PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA LAUNG
Jalan A. Yani No.227 RT. IX Kelurahan Muara Laung Kecamatan Laung Tuhup
Telp 085820930178 Fax , Email uptpuskesmasmuaralaung1@gmail.com, Kode Pos 73991

LAPORAN

TINJAUAN MANAJEMENPUSKESMAS

A. LATAR BELAKANG

Dalam upaya peningkatan mutu perlu dilakukan pembahasan bersama

antara manajemen dan pelaksana tentang permasalahan yang terkait dengan
implementasi sistem manajemen mutu, pencapaian indikator mutu dan kinerja.
Pembahasan maslah mutu dan kinerja dilakukan dalam unit kerja, antar unit
kerja untuk masalah yang bersifat teknis dan operasional yang dilakukan baik
terjadwal maupun insidental sesuai dengan kebutuhan.
Permasalahan mutu dan kinerja serta permasalahan yang terjadi dalam
penerapan sistem manajemen mutu secara periodik perlu dibahas bersama
yang dilakukan dalam pertemuan tinjauan manajemen. Pertemuan tinjauan
manajemen adalah proses evaluasi terhadap kesesuaian dan efektifitas
penerapan sistem manajemen mutu yang dilakukan secara berkala dan
melibatkan berbagai pihak yang terkait dengan operasional kegiatan
puskesmas. Puskesmas menerapkan sistem manajemen mutu berdasarkan
standar akreditasi puskesmas.

B. PELAKSANAAN
Pertemuan Tinjauan Manajemen dilaksanakan pada hari Kamis tanggal
13 Juli 2023 di Ruang Pertemuan Puskesmas Muara Laung. Pertemuan dihadiri
oleh Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab Mutu, Koordinator Tim Mutu
Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien, Koordinator Tim Audit Mutu Internal,
Koordinator Tim Survei Kepuasan dan Keluhan Pelanggan serta seluruh staf
puskesmas Muara Laung.

C. AGENDA RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

1. Penyampaian Laporan Hasil Audit Internal
2. Penyampaian Hasil Survei Kepuasan Pelanggan
3. Penyampaian Hasil Identifikasi Keluhan Pelanggan
4. Penyampaian Hasil Capaian Indikator Mutu dan Evaluasi
5. Rencana Perbaikan/perubahan

6. Masalah-masalah operasional yang terkait

 D. PEMBAHASAN

1. Hasil Audit Internal

FORM RINGKASAN TEMUAN AUDIT DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Unit yang diperiksa : ADMEN

Tanggal : 08 Mei 2023
Pemeriksaan

No Uraian Bukti-Bukti Analisis Tindakan Tindakan Pencegahan Target Waktu

Ketidaksesuaian Objektif Perbaikan supaya tidak terulang Penyelesaian
1 Tidak ada PNS dan Dokumen arsip Ada arsip yang lengkap 1. Melakukan 1. Mengharuskan 2 minggu
tenaga honorer kepegawaian tidak namun karena ada sosialisasi kepada semua pegawai
yang berkas ada yang lengkap keperluan administrasi, seluruh pegawai melengkapi arsip/
kepegawaiannya sesuai standar pegawai TU mengambil Puskesmas tentang berkas kepegawaian
lengkap arsip tersebut. arsip yang harus sesuai ketentuan yang
ada di file berlaku
kepegawaian 2. Melakukan
2 Ada satu orang Arsip PNS atas Pegawai yang 2. Membuat folder monitoring serta
PNS yang tidak ada nama Fitriah, bersangkutan tidak ada file kepegawaian evaluasi secara berkala
sama sekali berkas Amd.Kep tidak ada mengumpul arsip dalam bentuk soft terhadap kelengkapan
kepegawaiannya kepegawaiannya. copy berkas kepegawaian.
3 Semua PNS tidak Tidak ada PNS yang Pegawai tidak rutin
ada melengkapi melengkapi arsip membuat SKP setiap
berkas SKP SKP tahunnya
4 STR dan SIP Berkas/ arsip STR Beberapa masih dalam
banyak yang sudah dan SIP yang ada proses perpanjangan
habis masa sudah tidak berlaku
berlakunya
 FORM RINGKASAN TEMUAN AUDIT DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Unit yang diperiksa : UKM

Tanggal Pemeriksaan : 09 Mei 2022

Uraian Bukti-Bukti Tindakan Pencegahan Target Waktu

No Analisis Tindakan Perbaikan
Ketidaksesuaian Objektif supaya tidak terulang Penyelesaian
1 Indikator program Terdapat indikator Terdapat hambatan/ Membuat dan Meningkatkan koordinasi 2 minggu
ada yang belum program KIA KB, kendala dalam melaksanakan dengan lintas program
mencapai target Promkes, Kesling, pelaksanaan program rencana tindak lanjut dan lintas sektor
Gizi, P2 dan UKM untuk mencapai
Pengembangan indikator agar sesuai
yang masih belum target
mencapai target
 FORM RINGKASAN TEMUAN AUDIT DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Unit yang di periksa : RRI (UKP)

Tanggal pemeriksaan : 15 Mei 2023

Tindakan
Pencegahan
Uraian Tindakan Target Waktu
No Bukti-Bukti Objektif Analisis supaya tidak
Ketidaksesuaian Perbaikan Penyelesaian
terulang
1 Rekam medis tidak diisi Pengisian rekam medis masih Petugas rawat Mengadakan Melakukan 2 minggu
lengkap ada yang tidak lengkap, form inap tidak sosialisasi/ monitoring
pengkajian dokter dan mengisi rekam pelatihan kembali kelengkapan
pengkajian keperawatan tidak medis secara tentang pengisian pengisian rekam
diisi dengan lengkap dan formulir lengkap rekam medis medis
nutrisi/ asuhan gizi sering tidak
diisi.
2 Rekam medis rawat inap Tidak ada sistem pengelolaan Tidak ada yang Memperbaiki Menjalankan sistem 1 bulan
tidak dikelola sesuai rekam medis di rawat inap. Tidak bertanggung sistem pengelolaan rekam
pedoman ada tempat penyimpanan khusus jawab terhadap pengelolaan medis rawat inap
rekam medis rawat inap, RM rekam medis rekam medis sesuai prosedur
ditempatkan dalam rak di atas rawat inap rawat inap
meja jaga perawat.
3 Komunikasi efektif SBAR Hanya ada 3 RM terakhir karena Petugas rawat Menguatkan Menerapkan 2 minggu
belum berjalan rutin di sebagian dibawa pulang oleh inap belum kembali komunikasi efektif
rawat inap koordinator Ranap untuk menjalankan penerapan SBAR dan TBAK
mengisi register. Dari 3 RM komunikasi efektif komunikasi efektif
terakhir yang ada, komunikasi SBAR dan TBAK SBAR dan TBAK
efektif SBAR dan TBAK secara rutin.
sudah mulai berjalan namun tidak
rutin dilakukan.
 FORM RINGKASAN TEMUAN AUDIT DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Unit yang diperiksa : UKP (UGD)

Tanggal Pemeriksaan : 15 Mei 2023

Tindakan Pencegahan
Uraian Bukti-Bukti Target Waktu
No Analisis Tindakan Perbaikan supaya tidak terulang
Ketidaksesuaian Objektif Penyelesaian
1 Tidak ada Tidak ada bukti hasil Tidak dilakukan Melakukan monitoring Menjalankan 2 minggu
monitoring monitoring monitoring kelengkapan BMHP monitoring
kelengkapan kelengkapan BMHP kelengkapan BMHP secara berkala kelengkapan BMHP
BMHP/ Bahan secara berkala dan
Medis Habis Pakaidi rutin
UGD
2 Alat medis di UGD Ada jadwal sterilisasi Sterilisasi alat medis Memperbaiki sistem Menjalankan sistem 2 minggu
tidak disterilisasi tapi tidak ada bukti tidak berjalan sesuai pengelolaan sterilisasi pengelolaan sterilisasi
sesuai jadwal pelaksanaannya jadwal, terkadang alat medis alat medis sesuai
alat tidak disterilisasi prosedur dan jadwal
sesuai prosedur yang ada.
 FORM RINGKASAN TEMUAN AUDIT DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Unit yang diperiksa : UKP (Simulasi Bantuan Hidup Dasar oleh petugas UGD dan rawat inap)
Tanggal Pemeriksaan : 17 Mei 2023

Tindakan Pencegahan
Uraian Bukti- Target Waktu
No Analisis Tindakan Perbaikan supaya tidak terulang
Ketidaksesuaian Bukti Penyelesaian
Objektif
1 Dari 10 orang sampel Dari 10 orang Petugas UGD dan Mengadakan Mengadakan pelatihan- 1 bulan
petugas UGD dan rawat sampel petugas rawat inap belum pelatihan Bantuan pelatihan secara berkala
inap tidak ada yang mampu UGD dan rawat mampu Hidup Dasar (BHD)
mempraktekkan BHD inap sebagian mempraktekan bagi petugas
dengan benar sesuai besar hanya Bantuan Hidup
dengan langkah-langkah mampu Dasar (BHD)
yang seharusnya mempraktekan 4-5 dengan benar
langkah dari 7 karena tidak
langkah yang pernah ada
seharusnya pelatihan
2 Hasil Indeks Kepuasan Pelanggan dan Keluhan Pelanggan

Berdasarkan pengumpulan IKM di aplikasi di dapatkan hasil IKM UPT

Puskesmas Muara Laung dari total responden 361 orang adalah sebagai berikut:

Bulan Presentase (%)

Januari 77,35

Februari 77,13

Maret 80,09

April 81,00

Mei 89,38

Juni 88,02

Rerata 80,02

Bedasarkan hasil di atas pelayanan UPT Puskesmas Muara Laung di kategorikan

Baik. Nilai unsur tertinggi adalah sebesar 3,58% (Unsur Biaya/Tarif), dan nilai unsur
terendah adalah 3,13 di penanganan.

Untuk keluhan pelanggan adalah letak Apotik yang berbeda dengan Gedung
poliklinik sehingga cukup jauh dan membingungkan.
3. Hasil Capaian Indikator Mutu dan Evaluasi

a. Indikator Mutu Layanan Klinis

Capaian

Capaia
Target
N INDIKATOR MUTU LAYANAN Analisa Tindak
RTL Monev

n
o KLINIS Jan Feb Mar Apr Mei Jun Masalah Lanjut

Mengingat
kan Petugas
petugas sudah di
Waktu jam
Ketepatan untuk tepat ingatkan Pelaporan
buka loket
waktu jam 100 100 100 86% waktu agar tepat ke Kepala
95% 100% 100% belum sesuai
buka loket % % % datang dan waktu dan Puskesma
dan tepat
pendaftaran. membuka melakukan s
waktu
loket audit
pendaftara berkala
n
PENDAFTARAN
DAN Waktu tunggu
1.
PELAYANAN pendaftaran ≤
REKAM MEDIS 15 menit (dari Waktu tunggu Pelaporan
Pertahank Pertahanka
saat di panggil 100 100 100 100 pendaftaran ke Kepala
95% 100% 100% an dan n dan
sampai rekam % % % % tidak lebih dari Puskesma
lanjutkan lanjutkan
medis diantar 15 menit s
ke unit
layanan).
Tidak ada Tidak ada Pelaporan
100 Pertahank Pertahank
kesalaham 100 100 100 kesalahan ke Kepala
100% 100% 100% an dan an dan
pengambilan % % % % pengambilan Puskesma
lanjutkan lanjutkan
rekam medis. rekam medis s
 Waktu
Pelaporan
Waktu tunggu penyediaan Pertahank Pertahanka
≤ 10 100 100 100 100 ke Kepala
penyediaan 100% 100% rekam medis an dan n dan
menit % % % % Puskesma
rekam medis. kurang dari 10 lanjutkan lanjutkan
s
menit
Waktu tunggu
pasien dari
status dating
Pelaporan
Waktu tunggu ke poli sampai
≤ 15 100 100 100 100 ke Kepala
rawat jalan ≤ 100% 100% dengan di
menit % % % % Puskesma
15 menit. panggil tidak
s
ada yang
melebihi 15
menit
Pada saat
pelayanan
Tidak terjadi Pelaporan
tidak ada
kesalahan 100 100 100 100 ke Kepala
PELAYANAN 100% 100% 100% terjadinya
2 identifikasi % % % % Puskesma
RAWAT JALAN kesalahan
pasien. s
identifikasi
pasien
Tidak ada
Tidak
ditemukan
terjadinya Pelaporan
penyakit yang
rujukan rawat 100 100 100 100 ke Kepala
100% 100% 100% dirujuk yang
jalan yang % % % % Puskesma
masih bisa di
bisa ditangani s
tangani
di puskesmas.
puskesmas

Kelengkapan 100 Masih 1. Mengin 1) Telah

100% 92% 92% 89% 95% 94% Pelaporan
pengisian RM % ditemukan gatkan dilakuka
ke Kepala
beberapa Kembal n
rekam medis i sosialisa Puskesma
yang tidak petuga si s
terisi secara s tentang
lengkap baik pelaya kelengk
dari tanggal nan apan
pelayanan, untuk pengisia
mengisi n RM
asuhan
kelengk untuk
keperawatan,
apan semua
dan kode RM tenaga
diagnosis. baik Kesehat
dari an
dokter 2) RM
maupu telah
n dilengka
perawa pi
t bidan Kembali
dan oleh
tenaga petugas
Keseha pelayan
tan an di
lainnya. hari
2. Menge yang
mbalika sama
n RM sebelum
yang dikemba
belum likan ke
lengka penyimp
p ke anan
petuga RM
s agar
dilengk
api
kembali
 Setiap pasien
yang datang
ke ruang Pelaporan
Waktu ≤5 100 100 100 100 Tindakan/raw Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% an dan n dan
tanggap menit % % % % at inap Puskesma
dilayani Lanjutkan Lanjutkan s
kurang dari 5
menit
Selama
Tidak terjadi pelaksanaan
Pelaporan
kesalahan Tindakan di Pertahank Pertahanka
100 100 100 100 ke Kepala
prosedur 100% 100% 100% ruangan tidak an dan n dan
% % % % Puskesma
Tindakan terjadi Lanjutkan Lanjutkan s
medis. kesalahan
RUANG prosedur
TINDAKAN /
3 Pelayanan
GAWAT
DARURAT Waktu Tindakan Pelaporan
pelayanan ≤ 60 100 100 100 100 medis Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% an dan n dan
tindakan menit % % % % dilakukan Puskesma
medis kurang dari 60 Lanjutkan Lanjutkan s
menit
Setiap
Tindakan
Kelengkapan
yang
informed
dilakukan di Pelaporan
consent Pertahank Pertahanka
100 100 100 100 ruang ke Kepala
sebelum 100% 100% 100% an dan n dan
% % % % Tindakan Puskesma
melakukan Lanjutkan Lanjutkan
selalu di s
Tindakan
informasikan
medis
kepada
pasien
 Kepatuhan Setelah
hygiene melaksanakan
sanitasi dan Tindakan Pelaporan
penggunaan 100 100 100 100 petugas Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% 100%
APD (min: % % % % menggunakan an dan n dan Puskesma
apron, APD yaitu Lanjutkan Lanjutkan s
masker, handscoon
handscoon) dan masker
Bed Berdasarkan
Occupation dari peng
Ratio (BOR) hitungan BOR
didapatkan
jika angka
Pelaporan
penggunaan
2.15 1,17 ke Kepala
≥ 60% 2.15% 4.16% 5,3% 1,1% tempat tidur
% % Puskesma
masih rendah
s
dikarenakan
sedikitnya
angka pasien
PELAYANAN
4 yang di rawat
RAWAT INAP
di puskesmas
Length of Rata-rata
Stay (LOS) lama pasien
dirawat
adalah 1.5 Pelaporan
3-5 1.5 1.5 1 1 hari, hal ini di ke Kepala
3 1.75
hari Hari Hari Hari hari karenakan Puskesma
jumlah pasien s
yang sedikit
dan juga lama
perawatannya
 yang hanya 1-
3 hari saja.
Turn Over Berdasarkan
Interval (TOI) dari hasil
penghitungan
didapatkan
jika TOI
Pelaporan
puskesmas
2-4 91 91 89 44 178 ke Kepala
80.5 sangat tinggi,
hari Hari Hari Hari Hari Hari Puskesma
hal ini
s
menandakan
efektifitas
penggunaan
bed sangat
kurang.
Tidak terjadi 100 Pelaporan
pasien jatuh 100 % 100 100 Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
dari tempat % % % Puskesma
tidur lanjutkan lanjutkan s
Kepatuhan 100 100
Pelaporan
hygiene % % Pertahank Pertahanka
100 100 ke Kepala
sanitasi dan 100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
% % Puskesma
ketersediaan lanjutkan lanjutkan s
APD
Ketepatan 100 100 Pelaporan
waktu 100 % % 100 Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
penyediaan % % Puskesma
linen lanjutkan lanjutkan s
 Kejadian Tidak
Infeksi didapatkanny Pelaporan
Nosokomial a infeksi Pertahank Pertahanka ke Kepala
≤ 5% - - - - - - an dan n dan
nosocomial Puskesma
pada saat lanjutkan lanjutkan s
perawatan
Tidak terjadi Pelaporan
kesalahan 100 100 100 100 Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
identifikasi % % % % Puskesma
pasien lanjutkan lanjutkan s
Kelengkapan Pelaporan
penulisan 100 100 100 Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% 100% 90% Sudah sesuai an dan n dan
odontgram di % % % Puskesma
RM lanjutkan lanjutkan s
Kelengkapan Masih 1. Mengin Telah
pengisian ditemukan gatkan dilakukan
informed Kembal sosialisasi
PELAYANAN beberapa
consent i
5 POLIKLINIK Tindakan Kembali
setelah petuga
GIGI yang tidak tentang
medapatkan s poli
dilengkapi gigi pentingnya
informasi dengan pengisian
untuk Pelaporan
yang jelas
100 pengisian meleng inform ke Kepala
100% 85% 75% 82% 81% 90% inform kapi concent
% Puskesma
concent, keleng kepada s
pasien sudah kapan petugas di
diinformasikan pengisi poli gigi
tentang san
Tindakan informe dan juga
d telah
yang akan di
concen dilakukan
lakukan tetapi
t pada pengusulan
pencatatanny setiap tenaga
 a beberapa Tindak perawat
tidak an gigi kepada
terdokumenta yang kepala
si dikarenakan dilakuk puskesmas
dokter gigi an di
yang bertugas poli gigi
Mengusulk
hanya sendiri
an kepada
dan di asisteni
kepala
oleh petugas puskesma
yang bukan s
perawat gigi. penambah
an tenaga
perawat
gigi
Pelaporan
Waktu tunggu Pertahank Pertahanka
≤ 20 100 100 100 100 ke Kepala
pelayanan 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
menit % % % % Puskesma
obat jadi lanjutkan lanjutkan s
Pelaporan
Waktu tunggu Pertahank Pertahanka
≤ 30 100 100 100 100 ke Kepala
pelayanan 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
menit % % % % Puskesma
obat racikan lanjutkan lanjutkan
PELAYANAN s
6
APOTEK Pelaporan
Peresepan Pertahank Pertahanka
100 100 100 100 ke Kepala
obat sesuai 100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
% % % % Puskesma
formularium lanjutkan lanjutkan s
Tidak terjadi Pelaporan
kesalahan 100 100 100 100 Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
pemberian % % % % Puskesma
obat lanjutkan lanjutkan s
 Ketepatan
Pelaporan
waktu Pertahank Pertahanka
100 100 100 100 ke Kepala
pemberian 100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
% % % % Puskesma
hasil lanjutkan lanjutkan s
laboratorium
Tidak terjadi Pelaporan
kesalahan 100 100 100 100 Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
identifikasi % % % % Puskesma
pasien lanjutkan lanjutkan s
PELAYANAN Ketepatan Pelaporan
7 LABORATORIU menulis hasil 100 100 100 100 Pertahank Pertahanka ke Kepala
M 100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
pemeriksaan % % % % Puskesma
laboratorium lanjutkan lanjutkan s
Kepatuhan
hygiene
sanitasi dan Pelaporan
ketersediaan 100 100 100 100 Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
APD (min: % % % % Puskesma
apron, lanjutkan lanjutkan s
masker,
handscoon)
Kelengkapan
Pelaporan
penulisan Pertahank Pertahanka
100 100 100 100 ke Kepala
asuhan 100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
% % % % Puskesma
PELAYANAN kebidanan di lanjutkan lanjutkan s
8 KESEHATAN RM
IBU DAN ANAK Pelayanan KB Pelaporan
dilakukan 100 100 100 100 Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
oleh bidan % % % % Puskesma
terlatih lanjutkan lanjutkan s
 Kepatuhan
hygiene
sanitasi dan Pelaporan
ketersediaan 100 100 100 100 Pertahank Pertahanka ke Kepala
100% 100% 100% Sudah sesuai an dan n dan
APD (min: % % % % Puskesma
apron, lanjutkan lanjutkan s
masker,
handscoon)
Ketepatan Pemeliharaan 1. Mengi 1. Petugas
waktu alat masih ngatk di
pemeliharaan belum tepat an ingatkan
alat sesuai waktu, petug untuk
jadwal petugas tidak as melaksan
mengikuti untuk akan
melak pekerjaa
jadwal yang
ukan nnya
sudah di buat
pemeli sesuai
dan juga haraa dengan
beberapa alat n alat jadwal
yang Pelaporan
PEMELIHARAA sesuai pemeliha
pemeliharaan denga raannya ke Kepala
9 N SARANA DAN 100% 70% 72% 70% 70% 72% 75%
nya n dan Puskesma
PRASARANA
membutuhkan jadwal melakuka s
tenaga ahli. yang n
sudah monitorin
di g rutin
buat Petugas
dan menghadap
disepa pimpus
kat menyerahk
Mengusulk an daftar
an kepada list alat
pimpinan yang
puskesma memerluka
 s agar n
mengadak pemelihara
an tenaga an ahli.
ahli untuk
melakukan
pemeriksa
an dan
pemelihara
an
Ketepatan Ketepatan Mengingat
waktu pemberian kan
pemberian makan masih keluarga
Petugas
makan pada agar
belum 100% mengingatk
pasien rawat menyediak
hal ini an selalu
inap an dan Pelaporan
dikarenakan keluarga
mengolah ke Kepala
100% 50% 42% 50% 50% 50% 50% keterlambatan pasien agar
makanan Puskesma
keluarga menyiapka
tepat s
dalam n dan
waktu
mengolah memberika
sesuai
n makanan
makanan dan dengan
tepat waktu
PEMBERIAN memberikan saran dan
10 rekomndas
ASUHAN GIZI makanannya
i menu
Pemberian Masih belum 1. Pasien 1. Petuga
makan sesuai mencapai atau s
asuhan gizi target karena keluar mengin
keluarga ganya gatkan Pelaporan
pasien mengo keluarg ke Kepala
100% 25% 28% 25% 50% 50% 25% terkadang lah a Puskesma
tidak makan pasien s
berdomisili di an agar
muara laung berdas membe
sehingga arkan rikan
makanannya menu makan
 di dapatkan yang an
dari membeli di sesuai
di warung rekom dengan
makan endasi rekomn
kan dasi
Mengusulk menu
an dan
pengadaan membe
dapur dan rikan
penyediaa alternat
n makanan if jenis
untuk makan
pasien an lain
rawat inap yang
masuk
di
rekome
ndasi
menu
Petugas
menyampai
kan kepada
pimpinan
puskesmas
tentang
kebutuhan
tersedianya
dapur dan
pengolahan
makan
pasien
rawat inap.

b. Indikator UKM
 CAPAIAN

Capaian
Target
N PROGRAM
Masalah RTL Tindak Lanjut Monev
o UKM
SEMESTER
1

Kunjungan K1 Ibu
Bekerjasama dengan
hamil Tidak mengetahui
kader untuk
kehamilan
membantu mendata
Menunggu Kehamilan dan memberitahu
sudah besar baru bidan jika ada ibu
periksa hamil
Melakukan PMB dan
Kematian Neonatus, Pembinaan PMB pendataan terhadap ibu
bayi dan Balita (Praktek Mandiri hamil di seluruh wilayah
:Keluarga perlu Bidan) kerja puskesmas
berembuk lama untuk
Dilakukan inform Selalu melakukan inform Pelaporan ke
merujuk(menunggu
1 KIA KB 100% 32,85% consent dan di concent untuk setiap Kepala
suami, ayah dll)
lakukan pertolongan Tindakan Puskesmas
Persalinan Faskes persalinan apa bila
Masih rendah keadaan mendesak Memberiian edukasi di
setap kunjungan pasien
Masih ada Bumil yang Melakukan edukasi dan kelas ibu hamil,
memilih melahirkan di tentang persalinan di kelas balita
rumah faskes dan tanda
bahaya persalinan
Kunjungan Kb di Dirung
pada saat kegiatan di
Pundu 0%, di Muara
Posyandu dan
Laung 1,Muara laung 2
kegiatan kelas ibu
Desa bana, narui masih
hamil
rendah.
 Pasien membeli obat Pembinaan PMB dan
diluar, laporan KB dari Pustu
Pustu tidak dilaporkan
Koordinasi Lintas
Program dg Promkes,
Melaksanakan
penyuluhan Tumbang
dan Gizi.
Cakupan Kunjungan
lanjutkan Inovasi
Balita ke Posyandu
Kursi Biru, ruang
dibawah 80%
Konseling untuk ibu
Kunjungan ASI Ekslusif hamil, edukasi
Masih rendah tentang ASI Eklusif
Semua ibu hamil tidak Mengusulkan alat
diperiksa Hb, di semua pemeriksaan Hb di Telah dilaksanakannya Pelaporan ke
2 GIZI 100% 23,80% desa Anggaran perubahan pemberian PMT dan Kepala
2023 atau anggaran pelaksanaan inovasi Puskesmas
Persentase Balita di
JKN Tahun 2024
timbang yang naik
berat badan nya masih Melakukan Konseling
dibawah target dan Edukasi tentang
Gizi Seimbang
Masih ada Balita
Stunting Memberikan PMT
lokal, mulai bulan juni
koordinasi lintas
program dan lintas
sektor untuk edukasi
stunting
  Hasil IKL ini
Inspeksi TFU : nantinya akan
diberikan ke pihak
Beberapa sekolah
sekolah sebagai
masih dalam kategori
tidak memenuhi syarat, bahan pengkajian
adapun yang paling untuk perbaikan
sering ditemukan yaitu memenuhi
tidak adanya TPS / persyaratan
pengelolaan sampah kesehatan.
sementara dan
 Untuk Kelurahan
kebersihan kamar
mandi / Desa yang
belum dilakukan
Pemeriksaan Air Minum IKL, akan Melakukan
: dilaksanakan pemeriksaan IKL Pelaporan ke
3 KESLING 100% 33,74%  Reagen pada semester 2 sesuai jadwal Kepala
parameter tahun 2023. Puskesmas
Mengadakan reagen
pemeriksaan ED pemeriksaan
 Melakukan
dan alat
kalibrasi alat
pemeriksaan
belum dikalibrasi.  Koordinasi
dengan Dinas
 Kegiatan belum
Kesehatan
bisa dilanjutkan
karena harus Kegiatan akan
menunggu dari dilaksanakan pada
pihak Dinas semester 2 tahun
Kesehatan. 2023

 Menunggu jadwal Kegiatan yang

pelatihan dilaksanakan yaitu
sosialisasi STBM.
 SKAMRT dari Koordinasi Pj
Dinas Kesehatan. Promkes dan PJ
Kesehatan Olahraga
Kegiatan Pemicuan dan Kesehatan Kerja.
STBM akan
dilaksanakan
Kegiatan Kesehatan
Kerja dan Olahraga
Belum Dilaksanakan
Masih Ada Posyandu Koordinasi ke pihak
yang belum memiliki Desa dalam
kader posyandu sama pemenuhan
sekali dan juga memiliki kebutuhan minimal
kader < 5 orang. kader di posyandu
yang disahkan
Masih ada beberapa
dengan surat
Desa yang belum
keputusan.
menyerahkan SK
Posyandu dan SK Koordinasi Linsek
Germas, memiliki dalam penerbitan Telah dilakukan
Pelaporan ke
Kebijakan Germas : kebijakan / Surat pelaporan dan
4 PROMKES 100% 32,70% Kepala
Kecamatan Laung Keputusan (SK) koordinasi melalui
Puskesmas
Tuhup. Kelurahan Posyandu dan pertemuan lintas sektor
Muara Laung I, Desa Germas
Muara Laung II
Optimalisasi Cakupan
Cakupan D/S posyandu D/S posyandu
minimal 50 % minimal 80 %
Masih ada Posyandu Dengan Promosi dan
yang belum Edukasi
mendapatkan
Koordinasi
antropometri Set
optimalisasi
 Kunjungan Intervensi pemerataan
PIS-PK belum Optimal. kepemilikan
Antropometri Set di
Posyandu
Kerjasama lintas
program,
mengumpulkan data
dari program terkait
12 indikator PIS-PK
(KIA, Gizi, Imunisasi,
Kesling, PTM,
Keswa, TB dan
Kesling) setelah data
terkumpul dianalisa
dan dilakukan
TB: Belum semua Pustu
CDR masih rendah melaksankan deteksi
dini pada Pasien
Triple (HIV, Sifillis, terduga TB(ada
Hepatitis) keluhan batuk lebih Telah drencakan jadwal
Capaian masih rendah, dari 2 minggu) penemuan/deteksi dini
laporan dari Pustu tidak terduga TB Pelaporan ke
Meminta Petugas
5 P2P 100% 44,90% lengkap terutama NIK Pustu melengkapi Telah melakukan Kepala
sehingga tidak dapat pelaporan. koordinasi lintas Puskesmas
diinput diaplikasi. program Bersama
Bumil atau bayi yang
Imunisasi : promkes
tidak memiliki NIK
Belum ada dikoordinasikan untuk
desa/kelurahan UCI membuat KK

IDL masih rendah Optimalkan Promkes.

 Capaian Imunisasi Setelah 2bulan
Baduta masih rendah berturut-turut tidak
datang ke Posyandu
Diare
lakukan sweping
Ada kasus kematian
Koordinasi dengan
diare bayi 1 orang.
kades dan kader
Posyandu
Kasus sudah
dilaporkan di KIA,
dilakukan otopsi
verbal.
Pasien sempat
masuk UGD
Puskesmas, lalu
dirujuk ke RS
Optimalkan Promkes
Posbindu Mobile ke
Kegiatan Posbindu : Instansi direncanakan
triwulan 3. Usulan
 Pengunjung yang Stick lab sederhana
datang itu itu saja ke Dinkes Telah dilaksanakan
 Tidak tersedianya koordinasi Bersama Pelaporan ke
Koordinasi Lintas
6 PTM KESWA 100% 44,92% lintas sektor pada Kepala
bahan habis program (germas)
pelaksanaan linsek Puskesmas
pakai seperti stik dan Linsek
tribulan 2
untuk pembuatan SK Kader
pemeriksaan lab Posbindu
sederhana Koordinasi Linsek
(kades/lurah)
  Tidak adanya Koordinasi Linsek
kader posbindu di (kades/lurah)
beberapa desa

Kunjungan Pasien DM
 Masih ada
penderita DM
yang tidak rutin
memeriksakan
diri ke pustu

 Ada beberapa
penderita DM
yang sangat
jarang mengikuti
posbindu PTM
dengan Alasan
lokasi
penyelenggaraan
kegiatan terlalu
jauh.

 stik untuk
pemeriksaan DM
terbatas terutama
di Pustu

Kunjungan Hipertensi :
 Masih ada
penderita HT
yang tidak rutin
 memeriiksakan
diri ke pustu

 Ada beberapa
penderita HT
yang sangat
jarang mengikuti
posbindu PTM
dengan Alasan
lokasi
penyelenggaraan
kegiatan terlalu
jauh.
4. Matriks rencana Perbaikan

N Pelayanan / Target Penanggung

Masalah Rencana Perbaikan Pelaksana Evaluasi
o Unit Terkait Selesai Jawab
1 Hasil audit internal :
Ada arsip yang lengkap 1. Melakukan sosialisasi
namun karena ada kepada seluruh pegawai
keperluan administrasi, Puskesmas tentang arsip
pegawai TU mengambil yang harus ada di file
arsip tersebut. kepegawaian
2. Membuat folder file
Ka. TU 2 Bulan PJ. Mutu Admen
kepegawaian dalam bentuk
soft copy
3. Melakukan monitoring serta
evaluasi secara berkala
Admen terhadap kelengkapan
berkas kepegawaian.
Tidak ada PNS yang Melakukan sosialisasi kepada
melengkapi arsip SKP seluruh pegawai Puskesmas
tentang arsip yang harus ada Ka. TU 2 bulan PJ. Mutu Admen
di file kepegawaian

Berkas/ arsip STR dan Melakukan monitoring serta

SIP yang ada sudah evaluasi secara berkala
Ka. TU 2 Bulan Pj. Mutu Admen
tidak berlaku terhadap kelengkapan berkas
kepegawaian.
Terdapat hambatan/ Membuat inovasi dan
Semua
kendala dalam melaksanakan rencana tindak
UKM Pemegang 6 Bulan PJ Mutu UKM
pelaksanaan program lanjut untuk mencapai
Program
indikator agar sesuai target
 Petugas rawat inap tidak Mengadakan sosialisasi/
mengisi rekam medis pelatihan kembali tentang
secara lengkap pengisian rekam medis
PJ. RRI 1 Bulan
Melakukan monitoring
kelengkapan pengisian rekam
medis
Tidak ada yang Memperbaiki sistem
RRI PJ Mutu UKP
bertanggung jawab pengelolaan rekam medis
PJ. RRI 1 Bulan
terhadap rekam medis rawat inap
rawat inap
Petugas rawat inap Menguatkan kembali
belum menjalankan penerapan komunikasi efektif
PJ. RRI 1 Bulan
komunikasi efektif SBAR SBAR dan TBAK
dan TBAK secara rutin
Tidak dilakukan Melakukan monitoring
monitoring kelengkapan kelengkapan BMHP secara PJ. UGD 2 Minggu
BMHP berkala
Sterilisasi alat medis di Memperbaiki sistem
UGD PJ. Mutu UKP
ugd tidak berjalan sesuai pengelolaan sterilisasi alat
PJ.
jadwal, terkadang alat medis 2 Minggu
Sterilisasi
tidak disterilisasi sesuai
prosedur
Petugas UGD dan rawat Mengadakan pelatihan
inap belum mampu Bantuan Hidup Dasar (BHD)
mempraktekan Bantuan bagi petugas
UKP Hidup Dasar (BHD) PJ. UKP 6 bulan PJ. Mutu UKP
dengan benar karena
tidak pernah ada
pelatihan
Hasil UKM :
Kunjungan K1 Bekerjasama dengan kader
Ibu hamil Tidak untuk membantu mendata dan
2 Program
mengetahui kehamilan memberitahu bidan jika ada PJ. KIA/KB 6 Bulan PJ. UKM
KIA/KB
Menunggu Kehamilan ibu hamil
sudah besar baru periksa
 Pembinaan PMB (Praktek
Mandiri Bidan)

Kematian Neonatus, bayi Dilakukan inform consent dan

dan Balita di lakukan pertolongan
Keluarga perlu berembuk persalinan apa bila keadaan
lama untuk merujuk mendesak PJ. KIA/KB 6 Bulan
(menunggu suami, ayah
dll)

Persalinan Faskes Masih Melakukan edukasi tentang

rendah persalinan di faskes dan tanda
Masih ada Bumil yang bahaya persalinan pada saat
PJ. KIA/KB 6 Bulan
memilih melahirkan di kegiatan di Posyandu dan
rumah kegiatan kelas ibu hamil

Kunjungan Kb di Dirung Pembinaan PMB dan Pustu

Pundu 0%, di Muara
Laung 1,Muara laung 2
Desa bana, narui masih
rendah.
Pasien membeli obat PJ. KIA/KB 6 Bulan
diluar, laporan KB dari
Pustu tidak dilaporkan

Cakupan Kunjungan Koordinasi Lintas Program dg

Balita ke Posyandu Promkes, Melaksanakan
dibawah 80% penyuluhan Tumbang dan
PJ. GIZI 6 Bulan
Gizi.
GIZI PJ. UKM

Kunjungan ASI Ekslusif lanjutkan Inovasi Kursi Biru,

PJ. GIZI 6 Bulan
Masih rendah ruang Konseling untuk ibu
 hamil, edukasi tentang ASI
Eklusif

Semua ibu hamil tidak Mengusulkan alat

diperiksa Hb, di semua pemeriksaan Hb di Anggaran
desa perubahan 2023 atau PJ. GIZI 6 Bulan
anggaran JKN Tahun 2024

Persentase Balita di Melakukan Konseling dan

timbang yang naik berat Edukasi tentang Gizi
badan nya masih Seimbang PJ. GIZI 6 Bulan
dibawah target

Masih ada Balita Memberikan PMT lokal, mulai

Stunting bulan juni koordinasi lintas
program dan lintas sektor PJ. GIZI 6 Bulan
untuk edukasi stunting

Inspeksi TFU :  Hasil IKL ini nantinya akan

Beberapa sekolah masih diberikan ke pihak sekolah
dalam kategori tidak sebagai bahan pengkajian
memenuhi syarat, untuk perbaikan memenuhi
adapun yang paling persyaratan kesehatan.
PJ.
sering ditemukan yaitu  Untuk Kelurahan / Desa 6 Bulan PJ. UKM
KESLING
tidak adanya TPS / yang belum dilakukan IKL,
pengelolaan sampah akan dilaksanakan pada
KESLING
sementara dan semester 2 tahun 2023.
kebersihan kamar mandi

Pemeriksaan Air Minum :  Melakukan kalibrasi alat

 Reagen  Koordinasi dengan
parameter Dinas Kesehatan PJ. Kesling 6 Bulan PJ. UKM
pemeriksaan ED
dan alat
 pemeriksaan
belum dikalibrasi.
 Kegiatan belum
bisa dilanjutkan
karena harus
menunggu dari
pihak Dinas
Kesehatan.
 Menunggu jadwal
pelatihan
SKAMRT dari
Dinas Kesehatan.

Kegiatan Pemicuan Kegiatan akan dilaksanakan

STBM akan pada semester 2 tahun 2023
dilaksanakan Kegiatan yang dilaksanakan PJ. Kesling 6 Bulan
yaitu sosialisasi STBM.

Kegiatan Kesehatan Koordinasi Pj Promkes dan PJ

Kerja dan Olahraga Kesehatan Olahraga dan
PJ. Kesling 6 Bulan
Belum Dilaksanakan Kesehatan Kerja.

Masih Ada Posyandu Koordinasi ke pihak Desa

yang belum memiliki dalam pemenuhan kebutuhan
kader posyandu sama minimal kader di posyandu PJ.
6 Bulan
sekali dan juga memiliki yang disahkan dengan surat Promkes
kader < 5 orang. keputusan.

PROMKES Masih ada beberapa Koordinasi Linsek dalam PJ. UKM

Desa yang belum penerbitan kebijakan / Surat
menyerahkan SK Keputusan (SK) Posyandu dan
PJ.
Posyandu dan SK Germas 6 Bulan
Promkes
Germas, memiliki
Kebijakan Germas :
Kecamatan Laung
 Tuhup. Kelurahan Muara
Laung I, Desa Muara
Laung II

Cakupan D/S posyandu Optimalisasi Cakupan D/S

minimal 50 % posyandu minimal 80 % PJ.
6 Bulan
Dengan Promosi dan Edukasi Promkes

Masih ada Posyandu Koordinasi optimalisasi

yang belum pemerataan kepemilikan
PJ.
mendapatkan Antropometri Set di Posyandu 6 Bulan
Promkes
antropometri Set

Kunjungan Intervensi Kerjasama lintas program,

PIS-PK belum Optimal. mengumpulkan data dari
program terkait 12 indikator
PIS-PK (KIA, Gizi, Imunisasi,
Kesling, PTM, Keswa, TB dan PJ.
6 Bulan
Kesling) setelah data Promkes
terkumpul dianalisa dan
dilakukan intervensi pada
sasaran yang bermasalah.

TB: Belum semua Pustu

CDR masih rendah melaksankan deteksi dini pada
Pasien terduga TB (ada
PJ. P2P 6 Bulan
keluhan batuk lebih dari 2
minggu)
P2P PJ. UKM
Triple (HIV, Sifillis, Meminta Petugas Pustu
Hepatitis) melengkapi pelaporan.
Capaian masih rendah, Bumil atau bayi yang tidak
PJ. P2P 6 Bulan
laporan dari Pustu tidak memiliki NIK dikoordinasikan
lengkap terutama NIK untuk membuat KK
 sehingga tidak dapat
diinput diaplikasi.

Imunisasi : Optimalkan Promkes.

Belum ada Setelah 2bulan berturut-turut
desa/kelurahan UCI tidak datang ke Posyandu
IDL masih rendah lakukan sweping PJ. P2P 6 Bulan
Capaian Imunisasi Koordinasi dengan kades dan
Baduta masih rendah kader Posyandu

Diare Kasus sudah dilaporkan di

Ada kasus kematian KIA, dilakukan otopsi verbal.
diare bayi 1 orang. Pasien sempat masuk UGD
PJ. P2P 6 Bulan
Puskesmas, lalu dirujuk ke RS
Optimalkan Promkes

Kegiatan Posbindu : Posbindu Mobile ke Instansi

 Pengunjung yang direncanakan triwulan 3.
datang itu itu saja Usulan Stick lab sederhana ke
 Tidak tersedianya Dinkes
bahan habis pakai Koordinasi Lintas program
seperti stik untuk (germas) dan Linsek
PJ. PTM 6 Bulan
pemeriksaan lab pembuatan SK Kader
sederhana Posbindu
 Tidak adanya kader
PTM posbindu di beberapa PJ.UKM
desa

Kunjungan Pasien DM Koordinasi Linsek

 Masih ada penderita (kades/lurah)
DM yang tidak rutin
memeriksakan diri ke PJ. PTM 6 Bulan
pustu
 Ada beberapa
penderita DM yang
 sangat jarang
mengikuti posbindu
PTM dengan Alasan
lokasi
penyelenggaraan
kegiatan terlalu jauh.
 stik untuk
pemeriksaan DM
terbatas terutama di
Pustu

Kunjungan Hipertensi : Koordinasi Linsek

 Masih ada penderita (kades/lurah)
HT yang tidak rutin
memeriiksakan diri ke
pustu
 Ada beberapa
penderita HT yang PJ. PTM 6 Bulan
sangat jarang
mengikuti posbindu
PTM dengan Alasan
lokasi
penyelenggaraan
kegiatan terlalu jauh.
KTR Pada saat kegiatan skrining
 Baru 3 desa dan 1 merokok ke sekolah dan
sekolah yang instansi di semester 2 akan
melaksanakan dan direncanakan sekalian
menerapkan KTR kegiatan sosialisasi penerapan
PJ. PTM 6 Bulan PJ. UKM
 Tidak ada anggaran KTR
khusus untuk
penerapan kebijakan
KTR.
 Deteksi Dini kanker 1. Kerjasama lintas program
Servik dan Payudara dg KIA, jika ada bidan yang
Tidak tersedianya cairan sudah melakukan pelatihan.
asam asetat untuk 2. Kegiatan SADARI di
melakukan pemeriksaan Posbindu PJ. PTM 6 Bulan
IVA dan belum ada yang
pernah ikut pelatihan
pemeriksaan IVA

Deteksi Dini Katarak. 1. Deteksi dini katarak akan di

Belum dilaksanakan laksanakan di posbindu
bulan ini oleh UPT
puskesmas muara laung
PJ. PTM 6 Bulan
dan juga desa wilayah kerja
2. Koordinasi Linsek
(kades/lurah)

Kesehatan Lansia 1. Melakukan edukasi dan

Capaian masih rendah pendekatan pada keluarga
(harusnya 100% tiap 2. Integrasi kegiatan dengan
bulan) Posbindu PTM
Kurang Dukungan 3. Koordinasi Lintas sector
Keluarga untuk 4. Melaksnakan Kunjungan
mengantar lansia rumah, terutama bagi lansia
LANSIA PJ. Lansia 6 Bulan PJ. UKM
Sebagian Desa tidak Resti.
menanggarkan untuk
kegiatan Posyandu
lansia
Tempat untuk Kegiatan
Belum memadai

Hasil Admen :
Tidak tercapainya Melakukan penjadwalan ulang
3
TU pelaksanaan rapat Ka. TU 2 Bulan PJ. ADMEN
sesuai jadwal yang
 ditentukan karena
terhalang dengan
banyaknya petugas yang
melaksanakan kegiatan
di luar puskesmas.

Tidak tercapainya Petugas dalam proses

kelengkapan dokumen pembuatan/
karena masih ada perpanjangan STR dan SIP.
beberapa petugas yang
masih dalam proses Ka. TU 2 Bulan
pembuatan dan
perpanjangan seperti
STR dan SIP

Tidak tercapainya Mengingatkan kembali

ketepatan waktu sebelum
pengumpulan laporan tenggat waktu yang sudah Ka. TU 2 Bulan
ditentukan

DUK Puskesmas telah Mencetak DUK puskesmas

tersusun di dalam file
Ka. TU 2 Bulan
tetapi belum di cetak

Struktur Organisasi UPT Mencetak Struktur organisasi

Puskesmas telah UPT
tersusun di dalam file Puskesmas Ka. TU 2 Bulan
TU tetapi belum di cetak PJ. ADMEN

Pengarsipan surat belum Tingkatkan disiplin dalam

tercapai pengarsipan
surat baik petugas TU,
Ka. TU 2 Bulan
pemengang
program, pendaftaran dan
semua staff
 puskesmas

Kalibrasi alat belum Persiapan barang-barang

pernah di lakukan yang akan
Dikalibrasi untuk dikirim ke Ka. TU 2 Bulan
dinas

UKP
Kedisiplinan petugas Mengingatkan kembali kepada
Pj.
yang kurang semua petugas yang
Pendaftara 2 Minggu PJ UKP
pelayanan untuk datang tepat
n
waktu
Perlu menambahkan Penempatan petugas sesuai
petugas karena ingin kebutuhan masing-masing
mengaktifkkan ruangan
PJ.
pengecekan
Pendaftara 2 Minggu PJ. UKP
kelengkapan RM secara
n
rutin (menggunakan cap
Loket
lengkap)
Pendaftaran
Dan RM
4 Meja Pendaftaran yang Pemenuhan peralatan umum
kurang puskesmas Ka.TU 2 Minggu

Media Promosi Bekerjasama dengan pj.

PJ.
Kesehatan Promkes dalam membuat 2 Bulan
Promkes PJ. UKP
media promosi kesehatan
Perlu laptop / PC khusus Pemenuhan peralatan umum
untuk menginput RM puskesmas dan penganggaran
Ka. TU 1 Tahun
yang keluar dan masuk dana untuk kebutuhan sarana
dan prasarana
Belum memiliki tirai Pemenuhan peralatan umum
periksa, stetoskop anak, dan alkes puskesmas Pj. Poli
Poli Umum 1 Tahun PJ. UKP
dan tensimeter khusus Umum
anak
 Wastafel berbau Perbaikan peralatan yang Pj. Poli
2 Bulan
rusak Gigi
Belum memiliki dental Mengusulkan dan
Poli Gigi suction, tidak ada tempat menganggarkan dana untuk PJ. UKP
mengganti dan kebutuhan sarana dan Ka. Tu 1 Tahun
menyimpan baju / APD, prasarana
dan UV Light
Belum memiliki gorden Pemenuhan peralatan umum
KIA/KB PJ. KIA/KB 6 Bulan PJ. UKP
untuj jendela dekat USG puskesmas
Reagensia yang tidak Membeli alat-alat rutin, reagen/
tersedia dari IFK, stik pemeriksaan
reagensia pemeriksaan
DL alat analezer , Stick Pj.
pemeriksaan urin 10 Laboratori 6 Bulan PJ. UKP
Laboratoriu parameter pemeriksaan , um
m stik pemeriksaan GDS,
AU, dan Cholesterol

Pojok dahak Pemenuhan peralatan umum PJ.

puskesmas Laboratori 6 Bulan PJ. UKP
um
Belum memiliki Pemenuhan peralatan alkes
timbangan obat, mortir puskesmas 6 Bulan
Apotek dan stamper kurang Pj. Apotek PJ. UKP
Beberapa obat tidak Membeli obat yang dibutuhkan
6 Bulan
tersedia di IFK yang tidak tersedia di IFK
Kurang maksimalnya Mengingatkan kembali kepada
konseling gizi petugas konseling gizi yang
dikarenakan petugas melakukan pelayanan untuk
Gizi PJ. GIZI 2 Minggu PJ. UKP
jarang untuk melakukan melakukan asuhan gizi
asuhan gizi terhadap terhadap pasien RRI
pasien RRI
• Ruangan yang Sempit Pemenuhan alat-alat umum
UGD adan alkes puskesmas, PJ.UGD 6 Bulan PJ. UKP
perbaikan peralatan yang
 • Brankar khusus igd rusak, pemantauan rutin untuk
kurang, harusnya pemeliharaan alat oleh
minimal 3 masing-masing ruangan dan di
• penyimpanan alat pantau oleh tim sarana dan
yang belum tertata prasarana rehab bangunan
• belum disusunnya / ringan
belum ada set
emergency
• pencahayaan yang
kurang terang
• pengaman tabung O2
sudah ada tetapi tidak
sesuai standar
• penempatan dan
peletakan APAR yang
• tidak aman

• UV Light
• Lemari penyimpanan
ATK dan Status pasien

• WC pasien yang kotor Pemenuhan alat-alat umum

• Wastafel yang tidak dan alkes puskesmas,
berfungsi perbaikan peralatan yang
• Kurangnya temppat rusak, pemantauan rutin untuk
sampah pemeliharaan alat oleh
• Sekat pembatas pria masing-masing ruangan dan di
dan wanita yang pantau oleh tim sarana dan
RRI sudah mulai goyang prasarana rehab bangunan PJ. RRI 6 Bulan PJ. UKP
• tirai pembatas antar ringan
bed pasien
• Pencahayaan yang
kurang
• plafon yang sudah
lapuk dan berjamur
 kepatuhan desinfeksi Mensosialisasikan Kembali
dan sterilisasi setelah kepada petugas masing-
tindakan Belum bisa masing unit pelayanan untuk
dihitung karena tidak ada melakukan desinfeksi dan PJ.
2 Minggu PJ. PPI
alat yang diantar keruang sterilisasi Sterilisasi
sterilisasi

Masih ada petugas di Mengingatkan petugas untuk

PPI
beberapa unit layanan membuang sampah sesuai
yang mencampur kriterianya dan juga
sampah medis dan non mengusulkan kepada kepala
medis, dan juga puskesmas untuk
PJ. PPI 2 Minggu PJ. UKP
beberapa unit layanan mengadakan tempat sampah
hanya memiliki 1 tempat di unit yang kekurangan
sampah
 KESIMPULAN
 Beberapa permasalahan temuan audit yang ditemui adalah dalam hal
kelengkapan dokumen, untuk itu semua pokja harus menyelesaikan
kelengkapan dokumen
 Laporan survei kepuasan pelanggan menunjukkan hasil yang sangat baik,
namun perbaikan untuk mempertahankan kepuasan pelanggan
 Capaian indikator program UKM harus segera dilakukan tindakan korektif
dan preventif untuk mencegah penyimpangan
 Indikator Mutu Layanan Klinis sudah menunjukkan hasil yang baik, namun
perlu dibuat indikator baru yang secara langsung dapat meningkatkan
kepuasan pelanggan, salah satunya adalah respon time pelayanan
 Penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas Muara Laung baik administrasi
manajemen, upaya kesehatan masyarakat dan pelayanan klinis harus
melaksanakan siklus PDCA (Plan Do Check Action)
 Citra Puskesmas Plaju harus ditingkatkan dengan mutu dan kinerja
pelayanan yang baik

PENUTUP
Berdasarkan hasil Tinjauan Manajemen ini dapat dilihat mutu dan kinerja
pelayanan UPT Puskesmas Muara Laung. Diharapkan semua karyawan berkomitmen
untuk memberikan pelayanan sesuai Visi, Misi, Motto dan Tata Nilai UPT Puskesmas
Muara Laung. Rekomendasi perbaikan dalam peningkatan mutu agar dilakukan dan
dilaksanakan.

MENGETAHUI
PENANGGUNG JAWAB MUTU
KEPALA UPT PUSKESMAS
MUARA LAUNG

DR. HENDRI ANAS KRISTANTO NURISTIQAMAH, STR.KEB

NIP. 19740830 200604 2 019
NIP. 19940516 202203 1 002