PERANGKAT

ASESMEN
SKEMA SERTIFIKASI :
Keperawatan Manajerial

UNIT KOMPETENSI:
LOW MANAGER

TIM PERUMUS:

Tim Kompetensi RS Panti Waluyo

2018
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

FR-DAT-01. PERANGKAT ASESMEN (ASSESSMENT TOOLS)

Skema sertifikasi (kualifikasi/klaster/unit): Keperawatan Manajerial : Low Manager

DOKUMEN PERANGKAT ASESMEN

1. DAFTAR CEK VERIFIKASI BUKTI PORTOFOLIO
Nama Asesi : Hari/Tanggal :
Nama Asesor : LSP : TIM KOMPETENSI PERAWAT YAKKUM
TUK : RS Panti Waluyo Purworejo

1. Laporan usulan program tahun 2018 5. Penilaian kinerja staf

2. Pemeliharaan dan kalibrasi alat 6. Laporan indikator / sasaran mutu
Jenis
3. Inventarisasi sarana dan prasarana 7. Notula rapat
portofolio 4. Buku rapor bimbingan atau log book bimbingan
(staf/peserta didik)

Dokumen portofolio telah menunjukan Valid Asli Terkini

pemenuhan terhadap aturan bukti : Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

Isi dari dokumen portofolio telah menunjukkan kemampuan asesi (memadai/sufficient) terhadap setiap
elemen kompetensi/kriteria unjuk kerja sebagai berikut :
No. Unit Kompetensi : KES.PM01.007.01.YAKKUM
Judul Unit Kompetensi : Menyusun Program Kerja Tahunan
Elemen Kompetensi :
Bukti Dok. Memadai ?
Mengembangkan rencana atau kegiatan untuk mencapai tujuan

Program yang ada di gugus tugas disusun □ Ya

7.2.1. (Laporan usulan program tahun 2018) □ Tidak
No. Unit Kompetensi : KES.PM01.012.01.YAKKUM
Judul Unit Kompetensi : Manajemen Sarana dan Prasarana Keperawatan/Kebidanan.
Elemen Kompetensi : Melakukan pemeliharaan alat Bukti Dok. Memadai ?
Dokumentasi pemeliharaan dan kalibrasi alat dikelola □ Ya
8.2.1. (Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat) □ Tidak
Inventarisasi sarana dan prasarana dikelola □ Ya
8.2.2. (Bukti dilakukan inventarisasi) □ Tidak
No. Unit Kompetensi : KES.PM01.013.01.YAKKUM
Judul Unit Kompetensi : Melaksanakan bimbingan
Elemen Kompetensi : Melakukan bimbingan Bukti Dok. Memadai ?
Menetapkan Program bimbingan staf diimplementasikan dan □ Ya
10.2.1. didokumentasikan
(Buku rapor/logbook bimbingan staf atau peserta didik) □ Tidak
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

No. Unit Kompetensi : KES. PM01.014.01.YAKKUM

Judul Unit Kompetensi : Melaksanakan Monitoring, Evaluasi dan Penilaian Kinerja Staf
Elemen Kompetensi :
Bukti Dok. Memadai ?
Melakukan monitoring, Evaluasi, dan penilaian kerja staf
Monitoring, evaluasi dan penilaian kinerja staf dilakukan □ Ya
11.1.1. (bukti penilaian kinerja klinis) □ Tidak

No. Unit Kompetensi : KES. PM01.015.01.YAKKUM

Judul Unit Kompetensi : Menyusun rencana kegiatan pengendalian mutu
Elemen Kompetensi : Merencanakan tindakan pengendalian mutu Bukti Dok. Memadai ?
Tindakan untuk mengendalikan mutu pelayanan di gugus tugas
12.2.1. direncanakan
□ Ya
12.2.2. (Bukti : Laporan sasaran/indikator mutu yang didalamnya ada
analisa masalah, tindakan korektif dan preventif, beserta rencana □ Tidak
12.2.3.
tindak lanjut)

No. Unit Kompetensi : KES. PM01.016.01.YAKKUM

Judul Unit Kompetensi : Mengevaluasi Program Kerja Ruangan
Elemen Kompetensi : Menyusun Rencana tindak lanjut Bukti Dok. Memadai ?
Rencana tindak lanjut disusun □ Ya
13.2.1. (Bukti notula rapat yang berisi rencana tindak lanjut) □ Tidak

Sebagai tindak lanjut hasil verifikasi terhadap bukti-bukti, substansi dari materi dibawah ini harap
diklarifikasi pada saat wawancara, dan jika bukti belum memadai dilakukan tambahan asesmen dengan
metoda wawancara sesuai dengan Kriteria Unjuk Kerja (K U K)

Diperlukan bukti-bukti tambahan pada unit/elemen kompetensi sebagai berikut :

(Tulis pertanyaan wawancara dan jawaban asesi, gunakan lembar sebaliknya jika diperlukan).

........................, ......................................................................

Paraf Asesor :

Paraf Asesi :
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

2. OBSERVASI AKTIVITAS
Nama Asesi:
Kualifikasi: Low Manager Keperawatan
Nama asesor:
Tempat Uji Kompetensi: RS Panti Waluyo Purworejo
KES.PM01.002.01.YAKKUM: Manajemen Perubahan
NO ELEMEN KUK ACUAN
2.3. Mengimplementasi 2.1.1. Suatu kebijakan/prosedur baru terkait Satuan Acara Pembelajaran
perubahan perubahan layanan tersosialisasikan (SAP) dan SPO suatu
kebijakan/Prosedur baru yang
disosialisasikan kepada staf.
KES. PM01.006.01.YAKKUM : Melaksanakan Peran Perawat/Bidan Manajer
NO ELEMEN KUK ACUAN
6.2. Mengimplementasikan 6.2.1.Mengelola ruang kerja secara rapi, Ceklist observasi
peran manajer terstruktur, aman, dan nyaman.
KES.PM01.011.01.YAKKUM : Menyusun jadwal dinas
NO ELEMEN KUK ACUAN
9.1. Menyusun jadwal 9.1.1. Jadwal harian dan bulanan tersusun Ceklist observasi
harian dan bulanan
CEKLIST OBSERVASI :
Melaksanakan Manajemen Perubahan : Sosialisasi kebijakan/Prosedur Baru
No Elemen Asesmen Skor Keterangan skor
1 Kesesuaian materi sosialisasi dengan S A P Rentang Skor 1 – 4
2 Kesesuaian tujuan sosialisasi dg manajemen perubahan 1 : Tidak sesuai
3 Kedalaman materi sosialisasi 2 : Kurang sesuai
4 Alat bantu yang digunakan 3 : Sesuai
5 Metoda yang digunakan 4 : Sangat sesuai
6 Evaluasi sosialisasi
Dinyatakan kompeten
Total skor / 6 jika nilai > 3
CEKLIST OBSERVASI :
Melaksanakan Peran Perawat/Bidan Manajer dan Menyusun jadwal dinas
NO Elemen Asesmen SKOR
1 Counter perawat : bersih, rapi
2 Penyimpanan dokumen pasien aman dan terjaga privacy-nya
3 Penyimpanan obat dan alat kesehatan sesuai dengan standar yang ditetapkan
4 Peralatan dan obat emergency dalam keadaan siap pakai dan mudah di akses
5 Adanya APAR yang mudah diakses dan penunjuk jalur evakuasi
6 Tempat pembuangan sampah sesuai peruntukkannya
7 Fasilitas hand hygine memadai
8 SPO, rincian kualifikasi staf terdokumentasi, terstruktur dan tersimpan dengan baik
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

9 Adanya jadwal harian dan bulanan beserta pembagian tugas jika ada bencana
10 Fasiltas dalam ruang pelayanan berfungsi baik (sampling 1 ruangan/kamar)
TOTAL NILAI
KATEGORI SKOR :
0 : Tidak dilakukan/tidak sesuai 5 : sesuai tetapi tidak konsisten 10 : sesuai dan konsisten
Dinyatakan kompeten jika nilai skor >75 %
Catatan :

........................, ......................................................................

Paraf Asesor :

Paraf Asesi :
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

3. UJI TULIS
Perangkat asesmen: Pertanyaan tertulis untuk pengetahuan
Nama Asesi:
Nama Asesor:
Unit kompetensi: Sesuai dengan Unit Kompetensi yang harus dicapai Perawat Manajer I

Kualifikasi: Low Manager

Tanggal:

Setiap pertanyaan harus terkait dengan elemen/KUK

Petunjuk :
1. Jawablah pertanyaan di bawah ini pada lembar jawaban yang disediakan
2. Ada 2 (dua) kategori soal :
a. Multiple Choice No 1 – 20  Pilihlah jawaban yang paling tepat, dengan memberi tanda (X) pada lembar
jawaban.
b. Essay No 21 - 25  Jawablah pertanyaan essay dengan singkat dan jelas, dan tuliskan di lembar jawaban
3. Waktu yang disediakan 30 menit
4. Sifat pengerjaan ’close book’
5. Tidak diperkenankan menggunakan HP pada saat tes berlangsung

Daftar Pertanyaan :
1. Dibawah ini merupakan faktor-faktor dominan yang mempengaruhi kepemimpinan, kecuali :
A. Bakat kepemimpinan dipunyai sejak lahir B. Pengalaman memimpin
C. Kerbatasan fisik pemimpin D. Tingkat pengetahuan dan pendidikan

2. Pemimpin yang ideal menurut George R Terry adalah sebagai berikut, kecuali :
A. Mempunyai kecakapan dalam berkomunikasi B. Mempunyai rasa ingin tahu yang tinggi
C. Mempunyai emosi yang stabil dan percaya diri D. Mempunyai pengetahuan yang luas

3. Selalu berusaha menyelaraskan kepentingan organisasi, senang menerima saran/pendapat/kritikan, berusaha

mengembangkan kapasitas diri, merupakan seorang pemimpin yang mempunyai tipe :
A. Militeristis B. Paternalistik
C. Kharismatik D. Demokratis

4. Ada staf yang melakukan tindakan indisipliner, padahal sudah dilakukan pembinaan berkali-kali. Maka
dibutuhkan gaya pemimpin :
A. Gaya 1 : Pemimpin tidak memberikan perhatian dan kepercayaan pada bawahan tanpa kompromi dan
keputusan diambil oleh atasan.
B. Gaya 2: Mencoba merendahkan diri, imbalan dan sangsi diberikan seimbang tetapi sangat terbatas,
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

bawahan diminta pertimbangan

C. Gaya 3 : meletakkan dasar hubungan, imbalan dan sanksi diberikan seimbang, menerima
masukan/pertimbangan
D. Gaya 4 : Memberikan kepercayaan penuh dengan menanggung risiko kesalahan bawahan.

5. Tujuan dan manfaat manajemen perubahan dalam suatu organisasi, kecuali :

A. Organisasi menjadi statis B. Peningkatan kualitas pelayanan
C. Organisasi tetap dinamis D. Untuk kelangsungan hidup organisasi

6. Pemimpin sebagai agen perubahan (change agent), artinya :

A. Pemimpin mempunyai wewenang untuk mengubah segala sesuatu sesuai dengan peraturan yang ada
B. Pimpinan dituntut untuk mampu mengelola perubahan : mengatasi masalah akibat adanya perubahan,
menciptakan perubahan, maupun mengantisipasi perubahan guna kelangsungan hidup organisasi
C. Pemimpin mempunyai karakter yang efektif dan sebagai role model untuk meningkatkan pelayanan
D. Pemimpin harus berjiwa besar, terbuka terhadap kritikan dan saran, selalu mengedapankan kepentingan
organisasi.

7. Pengambilan keputusan tidak dilakukan dengan sembrono, tetapi harus berdasarkan sistematika tertentu,
kecuali :
A. Kualitas tenaga kerja yang tersedia B. Falsafah yang dianut organisasi
C. Valid dan reliable D. Situasi Lingkungan dan tersedianya sumber-sumber

8. Menggunakan simulasi/model dalam periode tertentu dan kemudian dievaluasi merupakan pembuatan
keputusan dengan metode :
A. Pohon keputusan B. Dicision grid
C. Uji terap/pilot project D. Decision tree

9. Keputusan yang terbaik adalah :

A. Keputusan yang dipilih berdasarkan masukan
B. Keputusan yang dipilih dari berbagai alternatif yang telah dianalisa dengan matang
C. Keputusan yang dipilih oleh atasan kita
D. Keputusan yang dipilih dari berbagai sumber informasi yang valid dan sesuai dengan perkembangan jaman

10. Di bawah ini merupakan sumber dari konflik, kecuali :

A. Masalah dalam komunikasi B. Perbedaan tujuan, harapan dan pengakuan
C. Ketidakjelasan peran D. Kecukupan sumber daya

11. Konflik dapat dicegah dan dikelola di dalam organisasi, di bawah ini merupakan strateginya, kecuali :
A. Disiplin B. Mengalah
C. Komunikasi D. Mendengar secara aktif
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

12. Salah satu peran perawat manajer :

A. Peran staffing B. Peran pendukung
C. Pemberi asuhan keperawatan D. Peran parenting

13. Prinsip-prinsip pengorganisasian dalam manajerial adalah, kecuali :

A. Pembagian tugas B. Manajemen waktu
C. Pengaturan dan penjadwalan D. Menjadi role model

14. Hambatan dalam membuat suatu program kerja adalah, kecuali :

A. Percaya diri B. Takut gagal
C. Kurang pengetahuan tentang organisasi D. Ketidakmampuan melakukan prediksi secara
efektif

15. Menjadi dessiminator (menyebarkan informasi kepada staf) merupakan salah satu peran manajer lini pertama,
yaitu peran sebagai :
A. Pengambil keputusan B. Manajerial
C. Informasional D. Humas dan marketing

16. Pada program orientasi pada staf baru di rumah sakit yang perlu diberikan penjelasan antara lain :
A. Monitor tanda-tanda vital dan keadaan umum B. Keluarga yang akan merawat di rumah
C. Manajemen luka D. Visi dan misi rumah sakit, sejarah, dan tujuan
spesifik RS

17. Ciri-ciri pembimbing yang tidak efektif adalah :

A. Memfokuskan perhatian pada teori B. Mendorong kerjasama dan hubungan antar sejawat
C. Memfokuskan perhartian pada praktek D. Berusaha mengurangi stres

18. Membandingkan antara tujuan/ rencana dengan hasil, disebut dengan:

A. Outcome B. Implementasi
C. Evaluasi D. Dokumentasi

19. Secara umum unsur Why, What,Who, Where, When dan How (5W+1H) pada manajemen rapat. Berikut
merupakan pernyataan yang sesuai dengan unsur diatas.
A. Rapat diselenggarakan jika ada masalah menyangkut masalah bidang lain
B. Sebelum rapat harus mengetahui siapa yang harus diundang atau hadir dalam rapat
C. Rapat diselenggarakan jika ada anggaran
D. Pemeimpin rapat harus orang yang pandai dalam berorganisasi

20. Salah satu agenda yang perlu diberikan pada suatu rapat rutin adalah :
A. Notula rapat yang lalu B. Tujuan diadakannya rapat
C. Menilai kepentingan rapat D. Membahas dan menyelesaikan masalah yang berat
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

21. Jelaskan langkah-langkah dalam penyelesaian konflik!

22. Sebutkan peran suatu manajer di lini pertama (low manager) !

23. Pada pasien baru, perawat/bidan wajib memberikan orientasi. Sebutkan yang perlu diinformasikan kepada
pasien dan keluarga! (minimal 5)!

24. Kasus : Keluarga pasien menulis surat kritik, bahwa dia merasa tidak diberikan layanan yang sesuai, cenderung
berbelit-belit, dan mahal. Sebagai seorang manajer suatu gugus tugas apa yang harus anda lakukan dan
bagaimana cara pendokumentasiannya dengan FTKP?

25. Sebutkan 4( empat) kemampuan seorang manajer keperawatan di lini pertama (yang berhadapan langsung
dengan pasien)!
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

LEMBAR JAWABAN ASESMEN PERTANYAAN TERTULIS UNTUK PENGETAHUAN

Perangkat asesmen: Pertanyaan tertulis untuk pengetahuan

Nama Asesi:
Nama Asesor:
Kualifikasi: Low Manager

Tanggal:

Jawaban Asesi

1 A B C D 11 A B C D
2 A B C D 12 A B C D
3 A B C D 13 A B C D
4 A B C D 14 A B C D
5 A B C D 15 A B C D
6 A B C D 16 A B C D Jumlah yang
benar :
7 A B C D 17 A B C D
.............
8 A B C D 18 A B C D
9 A B C D 19 A B C D
10 A B C D 20 A B C D
Jawaban Essay :
Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

Nilai :
a. Multiple choice : Σ jawaban benar X bobot (2) = ............ X 2 = ................
b. Essay (bobot 5): Σ Nilai setiap jawaban X bobot (4) =........... X 4 = ...............
Rentang nilai 0 – 3 : 0 = Kosong tidak dijawab, 1 = Diisi tetapi tidak sesuai sama sekali, 2 = Isian
sebagian sesuai, 3 = Isian sesuai

NILAI AKHIR : nilai (a) + (b) =

Kompeten jika nilai > 75.

Catatan

........................, .....................................................................
.

Paraf Asesor :

Paraf Asesi :
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

PERANGKAT ASESMEN : PERTANYAAN LISAN UNTUK PENGETAHUAN

Perangkat asesmen: Pertanyaan Lisan untuk pengetahuan

Nama Asesi:
Nama Asesor:
Gugus Tugas:
Kualifikasi: LOW MANAGER
Tanggal:
Setiap pertanyaan harus terkait dengan elemen/KUK

Kriteria
Pertanyaan Jawaban Asesi Keputusan
Unjuk Kerja

8.1.1. Sarana dan Sarana dan prasarana

prasarana yang perlu
dikalibrasi diidentifikasi
apa saja yan perlu
dikalibrasi yang
□ K
berhubungan dengan
keperawatan ?
□ BK
(menyebutkan
minimal 5)
□ PL

12.1.1. Proses dan luaran

(outcome) pelayanan
Hasil pelayanan yang
dapat dijadikan
□ K
yang dapat dijadikan indikator mutu
pelayanan
□ BK
indikator mutu pelayanan
diidentifikasi
keperawatan
(sebutkan minimal 3)
□ PL
 Asesmen Kompetensi Keperawatan Manajerial
Rumah Sakit Panti Waluyo Purworejo

DAFTAR CEK KETRAMPILAN DAN PENGETAHUAN PERSYARATAN DASAR

DALAM BATASAN VARIABEL/PANDUAN PENILAIAN
Nama Asesi:
Unit kompetensi : Sesuai Unit yang dicapai pada Keperawatan Manjerial I
Kualifikasi: LOW MANAGER
Nama asesor:
Tempat Uji Kompetensi:
Persyaratan dasar ketrampilan:

Asesi telah menunjukan ketrampilannya dalam: Y T Bukti Pendukung

Persyaratan dasar pengetahuan:

Asesi telah menunjukan pengetahuannya dalam: Y T Bukti Pendukung

Catatan :

........................, ......................................................................

Paraf Asesor :

Paraf Asesi :