Anda di halaman 1dari 5

DINAS KESEHATAN KOTA KUPANG

PUSKESMAS BAKUNASE
Jln. Kelinci No. 04 Telp. (0380) 823889

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : 440/ /BKNS/ /2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Dokter : dr. Filsa Fina
Menerangkan bahwa :
Nama : Ny. Carolina Letik Sereh
Jenis Kelamin : Laki laki / Perempuan
Umur : 87 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Kel Airnona
`

Dengan ini menyatakan bahwa yang tersebut di ataas terdiagnosa syndrom Geatri, dimana
mengalami gangguan ingatan dan perilaku sehingga tidak kooperatif dan tidak
memungkinkan untuk melakukan aktivitas sebagaimana mestinya.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 06 Juli 2017

DINAS KESEHATAN KOTA KUPANG


PUSKESMAS BAKUNASE
Jln. Kelinci No. 04 Telp. (0380) 823889

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : 440/ /BKNS/ /2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Dokter : dr. Filsa Fina
Menerangkan bahwa :
Nama : Ny. Carolina Letik Sereh
Jenis Kelamin : Laki laki / Perempuan
Umur : 87 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Kel Airnona
`

Dengan ini menyatakan bahwa yang tersebut di ataas terdiagnosa syndrom Geatri, dimana
mengalami gangguan ingatan dan perilaku sehingga tidak kooperatif dan tidak
memungkinkan untuk melakukan aktivitas sebagaimana mestinya.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 06 Juli 2017

Anda mungkin juga menyukai