NOTULEN TELUSUR AKREDITASI RS VERSI 2012

Hari : ................... Tgl: .....................

Pelaksana Telusur:
........................................................................................................................................

Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)

No Standart Materi Telusur Rekomendasi

1. Pimpinan RS Perencanaan harus mempertimbangkan Visi Misi,
2. Manager SDM Keragaman Pasien, Jenis Pelayanan dan teknologi
KPS1 3. Kepala Unit Kerja yang digunakan dalam asuhan Pasien
Ditetapkan pendidikan, ketrampilan dan pengetahuan
1 staf
Pola Ketenagaan
Tanggungjawab setiap staf Setiap Ketenagaan dibuatkan Uraian Tugas
KPS 1.1 dideskripsikan/ditetapkan ( termasuk yang sedang Pendidikan di bawah
dalam uraian tugas yang supervisi
mutakhir Uraian Tugas harus disesuaikan dan terbaru
1. Pimpinan RS Kebijakan / Panduan / SOP Rekuitmen
2 2. Manajer SDM SK Pengangkatan Staf
KPS 2 Penerimaan Staf
Evaluasi Kualifikasi Staff
Penetapan Staf
Keseragaman Proses Recuitmen Staf
RS memastikan bahwa Rekruitmen Kebijakan, Bukti Proses, Verifikasi
pengetahuan dan dari aslinya
keterampilan staf klinis Kredensial ( Staf Medis, Keperawatan Kesehatan
3 KPS 3 sesuai dengan kebutuhan lain)
pasien Surat Penugasan Kerja Klinis
Orientasi ( Umum dan Unit Pelayanan)
Penilaian / Evaluasi Kinerja awal ( pada saat mulai
kerja ) dan Tahunan
Laporan Hasil Penilaian Unit Kerja)
Memastikan Bahwa Rekruitmen Kebijakan, Bukti Proses, Verifikasi
pengetahuan dan ketrampilan dari aslinya
4 KPS 4 staf Non Klinis Konsisten Uraian Tugas
dengan kebutuhan Pasien. Orientasi ( Umum dan Unit Pelayanan)
Penilaian / Evaluasi Kinerja awal ( pada saat mulai
kerja ) dan Tahunan
Laporan Hasil Penilaian Unit Kerja
Ada informasi kepegawaian Regulasi tentang pemeliharaan Kepegawaian
yang didokumentasikan untuk Setiap Staff harus mempunyai satu file
5 KPS 5 setiap staf Kepegawaian
Kualifikasi staff
Uraian Tugas untuk staf
Bukti hasil Evaluasi
 Rencana susunan Buat Rencana Tertulis Penetapan Staf RS
kepegawaian RS Penetapan Perencanaan SDM
KPS 6 dikembangkan bersama-sama
oleh para pimpinan dgn
menetapkan jlh, jenis, dan
6 kualifikasi staf yg diinginkan
Rencana susunan Evaluasi Penempatan / Placement staf pada pola
kepegawaian direview terus Ketenagaan
KPS 6.1 menerus dan diperbaharui Pelaksanaan revisi Pola Ketenagaan
sesuai kebutuhan

7 Orientasi diRS Setiap Pegawai baik Tenaga Sukarela maupun

KPS 7 Mahasiswa yang Praktik di buat Orientasi ( Bukti
Absensi Kegiatan Orientasi
8. Pendidikan dan Pelatihan Rencana kerja Anggaran
KPS 8 Staff Program Diklat RS
Bukti Pelaksanaan Diklat dan Sertifikat
Proses identifikasi Kebutuhan Pelatihan
Proses Perencanaan Pelatihan
Kontiniunitas Pelayanan Pelatihan
KPS 8.1 Staf yg mberikan asuhan
pasien dan staf lain yg
diidentifikasi oleh RS dilatih
dan dapat mnunjukkan
kompetensi yang layak dalam
teknik resusitasi
KPS 8.2 Menyediakan Fasilitas dan Unit Kerja mengajukan Program Diklat kepada TIM
Waktu Pedidikan dan diklat
pelatihan Staf Bukti Pelaksanaan Pelatihan
Fasilitas Diklat
Sertifikat Pelatihan
Perhitungan rerata pelatihan per orang per tahun
KPS 8.3 Orientasi dan Pendidikan Ada SK Clinical Instruktur
Bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
Sertifikatnya
Proses Evaluasi program Pelatihan
RS menyediakan Program Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat
KPS 8.4 Kesehatan dan Keselamatan melakukan asuhan pasien secara mandiri
Staff Program pelayanan kesehatan staf (program
kesehatan untuk semua karyawan harus ada dan
gratis)
9 RS mengumpulkan, Tidak Boleh ada STR dan SIP, SPK dan RKK yang
memverifikasi, mengevaluasi kadaluarsa
kredensial/bukti-nukti Cek STR di KKI
KPS 9 keahlian/kelulusan, Bukti Verifikasi Ijazah yang belum di konfirmasi
ijin/lisensi, pendidikan, oleh asal Institusi, maka lampirkan Bukti Permintaan
pelatihan kompetensi dan Verifikasi
pengalaman dari staf yg Ijazah
 diijinkan untuk memberikan
asuhan pasien tanpa supervisi

Keputusan tentang Kebijakan Kredesialing

KPS 9.1 pembaharuan izin bagi setiap SK Sub Komite Kredensial
anggota staf medis dpt Bukti Proses Kredesialing
mlnjutkan memberikan Penetapan SKP dan RKK Direktur
pelayanan asuhan pasien
sekurang-kurangnya 3 tahun.
10. KPS 10 RS mempnyai tujuan Bukti pengumuman SPK dan RKK
terstandar, prosedur berbasis Bukti Pengawasan SPK dan RKK
untuk mberi wewenang kpd
smua anggota staf medis untk
mnerima pasien dan
mberikan plyanan klinis
lainnya konsisten/sesuai dgn
kualifikasi
Terkait MPO SK direktur yang menetapkan siapa yang berhak
menulis resep
Singkatan singkatan yang telah di SK kan Direktur
AREA KOMPETENSI PRAKTISI KLINIS
1. Asuhan Pasien
2. Pengetahuan Medis / Klinis
3. Pembeajaran dan Peningkatan Berbasis Praktek
4. Ketrampilan hubungan antar manusia dan
komunikasi
5. Profesionalisme
Praktek Berbasis Sistem
11. KPS 11 Mengevaluasi sesuai kualitas SPO pelayanan Kedokteran
dan keamanan pelayanan Panduan Praktik Klinik Program Kerja Komite
pasien yang diiberikan oleh Medik
setiap staf medis OPPE/OP
12. KPS 12 RS mengumpulkan, Panduan Kredensial Staff Keperawatan
Memverifikasi dan
mengevaluasi kredensial staf
keperawatan (izin,
pendidikan, pelatihan dan
pengalaman)
13. KPS 13 Rs Mempunyai SPO untuk RKK Perawat
mengidentifikasi
tanggungjawab pekerjaan dan
utk mbuat penugasan klinis
brdasarkan atas kredensial
staf perawat dan peraturan
perundangan.
14. KPS 14 Rs mempunyai SPO utk staf
keperwatan dalam
peningkatan mutu rs
 termasuk mgevaluasi kinerja
individu

15 Kps 15 RS mempunyai SPO SPO Kredensial staf kesehatan profesional lainnya

kredensial staf kesehatan
profesional lainnya
16. KPS 16 RS mempunyai SPO utk
mngidentifikasi
tanggungjawab kerja dan
menyusun penugasan klinis
brdasarkan kredensial staf
kesehatan profesional
lainnya.
17. KPS 17 RS mempunyai proses yang
efektif untuk anggota staf
profesional lainnya dalam
kegiatan peningkatan mutu
RS

CATATAN KHUSUS :