ALGORITMA BRADIKARDIA

Kriteria Bradikardia
HR Kurang Dari 50x/Menit Disertai Gejala :
1 Sesak Napas, Edema Paru
2. Nyeri Dada
3. Pusing, Kesadaran Menurun
4. Hipotensi / Syok, Akral Dingin, CRT >2 Detik
5. Penurunan Produksi Urine

Nilai Kesesuaian Kondisi Klinis Dengan Denyut Jantung :

HR < 50x/Menit

Identifikasi Penyebab Bradikardia :

5H 5T Gangguan Irama Jantung
1. Hipoksemia 1. Toksin 1. AV Block Derajat 1
2. Hipovolemia 2. Tamponade Jantung 2. AV Block Derajat 2 Tipe 1
3. Hipo/Hiper Kalemia 3. Tension Pneumothorax 3. AV Block Derajat 2 Tipe 2
4. Hipotermia 4. Thrombosis Koroner 4. AV Block Derajat 3 / Total AV Block
5. Hidrogen Ion (Asidosis) 5. Thrombosis Pulmonal

Cek Tanda-tanda :
1. Hipotensi, Tanda-tanda Syok
2. Penurunan Kesadaran
3. Nyeri Dada Iskemik
4. Gagal Jantung Akut

Atasi Penyebab, Monitor dan Observasi :

1. Pasang Monitor dan Identifikasi Irama
2. Cek Saturasi dan Pasang Oksigen (Nasal Canule / NRM)
3. Pasang Akses IV
4. Monitor Tekanan Darah
5. EKG

Jika EKG Bukan AV Block Derajat Tipe 2 atau AV Block Total :

Atropin Sulfat 0.5mg IV
Ulangi setiap 3-5 Menit
Dosis Max 3mg

Jika Tidak Respon Pertimbangkan :

Dopamin 2-20ug/KgBB/Menit
Atau
Epinefrin 2-10ug/Menit
Atau
Isoproterenol 2-10ug/Menit

Jika Tidak Respon atau Irama EKG AV Block Derajat 2 Tipe 2 Atau AV Block Total Pertimbangkan :
Konsul Untuk Pemasangan Pacu Jantung Transvena
 Nilai kesesuaian dengan kondisi klinis. Denyut
jantung biasanya <50x/menit jika bradiaritmia

Identifikasi dan atasi penyebab :

- Pertahankan patensi jalan napas : bantu napas jika perlu
- Terapi oksigen (jika hipoksemia)
- Identifikasi irama; monitor tekanan darah dan saturasi oksigen
- Pemasangan akses IV
- EKG 12 sandapan; jangan tunda terapi

Apakah bradiaritmia menyebabkan :

- Hipotensi ?
Monitor dan Tidak - Penurunan kesadaran ?
observasi - Tanda-tanda syok?
- Nyeri dada iskemik?
- Gagal jantung akut?

Ya

Atropin IV
Dosis pertama 0.5mg IV
Ulangi setiap 3-5 menit
Maksimum 3 mg

Atau

Dopamin
2-20ug/Kg/BB

Atau

Epinefrin
2-10ug/Menit

jika tidak respon :

- Konsultasi ahli
- Pertimbangkan pacu jantung transvena
Algoritma Bradikardia (AHA Guidelines for CPR and ECC 2015)
 ALGORITMA TAKIKARDI

Nilai keseuaian dengan kondisi klinis

Denyut jantung biasanya 150x/menit jika takiaritmia

Identifikasi dan atasi penyebab :

- Jaga patensi jalan napas; bantu napas jika diperlukan
- Terapi oksigen (jika hipoksemia)
- Identifikasi irama; monitor tekanan darah dan saturasi oksigen

Apakah takiaritmia menyebabkan :

- Hipotensi? Ya Synchronized cardioversion :
- Penurunan kesadaran? - Pertimbangkan sedasi
- Tanda-tanda syok? - Jika kompleks QRS sempit dan regular,
- Nyeri dada iskemik? pertimbangkan adenosin
- Gagal jantung akut?

Tidak

- Akses IV dan EKG 12 sandapan jika tersedia

Ya Ya - Pertimbangkan adenosin. Hanya jika QRS komplek regular
QRS lebar 0.12 detik dan monomorfik
- Pertimbangkan infus obat antiaritmia
- Pertimbangkan konsultasi ahli
Tidak

Kardioversi :
- Akses IV dan EKG 12 sandapan jika tersedia 1. QRS sempit teratur : 50-100 J
- MANEUVER vagal 2. QRS sempit tidak teratur : 120-200 J bifasik
- Adenosin (jika QRS komplek teratur)
- Beta blocker atau calcium channel blocker atau 200 J monofasik
- Pertimbangkan konsultasi ahli 3. QRS lebar teratur : 100 J
4. QRS lebar tidak teratur : dosis defibrilasi
(TIDAK disinkronisasi)

Adenosin IV :
1. Dosis pertama : 6mg IV bolus cepat, diikuti dengan flush NS
2. Dosis kedua : 12 mg IV jika diperlukan
3. Dosis ketiga : 12 mg IV bisa dipertimbangkan

Obat Antiaritmia IV untuk takikardia QRS lebar teratur

1. Amiodaron IV : Dosis inisial 150 mg IV dalam 10 menit. Dapat diulang bila terjadi VT kembali.
Diikuti dosis rumatan infus 1 mg/menit untuk 6 jam pertama

Algoritma Takikardia (AHA Guidelines for CPR and ECC 2015)

 Simptom mengarah kepada iskemia atau infark

Penilaian data tata laksana EMS dan persiapan rumah sakit :

1. Monitor dan stabilkan ABC. Siapkan diri untuk melakukan RJP dan defibrilasi
2. Berikan aspirin dan pertimbangkan pemberian oksigen, nitrogliserin, dan morfin jika diperlukan
3. Periksa EKG 12 sandapan; jika ada ST elevasi : Informasikan rumah sakit yang dituju; catat waktu
onset dan waktu kontak pertama dengan tim medis
4. Rumah sakit yang dituju harus memobilisasi sumber daya untuk perawatan STEMI
5. Jika akan dilakukan fibrinolisis pre hospital, periksa ceklis fibrinolitik