PENDAHULUAN
melakukan pemeriksaan dalam karena tindakan
Perdarahan antepartum adalah perdarahan
pervaginam pada kehamilan diatas 28 minggu atau
lebih. Karena perdarahan antepartum terjadi pada
umur kehamilan diatas 28 minggu maka sering
disebut atau digolongkan perdarahan pada
trimester ketiga.
Perdarahan antepartum digolongkan
sebagai berikut yaitu perdarahan yang ada
hubungannya dengan kehamilan yaitu plasenta
previa, solusi plasenta, perdarahan pada plasenta
letak rendah, pecahnya sinus marginalis dan vasa
previa. Perdarahan yang tidak ada hubungannya
dengan kehamilan yaitu pecahnya varices vagina,
perdarahan polip serviks, perdarahan perlukan
seviks, perdarahan karena keganasan serviks. 1
Frekuensi perdarahan antepartum sekitar
3% sampai 4% dari semua persalinan. Kejadian
plasenta previa bervariasi antara 0,3-0,5% dari
seluruh kelahiran. Dari seluruh kasus perdarahan
antepartum plasenta previa merupakan penyebab
terbanyak. Oleh karena itu, pada kejadian
perdarahan antepartum, kemungkinan plasenta
previa harus dipikirkan terlebih dahulu.1,2
Perdarahan obstetrik yang terjadi pada
kehamilan trisemester ketiga dan yang terjadi
setelah anak atau plasenta lahir pada umumnya
adalah perdarahan yang berat, dan jika tidak
mendapat penanganan yang cepat bisa
mendatangkan syok yang fatal. Salah satu sebabnya
adalah plasenta previa. Oleh karena itu perlulah
keadaan ini diantisipasi seawal-awalnya sebelum
perdarahan belum sampai ke tahap yang
membahayakan ibu dan janin. Pada umumnya
penyakit ini berlangsung perlahan diawali gejala dini
berupa perdarahan berulang yang mulanya tidak
banyak tanpa disertai rasa nyeri dan terjadi pada
waktu yang tidak tertentu, tanpa trauma. Sering
disertai dengan kelainan letak janin atau pada
kehamilan lanjut bagian bawah janin tidak masuk ke
dalam panggul, tetapi masih mengambang diatas
pintu atas panggul. Wanita yang menderita plasenta
i
previa harus dibawa ke rumah sakit terdekat tanpa
tersebut dapat memprovokasi perdarahan
3
berlangsung cepat dan deras.
PLASENTA PREVIA
2.1 Definisi
Plasenta previa adalah plasenta yang
berimplantasi pada segmen bawah rahim sehingga
menutupi seluruh atau sebahagian dari ostium uteri
internum.3
Sejalan dengan bertambah membesarnya
rahim dan meluasnya segmen bawah bawah rahim
kearah proksimal memungkinkan plasenta yang
berimplantasi pada segmen bawah rahim ikut
berpindah mengikuti perluasan segmen bawah
rahim seolah plasenta tersebut bermigrasi. Ostium
uteri yang secara dinamik mendatar dan meluas
dalam persalinan kala satu bisa mengubah luas
permukaan serviks yang tertutup oleh plasenta.
Fenomena ini berpengaruh pada derajat atau
klasifikasi plasenta previa ketika pemeriksaan
dilakukan baik dalam masa antenatal maupun masa
intranatal, baik dengan ultrasonografi maupun
pemeriksaan digital. Oleh karena itu pemeriksaan
ultrasonografi perlu diulang secara berkala dalam
asuhan antenatal maupun intranatal.3
2.2 Etiologi
Penyebab blastokista berimplantasi pada
segmen bawah rahim belumlah diketahui dengan
pasti. Mungkin secara kebetulan saja blastokista
menimpa desidua di daerah segmen bawah rahim.3
Plasenta previa meningkat kejadiannya pada
keadaan-keadaan endometrium yang kurang baik,
misalnya karena atrofi endometrium atau kurang
baiknya vaskularisasi desidua. Keadaan ini bisa
ditemukan pada Multipara, terutama jika jarak
kehamilannya pendek
1. Mioma uteri
2. Kuretasi yang berulang
3. Umur lanjut (diatas 35 tahun) 1. Plasenta previa totalis atau komplit adalah
plasenta yang menutupi seluruh ostium uteri
4. Bekas seksio sesaria
internum. Pada jenis ini, jelas tidak mungkin
5. Riwayat abortus bayi dilahirkan secara normal, karena risiko
perdarahan sangat hebat.
6. Defek vaskularisasi pada desidua
2. Plasenta previa parsialis adalah plasenta yang
7. Plasenta yang besar dan luas : pada kehamilan menutupi sebagian ostium uteri internum. Pada
kembar, eriblastosis fetalis. jenis inipun risiko perdarahan sangat besar, dan
biasanya janin tetap tidak dilahirkan secara
8. Wanita yang mempunyai riwayat plasenta
normal.
previa pada kehamilan sebelumnya
3. Plasenta previa marginalis adalah plasenta yang
9. Perubahan inflamasi atau atrofi misalnya pada
tepinya berada pada pinggir ostium uteri
wanita perokok atau pemakai kokain.
internum. Hanya bagian tepi plasenta yang
Hipoksemia yang terjadi akibat CO akan
menutupi jalan lahir. Janin bisa dilahirkan secara
dikompensasi dengan hipertrofi plasenta. Hal ini
normal, tetapi risiko perdarahan tetap besar.
terutama terjadi pada perokok berat (> 20
batang/hari). 4. Plasenta letak rendah, plasenta lateralis, atau
kadang disebut juga dangerous placenta adalah
Keadaan endometrium yang kurang baik
plasenta yang berimplantasi pada segmen
menyebabkan plasenta harus tumbuh menjadi luas
bawah rahim sehingga tepi bawahnya berada
untuk mencukupi kebutuhan janin. Plasenta yang
pada jarak lebih kurang 2 cm dari ostium uteri
tumbuh meluas akan mendekati atau menutupi
internum. Jarak yang lebih dari 2 cm dianggap
ostoum uteri internum.2
plasenta letak normal. Risiko perdarahan tetap
Endometrium yang kurang baik juga dapat ada namun tidak besar, dan janin bisa dilahirkan
menyebabkan zigot mencari tempat implantasi secara normal asal tetap berhati-hati.3,6
yang lebih baik, yaitu di tempat yang lebih rendah
Gambar Klasifikasi plasenta Previa:
dekat ostium uteri internum. Plasenta previa juga
dapat terjadi pada plasenta yang besar dan yang
luas seperti pada eritroblastosis, diabetes mellitus,
atau kehamilan multiple.2

2.3 Insiden

Kejadian plasenta previa bervariasi antara

0,3-0,5% dari seluruh kelahiran. Dari seluruh kasus
2.5 Faktor Risiko
perdarahan antepartum, Plasenta previa
merupakan penyebab terbanyak. Plasenta previa Faktor-faktor yang dapat meningkatkan kejadian
lebih banyak pada kehamilan dengan paritas tinggi plasenta previa adalah:1
dari pada usia diatas 30 tahun. Juga lebih sering
pada kehamilan ganda daripada kehamilan 1. Umur penderita
tunggal.2,3
Umur muda karena endometrium masih
2.4 Klasifikasi belum sempurna.

Klasifikasi dari plasenta previa (empat tingkatan): Umur diatas 35 tahun karena tumbuh
endometrium yang kurang subur.
i
2. Paritas
Pada paritas yang tinggi kejadian plasenta previa
makin besar karena endometrium belum sempat
tumbuh.
3. Endometrium yang cacat
Bekas persalinan berulang dengan jarak
pendek
Bekas operasi, bekas kuretage atau plasenta
manual
Perubahan endometrium pada mioma uteri
atau polip
Pada keadaan malnutrisi
2.6 Patofisiologi
Pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya
pada trisemester ketiga dan mungkin juga lebih
awal oleh karena mulai terbentuknya segmen
bawah rahim, tapak plasenta akan mengalami
pelepasan. Sebagaimana diketahui tampak plasenta
terbentuk dari jaringan maternal yaitu bagian
desidua basalis yang bertumbuh menjadi bagian
dari uri. Dengan melebarnya isthmus uteri menjadi
segmen bawah rahim, maka plasenta yang
berimplantasi di situ sedikit banyak akan mengalami
laserasi akibat pelepasan pada desidua pada tapak
plasenta. Demikian pula pada waktu serviks
mendatar (effacement) dan membuka (dilatation)
ada bagian tapak plasenta yang terlepas. Pada
tempat laserasi akan terjadi perdarahan yang
berasal dari sirkulasi maternal yaitu dari ruang
intervillus dari plasenta. Oleh karena fenomena
pembentukan segmen bawah rahim itu perdarahan
pada plasenta previa betapa pun pasti kan terjadi
(unavoidable bleeding). Perdarahan di tempat itu
relative dipermudah dan diperbanyak oleh karena
segmen bawah rahim dan serviks tidak mampu
berkontraksi dengan kuat karena elemen otot yang
dimilikinya minimal, dengan akibat pembuluh darah
pada tempat itu tidak akan tertutup dengan
sempurna. Perdarahan akan berhenti karena terjadi
pembekuan kecuali jika ada laserasi mengenai sinus
i
yang besar dari plasenta dimana perdarahan akan
berlangsung lebih banyak dan lebih lama. Oleh
karena pembentukan segmen bawah rahim itu akan
berlangsung progresif dan bertahap, maka laserasi
baru akan mengulang kejadian perdarahan.
Demikian perdarahan akan berulang tanpa sesuatu
sebab lain (causeless). Darah yang keluar berwarna
merah segar tanpa rasa nyeri (pain-less).3
Pada plasenta yang menutupi seluruh uteri
internum perdarahan terjadi lebih awal dalam
kehamilan karena segmen bawah rahim terbentuk
lebih dahulu pada bagian terbawah yaitu ostium
uteri internum. Sebaliknya pada plasenta previa
parsialis atau letak rendah perdarahan baru akan
terjadi pada waktu mendekati atau mulai
persalinan. Perdarahan pertama biasanya sedikit
tetapi cenderung lebih banyak pada perdarahan
berikutnya. Perdarahan yang pertama sudah bisa
terjadi pada kehamilan dibawah 30 minggu, tetapi
lebih separuh kejadiannya pada kehamilan 34
minggu ke atas. Berhubung tempat perdarahan
terletak pada dekat dengan ostium uteri internum,
maka perdarahan lebih mudah mengalir keluar
rahim dan tidak membentuk hematom
retroplasenta yang mampu merusak jaringan lebih
luas dan melepaskan tromboplastin ke dalam
sirkulasi maternal. Dengan demikian sangat jarang
terjadi koagulopati pada plasenta previa.3
Hal lain yang perlu diperhatikan adalah
dinding segmen bawah rahim yang tipis mudah
diinvasi oleh pertumbuhan vili dari trofoblas,
akibatnya plasenta melekat lebih kuat pada dinding
uterus. Lebih sering terjadi plasenta akreta dan
inkreta bahkan plasenta perkreta yang
pertumbuhan vilinya bisa sampai menembus buli-
buli dan ke rectum bersama plasenta previa.
Plasenta akreta dan inkreta lebih sering terjadi pada
uterus yang sebelumnya pernah bedah sesar.
Segmen bawah rahim dan serviks yang rapuh
mudah robek oleh sebab kurangnya elemen otot
yang terdapat disana. Kedua kondisi ini berpotensi
meningkatkan kejadian perdarahan pasca
persalinan pada plasenta previa, misalnya dalam
kala tiga karena plasenta sukar melepas dengan - Dapat berulang
sempurna (retensio plasenta) atau setelah uri lepas
c. Perdarahan menimbulkan penyulit pada ibu
karena segmen bawah rahim tidak mampu
maupun janin.
berkontraksi dengan baik.3
2. Pada inspeksi dijumpai:1
2.7 Gejala Klinis
a. Perdarahan pervaginam encer sampai
1. Gejala yang terpenting adalah perdarahan tanpa
bergumpal.
nyeri.2
b. Pada perdarahan yang banyak ibu tampak
Biasanya perdarahan karena plasenta previa baru
anemis.
timbul setelah bulan ketujuh. Hal ini disebabkan
oleh: 3. Pemeriksaan fisik ibu1

Perdarahan sebelum bulan ketujuh memberi a. Dijumpai keadaan bervariasi dari keadaan
gambaran yang tidak berbeda dari abortus. normal sampai syok

Perdarahan pada plasenta previa disebabkan b. Kesadaran penderita bervariasi dari

pergerakan antara plasenta dan dinding kesadaran baik sampai koma
rahim.
c. Pada pemeriksaan dapat dijumpai :
2. Bagian terendah anak sangat tinggi karena
plasenta terletak pada kutub bawah rahim - Tekanan darah, nadi dan pernapasan dalam
sehingga bagian terendah tidak dapat batas normal
mendekati pintu atas panggul.2 - Tekanan darah turun, nadi dan pernapasan
3. Pada plasenta previa, ukuran panjang rahim meningkat
berkurang maka pada plasenta previa lebih - Daerah ujung menjadi dingin
sering disertai kelainan letak jika perdarahan
disebabkan oleh plasenta previa lateral dan - Tampak anemis
marginal serta robekannya marginal, sedangkan
4. Pemeriksaan khusus kebidanan.1
plasenta letak rendah, robekannya beberapa
sentimeter dari tepi plasenta.2 1. Pemeriksaan palpasi abdomen

2.8 Diagnosis - Janin belum cukup bulan, tinggi fundus

uteri sesuai dengan umur kehamilan
Diagnosis plasenta previa ditegakkan
berdasarkan pada gejala klinik, pemeriksaan khusus, - Karena plasenta di segmen bawah rahim,
dan pemeriksaan penunjang.1 maka dapat dijumpai kelainan letak janin
dalam rahim dan bagian terendah masih
1. Anamnesa plasenta previa1
tinggi.
a. Terjadi perdarahan pada kehamilan sekitar
2. Pemeriksaan denyut jantung janin
28 minggu.
- Bervariasi dari normal sampai asfiksia dan
b. Sifat perdarahan
kematian dalam rahim.
- Tanpa rasa sakit terjadi secara tiba-tiba
3. Pemeriksaan dalam
- Tanpa sebab yang jelas

i
 Pemeriksaan dalam dilakukan diatas meja 1. Anemia dan syok hipovolemik karena
operasi dan siap untuk segera mengambil tindakan. pembentukan segmen rahim terjadi secara
Tujuan pemeriksan dalam untuk: ritmik, maka pelepasan plasenta dari tempat
melekatnya diuterus dapat berulang dan
- Menegakkan diagnosis pasti
semakin banyak dan perdarahan yang terjadi itu
- Mempersiapkan tindakan untuk melakukan tidak dapat dicegah.
operasi persalinan atau hanya memecahkan
2. Karena plasenta yang berimplantasi pada
ketuban
segmen bawah rahim dan sifat segmen ini yang
4. Pemeriksaan penunjang tipis mudahlah jaringan trofoblas dengan
kemampuan invasinya menorobos ke dalam
- Pemeriksaan ultrasonografi miometrium bahkan sampai ke perimetrium dan
menjadi sebab dari kejadian plasenta inkreta
- Mengurangi pemeriksaan dalam
bahkan plasenta perkreta. Paling ringan adalah
- Menegakkan diagnosis plasenta akreta yang perlekatannya lebih kuat
tetapi vilinya masih belum masuk ke dalam
Diagnosis plasenta previa (dengan perdarahan
miometrium. Walaupun tidak seluruh
sedikit) yang diterapi ekspektatif ditegakkan dengan
permukaan maternal plasenta mengalami
pemeriksaan USG. Dengan pemeriksaan USG
akreta atau inkreta akan tetapi dengan demikian
transabdominal ketepatan diagnosisnya mencapai
terjadi retensio plasenta dan pada bagian
95-98%. Dengan USG transvaginal atau
plasenta yang sudah terlepas timbullah
transperineal (translabial), ketepatannya akan lebih
perdarahan dalam kala tiga. Komplikasi ini lebih
tinggi lagi. Magnetic Resonance Imaging (MRI) juga
sering terjadi pada uterus yang yang pernah
dapat dipergunakan untuk mendeteksi kelainan
seksio sesaria. Dilaporkan plasenta akreta
pada plasenta termasuk plasenta previa.2,3
terjadi sampai 10%-35% pada pasien yang
Dengan bantuan USG, diagnosis plasenta pernah seksio sesaria satu kali dan naik menjadi
previa/plasenta letak rendah sering kali sudah 60%-65% bila telah seksio sesaria tiga kali.
dapat ditegakkan sejak dini sebelum kehamilan
trisemester ketiga. Namun dalam
perkembangannya dapat terjadi migrasi plasenta.
Sebenarnya bukan plasenta yang berpindah tetapi
dengan semakin berkembangnya segmen bawah
rahim, plasenta (yang berimplantasi di situ) akan
ikut naik menjauhi ostium uteri internum.2

2.9 Komplikasi

Kemungkinan infeksi nifas besar karena luka

plasenta lebih dekat pada ostium dan merupakan
porte dentre yang mudah tercapai. Lagi pula,
pasien biasanya anemis karena perdarahan
sehingga daya tahannya lemah. 3. Serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh
dan kaya pembuluh darah sangat potensial
Bahaya plasenta previa adalah : 2,3 untuk robek disertai dengan perdarahan yang
banyak. Oleh karena itu harus sangat berhati-
hati pada semua tindakan manual ditempat ini
i
 misalnya pada waktu mengeluarkan anak
melalui insisi pada segmen bawah rahim
ataupun waktu mengeluarkan plasenta dengan
tangan pada retensio plasenta. Apabila oleh
salah satu sebab terjadi perdarahan banyak
yang tidak terkendali dengan cara-cara yang
lebih sederhana seperti penjahitan segmen
bawah rahim, ligasi a.uterina, ligasi a.ovarika,
pemasangan tampon atau ligasi a.hipogastrika
maka pada keadaan yang sangat gawat seperti
ini jalan keluarnya adalah melakukan
histerektomi total. Morbiditas dari semua
tindakan ini tentu merupakan komplikasi tidak
langsung dari plasenta previa.
4. Kelainan letak anak pada plasenta previa lebih
sering terjadi. Hal ini memaksa lebih sering
diambil tindakan operasi dengan segala
konsekuensinya.
5. Kehamila premature dan gawat janin sering
tidak terhindarkan karena tindakan terminasi
kehamilan yang terpaksa dilakukan dalam
kehamilan belum aterm. Pada kehamilan < 37
minggu dapat dilakukan amniosintesis untuk
mengetahui kematangan paru-paru janin dan
pemberian kortikosteroid untuk mempercepat
pematangan paru janin sebagai upaya antisipasi.
6. Solusio plasenta
7. Kematian maternal akibat perdarahan
8. Disseminated intravascular coagulation (DIC)
9. Infeksi sepsis
2.10 Penatalaksanaan
Setiap perempuan hamil yang mengalami
perdarahan pada trisemester kedua atau
trisemester ketiga harus dirawat di dalam rumah
sakit. Pasien diminta istirahat baring dan dilakukan
pemeriksaan darah lengkap termasuk golongan
darah dan factor Rh. Jika rhesus negative RhoGam
perlu diberikan pada pasien yang belum pernah
mengalami sensitisasi. Jika kemudian ternyata
perdarahan tidak banyak dan berhenti serta janin
i
dalam keadaan sehat dan janin masih premature,
dibolehkan pulang dan dilanjutkan dengan rawat
rumah atau rawat jalan dengan syarat telah
mendapat konsultasi yang cukup dengan pihak
keluarga agar dengan segera kembali kerumah sakit
bila terjadi perdarahan ulang, walaupun
kelihatannya tidak mencemaskan. Dalam keadaan
yang stabil tidak keberatan pasien untuk di rawat di
rumah atau rawat jalan. Pada kehamilan antara 24-
34 minggu diberikan steroid dalam perawatan
antenatal untuk pematangan paru janin. Dengan
rawat jalan pasien lebih bebas dan kurang stress
serta biaya dapat ditekan. Rawat inap kembali
diberlakukan bila keadaan menjadi lebih serius.3
. Semua pasien dengan perdarahan per
vagina pada kehamilan trimester ketiga, dirawat di
rumah sakit tanpa periksa dalam. Jika ada gejala
hipovolemia seperti hipotensi dan takikardi pasien
tersebut mungkin telah mengalami perdarahan
yang cukup berat, lebih berat dari pada
penampakannya secara klinis. Bila pasien dalam
keadaan syok karena pendarahan yang banyak,
harus segera diperbaiki keadaan umumnya dengan
pemberian infus atau tranfusi darah. 3,7
Pengobatan plasenta previa dapat dibagi dalam 2
golongan:2
1. Terminasi
Kehamilan segera diakhiri sebelum terjadi
perdarahan yang membawa maut, misalnya:
kehamilan cukup bulan, perdarahan banyak,
parturien, dan janin mati (tidak selalu).
a. Cara vaginal yang bermaksud untuk
mengadakan tekanan pada plasenta, yang
dengan demikian menutup pembuluh-
pembuluh darah yang terbuka (tamponade pada
plasenta).
b. Dengan seksio sesarea, dimaksudkan untuk
mengosongkan rahim hingga rahim dapat
berkontraksi dan menghentikan perdarahan.
Seksio sesarea juga mencegah terjadinya
 robekan serviks yang agak sering terjadi pada
persalinan pervaginam.
2. Ekspektatif
Dilakukan apabila janin masih kecil sehingga
kemungkinan hidup di dunia luar baginya kecil
sekali.
Sikap ekspektatif hanya dapat dibenarkan jika
keadaan ibu baik dan perdarahan sudah berhenti
atau sedikit sekali.
Penderita plasenta previa juga harus diberikan
terapi antibiotic mengingat kemungkinan terjadinya
infeksi yang besar disebabkan oleh perdarahan dan
tindakan-tindakan intrauterine. Jenis persalinan
yang kita pilih pada pengobatan plasenta previa dan
kapan melaksanakan tergantung pada:2
a. Perdarahan banyak atau sedikit
b. Keadaan ibu dan anak
c. Besarnya pembukaan
d. Tingkat plasenta previa
e. Paritas
Perdarahan yang banyak, pembukaan yang
kecil, nullipara dan tingkat plasenta previa yang
berat mendorong kita melakukan seksio sesaria.
Sebaliknya perdarahan yang sedang/sedikit,
pembukaan yang sudah besar, multiparitas dan
tingkat plasenta previa yang ringan dan anak yang
mati cenderung untuk dilahirkan pervaginam.2
Pada perdarahan yang sedikit dan anak masih
belum matur dipertimbangkan terapi ekspektatif,
dengan syarat keadaan ibu dan anak baik, Hb
normal dan perdarahan tidak banyak. Pada terapi
ekspektatif pasien di rawat di rumah sakit sampai
berat anak 2500 gram atau kehamilan sudah
sampai 37 minggu. Selama terapi ekspektatif
diusahakan untuk menentukan lokalisasi plasenta
dengan pemeriksaan USG dan memperbaiki
keadaan umum ibu. Jika kehamilan telah 37 minggu,
kehamilan dapat diakhiri dengan cara vaginal atau
i
seksio sesaria. Dengan cara vaginal dimaksudkan
untuk mengadakan tekanan pada plasenta, yang
dengan demikian menutup pembuluh-pembuluh
darah yang terbuka (tamponade pada plasenta).
Dengan seksio sesaria dimaksudkan untuk
mengosongkan rahim hingga rahim dapat
berkontraksi dan menghentikan perdarahan. Seksio
sesaria juga mencegah terjadinya robekan serviks
yang agak sering pada persalinan pervaginam.2
Prinsip utama dalam melakukan seksio sesaria
adalah untuk menyelamatkan ibu, sehingga
walaupun janin meninggal atau tak punya harapan
untuk hidup, tindakan ini tetap dilaksanakan.
Adapun tujuan dari seksio sesaria adalah:8
Melahirkan janin dengan segera sehingga uterus
dapat berkontraksi dan menghentikan
perdarahan.
Menghindarkan kemungkinan terjadinya
robekan pada serviks uteri, jika janin dilahirkan
pervaginam.
Tempat implantasi plasenta previa terdapat
banyak vaskularisasi sehingga serviks uteri dan
segmen bawah rahim menjadi tipis dan mudah
robek, selain itu, bekas tempat implantasi
plasenta sering menjadi sumber perdarahan
karena adanya perbedaan vaskularisasi dan
susunan serabut otot dengan korpus uteri.
Siapkan darah pengganti untuk stabilisasi dan
pemulihan kondisi ibu.
Lakukan perawatan lanjut pascabedah termasuk
pemantauan perdarahan, infeksi dan
keseimbangan cairan masuk-keluar.
Pertolongan persalinan seksio sesarea merupakan
bentuk pertolongan yang paling banyak dilakukan.
Bentuk operasi lainnya seperti:1,2
a. Cunam Willet Gausz
- Bertujuan untuk mengadakan tamponade
plasenta pada kepala.
 - Menjempit kulit kepala bayi pada placenta
previayang ketubannya telah dipecahkan.
- Memberikan pemberat sehingga pembukaan
dipercepat.
- Diharapkan persalinan spontan.
- Sebagian besar dilakukan pada janin telah
meninggal.
b. Versi Braxton Hicks
- Bertujuan untuk mengadakan tamponade
plasenta dengan bokong dan untuk
menghentikan perdarahan dalam rangka
menyelamatkan ibu.
- Dilakukan versi ke letak sunsang.
- Satu kaki dikeluarkan sebagai tampon dan
diberikan pemberat untuk mempercepat
pembukaan dan menghentikan perdarahan.
- Diharapkan persalinan spontan.
- Janin sebagian besar akan meninggal.
c. Pemasangan Kantong Karet Metreurynter
Kantong karet dipasang untuk menghentikan
perdarahan dan mempercepat pembukaan
sehingga persalinan dapat segera berlangsung.1
Dengan kemajuan dalam operasi kebidanan,
narkosa, pemberian transfusi, dan cairan maka
tatalaksana pertolongan perdarahan plasenta
previa hanya dalam bentuk:1
- Memecahkan ketuban
- Melskuksn seksio sesarea
- Untuk bidan segera melakukan rujukan sehingga
mendapat pertolongan yang cepat dan tepat.
Pemecahan ketuban dapat menghentikan
perdarahan karena:2
- Setelah pemecahan ketuban, uterus
mengadakan retraksi hingga kepala anak
menekan pada plasenta.
i
- Plasenta tidak tertahan lagioleh ketuban dan
dapat mengikuti gerakan dinding rahim hingga
tidak terjadi pergeseran antara plasenta dan
dinding rahim.
2.11 Prognosis
Prognosis ibu dan anak pada plasenta previa
dewasa ini lebih baik jika dibandingkan dengan
masa lalu. Hal ini berkat diagnosis yang lebih dini
dan tidak invasive dengan USG di samping
ketersedian transfusi darah dan infus cairan telah
ada di hamper semua rumah sakit kabupaten.
Rawat inap yang lebih radikal ikut berperan
terutama bagi kasus yang pernah melahirkan
dengan seksio sesaria atau bertempat tinggal jauh
dari fasilitas yang diperlukan. Penurunan jumlah ibu
hamil dengan dengan paritas tinggi dan usia tinggi
berkat sosialissasi program keluarga berencana
menambah penurunan insiden plasenta previa.
Dengan demikian banyak komplikasi maternal dapat
dihindarkan. Namun nasib janin masih belum
terlepas dari komplikasi kelahiran premature baik
yang lahir spontan maupun karena intervensi seksio
sesaria. Karena kelahiran premature belum
sepenuhnya bisa dihindari sekalipun tindakan
konservatif dilakukan. Karena dahulu penanganan
relatif bersifat konservatif maka mortalitas dan
morbiditas ibu dan bayi tinggi. Sekarang
penanganan bersifat operasi dini, maka angka
kematian dan kesakitan ibu dan perinatal jauh
menurun.3,4,9
DAFTAR PUSTAKA
1. Manuaba I.B.G. Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan
Bidan. Jakarta. EGC; 1998. hal. 253-7
2. Sastrawinata S. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan
Reproduksi. Edisi II. Jakarta. EGC; 2005. hal. 83-91
3. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi IV. Jakarta. PT
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009. hal.
495-502
4. Rustam Mochtar, Dr, Prof, Snopsis Obstetri, Edisi Ke-
2, Jilid I, Jakarta 1998 : 269-279.
5. Yoon Y, Placenta previa, Available at 8. Anonymous. Placenta Previa. Available from
http://www.emedicine.com/emerg/topic427.html. URL:http://www.pennhealth.com/health_info/pregn
Accessed on Februari 15, 2012 ancy/labordelivery/articles/placentaprevia.html.
Accessed on Februari 15, 2012
6. Dinata F. Plasenta previa. Available from
URL:http//www.google.com/. Accessed on Februari 9. Winkjosastro, Hanifa, dkk, Ilmu Kebidanan, Edisi
15, 2012. Ketiga, Cetakan Keempat, Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 1997 : 362-76 ;
7. Hanafiah M.T. Plasenta Previa. Available from
606-22.
URL:http//www.emedicine.com/. Accessed on
Februari 15, 2012