J

abstrak

Psychopharm
pedoman berbasis bukti untuk manajemen perhatian-de Journal of Psychopharmacology

fi gangguan cit / hiperaktif pada remaja dalam transisi

21 (1) (2007) 10-41

2007 Asosiasi Inggris untuk

Psychopharmacology ISSN

ke layanan dewasa dan pada orang dewasa: 0269-8811 SAGE Publications Ltd,
London, Thousand Oaks, CA dan
New Delhi

rekomendasi dari Asosiasi Inggris untuk 10,1177 / 0269881106073219

Psychopharmacology

DJ Nutt Psychopharmacology Unit, University of Bristol, Bristol, UK.

K. Fone University of Nottingham, Nottingham UK.
P. Asherson MRC Sosial genetik Developmental Psychiatry, Institute of Psychiatry, King College London, UK.
D. Bramble Telford & Wrekin PCT, Shrewsbury, UK.
P. Hill London, UK.
K. Matthews University of Dundee, Dundee UK.
KA Morris c / o Psychopharmacology Unit, University of Bristol, Bristol, UK.
P. Santosh Institute of Psychiatry, London, UK.
E. Sonuga-Barke University of Southampton, Southampton, UK.
E. Taylor Institute of Psychiatry, London, UK.
M. Weiss University of British Columbia, Vancouver, Kanada.
S. Young Rumah Sakit Royal Bethlem, Kent, UK.

Untuk Konsensus Group (peserta undangan lainnya pada konsensus pertemuan 'ADHD dalam transisi dari anak ke dewasa'
tercantum dalam Ucapan Terima Kasih).

Pedoman

Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) adalah diagnosis yang didirikan pada tumbuh literatur tentang ADHD di kelompok usia yang lebih tua. Banyak panduan awal ini pada

anak-anak, yang berhubungan dengan tubuh besar bukti tentang manfaat pengobatan. Remaja pengelolaan ADHD pada remaja dalam masa transisi dan pada orang dewasa didasarkan pada

dengan ADHD sekarang meninggalkan pelayanan anak sering tanpa fi layanan dewasa bisa pendapat ahli yang berasal dari bukti masa kanak-kanak. Kami berharap bahwa, pada saat panduan ini

mudah diidentifikasi untuk mendukung mereka, yang menyajikan masalah peraturan farmasi diperbarui, banyak bukti akan tersedia untuk mengatasi berbagai arah untuk penelitian masa depan yang

lokal sering menghalangi resep obat perangsang oleh dokter umum (dokter). Selain itu, orang rinci di sini.

dewasa dengan gejala ADHD saat ini mulai hadir untuk layanan perawatan dan psikiatri primer
meminta penilaian dan pengobatan. Untuk alasan ini, Asosiasi Inggris untuk
Psychopharmacology (BAP) pikir itu tepat waktu untuk mengadakan konferensi konsensus Kata kunci
untuk meninjau tubuh bukti ADHD masa kanak-kanak dan ADHD, gangguan hyperkinetic, hiperaktif, impulsif,
psychostimulants, psikoterapi, komorbiditas

Penulis yang sesuai: Prof David J. Nutt, Psychopharmacology Unit, Dorothy Hodgkin Building, Whitson St, Bristol BS1 3NY, UK.

E-mail: david.j.nutt@bristol.ac.uk

pengantar
Dalam beberapa tahun terakhir, pelayanan kesehatan Inggris telah terbukti tidak memadai
dalam memenuhi kebutuhan tidak hanya dari anak-anak dengan ADHD dalam transisi dari
pelayanan anak, tetapi juga dari meningkatnya jumlah orang dewasa yang baru dengan gejala
ADHD, sering setelah anak mereka telah diberi diagnosis. layanan spesialis sekarang sedang
didirikan untuk mengelola remaja dalam transisi dan orang dewasa dengan ADHD. BAP pikir
itu membantu untuk bertindak sebagai kendaraan untuk mempersiapkan dokumen konsensus
tentang praktek terbaik di daerah yang baik kontroversial dan cepat berubah.
BAP adalah sebuah asosiasi psikiater, psychopharmacologists dan ilmuwan
pra-klinis yang tertarik di bidang yang luas dari obat-obatan dan otak. BAP
adalah organisasi nasional terbesar dari jenisnya di seluruh dunia, dan
menerbitkan Journal of Psychopharmacology. asosiasi mulai menerbitkan
pernyataan konsensus lebih dari satu dekade lalu, dan pedoman BAP pertama
pada depresi dianggap publikasi tengara ketika diterbitkan pada tahun 1993
(Montgomery et al., 1993). Dokumen itu, yang telah diupdate pada tahun 2000
(Anderson et al., 2000), telah menjadi standar perawatan di banyak negara
karena dianggap konsensus diakses untuk memandu berlatih psikiater. BAP
sekarang memiliki target penerbitan satu pernyataan konsensus per tahun di
Journal of Psychopharmacology. pedoman baru-baru telah membahas pengelolaan
gangguan bipolar (Goodwin, 2003) dan perawatan obat untuk kecanduan
(Lingford-Hughes et al., 2004), dengan pedoman kecemasan yang diterbitkan akhir
tahun lalu (Baldwin et al., 2005). konferensi konsensus yang akan datang direncanakan
pada Psychopharmacology anak, Psychopharmacology usia tua dan skizofrenia, yang
semuanya akan memanfaatkan gaya yang sama dan proses. Semua
pedoman tersedia melalui website BAP
(Http://www.bap.org.uk) dan maksudnya adalah untuk memperbarui setiap pedoman setiap 5
tahun.
metode
Sebuah konferensi konsensus diadakan di gedung Novartis Foundation,
London pada 24 Februari 2005. Pertemuan itu disponsori oleh hibah
pendidikan tak terbatas dari cephalon, Janssen, Lilly, Shire Inggris dan
Shire US perusahaan farmasi, yang tidak memiliki masukan ke dalam dan
tidak bertanggung jawab atas pertemuan dan isinya. Mereka diundang
untuk menghadiri pertemuan itu termasuk anggota BAP, dokter perwakilan
dari layanan dengan minat yang kuat dalam ADHD, dan ahli lain yang diakui
dan pendukung di lapangan, termasuk perwakilan dari Kanada yang baru
saja ikut dalam pernyataan konsensus bahwa negara pada ADHD dewasa
(www .caddra.ca). Pengamat dari perusahaan mensponsori diundang untuk
menghadiri tetapi tidak untuk berpartisipasi dalam proses atau dalam
menyusun pedoman.
Pembicara diminta untuk menyajikan tinjauan literatur dan identifikasi dari
standar bukti di daerah mereka, dengan penekanan pada meta-analisis,
ulasan sistematis dan percobaan terkontrol acak (RCT) jika tersedia. Setiap
presentasi diikuti dengan diskusi panjang yang bertujuan untuk mencapai
konsensus di mana bukti dan / atau pengalaman klinis dianggap yang me-
manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 11
quate, atau untuk bendera daerah sebagai arah untuk penelitian masa depan. Sebuah
rancangan dari proses direkam disusun oleh seorang penulis dokter menghadiri dan
diedarkan ke seluruh pembicara dan peserta lain untuk memberikan komentar. publikasi
kunci berikutnya ditambahkan oleh penulis dan pembicara di rancangan panggung.
Semua komentar dimasukkan sejauh mungkin dalam dokumen fi nal, yang mewakili
pandangan dari semua peserta, meskipun penulis mengambil tanggung jawab nal fi
untuk dokumen.
Kategori bukti untuk hubungan kausal, hubungan pengamatan dan kekuatan dari
rekomendasi yang diberikan dalam Tabel 1 dan diambil dari Shekelle et al. ( 1999).
The kekuatan rekomendasi merefleksikan tidak hanya kualitas bukti, tetapi juga
pentingnya daerah yang diteliti. Sebagai contoh, adalah mungkin untuk memiliki
metodologis suara (kategori I) bukti-bukti tentang area praktek yang tidak relevan
secara klinis, atau memiliki seperti efek yang kecil bahwa itu adalah sedikit penting
praktis dan karena itu menarik kekuatan yang lebih rendah dari rekomendasi. Namun,
lebih umum, itu sudah diperlukan untuk ekstrapolasi dari bukti yang tersedia
(misalnya di masa kecil) yang mengarah ke tingkat yang lebih lemah dari
rekomendasi (B, C atau D) berdasarkan kategori I pernyataan bukti.
Lingkup pedoman
Tujuan kami adalah untuk menyajikan laporan yang komprehensif untuk memandu
dokter, yang mengelola remaja dengan ADHD dalam transisi dari pelayanan anak, dan
orang dewasa yang baru dengan gejala ADHD. Meskipun bukti ketat ada di beberapa
daerah, secara keseluruhan ada kelangkaan bukti yang berkaitan dengan remaja dan
terutama orang dewasa. Banyak pernyataan dalam dokumen ini karena berdasarkan
pengalaman dari para ahli yang saat ini merawat kelompok remaja atau orang dewasa
ini, dengan ekstrapolasi dari tubuh yang lebih besar dari data yang ketat pada
anak-anak. Kami mengantisipasi bahwa situasi berkaitan dengan penelitian tentang
ADHD dewasa kemungkinan akan berubah nyata di masa depan. Sampai saat itu,
pedoman ini harus dianggap sebagai upaya pertama untuk mencapai konsensus di
daerah yang terus menarik kontroversi, dan di mana kita tidak bisa memastikan bahwa
temuan masa fi akan con fi rmed dalam kelompok usia yang lebih tua. Kami berharap
bahwa tubuh bukti dapat dianggap jauh lebih definitif saat pedoman ini adalah karena
untuk memperbarui.
konsensus kami pada remaja dalam masa transisi dan orang dewasa dengan ADHD
didasarkan pada premis bahwa entitas klinis, ADHD, ada di masa kecil dan, apalagi,
bahwa kondisi dapat bertahan dalam beberapa bentuk dalam kelompok usia yang lebih
tua. Pertemuan mengakui fakta bahwa bahkan ADHD pada anak-anak adalah diagnosis
yang kontroversial untuk membuat di beberapa kalangan masyarakat; dengan demikian,
diagnosis dalam kelompok usia yang lebih tua mungkin lebih kontroversial di perempat
tersebut. Inti dari kontroversi tampaknya apakah gejala ADHD perlu dipahami sebagai
kondisi medis atau apakah perilaku diidentifikasi sebagai ADHD adalah ekstrim dari
spektrum normal perilaku manusia (misalnya 'sangat nakal anak-anak kecil'). Sebuah
dimensi lebih lanjut adalah apakah perilaku seperti memerlukan terapi farmakologi atau
apakah non-farmakologis kation modi fi yang mencukupi untuk mengelolanya.
Konsensus dari pertemuan ini adalah bahwa perilaku ekstrim ditandai di
bawah sistem diagnostik saat ini merupakan kondisi klinis di begitu banyak seperti
perilaku menyebabkan masalah untuk
12 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa

Tabel 1 Kategori bukti dan kekuatan rekomendasi

Kategori bukti untuk hubungan kausal dan pengobatan

Ia: Bukti dari meta-analisis dari percobaan terkontrol acak Ib:
Bukti dari setidaknya satu IIa uji coba terkontrol secara acak:
Bukti dari setidaknya satu studi terkontrol tanpa pengacakan IIb:
Bukti dari setidaknya satu jenis lain dari studi kuasi-eksperimental III:
Bukti dari penelitian deskriptif non-eksperimental, seperti studi banding, studi korelasi dan studi kasus-kontrol IV:
Bukti dari laporan komite ahli atau pendapat dan / atau pengalaman klinis otoritas dihormati Kategori bukti untuk
hubungan observasional
SAYA: Bukti dari besar, sampel populasi representatif II:
Bukti dari sampel kecil, dirancang dengan baik, tetapi tidak selalu mewakili III:
Bukti dari survei non-perwakilan, laporan kasus IV:
Bukti dari laporan komite ahli atau pendapat dan / atau pengalaman klinis dihormati otoritas Kekuatan rekomendasi

SEBUAH Langsung berdasarkan kategori I bukti B

Langsung berdasarkan bukti kategori II atau ekstrapolasi dari kategori I bukti C

Langsung berdasarkan kategori III bukti atau ekstrapolasi dari kategori II bukti D
Langsung berdasarkan bukti kategori IV atau ekstrapolasi dari kategori III bukti S
Standar perawatan klinis

individu yang terkena, yang diidentifikasi sebagai bermasalah oleh orang lain dan mungkin
menanggapi berbagai bentuk pengobatan klinis atau bentuk lain dari manajemen, seperti
restrukturisasi lingkungan. Diagnosis ADHD demikian dibenarkan untuk memungkinkan
individu yang terkena untuk mengakses bentuk dukungan yang tepat dari perawatan
kesehatan dan sistem lainnya. Kami berharap kontroversi akan berkurang lebih ADHD
dalam kelompok usia yang lebih tua, karena dalam banyak kasus, individu yang terkena
akan menjadi orang yang memulai kontak klinis. Memang, sebagian dalam menanggapi
meningkatnya jumlah permintaan sehingga rapat konsensus ini diatur.
kesenjangan yang nyata antara subkelompok. Ini mungkin menunjukkan bahwa
penyebab cenderung menunjukkan ditandai heterogenitas, dan / atau bahwa teori-teori
tradisional pada sebab dan akibat dalam ADHD, bahwa hal ADHD sebagai kondisi
homogen ditandai dengan kausal jalur tunggal, tidak memadai (Sonuga-Barke, 2003,
2005; Coghill
et al., 2005; Castellanos et al., 2006).
Genetika dan neuroscience

ADHD sangat diwariskan, dengan perkiraan heritabilitas dari studi kembar di

Dengan ilmu pengetahuan saat ini, tidak mungkin untuk menentukan apakah ADHD
merupakan varian ekstrim perilaku normal atau dalam kategori yang berbeda. Namun, ilmu
pengetahuan saat ini tidak mendukung perbaikan gejala ADHD dengan perawatan, terutama
tetapi tidak secara eksklusif farmakologis. Dengan semangat ini bahwa dokumen konsensus ini
disajikan. Pertanyaan tentang siapa yang harus menyediakan dan membayar untuk penyediaan
layanan adalah masalah kebijakan kesehatan dan dengan demikian di luar lingkup konsensus
kami, meskipun kami berharap bahwa konsensus ini akan meminta perdebatan ini.
latar belakang perkembangan saraf
Penyebab pasti (s) dari ADHD tidak diketahui tetapi literatur yang tumbuh di genetika,
neuroimaging dan neuropsikologi menunjukkan fitur yang konsisten dengan kondisi
perkembangan saraf di mana beberapa faktor lingkungan dan biologis, efek individual
kecil, berinteraksi untuk menghasilkan suatu kondisi otak yang abnormal yang
bermanifestasi sebagai kognitif dan perilaku de fi CITS (Sonuga-Barke
et al., 2005). interaksi dua arah berikutnya kemudian terjadi antara ini CITS fi de dan
faktor lingkungan dan biologi untuk memodifikasi fenotipe lebih lanjut, sehingga
berbagai subkelompok diagnostik bawah ADHD istilah payung. Secara
keseluruhan, literatur tentang genetik, neurobiologis dan neuropsikologi de fi CITS
menunjukkan
kisaran 65-90% (Thapar et al., 2001) dan rata-rata di 20 studi dari 76% (Faraone et
al., 2005b). Studi keluarga melaporkan bahwa kedua orang tua dan saudara
kandung dari anak dengan ADHD sekitar empat sampai lima kali lebih mungkin
untuk memiliki ADHD daripada populasi umum (Faraone et al., 2000). Meskipun
ADHD didiagnosis dengan menggunakan kriteria diagnostik operasional, tindakan
gejala ADHD terus didistribusikan pada populasi umum. pemodelan matematika
menggunakan De Fries dan Fulker (DF) analisis mendukung hipotesis bahwa
ADHD adalah ekstrim perilaku yang bervariasi secara genetik di seluruh penduduk
(Gjone et al., 1996; Retribusi et al., 1997; Willcutt et al., 2000; Harga et al., 2001). Data
ini menunjukkan bahwa genetik pengaruh-pengaruh pada ADHD didistribusikan di
seluruh populasi dan berkorelasi dengan tindakan sifat kuantitatif dari gejala
ADHD. Hal ini penting karena ini menunjukkan bahwa ADHD adalah yang terbaik
dianggap sebagai sifat kuantitatif, atau serangkaian sifat kuantitatif, bukan
gangguan kategoris. Implikasi untuk praktek klinis adalah bahwa, mirip dengan
gangguan kejiwaan umum lainnya seperti kecemasan dan depresi, sesuai klinis
cut-off perlu ditetapkan bahwa gejala Link ADHD untuk gangguan klinis signifikan;
mengingat bahwa ADHD adalah gangguan perkembangan, ini akan membutuhkan
pembentukan fi c norma usia dan gender tertentu. Sebuah isu tertentu untuk
diagnosis ADHD pada orang dewasa adalah bahwa ekspresi yang sesuai dengan
usia gejala klinis belum fi tegas didirikan.

Genetik pengaruh-pengaruh pada ADHD cenderung menjadi hasil dari
beberapa gen dari efek ukuran kecil dan diharapkan untuk berinteraksi dengan
faktor risiko lingkungan (Asherson et al., 2005). Empat scan linkage telah selesai
dan menyoroti sejumlah potensi daerah kromosom yang mengandung gen yang
meningkatkan risiko ADHD, meskipun ada belum ada konsensus yang jelas di
berbagai set data, dan tidak ada gen telah diidentifikasi yang menjelaskan sinyal
aspek lain dari lingkungan psikososial (lihat Biederman 2005 untuk review baru-baru).
linkage (Fisher et al., 2002; Smalley et al., 2002; Bakker et al., 2003; Ogdie et al., 2003;
Beberapa studi juga menunjukkan bahwa faktor lingkungan masa kecil membentuk
Arcos-Burgos et al., 2004; Ogdie et al., 2004; Hebebrand et al., 2005). studi
ekspresi fenotip ADHD, dan komorbiditas dengan gangguan perilaku lainnya, dengan
hubungan genetik telah difokuskan pada analisis gen sistem monoamine,
karena respon ditandai dan cepat gejala ADHD untuk stimulan yang
menghalangi reuptake dopamin dan norepinefrin (lihat nanti). Beberapa gen
telah dilaporkan terkait dengan ADHD dalam beberapa studi, dengan kecil tapi
signifikan fi efek tidak bisa con fi rmed oleh meta-analisis (Asherson et al., 2005;
Faraone et al.,
2005b, Thapar et al., 2005a). Bukti terbaik untuk asosiasi adalah dengan varian
DNA dari dopamin D4 (DRD4) dan D5 (DRD5)
reseptor dan transporter dopamin (DAT1), dengan bukti tambahan yang kuat
untuk asosiasi dengan serotonin IB reseptor (5-HT 1B), serotonin transporter
(SERT) dan synaptosomal terkait protein-25 (SNAP-25). interaksi
gen-lingkungan telah dilaporkan antara DAT1 dan penggunaan ibu tembakau
(Kahn
et al., 2003) dan alkohol (Brookes et al., 2006) selama kehamilan pada risiko
ADHD, dan antara catechol O-methyltransferase
dan berat badan lahir rendah pada risiko untuk hasil antisosial antara kasus ADHD (Thapar et
al., 2005b). Meskipun sebagian besar penelitian telah difokuskan pada anak-anak dengan
ADHD, itu adalah menarik untuk dicatat bahwa hanya dua penelitian untuk menyelidiki DRD4 asosiasi
pada orang dewasa dengan ADHD berdua positif (Muglia et al., 2000; Lynn et al., 2005). Studi
neuroimaging (Bush et al., 2005) telah mendokumentasikan
signifikan secara keseluruhan dan pengurangan daerah dalam volume materi putih di
antara pasien tanpa pengobatan ADHD, termasuk yang tidak pernah terkena obat yang
relevan, dan kontrol yang sehat (Castellanos
et al., 2002). pasien obat berbeda dari pasien tanpa pengobatan, tetapi tidak dari
kontrol yang sehat, secara keseluruhan dan regional (frontal, parietal dan temporal)
volume materi putih. Studi ini jelas menunjukkan perbedaan anatomi dan pengolahan
pasien dengan ADHD dibandingkan dengan kontrol, meskipun perbedaan-perbedaan
ini tidak memiliki sensitivitas atau spesifisitas pada individu untuk berkontribusi untuk
diferensial diagnosis (Seidman et al., 2005). Beberapa studi neuroimaging, meskipun
tidak semua (van Dyck et al.,
2002), telah menunjukkan bahwa striatal DAT mengikat meningkat dibandingkan
dengan kontrol pada pasien ADHD (Krause et al., 2000; Madras et al., 2002; spencer et
al., 2005a; Volkow et al., 2005) termasuk studi pada orang dewasa (Dougherty et al., 1999; Go - dengan pola aktivasi abnormal pada daerah temporal yang yang spesifik dibandingkan
Dresel et al.,
2000; Krause et al., 2000), menunjukkan peningkatan kepadatan protein
transporter di striatum. Selain itu, ada bukti dari dua dari empat penelitian
bahwa DAT1 genotipe risiko ADHD berhubungan dengan peningkatan striatal
DAT mengikat (Heinz et al., 2000; Jacobsen et al., 2000; Martinez et al., 2001;
Cheon et al., 2003). Selain itu, kelompok lain telah melaporkan methylphenidate
bahwa
pengobatan, yang meningkatkan ekstraseluler
dopamin di striatum manusia (Volkow et al., 2001), disertai dengan
pengurangan DAT mengikat nilai kontrol (Dresel
et al., 2000; spencer et al., 2005a; Volkow et al., 2005).
manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 13
Lingkungan Hidup
cakupan rinci dari literatur yang beragam pada pengaruh dari faktor lingkungan
adalah di luar lingkup pertemuan dan dengan demikian secara singkat Ulasan dalam
dokumen ini. Perlu dicatat bahwa faktor lingkungan dari signifikansi termasuk
kehamilan dan kelahiran faktor, prematuritas, diet, perawatan kelembagaan dan
bertindak pada genetik pengaruh-pengaruh (misalnya Hudziak et al., 2005; Burt et al., 2005;
Dick et al.,
2005; Pelawak et al., 2005 I-II). Selanjutnya, prediktor ketekunan menjadi dewasa
termasuk riwayat keluarga ADHD, kejiwaan co-morbiditas dan psikososial kesulitan
(Biederman, 2005). Dalam hal pengobatan, berbagai manipulasi diet dapat
meningkatkan gejala ADHD dalam setidaknya beberapa anak (Egger et al., 1985;
Tukang gerobak et al., 1993; Boris dan Mandel, 1994; Rowe dan Rowe, 1994;
Schmidt et al., 1997; Dykman dan Dykman, 1998; Richardson dan Puri, 2002 Ib),
meskipun mekanisme perbaikan ini tidak diketahui. Kegiatan dalam pengaturan
alam 'hijau' telah dikaitkan dengan peningkatan gejala dalam sampel nasional (Kuo
dan Taylor, 2004 I). Ini dan temuan lainnya (misalnya bahwa kelainan otak mungkin
tidak menentukan fenotipe (Castellanos et al., 2002 IIa)) bisa menyarankan
kepentingan yang lebih besar dari faktor lingkungan di beberapa individu, baik di
masa kecil dan dalam kelompok usia yang lebih tua. restrukturisasi lingkungan
mungkin sangat penting sebagai bagian dari pengelolaan dewasa dengan ADHD,
dalam pengalaman kami (lihat 'psikoterapi pendekatan' di bawah).
Pengartian
Penelitian neuropsikologi, terutama pada anak-anak, telah mendokumentasikan berbagai
fi CITS de dalam fungsi eksekutif (terutama penghambatan), motivasi dan penguatan,
perhatian, waktu, memori dan energetika (dibahas secara rinci dalam 'penilaian
neuropsikologis' di bawah (Doyle et al., 2005)). Penelitian ini telah klari fi kasi bahwa
meskipun sekitar sepertiga dari pasien memiliki kesulitan-fi dif dengan satu atau lain tes
neuropsikologis dari fungsi eksekutif, ini bukan yang universal atau diagnostik. Studi
neuroimaging fungsional sering menyarankan bahwa aktivasi otak abnormal selama
tugas yang terkena dampak dibandingkan dengan kontrol, dan secara khusus lebih
menyebar dibandingkan kontrol dengan kegagalan fungsi penghambatan. Sebagai
contoh, Tamm
et al. ( 2004) telah dikaitkan kunci defisit - respon penghambatan abnormal pada tugas Go / No
dengan kontrol. Hal ini telah menyebabkan hipotesis bahwa individu dengan ADHD mungkin
harus menggunakan wilayah otak lainnya, ketika dihadapkan dengan perhatian menuntut
tugas, yang mungkin kurang e fi sien (Bush et al., 2005). Bukti terbaru juga menunjukkan bahwa
ini adalah reversibel dengan pengobatan.
Berbagai penelitian ditujukan untuk menghubungkan sifat-sifat fi c neuropsikologi
tertentu (dikenal sebagai endophenotypes - misalnya keterlambatan aversion,
penghambatan bermotor eksekutif, defisit dalam gairah / regulasi aktivasi) yang dapat
mendukung gejala dan perilaku, dengan perubahan neurobiologis (misalnya disfungsi di
sirkuit frontostriatal, sistem reward dan fungsi katekolamin (Waldman, 2005; Willcutt et
14 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa

Al., 2005)). Efek dari varian genetik fi ed identifikasi pada fungsi otak dan sifat-sifat
fenotipik yang dihasilkan masih belum jelas, sehingga kemungkinan tetap bahwa varian
tersebut dapat berkontribusi untuk beberapa fenotip dari mana yang saat ini
diklasifikasikan sebagai ADHD.
Akhirnya, neuropsikologi de fi CITS tidak konsisten memprediksi perilaku atau
hasil pengobatan (misalnya Rhodes et al., 2004,
2005). Hal ini bisa mencerminkan kurangnya spesifisitas dari defisit diuji untuk
kelompok diagnostik yang diteliti atau fakta bahwa pengobatan efficacy tidak dimediasi
melalui struktur-struktur dan fungsi yang terlibat dalam jalur kausatif (s) ADHD.
ilmu pengetahuan alam
Beberapa studi prospektif tindak lanjut besar telah mendokumentasikan sejarah
alam ADHD, terutama karena pasien transit melalui masa remaja ke dewasa
(Hechtman dan Weiss, 1983; Barkley
et al., 1990; Weiss dan Hechtman, 1993; Biederman et al., 1996a; Biederman et al., 1996b;
Studi-studi ini telah menyelidiki frekuensi gejala-gejala ini pada orang dewasa tetapi tidak ada
Faraone et al., 1996; Biederman et al.,
1998; Mannuzza et al., 1998; mick et al., 2004; Faraone et al.,
2006). Studi-studi ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien anak
menunjukkan gejala ADHD yang menetap untuk remaja (diperkirakan beragam
pada 50-60%) atau dewasa (10-66%; Hill dan Schoener, 1996; Spencer et al., 1996; alami terlihat pada semua anak dan lebih lanjut dapat berkurang, setidaknya sebagian, karena
Faraone et al., 1996; Biederman et al., 2000; Barkley, 2002; Faraone et al., 2006).
Sebuah meta-analisis terbaru dari studi yang diikuti anak-anak diidentifikasi
dengan ADHD dan kontrol cocok menjadi dewasa telah selesai (Faraone et al., 2006).
Ketika definisi ADHD hanya termasuk orang-orang yang memenuhi kriteria
diagnostik penuh untuk ADHD, tingkat ketekunan adalah sekitar 15% pada usia
25 tahun. Namun tingkat jauh lebih tinggi, sekitar 65%, ketika individu ful fi ll-
ing DSM-IV definisi ADHD pada remisi parsial dimasukkan, mengacu pada kegigihan
beberapa gejala yang berhubungan dengan signi fi gangguan klinis tidak bisa. tingkat
prevalensi ADHD dewasa diperkirakan sekitar 4% telah ditemukan dalam beberapa
penelitian yang berbeda, dengan menggunakan kriteria DSM-IV, tetapi akan
bervariasi tergantung pada ukuran klinis digunakan dan cara yang tepat di mana
kriteria diagnostik yang diterapkan (Hill dan Schoener, 1996; Gallagher dan Blader,
2001; Bloom dan Dey, 2004; Faraone dan Biederman, 2005; Kooij et al., 2005; Kessler et
al., 2006; Faraone et al.,
2006).
Sementara beberapa gejala (misalnya hiperaktif) cenderung berkurang atau sekarang
berbeda dengan usia, mungkin karena pengobatan sendiri, adaptasi dan perkembangan saraf,
gejala lain, terutama kurangnya perhatian, (Millstein et al., 1998) lebih mungkin untuk bertahan
dan mungkin memiliki dampak yang lebih besar pada orang dewasa. Komunitas tindak lanjut
dari orang-orang muda dengan tidak diobati 'hiperaktif' menunjukkan bahwa penurunan impulsif
secara absolut, tetapi tetap relatif menyimpang dengan rekan-rekan seusianya (Taylor et al., 1996).
studi sampai saat ini telah mengevaluasi penurunan nilai relatif yang disebabkan oleh
kelanjutan dari berbagai gejala yang tetap dalam populasi orang dewasa. Attentional
kesulitan-kesulitan yang cenderung bertahan setidaknya di dampaknya pada fungsi. Gejala
mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan sebagai konsekuensi dari proses perkembangan
keterampilan yang dipelajari,
strategi mengatasi dan lingkungan restrukturisasi.
Namun, dampak keseluruhan dapat memperburuk karena meningkatnya tuntutan
lingkungan dewasa. Sementara lengkap CITS diagnostik de fi sering dapat
menghilang di usia dewasa, pada tingkat agerelated tergantung pada kriteria,
penurunan terus berlanjut dan mungkin

Konsensus: ADHD sebagai kondisi perkembangan saraf

ADHD adalah suatu kondisi kejiwaan perkembangan saraf yang paling kemungkinan hasil dari interaksi faktor genetik dan lingkungan beberapa, masing-masing efek
yang kecil, dengan pola yang berbeda membuat beberapa jalur untuk gejala masing-masing ditandai dan dimediasi oleh berbagai defisit pro fi les (B).

ADHD saat ini dipahami sebagai kondisi seumur hidup dan saat diagnosis ADHD dewasa perlu menyertakan gangguan masa kanak-kanak (baik secara
prospektif atau retrospektif) (C). Status gangguan dari onset kemudian perlu didirikan.
Dengan tidak adanya spesifik penanda umum untuk seluruh kelompok pasien ADHD, penilaian dan pengobatan dipandu oleh fenotip (gejala / perilaku /
gangguan).
Co-morbiditas adalah umum di kedua masa kanak-kanak dan dewasa, dan dapat menentukan hasil (D). Penilaian klinis ADHD perlu menyertakan evaluasi hati-hati
untuk gangguan lainnya.
Ekspresi ADHD dan co-morbiditas sangat heterogen, sehingga manajemen perlu individual (C).

ketidakpastian kunci
Sebuah teori etiologi yang lebih baik diperlukan yang menyumbang heterogenitas kausal dalam kondisi (Coghill et al., 2005; SonugaBarke, 2005)

Apakah ADHD perbedaan kategoris atau akhir spektrum sifat populasi?

Bagaimana pertandingan fenotipe ke genetik, neuropsikologi dan spidol neuroimaging?
Apa cara terbaik untuk membagi ADHD menjadi subtipe?
Apa yang mendasari hubungan antara ADHD dan faktor lingkungan, seperti pola makan dan tidur?
Berapa banyak orang dewasa dengan ADHD dewasa saat menerima diagnosis alternatif dan pengobatan dalam layanan perawatan kejiwaan dan primer dewasa?

Harus skrining orang tua dan anak-anak dari pasien yang dirujuk dipertimbangkan, dan apa yang akan menjadi implikasi sumber daya ini?

memburuk pada subset. Pada pasien tersebut, penurunan biasanya meresap atau
mempengaruhi lebih dari satu domain dari kegiatan dan dapat bermanifestasi sebagai:
pendidikan, organisasi atau pekerjaan kegagalan; gangguan penggunaan narkoba dan
perilaku tergantung, berisiko, antisosial atau forensik lainnya; emosional dan hubungan
dif-kesulitan dan peningkatan morbiditas medis (Millstein et al., 1998; Swensen et al., 2000).
Co-morbiditas secara luas dianggap sebagai perintisan umum pada pasien remaja dan
dewasa ADHD, dan akan mempengaruhi hasil (lihat 'gangguan penyerta dan situasi
khusus'). Epidemiologi dan studi klinis telah menunjukkan bahwa lebih dari 80% dari orang
dewasa dengan ADHD akan memiliki gangguan lain, dan fi nding yang co-morbiditas pada
orang dewasa adalah mirip dengan yang di anak-anak, tetapi meningkat dengan waktu,
menimbulkan pertanyaan apakah beberapa dari co ini -morbidity mungkin didorong oleh
ADHD yang tidak diobati. co-morbid gangguan umum di masa dewasa termasuk
kecemasan, depresi dan gangguan perilaku antisosial, dan bertahan gangguan
perkembangan saraf seperti disleksia (Heiligenstein dan Keeling, 1995; Biederman et al.,
1996b; Tanda et al., 2001; Biederman, 2004; McGough et al.,
2005; Kessler et al., 2006). Frekuensi pengobatan sendiri dan penggunaan zat gangguan
diperkirakan meningkat dengan usia tetapi tidak ada penelitian memiliki con fi rmed
anggapan ini.
Diagnosis dan penilaian
Beberapa masalah timbul ketika mempertimbangkan proses diagnostik untuk ADHD
dewasa. Dua set utama dari kriteria yang digunakan di seluruh dunia untuk
mendiagnosa kondisi yang ditandai dengan kurangnya perhatian dan / atau hiperaktif -
yang Pedoman Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, teks revisi edisi keempat
(DSM-IV-TR, APA, 2000), yang mengakui ADHD, dan Internasional Klasifikasi
Penyakit, edisi kesepuluh (ICD-10, WHO, 1992), yang meliputi gangguan hyperkinetic.
Karena perbedaan kriteria, setiap sistem mengidentifikasikan entitas yang berbeda
klinis dengan nama yang berbeda - ADHD (APA, 2000) atau gangguan hyperkinetic
(WHO, 1992); yang terakhir umumnya menggambarkan subset lebih terbatas dan
berat dari DSM-IV gabungan tipe ADHD. Kami telah memilih untuk menggunakan
ADHD istilah sebagai singkatan untuk ADHD dan hyperkinetic gangguan, kecuali dua
dikontraskan.
Dalam tidak adanya definitif dan tes objektif (misalnya genetik atau neuropsikologi),
tujuan dari proses diagnostik perlu dipertimbangkan. Saat ini, diagnosis adalah proses
mengidentifikasi perilaku ekstrem yang membutuhkan dan setuju untuk bantuan
profesional. Namun, proses ini dapat digunakan untuk memvalidasi pandangan
pengamat perilaku ekstrem daripada untuk mengidentifikasi penanda dari proses
patologis yang mendasari, dengan manifestasi yang memetakan ke label ADHD. Seperti
di sebagian besar wilayah kedokteran, ADHD didiagnosis secara klinis. Satu-satunya
yang sah 'test' untuk ADHD adalah penggunaan skala penilaian yang telah bernorma
pada populasi yang besar, dan dapat mengidentifikasi apakah anak dipengaruhi oleh
gangguan ini, gangguan lain dan gangguan fungsional dibandingkan dengan
rekan-rekan usia dan gender cocok. Penggunaan skala penilaian dikombinasikan
dengan sejarah perkembangan, observasi, keluarga dan faktor risiko lain, dan gangguan
konsisten dengan gangguan tersebut memungkinkan tingkat kepastian yang tinggi
diagnostik antara dokter dan memprediksi respon terhadap pengobatan (Barkley, 2006).
respon pengobatan
manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 15
tidak dianggap mencukupi untuk membuat diagnosis ADHD; meskipun kriteria untuk
gangguan hyperkinetic lebih baik memprediksi respon pengobatan dibandingkan kriteria
untuk ADHD, respon pengobatan bervariasi antara individu, sedangkan gangguan
lainnya dapat menanggapi pilihan terapi saat ini.
Kedua sistem diagnostik memiliki berbagai keterbatasan, tidak sedikit tautologi
internal yang pada definisi ADHD atau gangguan hyperkinetic didasarkan hanya pada
kriteria yang telah ditetapkan. Sebagai contoh, ada kemungkinan bahwa anak laki-laki
yang didiagnosis dengan ADHD lebih sering daripada perempuan karena kriteria
diagnostik berhubungan dengan perilaku mengganggu sebagai penanda yang lebih
umum pada anak-anak laki-laki. Yang penting, sistem ini tidak termasuk gejala terkait,
yang dilaporkan oleh pasien yang bisa dibilang menjadi target utama perawatan.
sistem diagnostik
Meskipun DSM-IV-TR dan ICD-10 memiliki kriteria untuk mendiagnosa ADHD masa
kanak-kanak, ini belum disesuaikan dengan tepat untuk orang dewasa - misalnya tidak
ada penyesuaian usia dengan kriteria yang tepat untuk orang dewasa. Gejala yang terkait
mirip dalam dua kation fi klasifikasi dan kriteria penuh diberikan dalam Lampiran.
DSM-IV-TR DSM-IV-TR (APA, 2000) mengharuskan semua kriteria berikut
untuk diagnosis ADHD:
Entah setidaknya enam dari sembilan gejala kurangnya perhatian atau setidaknya
enam dari sembilan gejala hiperaktif / impulsif bertahan selama minimal 6 bulan
untuk tingkat maladaptif, tidak konsisten dengan tingkat perkembangan. DSM-IV-TR
memungkinkan untuk ADHD 'di remisi parsial' yang dapat berguna diterapkan untuk
orang dewasa yang memiliki ADHD dan memiliki kegigihan beberapa gejala yang
berhubungan dengan gangguan klinis lanjutan, tetapi yang tidak lagi ful fi l kriteria
penuh.
Beberapa gejala yang menyebabkan gangguan hadir sebelum usia 7 tahun.
Beberapa gangguan dari gejala hadir dalam setidaknya dua pengaturan (misalnya di
rumah dan di sekolah / kerja).
Jelas bukti kerusakan fi kan secara klinis signifikan dalam fungsi sosial,
akademik atau pekerjaan.
Gejala tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan perkembangan
pervasif atau gangguan psikotik dan tidak lebih baik dicatat dengan
gangguan kesehatan mental lain.
DSM-IV-TR membedakan tiga subtipe ADHD atas dasar gejala klinis: (a) jenis
didominasi lalai, (b) terutama hiperaktif / impulsif jenis atau (c) gabungan jenis
(kehadiran kurangnya perhatian dan hiperaktif / impulsif). subtipe ini didefinisikan
oleh tidak adanya enam dari sembilan gejala cut-off di salah satu dari domain,
meskipun pasien mungkin masih memiliki tidak bisa gejala signi fi (lima dari
sembilan), gangguan, atau menjadi nyata discrepant untuk norma-norma usia dan
jenis kelamin di daerah di mana mereka gagal memenuhi kriteria cut-off ini.
ICD-10 Dua jenis kriteria WHO ada (WHO, 1992) - kriteria umum dan
kriteria diagnostik untuk penelitian (DCR),
16 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa
yang lebih spesifik dari kriteria umum dan dekat dengan kriteria DSM-IV-TR.
Dasar diagnostik ICD-10 gangguan hyperkinetic adalah adanya kedua gangguan
perhatian dan aktivitas yang berlebihan jelas dalam lebih dari satu situasi
(misalnya rumah, pengaturan pendidikan, klinik). Kehadiran atau tidak adanya
gangguan perilaku merupakan dasar untuk subdivisi utama gangguan
hyperkinetic - gangguan aktivitas dan perhatian terhadap gangguan perilaku
hyperkinetic.
Untuk umum ICD-10 diagnosis, masalah perilaku harus berlangsung lama dan telah
dimulai sebelum usia 6 tahun. Peringatan yang dibuat bahwa karena variasi normal yang
luas dalam aktivitas, hanya derajat ekstrim hiperaktif harus mengarah pada diagnosis
pada anak-anak prasekolah. fitur terkait tidak diperlukan atau mencukupi untuk diagnosis
tetapi membantu mempertahankan gangguan, termasuk; rasa malu dalam hubungan
sosial, kecerobohan dalam situasi yang melibatkan beberapa bahaya, dan fl outing
impulsif aturan sosial (seperti yang ditunjukkan oleh mengganggu atau mengganggu
kegiatan orang lain, waktunya menjawab pertanyaan sebelum mereka telah selesai atau
Kesulitan dalam menunggu bergantian).
ICD-10 DCR mengakui tujuh kriteria:
Kelainan dibuktikan di rumah: setidaknya tiga dari lima masalah
kekurangan perhatian, setidaknya tiga dari lima masalah hiperaktif,
setidaknya satu dari tiga masalah hiperaktif.
Kelainan dibuktikan di sekolah atau pembibitan: setidaknya dua dari empat
masalah attentional dan setidaknya tiga dari lima masalah aktivitas.
Langsung diamati kelainan perhatian atau tidak aktif.
Tidak memenuhi kriteria untuk gangguan meresap perkembangan, mania, depresi
atau gangguan kecemasan.
Onset sebelum usia 7 tahun.
Duraction minimal enam bulan.
IQ di atas 50.
Dengan demikian kriteria DSM-IV-TR mengidentifikasi kelompok yang lebih luas dari pasien dari
ICD-10 (Tripp et al., 1999). Tidak ada sistem definitif de ada untuk mendiagnosa ADHD dewasa,
sementara penggunaan sistem diagnostik masa kecil ini pada orang dewasa menimbulkan
berbagai kesulitan-fi dif, tidak sedikit perubahan dari gejala di masa dewasa. Dengan demikian,
kelompok konsensus pikir akan membantu untuk menyajikan daftar panjang gejala dewasa
dalam dokumen ini, berdasarkan gejala diagnostik masa ditambah gejala dewasa tambahan
(APA, 2000; WHO, 1992; Wender, 1995).
Peringkat skala Berbagai skala penilaian telah dikembangkan untuk membantu
mendiagnosa ADHD dewasa, termasuk tiga skala laporan diri. The 61item Wender
Utah Rating Scale berfokus pada gejala retrospektif di masa kecil ditambah hiperaktif
saat ini, kurangnya perhatian dan gejala lainnya. Hal ini bergantung pada recall
retrospektif oleh individu tetapi telah divalidasi terhadap laporan orang tua dan
menemukan dapat diandalkan (Ward et al., 1993). Lainnya termasuk Laporan Adult Diri
Skala (Adler et al., 2004; Kessler et al., 2005), Conners Adult ADHD Rating Scale
(Conners et al., 1998), 40-item Perhatian Brown Dewasa De fi cit Disorder Skala
(Brown, 1996) dan Barkley Diri, lain dan Past daftar periksa ADHD gejala (Barkley dan
Murphy, 2006). Tak satu pun dari skala ini adalah mencukupi untuk diagnostik
Usulan BAP diperpanjang gejala dewasa checklist
1 Kurangnya perhatian terhadap detail atau kecerobohan 2 kekurangan perhatian dalam
tugas-tugas atau kegiatan nds fi pasien yang membosankan 3 Kesulitan mendengarkan 4
Kegagalan untuk mengikuti instruksi 5 Mulai banyak tugas sementara memiliki kesulitan
untuk fi finishing
mereka 6 keterampilan organisasi
Miskin
7 Penghindaran, tidak suka, atau ketidakmampuan untuk mengeluarkan mempertahankan satu
tained jiwa usaha 8 Kehilangan
atau lupa tempat menyimpan hal-hal 9
distractibility Siap 10 Pelupa 11 gelisah
12 Gelisah atau ketidakmampuan untuk duduk diam di rendah-stimulasi
situasi
13 Kegiatan pantas atau berlebihan atau perasaan internal yang
kegelisahan atau edginess 14 Kesulitan menjaga tenang; berbicara keluar
dari gilirannya 15 aktivitas mental tidak fokus; Kesulitan mengubah pikiran
mati
16 melontarkan tanggapan; waktu sosial yang buruk dalam dialog 17 Masalah
menunggu jika ada apa-apa untuk melakukan 18 Mengganggu atau mengganggu
orang lain 19 Lekas marah, tidak sabar atau frustrasi 20 Affective labil atau
temperamen panas 21 Stres intoleransi 22 Impulsif atau mengambil risiko dalam
kegiatan
tujuan tetapi mungkin berguna dalam hubungannya dengan evaluasi klinis formal,
atau serial untuk mengevaluasi perubahan gejala. Beberapa jenis timbangan dapat
membantu: layar untuk gejala ADHD dewasa, layar untuk co-morbiditas (Gadow et
al., 1999), dan pemeriksaan dampak ADHD pada gangguan fungsional (Weiss dan
Weiss, 2004). timbangan fungsi generik telah menunjukkan korelasi yang buruk
dengan gejala ADHD, sehingga jelas bahwa ADHD spesifik timbangan fungsional
yang diperlukan (Gordon et al., 2006). Dua pendek skala telah dikembangkan untuk
memungkinkan layar awal yang cepat dalam berbagai pengaturan klinis, dan
didasarkan pada 18 gejala yang tercantum di kedua DSM-IV-TR dan kriteria ICD-10
DCR. Enam-item Dewasa ADHD Self-Report Skala screener (ASRSv1.1, Adler et
al., 2004; Kessler et al., 2005) adalah pasien-dinilai sedangkan ADHD Rating Scale
(ADHDRS-IV-Inv, Adler et al., 2005b) adalah dokter diberikan dengan keandalan
yang baik dan kesepakatan moderat antara penilai. The ASRS (tersedia di
www.med. Nyu.edu/psych/assets/adhdscreen18.pdf) dan Kanada screening
Konsensus checklist (www.caddra.ca) diberikan dalam Lampiran. timbangan
lainnya dapat didownload dari www.caddra.ca dan www.adhd.net.
penilaian neuropsikologis
Banyak penelitian pada anak-anak tetapi hanya sedikit pada remaja telah mendokumentasikan
berbagai CITS de fi pengujian neuropsikologis. The harafiah terbatas
 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 17

tabel 2 Ringkasan dari bukti penilaian neuropsikologis

Anak (kira-kira 6 sampai 12) Masa remaja (kira-kira 12 sampai 18) Masa dewasa

Uji Kualitas Kuantitas Kekuatan Kualitas Kuantitas Kekuatan Kualitas Kuantitas Kekuatan

fungsi eksekutif berbasis penghambatan

CPTcomm SEBUAH SEBUAH AKU AKU AKU D D II SEBUAH B AKU AKU AKU

CPT-omm SEBUAH SEBUAH AKU AKU AKU D D saya SEBUAH B AKU AKU AKU

SST-RT SEBUAH SEBUAH AKU AKU AKU D C AKU AKU AKU SEBUAH C AKU AKU AKU

WM-spati SEBUAH SEBUAH AKU AKU AKU D B AKU AKU AKU SEBUAH C II
WM-kata kerja SEBUAH SEBUAH AKU AKU AKU D B AKU AKU AKU SEBUAH B II
Tol / H SEBUAH SEBUAH AKU AKU AKU D D II SEBUAH D AKU AKU AKU

Trials-B SEBUAH SEBUAH AKU AKU AKU D E - SEBUAH B AKU AKU AKU

StroopIntf SEBUAH SEBUAH II D C II SEBUAH C saya

WCST-Per SEBUAH SEBUAH AKU AKU AKU D D saya SEBUAH C saya

pemilihan waktu

Waktu-Dis B C AKU AKU AKU E E - E E -

Waktu-Rep B B AKU AKU AKU B D AKU AKU AKU B D AKU AKU AKU

Energetika
efek ISI C B AKU AKU AKU E E - E - -

Reward dan punishment pengolahan

Penghargaan B B II E E - E - -
Hukuman B B II E E - E - -

Delay aversion

delay B B AKU AKU AKU D D II E - -

Kualitas: tinjauan kuantitatif (A); review kualitatif (B); ada ulasan (C); ada studi (D)
Jumlah: lebih dari sepuluh studi (A); lima sampai sepuluh studi (B); 03:58 studi (C); satu penelitian (D); ada penelitian (E) Kekuatan: Saya = tidak ada efek d <0,2; II = efek yang kecil d 0,2-0,4; III =
moderat d 0,4-0,7; IV = besar d 0,7-1,0; V = sangat besar d> 1,0 Pengujian adalah: berkelanjutan Uji Kinerja kesalahan komisi; Terus menerus Uji Kinerja kesalahan peninggalan; Berhenti Signal
Reaksi Kali; Spasial memori kerja; memori kerja verbal; Tower of London / Hanoi; Percobaan-B; Stroop gangguan; Wisconsin kartu menyortir tugas; diskriminasi waktu; reproduksi waktu; Interstimulus
efek selang; tanggapan untuk menghargai, hukuman; Pilihan untuk hadiah tertunda

K arakteristik pada orang dewasa melaporkan pola yang sama, meskipun ditandai
heterogenitas ada (Schoeclin dan Engel, 2005; Frazier et al., 2004; Harvey et al., 2004;
Seidman et al., 2004; Nigg, 2005). gangguan sering dilaporkan ditemukan dalam
tugas-tugas yang melibatkan fungsi eksekutif, perhatian selektif dan berkelanjutan, respon
penghambatan, memori kerja dan motivasi yang berhubungan dengan reward. Temuan
pada tes c spesifik di berbagai domain ditunjukkan pada Tabel 2.
Namun seperti yang disarankan di atas, model neuropsikologi tradisional ADHD,
yang menyatakan bahwa gejala adalah produk dari inti umum defisit diungkapkan oleh
semua individu yang terkena, sekarang diperdebatkan (Sonuga-Barke, 2002, 2003,
2005; Castellanos et al., 2006). Konsensus muncul adalah bahwa ADHD adalah
gangguan neuropsychologically heterogen, dengan pola yang berbeda dari gangguan
terlihat pada individu yang berbeda (Sonuga-Barke, 2002,
2003, 2005; Coghill et al., 2005). Teori-teori alternatif termasuk kegagalan
spesifik mekanisme respon-inhibisi (Willcutt et al.,
2005), diubah imbalan atau motivasi jalur (Luman et al.,
2005), pengolahan abnormal isyarat terkait waktu (Toplak dan Tannock, dalam
pengajuan), memori non-kerja (Rhodes et al.,
2004, 2005) dan kelainan difus di energetika (Seargant,
2005). Pemikiran saat ini adalah bahwa gangguan ini mungkin mencerminkan
disregulasi di berbeda circuitries saraf yang mendasari, yaitu: frontal, (dorsolateral
prefrontal cortex), dorsal dan medial fungsi striatal re fl merenung eksekutif fungsi de
fi CITS; otak kecil dan output yang mempengaruhi waktu (dengan modulasi oleh
norepinefrin); ventro-striatal-prefrontal (orbito-frontal) sirkuit mempengaruhi reward
dan pengolahan hukuman, motivasi dan delay keengganan (dengan modulasi oleh
dopamin); temporal dan amygdalo-hippocampal
18 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa
sirkuit yang mempengaruhi non-memori kerja; dan sirkuit didistribusikan terlibat dalam
energetika kognitif yang abnormal.
Sementara sedikit yang diketahui tentang nilai penilaian neuropsikologis dalam
diagnosis diferensial pada orang dewasa dan remaja (Lovejoy et al., 1999) kebanyakan
studi pada anak-anak mengungkapkan bahwa tes fungsi eksekutif dan perhatian
menunjukkan kekuatan prediksi positif baik tapi daya prediksi negatif miskin (Barkley et
al., 1992; Sharma et al., 1991; Grodzinsky dan Barkley, 1999; Rielly et al.,
1999; Doyle et al., 2000; Dickerson Mayes et al., 2001; Berlin et al., 2004). Dengan
demikian, penggunaan tes tersebut sendiri akan menyebabkan diagnosis negatif
palsu (anak-anak tanpa gangguan eksekutif neuropsikologi masih akan memiliki
kondisi), yang mengejutkan karena heterogenitas temuan neuropsikologi.
Pengaruh co-morbiditas pada tes tersebut tidak diteliti dengan baik. pengujian
kecerdasan umum dapat berguna untuk berhubungan IQ dengan tingkat prestasi
akademik dan pekerjaan dan untuk menyelidiki atau mengecualikan ketidakmampuan
belajar. Namun, hal itu menimbulkan masalah pelabelan berdasarkan pengujian IQ
saja. Hal ini sangat penting untuk individu dengan ADHD karena mungkin bahwa hasil
tes IQ akan menunjukkan peningkatan variasi dalam kelompok ini dan kemungkinan
akan dipengaruhi oleh perhatian dan motivasi dari individu dan / atau prestasi di bidang
pendidikan. Sebagai contoh, sebuah penelitian terbaru dari WISC-IV di 118 anak-anak
menunjukkan tes memori kerja menjadi nilai terendah dalam semua 118 anak, sehingga
menurunkan skor IQ keseluruhan sekunder untuk defisit dianggap spesifik untuk ADHD
(Mayes dan Calhoun, 2006) .
Sampai heterogenitas ADHD lebih baik ditandai dan baterai optimal tes di beberapa
domain dikompilasi, nilai praktis dari penilaian neuropsikologis eksperimental mungkin
terletak pada pro fi daerah ling dari CITS fi de khususnya dalam kasus-kasus individual,
yang kemudian dapat membantu untuk menunjukkan spesifik solusi fi c untuk task-
gangguan terkait, dan kemudian untuk memantau hasil. Selanjutnya, subtyping
neuropsikologi dari pola de fi CITS mungkin menjelaskan lebih lanjut tentang proses
patologis yang mendasari dan berpotensi membantu pengobatan penjahit untuk fenotipe.
Penilaian dan diferensial diagnosis
Pentingnya penilaian klinis penuh perlu ditekankan, termasuk sejarah
perkembangan saraf (Weiss dan Murray,
2003, 2004; Biederman, 2005; Asherson, 2005). Ini mungkin layak menyisihkan
prasangka diagnosis individu dari kontak sebelumnya dengan pelayanan
kesehatan dan mulai dari prinsip pertama, menggunakan teknik penilaian
standar yang tersedia di layanan psikiatri. Adanya gejala ADHD perlu
menimbulkan ditambah gejala diferensial dan gangguan co-morbid (lihat juga
'gangguan Co-morbid dan situasi khusus'), dan dampaknya terhadap berbagai
domain dari fungsi perlu dinilai. Diagnosis ADHD termasuk gangguan
perkembangan saraf (ketidakmampuan belajar, gangguan spektrum autis,
komunikasi dif-kesulitan, dll), kecemasan, depresi, gangguan bipolar, gangguan
penggunaan narkoba dan gangguan kepribadian. Beberapa dokter juga
menganjurkan pemeriksaan lengkap termasuk neurologi, sejak halus CITS fi de
seperti ketidakstabilan tatapan dan fi nding cacat kata- telah dilaporkan (Weiss
dan Murray, 2004 IV). Penilaian klinis dapat menghasilkan hipotesis tentang
gangguan yang spesifik atau CITS de fi di
individu, yang kemudian dapat dieksplorasi lebih lanjut dengan skala penilaian, dan
tempat yang ditentukan neuropsikologi. respon pengobatan tidak dianggap suf fi sien
spesifik untuk membentuk bagian dari penilaian diagnostik (IV).
Diagnostik kesulitan-kesulitan pada orang dewasa Diagnosis ADHD
dewasa dapat dibuat di bawah beberapa keadaan. Skenario yang paling
sederhana adalah kegigihan gejala atau masalah perilaku pada individu
dalam transisi dari anak dan pelayanan kesehatan mental remaja. Individu
yang hadir di masa dewasa mungkin gejala laporan diri dari ADHD atau
pengamatan orang lain. ADHD juga mungkin diidentifikasi melalui
presentasi dengan diagnosis co-morbid seperti gangguan penggunaan
narkoba atau fi culty dif dalam domain berfungsi (misalnya rujukan dari
pelayanan kesehatan kerja). Ketersediaan strategi manajemen
menunjukkan kemungkinan skrining - baik di orang tua atau saudara
kandung dari mereka diidentifikasi dengan ADHD atau pada anak-anak dan
orang dewasa dengan masalah perilaku. et al., 1999; Jackson dan Raja,
2004). Beberapa bukti menunjukkan bahwa jumlah yang sama dari
perempuan dan laki-laki yang terpengaruh dengan ADHD sebagai orang
dewasa (Murphy dan Barkley, 1996; Rowland et al., 2002), yang
meningkatkan kemungkinan bahwa anak perempuan dengan ADHD kurang
terdiagnosis.
Diagnosis ADHD pada orang dewasa menimbulkan masalah lain selain yang sudah
diidentifikasi. Pentingnya membuat diagnosis pada orang dewasa adalah identifikasi
dari gangguan yang setuju untuk pengobatan. Selain itu, diberikan diagnosis ADHD
dewasa dapat membantu individu memahami mengapa pencapaian mereka telah gagal
untuk berkorelasi dengan yang diharapkan dari mereka, tetapi juga dapat mengurangi
harga diri, yang mungkin itu sendiri memiliki dampak yang merugikan pada fungsi.
Proses diagnostik dan penilaian lebih rumit oleh perbedaan co-morbiditas, yang
mungkin menjadi fokus yang lebih penting bagi manajemen dari gejala ADHD inti.
Untuk membuat diagnosis ADHD pada orang dewasa, sistem diagnostik
saat ini memerlukan adanya gejala ADHD sejak kecil. Sementara ini tidak
mungkin menjadi masalah bagi individu dalam transisi dari pelayanan anak,
presentasi untuk pertama kalinya di masa dewasa menimbulkan pertanyaan
apakah ADHD selalu kontinum dari CITS masa kanak-kanak de fi atau apakah
ADHD dewasa-onset dapat terjadi. Sebuah pandangan bersama oleh banyak
dokter adalah bahwa sementara gejala yang mungkin telah hadir di seluruh
pembangunan, ada kelompok-kelompok untuk siapa gejala ini hanya menjadi
merusak pada tahap perkembangan tertentu, sering sekitar signi fi transisi
tidak bisa, misalnya dari SD ke SMP atau dari sekolah untuk perguruan tinggi
atau bekerja. Sementara kerangka diagnostik saat ini tidak akan secara resmi
mengakui kasus ini sebagai akhir-onset ADHD,
Persyaratan lain untuk diagnosis adalah sejumlah gejala dilaporkan tetapi, mengingat
sejarah alami dari gangguan dan sumber heterogenitas, banyak orang dewasa mungkin
tidak mencapai kriteria diagnostik penuh. Selain itu, orang dewasa memiliki kemampuan
lebih besar untuk beradaptasi dengan lingkungan mereka dan tuntutan bahwa ini
menempatkan pada mereka, yang dapat mengubah cara di mana gejala dinyatakan.
Namun,
 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 19

Rekomendasi - diagnosis dan penilaian

Diagnosis di masa dewasa membutuhkan ketrampilan khusus - yaitu yang digunakan oleh psikiater - tetapi harus melibatkan praktisi perawatan primer, yang harus dilatih untuk
menyadari diagnosis (D). Penilaian meliputi gejala (masa lalu dan sekarang), gangguan dalam konteks yang berbeda, di memengaruhi mengubah tuntutan melalui kehidupan,
mengesampingkan perbedaan, dan penerapan pemeriksaan klinis, skala penilaian dan alat-alat lain seperti yang ditunjukkan.

Diagnosis memiliki dampak besar, sehingga tujuan dari diagnosis adalah untuk mengidentifikasi mereka yang cenderung manfaat dari pilihan pengobatan di mana ini tersedia (D).

Lebih diagnostik dan penilaian kriteria adalah daftar diperpanjang berdasarkan DSM-IV-TR dan ICD-10 dan gejala dewasa (D) (lihat panel dan Lampiran).

Penilaian perlu menipu gangguan fi rm dalam skenario yang berbeda: (a) riwayat ADHD masa kanak-kanak atau gejala sugestif (gangguan / kegagalan pencapaian
/ tuntutan dan co-morbiditas), (b) bukti saat gejala yang mengarah ke gangguan meresap dalam lebih dari satu domain (tuntutan diberikan konteks dan
keterampilan) (D).
Beberapa informan perlu digunakan di mana mungkin (setidaknya satu kontemporer dan satu perkembangan) dengan persetujuan, terutama bagi pasien yang lebih muda (D).

tes neuropsikologi saat ini hanya didasarkan pada fungsi eksekutif cenderung menjadi nilai diagnostik terbatas, meskipun baterai tes yang menilai beberapa domain
dari kinerja neuropsikologis mungkin berguna untuk menentukan individu CITS de fi dan menyarankan strategi manajemen yang disesuaikan (D).

penggunaan sensitif dari tes kecerdasan umum dapat berguna untuk memastikan potensi pencapaian, dan untuk mendiagnosa ketidakmampuan belajar co-morbid (D).
Bunga, hadiah dan prestasi pendidikan merupakan faktor menyulitkan penting (D).
Dokter harus menyadari dampak dari diagnosis dan pengujian pada individu, terutama pada harga diri (D).
respon pengobatan tidak dapat digunakan untuk membuat diagnosis ADHD (D).

ketidakpastian kunci
Kriteria apa dan daftar periksa yang diperlukan untuk menggabungkan lebih subjektif simtomatologi dewasa, untuk menyoroti kemungkinan neuropsikologi CITS de fi dan untuk memetakan
respons pengobatan?
Apa yang akan menjadi dampak dari memperluas daftar periksa gejala pada sensitivitas dan spesifisitas diagnosis?
Bagaimana proses diagnostik dapat menghindari gender dan bias lain dan pertandingan untuk proses patologis yang mendasari tercermin dalam gejala bukan
keluhan eksternal?
Apa tempat yang praktis neuropsikologi (yang menguji, dengan apa, dan kapan dengan nilai apa)?
Apa yang bisa subtyping neuropsikologi memberitahu kita tentang ciri-ciri yang berbeda neuropsikologi (endophenotypes) dalam ADHD dan hubungan mereka dengan
sebab-akibat, perilaku, co-morbiditas dan tanggapan pengobatan?
Apa sejarah alam atau tonggak perkembangan saraf di domain yang berbeda dari fungsi neuropsikologi terutama dalam kaitannya dengan transisi
antara masa kanak-kanak / remaja dan dewasa?
Dapat baterai diagnostik yang berguna dari tes yang mengukur seluruh domain fungsi, dikompilasi untuk meningkatkan diagnosis?
Apa ambang batas yang berguna mengenai diagnosis untuk menentukan apakah gejala akan atau tidak akan setuju untuk pengobatan?
Karena subtipe saat ini didasarkan pada norma-norma anak laki-laki yang bermasalah, apa penelitian lebih lanjut diperlukan pada subtipe? Dari catatan, subtipe lalai
termasuk pasien yang tidak pernah memiliki masalah dengan hiperaktif, tetapi juga mereka yang telah subthreshold hiperaktif dan impulsif gejala yang mewakili tipe
gabungan. Ada sangat sedikit pasien yang hanya hiperaktif dan tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa orang-orang ini terganggu atau hanya tidak
melaporkan masalah dengan perhatian.

beberapa masih akan memiliki gangguan substansial setuju untuk pengobatan, yang sehingga mempersempit kriteria diagnostik untuk mereka yang benar-benar memiliki masalah.

tidak akan disorot dengan menggunakan sistem diagnostik melainkan melalui penilaian
rinci dari gangguan terkait (Weiss dan Murray, 2004). Data epidemiologi mendukung
validitas menerapkan batas bawah pada orang dewasa (misalnya empat atau lima dari
sembilan kriteria), sebagai batas bawah ini berkorelasi secara signifikan dengan
gangguan (Kooij et al., 2005). Penekanan pada gangguan fungsional memiliki beberapa
efek. Pertama, itu memungkinkan pengakuan dari kebutuhan untuk perawatan pada
pasien yang terganggu tapi subsyndromal. Kedua, menimbulkan pertanyaan tentang
nilai perawatan pada pasien dengan gejala dan tidak ada bukti penurunan nilai saat ini,
Penggunaan sistem diagnostik masa sekarang (APA, 2000; WHO, 1992) pada orang
dewasa memerlukan validasi dari ADHD simtomatologi dari pengamat sejak gejala yang
dilaporkan sendiri tidak termasuk. Namun, orang yang hadir di masa dewasa dengan
ADHD melaporkan gejala mereka tetapi juga mungkin kurang wawasan gejala mereka
saat ini (Magnusson et al., 2006). Selain itu, kebutuhan untuk mengumpulkan data tentang
kemungkinan gangguan sebagai seorang anak meningkatkan kemungkinan bias
mengingat dalam individu, terutama untuk gejala seperti impulsif dan dampaknya.
Gunakan informan, jika tersedia, untuk
20 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa
laporan tentang perilaku saat ini dan masa kanak-kanak membutuhkan persetujuan
dan bisa diandalkan tergantung pada sifat dari informan dan hubungannya dengan
individu (misalnya pasangan, orang tua, majikan, dll) tetapi tetap berguna.
Pengobatan
Dokter mengidentifikasi dan mengobati pasien berdasarkan gejala. Namun, pasien
datang ke praktek klinis dengan harapan perubahan fungsional, yang merupakan
tujuan utama dari manajemen. Perubahan fungsi psikologis dan berfungsi di domain
lainnya adalah penting karena 'pil tidak membangun keterampilan' dan pengobatan
kurangnya perhatian dan gejala inti lainnya tidak bene fi cial jika pasien tidak ada
hubungannya. Sebuah paket perawatan perlu dikembangkan dari pilihan yang tersedia
secara individual setelah evaluasi menyeluruh (Weiss dan Murray, 2004; Asherson
2005, IV).
pengobatan di masa kecil
terapi obat untuk anak-anak dengan ADHD telah meningkat secara substansial dalam
dekade terakhir, sebagian karena peningkatan pengakuan dari gangguan dan mungkin
juga karena perubahan pandangan tentang ambang penurunan nilai untuk terapi obat. Di
Inggris, GP resep dari methylphenidate telah meningkat enam kali lipat (PPA Data www.
Publications.doh.gov.uk/prescriptionstatistics/index.htm), meskipun harga tetap sekitar 20
kali lebih rendah daripada di Amerika Serikat untuk kedua resep dan pengobatan. agen
terapeutik berlisensi di Inggris dan biaya komparatif tercantum pada Tabel 3, dan semua
digunakan dalam perawatan primer. Agen ini ditambah garam amfetamin campuran
(Adderall) umumnya tersedia di tempat lain. peringatan keamanan telah dikeluarkan atas
penggunaan atomoxetine di masa kecil, tentang hepatotoksisitas langka (satu kasus
mungkin, satu kasus kemungkinan di 3,8 juta) dan, baru-baru ini, meningkat pikiran untuk
bunuh diri (lima kasus dari 1357 kasus) atau perilaku (satu kasus). Semua ini peristiwa
langka berada di bawah prevalensi kejadian serupa pada populasi umum.
Sebuah penilaian untuk Institut Nasional untuk Clinical Excellence (NICE 2006 Ia)
memiliki diidentifikasi 65 laporan percobaan diterima di agen pertama-line, meskipun
sebagian besar adalah kualitas rendah, dan heterogenitas langkah-langkah, metode dan
peserta telah menghalangi sebuah
tabel 3 Agen berlisensi pada anak-anak (data dari British National formularium 2005)
Umum Hak milik biaya tahunan
methylphenidate Equasym 30mg / hari = 182
hidroklorida Ritalin 30mg / hari = 203
Concerta XL 36mg / hari = 444
Equasym XL 30mg / hari = 578 (E)
sulfat Dexamfetamine Dexedrine 15mg / hari = 75
atomoxetine Strattera 40mg sekali sehari = 712 40mg dua
kali sehari = 1424
Catatan - harga bisa berubah dan dosis yang diberikan tidak selalu equipotent.
meta-analisis. penilaian kualitatif menunjukkan bahwa semua agen lebih efektif
daripada plasebo dan memiliki sejenis efficacy, meskipun ada beberapa
perbandingan head-to-head. pemodelan efektivitas biaya menunjukkan bahwa
penggunaan semua tiga agen berurutan adalah manfaat resmi, dan meskipun urutan
resep sekuensial tidak jelas secara klinis, dexamfetamine akan fi baris pertama atas
dasar biaya saja. Namun, agen ini tidak setara dalam hal efek samping (misalnya,
dexamfetamine dianggap oleh banyak memiliki potensi penyalahgunaan lebih besar
dari methylphenidate), dan respon terhadap agen yang berbeda bervariasi baik
antara individu dan pada dosis yang berbeda.
Efek terapi obat membutuhkan pemantauan hati-hati dan penyesuaian
dosis. Timbangan seperti Clinical Skala Penyesuaian global (Shaffer et al., 1983),
checklist ADHD (Adler et al.,
2005; Barkley, 2006) dan skala Conners' (Conners et al., 1998) adalah alat yang
berguna untuk memantau penyakit dan pemeriksaan layanan. Pasien dan orang tua
harus dipertanyakan untuk konkordansi lebih efek dilaporkan, serta kepatuhan.
Riwayat toleransi atau perubahan diurnal mengendalikan gejala harus secara khusus
menimbulkan. Remaja perlu diperhatikan dari interaksi potensial dengan narkoba,
termasuk kemungkinan ganja, meskipun peringatan yang kuat terhadap penggunaan
zat mungkin perlu seimbang terhadap kebutuhan untuk terlibat pasien dengan
pengobatan. Zat penggunaan atau ketergantungan mungkin perlu ditangani sebelum
mampu untuk campur tangan secara efektif dalam ADHD.
Berbagai pertanyaan tetap terbuka lebih resep di masa kecil, dan akan manfaat
dari penelitian di masa depan. Data yang sebanding biaya efektivitas obat yang
berbeda yang kurang, seperti data tentang efek jangka panjang, termasuk efek
samping dan efek pada domain gejala yang berbeda, termasuk daerah-daerah yang
lebih luas dari yang berfungsi seperti penyesuaian sosial. Data juga kurang mengenai
efek dari persiapan akting lagi pada fenomena seperti toleransi dan sensitisasi.
Mekanisme perubahan jangka panjang diurnal dan gejala per se tidak dipahami
dengan baik atau merupakan dasar dari variasi dosis obat yang efektif, meskipun
peningkatan dosis dengan meningkatnya ukuran tubuh diketahui dengan baik. ukuran
hasil yang lebih baik diperlukan untuk menilai efek yang lebih luas, termasuk kualitas
langkah-langkah hidup karena QALY tidak memadai dalam skenario ini.
pengobatan orang dewasa
pengobatan orang dewasa dengan ADHD relatif baru, yang telah diminta oleh masuk ke
layanan dewasa dari orang yang sebelumnya dirawat di pelayanan anak. Namun,
pengalaman klinis di klinik ADHD dewasa spesialis menunjukkan bahwa mayoritas pasien
dewasa yang didiagnosis sebagai orang dewasa, sementara sebagian besar pasien
remaja berhenti atau diambil dari obat. Meskipun tidak diketahui apakah semua temuan
pada anak-anak dapat diekstrapolasi untuk orang dewasa, psychostimulants memiliki efek
yang sebanding pada orang dewasa pada anak-anak dan remaja (Faraone et al., 2004;
Kooij et al., 2004; spencer
et al., 2005b 1a). Global yang berfungsi dan dewasa gejala seperti suasana hati tidak
stabil dan aktivitas mental tanpa henti diduga merespon juga untuk psychostimulants
seperti halnya gejala inti lainnya (Asherson, 2005).
Resep dan pemantauan strategi tidak lebih kompleks daripada yang digunakan
dalam pengelolaan anak-anak, dan dapat didasarkan

pada pendekatan yang biasa digunakan dalam layanan dewasa. Namun, pendekatan
yang ketat untuk diagnosis dibenarkan karena pasien dewasa dianggap untuk menyajikan
umum dengan dan dirawat karena kecemasan dan depresi baik sebagai gangguan primer
atau sebagai bagian dari gangguan kepribadian. Adalah penting bahwa pasien tersebut
benar didiagnosis dan diobati dalam layanan psikiatri dewasa, karena gejala dapat
menanggapi pengobatan. Selain itu, layanan spesialis dapat memantau pasien yang
diobati dengan cara yang mirip dengan yang dengan kondisi lain, untuk kepatuhan,
respon dan potensi efek samping, termasuk efek samping fisik seperti hipertensi dan
penurunan berat badan, dan efek pada gejala co-morbid. Hasil terbaik untuk memantau
respon dalam pencobaan dan bagi individu tidak diketahui tetapi mungkin termasuk
peringkat dari inti dan gejala co-morbid dan efek pada berbagai domain fungsi. Secara
umum, kepatuhan mungkin lebih baik pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak,
meskipun sebaliknya juga mungkin benar. Pasien mungkin menghentikan pengobatan
karena disorganisasi, kesulitan untuk dengan kegigihan, negatif dan media kurang
informasi (yang mengarah misalnya untuk majikan prasangka),
kekhawatiran atas
ketergantungan, salah perlakuan sebagai penyebab stigma gangguan, dan kurangnya
pengetahuan tentang efek jangka panjang lainnya.
Atomoxetine dilisensikan di Amerika Serikat untuk pengobatan ADHD dewasa dan di
Inggris untuk pengobatan orang dewasa yang sebelumnya telah dirawat karena ADHD
sebagai anak-anak. Tidak ada agen saat ini berlisensi di Inggris untuk orang dewasa yang
baru didiagnosis dengan ADHD sehingga resep adalah off-label. Obat-obatan dari fi pilihan
pertama untuk pengobatan ADHD dewasa diklasifikasikan sebagai baik psychostimulants
(misalnya methylphenidate, amfetamines (Maidment, 2003a)) atau non-stimulan (misalnya
atomoxetine (Thomason dan Michelson, 2004)) (lihat Tabel
3). agen non-stimulan lainnya dilaporkan memiliki beberapa efficacy termasuk agonis
alpha2 adrenoseptor (clonidine dan guanfacine), antidepresan trisiklik, bupropion,
moda fi nihil dan venlafaxine (Maidment, 2003b). Tidak ada efficacy ditemukan
serotonin reuptake-selektif, yang mungkin karena agen efektif umumnya bertindak
melalui dopamin dan / atau norepinefrin seperti yang dibahas berikutnya. Secara
umum, gejala inti diperkirakan merespon lebih baik untuk psychostimulants dan
atomoxetine daripada antidepresan, meskipun tidak ada penelitian head-to-head
telah dilakukan (Biederman dan Spencer, 2001; Maidment, 2003a; Maidment,
2003b).
Mekanisme kerja obat Semua agen efektif sejauh diidentifikasi bertindak atas
dopamin dan / atau norepinefrin neurotransmisi, baik sebagai agonis atau sebagai
inhibitor reuptake dengan pengecualian moda fi nihil, yang mekanisme kerja masih
belum jelas (Fone dan Nutt, 2005). Methylphenidate adalah inhibitor poten dopamin
reuptake (Andersen, 1989; Thomason dan Michelson, 2004), dengan mengikat ke
situs kokain mengikat pada DAT, tapi in vitro data pada penghambatan reuptake
menunjukkan bahwa ia juga memiliki sangat tinggi afinitas untuk transporter
norepinefrin (NET). Tindakan utama dexamfetamine adalah penghambatan
dopamin reuptake tetapi di samping itu, amfetamines dapat melintasi membran sel
oleh independen mekanisme transporter, dan berinteraksi dengan vesikel
monoamine transporter 2 (VMAT2), sehingga menggusur dopamin vesikular dan
menyebabkan pelepasan baru disintesis monoamine intraneuronal (Ferris dan
Tang, 1979; Fleckenstein dan Hanson, 2003). Atomoxetine adalah NET inhibitor
yang relatif selektif, memiliki kira-kira 300 kali lipat afinitas yang lebih tinggi untuk
NET
manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 21
dari DAT, (Thomason dan Michelson, 2004; Gehlert et al., 1995). studi neuroimaging
pada manusia telah gagal untuk mengklarifikasi relatif terapi bene fi t yang dihasilkan
dari penargetan DAT atau NET secara mandiri. Secara khusus, tidak ada ligan fi nity
tinggi-af ada untuk memvisualisasikan transporter norepinefrin dalam otak manusia
sehingga sulit untuk menetapkan pentingnya terapi NET penghambatan. Meskipun
demikian, studi pencitraan menunjukkan bahwa methylphenidate mengikat kuat ke
DAT dan bukti tidak langsung menunjukkan bahwa ini mengangkat tingkat dopamin
dalam satu jam bila diberikan dalam dosis terapi dengan pemberian oral (Volkow et al., 1998;
Krause et al., 2000). Perubahan ini disertai dengan peningkatan dopamin sinaptik yang
tergantung pada tingkat fi cincin sel-. Dengan demikian, setelah pemberian
methylphenidate, stimulus yang menonjol ditemukan untuk memperoleh tingkat
dopamin sinaptik lebih besar dari stimulus netral (Volkow et al., 2005).
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa psychostimulants menginduksi
peningkatan cFos seperti immunoreactivity konsisten dengan itu menyebabkan
aktivasi neuron di striatum, termasuk caudate, dan di korteks mediofrontal (Lin et al., 1996).
Namun, microdialysis pada tikus menunjukkan bahwa methylphenidate
intraperitoneal meningkatkan sinaptik yang lebih aliran norepinefrin hipokampus dan
dopamin striatal ef fluks ke sama besarnya (Kuczenski dan Segal,
2001). Selain itu, dengan methylphenidate lisan, hippocampal norepinefrin ef fluks yang
ditimbulkan oleh dosis lebih rendah dari yang diperlukan untuk memperoleh inti accumbens
dopamin ef fluks (Kuczenski dan Segal,
2002). Sebaliknya, atomoxetine menyebabkan peningkatan selektif dalam cFos
dalam korteks prefrontal tanpa meningkatkan ekspresi dalam nucleus accumbens
atau striatum, konsisten dengan itu menjadi inhibitor selektif NET seperti yang
ditunjukkan dari in vitro Data (Bymaster et al., 2002). Namun, administrasi
atomoxetine sistemik menghasilkan peningkatan tiga kali lipat setara dalam
prefrontal norepinefrin dan dopamin ef fluks diukur dengan microdialysis (Bymaster et
al., 2002), sedangkan norepinefrin ekstraseluler tetapi tidak dopamin meningkat di
daerah otak lainnya, termasuk hippocampus (Swanson et al., 2006). Korteks
prefrontal mengandung tingkat yang sangat rendah DAT tapi dopamin dan
norepinefrin memiliki sangat mirip afinitas untuk NET, sehingga sangat mungkin
bahwa dopamin reuptake dapat terjadi melalui NET di daerah otak ini. Selanjutnya,
adrenoseptor agonis (guanfacine dan clonidine), yang diperkirakan untuk
mengaktifkan korteks prefrontal postsynaptic adrenoseptor alpha2, telah terbukti
meningkatkan kinerja dari primata non-manusia dalam tugas memori kerja spasial
(Avery et al., 2000).
Klinis efficacy Diskusi tentang klinis efficacy dibatasi oleh kurangnya studi
head-to-head dengan metodologi yang memadai dan berisi. Secara umum, semua
agen dengan bukti efficacy pada orang dewasa dapat mengurangi gejala inti,
meskipun efek pada gejala yang berbeda dan fungsi global yang dapat bervariasi
antara agen dan individu. Dalam tidak adanya hirarki resep yang jelas, pilihan agen
mungkin tergantung pada faktor-faktor farmakologi selain efficacy (terutama
penyalahgunaan potensial, efek samping pro fi le dan toksisitas pada overdosis),
serta faktor individu (seperti pilihan pasien dan co-morbiditas) . Pengaruh genotipe
pada respon pengobatan tidak jelas, meskipun respon yang buruk terhadap
methylphenidate telah dilaporkan pada anak-anak homozigot untuk kurang umum
sembilan-repeat DAT1 genotipe (Stein et al., 2005).
22 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa

Pada anak-anak dan remaja, lebih dari 200 laporan percobaan menunjukkan sekitar
tingkat respon jangka pendek 70% dengan pengobatan methylphenidate (Smith et al., 2000
Ib; Schachter et al., 2001). Sebuah meta-analisis terbaru dari beberapa percobaan dewasa
methylphenidate menunjukkan bahwa tingkat respons dan efek ukuran pengobatan pada
orang dewasa sebanding dengan, meskipun agak lebih rendah daripada dalam anak-anak
(Faraone et al., 2004 Ia). Khususnya, tingkat respons yang lebih besar yang diidentifikasi
oleh penilaian dokter dibandingkan dengan laporan diri, dan dalam fungsi global daripada
inti simtomatologi. persiapan long-acting dilaporkan memiliki tingkat respons yang sama
dan ukuran efek methylphenidate standar (Santosh dan Taylor, 2000 Ib). Perlu dicatat,
bagaimanapun, bahwa persiapan long-acting dapat meningkatkan kepatuhan,
meminimalkan penyalahgunaan, mengurangi gejala rebound yang dan mengatasi
gangguan di kemudian hari, yang telah terbukti menyebabkan efektivitas preferensial pada
anak-anak (Steele
pada orang dewasa (Michelson et al., 2003; Faraone et al., 2005a Ib). Namun, efek pada
keseluruhan fungsi yang diperdebatkan, sementara tidak ada jangka panjang uji efficacy
belum dilaporkan, meskipun analisis sementara pada orang dewasa telah dilaporkan
(Adler et al., 2005a). Dengan demikian, tempatnya dalam praktek klinis belum sepenuhnya
didefinisikan. norepinefrin serapan blocking agen lain seperti desipramine (Wilens et al., 1996
Ib) memiliki efek yang sama dalam uji sementara studi terbuka pada laporan venlafaxine
tanggapan sebanding (Adler et al.,
1995; Hedges et al., 1995; Findling et al., 1996 IIb). Hal ini tidak diketahui apakah agen
noradrenergik lain seperti reboxetine, duloxetine dan lofepramine memiliki efficacy di
ADHD. Guanfacine dilaporkan dalam satu percobaan kecil untuk memiliki sejenis
efficacy ke dexamfetamine (Taylor dan Russo, 2001 Ib), seperti non-stimulan
terjaga-mempromosikan agen moda fi nihil (Taylor dan Russo, 2001 Ib)

et al., 2006). Pemantauan dan efek samping Selama peninjauan dari perawatan obat, pasien harus secara

Meta-analisis menemukan tingkat respons bervariasi antara percobaan (25-78%); khusus mempertanyakan tentang efficacy pada gejala inti dan di berbagai domain fungsi, serta efek

laporan ini dan sidang berikutnya (76%) menunjukkan bahwa respon yang lebih besar pada gejala co-morbid dan efek samping dicatat. Temuan-temuan dari studi MTA sangat

ditemukan dengan rezim dosis yang lebih tinggi (1mg / kg) yang sebanding dengan menyarankan bahwa pemantauan aktif dan cukup intensif perawatan obat meningkatkan efektivitas

orang-orang yang efektif pada anak-anak (Faraone et al., 2004; spencer et al., 2005b Ia). (MTA Cooperative Group, 1999). Pasien tidak selalu melaporkan efek kejiwaan, yang mereka

Faktor-faktor lain yang ditemukan berkorelasi dengan respon termasuk tingkat berfungsi mungkin tidak menyadari dapat diinduksi oleh obat. Oleh karena itu, pertanyaan langsung tentang

(pasien rawat jalan kejiwaan dibandingkan berprestasi akademik tinggi fungsi) dan kejiwaan perubahan dalam mempengaruhi, marah atau kepribadian harus menjadi bagian dari wawancara

co-morbiditas berkurang, meskipun yang terakhir tidak con fi rmed dalam uji coba terbaru tindak lanjut. Dokter juga perlu untuk bertanya langsung tentang kesulitan untuk dengan kepatuhan,

(Spencer et al., 2005b). karena ini sering bermasalah dalam ADHD dan tidak dapat dilaporkan secara spontan. Perubahan

diurnal efek juga harus dicari, karena ini dapat diperbaiki dengan penyesuaian waktu dosis atau

Serupa tapi lebih terbatas temuan yang dilaporkan untuk dexamfetamine dengan persiapan lebih lama-akting. Selain itu, pemantauan jangka panjang tekanan darah, denyut

(dextro- atau D-amfetamin) (Arnold et al., 1989; Paterson et al., 1999; Taylor dan nadi dan berat ditunjukkan. Semua pengobatan untuk ADHD berhubungan dengan peningkatan

Russo, 2000, 2001 Ib), Adderall campuran amfetamin garam (Spencer et al., 2001; statistik ringan pada tekanan darah dan denyut nadi yang mungkin tidak bermasalah pada

Biederman et al., 2005 Ib), yang pemoline psikostimulan (Wilens et al., 1999b Ib), anak-anak, tetapi bisa menjadi masalah pada mereka dengan penyakit jantung yg, hipertensi atau

dan bupropion agen dopaminergik (Wender dan Reimherr, 1990; Wilens et al., 2001 mereka yang terlibat dalam olahraga ekstrim. penyesuaian pengobatan harus dipandu oleh laporan

Ib). Namun, pemoline dikaitkan dengan hepatotoksisitas (Marotta dan Roberts, dari gejala dan berfungsi dalam berbagai domain serta nilai peringkat. hasil yang optimal adalah

1998 III) dan telah ditarik dari penggunaan. dosis yang mengarah ke terbaik fungsional Semua pengobatan untuk ADHD berhubungan dengan

peningkatan statistik ringan pada tekanan darah dan denyut nadi yang mungkin tidak bermasalah

pada anak-anak, tetapi bisa menjadi masalah pada mereka dengan penyakit jantung yg, hipertensi

Beberapa acak, double-blind uji coba terkontrol plasebo telah con fi rmed fi atau mereka yang terlibat dalam olahraga ekstrim. penyesuaian pengobatan harus dipandu oleh

keampuhan ef dari atomoxetine pada anak dan remaja (Thomason dan laporan dari gejala dan berfungsi dalam berbagai domain serta nilai peringkat. hasil yang optimal

Michelson, 2004 Ib), dan temuan serupa fi dengan efek ukuran 0,35-0,4 telah adalah dosis yang mengarah ke terbaik fungsional Semua pengobatan untuk ADHD berhubungan

dilaporkan dari dua percobaan dengan peningkatan statistik ringan pada tekanan darah dan denyut nadi yang mungkin tidak bermasalah pada anak-anak,

Panduan tentang resep

Off-label. Resep untuk ADHD dewasa tentu off-label karena tidak ada agen berlisensi untuk indikasi ini - meskipun atomoxetine dilisensikan untuk digunakan pada orang dewasa tapi hanya jika

pengobatan ADHD dimulai pada masa kanak-kanak. The BNF (Joint Committee formularium, 2005) menyatakan: 'penggunaan tanpa izin dari obat-obatan menjadi perlu jika kebutuhan klinis tidak

dapat dipenuhi oleh obat berlisensi; penggunaan tersebut harus didukung oleh bukti dan pengalaman yang sesuai.' Namun, BNF juga menyatakan bahwa resep obat-obatan di luar rekomendasi dari

alter izin edar (dan mungkin meningkatkan) tanggung jawab profesional dokter. Pernyataan terakhir ini mungkin menjelaskan keengganan untuk meresepkan luar izin edar oleh dokter, terutama dalam

perawatan primer. Meskipun bukti dikontrol untuk resep pada orang dewasa tidak luas, pernyataan konsensus ini dapat dianggap memenuhi kriteria untuk bukti dan pengalaman yang memadai dalam

resep obat standar untuk orang dewasa dengan ADHD, bila dilakukan dalam konteks atau dengan dukungan layanan psikiatri spesialis. Namun, perlu dicatat bahwa resep tambahan tidak dikontrak

untuk resep tanpa izin. obat dikontrol. Resep untuk psychostimulants (CD) tunduk pada persyaratan resep, yang mungkin diubah di masa depan, terutama untuk resep komputer. Saat ini di Inggris,

resep harus terhapuskan, ditandatangani dan diberi tanggal oleh resep dengan alamat mereka, dan harus selalu negara Namun, perlu dicatat bahwa resep tambahan tidak dikontrak untuk resep tanpa

izin. obat dikontrol. Resep untuk psychostimulants (CD) tunduk pada persyaratan resep, yang mungkin diubah di masa depan, terutama untuk resep komputer. Saat ini di Inggris, resep harus

terhapuskan, ditandatangani dan diberi tanggal oleh resep dengan alamat mereka, dan harus selalu negara Namun, perlu dicatat bahwa resep tambahan tidak dikontrak untuk resep tanpa izin. obat

dikontrol. Resep untuk psychostimulants (CD) tunduk pada persyaratan resep, yang mungkin diubah di masa depan, terutama untuk resep komputer. Saat ini di Inggris, resep harus terhapuskan,

ditandatangani dan diberi tanggal oleh resep dengan alamat mereka, dan harus selalu negara di tulisan tangan resep sendiri: nama dan alamat pasien; bentuk dan kekuatan dari persiapan (misalnya

tablet 10mg); Total kuantitas atau jumlah unit dosis dalam kata-kata dan angka-angka (misalnya 900mg = sembilan ratus miligram OR 90 = sembilan puluh dosis); dosis (misalnya 10mg tds).
 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 23

hasil, menyeimbangkan efek samping terhadap bene ts fi bagi individu itu.
Berbagai kekhawatiran telah dikemukakan di atas efek pengobatan
jangka panjang, termasuk potensi untuk toleransi dari waktu ke waktu, dan
efek samping dari psychostimulants seperti reaksi psikosis, sensitisasi,
ketergantungan dan penarikan (Ashton et al., 2006). Beberapa data yang
ada untuk membimbing dokter karena tidak ada uji coba pengobatan jangka
panjang telah dilakukan pada orang dewasa dengan ADHD. Efek jangka
panjang yang ditinjau dalam analisis jangka pendek dan jangka panjang
tindak lanjut studi yang ada stimulan pada anak-anak dengan ADHD
(Hechtman dan Greenfield, 2003). Kesimpulan adalah bahwa anak-anak
dengan ADHD diobati dengan stimulan selama 2 tahun terus manfaat dari
pengobatan, dengan perbaikan diamati gejala ADHD, oposisi de fi gangguan
semut co-morbid dan fungsi akademik dan sosial, dengan tidak ada masalah
yang signifikan toleransi atau merugikan efek. -Jangka panjang, studi
prospektif tindak lanjut menjadi dewasa menunjukkan bahwa stimulan
pengobatan di masa kecil memiliki manfaat sedikit mengenai keterampilan
sosial dan harga diri.
penggunaan zat adalah perhatian khusus, baik seputar potensi penyalahgunaan
psychostimulants dan efek pengobatan terhadap gangguan penggunaan zat co-morbid.
Potensi penyalahgunaan berkaitan dengan cara pemberian dan tingkat penyerapan /
bioavailabilitas obat, dan mungkin berhubungan dengan tingkat resultan dari pelepasan
dopamin, yang lebih tinggi untuk releasers dopamin dari reuptake inhibitor murni (Kollins,
2003). Slow release persiapan memiliki potensi penyalahgunaan kurang dan kurang
setuju untuk menggunakan melalui rute disalahgunakan seperti mendengus. Mereka lebih
disukai untuk pasien dengan riwayat, atau faktor risiko, penyalahgunaan narkoba.
Pengalihan psychostimulants dilaporkan, khususnya untuk persiapan
short-acting. Sangat sedikit studi klinis telah dievaluasi risiko / manfaat rasio fi t
obat stimulan jangka panjang pada dosis terapi pada otak manusia dan
perilaku (Volkow dan Insel,
2003) - studi pencitraan menunjukkan bahwa kokain menginduksi blokade serupa
striatal DAT dengan yang terlihat dengan methylphenidate (Volkow et al., 1999). bukti
ada untuk sensitisasi dan toleransi, yang dapat prekursor ketergantungan; khususnya,
dari data dasar dari COMACs (Swanson et al., 2004; Sonuga-Barke et al., 2005) dan dari
tahap titrasi dari MTA (Galanter et al., 2003), di mana mungkin Rebound terlihat bahwa
mungkin disebabkan karena toleransi (Sonuga-Barke et al., 2004). penggunaan zat
co-morbid adalah umum di ADHD yang tidak diobati (lihat juga 'penggunaan Zat
gangguan' di bawah). Pengobatan pada anak-anak telah berulang kali terbukti terkait
dengan pengurangan memperoleh penyalahgunaan zat, tetapi efek dari perawatan di
usia lainnya tidak diketahui. Sebuah meta-analisis dari enam percobaan pada
anak-anak menemukan penurunan 1,9 kali lipat dalam kejadian penggunaan zat di
obat dibandingkan dengan pasien tanpa pengobatan (Wilens et al., 2003 Ia).
Khususnya, studi tikus methylphenidate-diperlakukan telah menemukan bahwa
pengobatan selama usia setara dengan anak-anak manusia mengurangi efek
rewardrelated kokain (Carlezon et al., 2003), sedangkan pengobatan selama usia setara
dengan dewasa meningkatkan kokain reward (Brandon et al., 2001). Namun,
pengalaman klinis menunjukkan penggunaan kemungkinan lebih rendah dari narkoba
pada orang dewasa obat, meskipun remaja mungkin membawa kerentanan yang
berbeda. Dengan demikian, studi ketat diperlukan untuk menentukan efek jangka
panjang dari farmakoterapi di kelompok usia yang berbeda, terutama pada
penggunaan zat rekreasi komorbiditas. Penelitian juga diperlukan untuk menentukan
apakah pengobatan ADHD pada pasien saat ini menggunakan ganja dan / atau alkohol
setiap hari efektif.

Rekomendasi - perawatan obat

Terbukti perawatan obat pada anak-anak termasuk psychostimulants (A) dan atomoxetine (A) sebagai pengobatan lini pertama, dengan imipramine, yang dimetabolisme
untuk desipramine, (B) dan bupropion (B) sebagai pengobatan lini kedua dan clonidine dan guanfacine mungkin adjunctive pengobatan (D).

pasien dewasa dengan ADHD yang paling mungkin untuk hadir untuk perawatan primer, tetapi pengobatan obat terbaik dimulai dan dioptimalkan oleh layanan sekunder / spesialis (D).

Terapi obat harus dipilih dan disesuaikan dengan fi terbaik t individu, termasuk preferensi dan kekhawatiran (D) pasien.
Meta-analisis methlyphenidate pada orang dewasa menunjukkan efek ukuran respon obat yang mirip dengan yang terlihat pada anak-anak (A).

Bukti terbatas pada orang dewasa menunjukkan bahwa agen yang meningkatkan dopamin sinaptik memiliki jauh ef lebih baik fi keampuhan dari pengobatan lain untuk gejala inti -
amfetamines, methylphenidate dan atomoxetine semua efektif tetapi tidak setara, karena mereka memiliki tindakan yang berbeda dan bahaya (A).

resep obat pada orang dewasa biasanya off-label tapi dokter didukung dalam resep oleh pedoman BAP (D).
pengobatan membutuhkan teratur, sebaiknya terstruktur, monitoring dan review (misalnya untuk penyesuaian dosis). Untuk kasus rumit ini harus setiap
6-12 bulan.
Dokter perlu secara teratur untuk menilai pasien pada obat untuk ADHD dan gejala lain, global dan spesifik fungsi, efek samping, konkordansi efek
(misalnya antara pasien, dokter, informan), efek samping kejiwaan, efek kardiovaskular, kepatuhan dan toleransi (harian dan jangka panjang ) (D, S).

Terapi obat TIDAK harus dimulai jika diagnosis tidak pasti atau manfaat t tidak mungkin (D).
Potensi penyalahgunaan berhubungan dengan kerja obat dan formulasi - penyalahgunaan oleh pasien tampaknya rendah, namun pengalihan dapat terjadi dengan stimulan
untuk peningkatan kinerja atau penurunan berat badan (D). persiapan slow release agen ini atau atomoxetine lebih disukai untuk pasien dengan sejarah atau yang berada pada
risiko penyalahgunaan obat (D). studi terkontrol diperlukan untuk con fi rm pengamatan ini.
24 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa

ketidakpastian kunci
Bisakah kita ekstrapolasi dari studi pengobatan pada anak-anak?

Dapat terapi obat dilanjutkan dan dipantau dalam perawatan primer dengan pelatihan dan dukungan? Dengan pengaturan tersebut, apa yang akan beban kerja dan sumber
daya implikasi bagi kedua perawatan primer dan sekunder?
Bagaimana hasil individual dari terapi obat terbaik dinilai?
Bagaimana kelas obat membandingkan satu sama lain dalam perbandingan head-to-head dan dengan pendekatan psikoterapi pada orang dewasa?

Faktor-faktor apa yang mendasari perbedaan individu dalam respon obat, toleransi dan efek samping lain dan bagaimana pengobatan terbaik cocok untuk individu
dan jenis gangguan?
Apa efektivitas berbagai perawatan obat di luar uji ADHD klinis?
Apakah terapi obat yang berbeda memiliki efek yang berbeda pada yang berbeda yang mendasari de fi CITS (endophenotypes)?

Apa efek dari perawatan obat yang berbeda pada gejala luar ADHD inti (misalnya fungsi / penurunan), risiko-bene analisis fi t dan toleransi?

Apa efek dari terapi obat jangka panjang dan bagaimana layak secara jangka panjang tindak lanjut studi diberikan angka putus sekolah cenderung tinggi?

Apa langkah-langkah yang lebih baik dari efektivitas dan efektivitas biaya untuk uji coba obat?
Apa interaksi penting dengan obat psikoaktif lain yang ditentukan (misalnya SSRI) dan dengan narkoba?
Kapan terapi obat sebaiknya dihindari (misalnya wanita usia subur, kelompok usia tertentu, pasien dengan tidak ada hubungannya)?
Apa yang menawarkan obat non-penanggap?

pendekatan psikoterapi Pendekatan chotherapeutic menyebabkan penurunan harga diri dan meningkatkan
frustrasi. Dalam review dari 36 pasien membaik tetapi tidak disetorkan pada obat,
The Multimoda Studi Pengobatan di ADHD (MTA Cooperative Group, 1999) telah
85% dari mereka yang juga memiliki co-morbiditas ditemukan bene ts fi terapi
memberikan de fi bukti definitif tentang peran psikoterapi di masa kecil, dengan
kognitif-perilaku disesuaikan pada kecemasan, depresi dan berfungsi (Wilens et al., 1999a
kesimpulan bahwa psikoterapi memberikan tambahan kecil diuntungkan ketika
III). Dua dikendalikan, penelitian non-acak dilaporkan. Tujuh belas pasien yang
ditambahkan ke terapi obat. Dibandingkan dengan anak-anak, orang dewasa
diberi-pendidikan psiko dan keterampilan organisasi mengajar versus tanpa
sebagian besar self-disebut dan dengan demikian dipilih sendiri dan umumnya lebih
pengobatan ditemukan perbaikan organisasi, perhatian dan stabilitas emosional
termotivasi. Namun, orang dewasa biasanya meninggalkan sistem pendidikan di
tetapi penurunan harga diri (Wiggins
mana keterampilan diajarkan dan juga dapat dipengaruhi oleh kegagalan seumur
hidup dan efek dari co-morbiditas. bukti yang baik dari efek psikoterapi di masa
et al., 1999 IIa). Pada 15 pasien, terapi perilaku dialektis menunjukkan perbaikan
dewasa jarang. Selain itu, kegunaan penelitian yang diterbitkan terbatas karena
dalam ADHD gejala, depresi dan berfungsi dibandingkan dengan kontrol
jumlah kecil, kurangnya bukti pasien tanpa pengobatan jangka panjang, kegagalan
pengobatan (Hesslinger et al., 2002 IIa).
untuk secara konsisten menilai efek luar gejala inti dan komorbiditas, pengecualian
Tiga RCT diterbitkan, dengan beberapa ukuran efek yang baik dilaporkan
pasien dengan gejala ekstrim atau co-morbiditas,
dalam bentuk gejala inti, dan memberikan beberapa wawasan ke dalam interaksi
psikoterapi dengan obat. Sebuah program remediasi kognitif menggunakan model
cedera otak pada 44 pasien dibandingkan daftar tunggu kontrol menunjukkan efek
Pengalaman klinis menunjukkan bahwa dukungan psikoterapi umum
moderat pada gejala inti dan organisasi dengan peningkatan minimal harga diri
dan pendidikan psiko sekitar waktu diagnosis dewasa, mulai pengobatan
dan kemarahan (Stevenson et al., 2002 Ib). Khususnya, efek pada gejala inti dan
dan review tampaknya membantu. Tujuan psychoeducation yang
keterampilan organisasi dipertahankan pada 1 tahun sementara efek pada
menginformasikan pada kondisi, sejarah alam dan prognosis, untuk
kemarahan tidak. Pemeriksaan retrospektif efek remediasi kognitif tidak
mencegah efek negatif lebih lanjut tentang harga diri atau harapan yang
menemukan perbedaan antara obat dan pasien tanpa pengobatan tapi jumlahnya
tidak realistis dari pengobatan dan memberikan perspektif sejarah
kecil (Stevenson et al., 2002 Ib).
perkembangan saraf individu. Saran dan skrining anggota keluarga juga
dapat dimulai saat ini. Sebuah tinjauan dari lingkungan psikososial sangat
penting untuk menilai tertentu keterbatasan fi c di berbagai domain, tingkat
Weiss dan Research Group ADHD telah meneliti efek terapi yang berfokus
tuntutan eksekutif dan keterampilan mengatasi sudah diperoleh. Bantuan
pada masalah individual di 33 pasien dexamfetamine dibandingkan dengan
dengan meningkatkan keterampilan mengatasi dan upaya restrukturisasi
mereka pada plasebo (data tidak dipublikasikan Ib). Masalah-terfokus terapi
lingkungan dapat memiliki dampak yang kuat pada fungsi dewasa dengan
ditemukan untuk menjadi lebih efektif dalam mengurangi gejala inti dan
ADHD. terapi kelompok, jika tersedia, et al., 2005a).
meningkatkan berfungsi pada pasien obat dari kontrol. Dimodifikasi terapi
kognitif-perilaku ditambah obat menunjukkan manfaat lebih besar dari psikoterapi
atau obat saja terutama pada gejala ADHD, dengan efek yang lebih rendah pada
kecemasan dan depresi pada 32 pasien (Safren et al.,

Dalam hal psikoterapi, sebuah awal catatan retrospektif review yang dilakukan oleh
2005b Ib).
Ratey et al. ( 1992 III) menemukan bahwa psy- dinamis
 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 25

Rekomendasi - pendekatan psikoterapi

dukungan psikoterapi umum untuk individu, keluarga dan orang lain di sekitar waktu diagnosis dan pengobatan inisiasi membantu untuk menginformasikan tentang kondisi
dan prognosis, untuk mencegah efek negatif pada harga diri atau harapan yang tidak realistis pengobatan, untuk menyesuaikan strategi koping positif dan negatif dan untuk
memberikan perspektif sejarah perkembangan saraf individu (D).
Terstruktur, psikoterapi disesuaikan mungkin berguna untuk membangun kepercayaan diri, mengembangkan keterampilan eksekutif, alamat kecemasan dan depresi dan meningkatkan

berfungsi (B), sedangkan terapi kelompok dapat membantu untuk isolasi sosial (C / D).

Bukti di masa kecil menunjukkan bahwa psikoterapi adalah manfaat resmi untuk co-morbid kecemasan dan untuk hasil fungsional di luar gejala inti, ketika
ditambahkan ke terapi obat (B). Sejak orang dewasa mandiri disebut, mungkin tidak lagi memiliki akses ke sekolah atau pengembangan keterampilan dan termotivasi
sekali gejala membaik, ada alasan untuk menunjukkan bahwa perawatan non-farmakologis mungkin berguna dalam menambah hasil fungsional obat saja (D).

Keterlibatan pendidikan / pekerjaan psikolog dan personil terkait lainnya untuk restrukturisasi lingkungan dapat memaksimalkan berfungsi di perguruan tinggi /
kerja (D).

ketidakpastian kunci
Apakah dan apa jenis terapi mungkin karya terbaik untuk aspek yang berbeda dari ADHD (gejala inti yang berbeda, fungsi global) dan untuk co-morbiditas yang
berbeda?
Cara terbaik untuk menggabungkan perawatan obat, pendidikan psiko, pendekatan psikoterapi, dan restrukturisasi lingkungan?
Dapat psikoterapi digunakan dengan efek yang baik pada orang dewasa tidak dapat mengambil, atau yang tidak menanggapi, obat-obatan?

Apa sejarah alami dari hasil pendekatan psikoterapi dan apa yang dibutuhkan pendekatan tindak lanjut untuk memperkuat efek dari waktu ke waktu?

Dengan demikian, berbagai bentuk terstruktur, intensif, pengobatan
berbasis kecakapan dapat meningkatkan kemungkinan remisi, terutama bila
dikombinasikan dengan obat-obatan. Efek psikoterapi pada gejala inti
termasuk disorganisasi tampak besar, dengan potensi dampak pada fungsi
dan efek sederhana pada gejala co-morbid. Efek pada harga diri tampaknya
sering miskin atau bahkan negatif, karena pengobatan berbasis kecakapan
dapat mengungkapkan fungsi rendah. Data psikoterapi memiliki implikasi
tertentu untuk pasien yang memiliki respon yang buruk atau yang tidak
mampu untuk mengambil obat (misalnya wanita yang ingin hamil),
sedangkan intervensi seperti itu mungkin akan sangat membantu untuk
pasien yang tua dan lain-lain dengan kebutuhan tingkat tinggi untuk
keterampilan yang dipelajari, termasuk dengan beberapa kegiatan dalam
hidup mereka.
latar belakang dan sejarah alam dari ADHD, dan banyak komorbiditas umum, atribusi
diagnostik yang akurat juga bisa menginformasikan pada kemungkinan kursus dan
komplikasi dari gangguan. Banyak pengalaman dengan rekan-morbiditas berasal dari
populasi klinik pediatrik spesialis, yang mungkin telah meningkat co-morbiditas
dibandingkan dengan populasi umum. klinik spesialis harus memiliki keterampilan untuk
membedakan atau mengecualikan komorbiditas kunci, karena ini akan berdampak pada
manajemen, yang pada gilirannya akan berdampak pada penyakit penyerta. Ini adalah
argumen untuk pembentukan klinik perkembangan saraf yang dapat memberikan
pelatihan khusus yang tepat dalam penilaian dan manajemen untuk pasien dari segala
usia (IV).
Key komorbiditas
Bukti komorbiditas cukup kuat - pada semua umur, perilaku mengganggu dan
antisosial mendominasi; di masa kecil dan masa remaja, gangguan perkembangan
saraf lainnya adalah utama tambahan co-morbiditas, sedangkan pada orang dewasa

Co-morbiditas dan situasi khusus penggunaan narkoba dan gangguan mood mendominasi. Beberapa studi co-morbid
orang dewasa dengan ADHD telah selesai (Kooij et al., 2001; Biederman, 2004;

Co-morbiditas dapat dianggap sebagai aturan daripada pengecualian ketika ADHD Secnik et al., 2005; Kessler et al., 2005, 2006; Torgersen

berlanjut sampai dewasa (IV), namun banyak bukti yang tersedia adalah dari
populasi masa kanak-kanak. Kunci Kesulitan dalam proses diagnostik adalah et al., 2006). gangguan co-morbid pada orang dewasa dapat diklasifikasikan ke dalam (1)

menentukan hubungan antara gejala yang timbul ADHD dan gejala lainnya. Dengan gangguan perkembangan yang sedang berlangsung seperti ketidakmampuan belajar, de fi

demikian, gejala dapat mewakili inti ADHD simtomatologi, komplikasi atau gangguan semut oposisi, melakukan gangguan, kondisi spektrum autisme, Tourette dan

konsekuensi dari ADHD, termasuk pengobatan sendiri, co-morbiditas terpisah, gangguan tic, dan keterlambatan perkembangan, dan (2) gangguan yang mungkin terlebih

diagnosis diferensial atau bahkan efek dari obat resep. Atribusi diagnostik yang dahulu hadir di masa kecil tapi akrab bagi psikiatri dewasa seperti kecemasan dan gangguan

akurat adalah penting untuk menentukan kemungkinan modalitas pengobatan yang suasana hati, gangguan stres pasca trauma, penggunaan zat / ketergantungan, gangguan tidur

diberikan meningkatkan spesifik gejala fi c serta untuk menentukan hirarki dan gangguan kepribadian. Sampai dengan 90% dari orang dewasa akan memiliki satu atau lain

diagnostik individu untuk menargetkan perawatan. Mengingat perkembangan saraf dari ini komorbiditas. Data epidemiologis menunjukkan bahwa setidaknya sepertiga dari pasien

yang akan memiliki seumur hidup

26 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa
sejarah mood atau gangguan kecemasan atau gangguan perilaku yang mengganggu
lainnya. Prevalensi gangguan co-morbid sekarang lebih rendah dari riwayat gangguan
co-morbid. Beberapa presentasi co-morbid seperti masalah dengan tidur dan
ketidakmampuan belajar pada orang dewasa belum diteliti meskipun mereka mungkin
cukup umum. Secara klinis, ini adalah sangat penting karena ADHD pada orang
dewasa jarang ada di isolasi dan hasil akan ditentukan oleh gangguan co-morbid yang
baik pengobatan menghalangi mutasi, memerlukan perawatan di kanan mereka sendiri
atau lebih parah dari ADHD itu sendiri. Penilaian yang baik untuk ADHD pada orang
dewasa karena itu memerlukan status penuh mental dan ujian kejiwaan untuk
gangguan lainnya serta keakraban dengan kedua kondisi co-morbid masa
kanak-kanak dan kondisi co-morbid dewasa.
proporsi masa kecil komorbiditas diberikan sebagai berikut: oposisi de fi
gangguan semut (40%); gangguan bahasa (30-35%); melakukan gangguan (20%);
spesifik ketidakmampuan belajar (15-25%); gangguan kecemasan (20-25%);
gangguan mood (15-20%); merokok (19%); penggunaan zat gangguan (15%);
Gangguan Spektrum Autistik (10%); tics (15-20%), sering dikaitkan dengan sindrom
Tourette dan gangguan obsesif-kompulsif; epilepsi; gangguan tidur; masalah
sensorik.
Sebaliknya, ADHD sebagai co-morbiditas berkorelasi kuat dengan beberapa
gangguan dan perlu secara khusus dicari dalam populasi ini. Misalnya, dengan
Tourette atau gangguan tic kronis, kira-kira satu dalam dua sampai tiga anak-anak
akan memiliki ADHD sementara satu dari tiga akan memiliki gangguan
obsesif-kompulsif, yang akan lebih berdampak pada manajemen. Banyak lebih
mungkin memiliki keterampilan sosial yang buruk. Gangguan Spektrum Autistik adalah
daerah lain di mana gejala ADHD terjadi umumnya di gejala pro fi le, termasuk:
perangai stereotip (70%), ucapan stereotip (65%), kurangnya perhatian (60%), morbid
/ tidak biasa keasyikan (65%), dorongan atau ritual (50%), kecemasan atau ketakutan
(50%), hiperaktif (40%), depresi / mudah marah / agitasi (25%), cedera diri (30%), tics
(8%).
Di Eropa, gangguan bipolar adalah diagnosis yang kontroversial bersama diagnosis
ADHD pada anak, namun para ahli di daerah lain mengakui bahwa anak-anak dengan
tidak stabil mood dan ADHD gejala memang ada (Geller et al., 2000a, 2000b; Craney dan
Geller, 2003; Pos et al., 2004). Selain itu, kombinasi hypersexuality, kebesaran dan riwayat
keluarga penyakit bipolar adalah umum dalam presentasi bipolar pediatrik, terutama
dalam konteks gangguan perkembangan saraf. Sebuah subkelompok anak-anak ini
karena mungkin berisiko gangguan kemudian dewasa bipolar, yang dikonseptualisasikan
berbeda dari yang berhubungan dengan suasana hati gejala masa kanak-kanak, seperti
dysphoric gangguan perilaku, di mana gejala ADHD, gangguan perilaku dan depresi
berdampingan. Dengan demikian ada kemungkinan bahwa gangguan bipolar juga
merupakan gangguan perkembangan saraf yang menghasilkan disregulasi
mempengaruhi. Ini juga menyiratkan bahwa suasana hati komplikasi dini atau riwayat
keluarga yang kuat lebih mungkin untuk memprediksi suasana hati co-morbiditas di masa
depan.
Dalam memulai obat untuk penyakit penyerta, penting untuk mempertimbangkan
secara individual efektivitas, risiko-bene rasio fi t dan kemungkinan toleransi dan efek
lain dari pengobatan yang diberikan. Komorbiditas dapat meningkatkan kebutuhan untuk
strategi gabungan pengobatan dengan satu atau lebih obat ditambah manajemen
psikoterapi yang spesifik - misalnya program perilaku untuk gangguan perilaku atau
terapi kognitif-perilaku untuk gangguan mood co-morbid.
Sebuah Merintis umum di masa kanak-kanak adalah bahwa obat stimulan tidak
bekerja pada beberapa individu dengan komorbiditas perkembangan saraf tapi itu
non-respon atau efek samping mungkin lebih umum. Jika stimulan membuktikan tidak
cocok dalam kasus individual, obat ditujukan pada gangguan co-morbid atau obat
dikombinasikan mungkin secara keseluruhan memberikan respon yang lebih baik daripada
obat-obatan yang ditujukan untuk ADHD, seperti berdebat dengan gangguan spektrum
autis dan gejala bipolar. Hal ini menimbulkan pertanyaan apakah hirarki diagnostik ada
untuk gangguan co-morbid dan efek ini pada pengobatan - misalnya, gejala bipolar,
gangguan spektrum autis dan epilepsi diobati sebelum ADHD, yang mungkin ditargetkan
sebelum atau di samping gangguan penggunaan zat, perilaku gangguan dan de fi
gangguan semut oposisi. masalah tidur, kecemasan dan depresi mungkin timbul sebagai
konsekuensi dari ADHD tetapi masih mungkin memerlukan perawatan yang terpisah,
termasuk antidepresan. kasus yang kompleks perlu dipertimbangkan secara individual dan
mungkin perlu rujukan spesialis lanjut (misalnya untuk penilaian tidur), terutama di masa
dewasa, di mana bukti dan pengalaman yang ada bahkan kurang dari di masa kecil.
Bukti tentang pengelolaan gejala bipolar datang terutama dari pengalaman ahli luar
Eropa. Salah satu perhatian dalam kelompok ini adalah potensi psychostimulants untuk
meningkatkan kemungkinan psikosis (DelBello et al., 2001), apakah pada anak-anak dengan
ketidakstabilan suasana hati yang menonjol atau mereka yang memiliki riwayat keluarga
yang kuat dari gangguan bipolar. Risperidone dan antipsikotik atipikal lainnya bantuan
dengan gejala psikotik, mania dan agresi tetapi ADHD gejala merespon buruk. Sodium
valproate mungkin berguna dalam bersepeda cepat dan negara-negara campuran. Sejak
psychostimulants membawa potensi risiko memburuknya atau memicu gejala bipolar,
kelompok pediatrik ahli di Boston dan Cincinnati memperlakukan mania sebelum menangani
ADHD secara terpisah; Namun, pandangan mereka tetap kontroversial.
Depresi dapat diobati dengan antidepresan, seperti SSRI, yang dapat digunakan
secara aman dengan psychostimulants. agen noradrenergik (atomoxetine, reboxetine)
mungkin masuk akal untuk digunakan pada orang dengan co-morbid kecemasan dan
depresi, meskipun tidak ada penelitian telah dilakukan untuk con fi rm anggapan ini,
sementara methylphenidate digunakan sebagai antidepresan pada 1950-an.
Dengan gangguan spektrum autistik, satu dari dua anak menanggapi
pengobatan dibandingkan dengan dua dari tiga anak-anak dengan ADHD saja.
Efek samping psikostimulan lebih sering terjadi pada gangguan spektrum autistik,
biasanya disforia dan perseverasi atau kekakuan kognitif, yang perlu dipantau.
Dosis fi nal dari 20 sampai 30mg / hari methylphenidate biasanya mencukupi.
Prinsip-prinsip kunci dengan dosis yang mulai rendah, pergi lambat dan
memantau lebih sering. Sebaliknya, efek antipsikotik atipikal pada gejala ADHD
terutama hiperaktif pada ASD baik, dengan efek ukuran 1,4 (McCracken et al., 2002
Ia).
Bukti hubungan antara ADHD dan anak-anak dengan epilepsi agak kuat,
terjadi umumnya dalam konteks ketidakmampuan belajar. penutup
antikonvulsan yang memadai adalah penting, dan pengobatan ADHD dengan
stimulan dapat diindikasikan sekali hiperaktif antikonvulsan dikesampingkan.
penelitian kecil ada di daerah ini, dan penelitian yang tidak ada telah
mempelajari methylphenidate saja (Gross-Tsur et al., 1997; Gucuyener et al.,
2003; Tan dan Appleton, 2005; van der Feltz-Cornelis dan Aldenkamp, 2006).
Namun, psychostimulants, atomoxetine dan antidepresan dapat menurunkan
ambang kejang.
 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 27

Gangguan tidur adalah keluhan umum dengan beberapa 40% dari anak-anak
dengan ADHD mengalami gejala tidur, yang mungkin disebabkan oleh obat-obatan
stimulan atau karena ketidakmampuan untuk menetap di malam hari karena ADHD. Yang
terakhir akan menanggapi dosis kemudian obat stimulan, meskipun perawatan harus
diberikan ketika pemberian dosis akhir psychostimulants sebagai kegagalan untuk
membersihkan obat sepenuhnya pada saat dosis keesokan harinya dapat mengakibatkan
pengembangan steady state, yang dapat meningkatkan risiko toleransi dan sensitisasi.
Kunci lain co-morbiditas yang menyajikan dengan gejala tidur adalah gangguan
kecemasan terdiagnosis (misalnya fobia kegelapan). Pilihan pengobatan termasuk
tindakan-tindakan non-farmakologis untuk mengatur tidur ( 'kesehatan tidur'), melatonin,
clonidine,
trazodone dan zolpidem. uji klinis baru-baru ini telah menunjukkan bahwa
pasien dengan co-morbid ADHD dan kecemasan atau tics mungkin menunjukkan
perbaikan di kedua gangguan dengan atomoxetine (Kratochvil et al., 2005).
Pada follow-up, dokter perlu menilai efek pengobatan ADHD pada semua
gejala utama, termasuk orang-orang dari diagnosis lain, karena obat ADHD
mungkin memiliki sebuah dampak positif atau negatif pada diagnosa co-morbid.
Psychostimulants sering memperburuk tidur, mood, nafsu makan, emosi labil,
kekakuan kognitif dan gejala lain dalam praktek sehingga penilaian efek tersebut
diperlukan dalam uji klinis masa depan dan pada populasi yang dikecualikan dari
uji klinis. Hubungan antara tics dan ADHD tumbuh kuat dengan waktu. Meskipun
penelitian menunjukkan bahwa tidak ada statistik signifikan memburuknya tics
dengan stimulan atau atomoxetine pada anak-anak, orang mungkin tetap
mengalami baik peningkatan atau penurunan tics yang perlu diperlakukan sesuai
(Gadow et al., 1995; Allen et al., 2005). Menipu-
versely, obat untuk gangguan co-morbid mungkin berdampak pada ADHD. Misalnya,
pengalaman kami menunjukkan bahwa antikonvulsan dapat meningkatkan hiperaktif
dan gelisah sebagai obat kekuatan untuk gangguan tidur, sementara antipsikotik atipikal
dapat memperburuk banyak gejala inti ADHD.
gangguan penggunaan zat co-morbid
gangguan penggunaan zat yang umum di ADHD dan dapat bertahan dalam atau timbul
di masa dewasa. penggunaan zat dapat mencerminkan inti defisit di ADHD, mekanisme
reward yaitu dikurangi dan impulsif, dapat timbul melalui gangguan perilaku dan perilaku
antisosial, atau mengembangkan melalui pengobatan sendiri dengan stimulan, alkohol,
ganja atau obat penenang lainnya. gangguan penggunaan zat sehingga mewakili dif
diagnostik fi kesulitan dalam orang dengan kemungkinan ADHD; di hadapan gejala inti
ADHD, penggunaan gangguan substansi dapat dianggap sebagai komplikasi dari ADHD.
Di masa kecil, obat stimulan tidak menyebabkan tetapi sebenarnya mengurangi kejadian
gangguan penggunaan zat (Wilens et al., 2003 Ia). Namun, efek pada usia dewasa dapat
bervariasi antara individu - penggunaan zat dewasa dapat mengurangi dengan obat
ADHD tetapi yang lain dapat cenderung untuk pengembangan toleransi, sensitisasi dan
peningkatan penggunaan narkoba, terutama dengan dosis yang lebih tinggi dari
psychostimulants (lihat 'Monitoring dan efek samping' di atas ).
Secara umum, penggunaan zat perlu stabil sebelum memulai pengobatan pengobatan
ADHD, terutama dalam perawatan primer. Beberapa percobaan telah meneliti efek dari
pengobatan pada orang dewasa dengan gangguan penggunaan zat tetapi methylphenidate
telah digunakan secara efektif dalam pengguna kokain (Levin et al., 1998 Ib), sedangkan
sejarah obat

Rekomendasi - kondisi co-morbid

Dokter perlu untuk menyaring spektrum autistik, gangguan perkembangan, komunikasi dif-kesulitan, ketidakmampuan belajar, tics dan sindrom Tourette, kecemasan
dan gangguan afektif, gangguan penggunaan narkoba dan lain-lain (misalnya epilepsi, gangguan tidur, masalah sensorik), tetapi gejala tidak dapat dihitung dua kali
untuk ADHD dan gangguan co-morbid (C / D).
Selanjutnya masukan atau saran spesialis mungkin diperlukan mengenai co-morbiditas (misal belajar tim cacat), karena co-morbiditas dapat memiliki dampak yang lebih besar
pada berfungsi dari ADHD (D).
Kemungkinan co-morbiditas bervariasi sesuai dengan usia presentasi dan akan mengubah tanggapan pengobatan dan hasil, termasuk efek samping, tapi co-morbiditas
belum tentu penghalang untuk pengobatan ADHD (C / D).
Pengobatan dan monitoring perlu disesuaikan menurut co-morbiditas (D). Dengan perkembangan saraf co-morbiditas, prinsip-prinsip kunci dengan dosis yang mulai
rendah, pergi lambat dan memantau lebih sering (D).
Obat tetap baris pertama fi untuk ADHD dengan kondisi co-morbid yang paling (A).
Dikombinasikan pengobatan (termasuk pengobatan non-farmakologis) mungkin diperlukan dalam co-morbid gangguan perilaku, de fi gangguan semut oposisi,
gangguan spektrum autistik, ketidakmampuan belajar, kecemasan dan gangguan depresi dan gangguan kepribadian (B / D).

ADHD dan gangguan bipolar co-morbid terjadi bersama-sama dan memerlukan atipikal antipsikotik pengobatan dimulai pertama fi (D).
ADHD dan gangguan spektrum autistik co-morbid kurang menanggapi pengobatan dengan efek samping lebih dari pada ADHD saja (B).

Psychostimulants dapat digunakan hati-hati dengan epilepsi co-morbid karena mereka bisa ambang kejang berpotensi lebih rendah (C).

ketidakpastian kunci
Apakah hirarki diagnostik untuk ADHD dan komorbiditas ada?
Yang co-morbiditas adalah bagian dari proses perkembangan saraf yang mencakup ADHD (cf. cacat Learning, gangguan spektrum autistik)?

Apa dampak dari perlakuan yang berbeda pada komorbiditas yang berbeda?
28 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa

Rekomendasi - co-morbid gangguan penggunaan zat

Pengobatan ADHD pada anak-anak kemungkinan akan mengurangi gangguan penggunaan zat kemudian di sebagian besar individu (A), meskipun penggunaan psikostimulan kemudian dan

dosis tinggi dapat menyebabkan toleransi atau sensitisasi (B).

Pengobatan ADHD pada masa dewasa mungkin mengurangi penggunaan zat bersamaan tapi bukti luas kurang (D).
Pasien yang menggunakan narkoba perlu diperhatikan kemungkinan interaksi dengan obat-obatan mereka, terutama bersamaan stimulan-jenis obat.
Psychostimulants, terutama persiapan short-acting, sebaiknya dihindari pada populasi ini (D).

ketidakpastian kunci
Apakah waktu pengobatan berhubungan dengan hasil dalam hal gangguan penggunaan zat?
Apa manajemen ideal orang dengan gangguan penggunaan zat bersamaan (misalnya detoxi fi kasi / perilaku modi fi kasi sebelum, sesudah atau dikombinasikan dengan
pengobatan ADHD)?
Apakah pengobatan obat untuk ADHD efektif pada pasien dengan kronis, ganja sehari-hari dan / atau alkohol digunakan?

penyalahgunaan telah dilaporkan sebagai indikator terbaik dari respon terhadap
methylphenidate (Mattes et al., 1984). Perumusan dimodifikasi rilis methylphenidate,
yang tidak dapat digunakan selain melalui rute oral, mungkin menjadi alternatif.
Atomoxetine mungkin lebih pada pasien ketergantungan disebabkan oleh kurangnya
jelas sensitisasi, toleransi dan potensi penyalahgunaan ditambah stabilitas tindakan,
efektivitas malam dan kurangnya pengalihan dibandingkan dengan shortacting
methylphenidate.
Sebuah pertanyaan kunci dengan pasien zat-menggunakan adalah waktu obat
dalam kaitannya dengan detoxi fi kasi atau program lain untuk mengurangi
penggunaan zat. Detoxi fi kasi sebelum obat ADHD dapat menyebabkan peningkatan
putus sekolah dari layanan obat, tetapi obat ADHD dimulai sebelum detoxi fi kasi
dapat membawa masalah untuk layanan obat yang menekankan pendekatan bebas
narkoba, dan mungkin menyebabkan toleransi atau sensitisasi. Mungkin kasus yang
simultan perilaku modi fi kasi, termasuk detoxi fi kasi, berharga bersama inisiasi obat
ADHD dalam kelompok ini, tapi untuk saat ini peran obat dalam efek pembelajaran
diperlukan untuk mengubah perilaku zat-gunakan adalah arah penting untuk
penelitian masa depan.
sejarah perkembangan saraf penuh dan pemeriksaan. Diagnosis ADHD mungkin
terlewatkan jika gejala salah dikaitkan dengan orang yang perkembangan
dewasa atau efek samping dari obat-obatan.
Ada bukti yang baik untuk menunjukkan bahwa umur, IQ, neurodisability dan lainnya
co-morbiditas ada hambatan untuk pengobatan standar (Mayes et al., 1994 Ib). Beberapa
RCT pengobatan methylphenidate telah dilakukan secara khusus pada anak-anak LD,
dan tidak ada pada orang dewasa LD to date. Penelitian-penelitian anak-anak LD telah
skala kecil, durasi pendek dan terbatas tindak lanjut (Mayes et al., 1994; Handen et al., 1999;
Seorang pria et al., 2003 Ib). Tidak ada meta-analisis belum dilakukan, namun
methylphenidate tampaknya agak kurang efektif, melainkan lebih mungkin untuk
menghasilkan efek samping dibandingkan dengan penggunaannya pada populasi
anak-anak umum. dosis yang lebih rendah dari methylphenidate (0.3mg / kg / dosis)
tampaknya lebih baik ditoleransi pada anak-anak LD (Handen et al., 1999 Ib). perawatan
lain untuk ADHD telah buruk dievaluasi pada anak-anak LD, meskipun risperidone telah
ditemukan berguna untuk mengobati perilaku mengganggu, seperti hiperaktif, agresi dan
impulsif (Aman et al., 2002 IIa). riset kecil ada pada penyediaan layanan atau spesifik
pengobatan lain untuk orang dewasa LD dengan ADHD. The American Association pada
Retardasi Mental pedoman pengobatan Expert Consensus (2000

Orang dengan ketidakmampuan belajar

Hal ini penting untuk mempertimbangkan diagnosis ADHD pada orang dengan
cacat intelektual atau belajar (LD) yang datang dengan masalah perilaku. Ada
bukti yang baik untuk menunjukkan bahwa ADHD terjadi dalam konteks LD dan
dapat didiagnosis dengan percaya diri dalam konteks ini (Seager dan O'Brien,
2003). Tingkat prevalensi ADHD di LD adalah hingga sepuluh kali lebih tinggi
daripada populasi umum, dengan dominasi hiperaktif / gejala hiperkinetik
(Seager dan O'Brien, 2003). Gejala ADHD sangat lebih umum dalam hubungan
dengan berbagai fenotipe perilaku (misalnya Williams, Velo-cardio-wajah,
SmithMagenis, Fragile X dan sindrom Fetal Alcohol), dengan asosiasi tertinggi
di Fetal Alcohol Syndrome. asupan alkohol ibu dalam kehamilan dengan
demikian merupakan pertimbangan penting dalam penilaian ADHD pada orang
dengan LD.
IV) mencakup pengobatan ADHD tetapi saran ahli sangat usia spesifik.
Berbagai faktor mengacaukan dan menyulitkan analisis penelitian yang masih
ada pada ADHD dalam konteks LD, dan yang paling penting adalah nomenklatur
membingungkan sekarang digunakan untuk mendefinisikan populasi LD - ini
termasuk istilah 'belajar kesulitan untuk', 'cacat intelektual', 'jiwa keterbelakangan'
dan 'cacat mental'. Ujung bawah kisaran IQ dan ketidakdewasaan perkembangan
dapat mempersulit penilaian, terutama gejala hiperaktif / hyperkinetic, dan ADHD
dapat didiagnosis terutama jika ini keterlambatan perkembangan terlewatkan
karena individu LD parah konstitusional lalai, sering impulsif dan, khususnya
anak-anak, secara fisik terlalu aktif. Selanjutnya, perubahan IQ dan kedewasaan
perkembangan cenderung memiliki lintasan yang berbeda dalam hubungan
dengan gangguan handicapping yang spesifik seperti Fragile X dan sindrom
Down.

Diagnosis ADHD harus dicari dalam LD karena ADHD menambah jauh untuk
penurunan keseluruhan, terutama jika tidak terdiagnosis. Peringkat timbangan Faktor lain yang menyulitkan penilaian gejala ADHD pada populasi LD adalah
standar dapat digunakan untuk penilaian, meskipun peringkat sekunder untuk tingkat yang lebih tinggi dari fisik dan kejiwaan co-morbiditas (lihat di atas), efek
penilaian klinis, termasuk samping pengobatan, yang merugikan
 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 29

faktor sosio-lingkungan, termasuk tekanan keluarga melalui beban perawatan dan
dukungan sosial yang buruk. Pendidikan dan kekurangan pekerjaan lebih lanjut dapat
mengaburkan gambar. Hal ini sangat penting untuk dicatat bahwa pasien LD sering
pada rejimen obat yang sangat kompleks, yang dapat terdiri dari berbagai agen
psikotropika dan antikonvulsan, dengan potensi tinggi untuk interaksi obat dan efek
samping.
Sebelumnya profesional nihilisme terapi terhadap kebutuhan kesehatan mental
anak-anak LD telah layak mereka spesifik dimasukkan dalam baru-baru ini
meluncurkan 'Nasional Kerangka Service untuk Anak, Orang Muda dan Layanan
Bersalin' (Departemen Kesehatan,
2004). Harapannya adalah bahwa semua anak, terlepas dari kemampuan intelektual mereka,
harus memiliki akses ke layanan berkualitas tinggi.
pola baru-baru ini UK ADHD praktek resep telah didokumentasikan oleh 'Anak
dan Remaja Belajar Cacat Psikiatri Jaringan Psikotropika Obat Peresepan Survey',
yang mengungkapkan bahwa, di semua praktek resep, psychostimulants kelas yang
paling sering diresepkan, dengan methylphenidate yang paling sering diresepkan
spesifik agen, menjelang antipsikotik (tidak dipublikasikan Data IV). ADHD dalam
konteks LD biasanya didiagnosis pada anak-anak dengan baik psikiater pada anak
dan pelayanan kesehatan mental remaja atau oleh dokter anak di kesehatan anak
masyarakat. Pada orang dewasa LD, psikiater di layanan ketidakmampuan belajar
dewasa mendiagnosa dan mengelola kondisi tersebut. Psychostimulants adalah biasa
pertama-line terapi obat pada anak-anak. pengobatan lini kedua umumnya risperidone
atau carbamazepine, sementara methylphenidate dapat co-dikelola (terutama dengan
risperidone). Pemantauan harus lebih sering tetapi untuk pasien dengan spesifik
co-morbiditas dan, terutama dalam konteks autisme, ini dapat menimbulkan hambatan
logistik yang penting - misalnya, menyentuh defensif dapat mencegah pengukuran
tekanan darah yang akurat atau pulsa. pengakuan umum ada dari sedikit lebih rendah
efficacy dan tingkat yang lebih tinggi dari sisi
efek, terutama pada anak-anak dengan gangguan spektrum autistik. Secara umum,
prinsip-prinsip resep dari 'mulai rendah, pergi lambat dan memantau lebih sering' diterima
(IV).
Transisi ke layanan dewasa terjadi pada usia 18 di Inggris (Departemen Kesehatan,
2004) tapi sementara psikiater LD dewasa umumnya menerima diagnosis LD dengan
ADHD dan mendiagnosa dan mengelola kasus, psikiater dewasa umum mungkin tidak.
Dengan demikian, banyak orang dewasa LD dengan ADHD mungkin tidak memiliki akses
ke layanan klinis spesialis, meskipun pasien dalam situasi ini yang juga memiliki gelar lebih
parah dari LD lebih mungkin untuk menerima perawatan berkelanjutan dari psikiater LD
dewasa.
perkembangan penelitian dan layanan lebih lanjut diperlukan untuk memenuhi
kebutuhan meningkatnya jumlah anak-anak LD dan orang dewasa yang didiagnosis
dengan ADHD. Dalam hal penilaian klinis, ada kebutuhan mendesak untuk
mengembangkan skala penilaian perkembangan sensitif untuk ADHD simtomatologi,
baik di berbagai kemampuan dari seluruh populasi LD tetapi juga dalam kondisi
handicapping genetik berbeda seperti sindrom Down. Juga, studi formulasi baru dari
agen untuk ADHD (seperti cairan, taburan, patch dan gel sublingual, yang mungkin lebih
mudah dicerna) tampaknya dibenarkan pada populasi LD dalam rangka meningkatkan
pengobatan konkordansi.
Akhirnya, harus ditekankan bahwa remaja dan orang dewasa dengan LD dan
ADHD hanya bagian dari populasi yang lebih luas dari pasien dengan spektrum
perkembangan saraf kesulitan-kesulitan seperti autisme, yang prinsip dan isu-isu
serupa menerapkan (lihat juga 'model layanan').
Pelaku dan sistem penjara
ADHD adalah faktor umum yang terkait dengan kenakalan, perilaku kriminal
dewasa pria dan wanita dan residivisme (Bambinski
et al., 1999; Pratt et al., 2002; Brassett-Grundy dan Butler, 2004a,

Rekomendasi - orang dengan ketidakmampuan belajar (LD)

ADHD lebih umum ditemukan pada orang dengan LD, dan pengobatan efektif meskipun dengan mengurangi efficacy dan peningkatan efek samping (B). Dengan demikian, LD, IQ dan

neurodisability seharusnya tidak ada penghalang untuk pengobatan (B).

Lebih banyak anak dengan LD memasuki usia dewasa, dan proporsi akan meraih keuntungan dari kelanjutan pengobatan, tetapi layanan yang sesuai yang diperlukan bagi
mereka yang tidak datang di bawah perawatan tim LD dewasa (misalnya di masyarakat tim perkembangan saraf) (D).

Terapi obat harus dimulai pada dosis terendah pada orang dengan LD dan ditingkatkan secara perlahan (D).
Peningkatan pemantauan kemungkinan akan diperlukan, terutama dalam konteks rejimen obat yang kompleks, meskipun pemantauan dapat hadir logistik kesulitan-kesulitan
(D).

ketidakpastian kunci
Apa efek dari usia perkembangan yang berbeda pada ekspresi ADHD?
Apa sejarah alam ADHD pada populasi yang berbeda dengan LD?
Berapa banyak orang dengan LD pengobatan ADHD dipengaruhi oleh isu-isu transisi?
Dapat formulasi baru dari yang sudah ada agen psychopharmacological standar, yang lebih mudah untuk menelan, meningkatkan kesesuaian pengobatan dalam kelompok ini?

Bagaimana bisa tertarik profesional ditingkatkan untuk meningkatkan deteksi dan pengobatan ADHD pada kelompok rentan ini?
Pada orang dewasa dengan ADHD dan spesifik membaca, menulis dan cacat aritmatika, apa efek dari remediasi pendidikan sekali masalah perhatian telah
diperlakukan?
Pada orang dewasa dengan perhatian dan pengolahan masalah, adalah obat cara yang mungkin mengurangi masalah belajar?
Apakah pengobatan ADHD pada orang dewasa meningkatkan potensi pencapaian pendidikan jangka panjang?
30 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa

2004b I). catatan pengadilan Data menunjukkan bahwa orang dengan ADHD empat ke
lima kali lebih mungkin untuk ditangkap, dan sering memiliki sejarah beberapa
penangkapan dan keyakinan (Satter lapangan et al., 1982; Hechtman dan Weiss, 1986;
Lambert, 1988; Mannuzza et al.,
1989; Satter lapangan et al., 1994 II). Menggunakan kuesioner skrining, penelitian dari
berbagai negara melaporkan 22-71% dari tahanan sebagai kemungkinan telah
memiliki diagnosis masa kecil ADHD, tergantung pada alat penilaian dan cut-off
diterapkan. Pada usia dewasa, beberapa 30-50% disaring sebagai mungkin
sepenuhnya gejala, dengan proporsi yang tinggi dari narapidana (15-50%) diputar
sebagai dalam remisi parsial gejala mereka (Eyestone dan Howell, 1994; Vitelli, 1995;
Dalteg dan Levander 1998 II; Dalteg et al., 1999; Rasmussen et al., 2001; Retz et al., 2004;sebelumnya didiagnosis tidak con fi rmed pada penilaian psikologis neuro di masa
Rosler et al., 2004). Muda dan Gudjonsson (disampaikan II) telah menemukan perilaku
antisosial dan kontak polisi sangat terkait dengan tingkat dan keparahan gejala
ADHD. Sebagai gejala mengirimkan ada perilaku antisosial lebih sedikit, kurang
kontak dengan polisi dan sedikit presentasi untuk layanan psikiatri dewasa. Namun,
layanan forensik telah lambat untuk mengenali dan menanggapi kebutuhan dan
kompleksitas terdakwa (dan saksi) dengan ADHD dalam sistem peradilan pidana, dan
perubahan telah terutama dalam menanggapi keputusan pengadilan, sedangkan
penelitian yang kurang. Dengan demikian, semua aspek hubungan antara ADHD dan
menyinggung pada remaja dan orang dewasa merupakan arah utama untuk penelitian
masa depan.
ADHD adalah penting dalam kaitannya dengan menyinggung dalam beberapa cara.
Orang dengan ADHD mungkin rentan dalam semua tahap sistem peradilan. Perilaku dalam
sebuah wawancara polisi dapat dikompromikan oleh berbagai faktor, termasuk kurangnya
perhatian dan impulsif merespons, motivasi untuk keluar dari kantor polisi atau mengakhiri
wawancara. Remaja mungkin dibisikkan, dan perwakilan orangtua dari anak-anak muda
tersebut dapat dikompromikan oleh orang tua yang memiliki ADHD tidak terdiagnosis, dan
karena itu tidak mampu memberikan dukungan yang memadai.
Orang dengan ADHD juga bisa rentan di pengadilan karena kurangnya perhatian
dan gejala lainnya, yang bisa memiliki implikasi untuk keyakinan dan hukuman. tes
neuropsikologis dalam konteks ini mungkin menawarkan ukuran kerentanan dan
memulai ketentuan khusus untuk terdakwa (Gujondsson dan Young, di tekan III).
Dalam kasus ini
R. v. Billy Joe Teman ( 1997, Cr.App.R. 231), sebuah convinction pembunuhan itu
dibatalkan karena diakui bahwa karena sebelumnya tidak dikenal defisit ADHD pada
masa remaja, terdakwa tidak mungkin untuk secara efektif berpartisipasi dalam
proses percobaan dan juri terbuka telah ditarik kesimpulan yang merugikan dari
kegagalan untuk memberikan bukti. Dari catatan, ketidakmampuan belajar
dewasa, mungkin karena efek remisi gejala dan pendidikan penjara (Gudjonsson dan
Young, di tekan III).
Di R. v. David Blackender ( Juli 2002, Central Pengadilan Pidana), Mahkota menerima
keyakinan pembunuhan daripada pembunuhan atas dasar tanggung jawab berkurang
karena ADHD masa kanak-kanak. Blackender diberi hukuman seumur hidup; Namun,
hukuman minimal 2 tahun dan 4 bulan direkomendasikan asalkan ia bekerja sama dengan
pengobatan (termasuk obat) dan bisa menunjukkan bahwa dia tidak berisiko untuk umum.
Blackender mengenakan lisensi untuk hidup, yang berarti bahwa ia bisa teringat oleh
dewan pembebasan bersyarat jika ia tidak bekerja sama. Hal ini menempatkan tanggung
jawab dari tanggung jawab pada Blackender; ia bisa keluar dari penjara awal jika ia
melakukannya dengan baik tetapi pada lisensi untuk kehidupan yang memberikan cek
atau kontrol perilakunya.
Setelah dipenjara, orang dengan ADHD mungkin menjadi masalah manajemen
terutama ketika mereka telah bersama-morbid gangguan kepribadian. Dalam satu seri,
6% dari orang-orang dengan gangguan kepribadian disaring untuk memiliki gejala
ADHD penuh sementara 29% berada dalam remisi parsial; yang terakhir dikaitkan
dengan kelebihan insiden kritis (Young et al., 2003 II). Obat dalam konteks ini memiliki

Rekomendasi - pelanggar dengan ADHD

Gejala ADHD yang umum di pelaku, dan mungkin co-morbid dengan diagnosis gangguan kepribadian, sehingga skrining untuk ADHD (termasuk remisi parsial),
dapat diindikasikan pada siapa pun di kontak dengan sistem peradilan pidana (A).
Neuropsikologi pro fi ling berguna dalam situasi ini untuk menilai kerentanan individu dibandingkan dengan standar populasi (C).

Ketentuan khusus dapat mengurangi kerentanan orang dengan ADHD dalam sistem peradilan (C).
Manajemen pelanggar yang terkena bisa meningkatkan hasil di penjara, termasuk penggunaan narkoba, perilaku antisosial, insiden kritis (B).

Manajemen pelanggar mungkin dilakukan baik dalam konteks rehabilitasi psiko-pendidikan, bukan dengan terapi obat saja (C).

ketidakpastian kunci
Bagaimana pelanggar dengan ADHD dengan atau tanpa gangguan kepribadian terbaik diidentifikasi dan dikelola dalam sistem peradilan dan penjara?

Apa hubungan antara ADHD, gangguan kepribadian, perilaku menyinggung dan tanggungan dari gejala untuk pengobatan?

Bisa skrining di sekolah-sekolah untuk gangguan emosional / perilaku memastikan diagnosis ADHD sebelum potensial untuk menyinggung muda?

Apa manajemen yang tepat dapat mencegah urutan perkembangan yang mengarah ke arah menyinggung, atau mengurangi residivisme pada mereka yang telah
tersinggung?
Apa implikasi hukum dari diagnosis ADHD?
 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 31

terbukti nyata memperbaiki gejala dan fungsi, dan dengan demikian meningkatkan
kemampuan untuk mengakses layanan lain pada individu parah (Young dan Harty, 2001
III). Namun, sebagian besar penelitian hingga saat ini diterapkan kuesioner skrining untuk
de kelompok fi ne yang mungkin lebih inklusif. Sebuah studi penjara besar sedang
berlangsung di Skotlandia yang menyaring untuk ADHD serta melakukan penilaian
neuropsikologis dari kurangnya perhatian dan impulsif. Penelitian ini juga akan
mengevaluasi psikopatologi, kepribadian, penggunaan narkoba, insiden kritis, motivasi
menyinggung dan sejarah menyinggung.
Gejala ADHD atau kepribadian gangguan dapat dibangun sebagai bagian dari
gangguan atau sebagai perilaku kriminal, tetapi meskipun impulsif diakui dalam
konteks ini, kurangnya perhatian tidak. Ketika gejala seperti dibangun sebagai
bagian dari gangguan, pengobatan mungkin mungkin, pengalaman yang
menunjukkan harus melibatkan obat-obatan, keterampilan berbasis pendidikan
psiko dan terapi perilaku kognitif (IV). The 'Penalaran & Rehabilitasi' program
pelatihan kompetensi prososial saat ini sedang dikembangkan oleh Young dan
Ross untuk pengiriman oleh profesional (tidak harus dokter) untuk anak-anak,
remaja dan orang dewasa dengan perilaku antisosial dan gejala ADHD yang telah
tersinggung (Young dan Ross, 2006, dalam persiapan IV).
ADHD tampaknya akan mewakili bagian sering urutan perkembangan perilaku
kriminal (Farrington 1995 IV), karena memberikan kontribusi untuk masalah di
sekolah, yang dapat menyebabkan pengecualian dan perubahan berikutnya dalam
budaya dan hubungan dengan individu dengan perilaku yang sama. Kelompok ADHD
Dorset telah terlibat dalam pelatihan untuk hak asuh perwira dan jasa manajemen
pelaku nasional (termasuk staf penjara dan masa percobaan perwira) untuk
meningkatkan kesadaran ADHD pada menyinggung muda. layanan tersebut dapat
dipandu di Inggris oleh perlindungan lokal otoritas kebijakan orang dewasa yang
rentan atau terkait kebijakan lokal atau regional, termasuk Undang-Undang
Diskriminasi Cacat dan UU HAM. Namun, rujukan untuk pengobatan pada saat ini
dapat kehilangan kesempatan untuk mengubah urutan perkembangan, sehingga
peran skrining untuk ADHD di emosional perilaku kebutuhan / sekolah gangguan
untuk dievaluasi. Jika ADHD terdeteksi oleh tim muda menyinggung, yang kini
memiliki alat skrining di tempat, atau sistem kejiwaan forensik, maka program dapat
dimulai sebagai con- sebuah
disi kalimat, yang akan membuat pengobatan ADHD dalam sistem peradilan
lebih dekat dengan skizofrenia.
model layanan
ADHD telah digambarkan sebagai salah satu gangguan neurobehavioural paling
umum dari masa kanak-kanak (Remschmidt dan Global ADHD Kelompok Kerja,
2005). Saat ini, manajemen UK ADHD pada anak-anak dan remaja kebanyakan
melibatkan perawatan primer dengan masukan spesialis pada penilaian dan
manajemen dari Anak dan Remaja Mental Health Services (CAMHS), dokter anak
masyarakat, sub-spesialisasi tim ketidakmampuan belajar mana yang ada terakhir,
dan jasa pemuda lainnya (misalnya tim menyinggung muda). layanan klinis
anak-anak di Inggris dan Wales sekarang memiliki National Service Framework
(Departemen Kesehatan, 2004). pedoman baru-baru ini tersedia pada manajemen
anak-anak dengan ADHD dari Masyarakat Eropa untuk Psikiatri Anak dan Remaja
(Taylor
et al., 2004; Banaschewski et al., 2006) dan Group Global ADHD Kerja
(Remschmidt dan Group Global ADHD Kerja,
2005), dan sebuah protokol yang disarankan bagi organisasi jasa dalam NHS untuk
anak-anak dan remaja dengan ADHD baru-baru ini diterbitkan (Coghill, 2006). Tidak
ada pedoman atau protokol saat ini ada di Inggris untuk membimbing praktisi
manajemen dari remaja dalam masa transisi atau baru menyajikan dewasa.
Keterampilan yang biasa tersedia untuk layanan psikiatri dewasa umum harus
mencukupi untuk mendukung penilaian remaja diperlukan untuk transit dari
anak-anak layanan bersama dengan orang dewasa yang baru menyajikan,
sedangkan remaja dan orang dewasa dengan ketidakmampuan belajar dapat dinilai
dalam belajar tim kecacatan. Namun, saat ini, keahlian dan kapasitas tidak ada di
banyak jasa spesialis untuk mengelola pasien tersebut, dan tidak termasuk dalam
kurikulum pelatihan untuk psikiater dewasa. Situasi ini sama dalam perawatan primer,
jadi ini dengan cepat menjadi isu dukungan dan penyediaan jasa yang perlu ditangani
di tingkat lokal dan lebih tinggi. Salah satu inisiatif untuk memandu pengembangan
layanan untuk ADHD dipimpin oleh ADHD Support Group Dorset, yang telah
digariskan ADHD 'Across The Masa Hidup', yang menyarankan bertahap,

Rekomendasi - model layanan

penyediaan layanan yang sesuai dan keahlian yang dibutuhkan untuk mengelola remaja dalam masa transisi dari pelayanan anak dan baru menyajikan dewasa,
dengan perawatan primer dan keterlibatan spesialis, meskipun beberapa pasien akan menerima diagnosis lain (D, S).

penyediaan layanan yang sesuai dan keahlian yang diperlukan untuk mendiagnosa dan mengobati kasus baru menyajikan di masa dewasa, beberapa di antaranya sudah
dirawat dalam sistem untuk lainnya, kadang-kadang tidak benar, diagnosa seperti kecemasan, depresi dan gangguan kepribadian (D).

ADHD adalah bagian dari populasi yang lebih luas dari gangguan perkembangan saraf, dan layanan serupa yang diperlukan untuk kelompok yang lebih besar dari orang-orang dengan kondisi

perkembangan saraf (D).

Sebuah kelompok kerja dapat mempertimbangkan tim perkembangan saraf masyarakat sebagai model untuk perawatan seumur hidup, berdasarkan pada layanan psikiatri dan

sub-spesialisasi (misal belajar cacat) yang ada (D).

ketidakpastian kunci
Harus skrining orang tua dan anak-anak dari pasien yang dirujuk dipertimbangkan?
Apa yang tersedia keahlian dan pendanaan implikasi pengelolaan pasien ini?
32 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa
dan 'Kesetaraan di Justice', tentang ketentuan sistem peradilan pidana untuk orang
dengan ADHD (Alsop, 2005).
Remaja dan orang dewasa dengan ADHD hanya bagian dari populasi
individu yang terkena gangguan perkembangan saraf yang menyebabkan
hilangnya fungsi dan gangguan. Selain itu, jasa berdasarkan
pengelompokan penyakit individu tidak yang efisien dalam hal kapasitas,
keterampilan dan pelatihan. Dengan demikian, pengakuan di seluruh
layanan dewasa dari masalah yang sama yang mempengaruhi pasien
tersebut adalah penting jika strategi manajemen penilaian dan tepat
berdasarkan bukti-yang akan ditawarkan kepada pertumbuhan populasi ini.
konsensus yang kuat dari model layanan yang ideal adalah komunitas tim
perkembangan saraf multidisiplin, mungkin berdasarkan pada tingkat
regional, yang dapat menawarkan dukungan seumur hidup di mana
diperlukan pada kedua penilaian dan pengelolaan individu tanpa perlu
layanan transit.
Kesimpulan
Meskipun ada banyak bidang penelitian yang tetap, pekerjaan sampai saat ini telah
membentuk jelas bahwa ADHD pada anak-anak dapat terus menjadi dewasa dan
menyebabkan gangguan signifikan fi di seluruh siklus hidup. Prevalensi ADHD pada
anak-anak dan dewasa dianggap sekitar 4% jadi ini adalah gangguan umum. Hal ini
menjadi semakin jelas bahwa gangguan umum dan merusak ini mahal dan diobati,
memberikan kesempatan yang signifikan untuk meringankan beban penderitaan bagi
pasien dan keluarga, tetapi juga untuk mengurangi biaya sosial pengangguran, kejahatan,
penahanan, merokok, penggunaan narkoba dan mengemudi kecelakaan. Informasi ini
perlu ditangani oleh National Health Service sehingga sumber daya dapat diarahkan untuk
memberikan perawatan yang tepat dan berbasis bukti untuk orang dewasa dengan ADHD.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada cephalon, Janssen, Lilly, Shire Inggris dan Shire AS untuk
hibah pendidikan tak terbatas. Banyak terima kasih pergi ke Susan Chandler, eksekutif
BAP perwira, untuk mengatur logistik pertemuan. Peserta pada pertemuan konsensus
selain penulis adalah: Marios Adamou, Margaret Alsop, Gillian Baird, Andrea Bilbow,
Jessica Bramham, David Coghill, Val Curran, Tony Hale, Chris Hollis, Andy Jackson, Geoff
Kewley, Amanda Kirby, Ian Maidment, Alison Munden, Nikos Myttas, Clare Stanford,
Morris Zwi. peserta ini terdiri dari perwakilan organisasi dukungan pasien ADDISS
(www.addiss.co.uk) dan Dorset Support Group ADHD (www.dorsetadhd.org.uk). Pengamat
juga hadir dari cephalon, Janssen, Lilly, Shire Inggris dan perusahaan farmasi AS.
Referensi
Adler LA, Kessler RC, Spencer T (2004) Dewasa ADHD Self-Report
Skala-v 1.1 (ASRS-v1.1) Gejala Checklist. New York, NY. Tersedia di:
www.med.nyu.edu/psych/assets/adhdscreen18.pdf Adler LA, Resnick S, Kunz M,
Devinsky O (1995) Open-label trial
venlafaxine pada orang dewasa dengan gangguan perhatian defisit. Psychopharmacol Banteng 31: 785-788
Adler LA, Spencer TJ, Milton DR, Moore RJ, Michelson D (2005a)
-Jangka panjang, penelitian open-label keamanan dan efficacy dari atomoxetine pada orang dewasa
dengan gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de: analisis sementara. J Clin Psikiatri 66: 294-299
Adler LA, Spencer T, Faraone SV, Reimherr FW, Kelsey D, Michelson
D, Biederman J (2005b) penilai Pelatihan untuk menilai ADHD dewasa: keandalan
peringkat. J Atten Disord 8: 121-126 Allen AJ, Kurlan RM, Gilbert DL, Coffey BJ, Linder SL,
Lewis DW,
Pemenang PK, Dunn DW, Dure LS, Sallee FR, Milton DR, Mintz MI, Ricardi RK,
Erenberg G, Layton LL, Feldman PD, Kelsey DK, Spencer TJ (2005) pengobatan
Atomoxetine pada anak-anak dan remaja dengan ADHD dan gangguan tic komorbiditas .
neurologi 65: 1941-1949 Alsop M (2005) Kesetaraan di Justice, ADHD seberang Masa
Hidup. Dorset
ADHD Support Group, Weymouth (www.dorsetadhd.org.uk) Aman MG, Buican B,
Arnold LE (2003) pengobatan methylphenidate di
anak-anak dengan IQ borderline dan keterbelakangan mental: analisis tiga studi
agregat. J Anak Adolesc Psychopharmacology 13: 29-40 Aman MG, Smedt GD,
Derivan A, Lyons B, Findling RL (2002)
Double-blind, placebo-controlled dari risperidone untuk pengobatan perilaku mengganggu
pada anak-anak dengan kecerdasan subaverage. Am J Psychiatry 159: 1337-1346
Asosiasi Amerika pada Retardasi Mental, Rush AJ, Frances A (2000)
Ahli Konsensus Pedoman Seri: Pengobatan masalah kejiwaan dan perilaku pada
keterbelakangan mental. Am J Retardasi Mental
105: 178-188
American Psychiatric Association (2000) Diagnostik dan Statistik
Manual teks revisi IV versi Gangguan Mental. American Psychiatric Association,
Washington DC Andersen PH (1989) The dopamin inhibitor GBR 12909: selektivitas
dan
mekanisme molekuler tindakan. Eur J Pharmacol 166: 493-504 Anderson IM, Nutt DJ,
Deakin JF (2000) pedoman berbasis bukti untuk
mengobati gangguan depresi dengan antidepresan: revisi dari British Association
1993 untuk pedoman Psychopharmacology. Asosiasi Inggris untuk
Psychopharmacology. J Psychopharmacol 14: 3-20 Arcos-Burgos M, Castellanos FX,
Pineda D, Lopera F, Palacio JD,
Palacio LG, Rapoport JL, Berg K, Bailey-Wilson JE, Muenke M (2004) Attention-de
gangguan defisit / hyperactivity dalam isolat populasi: linkage untuk lokus di 4q13.2,
5q33.3, 11q22, dan 17p11. Am J Hum Genet
75: 998-1014
Arnold LE, Kleykamp D, Votolato NA, Taylor WA, Kontras SB, Tobin
K (1989) Gamma-linolenic acid untuk perhatian defisit hyperactivity disorder:
perbandingan plasebo-terkontrol untuk D-amfetamin. Biol Psychiatry 25: 222-228
Asherson P (2005) penilaian klinis dan pengobatan perhatian defisit
hyperactivity disorder pada orang dewasa. Ahli Rev Neurotherapeutics 5:
525-539
Asherson P, Kuntsi J, Taylor E (2005) mengungkap kompleksitas
defisit hyperactivity disorder perhatian-de: pendekatan genomik perilaku. Brit J
Psikiatri 187: 103-105 Ashton CH, Gallagher P, Moore B (2006) The dewasa
psikiater
dilema: menggunakan psikostimulan perhatian de gangguan defisit / hyperactivity. J
Psychopharmacol 20: 602-610 Avery RA, Franowicz JS, Studholme C, van Dyck CH,
Amsten AF
(2000) The alpha-2A-adrenoreseptor agonis, guanfacine, meningkatkan darah
otak daerah aliran di dorsolateral prefrontal cortex monyet melakukan spasial
tugas memori kerja. Neuropsychopharmacology 23: 240-249
Bakker SC, van der Meulen EM, Buitelaar JK, Sandkuijl LA, Pauls DL,
Monsuur AJ, van't Slot R, Minderaa RB, Gunning WB, Pearson PL, Sinke RJ (2003)
Scan seluruh genom di 164 pasang sib Belanda dengan gangguan defisit / hyperactivity
perhatian-de: bukti sugestif untuk linkage pada kromosom 7p dan 15Q . Am J Hum Genet 72:
1251-1260 Baldwin DS, Anderson IM, Nutt DJ, Bandelow B, Obligasi A, Davidson
JRT, den Boer JA, Fineberg NA, Knapp M, Scott J, Wittchen HU (2005) pedoman
berbasis bukti untuk pengobatan farmakologis

gangguan kecemasan: rekomendasi dari British Association of
Psychopharmacology. J Psychopharm 19: 567-596
Bambinski LM, Hartsough CS, Lambert NM (1999) melakukan Childhood
masalah, hiperaktif-impulsif, dan kurangnya perhatian sebagai prediktor kegiatan kriminal
dewasa. J Anak Psychol Psychiatry 40: 347-355 Banaschewski T, Coghill D, Santosh P,
Zuddas A, Asherson P, Buitelaar J,
Danckaerts M, Dopfner M, Faraone SV, Rothenberger A, Sersan J, Steinhausen
HC, Sonuga-Barke EJS, Taylor E (2006) long-acting obat untuk gangguan
hyperkinetic - review sistematis dan pengobatan Eropa pedoman Eur anak
Adolesc Psychiatry [Epub sebelum cetak, Mei]
Barkley RA (2002) Mayor aktivitas kehidupan dan kesehatan hasil terkait
dengan gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de. J Clin Psikiatri 63
(Suppl 12.): 10-15
Barkley RA (2006) Attention De fi cit Hyperactivity Disorder: Sebuah AX
buku untuk Diagnosa dan Pengobatan, 3 edisi. Guilford Press, New York Barkley RA,
Murphy K (2006) Attention De fi cit Hyperactivity Disorder:
Sebuah Workbook klinis, 3 edisi. Guilford Press, New York Barkley RA, Grodzinsky
G, DuPaul GJ (1992) fungsi lobus frontal di
Perhatian defisit gangguan dengan dan tanpa hiperaktivitas: review dan laporan
penelitian. J Abnorm Anak Psychol 20: 163-188 Barkley RA, Fischer M, Edelbrock CS,
bertubuh kecil L (1990) Remaja
hasil dari anak hiperaktif didiagnosis dengan kriteria penelitian: I. Sebuah studi
prospektif follow-up 8 tahun. J Am Acad anak Adolesc Psychiatry 29: 546-557
Berlin L, Bohlin G, Nyberg L, Janols LO (2004) Seberapa baik langkah-langkah
inhibisi dan fungsi eksekutif lainnya membedakan antara anak-anak dengan ADHD
dan kontrol? Neuropsychol Dev Cogn C Anak Neuropsychol 10: 1-13
Biederman J, Mick E, Faraone SV (1998) fungsi Normalisasi di
pemuda dengan perhatian-de gangguan fi kota / hiperaktif persisten. J Pediatr Oktober 133 ( 4):
544-551
Biederman J (2004) Dampak komorbiditas pada orang dewasa dengan perhatian-
defisit / hyperactivity disorder. J Clin Psikiatri 65 ( suppl. 3): 3-7 Biederman J (2005)
Attention-de gangguan defisit / hyperactivity: a selektif
ikhtisar. Biol Psychiatry 57: 1215-1220
Biederman J, Spencer TJ (2001) Psychopharmacology orang dewasa dengan
Perhatian-de gangguan defisit / hyperactivity. Psikiatri primer 11: 57-62 Biederman J, Mick
E, Faraone SV penurunan (2000) Umur tergantung dari
gejala perhatian defisit hyperactivity disorder: dampak remisi definisi dan jenis
gejala. Am J Psychiatry 157: 816-818 Biederman J, Spencer TJ, Wilens TE, Weisler
RH, Baca SC, Rulloch
SJ, belajar kelompok SLI381.304 (2005) keamanan jangka panjang dan efektivitas garam
amfetamin campuran diperpanjang rilis pada orang dewasa dengan ADHD. CNS Spectr 10 ( suppl.
20): 16-25
Biederman J, Faraone SV, Milberger S, Jetton JG, Chen L, Mick E,
Greene RW, Russell RL (1996a) adalah masa oposisi de fi gangguan semut
pendahulu untuk gangguan perilaku remaja? Temuan dari studi follow-up empat tahun
anak-anak dengan ADHD. J Am Acad anak Adolesc Psychiatry 35: 1193-1204
Biederman J, Faraone S, Milberger S, guite J, Mick E, Chen L, Mennin D,
Marrs A, Ouellette C, Moore P, Spencer T, Norman D, Wilens T, Kraus saya, Perrin
J (1996b) Seorang calon 4-tahun tindak lanjut studi perhatian-defisit hiperaktif dan
gangguan terkait. Arch Gen Psychiatry 53: 437-446
Bloom B, Dey AN (2004) statistik kesehatan Ringkasan untuk anak-anak AS:
National Health Interview Survey. Vital Stat Kesehatan 10: 1-85 Boris M, Mandel FS
(1994) Foods dan aditif adalah penyebab umum
perhatian defisit gangguan hiperaktif pada anak-anak. Ann Alergi 72:
462-468
Brandon CL, Marinelli M, Baker LK, White FJ (2001) reactiv- Ditingkatkan
manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 33
ity dan kerentanan terhadap kokain setelah perawatan methylphenidate pada tikus remaja.
Neuropsychopharmacology 25: 651-661 Brassett-Grundy A, Butler N (2004a) Attention-De fi
cit / Hyperactivity Non-
Agar: Tinjauan dan tinjauan literatur yang berkaitan dengan berkorelasi dan hasil
lifecourse untuk pria dan wanita. Bedford Group untuk Lifecourse dan Studi
statistik Paper Sesekali: No 1. Institute of Education, University of London
Brassett-Grundy A, Butler N (2004b) Prevalensi dan Dewasa Hasil dari
Perhatian-De fi cit / Hyperactivity Disorder: Bukti dari calon studi longitudinal 30
tahun. Bedford Group untuk Lifecourse dan Studi statistik Paper Sesekali: No 2.
Institute of Education, University of London
Brookes K, Mill J, Guindalini C, Curran S, Xu X, Ksatria J, Chen CK,
Huang YS, Sethna V, Taylor E, Chen W, Breen G, Asherson P (2006) Sebuah haplotype
umum dari gen transporter dopamin berhubungan dengan perhatian de fi gangguan cit /
hyperactivity dan berinteraksi dengan menggunakan ibu alkohol selama kehamilan. Arch Gen
Psychiatry 63: 74-81 Brown TE (1996) Brown Attention-De fi cit Timbangan Disorder. The
Psycho
Perusahaan logis, San Antonio, TX Burt SA, McGue M, Krueger RF, Iacono WG
(2005) Sumber covaria-
tion antara gangguan anak-eksternalisasi: efek informan dan lingkungan
bersama. Psychol Med 35: 1133-1144 Bush G, Valera EM, Seidman LJ (2005)
neuroimaging Fungsional
gangguan perhatian defisit / hyperactivity: tinjauan dan menyarankan arah masa depan.
Biol Psychiatry 57: 1273-1284 Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, Hemrick-Luecke SK,
Threlkeld
PG, Heiligenstein JH, Morin SM, Gehlert DR, Perry KW (2002) Atomoxetine
meningkatkan kadar ekstraseluler norepinefrin dan dopamin di prefrontal cortex
tikus: mekanisme potensial untuk efficacy dalam perhatian defisit / hyperactivity
disorder. Neuropsychopharmacology 27: 699-711
Carlezon WA Jr, Mague SD, Andersen SL (2003) Bertahan perilaku
efek dari paparan awal methylphenidate pada tikus. Biol Psychiatry
54: 1330-1337
Carter CM, Urbanowicz M, Hemsley R, Mantilla L, Strobel S, Graham
PJ, Taylor E (1993) Efek dari diet makanan beberapa perhatian defisit disorder. Arch Dis
Child 69: 564-568
Castellanos FX, Lee PP, Sharp W, Jeffries NO, Greenstein DK, Clasen
LS, Blumenthal JD, James RS, Ebens CL, Walter JM, Zijdenbos A, Evans AC, Giedd
JN, Rapoport JL (2002) lintasan perkembangan kelainan volume otak pada anak-anak
dan remaja dengan gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de. JAMA 288: 1740-1748
Castellanos X, Sonuga-Barke EJS, Tannock R, Milham M (2006) char-
acterising kognisi dalam ADHD: luar disfungsi eksekutif. Tren Cogn Sci 10: 117-123
Cheon KA, Ryu YH, Kim YK, Namkoong K, Kim CH, Lee JD (2003)
density transporter dopamin dalam ganglia basal dinilai dengan [123I] IPT spet pada
anak-anak dengan perhatian defisit hyperactivity disorder. Eur J Nucl Med Mol Pencitraan 30: 306-311
Coghill D (2006) Membuat sebagian besar sumber daya yang sedikit. Dalam Yule W (ed.), The
ADHD Spectrum. ACAMH kertas Sesekali 24, ACAMH, London Coghill D, Nigg J,
Rothenberger A, Sonuga-Barke E, Tannock R (2005)
Ke mana model kausal dalam ilmu saraf dari ADHD? dev Sci 8: 105-114 Conners CK,
Erhardt D, Sparrow E, Conners MA (1998) CAARS Dewasa
ADHD Penilaian Timbangan. Multi Kesehatan Systems Inc, New York Craney JL, Geller B
(2003) Sebuah prapubertas dan awal bipolar remaja
Gangguan-I fenotipe: review fenomenologi dan tentu saja longitudinal. bipolar
Disord 5: 243-256
Dalteg A, Levander S (1998) Dua belas ribu kejahatan oleh 75 anak laki-laki: a 20-
tahun studi tindak lanjut dari hiperaktif masa kanak-kanak. J Psikiatri Forensik
9: 39-57
34 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa
Dalteg A, Lindgren M, Levander S (1999) dinilai retrospektif ADHD adalah
terkait dengan fi c karakteristik kepribadian tertentu dan reaksi alkohol menyimpang. J
Psikiatri Forensik 10: 623-634
DelBello MP, Soutullo CA, Niemeier RT, wigh WL, McElroy SL,
Strakowski SM (2001) pengobatan stimulan Sebelum pada remaja dengan gangguan
bipolar: hubungan dengan usia saat onset. bipolar Disord 3: 53-57 Departemen Kesehatan
(2004) Nasional Jasa Kerangka Anak-anak,
Orang-orang muda dan Layanan Bersalin. Departemen Kesehatan Publikasi.
Tersedia di: http://www.dh.gov.uk/PolicyAndGuidance/
HealthAndSocialCareTopics / ChildrenServices / fs / id
Dick DM, Viken RJ, Kaprio J, Pulkkinen L, Rose RJ (2005) mengerti-
ing covariation di antara gejala masa eksternalisasi: genetik dan lingkungan
pengaruh-pengaruh pada gangguan perilaku, perhatian defisit hyperactivity disorder,
dan de fi gejala gangguan semut oposisi. J Abnorm Anak Psychol 33: 219-229
Dickerson Mayes S, Calhoun SL, Crowell EW (2001) validitas Klinis
dan interpretasi dari Gordon Sistem Diagnostik dalam penilaian ADHD. Neuropsychol
Dev Cogn C Anak Neuropsychol 7: 32-41 Dougherty DD, Bonab AA, Spencer TJ, Rauch
SL, Madras BK, lanjutnya retak
chman AJ (1999) Dopamin kepadatan transporter pada pasien dengan perhatian defisit
hyperactivity disorder. Lanset 354: 2132-2133 Doyle AE, Biederman J, Siedman LJ, Weber
W, Faraone SV (2000)
Diagnostik efisiensi dari nilai tes neuropsikologis untuk membedakan anak-anak dengan
dan tanpa perhatian de fi gangguan cit-hiperaktif. J Konsultasikan Clin Psychol 68: 477-488
Doyle AE, Willcutt EG, Siedman LJ, Biederman J, Chouinard VA,
Silva J, Faraone SV (2005) Attention-deficit / hyperactivity disorder endophenotypes.
Biol Psychiatry 57: 1324-1335
Dresel S, Krause J, Krause KH, LaFougere C, Brinkbaumer K, Kung HF,
Hahn K, Tatsch K (2000) Perhatian defisit hyperactivity disorder: pengikatan [99mTc]
Trodat-1 ke transporter dopamin sebelum dan setelah pengobatan methylphenidate.
Eur J Nucl Med 27: 1518-1524 Dykman KD, Dykman RA (1998) Pengaruh suplemen gizi
pada atten-
tional-de fi cit gangguan hiperaktif. Integr Physiol Behav Sci 33: 49-60 Egger J, Carter
CM, Graham PJ, Gumley D, Soothill JF (1985) Con-
percobaan dikendalikan pengobatan oligoantigenic pada sindrom hyperkinetic. Lanset 9 ( 1):
540-545
Eyestone LL, Howell RJ (1994) Sebuah studi epidemiologi dari perhatian-
gangguan defisit hiperaktif de dan depresi utama dalam populasi penjara laki-laki.
Hukum banteng Am Acad Psychiatry 22: 181-193 Faraone SV, Biederman J (2005) Apa
prevalensi ADHD dewasa?
Hasil layar populasi 966 orang dewasa. J Atten Disord 9:
384-391
Faraone SV, Biederman J, Mick E (2006) Penurunan usia tergantung dari
Perhatian defisit hyperactivity disorder: meta-analisis dari penelitian lanjutan. Psychol
Med 36: 159-165
Faraone SV, Biederman J, Monuteaux MC (2000) Menuju pedoman untuk
seleksi silsilah dalam studi genetik perhatian defisit hyperactivity disorder. Genet
Epidemiol 18: 1-16
Faraone SV, Biederman J, Mennin D, Gerson J, Tsuang MT (1996) A
calon empat tahun studi tindak lanjut dari anak-anak beresiko untuk ADHD:
kejiwaan, neuropsikologi, dan hasil psikososial. J Am Acad anak Adolesc
Psychiatry 35: 1449-1459
Faraone SV, Spencer T, Aleardi M, Pagano C, Biederman J (2004) Meta
analisis fi keampuhan ef dari methylphenidate untuk mengobati attentionde gangguan defisit /
hyperactivity dewasa. J Clin Psychopharmacol 24: 24-29 Faraone SV, Biederman J, Spencer T,
Michelson D, Adler L, Reimherr F,
Glatt SJ (2005a) efficacy dari atomoxetine di attentionde gangguan defisit /
hyperactivity dewasa: obat-plasebo analisis kurva respon. Behav Otak Funct 1: 16
Faraone SV, Perlis RH, Doyle AE, smoller JW, Goralnick JJ, Holm-
gren MA, Sklar P (2005b) genetika molekuler dari gangguan defisit / hyperactivity
attentionde. Biol Psychiatry 57: 1313-1323 Farrington DP (1995) The Twelfth Jack
Tizard Memorial Lecture. Itu
pengembangan menyinggung dan perilaku antisosial dari masa kecil: temuan kunci
dari studi Cambridge dalam Pembangunan Bermasalah. J Anak Psychol Psychiatry 36:
929-964 Ferris RM, Tang FL (1979) Perbandingan efek dari isomer dari
amfetamin, methylphenidate dan deoxypipradrol pada pengambilan l [3H] norepinefrin
dan [3H] dopamin dengan vesikel sinaptik dari tikus seluruh otak, striatum dan
hipotalamus. J Pharmacol Exp Ther 210:
422-428
Findling R, Schwartz MA, Flannery DJ, Manos MJ (1996) Venlafaxine
pada orang dewasa dengan gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de: sebuah uji klinis terbuka. J Clin
Psikiatri 57: 184-189
Fisher SE, Francks C, McCracken JT, McGough JJ, Marlow AJ,
MacPhie IL, Newbury DF, Crawford LR, Palmer CG, Woodward JA, Del'Homme M,
Cantwell DP, Nelson SF, Monaco AP, Smalley SL (2002) Scan genomewide untuk
lokus yang terlibat dalam gangguan defisit / hyperactivity attentionde. Am J Hum
Genet 70: 1183-1196 Fleckenstein AE, Hanson GR (2003) Dampak psychostimulants di
Fungsi monoamine transporter vesikular. Eur J Pharmacol 479:
283-289
Fone KC, Nutt DJ (2005) Stimulan: penggunaan dan penyalahgunaan dalam pengobatan
Perhatian defisit hyperactivity disorder. Curr Opin Pharmacol 5: 87-93 Frazier TM,
Demaree HA, Youngstrom EA (2004) Meta-analisis
hasil tes intelektual dan neuropsikologi di ADHD. neuropsikologi 18: 543-555
Gadow K, Sprafkin J, Weiss M (1999) Persediaan-4 dewasa. Tersedia di:
www.checkmateplus.com
Gadow KD, Nolan EE, Sprafkin J, Sverd J (1995) pengamatan Sekolah
anak dengan perhatian defisit hyperactivity disorder dan komorbiditas gangguan tic:
efek pengobatan methylphenidate. J Dev Behav Pediatr
16: 167-177
Galanter CA, Carlson GA, Jensen PS, Greenhill LL, Davies M, Li W,
Chuang SZ, Elliott GR, Arnold LE, Maret JS, Hechtman L, Pelham KAMI, Swanson JM
(2003) Respon untuk methylphenidate pada anak-anak dengan perhatian defisit
hyperactivity disorder dan gejala manik dalam studi pengobatan multimodal anak-anak
dengan perhatian defisit hyperactivity disorder titrasi percobaan . J Anak Adolesc
Psychopharmacol 13:
123-136
Gallagher R, Blader J (2001) Diagnosis dan neuropsikologi
penilaian perhatian de fi gangguan cit / hyperactivity dewasa. Ilmiah studi fi c dan
pedoman praktis. Ann NY Acad Sci 931: 148-171 Gehlert DR, Schober DA,
Hemrick-Luecke SK, Krushinski J, Howbert
JJ, Roberston DW, Fuller RW, Wong DT (1995) analog terhalogenasi Novel dari
tomoxetine yang inhibitor ampuh dan selektif ambilan norepinefrin di otak.
Neurochem Int 26: 47-52 Geller B, Zimerman B, Williams M, Bolhofner K, Craney JL,
DelBello
MP, Soutullo CA (2000a) stabilitas Enam bulan dan hasil dari sebelum pubertas
dan awal remaja bipolar disorder fenotipe. J Anak Adolesc Psychopharm 10: 165-174
Geller B, Zimerman B, Williams M, Bolhofner K, Craney JL, DelBello
MP, Soutullo CA (2000b) karakteristik diagnostik dari 93 kasus dari prapubertas dan awal
remaja bipolar disorder fenotipe berdasarkan gender, pubertas, dan ADHD komorbiditas. J
Anak Adolesc Psychopharmacol 10:
157-164
Gjone H, Stevenson J, Sundet JM (1996) genetik dalam memengaruhi pada orangtua-
melaporkan masalah terkait perhatian pada populasi umum sampel kembar Norwegia. J
Am Acad anak Adolesc Psychiatry 35: 588-596 Gordon M, Antshel K, Faraone S, Barkley
R, Lewandowski L, Hudziak

JJ, Biederman J, Cunningham C (2006) Tanda-tanda dibandingkan penurunan: kasus
untuk menghormati DSM-IV Kriteria D. J Atten Disord 9: 465-475 Goodwin GM untuk
Konsensus Kelompok British Association of Psy-
chopharmacology (2003) pedoman berbasis bukti untuk mengobati gangguan
bipolar: rekomendasi dari Asosiasi Inggris untuk Psychopharmacology. J
Psychopharmacol 17: 149-173 Grodzinsky GM, Barkley RA (1999) kekuatan prediktif
dari lobus frontal
tes dalam diagnosis perhatian defisit hyperactivity disorder. Clin Neuropsychol 13: 12-21
Gross-Tsur V, Manor O, van der Meere J, Joseph A, Shalev RS (1997)
Epilepsi dan perhatian defisit hyperactivity disorder: aku s
methylphenidate aman dan efektif? J Pediatr 130: 40-44 Gucuyener K, Erdemoglu AK,
Senol S, Serdaroglu A, Soysal S, Kockar
AI (2003) Penggunaan methylphenidate untuk defisit hyperactivity disorder perhatian-de
pada pasien dengan epilepsi atau kelainan electroencephalographic. J Anak Neurol 18: 109-112
Gudjonsson G, Young S (2006) Sebuah diabaikan kerentanan dalam defen- sebuah
dant: Perhatian De fi cit Hyperactivity Disorder (ADHD) dan keguguran keadilan.
Hukum & Criminological Psikologi 11: 211-218 Handen BL, Feldman HM, Lurier A,
Murray PJ (1999) efficacy dari
methylphenidate antara anak-anak prasekolah dengan gangguan perkembangan dan
ADHD. J Am Assoc anak Adolesc Psychiatry 38: 805-812 Harvey AS, Epstein JN, Curry JF
(2004) Neuropsikologi orang dewasa
dengan AD / HD: Sebuah tinjauan meta-analisis. neuropsikologi 18: 485-503 Hebebrand J,
Demp fl e A, Saar K, Thiele H, Herpertz-Dahlmann B, Linder
M, Kie fl H, Remschmidt H, Hemminger U, Warnke A, Knolker U, Heiser P, Friedel S,
Hinney A, Schafer H, Nurnberg P, Konrad K (2005) Scan genome-wide untuk
pasien ADHD. J Clin Psych 64 ( suppl. II): 14-18 Kooij JJ, Aeckerlin LP, Buitelaar JK
gangguan perhatian defisit / hyperactivity di 155 Jerman sib-pasang. mol Psychiatr 11: 196-205
Hechtman L, Greenfield B (2003) Penggunaan jangka panjang dari stimulan pada anak-anak
dengan perhatian defisit hyperactivity disorder: keselamatan, efficacy, dan hasil jangka panjang.
Paediatr Obat 5: 787-794
Hechtman L, Weiss G (1983) Tujuan jangka panjang dari anak-anak hiperaktif.
Am J Orthopsychiatry 53: 532-541
Hechtman L, Weiss G (1986) Controlled calon lima belas tahun tindak
up hyperactives sebagai orang dewasa: obat dan alkohol non-medis penggunaan dan
perilaku anti-sosial. Am J Orthopsychiatry 54: 415-425 Hedges D, Reimherr FW, Rogers A, kuat
R, Wender PH (1995) Sebuah
sidang terbuka venlafaxine pada pasien dewasa dengan perhatian defisit hyperactivity
disorder. Psychopharmacol Banteng 31: 779-783 Heiligenstein E, Keeling RP (1995)
Penyajian atten- belum diakui
tion defisit hyperactivity disorder pada mahasiswa. J Am Coll Kesehatan
43: 226-228
Heinz A, Goldman D, Jones DW, Palmour R, Hommer D, Gorey JG, Lee
KS, Linnoila M, Weinberger DR (2000) Genotipe memengaruhi in vivo dopamin
ketersediaan transporter di striatum manusia. Neuropsychopharmacology 22: 133-139
Hesslinger B, Tebartz van Elst L, Nyberg E, Dykierek P, Richter H,
Berner M, Ebert D (2002) Psikoterapi perhatian defisit hyperactivity disorder pada orang dewasa:
sebuah studi pilot menggunakan program pelatihan keterampilan terstruktur. Eur Arch Psikiatri Clin
Neurosci 252: 177-184 Bukit JC, Schoener EP (1996) penurunan Umur tergantung dari perhatian
defisit
hyperactivity disorder. Am J Psychiatry 153: 1143-1146 Hudziak JJ, Derks EM,
Althoff RR, Rettew DC, Boomsma DI (2005)
Kontribusi genetik dan lingkungan untuk perhatian defisit hyperactivity disorder yang
diukur dengan Conner Penilaian Timbangan-Revisi. Am J Psychiatry 162: 1614-1620
Jackson DA, Raja AR (2004) Perbedaan gender dalam efek opposi-
perilaku tional pada peringkat guru gejala ADHD. J Abnorm Anak Psychol 32: 215-224
Jacobsen LK, Staley JK, Zoghbi SS, Seibyl JP, Kosten TR, Innis RB,
manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 35
Gelernter J (2000) Prediksi dopamin transporter ketersediaan mengikat dengan
genotipe: laporan awal. Am J Psychiatry 157:
1700-1703
Jester JM, Nigg JT, Adams K, Fitzgerald HE, Puttler LI, Wong MM,
Zucker RA (2005) kekurangan perhatian / hiperaktivitas dan agresi dari anak usia dini
hingga remaja: heterogenitas lintasan dan diferensial di memengaruhi karakteristik
lingkungan keluarga. dev Psychopathol 17:
99-125 Komite Formularium Bersama (2005) British National formularium, 50 ed.
British Medical Association dan Royal Pharmaceutical Society of Great Britain,
London
Kahn RS, Khoury J, Nichols WC, Lanphear BP (2003) Peran
transporter dopamin genotipe dan merokok prenatal ibu di masa kecil perilaku
hiperaktif-impulsif, lalai, dan oposisi. J Pediatr 143: 104-110
Kessler RC, Adler L, Ames M, Demler O, Faraone S, Hiripi E, Howes
MJ, Jin R, Secnik K, Spencer T, Ustun TB, Walters EE (2005) Organisasi Kesehatan
Dunia Dewasa ADHD Self-Report Skala (ASRS): penyaringan skala pendek untuk
digunakan pada populasi umum. Psychol Med
35: 245-256
Kessler RC, Adler L, Barkley R, Biederman J, Conners CK, Demler O,
Faraone SV, Greenhill LL, Howes MJ, Secnik K, Spencer T, Ustun TB, Walters EE,
Zaslavsky AM (2006) Prevalensi ADHD dewasa di Amerika Serikat: hasil dari National
Komorbiditas Survei Replikasi (NCS-R). Am J Psychiatry 163: 716-723 Kollins SH
(2003) Membandingkan potensi penyalahgunaan methylphenidate
dibandingkan stimulan lainnya: review bukti yang tersedia dan relevansi dengan
(2001) [Berfungsi, komorbiditas
dan pengobatan 141 orang dewasa dengan perhatian defisit hyperactivity disorder
(ADHD) di departemen rawat jalan psikiatri]. Ned Tijdschr Geneeskd 145: 1498-501
Kooij JJ, Burger H, Boonstra AM, Van der Linden PD, Kalma LE, Buite-
Laar JK (2004) efficacy dan keamanan methylphenidate di 45 orang dewasa dengan
gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de. Sebuah acak terkontrol plasebo double-blind
cross-over trial. Psychol Med 34: 973-982 Kooij JJ, Buitelaar JK, van den Oord EJ, Furer JW,
Rijnders CA, Hodi-
amont PP (2005) internal dan eksternal validitas perhatian-defisit hyperactivity disorder
dalam sampel berdasarkan populasi orang dewasa. Psychol Med 35: 817-827
Kratochvil CJ, Newcorn JH, Arnold LE, Duesenberg D, Emslie GJ,
Quintana H, Sarkis EH, Wagner KD, Gao H, Michelson D, Biederman J (2005) Atomoxetine
sendiri atau dikombinasikan dengan fl uoxetine untuk mengobati ADHD dengan
komorbiditas depresi atau kecemasan gejala. J Am Acad anak Adolesc Psychiatry 44: 915-924
Krause KH, Dresel SH, Krause J, Kung HF, Tatsch K (2000) Peningkatan
striatal transporter dopamin pada pasien dewasa dengan perhatian defisit
hyperactivity disorder: efek methylphenidate yang diukur dengan emisi foton tunggal
computed tomography. Neurosci Lett 285: 107-110 Kuczenski R, Segal DS (2001) efek
Locomotor akut dan berulang
dosis ambang amfetamin dan methylphenidate: peran relatif dopamin dan
norepinefrin. J Pharmacol Exp Ther 296: 876-883 Kuczenski R, Segal DS (2002)
Paparan tikus remaja oral
methylphenidate: efek preferensial pada norepinefrin ekstraseluler dan tidak adanya
sensitisasi dan cross-sensitisasi untuk methamphetamine. J Neurosci 22: 7264-7271
Kuo FE, Taylor AF (2005) Sebuah pengobatan alami potensial untuk perhatian-
de fi gangguan cit / hyperactivity: bukti dari studi nasional. Am J Kesehatan Masyarakat 94: 1580-1586
Lambert NM (1988) hasil Remaja untuk anak-anak hiperaktif. Per-
PANDANG pada umumnya dan spesifik pola fi c risiko masa kanak-kanak untuk adoles-
36 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa
sen pendidikan, sosial dan mental masalah kesehatan. am Psikolog
43: 786-799
Levin FR, Evans SM, McDowell DM, Kleber HD (1998) methylphenidate
pengobatan untuk pelaku kokain dengan perhatian-de gangguan defisit / hyperactivity dewasa:
pilot studi. J Clin Psikiatri 59: 300-305
Levy F, Hay DA, McStephen M, Wood C, Waldman I (1997) perhatian-
defisit hyperactivity disorder: kategori atau kontinum? Analisis genetik dari studi
kembar besar-besaran. J Am Acad anak Adolesc Psychiatry 36: 737-744
Lin JS, Hou Y, Jouvet M (1996) target neuronal otak Potensi
amphetamine-, methylphenidate-, dan moda fi nihil diinduksi terjaga, dibuktikan dengan
c-fos immunocytochemistry di kucing. Proc Natl Acad Sci USA 93: 14.128-14.133
Lingford-Hughes AR, Welch S, Nutt DJ (2004) panduan-berbasis bukti
baris untuk manajemen farmakologis dari penyalahgunaan zat, kecanduan dan
komorbiditas: rekomendasi dari British Association of Psychopharmacology. J
Psychopharmacol 18: 293-335 Lovejoy DW, Bola JD, Keats M, Stutts ML, Spanyol EH,
Janda L, Janusz J
(1999) kinerja neuropsikologis orang dewasa dengan perhatian defisit hyperactivity disorder
(ADHD): dikelompokkan perkiraan kasi diagnostik untuk langkah-langkah dari lobus frontal /
fungsi eksekutif. J Int Neuropsychol Soc
5: 222-233
Luman M, Oosterlaan J, Sersan J (2005) Dampak penguatan
kontinjensi pada ADHD: review dan penilaian teoritis. Clin Psychol Rev 25: 183-213
Lynn DE, Lubke G, Yang M, McCracken JT, McGough JJ, Ishii J, Loo
SK, Nelson SF, Smalley SL (2005) Temperamen dan karakter pro fi les dan gen
reseptor dopamin D4 di ADHD. Am J Psychiatry
162: 906-913
McCracken JT, McGough J, Shah B, Cronin P, Hong D, Aman MG, Arnold
LE, Lindsay R, Nash P, Hollway J, McDougle CJ, Posey D, Swiezy N, Kohn A, Scahill L,
Martin A, Koenig K, Volkmar F, Carroll D, LANCOR
A, Tierney E, Ghuman J, Gonzalez NM, Grados M, Vitiello B, Ritz L, Davies M, Robinson
J, McMahon D, Unit Penelitian Pediatric Psychopharmacology Autisme Network (2002)
risperidone pada anak-anak dengan autisme dan masalah perilaku yang serius. N Engl J
Med 347: 314-321 McGough JJ, Smalley SL, McCracken JT, Del'Homme M, Lynn DE,
Loo S (2005) komorbiditas psikiatrik dalam perhatian orang dewasa defisit hyperactivity
disorder: temuan dari keluarga multipleks. Am J Psychiatry
162: 1621-1627
Madras BK, Miller GM, Fischman AJ (2002) The dopamin transporter:
relevansi perhatian defisit hyperactivity disorder (ADHD). Behav Brain Res 130: 57-63
Magnusson P, Smari J, Sigurdardottir D, Baldursson G, Sigmundsson J,
Kristjansson K, Sigurdardottir S, Hreidarsson S, Sigurbjornsdottir S, Gudmundsson
OO (2006) Validitas laporan diri dan skala penilaian informan gejala ADHD dewasa
dibandingkan dengan wawancara diagnostik semistructured. J Atten Disord 9: 494-503
Maidment ID (2003a) efficacy stimulan dalam ADHD dewasa. Ann farmakokinetik
macother 37: 1884-1890
Maidment ID (2003b) Penggunaan antidepresan untuk mengobati perhatian defisit
hyperactivity disorder pada orang dewasa. J Psychopharmacol 17: 332-336 Mannuzza S,
Klein RG, Konig PH, Giampino TL (1989) Hiperaktif
anak laki-laki hampir dewasa: IV. Kriminalitas dan hubungannya dengan status psikiatri.
Arch Gen Psychiatry 46: 1073-1079
Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, Malloy P, LaPadula M (1998) Dewasa
status psikiatri anak laki-laki hiperaktif dewasa. Am J Psychiatry 155:
493-498
Marks DJ, Newcorn JH, Halperin JM (2001) Komorbiditas pada orang dewasa dengan
Perhatian-de gangguan defisit / hyperactivity. Ann NY Acad Sci 931:
216-238
Marotta PJ, Roberts EA (1998) pemoline hepatotoksisitas pada anak-anak.
J Pediatr 132: 894-897
Martinez D, Gelernter J, Abi-Dargham A, van Dyck CH, Kegeles L, Innis
RB, Laruelle M (2001) Jumlah variabel tandem mengulangi polimorfisme gen
transporter dopamin tidak terkait dengan signifikan perubahan fi kan di transporter
dopamin fenotipe pada manusia. Neuropsychopharmacology 24: 553-560
Mattes JA, Boswell L, Oliver H (1984) efek methylphenidate pada symp-
tom perhatian defisit disorder pada orang dewasa. Arch Gen Psychiatry 41:
1059-1063
Mayes SD, Calhoun SL (2006) WISC-IV dan WISC-III pro fi les di chil-
Dren dengan ADHD. J Atten Disord 9: 486-493 Mayes SD, Crites DL, Bixler EO,
Humphrey FJ 2, Mattison RE
(1994) methylphenidate dan ADHD: di memengaruhi usia, IQ dan status
perkembangan saraf. Dev Med Anak Neurol 36: 1099-1107 Michelson D, Adler L, Spencer
T, Reimherr FW, West SA, Allen AJ,
Kelsey D, Wernicke J, Dietrich A, Milton D (2003) Atomoxetine pada orang dewasa
dengan ADHD: dua acak, studi plasebo-terkontrol. Biol Psychiatry 53: 112-120
Mick E, Faraone SV, Biederman J (2004) Umur tergantung ekspresi
fi gejala cit / hyperactivity disorder perhatian-de. Psychiatr Clin Utara Am 27: 215-224
Millstein R, Wilens T, Biederman J, Spencer T (1998) Menyajikan ADHD
gejala dan subtipe pada orang dewasa secara klinis disebut dengan ADHD. Perhatian 2: 159-166
Montgomery SA, Cowen PJ, Deakin W, Freeling P, Hallstrom C, Katona
C, Raja D, Leonard B, Levine S, Phanjoo A, Peet M, Thompson C (1993) Pedoman
penyakit depresi mengobati dengan antidepresan. Sebuah pernyataan dari Asosiasi
Inggris untuk Psychopharmacology. J Psychopharmacol 7: 19-23
MTA Cooperative Group (1999) A 14 bulan secara acak uji klinis dari
strategi pengobatan untuk gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de. Multimodal
Treatment Studi Anak-anak dengan ADHD. Arch Gen Psychiatry
56: 1073-1086
Muglia P, Jain U, Macciardi F, Kennedy JL (2000) perhatian Dewasa defisit
hyperactivity disorder dan dopamin gen reseptor D4. Am J Med Genet 96: 273-277
Murphy KR, Barkley RA (1996) Orang tua dari anak-anak dengan perhatian-
defisit / hyperactivity disorder: gangguan psikologis dan attentional. Amerika J
Orthopsychiatry 66: 93-102 NICE (2006) methylphenidate, atomoxetine dan
dexamfetamine untuk atten-
tion defisit hyperactivity disorder (ADHD) pada anak-anak dan remaja
- bimbingan. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence (TA098).
Tersedia di: www.nice.org.uk/ Nigg JT (2005) neuropsikologis teori dan temuan-temuan
di perhatian-
defisit / hyperactivity disorder: keadaan lapangan dan tantangan yang menonjol untuk
dekade mendatang. Biol Psychiatry 57: 1424-1435 Ogdie MN, Fisher SE, Yang M, Ishii J,
Francks C, Loo SK, Cantor RM,
McCracken JT, McGough JJ, Smalley SL, Nelson SF (2004) Perhatian defisit
hyperactivity disorder: pemetaan ne fi mendukung linkage untuk 5p13, 6q12, 16p13, dan
17p11. Am J Hum Genet 75: 661-668 Ogdie MN, Macphie IL, Minassian SL, Yang M,
Fisher SE, Francks C,
Cantor RM, McCracken JT, McGough JJ, Nelson SF, Monaco AP, Smalley SL (2003)
Scan genomewide untuk gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de dalam sampel
diperpanjang: sugestif linkage pada 17p11. Am J Hum Genet 72: 1268-1279
Paterson R, Douglas C, Hallmayer J, Hagan M, Krupenia Z (1999) A random
domised, double-blind, terkontrol plasebo dari dexamphetamine pada orang dewasa
dengan perhatian defisit hyperactivity disorder. Aust NZJ Psikiatri 33: 494-502
Pineda D, Ardila A, Rosselli M, Arias BE, Henao GC, Gomez LF, Mejia

SE, Miranda ML (1999) Prevalensi defisit / hyperactivity gejala gangguan perhatian-de
pada anak-anak 4 sampai 17 tahun pada populasi umum. J Abnorm Anak Psychol 27: 455-462 perilaku dalam perhatian defisit hyperactivity disorder anak laki-laki dari agresi / de fi Ance
Posting RM, Chang KD, Findling RL, Geller B, Kowatch RA, Kutcher SP,
Leverich GS (2004) sebelum pubertas bipolar I disorder dan gangguan bipolar NOS
dapat dipisahkan dari ADHD. J Clin Psikiatri 65: 898-902 Pratt TC, Cullen FT, Blevins KR,
Daigle L, Unnever JD (2002) The
hubungan perhatian defisit hyperactivity disorder untuk kejahatan dan kenakalan:
meta-analisis. Int Manajemen J Polisi Sci 4: 344-360 Harga TS, Simonoff E, Waldman
saya, Asherson P, Plomin R (2001) Hyperac-
tivity pada anak-anak prasekolah sangat diwariskan. J Am Acad anak Adolesc
Psychiatry 40: 1362-1364
Rasmussen K, Almik R, Levander S (2001) Perhatian defisit hiperaktif
gangguan, membaca cacat dan kepribadian gangguan dalam populasi penjara. Hukum J
Am Acad Psychiatry 296: 186-193
Ratey JJ, Greenberg MS, Bemporad JR, Lindem KJ (1992) yang belum diakui
defisit hyperactivity disorder perhatian-de pada orang dewasa menyajikan untuk psikoterapi
rawat jalan. J Anak Adolesc Psychopharmacology 2: 267-275 Remschmidt H, Group Global
ADHD Kerja (2005) konsensus global
pada ADHD / HKD. Eur Anak Adolesc Psychiatry 14: 127-137 Retz W, Retz-Junginger P,
Hengesch G, Schneider M, Thome J, Pajonk
FG, Salahi-Disfan A, Rees O, Wender PH, Rosler M (2004) karakterisasi
Psikometri dan psikopatologis dari narapidana laki-laki muda dengan dan tanpa
perhatian defisit disorder / hiperaktif. Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci 254: 201-208
Rielly NE, Cunningham CE, Richards JE, Elbard HJ, Mahoney WJ
(1999) Mendeteksi perhatian defisit hyperactivity disorder di klinik komunikasi:
utilitas diagnostik dari Gordon Sistem Diagnostik. J Clin Exp Neuropsychol 21: 685-700(2005) Modeling perhatian-de fi gangguan cit / hiperaktif: a
Rhodes SM, Coghill DR, Matthews K (2004) mengembalikan methylphenidate
memori visual, tetapi tidak fungsi memori kerja dalam gangguan cithyperkinetic
perhatian de fi. Psychopharmacology (Berl) 175: 319-330 Rhodes SM, Coghill DR,
Matthews K (2005) func- neuropsikologis
penempatannya dalam anak laki-laki stimulan-naif dengan gangguan hyperkinetic. Psychol Med 35: 1109-1120
Richardson AJ, Puri BK (2002) A acak double-blind, plasebo
dikontrol studi tentang efek dari suplementasi dengan asam lemak tak jenuh tinggi pada gejala
yang berhubungan dengan ADHD pada anak-anak dengan spesifik belajar-kesulitan dif. Prog
Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 26:
233-239
Rosler M, Retz W, Retz-Junginger P, Hengesch G, Schneider M, Supprian
T, Schwitzgebel P, Pinhard K, Dovi-Akue N, Wender P, Thome J (2004) Prevalensi fi
gangguan attention-de cit / hyperactivity disorder (ADHD) dan komorbiditas gangguan di
narapidana laki-laki muda. Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci 254: 365-371
Rowe KS, Rowe KJ (1994) pewarna makanan sintetis dan perilaku: a
dosis efek respon dalam double-blind, terkontrol plasebo, mengulangi penelitian tindakan.
J Pediatr 125: 691-698
Rowland AS, Lesesne CA, Abramowitz AJ (2002) Epidemiologi
Perhatian-defisit / hyperactivity disorder (ADHD): pandangan kesehatan masyarakat. Ment Retard
Dev Disabil Res Rev 8: 162-170
Safren SA, Sprich S, Perlman CA, Otto MW (2005a) Menguasai Anda
ADHD dewasa. Guilford Press, New York
Safren SA, Otto MW, Sprich S, Winett CL, Wilens TE, Biederman J
(2005b) Terapi kognitif-perilaku untuk ADHD pada orang dewasa obat-diobati dengan
gejala terus. Behav Res Ther 43: 831-842 Santosh PJ, Taylor E (2000) obat Stimulan.
Eur Anak Adolesc Psychia-
mencoba 9 ( Suppl. 1): I27-43
Satter lapangan JH, Hoppe CM, Schell AM (1982) Sebuah studi prospektif dari
kenakalan di 110 remaja laki-laki dengan perhatian de gangguan defisit dan 88 remaja
laki-laki normal. Am J Psychiatry 139: 795-798
manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 37
Satter lapangan T, Swanson J, Schell A, Lee F (1994) Prediksi anti-sosial
skor. J Am Acad anak Adolesc Psychiatry 33: 185-190 Schachter HM, Pham B, Raja J, Langford
S, Moher D (2001) Bagaimana ef fi ca-
cious dan aman adalah short-acting methylphenidate untuk pengobatan perhatian defisit
disorder pada anak-anak dan remaja? Sebuah meta-analisis. CMAJ 165: 1475-1488
Schmidt MH, mengolok-olok P, Lay B, Eisert HG, Fojkar R, Fritz-Sigmund D,
Marcus A, Musaeus B (1997) Apakah diet oligoantigenic pada anak-anak pengaruh
hiperaktif / perilaku-gangguan - percobaan terkontrol. Eur Anak Adolesc Psychiatry 6: 88-95
Schoechlin C, Engel RR (2005) kinerja neuropsikologis pada orang dewasa
gangguan defisit hiperaktif perhatian-de: meta-analisis dari data empiris. Arch Clin
Neuropsychol 20: 727-744 Seager MC, O'Brien G (2003) Perhatian defisit hyperactivity
disorder: a
review dalam ketidakmampuan belajar: Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Jiwa
Penggunaan dengan Dewasa dengan Learning Disabilities / Retardasi Mental [DC / LD]
kriteria untuk diagnosis. J Intelektual Cacat Res 475 ( suppl. 1): 26-31
Secnik K, Swensen A, Lage MJ (2005) komorbiditas dan biaya dewasa
pasien yang didiagnosis dengan perhatian-deficit hyperactivity disorder. pharmacoeconomics 23:
93-102
Seidman L, Doyle A, Fried R, Valera E, Crum K, Matthews L (2004) neutrofil
Fungsi ropsychological pada orang dewasa dengan gangguan perhatian defisit. Klinik
Psikiatri Amerika Utara 27: 261-282 Seidman LJ, Valera EM, Makris N (2005) Struktur
pencitraan otak
Perhatian-de gangguan defisit / hyperactivity. Biol Psychiatry 57: 1263-1272 Sersan JA
penilaian kritis dari model kognitif-energik. Biol Psychiatry 57:
1248-1255
Shaffer D, Gould MS, Brasic J, Ambrosini P, Fisher P, Burung H, Aluwahlia
S (1983) Seorang anak skala penilaian global (CGAS). Arch Gen Psychiatry 40: 1228-1231
Sharma V, Halperin JH, Newcorn JN, Serigala LE (1991) Dimensi
Perhatian difokuskan: hubungan perilaku dan fungsi kognitif pada anak-anak.
Keterampilan Mot persepsi 72: 787-793 Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J
(1999) panduan-klinis
garis: pedoman berkembang. BMJ 318: 593-596 Smalley SL, Kustanovich V,
Minassian SL, Batu JL, Ogdie MN,
McGough JJ, McCracken JT, MacPhie IL, Francks C, Fisher SE, Cantor RM, Monako
AP, Nelson SF (2002) linkage genetik fi gangguan cit / hyperactivity perhatian-de pada
kromosom 16p13, di daerah terlibat dalam autisme. Am J Hum Genet 71: 959-963
Smith BH, Waschbusch DA, Willoughby MT, Evans S (2000) ef The fi
khasiat, keamanan, dan kepraktisan perawatan untuk remaja dengan fi gangguan cit /
hyperactivity perhatian-de (ADHD). Clin anak Fam Psychol Rev 3: 243-267
Sonuga-Barke EJ (2002) heterogenitas psikologis di AD / HD - dual
Model jalur perilaku dan kognisi. Behav Brain Res 130:
29-36
Sonuga-Barke EJ (2003) Model jalur ganda dari AD / HD: sebuah elabora-
tion karakteristik neuro-perkembangan. Neurosci Biobehav Rev
27: 593-604
Sonuga-Barke EJ (2005) model kausal perhatian-defisit / hyperactivity
gangguan: dari umum CITS de fi sederhana untuk beberapa jalur perkembangan. Biol
Psychiatry 57: 1231-1238 Sonuga-Barke EJ, Elgie S, Balai M (2005) Lebih ke ADHD dari
memenuhi
mata: kelainan diamati dalam perilaku pencarian tidak memperhitungkan fi CITS
kinerja de pada tugas diskriminasi. Behav Otak Funct 20:
10
Sonuga-Barke EJ, Swanson JM, Coghill D, DeCory HH, Hatch SJ
38 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa
(2004) efficacy dari dua formulasi methylphenidate sekali sehari dibandingkan di
tingkat dosis pada waktu yang berbeda dari hari: indikasi awal dari analisis sekunder
dari data penelitian COMACS. BMC Psychiatry 4: 28
Spencer T, Biederman J, Wilens T Harding M, O'Donnell D, Grif fi n S (1996)
Farmakoterapi perhatian-de gangguan defisit / hyperactivity di seluruh siklus hidup. J Am
Acad anak Adolesc Psychiatry 35: 409-432 Spencer TJ, Biederman J, Madras BK, Faraone
SV, Dougherty DD,
Bonab AA, Fischman AJ (2005a) Dalam vivo neuroreceptor pencitraan dalam gangguan
defisit / hyperactivity perhatian-de: fokus pada transporter dopamin. Biol Psychiatry 57: 1293-1300
Spencer T, Biederman J, Wilens T, Faraone S, Pangeran J, Gerard K, Doyle
R, Parekh A, Kagan J, Bearman SK (2001) efficacy dari senyawa garam amphetamine
dicampur pada orang dewasa dengan gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de. Arch Gen
Psychiatry 58: 775-782
Spencer T, Biederman J, Wilens T, Doyle R, Surman C, Pangeran J, Mick E,
Aleardi M, Herzig K, Faraone S (2005b) Sebuah besar, double-blind, percobaan klinis acak
dari methylphenidate dalam pengobatan orang dewasa dengan gangguan defisit /
hyperactivity perhatian-de. Biol Psychiatry 57:
456-463
Steele M, Weiss MD, Swanson JM, Wang J, Prinzo RS, Binder CE
(2006) Sebuah acak, terkontrol, percobaan efektivitas Oros methylphenidate
dibandingkan dengan perawatan biasa dengan segera rilis methylphenidate
perhatian defisit hiperaktif-gangguan. Bisa J Clin Pharmacol 13: e50-62
Stein MA, Waldman ID, Sarampote CS, Seymour KE, Robb AS,
Conlon C, Kim SJ, Masak EH (2005) Dopamin transporter genotipe dan dosis
methylphenidate respon pada anak-anak dengan ADHD. Neuropsychopharmacology 30:
1374-1382
Stevenson CS, Whitmont S, Bornholt L, Livesey D, Stevenson RJ (2002)
Sebuah program remediasi kognitif untuk orang dewasa dengan perhatian defisit
hyperactivity disorder. Aust NZJ Psikiatri 36: 610-616 Swanson CJ, Perry KW,
Koch-Krueger S, Katner J, Svensson KA,
Bymaster FP (2006) Pengaruh perhatian defisit / hyperactivity atomoxetine obat
gangguan konsentrasi ekstraseluler norepinefrin dan dopamin di beberapa
daerah otak tikus.
neuropharmacology 50: 755-760
Swanson JM, Wigal SB, Wigal T, Sonuga-Barke E, Greenhill LL, Bie-
Derman J, Kollins S, Nguven AS, DeCory HH, Hirshe Dirksen SJ, Hatch SJ, COMACS
Study Group (2004) Perbandingan formulasi methylphenidate extended-release sekali
sehari pada anak-anak dengan gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de di sekolah
laboratorium ( yang Comacs Study). Pediatri 113: e206-216
Swensen A, Birnbaum HG, Ben Hamadi R, Greenberg P, Cremieux PY,
Secnik K (2000) Insidensi dan biaya kecelakaan antara pasien cit / hyperactivity
disorder fi attentionde. J Adolesc Kesehatan 35: 346-349 Tamm L, Menon V, Ringel J,
Reiss AL (2004) terkait acara fMRI evid-
ence keterlibatan frontotemporal di penghambatan respon menyimpang dan tugas switching
dalam gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de. J Am Acad anak Adolesc Psychiatry 43: 1430-1440 Ding Y, Gatley SJ, Gifford A, Franceschi D (2001) dosis Terapi methylphenidate lisan
Tan M, Appleton R (2005) Attention defisit dan gangguan hiperaktif,
methylphenidate, dan epilepsi. Arch Dis Child 90: 57-59 Taylor E, Chadwick O,
Heptinstall E, Danckaerts M (1996) Hiperaktif
dan melakukan masalah sebagai faktor risiko untuk perkembangan remaja. J Am Acad anak
Adolesc Psychiatry 35: 1213-1226
Taylor E, Dopfner M, Sersan J, Asherson P, Banaschewski T, Buitelaar
J, Coghill D, Danckaerts M, Rothenberger A, Sonuga-Barke E, Steinhausen HC, Zuddas
A (2004) pedoman klinis Eropa untuk gangguan hyperkinetic - pertama-tama
meng-upgrade. Eur Anak Adolesc Psychiatry 13
(Suppl 1.): I7-30
Taylor FB, Russo J (2000) efficacy dari moda fi nihil dibandingkan dengan dextroam-
phetamine untuk pengobatan perhatian defisit hyperactivity disorder pada orang dewasa. J
Anak Adolesc Psychopharmacol 10: 311-320 Taylor FB, Russo J (2001) Membandingkan
guanfacine dan dextroampheta-
tambang untuk pengobatan perhatian-de gangguan defisit / hyperactivity dewasa. J Clin
Psychopharmacol 21: 223-228 Thapar A, Harrington R, McGuf fi n P (2001) Meneliti
komorbiditas
perilaku yang berhubungan dengan ADHD dan perilaku masalah menggunakan desain studi
kembar. Br J Psikiatri 179: 224-229 Thapar A, O'Donovan M, Owen MJ (2005a) The genetika
perhatian
defisit hyperactivity disorder. Hum Mol Genet 14 ( Spec No 2): R275-282
Thapar A, Langley K, Fowler T, Beras F, Turic D, Whittinger N, Aggleton
J, Van den Bree M, Owen M, O'Donovan M (2005b) atechol Omethyltransferase varian
gen dan berat lahir memprediksi perilaku antisosial awal-awal pada anak-anak dengan
gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de. Arch Gen Psychiatry 62: 1275-1278
Thomason C, Michelson D (2004) Atomoxetine - pengobatan perhatian
defisit hyperactivity disorder: luar stimulan. Obat Hari ini (Barc)
40: 465-473
Toplak ME, Dockstader C, Tannock R (2006) informasi Temporal
pengolahan di ADHD: temuan to date dan metode baru 151 ( 1): 15-29
Torgersen T, Gjervan B, Rasmussen K (2006) ADHD pada orang dewasa: studi
karakteristik klinis, penurunan nilai dan komorbiditas. Nord J Psikiatri
60: 38-43
Tripp G, Luk SL, Schaughency EA, Singh R (1999) DSM-IV dan
ICD-10: a comparsion dari correlatoes ADHD dan gangguan hyperkinetic. J Am
Acad anak Adol Psych 38: 156-164 van der Feltz-Cornelis CM, Aldenkamp AP
(2006) Efektivitas dan
keamanan methylphenidate perhatian orang dewasa defisit hyperactivity disorder pada pasien
dengan epilepsi: uji coba pengobatan terbuka. epilepsi Behav
8: 659-662
Van Dyck, Quinlan DM, Cretella LM, Staley JK, laknat RT, Baldwin R
M, Seibyl JP, Innis RB (2002) tidak berubah dopamin ketersediaan transporter dalam perhatian
orang dewasa defisit gangguan. Am J Psychiatry 159: 309-312 Vitelli R (1995) Prevalensi perilaku
masa kanak-kanak dan perhatian-defisit
gangguan hiperaktif pada narapidana keamanan maksimum dewasa. Int J
Offender Ther Comp Kriminologi 40: 263-271 Volkow ND, Insel TR (2003) Apa efek
jangka panjang dari
pengobatan methylphenidate? Biol Psychiatry 54: 1307-1309 Volkow ND, Wang GJ,
Fowler JS, Ding YS (2005) Imaging efek
methylphenidate pada dopamin otak: model baru pada tindakan terapi untuk gangguan
defisit / hyperactivity perhatian-de. Biol Psychiatry 57:
1410-1415
Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Gatley SJ, Logan J, Ding YS, Hitze-
mann R, Pappas N (1998) hunian Dopamin transporter dalam otak manusia yang
disebabkan oleh dosis terapi methylphenidate oral. Am J Psychiatry 155: 1325-1331
Volkow ND, Wang G, Fowler JS, Logan J, Gerasimov M, Maynard L,
signi fi peningkatan cantly dopamin ekstraseluler dalam otak manusia. J Neurosci 21: RC121
Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Fischman M, Foltin R, Abumrad
NN, Gatley SJ, Logan J, Wong C, Gifford A, Ding YS, HITZEMANN
R, Pappas N (1999) methylphenidate dan kokain memiliki serupa dalam potensi vivo untuk
memblokir transporter dopamin dalam otak manusia. hidup Sci 65: PL7-12
Waldman ID (2005) pendekatan statistik untuk fenotipe kompleks: evalu-
Ating endophenotypes neuropsikologi untuk gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de.
Biol Psychiatry 57: 1347-1356 Ward MF, Wender PH, Reimherr FW (1993) The Wender
Penilaian Utah
Skala: bantuan dalam diagnosis retrospektif perhatian anak-anak
 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 39

defisit hyperactivity disorder. Am J Psychiatry 150: 885-890. Erratum di: 150: 1280 Muda SJ, Ross RR (2006) R & R2 untuk pemuda ADHD dan orang dewasa. Sebuah tangan-

buku untuk mengajar kompetensi prososial. Kognitif Pusat Kanada, Ottawa

Weiss G, Hechtman LT (1993) Hiperaktif Anak Tumbuh Dewasa, 2 edisi. (cogcen@canada.com)
Guildford, New York SJ muda, Ross RR (dalam persiapan) R & R2 untuk anak-anak ADHD. Sebuah tangan-

Weiss M, Murray C (2003) Pengkajian dan pengelolaan perhatian- buku untuk mengajar kompetensi prososial
defisit hyperactivity disorder de pada orang dewasa. CMAJ 18: 715-722 Weiss MD,
Murray C (2004) Pedoman Praktek Pengkajian
ADHD pada orang dewasa. Kanada ADHD Resource Alliance, Vancouver, Kanada
Lampiran
Weiss MD, Weiss JR (2004) Sebuah panduan untuk pengobatan orang dewasa dengan

ADHD. J Clin Psikiatri 65 ( Suppl 3): 27-37
Wender PH (1995) defisit hyperactivity disorder Perhatian-de pada orang dewasa.
Oxford University Press, New York, pp. 122-143
Wender PH, Reimherr FW (1990) pengobatan Bupropion dari perhatian-
DSM-IV-TR perhatian defisit / hyperactivity disorder
Aku Entah A atau B:
SEBUAH Enam atau lebih gejala berikut ini kekurangan perhatian memiliki

defisit hyperactivity disorder de pada orang dewasa. Am J Psychiatry 147:
1018-1020
Wender PH, Serigala LE, Wasserstein J (2001) Dewasa dengan ADHD. Sebuah
ikhtisar. Ann NY Acad Sci 931: 1-16
WHO (1992) ICD-10 klasifikasi dari disor- mental dan perilaku The
ders. Jenewa, Swiss
Wiggins D, Singh K, Getz HG, Hutchins DE (1999) Pengaruh singkat
intervensi kelompok untuk orang dewasa dengan gangguan perhatian defisit / hyperactivity.
Konseling J Kesehatan Mental 21: 82-92
Wilens TE, Faraone SV, Biederman J, Gunawardene S (2003) Apakah stimu-
Terapi Lant dari fi gangguan cit / hyperactivity perhatian-de melahirkan penyalahgunaan zat
telah hadir selama minimal 6 bulan ke titik yang mengganggu dan tidak pantas
untuk tingkat perkembangan.
Kekurangan perhatian
1 Sering tidak memberikan perhatian dekat dengan rincian atau membuat perawatan-
sedikit kesalahan di sekolah, bekerja, atau kegiatan lainnya. 2 Sering mengalami kesulitan
menjaga perhatian pada tugas-tugas atau aktivitas bermain. 3 Sering tampaknya tidak
mendengarkan ketika berbicara secara langsung. 4 Sering tidak mengikuti instruksi dan gagal fi
sekolah- nish
pekerjaan, tugas atau tugas di tempat kerja (bukan karena perilaku atau kegagalan

nanti? Sebuah tinjauan meta-analisis dari literatur. Pediatri 111: 179-185 Wilens TE, McDermott untuk memahami instruksi oposisi). 5 Sering mengalami kesulitan mengorganisir kegiatan. 6
SP, Biederman J, Abrantes A, Hahesy A, Sering menghindari, tidak suka atau tidak ingin melakukan hal-hal yang mengambil
Spencer TJ (1999a) Terapi kognitif dalam pengobatan orang dewasa dengan ADHD: Sebuah
sistematis review grafik dari 26 kasus. J Cogn Psychother 13: banyak usaha mental untuk jangka waktu yang panjang (seperti sekolah atau pekerjaan
215-226
rumah).
Wilens TE, Biederman J, Pangeran J, Spencer TJ, Faraone SV, Warburton
7 Sering kehilangan hal-hal yang diperlukan untuk tugas-tugas dan kegiatan (misalnya mainan,
R, Schleifer D, Harding M, Linehan C, Geller D (1996) Enam minggu, double-blind,
tugas sekolah, pensil, buku atau alat). 8
placebo-controlled dari desipramine untuk perhatian orang dewasa defisit hyperactivity
Sering mudah terganggu. 9
disorder. Am J Psychiatry 153: 1147-1153 Wilens TE, Spencer TJ, Biederman J, Girard K,
Sering pelupa dalam aktivitas sehari-hari.
Doyle R, Pangeran J, Polis-
ner D, Solhkhah R, Comeau S, Monuteaux MC, Parekh A (2001) A dikendalikan uji klinis dari
bupropion untuk perhatian defisit hyperactivity disorder pada orang dewasa. Am J Psychiatry 158: B Enam atau lebih gejala berikut hyperactivity-
282-288 impulsivitas telah hadir selama minimal 6 bulan ke tingkat yang
Wilens TE, Biederman J, Spencer TJ, Frazier J, Pangeran J, Bostic J, Rater mengganggu dan tidak pantas untuk tingkat perkembangan.
M, Soriano J, Hatch M, Sienna M, Millstein RB, Abrantes A (1999b) percobaan Terkendali
dosis tinggi pemoline untuk orang dewasa dengan gangguan defisit / hyperactivity attentionde.
J Clin Psychopharmacol 19: 257-264 Willcutt EG, Pennington BF, DeFries JC (2000) studi Twin
Hiperaktif
dari etiol- yang
1 Sering fi dgets dengan tangan atau kaki atau menggeliat di kursi. 2 Sering bangun dari
ogy komorbiditas antara ketidakmampuan membaca dan fi gangguan cit /
kursi ketika tersisa di kursi diharapkan. 3 Sering berjalan sekitar atau naik kapan dan di
hyperactivity attentionde. Am J Med Genet 96: 293-301 Willcutt EG, Doyle AE, Nigg JT,
mana tidak appropri-
Faraone SV, Pennington BF (2005)
Validitas teori fungsi eksekutif dari gangguan defisit / hyperactivity perhatian-de: makan (remaja atau orang dewasa mungkin merasa sangat gelisah). 4 Sering mengalami

review meta-analisis. Biol Psychiatry 57: 1336-1346 Organisasi Kesehatan Dunia kesulitan bermain atau kegiatan santai menikmati

(1992) The ICD-10 klasifikasi mental diam-diam.

dan gangguan perilaku: deskripsi klinis dan pedoman diagnostik. Organisasi 5 Apakah sering 'on the go' atau sering bertindak seolah-olah 'digerakkan oleh motor'. 6
Kesehatan Dunia, Jenewa Sering berbicara berlebihan.
Muda S, Gudjonsson G, Bola S, Lam J (2003) Attention defisit hyperac-
gangguan tivity dalam kepribadian pelaku teratur dan asosiasi dengan masalah
impulsif
perilaku mengganggu. J Forensik Psikiatri Psychol
1 Sering blurts jawaban sebelum pertanyaan telah fi jadi. 2 Sering mengalami kesulitan menunggu
14: 491-505
giliran seseorang. 3 Sering menyela atau terasa menganggu pada orang lain (misalnya puntung ke
SJ muda, Gudjonsson G (disampaikan) Tumbuh dari perhatian-
conver-
defisit / hyperactivity disorder: hubungan antara fungsi dan gejala
sations atau permainan).

SJ muda, Harty MA (2001) masalah Treatment dalam kepribadian teratur

pelaku: kasus perhatian defisit hyperactivity disorder di layanan psikiatri aman. J II Beberapa gejala yang menyebabkan gangguan hadir sebelum usia 7 tahun.
Psikiatri Forensik 12: 158-167
40 manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa
AKU AKU AKU Beberapa gangguan dari gejala hadir dalam dua atau lebih pengaturan
(misalnya di sekolah / kerja dan di rumah).
IV Harus ada bukti yang jelas dari penurunan yang signifikan dalam sosial, sekolah
atau fungsi kerja.
V Gejala tidak terjadi hanya selama gangguan perkembangan pervasif,
skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya. Gejala tersebut tidak lebih baik
dijelaskan oleh gangguan lain jiwa (misalnya gangguan mood, gangguan
kecemasan, gangguan disosiatif atau gangguan kepribadian).
Berdasarkan kriteria tersebut, tiga jenis ADHD yang diidentifikasi:
1 ADHD, Dikombinasikan Jenis: jika kedua kriteria 1A dan 1B terpenuhi
selama 6 bulan terakhir 2 ADHD, Jenis dominan lalai: jika kriteria 1A
adalah
bertemu tetapi kriteria 1B tidak terpenuhi selama 6 bulan terakhir. 3 ADHD, Jenis
didominasi hiperaktif-impulsif: jika Crite-
rion 1B terpenuhi tapi Kriteria 1A tidak terpenuhi selama 6 bulan terakhir.
catatan: untuk individu (terutama remaja dan dewasa) yang saat ini memiliki gejala
yang tidak lagi memenuhi kriteria penuh, 'Dalam Remisi parsial' harus dispesifikasikan.
ICD-10 gangguan hyperkinetic DCR
Diagnosis penelitian gangguan hyperkinetic membutuhkan kehadiran fi nite de tingkat
abnormal kurangnya perhatian dan kegelisahan yang meresap di seluruh situasi dan
gigih dari waktu ke waktu, yang dapat ditunjukkan oleh pengamatan langsung, dan yang
tidak disebabkan oleh gangguan lain seperti autisme atau gangguan afektif. Akhirnya,
instrumen penilaian harus mengembangkan ke titik di mana dimungkinkan untuk
mengambil cut-off skor kuantitatif tentang langkah-langkah yang valid dan standar
diandalkan perilaku hiperaktif di rumah dan ruang kelas, sesuai dengan persentil ke-95
pada kedua tindakan. Kriteria tersebut kemudian akan menggantikan G1 dan G2
bawah.
G1 kelainan Dibuktikan perhatian, aktivitas dan impulsif di rumah, untuk
usia dan tingkat perkembangan anak, sebagaimana dibuktikan oleh 1, 2
dan 3:
1 setidaknya tiga masalah perhatian sebagai berikut: a
durasi pendek dari kegiatan spontan; b sering meninggalkan
kegiatan bermain un fi yang belum selesai; c
lebih-sering perubahan antara kegiatan; kurangnya tidak semestinya d
ketetapan pada tugas-tugas yang ditetapkan oleh orang dewasa; e
distractibility terlalu tinggi selama penelitian misalnya pekerjaan rumah atau
membaca tugas;
2 ditambah setidaknya tiga dari masalah aktivitas berikut:
Sebuahsangat sering berjalan sekitar atau memanjat secara berlebihan dalam situasi di
mana tidak pantas; tampaknya tidak dapat tetap masih; b nyata berlebihan fi
dgeting & menggeliat selama spon-
kegiatan taneous;
c kegiatan nyata yang berlebihan dalam situasi mengharapkan eratnya
tive keheningan (misalnya waktu makan, perjalanan, mengunjungi gereja);
d sering meninggalkan tempat duduk di kelas atau situasi lain ketika
yang tersisa duduk diharapkan; e
sering memiliki kesulitan untuk bermain diam-diam. 3 ditambah
setidaknya salah satu masalah impulsif berikut:
Sebuahsering memiliki kesulitan untuk menunggu giliran dalam permainan atau situasi
kelompok;
b sering menyela atau terasa menganggu pada orang lain (misalnya puntung ke
percakapan atau permainan lain); c
sering blurts jawaban atas pertanyaan sebelum pertanyaan telah
selesai.
G2 kelainan Dibuktikan perhatian dan aktivitas di sekolah atau pembibitan
(jika ada), untuk usia dan tingkat perkembangan anak, sebagaimana
dibuktikan oleh kedua 1 dan 2:
1 setidaknya dua dari masalah perhatian sebagai berikut: a
kurangnya tidak semestinya ketetapan pada tugas; b distractibility terlalu tinggi, yaitu
sering berorientasi terhadap
rangsangan ekstrinsik; c
lebih-sering perubahan antara kegiatan ketika pilihan diperbolehkan; d
durasi terlalu singkat kegiatan bermain; 2
dan oleh setidaknya tiga masalah kegiatan sebagai berikut: a
kontinyu (atau hampir terus menerus) dan berlebihan bermotor gelisah (berlari,
melompat, dll) dalam situasi yang memungkinkan kegiatan bebas;
b nyata berlebihan fi dgeting dan menggeliat di terstruktur
situasi; c
tingkat yang berlebihan aktivitas off-tugas selama tugas; d terlalu sering
keluar dari kursi bila diperlukan untuk duduk; e
sering memiliki kesulitan untuk bermain diam-diam.
G3 langsung mengamati kelainan perhatian atau kegiatan. Ini harus menjadi
berlebihan untuk usia anak dan tingkat perkembangan. Bukti mungkin salah
satu dari berikut:
1 pengamatan langsung dari kriteria di G1 atau G2 di atas, yaitu tidak
hanya laporan dari orang tua atau guru; 2 pengamatan tingkat abnormal
aktivitas motorik, atau off-tugas
perilaku, atau kurangnya ketekunan dalam kegiatan, dalam pengaturan luar rumah atau
sekolah (misalnya klinik atau laboratorium); 3
signifikan penurunan kinerja pada tes psikometri perhatian.
G4 Tidak memenuhi kriteria untuk gangguan meresap perkembangan (F84),
mania (F30), depresi (F32) atau gangguan kecemasan (F41).
G5 Onset sebelum usia tujuh tahun.
G6 Durasi minimal enam bulan.
IQ G7 di atas 50.
F90.0 Gangguan aktivitas dan perhatian Kriteria umum untuk gangguan hyperkinetic
(F90) harus dipenuhi, tapi bukan mereka untuk melakukan gangguan (F91). F90.1
hyperkinetic gangguan perilaku

Kedua kriteria umum untuk gangguan hyperkinetic (F90) dan gangguan perilaku
(F91) harus dipenuhi. F90.8 Gangguan hyperkinetic lain F90.9 Gangguan
hiperkinetik, unspeci fi ed
Kategori residual ini tidak dianjurkan dan harus digunakan hanya ketika ada
kurangnya diferensiasi antara F90.0 dan F90.1 tapi kriteria keseluruhan untuk
F90.- yang terpenuhi.
Pertanyaan dari daftar gejala skala ADHD dewasa laporan diri
(ASRS- v1.1) (berdasarkan DSM-IV-TR)
www.med.nyu.edu/psych/assets/adhdscreen18.pdf
pertanyaan skrining
1 Seberapa sering Anda mengalami kesulitan membungkus fi nal rincian
proyek, setelah bagian menantang telah dilakukan? 2 Seberapa sering Anda
mengalami kesulitan mendapatkan hal-hal dalam rangka
ketika Anda harus melakukan tugas yang membutuhkan organisasi? 3 Seberapa
sering Anda memiliki masalah mengingat janji
atau kewajiban?
4 Bila Anda memiliki tugas yang membutuhkan banyak pemikiran, bagaimana
sering Anda menghindari atau menunda memulai?
5 Seberapa sering Anda fi dget atau menggeliat dengan tangan atau kaki
ketika Anda harus duduk untuk waktu yang lama?
6 Seberapa sering Anda merasa terlalu aktif dan terdorong untuk melakukan
hal-hal, seperti Anda digerakkan oleh motor?
Pertanyaan tambahan
7 Seberapa sering Anda membuat kesalahan ceroboh ketika Anda harus
bekerja pada sebuah proyek fi kultus membosankan atau dif?
8 Seberapa sering Anda mengalami kesulitan menjaga perhatian Anda
ketika Anda melakukan pekerjaan yang membosankan atau berulang-ulang? 9 Seberapa
sering Anda mengalami kesulitan berkonsentrasi pada apa yang
orang mengatakan kepada Anda, bahkan ketika mereka berbicara kepada Anda secara
langsung?
10 Seberapa sering Anda salah atau mengalami kesulitan fi nding hal
di rumah atau di tempat kerja?
11 Seberapa sering Anda terganggu oleh aktivitas atau kebisingan di sekitar Anda? 12 Seberapa
sering Anda meninggalkan tempat duduk Anda dalam pertemuan atau situ- lainnya
negosiasi di mana Anda diharapkan untuk tetap duduk? 13 Seberapa
sering Anda merasa gelisah atau fi dgety?
manajemen ADHD pada remaja untuk orang dewasa 41
14 Seberapa sering Anda mengalami kesulitan unwinding dan santai
ketika Anda memiliki waktu untuk diri sendiri? 15 Seberapa sering Anda menemukan diri
berbicara terlalu banyak ketika Anda
berada dalam situasi sosial?
16 Ketika Anda dalam percakapan, seberapa sering Anda temukan itu-
diri fi finishing kalimat dari orang-orang yang Anda ajak bicara, sebelum mereka dapat
fi Nish mereka sendiri? 17 Seberapa sering Anda mengalami kesulitan menunggu giliran
Anda di situ-
negosiasi ketika giliran taking diperlukan? 18 Seberapa sering Anda mengganggu
orang lain ketika mereka sibuk?
Ahli Konsensus Kanada: pertanyaan screening disarankan
untuk ADHD
Pertanyaan untuk orang tua pasien usia sekolah
1 Dibandingkan dengan anak-anak lain / anak perempuan pada usia yang sama [dan etnis
kelompok, jika berlaku], apakah anak Anda telah lebih Kesulitan memperhatikan atau
mendengarkan? 2
Apakah dia / dia lebih fi dgety atau hiperaktif dibandingkan anak laki-laki / perempuan pada
usia yang sama [dan kelompok etnis, jika berlaku]? 3 Apakah dia / dia lakukan berbahaya, tidak
patuh, atau tidak pantas /
'Mengganggu' hal-hal impulsif, tanpa memperhatikan konsekuensi yang mungkin lebih sering
daripada anak laki-laki / perempuan pada usia yang sama [dan kelompok etnis, jika berlaku]? 4
Dibandingkan dengan anak-anak lain / anak perempuan pada usia yang sama [dan etnis
kelompok, jika berlaku], apakah anak Anda mengalami kesulitan membayar
perhatian atau hiperaktif baik di rumah dan di sekolah? 5 Memiliki orang lain
(misalnya guru) mengeluhkan Anda
anak tidak memperhatikan dengan baik, menjadi hiperaktif, atau bertindak
impulsif?
Pertanyaan untuk pasien dewasa
1 Apakah Anda merasa bahwa Anda bosan, gelisah, atau tidak sabar lebih
mudah daripada kebanyakan orang?
2 Apakah Anda lebih pelupa atau lebih teratur daripada
Rata-rata orang?
3 Apakah Anda merasa Anda secara konsisten gagal untuk mencapai Anda sendiri
potensi?
4 Apakah Anda memiliki masalah dengan memperhatikan atau melakukan peluang dilakukannya
hal gerous atau tidak taat impulsif sebagai seorang anak?