Produk Injeksi Promethazine (Phenergan, Wyeth) yang biasa digunakan sebagai

antihistamin, obat penenang, antimabuk, dan antiemetik. Obatnya juga sudah diketahui vesicant
yang sangat kaustik ke intima pembuluh darah dan jaringan sekitarnya. Diformulasi dengan
fenol, promethazine memiliki pH antara 4 dan 5,5.

Meskipun pemberian dengan rute intramuskular (IM) lebih diutamakan, Pelabelan produk
menyatakan bahwa obat tersebut dapat diberikan dengan dorongan IV yang lambat dan biasa
digunakan di kebanyakan rumah sakit.

Namun, karena frekuensi serius, tragis, luka lokal setelah infiltrasi atau suntikan intra-
arterial, Institut Obat Aman Praktik (ISMP) merekomendasikan FDA memeriksa ulang label
produk dan mempertimbangkan untuk menghilangkan intravena (IV) jalur administrasi.

Kerusakan jaringan yang parah bisa terjadi terlepas dari rute administrasi parenteral,
meski IV dan rute intra-arteri atau subkutan (SQ), Hasilnya lebih signifikan komplikasi,
termasuk terbakar, eritema, sakit, bengkak, kejang parah pembuluh darah, tromboflebitis,
trombosis vena, flebitis, kerusakan saraf, kelumpuhan, abses, nekrosis jaringan, dan gangren.
Terkadang intervensi bedah semacam itu seperti fasciotomi, cangkok kulit, dan bahkan
amputasi, telah diminta.

Sebenarnya, Tingkat masalahnya belum diketahui, namun nampaknya pasien tersebut

dirugikan lebih sering daripada yang biasa diakui. Sejumlah laporan telah diserahkan ke ISMP,
A.S. Pharmacopeia, dan Pennsyl vania Sistem Pelaporan Keselamatan Pasien. Artikel dalam
literatur profesional; berita tentang tuntutan hukum di media; dan komunikasi di berbagai daftar
layanan Internet dan pesan papan (ISMP, Pasien Nasional Safety Foundation,
http://allnurses.com, dan lainnya) juga sudah lazim.

Skenario berikut dibawa untuk perhatian kita di ISMP:

Seorang wanita berusia 19 tahun tiba di gawat Garurat (ED) dengan gejala mirip flu. Dia
menerima promethazine IV. Selama penyuntikan, dia teriak kesakitan
dan tergoda untuk menarik infusnya keluar. Setelah itu, dia
memberitahukan kepada Perawat bahwa lengannya masih sakit dan
bahwa dia merasa "ada sesuatu yang salah." Perawat meyakinkan pasien
dan meninggalkannya di kamar. Lengan dan jari pasien menjadi ungu
 dan kotor. Pasien Tinggal di rumah sakit selama 30 hari, selama Waktu itu dia
mengawasinya sebelumnya Jari yang sehat menjadi hitam dan mengerut (Gambar 1). Ibu
jarinya, jari telunjuknya, dan bagian atas jari tengahnya harus diamputasi.
Seorang pasien menerima 12,5 mg promethazine IV di tangan. Pasien mengeluhkan
pembakaran yang ekstrem selama suntikan, tapi perawat terus melanjutkan pemberian.
Sebuah area nekrosis berkembang pada tangan pasien. Akhirnya pencangkokan kulit dan
rehabilitasi dibutuhkan.
Pemain gitar profesional, Diana Levine dari Vermont, mendapat $ 2,4 juta untuk biaya
medis masa lalu dan masa depan sebesar $5 juta untuk rasa sakit dan penderitaan setelah
dia mengalami dua amputasi dari kesalahan administrasi arteri obat bermerek, Phenergan.
Karena migrain, pasien sudah pergi ke ED, dimana dia menerima Phenergan, dimaksudkan
untuk administrasi IV. Dia mengalami masalah peredaran darah dan dengan bagian
tubuhnya membusuk, yang menyebabkan amputasi terhadap Lengannya secara bertahap.
Kasusnya akhirnya sampai di Mahkamah Agung.

REKOMENDASI PRAKTEK AMAN:

Penyisipan paket untuk Phenergan menyatakan: "Proper IV administrasi produk ini ditoleransi
dengan baik, namun penggunaan rute ini adalah bukan tanpa beberapa bahaya. "Untuk
mengurangi risiko bahaya ini, manufacturer merekomendasikan pemberian obat dikonsentrasi
tidak lebih dari 25 mg /mL dan tidak lebih cepat dari laju 25 mg /menit. Obat itu harus
disuntikkan melalui tabung set infus itu sedang berjalan dan diketahui berfungsi memuaskan,
dan injeksi seharusnya Segera berhenti jika pasien melapor terbakar untuk mengevaluasi
kemungkinan penempatan arteri atau perivascular pengeluaran darah. Meskipun demikian,
ISMP percaya bahwa penyedia layanan kesehatan, FDA, dan produsen promethazine harus
mengambil tindakan lebih lanjut untuk mencegahnya tahan lama.

Seiring dengan rekomendasi pabrik pembuatnya, strategi berikut harus diperhatikan untuk
mencegah atau memperkecil Kerusakan jaringan saat pasien menerima IV prometazin:

1. Membatasi konsentrasi. Karena 25 mg / mL adalah kekuatan tertinggi prometazin yang bisa

diberikan secara intravena, hanya konsentrasi ini (tidak50 mg / mL) yang harus ditebar.
2. Membatasi dosis. Promethazine 6,25 sampai 12,5 mg harus dipertimbangkan mulai dosis
IV, terutama untuk lansia pasien. Dosis yang lebih kecil ini ada terbukti cukup efektif di
rumah sakit.
3. Mengencerkan obat. Pengenceran lebih lanjut dari kekuatan 25 mg / mL diperlukan
mengurangi efek vesicant dan memungkinkan administrasi lambat Misalnya, Obat dapat
diencerkan dalam 10 sampai 20 ml garam normal jika diberikan via berlari Garis IV Sebagai
alternatif, bisa disiapkan dalam tas mini yang berisi normal asin jika apoteker punya waktu
untuk membuang mereka sesuai kebutuhan individu pasien. Ekstravasasi juga diakui lebih
cepat bila prometazin diencerkan daripada bila diberikan lebih kecil volume.
4. Menggunakan vena paten besar. Promethazine harus dikelola hanya melalui a vena bor
besar, sebaiknya melalui pusat situs akses vena, bukan oleh pembuluh darah di tangan atau
pergelangan tangan. Patensi akses situs harus diperiksa sebelum iklan min pekerjaan
Menurut sisipan paket, aspirasi darah gelap tidak menghalangi penempatan intra-arteri dari
jarum karena darah bisa berubah warna setelah kontak dengan promethazine Penggunaan
jarum suntik dengan kaku plunger atau jarum kecil mungkin Arus balik arteri khas yang
tidak jelas jika praktisi mengandalkan metode ini saja. Itu obat harus disuntikkan melalui a
Jalur IV berjalan di pelabuhan yang terjauh dari pembuluh darah pasien.
5. Mengadministrasikan obat dengan perlahan. IV prometazin dapat diberikan di atas 10
sampai 15 menit
6. Merevisi bentuk pesanan. Sebelum diprint Formulir pemesanan harus direvisi untuk
memastikannya bahwa perintah untuk prometazin mencerminkan langkah pengamanan
yang tercantum sebelumnya.
7. Mendidik pasien. Sebelum admini Tekanan, pasien harus disarankan untuk membiarkannya
praktisi langsung tahu apakah terbakar atau sakit terjadi selama atau setelah suntikan.
8. Membuat alert. Peringatan harus muncul pada obat yang dihasilkan computer catatan
administrasi (MAR), pada MARs elektronik, dan layarnya lemari pendingin otomatis untuk
perawat ses untuk melihat setiap kali mereka akses dan administer dosis prometazin. Ini
Pendekatan bisa menjadi pengingat yang efektif bahwa obat tersebut bersifat vesis dan
harus diencerkan dan harus diberikan perlahan melalui tabung IV yang sedang berjalan.
9. Mengobati pasien. Manufacturer mencatat bahwa tidak ada metode yang terbukti berhasil
dalam mengelola yang tidak disengaja suntikan intra-arteri atau perivascular pengeluaran
 darah. Namun, simpatik blok dan heparinisasi telah digunakan selama manajemen akut
prometazin ekstravasations.
10. Mencoba terapi alternatif. Praktisi dapat mempertimbangkan alternatif yang lebih aman
untuk digunakan untuk berbagai kondisi biasanya diobati dengan promethazine IV. Sebagai
Contohnya, 5-hydroxytryptamine tipe 3 (5-HT3) antagonis reseptor dapat digunakan untuk
kedua profilaksis dan sebagai penyelamatan antiagen emetik untuk mual pascaoperasi atau
muntah (PONV). Sisipan paket untuk ondansetron (Zofran, GlaxoSmith Kline) menyatakan
bahwa pasien tidak menerima ondansetron profilaksis yang mengalaminya PONV mungkin
menerima agen ini mencegah episode lebih lanjut Sesuai Pasien bedah harus menerima 5-
HT3 untuk PONV, dan pasien harus sembuh terhidrasi untuk mengurangi risiko PONV dan
untuk mengurangi kebutuhan akan penyelamatan antiemetic. Melepaskan prometazin dari
formularium Beberapa rumah sakit yang terus mengalami hasil buruk meski ada tindakan
pengamanan, dihapus prometazin dari formularium atau melarang penggunaan intinya.

REFERENCES
1. Friederich S. Malpractice allegations spotlight anti-nausea medication. The Daily World,
Aberdeen, WA; December 7, 2005. Available at: www.thedailyworld.
com/articles/2005/12/07/local_news/02news.txt. Accessed March 3, 2009.
2. Patrick J. Marshfield woman wins $7.4 million jury award after she loses arm. The Barre
Montpelier Times Argus; Barre, VT; March 19, 2004.
3. Matthew Grissinger, RPh, FASCP. Preventing Serious Tissue Injury with Intravenous
Promethazine (Phenergan). 176 P&T April 2009 Vol. 34 No. 4.

The reports described in this column were received through the ISMP Medication Errors
Reporting Program (MERP). Errors, close calls, or hazardous conditions may be reported on
the ISMP Web site (www.ismp. org) or communicated directly to ISMP by calling 1-800-
FAILSAFE or via e-mail at ismpinfo@ismp.org _