Tarikh: DD/MM?

YY

Kepada:

Ketua Pengarah
Jabatan Imigresen,_______________

Tuan,

Per: Permohonan Pas Lawatan

Kerja Sementara
Pembantu Rumah
Nama:
Passport No.:

Saya, _______________ sebagai majikan kepada penama diatas, memohon maaf diatas
kelewatan memperbaharui permit kerja kepada ____________ (Pembantu Rumah).
Kelewatan ini berlaku atas sebab-sebab berikut:-

(i) Arahan pertukaran kerja oleh majikan saya,

__________________________(Lampiran 1)
(ii) Pemergian ke Mekah untuk menunaikan fardu Haji. Kesihatan saya terjejas
setelah selamat kembali dari Mekah.Suspect slip disc.(Lampiran 2)
(iii) Kesehatan isteri semasa hamil. Isteri saya kerap masuk hospital sepanjang
waktu mengandung. Puncanya adalah pendarahan di bahagian kandungan
rahim dan serangan asma. Ini berlaku sehingga isteri saya selamat bersalin
pada DD.MM.YY. Tempoh berpantang pula berakhir pada bulan _________
tahun ini. (Lampiran 3)
Segala kelewatan serta kerumitan yang timbul adalah tidak disengajakan. Oleh itu , saya
memohon jasa baik pihak tuan untuk meluluskan pas kerja pembantu saya dan
memansuhkan denda (sekiranya ada) keatas kelewatan saya. Pertimbangan dan budi baik
pihak tuan adalh sangat dihargai. Sekian terima kaseh.

Yang benar,

______________________