8 MEMBAHAS TENTANG

MONITROING KEGIATAN

melengkapi ep yang tidak ada

21-Aug-17 SUDAH SELESAI MENGUMPULKAN SOFT FILE SOP

MINTA RPK BULANAN SEPTEMBER

 SUDAH SELESAI MELAKUKAN CEK SOP DAN MENOMORI SOP
LALU DIMINTA SOP NYA KE MASING2 DAN
DIKETIK ULANG SESUIA DENGAN TATA
NASKAH

rabu
 JADWAL PERSIAPAN AKREDITASI PUSKESMAS RANCAEKEK DTP TAHUN 2017
14 15 16 18 21 22 23 24 25 28 29 30 31
NO NAMA JABATAN
S S R J S S R K J S S R K
1 drg. Widya UKP CUTI
2 WAHANA TU/IMUNISASI
3 drg. Wiwi UKP
4 dr. Risna UKP
5 dr. Cici UKM
6 dr. Cempaka PROLANIS P P P P P P P P

7 dr.Dwi PTM P P P P P

8 Hena GIZI GIZI GIZI GIZI

9 Irma KESLING
10 Anis P ADMIN
11 Pupun UKP P P P P P P P

12 Yusman UKP P P P P P P

13 Toni t UKP P P P P P P P

14 Tatang UKP P P P P P P

15 Nasan UKP P P P P P P P

16 Chadalora UKP P P P P P P

17 Nunung UKP P P P P P P P

18 Ikbal TU
LINGGAR/ LINGGAR/
19 EPIDEMIOLOGI NJMEKAR NJMEKAR
Endah
20 LILIS S AMKeb MTBS MTBS M LM/PIN S M/PIN LM MTBS PIN MTBS S M LM L

21 Hj.Euis Komala AMkeb PROMKES P/KIA MTBS MTBS M PIN GL L M/PIN LM MTBS L P/KB M

22 Oneng S AMKeb KIA P/KIA L M/PIN L P/KIA M LM P/KIA S P/KIA MTBS GL P/KIA

23 Enay NI AMKeb KIA S P/IMUN M PIN LM P/IMUN L PIN L P/KIA P/IMUN M LM

24 Yuni AMKeb PENGELOLA PONED M LM/PIN S MTBS PIN S M LM/PIN L LM S L MTBS

25 Uki N AMKeb HIV/IMS LM L P/KIMS P LM/PIN MTBS P/KIMS PIN P M LM KIMS L

26 Idah Rosidah AMKeb KB M LM/PIN P/KB PIN S PIN L M LM/PIN L S M LM

27 Ajeng WH AMKeb BIDES RCK KULON PT PY py LM PT P/IMUN P/KB S PIN PT L L S

28 Susilawati AMKeb BIDES SUKAMANAH PY/PIN PT PY PY P/KIA PT PIN L PIN PIN PT L L

29 Neng Renni AMKeb BIDES KEL KENCANA PT/PIN PY PY PY PT PIN L PT L PT/PIN L S PT

30 Fitri Maryati AMKeb BIDES RCK WETAN PY/PIN PY PY PY PY PIN PIN L M L P/IMUN P/KB P/KIA
31 Elyatul F AMKeb BIDES TEGAL SUMEDANG PT P/IMUN PT LM PT M/PIN LM PT M PT L PT L

32 Arina Marlina AMKeb UKM P/KIA S M P LM L S MTBS P LM L MTBS S

33 Arnis S AMKeb UKP P/KIA PIN P/KB M MTBS L PIN P/KIA S LM L L M

34 H.Maman Suparman,S.Kep UKP BP3 BP3 PIN BP3 BP2 BP2 BP2 BP2 BP2 BP3 BP3 BP3 BP3

35 NUR AISYAH ADMIN NC PLG NC NC NC PLG NC PLG NC NC NC PIN NC

36 Deni Rahmat,SKM ADMIN P PIN M PIN L PIN M LM P PIN P

37 Sri Yulianingsih S,S.Kep,Ners MUTU/MATA P PIN LM P P PIN P M PIN P L

38 H. Ramang , Amk DIARE PIN M LM P M LM PIN BP3 P M LM PIN S

39 H,OPA SURVEILANCE/DBD M LM P PIN S PIN P L BP3 L P S ,M

40 Lilis Nurjanah,AMK LANSIA L PIN BP3 M PIN S P PIN L S M LM

41 Iklima , Amk ISPA PIN M LM PIN L M LM PIN BP3 LM L BP2 S

42 Dede S , Amk JIWA S BP2 L LM PIN L S M LM L

43 Yoyo S , Amd.kep TB LM TB BP3 IB LM/PIN TB BP3 BP3 IB LM PIN L P

44 Nurwati , Amd.Kep PHN S P BP2 BP2 BP3 BP3 S P S BP2 S BP2

45 Ike S , Amk UKP PIN L M S PIN L PIN M LM S M LM L

46 Andi UKP BP2 S S LM P S M LM L L S PIN M

47 Kristina Yayu, AMK UKP LM P L M S M LM L S BP2 L M LM

48 Ukas S UKP M LM P P M LM S S M P P P P

49 Sri Hamidah UKP L S S S L P M LM P S M LM

50 Nani E UKS/UKGM P P P P P P

51 LUSI DOKCIL P P P P P P P
 MAPIING KEGIATAN PEDOMAN INTERNAL PELUANG INOVATIF CAPAIAN INDIKATOR
NO PETUGAS PROGRAM
Hj. EUIS ONENG HENA AJENG

1 Hj EUIS PROMKES ADA

2 IRMA S KESLING ADA ARISAN SEPTI TANK

IBU BLUM ADA BAYI PENDAMPINGAN IBU
ONENG KIA SUDAH ADA ADA RESTI OLEH KADER ADA
3
ENAY BAYI
4 WAHANA IMUNISASI
JUNI JULI TIDAK ADA
5 IDAH KB KEGIATAN ADA ADA

SASAZI(DESA SADAR
6 HENA GIZI ADA GIZI) ADA

7 dr. DWI PTM ADA

8 dr.CEMPAKA PROLANIS ADA

9 YOYO TB ADA BESOK ADA

10 UKI HIV/IMS ADA KLINIK MAWAR ADA

11 H.RAMANG DIARE
12 H.OPA SURVEILANCE ADA BESOK

13 H.OPA DBD ADA BESOK BESOK

14 IKLIMA ISPA
15 NURWATI PHN ADA ADA ADA

16 DEDE JIWA ADA BESOK BESOK

17 NANI UKS/UKGM BESOK ADA

18 SRI YULI MATA ADA ADA

19 LILIS NURJANAH LANSIA ADA ADA ADA

20 FITRI RCK WETAN ADA ADA

21 SUSI SUKAMANAH ADA ADA

22 RENI KENCANA ADA ADA

TEGAL
23 ELY ADA ADA
SUMEDANG
24 AJENG RCK KULON ADA ADA

25 ARNIS KESPRO

TIDAK
DIKERJAKAN
 RUK 2017/2018 RPK TAHUNAN
LAPORAN BULANAN MAPPING SOP PDCA KERANGKA ACUAN
DAN BULANAN
AJENG FITRI DAN LUSI SUSI DAN ELY RENI ELY
JANUARI FEBRUARI TIDAK ADA ADA ADA ADA
ADA
ADA ADA ADA ADA ADA
RPK BULANAN TIDAK LENGKAP JUNI BELUM SOF
ADA ADA ADA
APRIL - JULI TIDAK ADA FILE BELUM
ADA ADA ADA
ADA DARI BU ENAY
JUNI BELUM SOFT
MEI TIDAK ADA ADA SOFT FILE BELUM ADA
FILE BELUM

ADA ADA ADA BESOK BESOK

JUNI TIDAK ADA ADA ADA ADA

ADA SOFT FILE SOFT FILE BELUM ADA ADA
ADA ADA ADA ADA ADA
ADA ADA RPK BELUM ADA ADA
ADA
BESOK BESOK ADA BESOK
BESOK BESOK BESOK ADA ADA
ADA ADA BESOK ADA
ADA ADA ADA ADA
ADA ADA TEH USI ADA ADA
ADA ADA SOFT COPY BELUM ADA SOFT FILE BELUM
ADA ADA ADA ADA ADA
ADA ADA ADA ADA ADA
ADA ADA ADA ADA ADA
ADA ADA ADA ADA ADA
ADA ADA ADA ADA ADA

ADA ADA ADA ADA ADA

ADA ADA ADA JUNI BELUM ADA

ADA
 JADWAL AKREDITASI PKM

NO BULAN MINGGU BAB DAN EP

SENIN SELASA RABU KAMIS
411 413 422 424
1 AGUSTUS 4
412 421 423 426

512 514 516 522

1
513 515 521 523
533 542 552 561
2
541 551 553 562
2 SEPTEMBER
572 612 614 616
3
611 613 615

4 MELENGKAPI EP

1 MELENGKAPI NOMOR SK DAN SOP

2 MELENGKAPI LOKMIN PUSKESMAS

3 OKTOBER

3 MELENGKAPI LOKMIN LINSEK

2
4 NOVEMBER
3

4
ASI PKM

AN EP
JUMAT PERTEMUAN PDCA
431
511 30 AGUSTUS MEMBAHAS PDCA

531
532
563
571

KAPI EP
27 SEPTEMBER MEMBAHAS PDCA

MOR SK DAN SOP

MIN PUSKESMAS

OKMIN LINSEK

25 OKTOBER MEMBAHAS PDCA

29 SEPTEMBER 2017 MEMBAHAS

PDCA
NO KEGIATAN BENTUK
JAN FEB

1 PEMBINAAN NOTULENSI
SURAT UNDANGAN
FOTO
 BULAN
MARET APRIL MEI JUNI JULI
AGUSTUS SEPT OKT NOVEMBER DEC