I. ANATOMI PROSTAT
Pudenda interna
Kelenjar prostat adalah salah satu organ
genitalia pria yang terletak di sebelah
inferior buli-buli dan membungkus uretra posterior.
Prostat berbentuk seperti pyramid terbalik dan
merupakan organ kelenjar fibromuskuler yang
mengelilingi uretra pars prostatica. Bila mengalami
pembesaran organ ini menekan uretra pars
prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran
urin keluar dari buli-buli. Prostat merupakan
kelenjar aksesori terbesar pada pria; tebalnya 2
cm dan panjangnya 3 cm dengan lebarnya 4
cm, dan berat 20 gram.
Kelenjar prostat terbagi atas 5 lobus : 3
a. Lobus medius
b. Lobus lateralis (2 lobus)
c. Lobus anterior
d. Lobus posterior
Pada kelenjar prostat juga dibagi dalam 5 zona : 3
a. Zona Anterior atau Ventral .
Sesuai dengan lobus anterior, tidak punya kelenjar,
terdiri atas stroma fibromuskular. Zona ini meliputi
sepertiga kelenjar prostat.
b. Zona Perifer
Sesuai dengan lobus lateral dan posterior, meliputi
70% massa kelenjar prostat. Zona ini rentan
terhadap inflamasi dan merupakan tempat asal
karsinoma terbanyak.
c. Zona Sentralis.
Lokasi terletak antara kedua duktus ejakulatorius,
sesuai dengan lobus tengah meliputi 25% massa
glandular prostat.Zona ini resisten terhadap
inflamasi.
d. Zona Transisional.
Zona ini bersama-sama dengan kelenjar periuretra
disebut juga sebagai kelenjar preprostatik.
Merupakan bagian terkecil dari prostat, yaitu
kurang lebih 5% tetapi dapat melebar bersama
jaringan stroma fibromuskular anterior menjadi
benign prostatic hyperpiasia (BPH).
e. Kelenjar-Kelenjar Periuretra
Bagian ini terdiri dari duktus-duktus kecil dan
susunan sel-sel asinar abortif tersebar sepanjang
segmen uretra proksimal.
Vaskularisasi kelenjar prostat yang utama berasal
dari a. vesicalis inferior (cabang dari a. Iliaca
interna). a. hemoroidalis media (cabang dari a.
Mesenterium inferior) dan a.
(cabang dari a. Iliaca interna). Cabang-cabang dari
arteri tersebut masuk lewat basis prostat di vesico
prostatic junction. Darah vena prostat dialirkan
kedalam pleksus vena periprostatika yang
berhubungan dengan vena dorsalis penis, kemudian
dialirkan ke vena iliaka interna yang juga
berhubungan dengan pleksus vena presakral.3
Aliran limfe dari kelenjar prostat
membentuk plexus di peri prostat yang kemudian
bersatu untuk membentuk beberapa pembuluh
utama, yang menuju ke kelenjar limfe iliaca
interna, iliaca eksterna, obturatoria dan sakral.3
Sekresi dan motor yang mempersarafi
prostat berasal dari plexus simpatikus dari
hipogastricus dan medula sakral III IV dari
plexus sakralis.3
II. FISIOLOGI PROSTAT
Sekret kelenjar prostat adalah cairan seperti
susu yang bersama-sama sekret dari vesikula
seminalis merupakan komponen utama dari cairan
semen. Semen berisi sejumlah asam sitrat sehingga
pH nya agak asam (6,5). Selain itu dapat
ditemukan enzim yang bekerja sebagai fibrinolisin
yang kuat, fosfatase asam, enzim-enzim lain dan
lipid. Sekret prostat dikeluarkan selama ejakulasi
melalui kontraksi otot polos. kelenjar prostat juga
menghasilkan cairan dan plasma seminalis, dengan
perbandingan cairan prostat 13-32% dan cairan
vesikula seminalis 46-80% pada waktu ejakulasi.
III. DEFINISI
Hiperplasia prostat jinak (BPH), juga dikenal
sebagai hipertrofi prostat jinak, adalah diagnosis
histologis yang ditandai oleh proliferasi elemen
seluler prostat. Obstruksi kandung kemih sekunder
karena BPH dapat menyebabkan retensi urin,
insufisiensi ginjal, infeksi saluran kemih berulang,
hematuria gross, dan batu kandung kemih.
IV. ETIOLOGI
Hingga sekarang, penyebab BPH masih belum
dapat diketahui secara pasti, tetapi beberapa
hipotesis menyebutkan bahwa BPH erat kaitannya
dengan peningkatan kadar dihidrotestosteron
(DHT) dan proses penuaan. Beberapa hipotesis
yang diduga sebagai penyebab timbulnya
hiperplasia prostat:4
1. Teori dihidrotestosteron
 Pertumbuhan kelenjar prostat sangat tergantung
pada hormon testosteron. Dimana pada kelenjar
prostat, hormon ini akan dirubah menjadi metabolit
aktif dihidrotestosteron (DHT) dengan bantuan
enzim 5 reduktase. DHT inilah yang secara
langsung memicu m-RNA di dalam sel-sel kelenjar
prostat untuk mensintesis protein growth
factoryang memacu pertumbuhan kelenjar prostat.
Pada berbagai penelitian, aktivitas enzim 5
reduktase dan jumlah reseptor androgen lebih
banyak pada BPH. Hal ini menyebabkan sel-sel
prostat menjadi lebih sensitif terhadap DHT
sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi
dibandingkan dengan prostat normal.
2. Ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron
Pada usia yang makin tua, kadar testosteron
makin menurun, sedangkan kadar estrogen relatif
tetap, sehingga perbandingan estrogen : testosteron
relatif meningkat. Estrogen di dalam prostat
berperan dalam terjadinya proliferasi sel-sel
kelenjar prostat dengan cara meningkatkan
sensitivitas sel-sel prostat terhadap rangsangan
hormon androgen, meningkatkan jumlah reseptor
androgen dan menurunkan jumlah kematian sel-sel
prostat (apoptosis). Akibatnya, dengan testosteron
yang menurun merangsang terbentuknya sel-sel
baru, tetapi sel-sel prostat yang telah ada
mempunyai umur yang lebih panjang sehingga
massa prostat menjadi lebih besar. Studi in vivo
pada pengebirian anjing, yang secara signifikan
mengurangi tingkat androgen tetapi tingkat
estrogen tidak berubah, menyebabkan atrofi
signifikan dari prostat.5
3. Interaksi stroma-epitel
Cunha (1973) membuktikan bahwa diferensiasi
dan pertumbuhan sel-sel epitel prostat secara tidak
langsung dikontrol oleh sel-sel stroma melalui
suatu mediator (growth factor). Setelah sel stroma
mendapatkan stimulasi dari DHT dan estradiol, sel-
sel stroma mensintesis suatu growth factor yang
selanjutnya mempengaruhi sel stroma itu sendiri,
yang menyebabkan terjadinya proliferasi sel-sel
epitel maupun stroma.
4. Berkurangnya kematian sel prostat
Apoptosis sel pada sel prostat adalah
mekanisme fisiologik homeostatis kelenjar prostat.
Pada jaringan nomal, terdapat keseimbangan antara
laju proliferasi sel dengan kematian sel.
Berkurangnya jumlah sel-sel prostat yang
apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel prostat
secara keseluruhan makin meningkat sehingga
mengakibatkan pertambahan massa prostat. Diduga
hormon androgen berperan dalam menghambat
proses kematian sel karena setelah dilakukan
kastrasi, terjadi peningkatan aktivitas kematian sel
kelenjar prostat.
5. Teori sel stem
Untuk mengganti sel-sel yang telah mengalami
apoptosis, selalu dibentuk sel-sel baru. Dalam
kelenjar prostat dikenal suatu sel stem, yaitu sel
yang mempunyai kemampuan berproliferasi sangat
ekstensif. Kehidupan sel ini bergantung pada
hormon androgen, dimana jika kadarnya menurun
(misalnya pada kastrasi/kebiri), menyebabkan
terjadinya apoptosis. Sehingga terjadinya
proliferasi sel-sel pada BPH diduga sebagai
ketidaktepatan aktivitas sel stem sehingga terjadi
produksi yang berlebihan sel stroma maupun sel
epitel.
V. PATOFISIOLOGI
Sebagian besar hiperplasia prostat terdapat
pada zona transisional, sedangkan pertumbuhan
karsinoma prostat berasal dari zona perifer.
Pertumbuhan kelenjar ini sangat bergantung pada
hormon testosteron, yang di dalam sel- sel kelenjar
prostat hormon akan dirubah menjadi metabolit
aktif dihidrotestosteron (DHT) dengan bantuan
enzim 5 reduktase. Dihidrotestosteron inilah yang
secara langsung memacu m-RNA di dalam sel- sel
kelenjar prostat untuk mensintesis protein growth
factor yang memacu pertumbuhan kelenjar prostat.
4
Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan
lumen uretra prostatika dan menghambat aliran
urine. Keadaan ini menyebabkan peningkatan
tekanan intravesikal. Untuk dapat mengeluarkan
urine, buli- buli harus berkontraksi lebih kuat guna
melawan tahanan itu. Kontraksi yang terus
menerus ini menyebabkan perubahan anatomik
buli- buli berupa hipertrofi otot detrusor,
trabekulasi, terbentuknya selula, sakula, dan
divertikel buli- buli. Perubahan struktur pada buli-
buli tersebut, oleh pasien dirasakan sebagai
keluhan pada saluran kemih sebelah bawah atau
lower urinary tract symptom (LUTS) yang dahulu 2) Massa prostat tiba-tiba membesar (setelah
dikenal dengan gejala prostatimus. 4 melakukan aktivitas seksual/ infeksi prostat)
Tekanan intravesika yang tinggi diteruskan ke 3) Setelah mengkonsumsi obat-obat yang dapat
seluruh bagian buli- buli tidak terkecuali pada menurunkan kontraksi otot detrusor (golongan
kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara antikolinergik atau adrenergic-)
ureter ini dapat menimbulkan aliran balik urine Untuk menentukan derajat beratnya
dari buli- buli ke ureter atau terjadi refluks vesiko- penyakit yang berhubungan dengan penentuan
ureter. Keadaan ini jika berlangsung terus akan jenis pengobatan BPH dan untuk menilai
mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis, bahkan keberhasilan pengobatan BPH, dibuatlah suatu
akhirnya dapat jatuh ke dalam gagal ginjal. 4 skoring yang valid dan reliable. Terdapat beberapa
VI. MANIFESTAS KLINIK sistem skoring, di antaranya skor International
a. Keluhan pada saluran kemih bagian bawah Prostate Skoring System (IPSS) yang diambil
(LUTS) berdasarkan skor American Urological
Terdiri atas gejala obstruksi dan iritasi : Association (AUA). Skor AUA terdiri dari 7
Obstruksi Iritasi pertanyaan. Pasien diminta untuk menilai sendiri
Hesistansi Frekuensi derajat keluhan obstruksi dan iritatif mereka
Pancaran miksi Nokturi dengan skala 0-5. Total skor dapat berkisar antara
lemah Urgensi 0-35. Skor 0-7 ringan, 8-19 sedang, dan 20-35
Intermitensi Disuria berat.
Miksi tidak puas Urgensi dan disuria b. Gejala pada saluran kemih bagian atas
Distensi abdomen jarang terjadi, jika ada Merupakan penyulit dari hiperplasi prostat,
berupa gejala obstruksi antara lain nyeri pinggang,
Terminal dribbling disebabkan oleh
ketidakstabilan benjolan di pinggang (hidronefrosis), demam
(menetes)
(infeksi/ urosepsis).
Volume urine detrusor sehingga
terjadi kontraksi c. Gejala di luar saluran kemih
menurun
Keluhan pada penyakit hernia/ hemoroid sering
Mengejan saat involunter.
mengikuti penyakit hipertropi prostat. Timbulnya
berkemih
kedua penyakit ini karena sering mengejan pada
Tabel 1. Gejala Obstruksi dan Iritasi Benigna
saat miksi sehingga mengakibatkan peningkatan
Prostat Hiperplasia
tekanan intra abdominal.
Manifestasi klinis berupa obstruksi pada
Gejala generalisata juga mungkin tampak,
penderita hipeplasia prostat masih tergantung tiga
termasuk keletihan, anoreksia, mual dan muntah,
faktor, yaitu:
dan rasa tidak nyaman pada epigastrik (Brunner &
Volume kelenjar periuretral
Suddarth, 2001). Secara klinik derajat berat, dibagi
Elastisitas leher vesika, otot polos prostat dan menjadi 4 gradiasi, yaitu:
kapsul prostat
Derajat 1 : Apabila ditemukan keluhan
Kekuatan kontraksi otot detrusor prostatismus, pada DRE (colok dubur)
Timbulnya gejala LUTS merupakan ditemukan penonjolan prostat dan sisa urine
manifestasi kompensasi otot buli-buli untuk kurang dari 50 ml.
mengeluarkan urine. Pada suatu saat, otot buli-buli
Derajat 2 : Ditemukan tanda dan gejala seperti
mengalami kepayahan (fatigue) sehingga jatuh ke
pada derajat 1, prostat lebih menonjol, batas
dalam fase dekompensasi yang diwujudkan dalam
atas masih teraba dan sisa urine lebih dari
bentuk retensi urin akut.
50 ml tetapi kurang dari 100 ml.
Timbulnya dekompensasi buli-buli ini didahului
Derajat 3 : Seperti derajat 2, hanya batas atas
oleh factor pencetus antara lain :
prostat tidak teraba lagi dan sisa urin lebih dari
1) Volume buli-buli tiba-tiba penuh (cuaca dingin,
100 ml.
konsumsi obat-obatan yang mengandung
Derajat 4 : Apabila sudah terjadi retensi total.
diuretikum, minum tertalu banyak)
VII. PEMERIKSAAN FISIK
Buli-buli yang terisi penuh dan teraba massa
kistus di daerah supra simfisis akibat retensi urine.
Kadang-kadang didapatkan urine yang selalu
menetes yang merupakan pertanda dari
inkontinensia paradoksa.
1) Pemeriksaan colok dubur / digital rectal
examination ( DRE )
Merupakan pemeriksaan yang sangat penting,
DRE dapat memberikangambaran tonus sfingter
ani, mukosa rektum, adanya kelainan lain
sepertibenjolan di dalam rektum dan tentu saja
meraba prostat. Pada perabaan prostat harus
diperhatikan :
Konsistensi pada pembesaran prostat kenyal
Adakah asimetri
Adakah nodul pada prostat
Apakah batas atas dapat diraba dan apabila
batas atas masih dapat diraba biasanya besar
prostat diperkirakan <60 gr.
Pada BPH akan ditemukan prostat yang
lebih besar dari normal, permukaan licin dan
konsistensi kenyal.12 Pemeriksaan fisik apabila
sudah terjadi kelainan pada traktus urinaria bagian
atas kadang-kadang ginjal dapat teraba dan apabila
sudah terjadi pnielonefritis akan disertai sakit
pinggang dan nyeri ketok pada pinggang. Vesica
urinaria dapat teraba apabila sudah terjadi retensi
total, buli-buli penuh (ditemukan massa supra
pubis) yang nyeri dan pekak pada perkusi. Daerah
inguinal harus mulai diperhatikan untuk
mengetahui adanya hernia. Genitalia eksterna harus
pula diperiksa untuk melihat adanya kemungkinan
sebab yang lain yang dapat menyebabkan
gangguan miksi seperti batu di fossa navikularis
atau uretra anterior, fibrosis daerah uretra, fimosis,
condiloma di daerah meatus1.
2) Derajat berat obstruksi
Derajat berat obstruksi dapat diukur dengan
menentukan jumlah sisa urin setelah miksi spontan.
Sisa urin ditentukan dengan mengukur urin yang
masih dapat keluar dengan kateterisasi. Sisa urin
dapat pula diketahui dengan melakukan
ultrasonografi kandung kemih setelah miksi. Sisa
urin lebih dari 100cc biasanya dianggap sebagai
batas untuk indikasi melakukan intervensi pada
hipertrofi prostat.Derajat berat obstruksi dapat pula
diukur dengan mengukur pancaran urin pada waktu
miksi, yang disebut uroflowmetri. Angka normal
pancaran kemih rata-rata 10-12 ml/detik dan
pancaran maksimal sampai sekitar 20 ml/detik.
Pada obstruksi ringan, pancaran menurun antara 6
8 ml/detik, sedangkan maksimal pancaran
menjadi 15 ml/detik atau kurang.
VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan laboratorium
a. Sedimen urin
Untuk mencari kemungkinan adanya proses
infeksi atau inflamasi pada saluran kemih.
Mengevaluasi adanya eritrosit, leukosit, bakteri,
protein atau glukosa.
b. Kultur urin
Mencari jenis kuman yang menyebabkan
infeksi dan sekaligus menentukan sensifitas kuman
terhadap beberapa antimikroba yang diujikan
c. Faal ginjal
Mencari kemungkinan adanya penyulit yang
mengenai saluran kemih bagian atas. Elektrolit,
BUN, dan kreatinin berguna untuk insufisiensi
ginjal kronis pada pasien yang memiliki postvoid
residu (PVR) yang tinggi.
d. Gula darah
Mencari kemungkinan adanya penyekit
diabetes mellitus yang dapat menimbulkan
kelainan persarafan pada buli-buli (buli-buli
neurogenik)
e. Penanda tumor PSA (prostat spesifik antigen)
Jika curiga adanya keganasan prostat
2. Pemeriksaan Patologi Anatomi 9
BPH dicirikan oleh berbagai kombinasi dari
hiperplasia epitel dan stroma di prostat. Beberapa
kasus menunjukkan proliferasi halus-otot hampir
murni, meskipun kebanyakan menunjukkan pola
fibroadenomyomatous hyperplasia
3. Pencitraan pada Benigna Prostat Hiperplasia:
a. Foto polos
Berguna untuk mencari adanya batu opak di
saluran kemih, adanya batu/kalkulosa prostat dan
kadangkala menunjukan bayangan buli-buli yang
penuh terisi urine, yang merupakan tanda suatu
retensi urine
b. Pemeriksaan ultrasonografi transrektal (TRUS)
Adalah tes USG melalui rectum. Dalam
prosedur ini, probe dimasukkan ke dalam rektum
mengarahkan gelombang suara di prostat. Gema
pola gelombang suara merupakan gambar dari
kelenjar prostat pada layar tampilan. Untuk
menentukan apakah suatu daerah yang abnormal
tampak memang tumor, digunakan probe dan
gambar USG untuk memandu jarum biopsi untuk
tumor yang dicurigai. Jarum mengumpulkan
beberapa potong jaringan prostat untuk
pemeriksaan dengan mikroskop. Biopsy terutama
dilakukan untuk pasien yang dicurigai memiliki
keganasan prostat.
Transrektal ultrasonografi (TRUS) sekarang juga
digunakan untuk pengukur volume prostat, caranya
antara lain :
Metode step planimetry. Yang menghitung pengukuran 100 sampai 200 ml atau lebih sering
volume rata-rata area horizontal diukur dari
dasar sampai puncak.
Metode diameter. Yang menggabungkan
pengukuran tinggi (H/height) ,lebar (W/width)
dan panjang (L/length) dengan rumus : (H x
W x L)
c. Sistoskopi
Dalam pemeriksaan ini, disisipkan sebuah
tabung kecil melalui pembukaan urethra di dalam
penis. Prosedur ini dilakukan setelah solusi numbs
bagian dalam penis sehingga sensasi semua hilang.
Tabung, disebut sebuah cystoscope , berisi lensa
dan sistem cahaya yang membantu dokter melihat
bagian dalam uretra dan kandung kemih. Tes ini
memungkinkan dokter untuk menentukan ukuran
kelenjar dan mengidentifikasi lokasi dan derajat
obstruksi.
d. Ultrasonografi trans abdominal
Gambaran sonografi benigna hyperplasia
prostat menunjukan pembesaran bagian dalam
glandula, yang relatif hipoechoic dibanding
zona perifer. Zona transisi hipoekoik cenderung
menekan zona central dan perifer. Batas yang
memisahkan hyperplasia dengan zona perifer
adalah surgical capsule.
USG transabdominal mampu pula mendeteksi
adanya hidronefrosis ataupun kerusakan ginjal
akibat obstruksi BPH yang lama.
4. Pemeriksaan lain:
Pemeriksaan derajat obstruksi prostat dapat
diperkirakan dengan cara mengukur:
Residual urin :
Jumlah sisa urin setelah miksi, dengan cara
melakukan kateterisasi/USG setelah miksi
Pancaran urin/flow rate :
Dengan menghitung jumlah urine dibagi
dengan lamanya miksi berlangsung (ml/detik) atau
dengan alat uroflometri yang menyajikan
gambaran grafik pancaran urin. Aliran yang
berkurang sering pada BPH. Pada aliran urin yang
lemah, aliran urinnya kurang dari 15mL/s dan
terdapat peningkatan residu urin. Post-void residual
mengukur jumlah air seni yang tertinggal di dalam
kandung kemih setelah buang air kecil. PRV
kurang dari 50 mL umum menunjukkan
pengosongan kandung kemih yang memadai dan
menunjukkan sumbatan. Pasien diminta untuk
buang air kecil segera sebelum tes dan sisa urin
ditentukan oleh USG atau kateterisasi.
Gambar 10. Gambaran Pancaran Urin Normal
dan pada BPH
Keterangan :
Gambaran aliran urin atas : dewasa muda yang
asimtomatik, aliran urin lebih dari 15mL/s, urin
residu 9 mL pada ultrasonografi.
Gambaran aliran urin bawah : dewasa tua dengan
benigna hyperplasia prostat, terlihat waktu
berkemih memanjang dengan aliran urin kurang
dari 10mL/s, pasien ini urin residunya 100 mL.
IX. KOMPLIKASI
Retensi urine akut ketidak mampuan untuk a. Watchful waiting 6
mengeluarkan urin, distensi kandung kemih, Pilihan tanpa terapi ini ditujukan untuk pasien BPH
nyeri suprapubik dengan skor IPSS dibawah 7, yaitu keluhan ringan
Retensi urine kronik residu urin > 500ml, yang tidak mengganggu aktivitas sehari-hari.
pancaran lemah, buli teraba, tidak nyeri Pasien tidak mendapat terapi namun hanya diberi
Infeksi traktus urinaria penjelasan mengenai sesuatu hal yang mungkin
Batu buli dapat memperburuk keluhannya, misalnya (1)
Hematuri jangan mengkonsumsi kopi atau alcohol setelah
Inkontinensia-urgensi makan malam, (2) kurangi konsumsi makanan atau
minuman yang mengiritasi buli-buli (kopi/cokelat),
Hidroureter hingga Hidronefrosis
(3) batasi penggunaan obat-obat influenza yang
X. PENATALAKSANAAN
mengandung fenilpropanolamin, (4) kurangi
Tidak semua pasien hiperplasia prostat
makanan pedasa dan asin, dan (5) jangan menahan
perlu menjalami tindakan medik. Kadang-kadang
kencing terlalu lama.
mereka yang mengeluh LUTS ringan dapat sembuh
Secara periodik pasien diminta untuk datang
sendiri tanpa mendapatkan terapi apapun atau
control dengan ditanya keluhannya apakah menjadi
hanya dengan nasehat saja. Namun adapula yang
lebih baik (sebaiknya memakai skor yang baku),
membutuhkan terapi medikamentosa atau tindakan
disamping itu dilakukan pemeriksaan laboratorium,
medik yang lain karena keluhannya semakin parah.
residu urin, atau uroflometri. Jika keluhan miksi
Tujuan terapi hyperplasia prostat adalah (1)
bertambah jelek daripada sebelumnya, mungkin
memperbaiki keluhan miksi, (2) meningkatkan
perlu dipikirkan terapi yang lain.
kualitas hidup, (3) mengurangi obstruksi
b. Medikamentosa
intravesika, (4) mengembalikan fungsi ginjal jika
Tujuan terapi medikamentosa adalah berusaha
terjadi gagal ginjal, (5) mengurangi volume residu
untuk : (1) mengurangi resistansi otot polos prostat
urine setelah miksi dan (6) mencegah progrefitas
sebagai komponen dinamik penyebab obstruksi
penyakit. Hal ini dapat dicegah dengan
infravesika dengan obat-obatan penghambat
medikamentosa, pembedahan atau tindakan
adrenergic alfa (adrenergic alfa blocker dan (2)
endourologi yang kurang invasif.
mengurangi volume prostat sebagai komponen
static dengan cara menurunkan kadar hormone
Observas Medika Operasi Invasive
testosterone/dihidrotestosteron (DHT) melalui
i mentosa minimal
penghambat 5-reduktase.
Watchful Pengha Prostatekto TUM
1) Penghambat reseptor adrenergik . 6
waiting mbat mi terbuka T
Sebuah komponen penting dari LUTS
adrener TUBD
sekunder akibat BPH diyakini terkait dengan
gik Stent
ketegangan otot polos di stroma prostat, uretra, dan
Pengha Endourologi uretra
leher kandung kemih. Ketegangan otot polos
mbat TUN diperantarai oleh reseptor alpha-1-adrenergik. Oleh
reduktes A karena itu, agen reseptor-blocking alpha-adrenergic
e secara teoritis menurunkan daya tahan sepanjang
Fisioter 1. TURP leher kandung kemih, prostat, dan uretra dengan
api 2. TUIP relaksasi otot polos dan melancarkan aliran urin.
Hormon 3. TULP BPH didominasi proses proliferasi stroma,
al Elektovapor dan komponen penting dari hasil pembesaran
asi prostat dari proliferasi otot polos. Stroma-to-epitel
ratio secara signifikan lebih besar pada pria dengan
BPH gejala dibandingkan pada mereka dengan
BPH tanpa gejala. 3 subtipe alfa-1 reseptor
termasuk 1a, 1b, dan 1c. Dari jumlah tersebut,
reseptor alpha-1a paling khusus terkonsentrasi di
leher kandung kemih dan prostat,tetapi tidak dalam
jaringan lain. Obat yang selektif untuk reseptor ini
(yaitu, tamsulosin) mungkin memiliki keuntungan
terapi yang potensial.
Tamsulosin dianggap sebagai uroseletive
agent, tersedia secara komersial karena afinitas
relatif tertinggi untuk subtipe reseptor alpha-1a.
Pada tahun 2008, US Food and Drug
Administration (FDA) menyetujui reseptor alpha-
blocker 1a selektif yang baru, silodosin (Rapaflo).
Hal ini diindikasikan untuk pengobatan tanda-
tanda dan gejala BPH.
Kemanjuran dari titratable alpha-blocker
doksazosin dan terazosin (Hytrin) tergantung pada
dosis. Dosis ditoleransi maksimum belum
ditetapkan untuk setiap alpha-blocker; Namun,
semakin tinggi dosis, semakin besar kemungkinan
efek samping (hipotensi ortostatik, pusing,
kelelahan, gangguan ejakulasi, hidung tersumbat).
Meskipun kebutuhan untuk titrasi dosis dan
monitoring tekanan darah, obatnini yang lebih tua,
sering lebih murah, alpha-blocker tampaknya sama
efektif untuk tamsulosin dan alfuzosin, dan 2010
pedoman AUA menyatakan bahwa mereka tetap
pilihan yang wajar untuk pasien dengan moderat
sampai berat LUTS akibat BPH.6
2) Penghambat 5 reduktase 6
Finasteride (Proscar), merupakan 5-alpha type-
II blocking, sehingga penghambatan pembentukan
kompleks reseptor DHT. Efek ini menyebabkan
penurunan besar dalam konsentrasi DHT
intraprostatically, mengakibatkan penurunan yang
konsisten dalam ukuran prostat. Sepertiga pria
yang diobati dengan agen ini menunjukan
perbaikan gejala dan aliran urin.
Dutasteride (Avodart) ,termasuk tipe 1 dan tipe 2
reseptor 5-alpha-reductase.
Finasteride dan dutasteride aktif mengurangi DHT
oleh lebih dari 80%, serta memperbaiki gejala,
mengurangi kejadian retensi urin, dan mengurangi
kemungkinan operasi untuk BPH. Efek samping
yang utama ialah kelainan seksual seperti
penurunan libido, disfungsi ereksi, gangguan
ejakulasi.
Kedua finasteride dan dutasteride dapat
mengurangi serum antigen (PSA) sebanyak 50%.
Penurunan PSA biasanya maksimal dicapai ketika
penurunan maksimal volume prostat terjadi yaitu
setelah pengobatan selama 6 bulan. Dengan
demikian, kita harus mempertimbangkan
penggunaan obat ini ketika menggunakan PSA
untuk screening kanker prostat.6
Penilitian yang dilakukan oleh Enlarged
Prostate International Comparator Study (EPICS)
sedang membandingkan efektivitas dutasteride
dengan yang finasteride pada pria dengan BPH
gejala. Sementara studi ini dilakukan selama satu
tahun, data menunjukkan bahwa kedua obat ini
sama-sama efektif dalam mengurangi Volume
prostat, meningkatkan Qmax, dan LUTS untuk
populasi ini. Tetapi masih dalam penilitian lebih
lanjut.6
Karena obat ini mengganggu metabolisme
testosteron, maka obat ini merupakan suatu
kontraindikasi pada anak-anak dan perempuan
hamil. Untuk sekarang ini, penggunaan obat 5
reduktase inhibitor merupakan sebagai terapi yang
tepat dan efektif
c. Terapi Invasif Minimal
Diperuntukan untuk pasien yang mempunyai risiko
tinggi terhadap pembedahan
1) Microwave transurethral, Penggunaan energi
gelombang mikro, disebut terapi microwave
transurethral (TUMT), memberikan panas ke
prostat melalui kateter uretra atau rute
transrectal. Permukaan paling dekat dengan
probe (permukaan rektum atau uretra)
didinginkan untuk mencegah cedera. Panas
menyebabkan kematian sel, dengan kontraksi
jaringan berikutnya, sehingga penurunan
volume prostat.
TUMT dapat dilakukan dalam pengaturan
rawat jalan dengan anestesi lokal. Pengobatan
Microwave digunakan pada keadaan
pembengkakan prostat yang signifikan;
sebagian besar pasien memerlukan kateter
kemih sampai bengkak reda. Dalam hal
efektifitas, TUMT merupakan jalan tengah
antara terapi medis dan TURP. Menurut
 guidelines AUA 2010 TUMT adalah pilihan
yang efektif untuk menghilangkan gejala pada
pasien dengan LUTS sedang maupun berat
pada kasus BPH.6
2) Transurethral jarum ablasi prostat (TUNA)
melibatkan menggunakan frekuensi tinggi
gelombang radio untuk menghasilkan panas,
sehingga proses tersebut menyebabkan cedera
termal untuk prostat. Sebuah perangkat
transurethral dirancang khusus dengan jarum
yang digunakan untuk memberikan energi.
TUNA dapat dilakukan dengan anestesi lokal, yang
memungkinkan pasien untuk pulang hari yang
sama. Mirip dengan perawatan microwave,
perawatan Radiofrequency cukup populer, dan
sejumlah urolog memiliki pengalaman dengan
penggunaannya. Pengobatan Radiofrequency
tampaknya memberikan perbaikan yang signifikan
dari gejala dan aliran urin menjadi lebih baik,
meskipun tidak cukup sejauh seperti apa yang
dicapai dengan TURP. Guidelines AUA 2010
menganggap TURP pilihan perawatan yang tepat
dan efektif untuk LUTS sedang atau berat.6
3) Sayatan transurethral dari prostat (TUIP) telah
digunakan selama bertahun-tahun dan, untuk
waktu yang lama, adalah satu-satunya alternatif
untuk TURP. Ini dapat dilakukan dengan
anestesi lokal dan sedasi. TUIP cocok untuk
pasien dengan prostat kecil dan untuk pasien
tidak mentoleransi TURP karena kondisi medis
lainnya. TUIP menyebabkan perdarahan
kurang dan penyerapan cairan lebih sedikit
dibandingkan dengan TURP. Hal ini juga
terlihat dari kejadian yang lebih rendah
mengenai komplikasi ejakulasi retrograde dan
impotensi dibandingkan TURP.
d. Bedah
1) Operasi transurethral.7
TURP dianggap sebagai standar kriteria untuk
menghilangkan BOO sekunder untuk BPH.
Indikasi untuk melanjutkan dengan intervensi
bedah meliputi AUR, Sulit berkemih, kencing
berdarah berulang, Infeksi saluran kemih,
Insufisiensi ginjalobstruksi sekunder
Indikasi lain untuk intervensi bedah meliputi
kegagalan terapi medis, keinginan untuk
mengakhiri terapi medis, dan kendala keuangan
yang terkait dengan terapi medis. Namun, TURP
membawa risiko morbiditas (18%) dan risiko
kematian (0,23%).
TURP dilakukan dengan anestesi regional atau
umum dan melibatkan penempatan selubung
bekerja di uretra melalui perangkat genggam
dengan loop kawat yang terpasang. alat potong
yang menggunakan listrik dijalankan melalui loop
sehingga loop dapat digunakan untuk memotong
jaringan prostat. Seluruh perangkat biasanya
menempel pada kamera video untuk memberikan
gambaran visual bagi ahli bedah/operator.
Meskipun TURP sering berhasil, ia memiliki
beberapa kelemahan. Ketika jaringan prostat yang
dipotong, perdarahan yang signifikan dapat terjadi,
mungkin mengakibatkan penghentian prosedur,
transfusi darah, dan lama tinggal di rumah sakit.
Pasien biasanya dipantau semalam dan
dipulangkan keesokan harinya, dengan atau tanpa
kateter.
Cairan irigasi juga dapat diserap dalam jumlah
yang signifikan melalui pembuluh darah yang
dipotong terbuka, dengan kemungkinan gejala sisa
yang serius disebut sindrom reseksi transurethral
(sindrom TUR). Namun, ini sangat jarang dan
tidak terjadi dengan irigasi saline. Sebuah kateter
urin harus dibiarkan di tempat sampai sebagian
besar pendarahan telah dibersihkan.
Selubung kerja yang besar dikombinasikan dengan
penggunaan energi listrik juga dapat
mengakibatkan stricturing uretra.
Pemotongan prostat juga dapat mengakibatkan
reseksi parsial mekanisme sfingter urin,
menyebabkan otot sepanjang outlet kandung kemih
menjadi lemah atau tidak kompeten. Akibatnya,
ketika ejakulasi pasien, mekanisme sfingter ini
tidak dapat menjaga kandung kemih ditutup
memadai. Ejakulasi akibatnya masuk mundur ke
dalam kandung kemih (misalnya, ejakulasi
retrograde), daripada keluar penis. Selain itu, jika
sfingter kemih rusak, dapat menyebabkan
inkontinensia urin
Selama Pasca bedah Pasca bedah
operasi dini lanjut
Perdarahan Perdarahan Inkontinensi
Sindrom Infeksi Dinsfungsi
 TURP lokal/sistemik ereksi
Perforasi Ejakulasi
retrograde
Striktur
uretra
Berbagai Penyulit TURP, Selama maupun
Setelah Pembedahan
Prosedur bedah yang disebut insisi transurethral
dari prostat (TUIP), prosedur ini melebar urethra
dengan membuat beberapa potongan kecil di leher
kandung kemih, di mana terdapat kelenjar prostat.
Prosedur ini digunakan pada hiperplasi prostat
yang tidak tartalu besar, tanpa ada pembesaran
lobus medius dan pada pasen yang umurnya masih
muda.
2) Open surgery. 8
Prosedur ini sekarang disediakan untuk pasien
dengan prostat yang sangat besar (> 75 g), pasien
dengan penyakit penyerta batu kandung kemih atau
diverticulitis kandung kemih, dan pasien yang
tidak dapat diposisikan untuk operasi transurethral.
Prostatektomi terbuka memerlukan rawat inap dan
melibatkan penggunaan anestesi umum / regional
dan sayatan perut bagian bawah. Inti bagian dalam
prostat (adenoma), yang merupakan zona transisi,
yang dikupas, sehingga meninggalkan zona perifer
belakang. Prosedur ini mungkin melibatkan
kehilangan darah yang signifikan, sehingga
transfusi sangat diperluka. Prostatektomi terbuka
biasanya memiliki hasil yang sangat baik dalam hal
peningkatan aliran urin dan gejala kencing..
Baru-baru ini, laparoskopi prostatektomi sederhana
telah dilakukan di sejumlah lembaga dan
tampaknya layak digunakan. Namun, prostatektomi
yang dilakukan dengan cara ini masih tampak
terkait dengan risiko kehilangan darah yang
signifikan.8
3) Operasi laser
Laser memberikan panas ke prostat dengan
berbagai cara. Laser panas pada jaringan prostat,
menyebabkan kematian jaringan nekrosis yang
beku, dengan kontraksi jaringan berikutnya.
Laser juga telah digunakan untuk langsung
menguap, atau mencair, yang lebih efektif daripada
laser yang koagulasi. Penguapan photoselective
prostat menghasilkan sinar yang tidak langsung
bersentuhan dengan prostat; melainkan
memberikan energi panas ke prostat yang
mengakibatkan kerusakan / ablasi jaringan prostat.
Potassium-Titanyl-fosfat (KTP) dan holmium
laser digunakan untuk memotong dan / atau
enukleasi prostat, mirip dengan teknik TURP.
Transurethral penguapan / ablasi dengan KTP atau
holmium laser dapat dilakukan dengan anestesi
umum atau spinal dan dapat dilakukan dalam
pengaturan rawat jalan. Waktu pemasangan kateter
biasanya berlangsung kurang dari 24 jam. Studi
menunjukkan bahwa penguapan photoselective
prostat secara signifikan dapat meningkatkan dan
mempertahankan hasil gejala dan urodinamik.
Prosedur ini telah cukup berguna pada pasien
yang memerlukan antikoagulan untuk berbagai
kondisi medis, karena antikoagulasi tidak perlu
terganggu untuk prosedur ini, dengan demikian
semakin mengurangi risiko pasien. 9,10
Laser dapat digunakan dalam mode knifelike
yaitu langsung memotong jaringan prostat
(enukleasi holmium laser prostat), mirip dengan
prosedur TURP. Laser holmium memungkinkan
untuk memotong simultan dan koagulasi, sehingga
cukup berguna untuk reseksi prostat. Enukleasi
Laser prostat telah terbukti aman dan efektif untuk
pengobatan BPH gejala, terlepas dari ukuran
prostat, dengan morbiditas yang rendah dan
perawatan rumah sakit yang tidak memakan waktu
lama.
Sindrom TUR tidak terlihat dengan teknik ini,
karena iso-osmotik saline digunakan untuk irigasi.
Selain itu, jaringan prostat tersedia untuk evaluasi
histologis, sedangkan teknik penguapan / ablasi
tidak menyediakan jaringan untuk evaluasi. Laser
Holmium enukleasi prostat mungkin terbukti
menjadi standar kriteria baru untuk manajemen
operasi BPH. 10,11
Pengobatan laser biasanya menghasilkan
penurunan perdarahan, penyerapan cairan, dan
lama tinggal di rumah sakit, serta menurunkan
kejadian impotensi dan ejakulasi retrograde bila
dibandingkan dengan TURP standar. Namun,
penyembuhan dari perawatan laser tidak terjadi
sampai setelah periode ketika sel-sel mati
mengelupaskan; dengan demikian, pasien mungkin
mengalami urgensi kemih atau iritasi, sehingga
sering buang air kecil atau tidak nyaman selama
beberapa minggu.
e. Kontrol berkala 6
Watchfull waiting
Kontrol setelah 6 bulan, kemudian setiap tahun
untuk mengetahui apakah terdapat perbaikan klinis
Pengobatan penghambat 5-reduktase
Dikontrol pada minggu ke-12 dan bulan ke-6
Pengobatan penghambat 5-adrenegik
Setelah 6 minggu untuk menilai respon terhadap
terapi dengan melakukan pemeriksaan IPSS
uroflometri dan residu urin pasca miksi
Terapi invasive minimal
Setelah 6 minggu, 3 bulan dan setiap tahun. Selain
dilakukan penilaian skor miksi, juga diperiksa
kultur urin
Pembedahan
Paling lambat 6 minggu pasca operasi untuk
mengetahui kemungkinan penyulit.
BAB IV
DAFTAR PUSTAKA
1. Kozar Rosemary A, Moore Frederick A.
Schwartzs Principles of Surgery 8th Edition.
Singapore: The McGraw-Hill Companies, Inc;
2005
2. Mansjoer A, Suprahaita, Wardhani. 2000.
Pembesaran Prostat Jinak. Dalam: Kapita
selekta Kedokteran. Media Aesculapius,
Jakarta ; 329-344.
3. Myers, Robert P. 2000. Structure of the adult
prostate from a clinician's standpoint. Clinical
anatomy 13 (3): 2145.
PROSTATITIS
DEFINISI.
Prostatitis adalah infeksi atau perdangan
pada kelenjar prostat yang memperlihatkan
beragam sindrom klinis dengan berbagi bentuk.
Isitilah prostattitis didifinisikan sebagai peradangan
mikroskopik dari jaringan kelenjar prostat, yang
menacakup berbagai kondisi klinis.1,2,7
Klasifikasi
National Institutes of Health ( NIH ) telah
mengakui dan menetapkan sebuah kalisifikasi
untuk prostatitis pada tahun 1999, antara lain:2,3,5
4. Purnomo. 2007. Dasar-Dasar Urologi. 2nd ed.
Jakarta: CV. Sagung Seto. P.69-85
5. Niu, YJ; Ma, TX; Zhang, J; Xu, Y; Han, RF;
Sun, G. 2003. Androgen and prostatic stroma.
Asian journal of andrology 5 (1): 1926.
6. McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, Barry
MJ, Bruskewitz RC, Donnell RF, et al. Update
on AUA Guideline on the Management of
Benign Prostatic Hyperplasia. J Urol. Mar 17
2011
7. AUA Clinical Guidelines - Management of
BPH ('03/Updated '06). Available at
http://www.auanet.org/content/guidelines-and-
quality-care/clinical-guidelines.cfm?sub=bph.
Accessed 1/29/2009
8. Sotelo R, Spaliviero M, Garcia-Segui A, et al.
Laparoscopic retropubic simple prostatectomy.
J Urol. Mar 2005;173(3):757-60.
9. Malek RS, Kuntzman RS, Barrett DM.
Photoselective potassium-titanyl-phosphate
laser vaporization of the benign obstructive
prostate: observations on long-term outcomes.
J Urol. Oct 2005;174(4 Pt 1):1344-8.
[Medline].
10. Kuntz RM. Laser treatment of benign prostatic
hyperplasia. World J Urol. Jun 2007;25(3):241-
7. [Medline].
11. Elzayat EA, Habib EI, Elhilali MM. Holmium
laser enucleation of the prostate: a size-
independent new "gold standard". Urology.
Nov 2005;66(5 Suppl):108-13. [Medline].
ETIOLOGI.
Prostatitis Bakteri Akut.1,2
o Infeksi secara Asending melalui Uretra.
o Refluks Urin kesaluran Prostat.
o Ekstension lansung atau limfatik yang
menyebar dari dubur.
o Penyabab 80% Prostatitis adalah bakteri geram
negatif ( Escherichia coli, Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas, Enterococcus, and
Proteus species). Sedangkan untuk infeksi
campuran jarang terjadi. Salah satu laporan
terjadinya Prostatitis yang disebabkan oleh
 Staphylococcus aureus yang resisten
methicillin yang terdapat pada pasien diabetes.
Prostatitis Bakteri Kronis.2
o Disfungis berkemih, baik secara structural atau
fungsional.
o E. coli bertanggung jawab atas 75 80 %
penyebeb dari kasus Prostatitis Bakteri Kronis.
o C trachomatis, Ureaplasma species,
Trichomonas vaginalis
o Organism yang jarang seperti M tuberculosis
dan Coccidioides, Histoplasma, dan Candida
species juga harus diperhatikan. Tuberculosis
Prostatitis dapat juga ditemukan pada pasien
dengan tuberculosis ginjal.
o Human Imunodeficiensy Virus ( HIV )
o Sitomegalovirus.
o Kondisi Inflamasi seperti sarkoidosis.
Prostatitis Kronis dan Sindrom Nyeri Pelvis
Kronis.2,
o Sekitar 5 8 % pria dengan sindrom ini
memiliki bakteri pathogen yang diisolasi dari
air seni atau cairan prostat.
o Etiologi belum dipahami dengan baik tetapi
mungkin akibat dari infeksi yang menginisiasi
inflamasi yang menyebabkan cedera neurologis
dan akhirnya menghasilkan disfungsi dasar
panggul.
o Fungsional atau structural kadung kemih yang
patologis, seperti obstruksi leher vesikalis
primer, pseudodyssynergia ( kegagalan
sfringter eksternal untuk relaksasi saat
berkemih ), gangguan kontraktilitas otot
detruksor ( acontractile detrusor muscle )
o Obstruksi saluran ejakulasi.
o Peningkatan tekanan di sisi ( sampaing )
dinding panggul.
o Inflamasi prostat yang nonspesifik.
Asymtomatic Prostatitis Inflamasi.2
Penyebab hampir mirip dengan Inflamsi
Prostatitis Kronis tetapi tanpa gejala.
EPIDEMIOLOGI
Prostatitis adalah salah satu penyakit yang
paling umum dalam praktek urologi di Amerika
Serikat, hampir 2 juta kunujungan serta rawat jalan
pertahun, terdapat prostatitis bakteri kronis dan
sindrom nyeri pinggang kronis yang paling
terdiagnosis. Dari hasil diagnosis prostatitis
terdapat sekitar 25 % dari pasien laki laki
menunjukkan gejala genitourinary.
Insidensi prostatitis bakteri, menyebar bersamaan
dengan penyakit, meningkat di negara negara
terbelakang. Daerah dengan tingkat penyakit
seksual yang tinggi memiliki insidensi terkena
prostatitis yang lebih tinggi dengan prostatitis
bakteri akut.1,2,3,5
1. Mortalitas / Morfibilitas.
Prostatitis sangat rentan pada Pasien yang
memiliki keadaan khusus diantaranya mereka yang
memiliki riwayat Diabetes Millitus, pasien Dialysis
untuk Gagal Ginjal Kronis, pasien yang
Immunocompromised, dan pasien pasca oprasi
yang memiliki instrumentasi uretra. Pada pasien
ini, prostatitis dapat meyebabkan Urosepsis dengan
kematian terkait signifikan.2
2. Seks.
Prostatitis hanya menyerang laki laki saja.2
3. Usia.
Pada pasien yang usianya < 35 tahun, varian
yang paling umum dari sindrom ini adalah
prostatitis bakteri akut.
Pasien usia muda sering terkait dengan
Penyakit HIV 2,4
Patogenesis.
Patogenesis Prostatitis secara umum belum
bisa ditentukan. Pada Prostatitis Bakteri, biasanya
lazim terjadi penyebaran bakteri secara sexual,
tetapi biasa juga secara hematogen, limfogen dan
penyebaran infeksi secara lansung dari anatomi
sekitar harus dipertimbangkan. Meskipun beberapa
teori yang telah dikemukan, tetapi belum ada yang
secara lansung dapat dibuktikan. Riwayat penyakit
menular seksual berkaitan dengan peningkatan
resiko untuk terjadinya gejala prostatitis.2,4
Kehadiaran sel sel inflamsi akut pada epitel
kelenjar prostat dan lumens, dengan sel inflamsi
kronis di jaringan periglandular, yang merupakan
ciri dari prostatitis. Namun kehadiaran dan
peningkatan jumlah sel sel inflamasi di urine atau
cairan prostat tidak berkorelasi dengan keparahan
dari gejala fisik pada pasien.2
Manifestasi Klinis.
A. Anamnesis.
1. Prostatitis Bakteri Akut.
o Demam.
o Panas Dingin.
o Rasa Tidak Enak.
o Arthralgias.
o Mialgia.
o Nyeri perirenal Prostat.
o Disuria.
o Gejala Obstruksi saluran kencing, termasuk
frekuensi, urgensi, disuria, nokturia, aliran
lemah, dan rasa tidak puas berkemih.
o Nyeri Pinggang dan Nyeri perut sedikit.
Pada pemeriksaan fisis dengan colok dubur, prostat
teraba bengkak, hangat dan nyeri (pada keadaan ini
tidak diperkenankan melakukan masase prostat
untuk mengeluarkan getah kelenjar prostat karena
dapat manimbulkan rasa sakit dan akan memacu
terjadinya bakteremia, bahkan bila tidak tertangani
secara tepat dapat menimbulkan abses prostat atau
menimbulkan urosepsis)
2. Prostatitis Kronis Bakteri
o Intermiten disuria
o Infeksi saluran kemih berulang.
o Biasanya tidak ada gejala sistemik.
o Gejala Obstruksi intermiten dari saluran
kencing.
o Nyeri saat ejakulasi atau hematospermi.
Pada pemeriksaan colok dubur ( DRE ) mungkin
teraba krepitasi yang merupakan tanda dari suatu
kalkulosa prostat.
3. Prostatatitis Kronis dan Sindrom Nyeri Pelvik
Kronis.
o Panggul terasa sakit dan ketidak nyamanan di
daerah perineum, suprapubik, coccygeal,
uretra, dan testis selama lebih dari 3 6 bulan
sebelumnya.
o Gejala obstruksi saluran kencing, termasuk
frekuensi, disuria, dan rasa tidak puas
berkemih.
o Sakit saat ejakulasi
o Disfungsi ereksi.
4. Asymtomatic Prostatitis Inflamsi.
o Tidak terdapat gejala dan tanda dari suatu
prostatitis.
o Adanya proses inflamasi pada prostat diketahui
dari spesimen yang kemungkinan didapat dari
cairan semen pada saat analisis semen dan
jaringan prostat yang didapatkan pada biopsy
maupun pada saat operasi prostat
o Sebagian besar prostatitis yang tanpa
menunjukkan gejala seperti pada kategori ini
tidak memerlukan terapi, tetapi didapatkannya
sel-sel inflamasi pada analisis semen seorang
pria yang mandul perlu mendapatkan terapi
antibiotik
Pemeriksaan Laboratorium.2
1. Hitung Darah Lengkap, cultur darah
merupakan indikasi untuk casus dari pasien
keracunan akut atau curigai septicemia.
2. Urine, untuk mendapatkan nilai kuantitatif
untuk menghitung jumlah sel darah putih dan
bakteri, kehadiran lemak tubuh, dan makrofag.
3. Kultur Urine, untuk mengidentifikasi jika ada
organisme kausatif dalam urine.
4. Kimia, menetukan kandungan elektrolit,
termasuk nilai BUN dan kreatinin pada pasien
dengan retansi urine atau obstruksi.
5. PSA ( Prostate specific antigen ), peradangan
prostat dapat menyebabkan elevasi prostat
spesifik antigen serum ( PSA ), dimana
digunakan terutama sebagai alat skrining dari
kanker dan tidak secara rutin digunakan dalam
diagnosis prostatitis.
Imaging Study.1,2,5
1. Ultrasonography Trans abdominal untuk
menilai volume urin yang tertahan.
2. Ultrasonografi transrectal.
Krakteristik fitur dari penebalan kapsul dan
kalkuli prostat.
Melihat penebalan dan pembesaran dari septa
dari vesikula seminalis.
Interpretasi sangat subyektif dan oleh
karenanya diperlukan tenaga ahli, diagnosis
klinis memerlukan korelasi dari pemeriksaan
colok dubur ( DRE )
3. Pada prostatitis akut, yang ditandai dengan
peningkatan warna di daareh uretra prostat,
sekitar saluran ejakulasi, dan dekat dengan
vesika seminalis yang dapat dilakukan dengan
USG Doppler warna.
4. Computed tomography ( CT scan ) di daerah
pelvis mengkin berguna dalam evaluasi abses
prostat atau curiga adanya neoplasma.
5. Cystoscopy berguna dalam tindak lanjut dari
kasus kasus refrakter untuk menyingkirkan
 neoplasma yang ada di vesika urinaria atau
sistitis interstisial.
Pemeriksaan Lainnya.2,3,7
Fractional Urine Examination.
o Penggunaan sebagaian specimen urine
mungkin dapat berguna dalam mendiagnosis
prostatitis. Meskipun tidak praktis dibagian unit
gawat darat, biasanya teknik ini digunakan oleh
urolog jika diagnosis prostatitis belum bisa
ditegakkan dan masih belum jelas.
o Untuk menentukan penyebab suatu prostatitis,
diambil contoh urine dan getah kelenjar prostat
yang dianalisis secara mikroskopik dan
dilakukan kultur guna mencari kuman
penyebab infeksi. Uji 4 tabung itu sendiri
terdiri atas:
1. 10 cc pertama adalah urine yang dikemihkan
pertama kali (VB1) yang dimasukkan, guna
menilai keadaan mukosa uretra
2. Urine porsi tengah (VB2) yang dimaksudkan
untuk menilai keadaan mukosa kandung kemih
3. Getah postat yang dikeluarkan melalui masase
prostat atau expressed prostatic secretion
(EPS), guna menilai keadaan kelenjar prostat
4. Urine yang dikemihkan setelah masase prostat.
5. Keempat contoh ini dianalisis secara
mikroskopik dan dilakukan kultur untuk
mencarai kuman penyebab infeksi.
o Prostatitis Bakteri Kronis dapat didiagnosis jika
kultur dari EPS dan sempel V3 menghasilkan
bakteri yang sama dengan specimen pertama
kosong dan jumlah koloni dari kultur paling
tidak 10 kali lebih besar dari specimen pertama
yang kosong.
Tindakan.2
Keteterisasi Suprapubik, mungkin diperlukan
pada obstruksi parah dan harus ditempatkan
dengan konsultasi ahli urologi.
Biopsi jarum atau aspirasi, biasnya dalam kasus
abses prostat, tempat yang berfluktuasi dapat
dikeringkan dibawah anestesi local melalui rute
pemberian secara perirenal, serta diikuti
masuknya kateter pigtail.
Dapat dilakukan pengujian urodinamik.
Cystoscopy mungkin dapat dilakukan untuk
mengesampingkan Kanker Vesika Urinaria dan
Sistitis Intertisial.
Tatalaksana
1. Prostatitis Bakteria Akut 4
Fluoroquinolones digunakan untuk pengobatan
pada pasien prostatitis bakteri akut, dimana
pengobatan awal diberikan melalui intaravena.
Antibiotic alternative lain yang dapat diberikan
pada pasien ini antara lain ampicilli/ gentemycin
yang digunakan secara kombinasi, doksisiklin, dan
trimethoprim-sulfat. Pengobatan diberikan selama
4 - 6 minggu dan pengobatan diselesaikan dengan
pemberian obat secara oral setelah gejala akut
berkurang dimana tujuannya untuk mencegah
timbulnya prostatitis bakteri kronis atau abses
prostat. Laki laki dengan retensi urine,
penggunaan kateter uretral dapat meningkatkan
resiko dari kemungkinan pembentukan dari abses
prostat, oleh karena itu, perlu suatu pertimbangan
pemasangan catetar suprapubic pada pasien.
2. Prostatitis Bakteri Kronis. 4,6
Meskipun dengan terapi, dasar pengobatan
untuk Prostatitis Bakteri Kronis masih kurang
optimal. Antibiotic yang diberikan tidak dapat
mencapai konsentrasi dan menembus barier plasma
epithelium dan masuk kedalam sel kelenjar prostat.
Pemberian Fluoroquinolones memberikan hasil
yang baik dalam hal tersebut. Antibiotic alternative
lain yang dapat diberikan carbenicillin, doksisiklin,
minoksiklin dan sefaleksin. Jangka waktu
perawatan dapat diberikan minimal 4 minggu
sampai 4 bulan.
3. Prostatitis ( Sindrom Nyeri Pelvis Kronis )4
Sedikit bukti untuk mendukung pemakain
antibiotic atau alpha bloker dalam mengontrol,
bagaimanapun praktisi menetukan pengobatan
selalu dengan pengalaman. Usaha pengobatan yang
diberikan biasanya bersifat pengobatan symtomatis
selagi menunggu hasil diagnosis ditegakkan.
Obat 2,4,6
Terapi antibiotic sangat penting dalam
pengobatan perostatitis bakteri akut. Jika pasien
mengalami gejala sistemik maka diberikan
masukan untuk antibiotic intravena, hidrasi, dan
analgesia. Jika pasien memeiliki tanda tanda
retensi urine atau gejala obstruksi, maka
diindikasikan untuk pemasangan kateter Foley.
Terapi untuk Prostatitis Kronis Bakteri
bervariasi dalam hal jenisdan durasi obat antibiotic
yang digunakan serta obat adjunctivedari
pengobatan biasanya. Perawatan terdiri dari 4 8
minggu untuk antibiotic yang dapat menembus
prostat, seperti fluoroquinolone atau trimetroprim
sulfametoksazol.
Prostatitis Kroni, sindrom nyeri pelvis
kronis, dan protatitis inflamasi asimtomatik dapat
diobati dengan alpha bloker atau diazepam
dengan tirah baring.
Antibiotik.2,4,6
Antibiotic empiris harus disesuaikan dalam
mengobati pathogen gram negatif, dimana N
gonorrhoeae dan C trachomatis adalah diduga
marupakan pathogen primer, juga harus
diperhatikan, terutama pada pasien muda dari 35
tahun.
Untuk pengobatan prostatitis bakteri kronis,
dimana Enterobacteriaceae, enterococci, dan P
aeruginosa adalah pathogen umum, pertimbangkan
pemberian trimethoprim/sulfamethoxazole
(Bactrim) atau fluoroquinolones selama 28 hari
atau lebih sebagai agen empiris.
Untuk prostatitis nonbacterial disebabkan oleh
Chlamydia dan spesies Ureaplasma, yang sulit
untuk dikultur, pecobaan empiris dari doksisiklin
atau eritromisin harus sesuai institusi.
Obat Antibiotik yang bisa diberiakan antara lain:
a. Levofloxacin ( Levaquin )
Ditunjukkan untuk mengobati prostatitis
bakteri kronis dan akut yang disebabkan oleh E.
coli, faecalis E, atau epidermidis S. dimana
memiliki konsentrasi yang baik dalam prostat. Ini
adalah stereoisomer L dari oflaksasin / induk D
senyawa L, D bentuk yang tidak aktif. Penggunaan
baik monoterapi memiliki cakupan yang luas
terhadap spesies Pseudomonas, serta aktivitasnya
sangat baik terhadap pneumococcus. Dimana obat
ini akan menghambat aktivasi grainase. Dimana
obat ini akan menghambat aktivasi grainase DNA.
Dosis yang diberikan untuk dewasa biasanya 500
mg PO selama 14 28 hari dan untuk anak anak
dibawah 18 tahun tidak dinajurkan.
b. Ofloksasin ( Floxin )
Kuinolon yang merupakan turunan asam
karboksilat piridin dengan spectrum luas dan
memiliki efek bakterisidal. Dosis dewasa yang
diberikan 400 mg PO sekali, kemudian 300 mg PO
selama 14 28 hari dan dosis untuk anak anak
usia dibawah 18 tahun tidak dianjurkan.
c. Ciprofloxacin ( cipro, cipro XR )
Fluoquinolon berkerja mengahambat sintesis
DNA bakteri sehingga mengakibatkan
pertumbuhan dengan girase DNA dan
tropoisomerase, yang dibutuhkan untuk replikasi,
transkripsi, dan translasi bahan genetic terhambat.
Kuinolon mempunyai aktivitas luas terhadap
organisme aerobic gram positif dan gram negatif,
tetapi tidak memiliki aktifitas terhadap bakteri
anaerob. Pengobatan dilanjutkan selama minimal 2
hari setelah tanda dan gejala telah menghilang.
Dosis dewasa yang diberikan antara lainnya
500 mg PO untuk 14 28 hari dan dosis untuk
anak anak usia dibawah 18 tahun tidak
dianjurkan.
d. Trimetoprim / Sulfametoksazol DS ( Bactrim )
Trimetoprim menghambat pertumbuhan bakteri
dengan menghambat sintesis asam dihydrofilic.
Dosis dewasa sekitar 1 dosis tablet 160 mg TMP
selama 10 28 hari dan dosis untuk anak anak
usia dibawah 2 tahun tidak dianjurkan.
e. Seftriakson ( Rocephin )
Sefalosporin generasi ketiga dengan spectrum
luas, aktivitas terhadap garam negatif, efikasi lebih
rendah terhadap organism gram positif,
kemajuran lebih tinggi pada organism resisten.
Dosis dewasa diberikan IM dengan dosis 250 mg
sekali ( dalam hubungannya dengan doksisiklin
100 mg PO selama 10 hari ).
f. Doxycycline ( Bio Tab, Doryx, Vibramycin )
Menghambat sintesis protein dan dengan
demikian menghambat pertumbuhan bakteri yang
berikatan dengan cara mengikat 30 S dan
kemungkinan 50 S subunit ribosom bekteri yang
rentan. Membelok pemisahan tRNA peptidil dari
ribosom. Dosis dewasa sekitar 100 mg PO selama
10 hari dan digunakan bersama dengan ceftriaxone
250 mg IM sekali dan dosis untuk anak anak usia
dibawah 8 tahun tidak dianjurkan.
Antagonis Alpha Adrenergik 2,3,6
Obat ini digunakan dalam pengobatan BPH,
penelitian menunjukkan bahwa kombinasi alpha
bloker dengan antibiotic dapat mengurangi resiko
kekambuhan prostatitis pada prostatitis kronis.
Alpha bloker memperbaikai obstruksi bladder
outlet dan dengan demikian memperbaiki disfungsi tempat rujukan kejiwaan yang tepat, dan
dari proses miksi yang mungkin terkait dari mengurangi perawatan dari angka
patogenesis prostatitis. kekambuahan.
a. Terazosin ( hytrin ) KOMPLIKASI.2,5
Senyawa Quinazoline berperan menetralkan o Prostatitis Kronis.
alpha1- yang diinduksi kontraksi adrenergic leher Sekitar sepertiga pasien akan memperlihatkan
vesika urinaria, memfasilitasi aliran urine yang kekambuhan Prostatitis Bakteri Kronis setelah
sebelumnya dihambat oleh peradangan prostat. pengobatan awal.
Dosis dewasa biasnya 1 mg Pos dan efeknya o Obstruksi kandung kemih atau retensi urine.
ditingkatkan perlahan tetapi tidak melebihi 10 mg / o Abses, biasnya pada pasien yang memiliki
hari, dan untuk anak anak tidak dianjurkan. riwayat immunocompromised.
b. Tamsulosin ( Flomax ) o Infertilitas kerena terdapatnya jaringan parut
Sebuah adrenergic alpha bloker, yang target pada uretra.
khususnya reseptor a1. Dosis dewasa yang o Cystitis berulang.
diberikan 0,4 0,8 mg. o Pielonefritis.
PENCEGAHAN.2 o Kerusakan ginjal.
o Pencegahan terhadapa penyakit menular o Sepsis.
seksual ( PMS ) juga dapat memberikan PROGNOSIS.2,5
perlindungan terhadap penyebaran organism o Prognosis baik pada Prostatitis Bakteri Akut
yang terkait bakteri akut, perkembangan yang pertama dengan terapai antibiotic yang
Prostatitis Kronis, dan kecurigaan penyebaran agresif dan kepatuhan berobat pasien yang
Prostatitis non bacterial. baik.
o Dari sebuah laporan laki laki terdapat o Dalam kasus Prostatitis Kronis berulang yang
hubungan antara stress psikologis dengan disertai dengan eksaserbasi akut, factor
timbulnya gejala prostatitis krosis. Pengenalan penyebab dasarnya harus ditentukan untuk
gejala mendasar dari penyakit psikomotirik mempengaruhi hasil.
dalam kasus kasus kronis dan menyediakan