MORFIN (MORPHINE) BAGIAN 1

Agonis opiat; derivat fenantrena

KELAS TERAPI MORFIN :
Agonis Opiat;
NAMA KIMIA MORFIN :
Morfin. 7,8 Didehydro-4-5-epoxy-17-methylmorphinan-3,6 diol
SIFAT FISIKA KIMIA MORFIN :
Kristal halus atau serbuk kristal warna putih,kelarutan kira-kira 62.5 mg/ml dlm air dan 1.75
mg/ml dlm alkohol pada 25°C
FARMAKOLOGI / MEKANISME AKSI :
Berikatan dengan reseptor di sistem saraf pusat, mempengaruhi persepsi dan respon thd nyeri
Sebuah analgesik kuat; berbagi aksi agonists opiat
Agonis opiat mengubah persepsi dan respons emosional untuk nyeri.
Mekanisme Precise aksi belum sepenuhnya dijelaskan; agonis opiat beraksi di beberapa tempat
SSP, yang melibatkan beberapa sistem neurotransmitter untuk menghasilkan efek analgesia.
Persepsi Nyeri diubah di sumsum tulang belakang dan tingkat SSP yang lebih tinggi (misalnya,
substantia gelatinosa, inti trigeminal tulang belakang, periaqueductal abu-abu, abu-abu
periventrikular, inti raphe medula, hipotalamus).
Agonis opiat tidak mengubah ambang atau respon dari ujung saraf aferen terhadap rangsangan
berbahaya, atau konduksi impuls saraf perifer.
Agonis opiat bertindak pada tempat ikatan spesifik reseptor dalam SSP dan jaringan lain;
reseptor opiat terkonsentrasi di sistem limbik, thalamus, striatum, hipotalamus, otak tengah, dan
sumsum tulang belakang.
Aktivitas Agonist di μ- opiat atau κ-reseptor dapat menyebabkan analgesia, miosis, dan / atau
penurunan temperature tubuh
Aktivitas Agonist di μ-reseptor juga dapat menyebabkan penekanan penghentian opiat (dan
aktivitas antagonis dapat mengakibatkan pengendapan penarikan).
Depresi pernapasan dapat dimediasi oleh μ-reseptor, mungkin μ2-reseptor (yang mungkin
berbeda dari μ1-reseptor yang terlibat dalam analgesia); κ- dan δ-reseptor juga dapat terlibat
dalam depresi pernapasan.
BENTUK SEDIAAN MORFIN :
Oral :
tablet (10,15,30,100 mg).
Injeksi :
ampul 10 mg/ml.
Rektal : (5,10,20,30 mg)
SMILES MORFIN :
[H][C@@]12OC3=C(O)C=CC4=C3[C@@]11CCN(C)[C@]([H])(C4)
[C@]1([H])C=C[C@@H]2O
BOBOT MOLEKUL (BM) MORFIN :
Rata rata : 285.3377
Monoisotopic: 285.136493479
FORMULA KIMIA MORFIN (MORPHINE) :
C17H19NO3
TITIK LEBUR / MELTING POINT MORFIN :
255 °C
MSDS (MATERIAL SAFETY DATA SHEET) MORFIN :
Untuk menyimak MSDS morfin klik di MSDS MORFIN
MEREK / NAMA DAGANG MORFIN:
Asstramorph / PF®,
Avinza®,
DepoDur®,
Duramorph®,
Infumorph®,
Kadian®,
MS Contin®,
Oramorph® SR,
RMS®,
Roxanol®
MST Continus
NAMA GENERIK:
Morfin Sulfat

BOX PERINGATAN
Potensi Penyalahgunaan
• Potensi penyalahgunaan dengan cara yang mirip dengan opiates lain baik yang lebal atau
terlarangk. Pertimbangkan potensi penyalahgunaan ketika meresepkan atau mengeluarkan
morfin sulfat kapsul diperpanjang-release (Kadian®) dalam situasi di mana dokter atau apoteker
prihatin peningkatan risiko penyalahgunaan, perlakuan kasar, atau pengalihan.
Risiko Overdosis dengan Administrasi yang tidak benar Extended-release (Modified-,
Controlled-, atau berkelanjutan-release) Produk
• Sediaan Diperpanjang-release (Avinza®, Kadian®, MS Contin®, Oramorph® SR) yang
diindikasikan untuk menghilangkan nyeri sedang sampai berat yang membutuhkan terus
menerus, sekitar jam terapi opiat untuk jangka waktu yang luas.
• Formulasi Diperpanjang-release (extended release) yang harus ditelan utuh, alternatif isi
Avinza® atau Kadian® kapsul dapat ditaburkan di saus apel.
• Diperpanjang-release kapsul / extended release (misalnya, Kadian®) tidak dimaksudkan untuk
digunakan sebagai sebagai dibutuhkan ("prn") analgesic.
• Mengunyah, menghancurkan, atau melarutkan salah satu dari sediaan diperpanjang-release
(termasuk manik-manik kapsul atau pelet) bisa mengakibatkan rilis cepat dan penyerapan dosis
fatal morphine.
• Jangan mengkonsumsi minuman beralkohol atau resep atau nonprescription olahan
mengandung alkohol selama terapi dengan kapsul extended-release (Avinza®, Kadian®).
Mengkonsumsi alkohol saat menerima kapsul extended-release dapat mengakibatkan rilis cepat
dan penyerapan yang berpotensi fatal dosis morphine.
PENGGUNAAN / INDIKASI MORFIN :
Nyeri (akut atau kronis)
Analgesik kuat yang digunakan dalam mengurangi keparahan, nyeri akut atau sedang sampai
parah, nyeri kronis (misalnya, pada pasien yang sakit parah) .
Sediaan  extended-release digunakan secara oral untuk manajemen nyeri sedang sampai berat
ketika berlanjut, sekitar jam dimana analgesik yang dibutuhkan untuk jangka waktu yang luas.
Sediaan Extended-release tidak diindikasikan untuk menghilangkan nyeri akut, untuk digunakan
pada saat dibutuhkan ("prn"),  untuk administrasi pra operasi untuk mengontrol nyeri pasca
operasi, atau untuk penggunaan rutin pasca operasi, Pasien yang menerima salah satu dari
sediaan ini sebelum operasi mungkin perlu terapi lagi tersebut setelah mereka mampu
melanjutkan terapi oral. Sediaan extended-release (Kadian®) dapat digunakan pasca operasi jika
nyeri diekspektasikan akan menjadi sedang sampai parah dan bertahan selama jangka time yang
luas.
Nyeri (Parah, neuraksial Analgesia)
Digunakan epidurally atau intratekal untuk menghilangkan rasa sakit yang parah (analgesia
neuraksial); pemberian obat oleh rute ini dilaporkan memberikan penghilang rasa sakit luntuk
waktu yang lama tanpa kehilangan fungsi motorik, sensorik, atau simpatik.

Epidural analgesia kronis atau intratekal ditujukan hanya ketika pengatasna nyeri yang memadai
tidak dapat diperoleh dengan terapi yang kurang invasive. Obat hanya boleh diberikan secara
epidurally atau intratekal kepada individu yang berkualifikasi familiar dengan teknik dan
masalah manajemen pasien yang terkait dengan rute administrasi morfin. (Lihat Kewaspadaan
Terkait dengan Epidural atau intratekal Administrasi bawah Perhatian.)
Extended-release injeksi liposomal (DepoDur®) digunakan epidurally untuk menghilangkan rasa
sakit yang parah pada operasi mayor.
Nyeri (MI)
Menghilangkan rasa sakit yang terkait dengan AMI. Obat Pilihan.
IV morfin harus dimulai segera pada saat diagnosis (misalnya, di Instalasi darurat) dan tidak
boleh ditunda dengan mudah untuk menghindari menutupnya kemampuan untuk mengevaluasi
hasil terapi anti-iskemik, yang juga dapat mengurangi nyeri.
Perhatian untuk efek menghilangkan rasa sakit yang maksimum mengulangi ukuran umum
ukuran umum dalam manajemen awal AMI rumah sakit, bahkan setelah pasien meninggalkan
department darurat.
Pasien dengan AMI biasanya menunjukkan aktivitas yang berlebihan dari sistem saraf simpatik,
yang meningkatkan permintaan merugikan oksigen miokard melalui percepatan denyut jantung,
peningkatan tekanan darah arteri, augmentasi kontraktilitas jantung, dan peningkatan
kecenderungan untuk pengembangan tachyarrhythmias ventrikel. Tujuan utama pada pasien ini
adalah untuk mengelola dosis analgesik yang cukup seperti morfin untuk menghilangkan apa
yang banyak pasien gambarkan sebagai perasaan firasat tidak enak yang akan datang.
Menggunakan morfin sedikit demi sedikit untuk menghindari pembesaran paradoks aktivitas
simpatis dan depresi pernafasan, mungkin menghasilkan dosis kumulatif yang memadai obat.
Ditakutkan menginduksi hipotensi, yang bukan merupakan ancaman bagi pasien posisi
terlentang, mungkin juga perlu membatasi pemberian dosis yang memadai.
Untuk menghindari hipotensi, mungkin lebih bijaksana untuk menghindari penggunaan
bersamaan vasodilator (misalnya, IV nitrogliserin) pada pasien dengan nyeri parah tak henti-
henti.
Pasien harus dianjurkan untuk memberitahu pengasuh mereka (misalnya, perawat) segera ketika
ketidaknyamanan terjadi dan menggambarkan beratnyanyeri dengan skala numerik (misalnya, 1-
10)
Meskipun tindakan depresan agonis opiat pada ventilasi terpusat dimediasi dan dihargai, depresi
pernafasan dalam pengaturan AMI biasanya tidak menjadi masalah klinis besar karena debit
simpatik terkait dengan ketidaknyamanan iskemik-jenis dada atau paru edema.
Jika depresi pernafasan terjadi, nalokson hidroklorida (sampai tiga dosis IV 0,4 mg sampai
dengan 3 menit interval) dapat digunakan untuk menyediakan relief.
Beberapa ahli juga menyarankan IV morfin untuk setiap pasien dengan angina tidak stabil yang
gejalanya tidak terkontrol setelah 3 seri dosis nitrogliserin sublingual, atau yang gejalanya
kambuh dengan terapi anti-iskemik yang memadai (kecuali kontraindikasi dengan hipotensi atau
intoleransi).

Analgesia Selama Persalinan

Parenteral digunakan untuk analgesia selama persalinan.

Edema Paru Akut

Digunakan pada pasien dengan edema paru akut untuk efek kardiovaskular dan untuk
menghilangkan anxiety. Sebaiknya tidak digunakan dalam pengobatan edema paru akibat dari
irritant pernapasan kimia.

ADMINISTRASI
Diberikan Oral, atau rektal, dengan sub-Q, IM, atau injeksi IV lambat, atau infus IV.
Diberikan secara epidurally atau intratekal (sebagai injeksi bebas pengawet, Astramorph / PF®,
Duramorph®, Infumorph®) melalui injeksi intermiten (sedikit demi sedikit) atau infus. Juga
diberikan secara epidurally (sebagai suntikan liposomal extended-release; DepoDur®) sebagai
dosis tunggal.
injeksi IM lebih disukai dari sub-Q ketika dosis parenteral berulang diperlukan, karena injeksi
sub-Q  berulang menyebabkan iritasi jaringan local, nyeri, dan induration. Namun, beberapa ahli
menyatakan bahwa suntikan IV atau IV terus menerus atau sub-Q infus menyediakan
kenyamanan lebih baik dan kehandalan dan injeksi IM berulang tidak boleh digunakan secara
rutin.
Ketika morfin diberikan IV, epidurally, atau intratekal, antagonis opiat dan fasilitas untuk
pemberian oksigen dan kontrol pernapasan harus tersedia.
Sangat terkonsentrasi, konvensional, bebas pengawet morfin suntikan sulfat ditujukan
untuk epidural terus menerus atau infus intratekal melalui alat yang dikendalikan-
microinfusion (misalnya, Infumorph® 10 atau 25 mg / mL) tidak dianjurkan untuk IV, IM,
atau sub-Q administrasi dosis individu obat karena jumlah besar morfin sulfat yang
terkandung dalam setiap ampul (200 mg / 20 ml, 500 mg / 20 ml) dan risiko petugas dari
overdosis substansial
Menangani injeksi morfin sulfat dengan hati-hati karena potensi dari injeksi; paparan kulit tidak
disengaja (kecelakaan) harus diperlakukan dengan melepas pakaian yang terkontaminasi dan
membilas daerah yang terkena dengan air.
Suntikan morfin sulfat memiliki risiko besar overdosis jika digunakan secara tidak tepat dan
penyelewengan dan penyalahgunaan; Oleh karena itu, langkah-langkah pengendalian khusus
harus dilaksanakan dalam lembaga, termasuk akses terbatas, akuntansi kaku, dan kontrol ketat
dari limbah disposal.
Administrasi Oral
Mengelola secara oral sebagai solusi, tablet konvensional, atau sediaan extended-release (kapsul
Avinza®, kapsul Kadian®, tablet MS-Contin®, Oramorph® tablet SR)

Sediaan Extended-release

Avinza® atau Kadian® kapsul diperpanjang-release dan Oramorph® SR tablet extended-release

dapat diberikan tanpa memperhatikan makanan, pengaruh makanan terhadap penyerapan GI dari
MS-Contin® diperpanjang-release tablet belum dievaluasi sepenuhnya untuk kematian.
Sediaan extended-release harus ditelan utuh dan tidak dipecah, dihancurkan, atau dikunyah;
asupan tablet pecah, hancur, atau dikunyah dapat mengakibatkan terlalu cepat pelepasan obat
dari sediaan dan penyerapan dosis yang berbahaya morfin sulfate. Jangan menggunakan kapsul
extended-release (Avinza ®, Kadian®) dengan alcohol.
Atau, seluruh isi Avinza® atau Kadian® kapsul dapat ditaburkan di sejumlah kecil saus apel,
pada suhu kamar atau dingin, segera sebelum pemberian;  membagi lagi isi kapsul tidak
direkomendasikan. Manik-manik atau pelet tidak boleh dihancurkan, dikunyah, atau dilarutkan.
Pasien harus menelan seluruh campuran dan kemudian minum segelas air untuk berkumur dan
memastikan bahwa manik-manik atau pelet telah tertelan. Campuran saus apel dan manik-manik
atau pelet tidak boleh disimpan untuk penggunaan yang akan datang.
Produsen Kadian® menyatakan bahwa isi kapsul extended-release tidak harus diberikan melalui
selang nasogastrik, tetapi dapat diberikan melalui tabung gastrostomy 16 Perancis (16F)

Larutan  Oral

Morfin sulfat larutan oral yang tersedia secara komersial dalam berbagai konsentrasi, yang
umumnya dinyatakan dalam mg obat per mL (mg / mL) atau per 5 ml (mg / 5 mL) dari larutan.
Efek samping serius dan kematian terjadi sebagai akibat dari overdosis larutan yang sengaja.
Oral morfin terkonsentrasi dalam kebanyakan kasus, morfin sulfat larutan oral diresepkan di mg
keliru dipertukarkan untuk mL sediaan terkonsentrasi, sehingga 20 kali lipat overdosis.
Untuk menghindari kesalahan pengobatan, setidaknya satu produsen merekomendasikan bahwa
resep yang menulis resep untuk morfin sulfat larutan oral dengan jelas menentukan konsentrasi
morfin larutan oral sulfat yang akan dibagikan dan, dalam petunjuk penggunaan, menunjukkan
dosis yang dimaksudkan morfin dalam mg bersama dengan volume yang sesuai pada mL (dalam
tanda kurung)
Adalah penting bahwa resep diisi dengan konsentrasi yang tepat morfin sulfat larutan oral untuk
mencegah kesalahan pengobatan yang potensial; jika morfin ditentukan larutan oral sulfat tidak
tersedia, apoteker harus menghubungi prescriber.
Administrasi Dubur (Penggunaan Rektal)
Penggunaan rektal dalam bentuk suppositories.
Menggunakan dengan hati-hati sesuai dengan instruksi produsen.

Administrasi IV

Menggunakan dengan suntikan IV langsung atau IV infusi. Juga diberikan secara IV melalui alat
pengontrol pengiriman untuk analgesia pasien terkontrol (PCA)
Untuk injeksi IV, morfin sulfat harus disuntikkan perlahan-lahan dengan pasien di posisi
terlentang. Injeksi IV cepat dapat menyebabkan peningkatan frekuensi efek samping yang
diinduksi opiat; depresi pernapasan berat, apnea, hipotensi, kolaps sirkulasi perifer, kekakuan
dinding dada, serangan jantung, dan reaksi anafilaktoid terjadi setelah injelsi IV cepat.
Pengenceran

Untuk infus IV kontinu, morfin sulfat telah diencerkan dengan konsentrasi 0,1-1 mg / mL pada
5% dekstrosa dan dikelola melalui alat pengontrol infus; larutan yang lebih terkonsentrasi telah
digunakan pada pasien yang asupan cairan dibatasi dan / atau persyaratan dosis yang tinggi.
Suntikan morfin sulfat yang mengandung 25 atau 50 mg / mL dimaksudkan untuk sediaan
larutan infus IV dan tidak boleh diberikan IV tanpa pelarutan sebelumnya,
Untuk infus sub-Q terus menerus, obat telah diencerkan dengan konsentrasi yang tepat dalam 5%
dekstrosa dan dikelola melalui portabel, terkontrol, perangkat infus sub-Q (misalnya,
AutoSyringe®) .
Kecepatan Administrasi

Kecepatan infus IV kontinu dari obat harus individual sesuai dengan respon dan toleransi pasien.
Keceptan infus IV pada neonatus umumnya tidak boleh melebihi 0,015-0,02 mg / kg per jam.
Administrasi Epidural Dan Intratekal
Larutan morfin sulfat yang tepat (misalnya, larutan yang tidak mengandung bahan pengawet
[antioksidan, antimikroba], alkohol, bahan neurotoksik lainnya, atau bahan yang dapat
membahayakan keselamatan dan kinerja pompa infus [ketika terapi infus terus menerus
digunakan]; pH larutan direkomendasikan adalah 4-8) (misalnya, Astramorph / PF®,
Duramorph®, Infumorph®) dapat diberikan epidurally atau intratekal dengan pemberian
intermiten atau infus kontinu (misalnya, melalui perangkat implan yang dikendalikan-infus
seperti Infusaid® atau SynchroMed® pompa) jika dibutuhkan.
Konsentrasi tinggi, bebas pengawet pada larutan morfin sulfat untuk digunakan epidural
atau intratekal (misalnya, Infumorph® 10 atau 25 mg / mL) yang dimaksudkan untuk
digunakan melalui terus menerus, perangkat microinfusion dikendalikan. Suntikan
tersebut tidak boleh digunakan untuk epidural individu-dosis atau injeksi intratekal
karena konsentrasinya kurang, suntikan bebas pengawet dapat digunakan lebih andal
untuk kebutuhan dosis kecil.
Morfin sulfat (extended relesase) diperpanjang-release liposomal injection (DepoDur®)
diberikan secara epidural.
Teknik khusus diperlukan untuk administrasi epidural atau intratekal morfin sulfat; obat harus
diberikan melalui rute-rute ini hanya dengan individu yang berkualifikasi dan  akrab dengan
teknik administrasi dan masalah manajemen pasien yang terkait dengan rute penggunaan morfin.
Ketika obat yang disuntikkan epidurally atau intratekal sebagai dosis individu, pasien harus
dalam lingkungan di mana pemantauan yang sememadai mungin. Karena depresi pernapasan
tertunda dapat terjadi, pemantauan pasien harus dilanjutkan selama ≥24 jam setelah dosis
masing-masing injeksi morfin sulfat atau untuk ≥48 jam setelah dosis morfin sulfat
diperpanjang-release injeksi liposomal (DepoDur®) 0,192,
Fasilitas, obat-obatan, dan peralatan yang diperlukan untuk pengelolaan injeksi intravaskular
selama percobaan epidural atau intratekal injeksi harusnya siap tersedia.
Karena pemberian obat secara epidural telah dikaitkan dengan potensi efek samping langsung
dan tertunda yang lebih rendah daripada administrasi intratekal, rute epidural harusnya dapat
digunakan setiap kali
Administrasi epidural atau intratekal harus dibatasi dari daerah lumbal karena penggunaan di
daerah dada telah dikaitkan dengan peningkatan frekuensi depresi pernafasan secara substansial
dari awal dan akhir bahkan pada doses rendah
Karena dosis morfin intratekal adalah 1/10 dosis epidural, risiko overdosis dari injeksi intratekal
kurang hati hati selama mencoba injeksi epidural harus dipertimbangkan dan fasilitas, obat-
obatan, dan peralatan untuk mengobati overdosis morfin harus siap tersedia.
Epidural atau intratekal Administrasi (Morfin Sulfat Injection)
Untuk pemberian epidural, dosis yang tepat dari obat yang disuntikkan ke dalam ruang epidural
setelah penempatan yang tepat dari jarum atau kateter telah diverifikasi.
Untuk pemberian intratekal, tidak lebih dari 2 atau 1 mL injeksi yang mengandung 0,5 atau 1 mg
/ mL, masing-masing, harus disuntikkan secara intratekal.

MERFIN (MORPHINE) BAGIAN 3

DOSIS
Tersedia sebagai morfin sulfat; dosis biasanya dinyatakan sebagai sulfate.
Harus diberikan dalam dosis terkecil yang efektif dan sejarang mungkin untuk meminimalkan
pengembangan toleransi dan ketergantungan fisik.
Pada pasien dengan berat, nyeri kronis, dosis harus disesuaikan dengan tingkat keparahan nyeri
dan respon dan toleransi pasien.
Pada pasien dengan sangat parah, nyeri kronis atau pada mereka yang telah menjadi toleran
terhadap efek analgesik agonis opiat, mungkin perlu untuk melebihi dosis biasa.

PASIEN PEDIATRIC
Nyeri
> Nyeri Sedang sampai Parah
Oral:
Bayi dan anak-anak: 0,2-0,5 mg / kg setiap 4-6 jam (tablet konvensional, larutan oral)
IM atau Sub-Q:
Neonatus: 0,05-0,2 mg / kg setiap 2-4 jam sebagai necessary.
Bayi dan anak-anak: 0.1-0.2 mg / kg setiap 2-4 jams.
Dosis tunggal pada anak tidak boleh melebihi 10 mg.
IV:
Neonatus: 0,05-0,2 mg / kg setiap 2-4 jam sebagai kebutuhan. Untuk infus IV kontinu, 0,025-
0,05 mg / kg per jam.
Bayi dan anak-anak: 0.1-0.2 mg / kg setiap 2-4 jam
Remaja> 12 tahun: 3-4 mg; dapat mengulang di 5 menit jika dibutuhkan.
Dosis tunggal anak tidak boleh melebihi 10 mg.
PCA (biasanya IV) melalui dikendalikan pengiriman perangkat: Loading dosis 0,05 mg / kg
(lebih dititrasi oleh dokter atau perawat di samping tempat tidur, hingga 0,05-0,2 mg / kg total)
digunakakn. Dosis Pemeliharaan (diberikan sebentar-sebentar) dari 10- 20 mcg / kg, biasanya
tidak lebih sering daripada setiap 6-12 menit yang digunakan untuk pasien anak perkembangan
dewasa ≥7 tahun.
> Epidural atau intratekal
Keamanan dan kemanjuran pada anak-anak tidak diketahui.
Nyeri Kanker (Severe, Kronis)
> IV
Dosis pemeliharaan 0,025-2,6 mg / kg per jam (median: 0,04-0,07 mg / kg per jam) telah
diinfuskan IV pada anak anak.
> Sub-Q
Dosis pemeliharaan 0,025-1,79 mg / kg per jam (median: 0,06 mg / kg per jam) telah diinfuskan
sub-Q di sejumlah anak anak.
Sel sabit Krisis (Nyeri Parah)
> IV
Dosis pemeliharaan 0,03-0,15 mg / kg per jam telah diinfuskan IV pada anak anak.
Analgesia Pascaoperasi
> IV
Dosis pemeliharaan 0,01-0,04 mg / kg per jam telah diinfuskan.
DEWASA
Nyeri (Terapi Oral)
Kebanyakan produsen menyarankan bahwa lebih baik untuk memulai dan menstabilkan terapi
morfin sulfat oral dengan sediaan konvensional (immediate-release) dan kemudian beralih pasien
untuk sediaan extended-release (Avinza®, Kadian®, MS Contin®, Oramorph® SR) karena
titrasi dosis mungkin lebih sulit dengan preparasi terakhir,
Rejimen Dosis harus individual berdasarkan terapi analgesik sebelumnya.
Dosis awal sediaan extended-release harus didasarkan pada total dos;is harian, potensi, dan
karakteristik khusus dari agonist opiat saat ini,
Pertimbangan lain harus mencakup keandalan perkiraan potensi relatif yang digunakan dalam
menghitung dosis setara morfin sulfat, pengalaman terapi opiat dan toleransi, kondisi medis
pasien, terapi obat secara bersamaan, dan sifat dan tingkat keparahan nyeri.
Lebih baik untuk dosis awal rendah sediaan extended-release daripada secara tidak sengaja
menyebabkan overdosis morfin sulfate.
Dosis tambahan dari short-acting agonis opiat dapat dipertimbangkan jika nyeri terobosan terjadi
dengan rejimen dosis menggunakan sediaan extended-release.
Ketika mengkonversi ke sediaan oral extended-release morfin sulfat lainnya atau analgesik opiat
oral atau parenteral lainnya, informasi produsen pada label harus dikonsultasikan.
> Larutan Oral atau Tablet Konvensional
Oral:
Biasanya, 10-30 mg setiap 4 jam yang diperlukan atau seperti yang diarahkan oleh seorang
tenaga kesehatan.
> Kapsul Diperpanjang-release (Avinza®)
Oral:
Dosis individual sesuai dengan respon pasien dan toleransi; tidak melebihi 1,6 g sehari
Penggunaan Avinza® tidak lebih dari satu kali tiap 24 jam. Sediaan 60-, 90-, dan 120-mg kapsul
Avinza® harus digunakan hanya pada pasien toleran opiat.
Beralih dari sediaan morfin oral lainnya ke Avinza®: Gunakan total dosis harian sediaan oral
sebelumnya dan menggunakan setiap 24 jam. Dosis tambahan dari analgesik opiat short-acting
mungkin diperlukan 4 hari sampai respon pasien terhadap Avinza® stabil.
Beralih dari morfin parenteral atau terapi opiat lainnya non-morfin oral atau parenteral ke
Avinza®: Hitung persyaratan analgesik opiat dalam 24 jam dan dikonversi ke dosis
equianalgesic dari Avinza®.Gunakan rasio konversi dosis konservatif untuk menghindari
toksisitas.
Ketika digunakan sebagai opiate awal pada pasien yang tidak memiliki bukti toleransi opiat:
Dosis awal biasa adalah 30 mg sekali sehari; meningkatkan dosis tidak lebih dari 30 mg setiap 4
hari. Dosis meningkat harus konservatif pada pasien opiat-naif.
> Kapsul Diperpanjang-release (Extended Release) (Kadian®)
Oral:
Dosis individu sesuai dengan respon pasien dan toleransi; jangan meningkatkan dosis lebih
sering daripada setiap hari lainnya.
Menggunakan Extended release tidak lebih sering daripada tiap 12 jam/ hari. Pasien yang
menerima Extended release sekali sehari yang mengalami sedasi berlebihan atau analgesia tidak
memadai sebelum dosis berikutnya harus beralih ke regimen dua kali sehari. kapsul Kadian
®100- dan 200-mg harus digunakan hanya dalam pasien toleran opiate.
Beralih dari sediaan morfin oral lainnya ke Kadian® ( extended release ):
Gunakan dosis harian total sebelumnya dan memberikan dalam 2 dosis terbagi setiap 12 jam atau
sekali setiap 24 jam. Dosis Pertama Extended release dapat diberikan bersamaan dengan dosis
terakhir sediaan segera-release (imediet release) terapi opiat karena konsentrasi puncak plasma
morfin tertunda diproduksi oleh (extended release)Kadian®.
Beralih dari morfin parenteral atau terapi opiat lainnya non-morfin oral atau parenteral ke
Kadian®:
Hitung persyaratan analgesik opiat dalam 24 jam dan dikonversi ke dosis equianalgesic dari
Kadian®. Gunakan rasio konversi dosis konservatif untuk menghindari toksisitas / keracunan.
Ketika digunakan sebagai terapi opiate awal pada pasien yang tidak memiliki bukti toleransi
opiat:
Awalnya 10 atau 20 mg Kadian®; meningkat tidak lebih dari 20 mg setiap hari lainnya
LANJUTAN DOSIS DAN ADMINISTRASI
DOSIS :

> Tablet Diperpanjang-release (Extended Release) (misalnya, MS Contin®)

Oral:
dosis individua sesuai dengan respon pasien dan toleransi.

Interval antara dosis Tablet Extended Release tidak boleh melebihi 12 jam untuk menghindari
pemberian besar dosis tunggal

Menggunakan tablet 15 mg dimana total dosis harian diperkirakan akan <60 mg per hari;
menggunakan tablet 30 mg dimana total dosis harian diperkirakan akan 60-120 mg sehari. Tablet
Extended Release 100- dan 200-mg harus digunakan hanya pada pasien yang toleran opiat dan
memerlukan dosis ≥200 mg sehari

Beralih dari sediaan oral morfin segera-release :

Gunakan total dosis harian sediaan oral sebelumnya dan memberikan dalam 2 dosis terbagi
setiap 12 jam atau 3 dosis terbagi setiap 8 jam.

Beralih dari morfin parenteral atau opiat non-morfin oral atau parenteral lainnya ke MS Contin®:
Hitung persyaratan analgesik opiat dalam 24 jam dan dikonversi ke dosis equianalgesic Tablet
Extended release. Gunakan rasio konversi dosis konservatif untuk menghindari toksisitas /
keracunan.

> Tablet Diperpanjang-release (Extended Release) (misalnya, Oramorph SR®)

Oral:
Dosis individual sesuai dengan respon pasien dan toleransi.

Interval pemberian dosis untuk Tablet extended release (misl, Oramorph SR®) tidak boleh
melebihi 12 jam karena pemberian dosis tunggal yang besar dapat menyebabkan overdosis akut.
Jika rasa sakit tidak terkontrol untuk selama selang 12 jam, maka interval dosis dapat diturunkan,
tetapi dosis harus diberikan tidak lebih sering daripada tiap 8 jam (3x segari).

Menggunakan tablet 30 mg jika persyaratan morfin sulfat adalah ≤120 mg sehari. Gunakan tablet
15 mg jika persyaratan morfin sulfat adalah rendah.

Beralih dari sediaan morfin oral lain menjadi (tablet extended release) Oramorph SR®: Gunakan
total dosis harian sediaan oral sebelumnya dan memberikan dalam 2 dosis terbagi setiap 12 jam.

Beralih dari morfin parenteral atau opiat non-morfin oral atau parenteral lain menjadi (tablet
extended release) (missal, Oramorph SR®) : Hitung persyaratan analgesik opiat dalam 24 jam
dan dikonversi ke dosis equianalgesic dari Oramorph SR®. Gunakan rasio konversi dosis
konservatif untuk menghindari toksisitas / keracunan.
Nyeri (Rute lain)
> rektal
Supositoria:
Biasanya, 10-20 mg setiap 4 jam jika diperlukan atau seperti yang diarahkan oleh seorang
physician.

> IV
Mungkin menggunakan 2,5-20 mg setiap 2-6 jam sesuai kebutuhan. atau melalui infus kontinu
pada tingkat 0,8-10 mg per jam.

Dapat diberikan pada tingkat 2-4 mg setiap 5 menit, dengan beberapa pasien yang membutuhkan
sebanyak 25-30 mg sebelum nyeri adalah adequate.

> IM atau Sub-Q

Mungkin menggunakan 2,5-20 mg setiap 2-6 jam sesuai kebutuhan. atau melalui infus kontinu
pada kecepatan 0,8-10 mg per jam.

> Epidural (Morfin Sulfat Injection [bebas pengawet])

Dosis awal yang biasa untuk injeksi intermiten (perlahan lahan) adalah 5 mg.

Pengurangan rasa Nyeri yang tidak memadai dalam waktu 1 jam setelah pemberian dosis awal:
dosis epidural tambahan dapat diberikan dengan hati-hati dalam 1 hingga 2 mg bertahap pada
interval yang cukup untuk menilai keberhasilan; tidak lebih dari 10 mg Total dosis harian.

Nyeri umumnya terjadi dalam waktu 6-30 menit dan berlangsung selama sekitar 16-24 jam
(kisaran: 4-36 jam) setelah tunggal, dosis efektif morphine epidural.

Infus epidural terus menerus, perangkat tidak ditanamkan pembedahan: dosis awal 2-4 mg per 24
jam telah direkomendasikan; dosis epidural dapat ditingkatkan dengan 1-2 mg setiap hari jika
bantuan yang memadai tidak tercapai diawal.

Jika perangkat microinfusion implan harus digunakan untuk infus epidural terus menerus, khasiat
dan efek samping dari dosis awal harus dinilai untuk setiap pasien menggunakan serial, dosis
epidural intermiten obat sebelum operasi implantasi.

Kebanyakan orang dewasa yang tidak toleran terhadap opiat mencapai bantuan yang memadai
dengan dosis epidural awal 3,5-7,5 mg sehari.

Mengelola dengan sangat hati-hati dan dalam dosis rendah epidurally atau intratekal dalam
geriatri atau pasien lemah.

> Epidural (Morfin Sulfat Extended-release Liposomal Injection [DepoDur®])

Mengelola sebagai dosis tunggal

Bedah ortopedi utama dari tungkai bawah:

15 mg sebelum operasi. Beberapa pasien dapat mengambil manfaat dari dosis 20 mg; Namun,
kejadian pernapasan serius yang merugikan terkait dosis dalam studi.

Operasi Perut bagian bawah atau panggul:

10-15 mg sebelum operasi. Beberapa pasien dapat mengambil manfaat dari dosis 20 mg; Namun,
kejadian pernapasan serius yang merugikan terkait dosis dalam studi.

Operasi caesar:
10 mg setelah tali pusar dijepit.

> Intratekal
Dosis intratekal morfin sulfat adalah sekitar 1/10 dosis epidural

Sebuah dosis tunggal intratekal 0.2- 1-mg dapat memberikan bantuan yang memadai sampai 24
jam pada orang dewasa yang tidak toleran terhadap opiat.

Dosis intratekal berulang dari obat tidak dianjurkan kecuali untuk mengetahui dosis intratekal
awal ketika infus intratekal kontinu akan digunakan.; jika terapi morfin tambahan diperlukan
untuk pasien yang bukan kandidat untuk infus intratekal terus menerus (kontinu), rute alternatif
pemberian harus dipertimbangkan.

Nalokson dapat diresapi IV pada kecepatan 0,6 mg / jam selama 24 jam setelah pemberian
morfin intratekal untuk mengurangi potensi efek merugikan yang diinduksi opiate.

Jika perangkat microinfusion implan harus digunakan untuk infus intratekal terus menerus,
khasiat dan efek samping dari dosis awal harus dinilai untuk setiap pasien penggunaan series,
dosis intermiten intratekal obat sebelum operasi implantasi.

Dosis intratekal melebihi 20 mg sehari harus digunakan dengan hati-hati karena mereka dapat
berhubungan dengan kemungkinan peningkatan toksisitas yang serius, termasuk spasme
mioklonik

Mengelola dengan sangat hati-hati dan dalam dosis rendah epidurally atau intratekal pada geriatri
atau pasien lemah