PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
GROGOL
Jln. Raya Sonorejo Grogol Tlp. (0354) 773233 E-mail : puskgrogol@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64151

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS GROGOL
KABUPATEN KEDIRI
Nomor : : 188/ /PIBII/SK/418.25.3.72/2017

TENTANG
STUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA PUSKESMAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS GROGOL KABUPATEN KEDIRI

KEPALA UPTD. PUSKESMAS GROGOL

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan

dan kesejahteraan masyarakat serta peningkatan mutu
pelayanan kesehatan dan pemantauan kinerja Program
UPTD Puskesmas Grogol, perlu Penetapan
Penanggungjawab Program Kesehatan Puskesmas;
b. bahwa penetapan program kesehatan disesuaikan
dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan
kesehatan yang ada;
c. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b, maka untuk penetapannya perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Grogol;

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014
 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 983 tahun 1992
tentang Pedoman Organisasi Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 22 Tahun
1994 tentang Pedoman Organisasi dan Tata Kerja
Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128 / Menkes
/ SK / II / 2004 tanggal 10 Februari 2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor 24 tahun
2008 tentang Organisasi Tata Kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Kediri;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor 2009
tentang Sistem Kesehatan Kabupaten;
9. Peraturatan Bupati Kediri Nomor 50 tahun 2008 tentang
Penjabaran Tugas Dan Fungsi Dinas Kesehatan;
10. Peraturan Bupati Kediri Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Pedoman Pengelolaan Badan Layanan Umum Daerah
UPTD Puskesmas di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Kediri;

14. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri Nomor

446/ 381/418.48/ 2015 tentang Pemberian ijin operasional
kepada UPTD Puskesmas di Kabupaten Kediri Provinsi Jawa
Timur;
15. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri Nomor
188/637/418.48 / 2016 tentang Stuktur Organisasi Pusat
Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri.

.
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA UPTD
PUSKESMAS GROGOL
KESATU : Struktur organisasi dan tata kerja Puskesmas yang
tercantum dalam lampiran adalah bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Kediri
Pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS GROGOL

ARNI SUFILIANTI

STRUKTUR ORGANISASI UPTD PUSKESMAS GROGOL DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI
Koordinator Manajemen Komplain
Sukaryanto,Amd.Kep
KoordinatorManajemenResiko
Jamadi,Amd.Kep
Koordinator Survey
LeiliAriana
Penanggung Jawab UKM
Esensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
Sukaryanto, Amd. Kep
Promkes Pojok Gizi
Sukaryanto, Amd. Kep. EkaHariSulistyawati
.
UKGM/UKGS/UKS
WasonoHariPujianto,
KIA-KB Kesling
Misri, Amd. Keb Purwanti
EkaHariSulistyawati
Pencegahan & Pengendalian Perkesmas
LeliAriana . A.md
Sukaryanto, Amd. Kep
Sunarto, Amd.,Kep.
Ka.UPTD PuskesmasGrogol
dr. ArniSufilianti
Wakil Manjemen Mutu
Drg. DPA PuspaUdayani
Penanggung Jawab UKM Pengembangan
Juni Pudji Astutik,Amd.Keb
Kesehatan Jiwa Kesh Indera
Sunarto,Amd.,Kep MamikDarmiatiIrianti,
Amd.,Kep.
Kesh Usila
Dewi Sopiyah,Amd.,Kep
Amd.,Kesgi.
Pojok Gizi Kesehatan OR
Purwanti
BATTRA
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Grogol
dr. Arni Sufilianti
NIP. 19741110 200312 2 011
Lampiran: SK Kepala UPTD Puskesmas Grogol
Nomor : 800/ /PIBII/II/418.48.3.72/2017
Tanggal :
Tentang : Struktur Organisasi dan Tata Kelola
UPTD Puskesmas Grogol
AUDIT INTERNAL
Sunarto, Amd.Kep
Ka.Sub.Bagian Tata Usaha
NunukWulandari W.
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Penanggung Jawab Penanggung Jawab Keuangan
Sistem Informasi Puskesmas Kepegawaian Rumah Tangga
EnikMurdyati,Amd. Keb - BendaharaPenerimaPembantu : LeiliAriana
Supriyanto Maisaroh
- BendaharaPengeluaranPembantu : EvaTriseptina,Amd.Kep
- Bendahara BOK :Soemiyati
Penanggung Jawab
Upaya Kesehatan Perorangan
Drg. DPA PuspaUdayani
Penanggung Jawab Rawat Jalan Penanggung Jawab Inap Bersalin Penanggung Jawab Laboratorium
- Poli Umum :dr. Darmawan Sukatmi,Amd.Keb Soemiyati
- Poli Gigi dan Mulut :drg. DPA PuspaUdayani
- Poli KIA :Misri, Amd., Keb.
- Poli KB :Erin Kusrini, Amd., Keb.
- Gawat Darurat Jamadi.
- Poli Gizi :EkaHariSulistyawati
- Poli Imunisasi :RestuPuspitasariAmd., Keb.
- Poli TB/ Kusta :Eva Triseptina, Amd., Kep.
- Sanitasi :Purwanti
- Farmasi :DwiSulisjowati
Bidan DesaCerme
MiftahulJanah, Amd.,Keb.
Bidan DesaWonoasri
JuniPudjiAstutik, Amd.,Keb.
Penanggung Jawab Pusling Penanggung Jawab PustuDatengan
Bidan DesaDatengan
Supriyanto MamikDarmiatiIriani, Amd.,Kep.
BintiMahmudah, Amd.,Keb.
Bidan DesaBakalan
Penanggung Jawab PustuKalipang EnikMurdyati., Amd.,Keb.
Puspika DAW, Amd.,Keb.
Bidan DesaGrogol
Cahyowati, Amd.,Keb.
Bidan DesaSumberjo
FebritaDwiRatnasari, Amd.,Keb.
Bidan DesaGambyok
EndangHari P, Amd.,Keb.
Bidan DesaSonorejo
StrukturOrganisasitingkatPuskesmas
RestuPuspitasari, Amd.,Keb Sesuaidengan :LampiranPermenkes NO. 75
,tahun 2014, Halaman 90,
dandisesuaikandenganManagemenMutuPuske
Bidan DesaKalipang
Puspika DAW, Amd.,Keb.
smas
_____ :GarisIntruksi
-------- :GarisKoordinasi
 STRUKTUR ORGANISASI UPTD PUSKESMAS GROGOL LAMA

KEPALA UPTD PUSKESMAS

dr. ARNI SUFILIANTI

KEPALA TATA USAHA

SUPRIYANTO

KEUANGAN SP2TP KEPEGAWAIAN DAN UMUM

PURWANTI SUNARTO MAISAROH

KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR

UPAYA KESEHATAN UPAYA RAWAT INAP UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT UPAYA KESEHATAN
WAHYUNI S ( SURVVEILANCE DAN MASYARAKAT
PENGENDALIAN PENYAKIT ) SUKARYANTO

- - POLI UMUM
- - POLI KIA KB - RAWAT INAP - IMUNISASI
- UKS/UKGS , UKGMD , ARU
- - POLI GIGI - KEPERAWATAN - P2 DBD - PERBAIKAN GIZI
- - KLINIK GIZI - LABORATORIUM - P2 DIARE - KESEHATAN JIWA
- - PUSLING
- AMBULANS - P2 TB - UKK
- - PERKESMAS
- P2 MH - KESLING
- - UGD
- PROMKES & PEMBERDAYAAN
- - LABORATORIUM - P2 ISPA - KESEHATAN INDERA
- - APOTIK/G. OBAT - WABAH /SURVEILANS - KESEHATAN KELUARGA
-
-
- NAPZA - POSKESTREN

PUSTU KALIPANG PUSTU DATENGAN PUSKESMAS DI CERME PONKESDES SUMBERJO

PUSPIKA DAW MAMIK DARMIATI I SUNARTO MISRI

POLINDES CERME POLINDES WONOASRI POLINDES SONOREJO POLINDES BAKALAN

MIFTAHUL JANAH JUNI PUDJI ASTUTIK RESTU PUSPITASARI ENIK MURDYATI

POLINDES GAMBYOK POLINDES GROGOL

ENDANG HARI P CAHYOWATI
 KOORDINATOR
KOORDINATOR KOORDINATOR UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
UPAYA UPAYA KESEHATAN ( SURVVEILANCE DAN
KESEHATAN PERORANGAN PENGENDALIAN PENYAKIT )
MASYARAKAT

- Perkesmas - Poli Umum - Imunisasi

- UKS dan ARU - Poli KIA / KB - P2 DBD
- Perbaikan gizi - Poli Gigi - P2 Diare
- Kesehatan jiwa - Klinik Gizi - P2 TB
- UKK - Ambulans - P2 MH / Kusta
- Pemberdayaan dan - UGD - Wabah Surveilans
Promkes - Laboratorium - Napza
- Kesehatan keluarga - Apotik dan Gudang Obat - Kes. Jamaah Haji
- Kesling - Pusling
- Kesehatan indara
- Poskestren
 STRUKTUR ORGANISASI UPTD PUSKESMAS GROGOL

Kepala UPTD Puskesmas Grogol

Kasubag Tata Usaha

Keuangan:
1. Bendahara Penerimaan
2. Bendahara Pengeluaran
3. Bendahara BOK

Kepegawaian dan Umum

SP2TP

Koordinator UKM Koordinator UKM Koordinator UKP, Jejaring

Esensial dan Pengembangan Kefarmasian & Pelayanan
Perkesmas Laboratorium Puskesmas

1. PJ. Promosi 1. PJ. Kesehatan Jiwa 1. PJ. Pengobatan 1. Laboratorium

Kesehatan 2. PJ. Kesehatan 2. PJ. Laboratorium Swasta
Kerja dan Olah 3. PJ. UGD 2. Rumah Sakit
2. PJ. Kesehatan
Raga 4. PJ. KIA-KB 3. Pengelolaan
Lingkungan 3. PJ. UKS-UKGS 5. PJ. Rawat Inap Limbah
3. PJ. KIA-KB 4. PJ. Kesehatan 6. PJ. Inap Bersalin
Indera 7. PJ. Poli Gigi
4. PJ. Gizi
5. PJ. Lansia 8. PJ. Kamar Obat
5. PJ. Pencegahan dan 9.
Pengendalian
Penyakit
6. PJ.Perawatan
Kesehatan
Masyarakat

Jaringan Puskesmas

1.Puskesmas pembantu
2.Polindes