Peran Perawat Dalam Tatalaksana

Pasien Dengan Lethal Aritmia dan

Pace Maker

Agus Susanto, S.Kep.Ners.SpKV

Instalasi Pendidikan dan Pelatihan– RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 Lethal Aritmia (Lethal Arrhythmia)

Pengertian:
• Aritmia yang mengancam jiwa dapat menyebabkan
kematian jantung mendadak dan terbagi menjadi
bradiaritmia dan takiaritmia Takeshi Ueyama pubmed PMID: 12136603 .2002

• Aritmia yang mengancam jiwa dapat menyebabkan

kematian jantung mendadak dan ditandai sebagai
bradiaritmia dan takiaritmia. Sebagian besar aritmia
mematikan atau fatal diakibatkan oleh ketidakteraturan
struktural (fibrosis dan parut akibat iskemia) dan
fungsional (gagal jantung dan saraf otonom) miokardium.
Journal of Vascular Medicine & Surgery

Instalasi Pendidikan dan Pelatihan– RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 Jenis Lethal Aritmia :
A. Bradicardia
• PEA
• Asistole

B. Takhicardia
• VT
• VF

Instalasi Pendidikan dan Pelatihan– RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
VISUAL ASSESMENT

NADI +
 Introduction
➢ Cardiac arrhythmias are a common cause of sudden death.
➢ Symptomatic arrhythmia frequently observed in the ICU →
hemodynamic compromise

ECG is the most important diagnostic tools

!!!

J. Intensive Care Med. 2007

Instalasi Pendidikan dan Pelatihan– RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
Instalasi Pendidikan dan Pelatihan– RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 TCP: Transcutan Pacing

Instalasi Pendidikan dan Pelatihan– RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 hemodinamik dan kondisi pasien tidak stabil :
• Hipotensi TDS < 90 mmHg
• Penurunan Kesadaran
3 • Mengalami tanda-tanda shock (keringat dingin, akral
dingin, pucat, capiler refil time memanjang).
• Rasa tidak Nyaman di dada
Menentukan Takhiaritmia • Tanda gagal jantung akut
4
persisten TAKHIKARDI TIDAK STABIL : KARDIOVERSI SYNCRONICE
menyebabkan •• Disarankan memberikansedasi
Jika QRS sempit, dipertimbangkan pemberian adenosin

KARDIOVERSI SYNCRONICE, energi yang disarankan :

• QRS sempit teratur : 50-100 Joule
• QRS sempit tidak teratur : 120-200 J bypasik, 200 J monopasik
• QRS lebar teratur : 100-200 J
•QRS lebar tidak teratur : defibrilasi (asyncronice) 200 J
ADENOSIN : Diberikan cepat 1-2 detik, diikuti flush NS 20 ml
• Dosis pertama 6 mg
• Dosis kedua 12 mg, setelah 1-2 menit dosis pertama.
 Jika kondisi pasien Stabil, tidak ditemukan tanda-
tanda hipoperfusi, artinya penatalaksanaan
5 Takhikardi Stabil.
Penatalaksanaan berpedoman pada Lebardari
QRS komplek

6
QRS Lebar (> 0,12 detik), VT :
• Pasang akses IV dan Rekam EKG 12 lead
• Apabila QRS lebar teratur (Monomorpik) dapat
dipertimbangkan pemberian Adenosin.
• Terapi Antiaritmia IV :
Amiodaron dosis pertama 150 mg, diberikan dalam 10
menit, diencerkan dengan D5W. Jika VT menetap.
Amiodaron daoat diulang, diikuti dengan dosis
maintenance 1 mg/menit selama 6 jam.
• Dikonsulkan keexpert.
 7

QRS Sempit (< 0,12 detik), SVT :

• Pasang akses IV dan Rekam EKG 12 lead
• Vagal Manuver ( massage sinus carotis).
• Jika Irama Reguler berikan Adenosin
• Jika Irama menetap, monitoring pasien
• Jika kondisi menjadi tidak stabil, lakukan
kardiovesi.
• Diberikan B Bloker dan Ca Channel Bloker (
Verapamil, Diltiazem).
• Jika Irama menetap dengan adenosin,
konsulkan ke expert untuk diagnosis dan terapi,
karena berpotensi memburuk.
Nursing Interventions

Instalasi Pendidikan dan Pelatihan– RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
Instalasi Pendidikan dan Pelatihan– RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
18

PACEMAKER
A. Real Pacemaker / Cardiac Pacemaker
SA node
AV node
Serabut Purkinje
B. Artificial Pacemaker
Temporary cardiac Pacemaker (sementara)
Permanent Cardiac Pacemaker (menetap)
- Bradycardia ( PPM)
- Tahcycardia (AICD/ICD)
- Cardiac Congestive (CRT/CRTD)
19

Pengertian
Pacemaker Components Combine with Body Tissue
to Form a Complete Circuit

Pulse generator: power

source or battery
Leads or wires
Cathode (negative electrode)
Anode (positive electrode) Lead

Body tissue
IPG

Anode

Cathode
Pathway indikasi pemasangan pacujantung

bradicardia

( pusing, cape,
near syncope/
syncope)
Ya/ emergensi tidak/ elektif

Temporary cardiac Permanent cardiac

pacemaker TPM) pacemaker (PPM)

Single Dual atrial - ventrikel)

Single (Atrial) Dual
( ventrikel) @ Epicard /Myocard
ventrikel) (atrial- ventrikel)
@tranvenous @Endo/ epicard @ Endocard
@epicard @ epicard
Pacemakers do only 2 things:

Pace

Sense
23
Problem & pemecahan masalah

A. Output /Pacu :
1. No Output /non Output
2. Loss Capture / no Capture.

B. Sensing / Rangsang :
1. Under Sensing
2. Over Sensing
No Output :
tidak ada / sampai energi yang diberikan
generator ke myocard (jantung).

Loss capture / no capture

ketidakcukupan energi yang diberikan generator
untuk terjadinya depolarisasi jantung
Undersensing :
Kegagalan generator untuk mendeteksi
adanya impulse listrik (terlalu cuek /tidak
sensitif) mengakibatkan pacemaker selalu
memberi impulse (asikron)
OVERSENSING :
Kegagalan generator TERLALU SENSITIF mendeteksi
adanya intrinsik listrik jantung (amplitudo)/ mV
yang paling kecil (intrinsik lain) sehingga
mengakibatkan menghambat / menahan impulse
27

Menjadi Ners Kardiovaskular

Adalah Pengabdian Luhur
Terimakasih