NOTA KLAIM PRESENSI ON-LINE

Tanggal : __________________________ (tgl. dilaporkan)

Dari : _________________________________________ (atasan langsung)

Untuk : Admin/Enumerator Presensi On-Line (di unit kerja terkait)
Isi : Mohon Presensi Sdr. _________________________ (yang mengajukan Klaim)
Mohon dapat dilakukan penyesuaian presensi ybs dikarenakan sebagai berikut:
1. Ybs. Izin tdk masuk karena: ________________________________________________
Tgl. ________ s.d. ________ Bulan : _____________________ Th. __________________
(Jika karena : Keperluan pribadi/keluarga dengan surat izin)
2. Ybs. Tugas Dinas : __________________________________________________________
Tgl. ________ s.d. ________ Bulan : _____________________ Th. _________________
Surat Tugas Nomor : ______________________ Tanggal: ________________________
3. Ybs. Cuti : __________________________________________________________________
Tgl. ________ s.d. ________ Bulan : _____________________ Th. __________________
Surat Cuti Nomor : ________________________ Tanggal: _______________________
4. Ybs. Lupa Presensi/Tidak Presensi*) dikarenakan:

Tanggal Datang Pulang Karena *)

WIB WIB
WIB WIB
WIB WIB
WIB WIB

Data yang saya sampaikan sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya, jika terjadi
kekeliruan menjadi tanggungjawab saya sepenuhnya.

Atasan Pegawai ybs.

______________________________
*) Pilih:
a. Lupa presensi
b. Tidak presensi, karena:
- Listrik padam
- Jaringan mati
- Mesin presensi rusak
 SURAT IZIN

Yth. ____________________________________
_________________________________________
Di Universitas Gadjah Mada

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : _________________________________________________________________
NIP/NIK : _________________________________________________________________
Jabatan : _________________________________________________________________
Unit Kerja : _________________________________________________________________

dengan ini saya sampaikan bahwa pada hari ini _____________ tanggal ______________
bulan : ______________ tahun ____________ saya tidak dapat masuk kerja seperti
biasanya dikarenakan: (keperluan pribadi/keperluan keluarga) berupa:
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Untuk itu saya mohon izin.

Demikian surat ini izin ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya. Atas
perhatian dan perkenan Bapak/Ibu, saya mengucapkan terima kasih.

Yogyakarta, ____________________

Hormat Saya,

_________________________________
 SURAT PERNYATAAN
LUPA PRESENSI/TIDAK PRESENSI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya

Nama : _____________________________________________________

NIP/NIK : _____________________________________________________

Jabatan : _____________________________________________________

Unit Kerja : _____________________________________________________

dengan ini mengajukan klaim presensi sebagai berikut :

Tanggal Datang Pulang Karena *)

WIB WIB
WIB WIB
WIB WIB
WIB WIB

Demikian permohonan klaim presensi saya buat, untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, ______________________

Mengetahui dan menyetujui:

Atasan langsung, Hormat saya,

_____________________________ __________________________________

*) Pilih:
a. Lupa presensi
b. Tidak presensi, karena:
- Listrik padam
- Jaringan mati
- Mesin presensi rusak