TUGAS

KOMUNIKASI TERAPEUTIK DALAM KEPERAWATAN

DISUSUN OLEH:

1121163 ANISA AULIA R

1121164 MITA CAHYA N
1121168 ALDA LIPIYANTI P
1121178 RESA SUNDARI

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
2022
1. Jurnal 1
Guidelines for Family-Centered Care in the Neonatal, Pediatric, and Adult ICU
Penulis : Judy E. Davidson, DNP, RN, FCCM, FAAN1; Rebecca A. Aslakson,
MD, PhD, FAAHPM2,3; Ann C. Long, MD, MS4; Kathleen A. Puntillo,
PhD, RN, FAAN, FCCM5; Erin K. Kross, MD4; Joanna Hart, MD,
MS7; Christopher E. Cox, MD, MPH8; Hannah Wunsch, MD, MSc9;
Mary A. Wickline, MLIS, MEd10; Mark E. Nunnally, MD,
FCCM11,12; Giora Netzer, MD, MSCE13; Nancy Kentish-Barnes,
Ph.D14; Charles L. Sprung, MD, MCCM, JD15; Christiane S. Hartog,
MD16; Maureen Coombs, PhD, RN17; Rik T. Gerritsen, MD, FCCM18;
Ramona O. Hopkins, PhD19,20; Linda S. Franck, PhD, RN, FRCPCH,
FAAN21; Yoanna Skrobik, MD, FRCP(c)22; Alexander A. Kon, MD,
FCCM23; Elizabeth A. Scruth, PhD, MPH, RN, CCRN, CCNS,
FCCM24; Maurene A. Harvey, MPH, MCCM25; Mithya Lewis-Newby,
MD, MPH26; Douglas B. Putih, MD, MAS27; Sandra M. Swoboda, MS,
RN, FCCM28; Colin R. Cooke, MD, MS29; Mitchell M. Levy, MD,
MCCM, FCCM30; Elie Azoulay, MD, PhD13; J. Randall Curtis, MD,
MPH

PEMBAHASAN
A. ABSTRAK

Objektif : Untuk menyediakan dokter dengan strategi berbasis bukti untuk

mengoptimalkan dukungan dari keluarga pasien sakit kritis di ICU.
Metode : Kami mengumpulkan tim multidisiplin internasional yang terdiri dari
29 anggota dengan keahlian dalam pengembangan pedoman, analisis bukti, dan
perawatan yang berpusat pada keluarga untuk merevisi Pedoman Praktik Klinis
2007 untuk mendukung keluarga di ICU yang berpusat pada pasien. Analisis
tematik dilakukan untuk mendukung pengembangan pertanyaan Populasi,
Intervensi, Perbandingan, Hasil. Kami kemudian melakukan tinjauan sistematis
menggunakan metodologi Grading of Recommendations, Assessment,
Development and Evaluations untuk membuat rekomendasi untuk praktik.
 Hasil : Tinjauan pelingkupan menghasilkan 683 studi kualitatif; 228
digunakan untuk analisis tematik dan pengembangan pertanyaan Populasi,
Intervensi, Perbandingan, Hasil. Pencarian tinjauan sistematis menghasilkan 4.158
laporan setelah deduplikasi dan 76 studi tambahan ditambahkan dari peringatan
dan pencarian tangan; 238 studi memenuhi kriteria inklusi. Kami membuat 23
rekomendasi dari tingkat bukti sedang, rendah, dan sangat rendah pada topik:
komunikasi dengan anggota keluarga, kehadiran keluarga, dukungan keluarga.
konsultasi dan anggota tim ICU, serta masalah operasional dan lingkungan.
Kesimpulan : Pedoman ini mengidentifikasi basis bukti untuk praktik
terbaik untuk perawatan yang berpusat pada keluarga di ICU. Semua rekomendasi
lemah, menyoroti
kelahiran relatif bidang penelitian ini dan pentingnya penelitian di masa depan
untuk mengidentifikasi intervensi yang paling efektif untuk meningkatkan aspek
penting perawatan ICU ini.

B. PENGANTAR

Ada semakin banyak bukti tentang dampak signifikan penyakit kritis terhadap
anggota keluarga yang sakit kritis. Pengambilan keputusan yang penuh tekanan
sering jatuh ke anggota keluarga karena sebagian besar pasien di ICU terlalu sakit
untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan. Selain itu, anggota keluarga
memikul beban yang signifikan untuk merawat lebih dari 50 penyintas penyakit
kritis yang memiliki disabilitas pasca pulang. Kira-kira seperempat hingga
setengah anggota keluarga dari anak-anak atau orang dewasa yang sakit kritis
mengalami gejala psikologis, termasuk stres akut, stres pasca-trauma, kecemasan
umum, dan depresi selama dan setelah penyakit kritis orang yang dicintai. Jumlah
total paparan keluarga terhadap penyakit kritis dapat menghasilkan apa yang
disebut Sindrom Perawatan Pasca-Intensif-Keluarga. Ada peningkatan kesadaran
akan pentingnya meningkatkan hasil untuk pengasuh keluarga dan bahwa
dukungan untuk pengasuh keluarga juga dapat meningkatkan pasien. hasil
Intervensi terstruktur dan pendekatan untuk mendukung anggota keluarga pasien
sakit kritis diperlukan baik untuk mengurangi dampak krisis penyakit kritis dan
 untuk mempersiapkan anggota keluarga untuk pengambilan keputusan dan
permintaan perawatan.

C. METODE

Metode Secara singkat, pedoman ini dikembangkan menggunakan Prinsip Dewan

Perhimpunan Spesialis Medis untuk Pengembangan Kerangka Pedoman Klinik
Perhimpunan Spesialisasi. Kelompok penulisan pedoman terdiri dari para ahli
internasional di bidang kedokteran perawatan intensif dan kritis neonatal, anak,
dan dewasa serta perawatan yang berpusat pada keluarga. Tujuannya adalah untuk
membuat dokumen untuk mengoptimalkan perawatan yang berpusat pada
keluarga untuk komunitas global dokter ICU yang merawat pasien dan anggota
keluarga dari semua kelompok umur.
 Penggabungan Perspektif Pasien dan Keluarga.
Perspektif pasien dan anggota keluarga digabungkan dalam pengembangan
pedoman dalam dua cara melalui tinjauan literatur kualitatif awal dan
melalui konsultasi langsung. Kami melakukan peninjauan literatur
kualitatif yang relevan dengan perspektif pasien dan keluarga neonatal,
anak, dan dewasa menggunakan PubMed, CINAHL, Web of Science, dan
PsycINFO. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk mengidentifikasi isu-isu
yang penting bagi pasien dan keluarga untuk menghasilkan pertanyaan
PICO (Patient, Intervention, Comparator, Outcome).
 Definisi Keluarga dan Perawatan yang Berpusat pada Keluarga.
Definisi untuk perawatan yang berpusat pada keluarga dan keluarga
diadaptasi dari definisi sebelumnya dan dengan suara bulat disetujui oleh
komite penulisan pedoman dan mantan pasien ICU dan anggota keluarga.
 Mendefinisikan Hasil yang Relevan dan Memprioritaskan Hasil.
Kelompok penulisan pedoman mengembangkan daftar domain untuk hasil
perawatan yang berpusat pada keluarga melalui tinjauan literatur kualitatif
yang mengidentifikasi domain yang penting bagi pasien dan anggota
keluarga protokol tinjauan sistematis telah terdaftar di International
Prospective Register of Systematic Review pada tanggal 14 Juni 2015, dan
 terakhir diperbarui pada tanggal 8 Desember 2015 dengan nomor
pendaftaran CRD42015023445. Database PubMed, CINAHL, dan
EMBASE dicari untuk studi kuantitatif di bidang perawatan yang berpusat
pada keluarga dalam perawatan kritis. Kami mempersempit literatur untuk
studi bahasa Inggris dengan tanggal publikasi selama atau setelah tahun
1994.
 Proses GRADE untuk Menilai Bukti
GRADE memberikan kekuatan suatu rekomendasi berdasarkan prioritas
masalah keseimbangan manfaat dan kerugian kepastian bukti efek nilai
dan preferensi ekuitas akseptabilitas dan kelayakan. Dua atau tiga peneliti
memeriksa dan meringkas literatur yang relevan dengan setiap pertanyaan
PICO. Untuk menghindari konflik intelektual, anggota kelompok
penulisan pedoman yang telah menulis studi minat tidak melakukan
analisis GRADE dari karya ilmiah mereka sendiri.
 Hasil Pertanyaan PICO dan Rekomendasi
Pada bagian berikut, ringkasan bukti dan rekomendasi untuk setiap
pertanyaan PICO disajikan.. Lembar kerja GRADE dan ringkasan
pemungutan suara diarsipkan dengan Society of Critical Care Medicine
SCCM. Untuk semua pertanyaan PICO, bukti bervariasi secara signifikan
dalam desain penelitian dan ukuran hasil, sehingga sulit untuk
menggabungkan hasil secara statistik.
 Ringkasan Eksekutif Rekomendasi
Semua rekomendasi dalam pedoman ini dibuat dari bukti berkualitas
sedang, rendah, atau sangat rendah dan merupakan rekomendasi yang
lemah per metodologi GRADE 23. Ketika hasil dicantumkan pada
kesimpulan rekomendasi, itu karena hasil ini telah diuji sedangkan yang
lain mungkin tidak memilikinya. pernah. Kami mencatat kurangnya
penelitian yang membahas penggunaan beberapa intervensi simultan.
Meskipun tampaknya beberapa kombinasi intervensi dapat meningkatkan
hasil, saat ini tidak ada data tentang efek aditif atau sinergis dari intervensi
gabungan. Dokter dan institusi perlu membuat penilaian tentang intervensi
atau kombinasi intervensi mana yang paling berhasil dalam keadaan
tertentu.
 Rekomendasi Perawatan yang Berpusat pada Keluarga ICU
Kami menyarankan hal berikut:
1. Kehadiran keluarga di ICU
1.1 Anggota keluarga dari pasien yang sakit kritis ditawarkan
kehadiran keluarga terbuka atau fleksibel di samping tempat tidur
itu memenuhi kebutuhan mereka sambil memberikan dukungan
untuk staf dan penguatan positif bagi staf untuk bekerja dalam
kemitraan dengan keluarga untuk meningkatkan kepuasan
keluarga.
1.2 Anggota keluarga dari pasien yang sakit kritis ditawarkan pilihan
untuk berpartisipasi dalam tim interdisipliner putaran untuk
meningkatkan kepuasan dengan komunikasi dan meningkatkan
keterlibatan keluarga.
1.3 Anggota keluarga dari pasien yang sakit kritis ditawari pilihan
untuk hadir selama upaya resusitasi dengan anggota staf yang
ditugaskan untuk mendukung keluarga.
2. Dukungan keluarga
2.1 Anggota keluarga dari neonatus yang sakit kritis ditawari pilihan
untuk diajari bagaimana membantu perawatan mereka neonatus
yang sakit kritis untuk meningkatkan kepercayaan diri orang tua
dan kompetensi dalam peran pengasuhan mereka dan
meningkatkan orang tua kesehatan psikologis selama dan setelah
tinggal di ICU.
2.2 Program pendidikan keluarga dimasukkan sebagai bagian dari
perawatan klinis karena program ini terbukti bermanfaat efek untuk
anggota keluarga di ICU dengan mengurangi kecemasan, depresi,
stres pasca-trauma, dan umum stres sambil meningkatkan kepuasan
keluarga dengan perawatan.
2.3 Dukungan peer-to-peer diterapkan di NICU untuk meningkatkan
kepuasan keluarga, mengurangi stres orang tua, dan mengurangi
depresi.
 2.4 ICU memberi keluarga selebaran yang memberikan informasi
tentang pengaturan ICU untuk mengurangi kecemasan dan stres
anggota keluarga.
2.5 Buku harian ICU diterapkan di ICU untuk mengurangi kecemasan
anggota keluarga, depresi, dan pasca-trauma menekankan.
2.6 Alat pendukung keputusan yang divalidasi untuk anggota keluarga
diimplementasikan dalam pengaturan ICU ketika ada alat valid
yang relevan untuk mengoptimalkan kualitas komunikasi,
pemahaman medis, dan mengurangi keputusan keluarga konflik.
2.7 Di antara pengganti pasien ICU yang dianggap oleh dokter untuk
memiliki prognosis yang buruk, dokter menggunakan pendekatan
komunikasi, seperti mnemonik "NILAI" (Nilai pernyataan
keluarga, Akui emosi, Dengarkan, Pahami pasien sebagai pribadi,
Dapatkan Pertanyaan), selama konferensi keluarga untuk
memfasilitasi komunikasi dokter-keluarga.
3. Komunikasi dengan anggota keluarga
3.1 Konferensi keluarga interdisipliner rutin digunakan di ICU untuk
meningkatkan kepuasan keluarga dengan komunikasi dan
kepercayaan pada dokter dan untuk mengurangi konflik antara
dokter dan anggota keluarga.
3.2 Dokter kesehatan di ICU harus menggunakan terstruktur
pendekatan untuk komunikasi, seperti yang disertakan dalam
mnemonik “NILAI”, saat terlibat dalam komunikasi dengan
anggota keluarga, khususnya termasuk mendengarkan aktif,
ekspresi empati, dan membuat pernyataan yang mendukung seputar
nonabandonment dan pengambilan keputusan. Selain itu, kami
menyarankan agar anggota keluarga pasien sakit kritis yang sekarat
menawarkan brosur berkabung tertulis untuk mengurangi
kecemasan keluarga, depresi, dan stres pasca-trauma dan
meningkatkan kepuasan keluarga dengan komunikasi.
3.3 Dokter ICU menerima komunikasi yang berpusat pada keluarga
pelatihan sebagai salah satu elemen pelatihan perawatan kritis
untuk meningkatkan self-efficacy dokter dan kepuasan keluarga.
4. Penggunaan konsultasi khusus dan anggota tim ICU.
 4.1 Konsultasi perawatan paliatif proaktif disediakan untuk
mengurangi ICU dan hospital length of stay (LOS) diantara
memilih pasien sakit kritis (misalnya, demensia lanjut, iskemia
serebral global setelah serangan jantung, pasien dengan lama
tinggal ICU, dan pasien dengan perdarahan subarach noid [SAH]
membutuhkan ventilasi mekanik).
4.2 Konsultasi etik disediakan untuk mengurangi ICU dan rumah sakit
LOS di antara pasien yang sakit kritis untuk siapa ada konflik
terkait nilai antara dokter dan keluarga.
4.3 Intervensi psikolog disediakan untuk secara khusus
menggabungkan perilaku kognitif multimodal pendekatan berbasis
teknik (CBT) untuk meningkatkan hasil pada ibu dari bayi
prematur yang dirawat di NICU; selanjutnya, video yang
ditargetkan dan bahan bacaan menjadi diberikan dalam konteks
dukungan psikologis untuk ibu dari bayi prematur yang dirawat di
ICU.
4.4 Pekerja sosial dimasukkan dalam tim interdisipliner untuk
berpartisipasi dalam pertemuan keluarga untuk meningkatkan
kepuasan keluarga.
4.5 Navigator keluarga (koordinator perawatan atau fasilitator
komunikasi) ditugaskan ke keluarga selama tinggal di ICU untuk
meningkatkan kepuasan keluarga dengan komunikasi dokter,
mengurangi gejala psikologis, dan mengurangi biaya perawatan
dan lama tinggal di ICU dan rumah sakit.
4.6 Dukungan spiritual dari penasehat spiritual atau pendeta
ditawarkan kepada keluarga pasien ICU untuk memenuhi
keinginan mereka untuk perawatan spiritual dan persyaratan
standar akreditasi.
5. Masalah operasional dan lingkungan
5.1 Protokol diterapkan untuk memastikan penggunaan sedasi dan
analgesia yang memadai dan terstandarisasi selama penarikan alat
bantu hidup.
5.2 Perawat dilibatkan dalam pengambilan keputusan tentang tujuan
perawatan dan dilatih untuk memberikan dukungan bagi anggota
 keluarga sebagai bagian dari keseluruhan program untuk
mengurangi ICU dan LOS rumah sakit dan untuk meningkatkan
kualitas komunikasi di ICU.
5.3 Rumah sakit menerapkan kebijakan untuk mempromosikan
perawatan yang berpusat pada keluarga di ICU untuk
meningkatkan pengalaman keluarga.
5.4 Mengingat bukti bahaya terkait kebisingan, meskipun tidak ada
bukti strategi khusus, ICU menerapkan praktik pengurangan
kebisingan dan kebersihan lingkungan dan menggunakan kamar
pribadi untuk meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga.
5.5 Tidur keluarga dipertimbangkan dan keluarga disediakan tempat
tidur untuk mengurangi efek kurang tidur.
 Alat Kerja
Dokter dan organisasi layanan kesehatan dapat menggunakan strategi ini
untuk mengembangkan intervensi dan program individual untuk
meningkatkan perawatan yang berpusat pada keluarga di ICU mereka
sendiri.
 Batasan
Pedoman ini memiliki keterbatasan penting yang harus diakui. Pertama,
semua 23 rekomendasi dalam pedoman ini adalah rekomendasi yang
lemah, mencerminkan kualitas bukti yang relatif rendah mengenai
intervensi untuk meningkatkan perawatan yang berpusat pada keluarga.
Fakta bahwa semua rekomendasi lemah menyoroti kebaruan bidang
penelitian ini dan pentingnya penelitian di masa depan untuk
mengidentifikasi intervensi yang paling efektif untuk meningkatkan aspek
perawatan ICU yang penting ini. Penelitian di masa depan diperlukan yang
meneliti manfaat dan risiko kehadiran dan partisipasi keluarga dalam
pengaturan ICU untuk pasien, keluarga, staf, dan dokter. Mengukur
manfaat kemitraan dengan keluarga dan dampaknya terhadap hasil pasien
juga diperlukan. Selain itu, penelitian di bidang ini akan membutuhkan
pekerjaan tambahan untuk mengembangkan, memvalidasi, dan
menyebarluaskan ukuran hasil yang berpusat pada keluarga yang ketat
yang menggabungkan berbagai domain seperti kepuasan dengan
 perawatan, kualitas komunikasi, dan kualitas pengambilan keputusan.
Kedua, meskipun kami menggunakan literatur kualitatif untuk mendukung
pembuatan topik yang penting bagi pasien dan keluarga, dan memvalidasi
topik dan pentingnya hasil melalui orang yang selamat dan keluarga,
jumlah informan pasien dan keluarga.

 RINGKASAN
Tujuan utama dari pedoman ini adalah untuk mengidentifikasi praktik
terbaik untuk perawatan yang berpusat pada keluarga di ICU berdasarkan
bukti yang ada. Ini pedoman dikembangkan dengan menggunakan
penilaian yang ketat, objektif, dan transparan dari bukti yang diterbitkan
relevan dengan menggunakan metodologi GRADE. Setelah tinjauan
literatur yang sistematis, rekomendasi dikembangkan dengan
mempertimbangkan tidak hanya kualitas bukti tetapi juga penting. hasil
klinis dan nilai-nilai dan preferensi beragam ICU pemangku kepentingan,
termasuk pasien dan anggota keluarga. Rekomendasi memberikan
ringkasan praktik terbaik sebagaimana diidentifikasi oleh bukti-bukti yang
ada untuk membentuk kebijakan internal rumah sakit terkait mendukung
keluarga di ICU. Komunikasi, dokter dan pelatihan keluarga, kehadiran
keluarga, keterlibatan dan keterlibatan, penyediaan sumber daya
konsultatif dan lingkungan serta proses organisasi adalah semua elemen
yang perlu dipertimbangkan saat membangun sebuah program optimal
perawatan yang berpusat pada keluarga di ICU.
 Lampiran 1:
Rekomendasi untuk Penemuan masa depan.

Kehadiran Keluarga di ICU (lihat juga Keluarga Komunikasi)

1. Mengukur efek jangka panjang dari resusitasi yang disaksikan.
2. Mengukur hasil dalam dukungan personel yang merawat keluarga
3. anggota yang memilih untuk menyaksikan resusitasi
4. Ukur hasil yang terkait dengan kencan malam atau istirahat.

Dukungan keluarga
1. Mengukur nilai dukungan peer-to-peer di segala usiakelompok untuk
meningkatkan hasil yang berpusat pada keluarga.
2. Mengukur manfaat relatif dari berbagai pendekatan memberikan bahan
tertulis kepada anggota keluarga.
3. Kaji dan ukur lebih lanjut efek buku harian pada keluarga hasil.
4. Mengukur metode terbaik penerapan pasien/keluarga program buku
harian.
5. Menilai hasil bantuan keputusan pada pasien pengganti kesejahteraan
para pengambil keputusan.

Komunikasi Dengan Anggota Keluarga.

1. Tentukan apakah dan bagaimana pelatihan komunikasi

program dapat dilaksanakan untuk meningkatkan berpusat pada
keluarga
hasil. Secara khusus, kami merekomendasikan hal berikut untuk
penelitian selanjutnya:
a. validasi kualitas komunikasi alat ukur untuk konsistensi hasil
yang dilaporkan;
b. hati-hati menggunakan alat penilaian diri seperti yang terlihat
ukuran yang tidak tepat dari kualitas komunikasi yang
sebenarnya;
c. meningkatkan penggunaan hasil yang dilaporkan keluarga
sebagai standar kualitas komunikasi keluarga;
d. mengumpulkan data tentang biaya pelaksanaan program
pelatihan komunikasi;
e. lebih banyak studi tindak lanjut jangka panjang karena
keterampilan dapat hilang seiring waktu;
f. perbandingan komunikasi yang berbeda modalitas pengajaran
seperti pelatihan didaktis versus permainan peran versus
simulasi; dan
g. penyelidikan lebih lanjut tentang kemungkinan risiko pada
pasien seperti peningkatan depresi.
2. Tentukan cara terbaik untuk menerapkan kunjungan fleksibel terbuka
dan pahami sepenuhnya dampaknya terhadap anggota keluarga
 hasil dan konflik di ICU.
3. Menentukan metode terbaik untuk mengikutsertakan anggota keluarga
dalam putaran medis dan dampaknya terhadap keluarga hasil.
4. Mengukur manfaat dan keterbatasan partisipasi keluarga dalam
perawatan populasi pasien dewasa.
5. Mengukur dampak program pendidikan/pelatihan pada
hasil anggota keluarga dan ICU LOS dan biaya. Selain itu, banyak
pekerjaan sampai saat ini telah dilakukan di pediatrik populasi dan
penelitian harus diperluas ke remaja sen dan orang dewasa dari segala
usia.

Penggunaan Konsultasi khusus dan Anggota tim ICU

1. Mengukur dampak konsultasi etika terhadap kepuasan keluarga dan

hasil lain yang dilaporkan keluarga.
2. Mengukur keefektifan dan komponen hemat biaya konsultasi etika dan
mengidentifikasi pasien untuk siapa konsultasi etika adalah yang
paling bermanfaat.
3. Ukur dampak dukungan psikologis pada orang dewasa dan populasi
pediatrik, dengan studi yang lebih besar pada bayi premature populasi
neonatus yang dibutuhkan
4. Mengukur komponen efektif dan hemat biaya dari konsultasi
perawatan paliatif dan mengidentifikasi pasien untuk siapa konsultasi
perawatan paliatif yang paling menguntungkan.
5. Mengukur komponen konsultasi perawatan paliatif yang efektif dan
hemat biaya dan mengidentifikasi pasien yang paling diuntungkan
oleh konsultasi perawatan paliatif.
6. Ukur dampak konsultasi etika terhadap kepuasan keluarga dan hasil
lain yang dilaporkan keluarga. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
lebih memahami keefektifan dan komponen hemat biaya dari
konsultasi etika dan untuk mengidentifikasi pasien yang paling
diuntungkan oleh konsultasi etika.
7. Ukur hasil dan pengembalian investasi dari koordinator dukungan
keluarga.
 8. Ukur hasil dan pengembalian investasi navigator pasien/keluarga pada
gejala psikologis keluarga, konflik, dan pemanfaatan sumber daya.
Tentukan model navigator terbaik, keluarga mana yang akan
ditargetkan, dan evaluasi hasil negatif apa pun yang terkait dengan
navigator yang berinteraksi dengan keluarga.
9. Ukur dampak penyedia perawatan spiritual pada hasil pasien dan
keluarga.
10. Uji metode terbaik untuk pemberian dukungan spiritual.
11. Mengukur hasil dari intervensi pekerja sosial.

Isu Operasional dan Lingkungan

1. Mengidentifikasi komponen penting dari alat bantu keputusan untuk

meningkatkan hasil.
2. Ukur efek protokol untuk menarik dukungan hidup pada hasil yang
berpusat pada pasien dan keluarga.
3. Ukur dampak putaran jalan kaki eksekutif pada hasil yang dilaporkan
keluarga.
4. Ukur hasil keluarga yang terkait dengan konsistensi penempatan staf.
5. Ukur hasil keluarga terkait dengan inklusi keluarga dalam
pengambilan keputusan.
6. Ukur hasil yang terkait dengan keterlibatan keperawatan dalam
pengambilan keputusan ICU dan dampaknya pada hasil keluarga.
7. Ukur pengaruh intervensi untuk mengurangi kebisingan atau
meningkatkan kebersihan lingkungan di ICU pada hasil yang penting
bagi keluarga.
8. Ukur dampak kamar pribadi pada hasil pasien dan keluarga.
9. Hasil pengujian yang terkait dengan desain arsitektur termasuk ruang
keluarga khusus.
10. Hasil tes terkait dengan tidur keluarga, ruang tidur, dan tidur siang di
ICU.

2. Jurnal 2
Communication by Nurses in the Intensive Care Unit: Qualitative
Analysis of Domains of Patien-Centered Care.

Penulis : Christopher G. Slatore, MD MS1,2,3, Lissi Hansen, PhD

RN4, Linda Ganzini, MD MPH1, Nancy Press, PhD4, Molly L. Osborne,
MD PhD2,3, Mark S. Chesnutt, MD2,3,5, and Richard A. Mularski, MD
MSHS MCR6,3
PEMBAHASAN
A. ABSTRAK
Objektif : Untuk melakukan analisis kualitatif komunikasi perawat.
Metode : Penelitian dilakukan di ICU jantung/medis dengan 26
tempat tidur di rumah sakit akademik dan ICU umum dengan 26 tempat
tidur di rumah sakit Urusan Veteran di Portland, OR. Wawancara
dianalisis untuk mengidentifikasi tema utama mengenai peran dan
preferensi perawat untuk berkomunikasi dengan pasien dan keluarga
dalam domain.
Hasil : Perilaku komunikasi sangat dipengaruhi oleh peran
perawat sebagai penerjemah informasi antara dokter dengan pasien dan
keluarga serta apa yang mau dan tidak mau mereka komunikasikan
kepada pasien dan keluarga.
Kesimpulan: Perawatan kritis, termasuk komunikasi, adalah upaya
kolaboratif. Memahami bagaimana perawat terlibat dalam komunikasi
yang berpusat pada pasien di ICU dapat memandu intervensi masa depan
untuk meningkatkan perawatan yang berpusat pada pasien.

B. PENGANTAR
American College of Critical Care Medicine merekomendasikan
praktik PCC perawatan yang berpusat pada pasien untuk
meningkatkan hasil di unit perawatan intensif ICU. Komunikasi
 adalah komponen penting dari PCC dan pasien serta keluarga telah
mengidentifikasi komunikasi yang baik sebagai aspek penting dari
perawatan berkualitas tinggi di ICU. Memang, ini adalah mekanisme
utama yang digunakan penyedia layanan kesehatan, pasien, dan
keluarga untuk berbagi informasi, memperoleh preferensi,
menyampaikan penilaian dan rencana, dan membuat keputusan.
Perawat memberikan sebagian besar perawatan samping tempat tidur
dan memiliki kesempatan paling banyak untuk berinteraksi dengan
pasien dan keluarga meskipun banyak intervensi untuk meningkatkan
komunikasi belum secara eksplisit menargetkan kontribusi perawat.
Ada kekurangan penelitian tentang komunikasi perawat di ICU
meskipun rekomendasi untuk perawat mahir dalam keterampilan
komunikasi dan pentingnya komunikasi perawat untuk pasien dan
keluarga.
Perawatan yang berpusat pada pasien memiliki beberapa definisi
tetapi mencakup lima domain
1. Perspektif biopsikososial dengan fokus pada pertukaran
informasi,
2. Pasien sebagai pribadi,
3. Berbagi kekuasaan dan tanggung jawab,
4. Aliansi terapeutik
5. Dokter sebagai pribadi.
Tujuan kami adalah untuk menguji secara kualitatif perilaku
komunikasi perawat dalam kerangka teoretis PCC 19. Kami
mengembangkan analisis etnografi kami di sekitar kerangka ini untuk
membantu mengidentifikasi konstruksi guna meningkatkan kegunaan
hasil.

C. METODE
 Ikhtisar dan Pengaturan

Data untuk analisis ini berasal dari studi pasien di ICU dengan penyakit
hati stadium akhir (ESLD) yang dilakukan dari tahun 2007 hingga 2010.
Studi ini menggunakan desain kasus multipel prospektif. Enam pasien
berturut-turut di ICU dengan ESLD, bersama dengan keluarga mereka,
terdaftar. Untuk analisis saat ini, semua perawat yang merawat pasien ini
dan keluarga mereka memenuhi syarat. Pasien-pasien ini memiliki rata-
rata lama rawat inap di ICU selama 6 hari dengan rentang 4 hingga 20
hari. Lama observasi terdiri dari lama rawat inap pasien di ICU, dimulai
dalam waktu 48 jam setelah masuk, dan berakhir ketika terapi penunjang
hidup ditahan atau dihentikan. , pasien meninggal, atau dipindahkan dari
ICU. Keenam pasien menjalani ventilasi mekanis selama setidaknya
sebagian dari masa tinggal ICU mereka, empat menerima terapi pengganti
ginjal (RRT), dan empat menerima vasopressor selama masuk ICU. Dua
pasien terdaftar dalam daftar tunggu transplantasi hati sebelum masuk
ICU dan empat dianggap kandidat potensial.

 Pengumpulan & Analisis Data

Sebuah “kasus” memiliki dimensi spasial dan temporal, yang terdiri dari
pasien dan mereka yang berinteraksi dengan pasien saat pasien berada di
ICU. Triangulasi data diberikan dengan kombinasi wawancara dan
observasi langsung di ICU, pada konferensi keluarga dan selama
percakapan informal antara anggota keluarga dan penyedia layanan
kesehatan. Untuk analisis ini, satu peneliti (CS) meninjau semua transkrip
observasi dan wawancara perawat. Dari data observasi, elemen perilaku
komunikasi verbal dan non-verbal dikategorikan ke dalam lima domain
PCC. Demikian pula, wawancara dianalisis untuk mengidentifikasi tema
utama mengenai peran perawat dan preferensi untuk berkomunikasi
dengan pasien dan keluarga dalam domain. Karakteristik dari 54 perawat
(satu menolak untuk berpartisipasi dari 55 yang memenuhi syarat) yang
berpartisipasi ditunjukkan pada Tabel 1. Sebagian besar adalah wanita
dengan usia rata-rata 41 (SD 10) dan 14 tahun (SD 9) dalam praktiknya.
Dari 54 perawat, 33 diminta untuk wawancara (semua setuju) dan
menyelesaikan total 53 wawancara.

1. Domain Biopsikososial
Domain biopsikososial meliputi aspek biomedis, psikologis, dan
sosiologis penyakit dan penyakit untuk pasien dengan fokus pada
pertukaran informasi. Topik yang sering dibahas meliputi: tinjauan
tanda-tanda vital, status volume dan intervensi, riwayat kesehatan,
aspek teknis terapi penunjang hidup, manajemen nyeri, dan
kebersihan. Sementara topik-topik ini sering dikaitkan dengan terapi
yang mempertahankan hidup, komunikasi jarang terfokus pada
implikasi yang membutuhkan intervensi ini.
2. Domain pasien sebagai orang.
Domain "pasien sebagai pribadi" mencakup upaya untuk memahami
kepribadian unik pasien di luar penyakitnya. Gaya percakapannya
seringkali informal atau akrab; misalnya, perawat menyebut pasien
dan anggota keluarga dengan bahasa sehari-hari seperti "teman",
"beb", "sayang", dan "say". Pasien, keluarga, dan perawat sering
berbagi lelucon kecil dan saling menggoda satu sama lain. Perilaku
komunikasi non-verbal sering terjadi karena kami mengamati banyak
contoh di mana perawat menggunakan sentuhan dan interaksi pribadi
lainnya.
3. Berbagi kekuasaan dan tanggung jawab Domain
Berbagi kekuasaan dan tanggung jawab termasuk secara aktif
melibatkan pasien atau anggota keluarga dalam pengambilan
keputusan pengobatan dan membuat kesepakatan tentang rencana
perawatan.
4. Domain aliansi terapeutik
Domain aliansi terapeutik menggabungkan pengetahuan dokter
tentang keinginan pasien dan dicontohkan dengan bekerja sama dalam
rencana perawatan. Perawat mengoordinasikan perawatan pasien
dengan berkomunikasi dengan keluarga tentang topik seperti tingkat
kesadaran pasien, respons terhadap nyeri dan obat penenang, dan
fungsi tubuh.
 5. Domain dokter sebagai orang
Domain klinis sebagai orang mencakup pelibatan klinisi lain secara
tepat dan pengenalan diri atas respons emosional terhadap pasien dan
situasi. Perawat secara rutin berkomunikasi dengan dokter lain,
biasanya dokter, untuk memberi tahu mereka tentang kekhawatiran
mereka. Selain itu, perawat melaporkan dan mendemonstrasikan
bagaimana situasi pasien berdampak pada mereka.
 Peran perawat dalam komunikasi
1. Penerjemah
Perawat sering digambarkan menerjemahkan komunikasi dokter
kepada pasien dan/atau anggota keluarga dan sebaliknya. Mereka
menerjemahkan jargon medis dan mengklarifikasi keseluruhan
rencana, termasuk bagaimana berbagai diagnosis dan perawatan
menjadi indikator keparahan penyakit, sementara di hadapan anggota
keluarga.
2. Dikatakan vs Tidak Dikatakan
Perawat menggambarkan beberapa aspek berbeda. perawat seringkali
merasa terbatas atau terkekang dalam kemampuannya berkomunikasi
dengan pasien dan keluarga. Sebagai contoh, dimana perawat
memiliki perbedaan pendapat antara mereka dan dokter tetapi tidak
mengungkapkan perbedaan tersebut. Ada beberapa contoh dimana
perawat tidak berkomunikasi dengan pasien dan keluarga karena
mereka tidak merasa itu adalah bagian dari peran mereka. Misalnya,
perawat sering merasa bahwa adalah tanggung jawab dokter untuk
melaporkan kabar buruk. Mereka memahami keseriusan kejadian
kritis untuk masing-masing pasien tetapi tidak secara langsung
mendiskusikan masalah ini dengan pasien atau keluarga, tunduk pada
dokter. Demikian pula, perawat jarang mendiskusikan status kode,
masalah utama tentang transplantasi hati, dan implikasi hipotensi,
vasopresor, dan RRT langsung dengan pasien atau keluarga. Ketika
perawat mengetahui ada kesalahpahaman tentang terapi penunjang
hidup, mereka jarang mencoba untuk langsung mengatasi masalahnya.
Aspek komunikasi ini ditunjukkan dalam kutipan sebelumnya tentang
 perawat yang berfungsi sebagai penerjemah satu arah. Terakhir,
perawat jarang melakukan interaksi komunikasi dengan pasien dan
keluarga dalam berbagi kekuasaan dan tanggung jawab dan domain
aliansi terapeutik. Domain PCC ini biasanya dirasakan terjadi
langsung antara pasien dan keluarga dengan dokter. Perawat sering
secara eksplisit menyebut dokter sebagai pembuat keputusan utama
dan peran mereka untuk melaksanakan konsekuensi dari keputusan
tersebut.

 Diskusi
Perawatan yang berpusat pada pasien sangat penting dan komunikasi
perawat berdampak besar pada kualitas ICU. Perawat memiliki
interaksi komunikasi yang lebih sedikit dalam aliansi terapeutik dan
domain kekuatan bersama karena perawat merasa bahwa mereka
bukan bagian dari peran mereka.

banyak perilaku komunikasi antara perawat dan pasien/keluarga.

Penelitian sebelumnya telah melaporkan peran perawat ICU sebagai
penerjemah antara dokter dan pasien/keluarga, dan pendekatan ini
direkomendasikan. Dalam hal dikatakan vs. tidak dikatakantema,
melaporkan bahwa perawat ingin mempertahankan harapan sebagai
salah satu alasan untuk tidak sepenuhnya menginformasikan keluarga
aspek penting dari perawatan Perawat yang terlibat dalam keputusan
perawatan akhir hidup untuk pasien di rumah sakit dan ICU
melaporkan bahwa mereka merasa terkekang karena tidak dapat
bertindak berdasarkan keyakinan mereka.. Dalam studi tentang budaya
ICU, perawat melaporkan peraturan informal yang melarang berbicara
langsung dengan pasien dan keluarga tentang keputusan perawatan
akhir hidup.

Studi kami menunjukkan bahwa perawat memiliki banyak interaksi

dengan pasien dan keluarga dalam beberapa studi telah menekankan
pentingnya peran ini. Keluarga menghargai perawat yang
memperlakukan pasien dan keluarga sebagai pribadi selain berbagi
informasi pribadi tentang diri mereka sendiri. Pasien telah melaporkan
bahwa perawat lebih ramah dan kurang mengontrol daripada dokter.
Perawat dan dokter memiliki peran yang berbeda dalam pengambilan
keputusan, dengan dokter biasanya berperan dalam melakukan diskusi
formal dan membuat keputusan sementara peran perawat mencakup
menguraikan, menerjemahkan, dan meninjau rencana dengan pasien
dan keluarga.

Perawat dan dokter memiliki peran yang berbeda dalam pengambilan

keputusan, dengan dokter biasanya berperan dalam melakukan diskusi
formal dan membuat keputusan sementara peran perawat mencakup
menguraikan, menerjemahkan, dan meninjau rencana dengan pasien
dan keluarga28,33-35. Misalnya, 99,5% perawat merasa dokter harus
berpartisipasi dalam perintah jangan resusitasi (DNR), 81% merasa
perawat harus dilibatkan dan sementara mereka jarang memulai
percakapan DNR dengan keluarga, 45% dari mereka memulai diskusi
ini dengan dokter.

Banyak dari intervensi komunikasi untuk meningkatkan kualitas

perawatan di ICU adalah «berpusat pada dokter». Selain itu, intervensi
untuk menyertakan keluarga pada putaran dokter harian, yang
biasanya berfokus pada pertukaran informasi dalam domain
biopsikososial, tidak mengarah pada peningkatan kepuasan secara
keseluruhan, menunjukkan bahwa meningkatkan frekuensi
komunikasi dokter dengan keluarga mungkin tidak cukup untuk
meningkatkan kualitas perawatan yang dirasakan. Dengan demikian,
intervensi komunikasi untuk meningkatkan perawatan yang berpusat
pada pasien secara keseluruhan mungkin memerlukan fokus yang
lebih interdisipliner dan secara eksplisit mencakup komunikasi
perawat.

Pertama, kami menggunakan teknik metodologi kualitatif yang

ketat dan analisis kami secara eksplisit dipandu oleh model teoretis
untuk memastikan analisis terorganisir yang komprehensif dan
menyampaikan hasil dengan cara yang dapat memandu penelitian dan
intervensi di masa depan dengan lebih baik. Kedua, sementara
pengamatan hanya berpusat pada enam pasien, kami mengamati jam
interaksi ICU dan menyelesaikan 53 wawancara perawat untuk
memberikan analisis mendalam. Kami memiliki 98% partisipasi dari
perawat sehingga ada risiko bias respons yang minimal. Akhirnya,
komunikasi mungkin berkualitas lebih rendah untuk pasien yang
meninggal di ICU 50 dan karena sebagian besar pasien bertahan hidup
di ICU 51, penting untuk menyertakan orang yang selamat dan tidak
selamat. Terlepas dari kekuatan ini, penelitian ini memiliki beberapa
keterbatasan. Mungkin ada perbedaan dalam komunikasi antara
perawat shift siang dan shift malam saat kami mewawancarai perawat
shift malam tetapi tidak secara langsung mengamati interaksi mereka
dengan pasien dan keluarga.

Perawatan kritis yang berpusat pada pasien memerlukan pendekatan

kolaboratif yang memanfaatkan semua keterampilan dan keahlian
yang diberikan oleh masing-masing anggota tim ICU. Tidak realistis
mengharapkan penyedia individu untuk menyediakan semua aspek
komunikasi yang berpusat pada pasien dengan masing-masing pasien
dan keluarga. Hasil ini harus memandu pengembangan intervensi
untuk memanfaatkan kekuatan dan peran perawat untuk meningkatkan
perawatan yang berpusat pada pasien di ICU.