WHO recommendation on respectful maternity care during labour and

childbirth
(Rekomendasi WHO tentang perawatan kehamilan yang penuh hormat selama
persalinan dan kelahiran).
Rekomendasi
Perawatan kehamilan yang penuh respek - yang mengacu pada perawatan yang
diorganisir untuk dan diberikan kepada semua wanita dengan cara yang menjaga
martabat, privasi dan kerahasiaan mereka, memastikan kebebasan dari bahaya dan
perlakuan buruk, dan memungkinkan pilihan berdasarkan informasi dan dukungan
terus menerus selama persalinan dan melahirkan - direkomendasikan.
Catatan
Penyediaan perawatan kehamilan yang penuh hormat (RMC) sesuai dengan
pendekatan berbasis hak asasi manusia untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas
ibu. RMC dapat meningkatkan pengalaman wanita tentang persalinan dan melahirkan
serta mengatasi ketidaksetaraan kesehatan. Ada bukti terbatas tentang efektivitas
intervensi untuk mempromosikan RMC atau untuk mengurangi penganiayaan wanita
selama persalinan dan melahirkan. Mengingat pendorong penganiayaan yang
kompleks selama persalinan berbasis fasilitas, mengurangi penganiayaan dan
meningkatkan pengalaman perawatan wanita memerlukan intervensi di tingkat
interpersonal antara seorang wanita dan penyedia layanan kesehatannya, serta di
tingkat fasilitas perawatan kesehatan dan sistem kesehatan. . Komunikasi dan
keterlibatan yang efektif antara penyedia layanan kesehatan, manajer layanan
kesehatan, perempuan dan perwakilan kelompok perempuan dan gerakan hak-hak
perempuan sangat penting untuk memastikan bahwa perawatan responsif terhadap
kebutuhan dan preferensi perempuan dalam semua konteks dan pengaturan.
Intervensi harus bertujuan untuk memastikan lingkungan kerja yang terhormat dan
bermartabat bagi mereka yang memberikan perawatan, mengakui bahwa staf juga
dapat mengalami rasa tidak hormat dan pelecehan di tempat kerja dan / atau
kekerasan di rumah atau di masyarakat.
Latar Belakang
Secara global, sekitar 140 juta kelahiran terjadi setiap tahun (1). Mayoritas dari ini
adalah kelahiran pervaginam di antara wanita hamil tanpa faktor risiko yang
diidentifikasi untuk komplikasi, baik untuk diri mereka sendiri atau bayi mereka,
pada awal persalinan (2, 3). Namun, dalam situasi di mana komplikasi muncul selama
persalinan, risiko morbiditas serius dan kematian meningkat baik untuk wanita dan
bayi. Lebih dari sepertiga kematian ibu dan sebagian besar kondisi yang mengancam
jiwa terkait kehamilan dikaitkan dengan komplikasi yang timbul selama persalinan,
persalinan atau periode postpartum langsung, sering sebagai akibat perdarahan,
persalinan macet atau sepsis (4, 5). Demikian pula, sekitar setengah dari semua
kelahiran mati dan seperempat kematian neonatal terjadi akibat komplikasi selama
persalinan dan melahirkan (6). Beban kematian ibu dan perinatal secara proporsional
lebih tinggi di negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs) dibandingkan
dengan negara berpendapatan tinggi (HICs). Oleh karena itu, meningkatkan kualitas
perawatan sekitar waktu kelahiran, terutama di LMICs, telah diidentifikasi sebagai
strategi yang paling berdampak untuk mengurangi kelahiran mati, kematian ibu dan
bayi baru lahir, dibandingkan dengan strategi perawatan antenatal atau postpartum
(7).
Selama dua dekade terakhir, perempuan telah didorong untuk melahirkan di fasilitas
perawatan kesehatan untuk memastikan akses ke profesional perawatan kesehatan
yang terampil dan rujukan yang tepat waktu jika perlu untuk perawatan tambahan
muncul. Namun, mengakses perawatan persalinan dan melahirkan di fasilitas
perawatan kesehatan mungkin tidak menjamin perawatan berkualitas baik. Perawatan
yang tidak sopan dan tidak terhormat lazim di banyak pengaturan fasilitas secara
global, terutama untuk populasi yang kurang mampu, dan ini tidak hanya melanggar
hak asasi mereka tetapi juga merupakan hambatan yang signifikan untuk mengakses
layanan perawatan intrapartum (8). Selain itu, model perawatan intrapartum yang
berlaku di banyak bagian dunia, yang memungkinkan penyedia layanan kesehatan
untuk mengontrol proses persalinan, dapat mengekspos wanita hamil yang tampaknya
sehat ke intervensi medis yang tidak perlu yang mengganggu proses fisiologis
persalinan.
Seperti yang disorot dalam kerangka Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk
meningkatkan kualitas perawatan bagi wanita hamil selama persalinan, pengalaman
perawatan sama pentingnya dengan penyediaan perawatan klinis dalam mencapai
hasil yang berpusat pada orang yang diinginkan (9).
Pedoman mutakhir, komprehensif dan terkonsolidasi tentang perawatan intrapartum
untuk wanita hamil yang sehat dan bayinya menyatukan rekomendasi WHO baru dan
yang sudah ada bahwa, ketika disampaikan sebagai paket perawatan, akan
memastikan kualitas yang baik dan perawatan berbasis bukti di semua negara
pengaturan. Selain menetapkan praktik klinis dan non-klinis yang penting yang
mendukung pengalaman melahirkan yang positif, pedoman ini menyoroti praktik
perawatan intrapartum yang tidak perlu, berbasis bukti, dan berpotensi berbahaya
yang melemahkan kemampuan melahirkan anak, sumber daya limbah, dan
mengurangi ekuitas.
Untuk memastikan bahwa setiap rekomendasi dipahami dan diterapkan dengan benar
dalam praktiknya, konteks semua rekomendasi spesifik konteks secara jelas
dinyatakan dalam setiap rekomendasi, dan para pakar yang berkontribusi memberikan
komentar tambahan jika diperlukan.

Sesuai dengan standar pengembangan pedoman WHO, rekomendasi ini akan ditinjau
dan diperbarui setelah identifikasi bukti baru, dengan ulasan utama dan pembaruan
setidaknya setiap lima tahun.
Metode
Rekomendasi ini dikembangkan menggunakan prosedur operasi standar sesuai
dengan proses yang dijelaskan dalam buku pedoman WHO untuk pengembangan
pedoman (10). Secara singkat, prosedur ini meliputi: (i) identifikasi pertanyaan dan
hasil prioritas; (ii) pengambilan bukti dan sintesis; (iii) penilaian bukti; (iv)
perumusan rekomendasi; dan (v) perencanaan untuk implementasi, diseminasi,
evaluasi dampak, dan pembaruan pedoman.
Kualitas bukti ilmiah yang mendasari rekomendasi dinilai menggunakan Penilaian
Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi (GRADE) (11) dan Keyakinan dalam Bukti
dari Tinjauan Penelitian Kualitatif (CERQual) (12), untuk bukti kuantitatif dan
kualitatif. masing-masing. Tinjauan sistematis terkini digunakan untuk menyiapkan
profil bukti untuk pertanyaan prioritas.
Kerangka bukti-untuk-keputusan (EtD) GRADE (13), alat bukti-untuk-keputusan
yang mencakup efek intervensi, nilai-nilai, sumber daya, kesetaraan, kriteria
penerimaan dan kelayakan, digunakan untuk memandu perumusan rekomendasi oleh
Pengembangan Pedoman. Group (GDG) - kelompok pakar internasional berkumpul
untuk tujuan mengembangkan pedoman ini - di dua konsultasi teknis pada bulan Mei
dan September 2017. Selain itu, rekomendasi yang relevan dari pedoman WHO yang
ada yang disetujui oleh Guidelines Review Committee (GRC) diidentifikasi secara
sistematis dan diintegrasikan ke dalam pedoman ini untuk tujuan menyediakan
Pertanyaan rekomendasi
Untuk rekomendasi ini, kami bertujuan untuk menjawab pertanyaan berikut:
Untuk wanita dalam proses persalinan (P), apakah kebijakan yang mempromosikan
praktik bersalin yang terhormat, bermartabat, dan berpusat pada wanita (I),
dibandingkan dengan praktik biasa (C), meningkatkan hasil kelahiran (O)?
Ringkasan bukti
Bukti tentang efek intervensi RMC pada hasil kelahiran berasal dari tinjauan
sistematis dari lima studi yang dilakukan di Afrika (Kenya, Afrika Selatan [2 studi],
Sudan dan Republik Persatuan Tanzania) (14).
Ulasan tersebut tidak menemukan studi dari negara-negara berpenghasilan tinggi
(HIC). Dua dari studi yang dimasukkan adalah uji coba terkontrol secara acak klaster
(1 cRCT dengan hanya 2 situs dan yang lainnya dengan 10 situs) dan tiga sebelum-
sesudah penelitian. Ukuran sampel kontrol (atau pra-intervensi) berkisar antara 120
hingga 2000 peserta di seluruh studi dan sampel pasca-intervensi berkisar antara 105
hingga 1680 peserta. Sebagian besar intervensi termasuk beberapa komponen, dengan
penekanan pada keterlibatan masyarakat serta pada perubahan pada bagian staf untuk
meningkatkan RMC dan mengurangi rasa tidak hormat dan penyalahgunaan. Jenis
komponen yang termasuk dalam intervensi RMC adalah: pelatihan transformasi nilai
dan sikap; pelatihan keterampilan komunikasi interpersonal; membentuk tim
peningkatan kualitas; pemantauan rasa tidak hormat dan penyalahgunaan; bimbingan
staf; meningkatkan privasi di bangsal (mis. dengan tirai atau partisi di antara tempat
tidur); meningkatkan kondisi staf (mis. menyediakan teh untuk mereka yang shift);
hari terbuka bersalin; lokakarya komunitas; mediasi / penyelesaian sengketa
alternatif; konseling anggota masyarakat yang telah mengalami rasa tidak hormat dan
pelecehan; menyediakan metode untuk mengajukan pengaduan; dan mendidik
perempuan tentang hak-hak mereka. Satu intervensi difokuskan pada persahabatan
dalam persalinan, dengan penekanan pada RMC, dan satu difokuskan pada paket
pembangunan komunikasi dengan staf. Sifat "praktik yang biasa" tidak dilaporkan
dalam studi ini.
Semua studi melaporkan aspek perawatan yang tidak sopan atau hormat berdasarkan
laporan diri wanita. Dalam dua penelitian, data yang dilaporkan sendiri disertai oleh
data pengamatan peneliti. Satu studi mempresentasikan data tentang episiotomi, tetapi
tidak ada penelitian lain yang menyediakan data tentang hasil klinis yang ditentukan
sebelumnya untuk memandu pengambilan keputusan untuk rekomendasi ini. Data
tidak dikumpulkan karena heterogenitas lintas studi dalam desain penelitian dan
definisi serta pelaporan hasil. Data relatif jarang dan semua penelitian berada pada
risiko bias yang tidak jelas atau tinggi. Oleh karena itu, tingkat kepastian bukti
diturunkan untuk risiko bias untuk semua hasil.
Intervensi RMC dibandingkan dengan praktik biasa (tidak ada intervensi RMC)
Hasil maternal
Pengalaman kelahiran
Perawatan yang terhormat: Tiga studi (1 cRCT dan 2 sebelum-setelah studi)
melaporkan pengalaman perawatan penuh hormat. Bukti kepastian moderat
menunjukkan bahwa perempuan mungkin lebih mungkin untuk melaporkan
mengalami perawatan penuh hormat dengan intervensi RMC daripada tanpa
intervensi RMC (1 cRCT, sekitar 3000 peserta, rasio odds yang disesuaikan [AOR]
3,44, 95% CI 2,45-4,84). Temuan ini didukung oleh penelitian observasional: satu
sebelum-setelah penelitian melaporkan bahwa 22,8% vs 0% dari peserta menilai
sebagai "sangat baik" pada tindak lanjut postpartum, dan yang lainnya melaporkan
bahwa perawatan penuh hormat dialami oleh 94,7% versus 89,7%. , masing-masing
dalam kelompok pasca dan pra intervensi.
Kepuasan ibu: Bukti kepastian rendah yang berasal dari satu cRCT menunjukkan
bahwa mungkin ada sedikit atau tidak ada perbedaan antara memiliki intervensi RMC
dan tidak memiliki satu dalam hal proporsi perempuan yang melaporkan sangat puas
dengan perawatan (AOR 0,98, 95% CI 0,91 –1,06).

Kualitas perawatan: Bukti kepastian moderat dari satu cRCT menunjukkan bahwa
RMC mungkin mengarah ke pengalaman perawatan berkualitas baik secara
keseluruhan yang lebih sering (sekitar 3000 peserta, AOR 6,19, 95% CI 4,29-8,94).
Data pengamatan konsisten dengan bukti ini.

Pengalaman penganiayaan
Pengalaman perawatan yang tidak sopan atau kasar: Satu cRCT dan dua sebelum-
sesudah penelitian melaporkan hasil ini. Bukti kepastian moderat menunjukkan
bahwa RMC mungkin mengurangi pengalaman perawatan yang tidak sopan atau
kasar sekitar dua pertiga (1 cRCT, sekitar 3000 peserta, aOR 0,34, 95% CI 0,21-
0,57). Data pengamatan konsisten dengan cRCT, dengan pengurangan sekitar 40%
dalam perawatan yang tidak sopan atau kasar setelah intervensi RMC dalam satu
studi, dan pengurangan 52% pada yang lain.

Kurangnya privasi: Satu cRCT dan dua sebelum-setelah penelitian melaporkan hasil
ini; buktinya sangat rendah kepastiannya, karena serangkaian tindakan yang berbeda
dan temuan yang tidak konsisten dilaporkan.

Pelecehan fisik: Bukti kepastian moderat dari empat studi (2 cRCT dan 2 sebelum-
setelah studi) menunjukkan bahwa intervensi RMC mungkin mengurangi pelecehan
fisik. Satu cRCT melaporkan pengurangan kekerasan fisik pada kelompok intervensi
dari rata-rata awal 2% menjadi 1% pada tindak lanjut dan peningkatan pada
kelompok kontrol dari rata-rata awal 3% menjadi 4% pada tindak lanjut. CRCT lain
(sekitar 3000 peserta) melaporkan aOR 0,22 (95% CI 0,05-0,97). Satu sebelum-
setelah penelitian menemukan bahwa kekerasan fisik yang diamati berkurang dari
3,5% sebelum intervensi RMC (677 peserta) menjadi 0,4% setelah itu (523 peserta),
dan yang lainnya melaporkan penurunan tekanan dana yang diamati dari 3,4% (208
peserta) sebelum ke 0,2% (459 peserta) setelah, serta pengurangan "episiotomi tanpa
anestesi" dari 4,3% sebelum menjadi 0% setelah.

Pelecehan verbal: Bukti kepastian rendah berdasarkan tiga penelitian (1 cRCT, dan 2
sebelum-setelah penelitian) menunjukkan bahwa mungkin ada sedikit atau tidak ada
perbedaan dalam pelecehan verbal, karena perkiraan efek dalam dua studi (1 cRCT
dan 1 sebelum– setelah studi) termasuk kemungkinan peningkatan pelecehan verbal,
sedangkan studi ketiga menunjukkan penurunan absolut dalam penyalahgunaan
verbal 49%.
Pengabaian / pengabaian: Bukti kepastian rendah berdasarkan pada empat studi (2
cRCT, dan 2 studi sebelum-sesudah) menunjukkan bahwa intervensi RMC dapat
mengurangi pengabaian dan pengabaian. Satu cRCT menemukan pengurangan 64%
(sekitar 3000 peserta; aOR 0,36, 95% CI 0,19-0,71) dan cRCT lainnya melaporkan
peningkatan dari 12% menjadi 16%. Studi pengamatan tidak menemukan perbedaan
yang jelas.

Perawatan non-bermartabat: Bukti kepastian rendah dari satu cRCT menunjukkan

bahwa RMC dapat mengurangi perawatan non-bermartabat (sekitar 3000 wanita,
aOR 0,58, 95% CI 0,30-1,12). Bukti ini didukung oleh studi sebelum dan sesudahnya
di mana peneliti menemukan pengurangan besar dalam berbagai aspek perawatan
non-bermartabat (misalnya penyedia tidak memperkenalkan dirinya kepada wanita
itu, kegagalan untuk menyediakan tempat tidur yang bersih untuk wanita itu, dan
wanita itu tidak menjadi dibersihkan setelah lahir).

Perawatan dan penahanan tanpa persetujuan: Bukti tentang hasil ini memiliki
kepastian yang sangat rendah, sebagian karena itu diperoleh dari penelitian sebelum
dan sesudah dengan batasan desain.

Trauma perineum / vagina

Episiotomi: Temuan satu studi kecil menunjukkan bahwa intervensi RMC dapat
mengurangi episiotomi (bukti kepastian rendah). Tingkat episiotomi berkurang rata-
rata 13% (dari 34% menjadi 21%) dalam kelompok RMC penelitian ini dibandingkan
dengan rata-rata hanya 1% (dari 40% menjadi 39%) pada kelompok kontrol.

Cara kelahiran, lama persalinan, penggunaan pereda nyeri

Ulasan tersebut tidak menemukan bukti pada hasil ini.

Hasil janin dan neonatal

Hipoksia-iskemia perinatal: Ulasan ini tidak menemukan bukti pada hasil ini.

Tabel EB

Pertimbangan tambahan

Bukti tinjauan sistematis tentang RMC berasal dari studi yang dilakukan hanya di
Afrika dan mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke wilayah lain.

Nilai-nilai

Tinjauan kualitatif (15) tentang RMC mencakup 67 studi kualitatif yang dilakukan di
32 negara, termasuk negara-negara di Afrika sub-Sahara (6 negara), Asia (7), Oseania
(1), Eropa (8), Timur Tengah dan Afrika Utara (5), Amerika Utara (2) dan Amerika
Latin (3). Studi ini melaporkan pengalaman perempuan, anggota keluarga, dan
banyak kader penyedia layanan kesehatan dan administrator. Tinjauan tersebut
menyimpulkan bahwa wanita memberikan nilai tinggi pada RMC, dan temuan ini
konsisten di seluruh negara dan pengaturan (kepercayaan tinggi pada bukti).
Temuan menunjukkan bahwa perempuan secara konsisten menghargai dan
menghargai RMC, dan penyedia menganggap RMC sebagai komponen penting
dalam menyediakan perawatan yang aman dan berkualitas baik (kepercayaan tinggi
pada bukti). Secara global, perspektif perempuan dan penyedia layanan tentang apa
yang dimaksud dengan RMC juga cukup konsisten. Para pemangku kepentingan ini
mengidentifikasi komponen-komponen utama RMC sebagai: bebas dari bahaya dan
penganiayaan; memiliki privasi dan kerahasiaan; perawatan yang bermartabat;
menerima informasi dan didukung dalam proses informed consent; akses
berkelanjutan ke dukungan keluarga dan masyarakat; lingkungan dan sumber daya
fisik berkualitas tinggi; perawatan bersalin yang adil; komunikasi yang efektif;
memiliki pilihan dan peluang untuk mengambil keputusan; ketersediaan sumber daya
manusia yang kompeten dan termotivasi; dan menerima perawatan yang efisien,
efektif dan berkelanjutan.

Bukti menunjukkan bahwa ada beberapa variabilitas dalam kepentingan relatif dari
beberapa aspek RMC. Misalnya, perempuan yang tinggal di HICs menekankan hak
mereka untuk pengambilan keputusan dan partisipasi aktif dalam pengalaman
melahirkan mereka (kepercayaan sedang terhadap bukti). Secara komparatif,
perempuan di negara-negara berpenghasilan rendah cenderung tidak menuntut pilihan
pribadi dan pengambilan keputusan atas proses persalinan mereka (kepercayaan
sedang terhadap bukti).

Sumber daya

Tidak ada bukti penelitian yang ditemukan pada biaya atau efektivitas biaya RMC.

Pertimbangan tambahan
Mengembangkan kebijakan yang mempromosikan RMC perlu menangani berbagai
domain RMC, dalam hal interaksi antara perempuan secara perorangan dan penyedia
layanan kesehatan, serta interaksi di tingkat sistem kesehatan. Peningkatan kualitas
tingkat sistem kemungkinan membutuhkan sumber daya untuk mempertahankan
perubahan perilaku staf. Ini mungkin termasuk restrukturisasi kurikulum pelatihan
klinis untuk bidan, perawat dan dokter, meningkatkan jumlah penyedia layanan
kesehatan pada staf, meningkatkan remunerasi dan rasa hormat kepada staf, dan
meningkatkan lingkungan fisik. Desain bangsal buruh dapat menjadi penghalang
utama bagi beberapa komponen RMC (mis. Persahabatan buruh) di banyak
pengaturan. Namun, beberapa aspek RMC, khususnya yang berada di tingkat
interpersonal (mis. Meningkatkan komunikasi, menghormati pilihan perempuan
selama persalinan dan melahirkan, mengurangi kekerasan fisik dan verbal,
meningkatkan privasi dan menjaga kerahasiaan), akan membutuhkan sumber daya
yang relatif sedikit untuk mengatasinya.

Keadilan

Tidak ada bukti langsung tentang dampak RMC pada ekuitas ditemukan. Namun,
bukti tidak langsung dari tinjauan kualitatif tentang fasilitator dan hambatan untuk
kelahiran berbasis fasilitas (8) menunjukkan bahwa penganiayaan dan pelecehan oleh
petugas kesehatan merupakan hambatan substansial untuk penggunaan layanan
kelahiran berbasis fasilitas di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah
( LMICs) (kepercayaan tinggi pada bukti). Ini menunjukkan bahwa penganiayaan
berkontribusi terhadap kesenjangan kesehatan terkait dengan penggunaan layanan
kelahiran berbasis fasilitas. Bukti tidak langsung lebih lanjut dari tinjauan kualitatif
RMC (15) menunjukkan bahwa menghormati budaya, nilai-nilai dan kepercayaan
perempuan secara individu dan komunitas lokal adalah penting bagi perempuan
(kepercayaan tinggi pada bukti). Bukti juga menunjukkan bahwa memberikan standar
perawatan bersalin yang sama untuk semua, tanpa memandang usia, etnis, ras,
seksualitas, agama, status sosial ekonomi, status HIV, bahasa atau karakteristik lain
adalah penting bagi wanita (kepercayaan sedang dalam bukti). Ketidakadilan dapat
terjadi karena menerima perawatan penilaian dari penyedia layanan kesehatan, dan
memastikan perawatan non-penilaian untuk perempuan mungkin penting untuk
meningkatkan kesetaraan (rendahnya kepercayaan terhadap bukti).

Pertimbangan tambahan

Kebijakan RMC sesuai dengan prinsip-prinsip umum dari Pedoman Teknis Dewan
HAM 2012 tentang penerapan pendekatan berbasis hak asasi manusia untuk
implementasi kebijakan dan program untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu
yang dapat dicegah (16).

Penerimaan

Temuan dari tinjauan kualitatif (15) menunjukkan bahwa perempuan menghargai

RMC di seluruh negara dan pengaturan (kepercayaan tinggi pada bukti). Stakeholder
(termasuk wanita, penyedia dan administrator) menekankan pentingnya teori dalam
menyediakan dan memastikan RMC untuk semua wanita. Temuan tinjauan juga
menunjukkan bahwa upaya untuk mengatasi atau meningkatkan RMC mungkin dapat
diterima oleh penyedia layanan kesehatan (kepercayaan tinggi pada bukti). Namun,
dalam lingkungan di mana sumber daya terbatas, penyedia layanan kesehatan percaya
bahwa RMC dapat meningkatkan beban kerja mereka dan dapat mengurangi
kemampuan mereka untuk menyediakan perawatan berkualitas bagi semua wanita.
Sebagai contoh, mereka menganggap bahwa RMC mungkin memerlukan lebih
banyak waktu dengan wanita secara individu, yang dapat membahayakan perawatan
untuk wanita lain yang dibiarkan tanpa pengawasan. Dengan demikian, penerimaan
di antara penyedia layanan kesehatan dapat bervariasi, tergantung pada waktu yang
tersedia dan intervensi RMC tertentu. Tinjauan ini menemukan sedikit bukti tentang
penerimaan intervensi RMC spesifik yang telah dilaksanakan.

Pertimbangan tambahan

Perlakuan buruk terhadap wanita selama persalinan sering kali disebabkan oleh
norma sosial yang ada dan dalam beberapa situasi mungkin dianggap oleh penyedia
layanan kesehatan dan pemangku kepentingan lainnya sebagai hal yang dapat
diterima (17-19).

Pertimbangan implementasi

Keberhasilan pengenalan kebijakan berbasis bukti yang terkait dengan perawatan

intrapartum ke dalam program nasional dan layanan perawatan kesehatan tergantung
pada proses adaptasi dan implementasi yang terencana secara konsensus dan
partisipatif. Proses-proses ini dapat mencakup pengembangan atau revisi pedoman
atau protokol nasional berdasarkan rekomendasi ini.

Rekomendasi tersebut harus diadaptasi menjadi dokumen dan alat yang sesuai dengan
daerah setempat yang dapat memenuhi kebutuhan spesifik setiap negara dan layanan
kesehatan. Modifikasi terhadap rekomendasi, jika perlu, harus dibenarkan secara
eksplisit dan transparan.

Lingkungan yang memungkinkan harus diciptakan untuk penggunaan rekomendasi

ini, termasuk perubahan perilaku praktisi perawatan kesehatan untuk memungkinkan
penggunaan praktik berbasis bukti.

Masyarakat profesional lokal dapat memainkan peran penting dalam proses ini dan
proses yang inklusif dan partisipatif harus didorong.

Pertimbangan kebijakan kesehatan

Diperlukan komitmen pemerintah yang tegas untuk meningkatkan cakupan perawatan

bersalin untuk semua wanita hamil yang melahirkan di fasilitas perawatan kesehatan,
terlepas dari faktor sosial, ekonomi, etnis, ras atau lainnya. Dukungan nasional harus
diamankan untuk seluruh paket rekomendasi, tidak hanya untuk komponen tertentu.

Untuk mengatur agenda kebijakan, untuk mengamankan penahan yang luas dan untuk
memastikan kemajuan dalam perumusan kebijakan dan pengambilan keputusan,
perwakilan dari fasilitas pelatihan dan masyarakat profesional harus dimasukkan
dalam proses partisipatif di semua tahap.

Untuk memfasilitasi negosiasi dan perencanaan, informasi spesifik situasi tentang

dampak yang diharapkan dari model perawatan intrapartum baru pada pengguna
layanan, penyedia dan biaya harus dikompilasi dan disebarluaskan.
Untuk dapat memastikan akses yang memadai bagi semua wanita ke perawatan
bersalin yang berkualitas, dalam konteks cakupan kesehatan universal (UHC), strategi
untuk meningkatkan pendanaan publik untuk perawatan kesehatan perlu direvisi. Di
negara-negara berpenghasilan rendah, donor dapat memainkan peran penting dalam
meningkatkan implementasi.

Pertimbangan tingkat organisasi atau sistem kesehatan

Perencanaan jangka panjang diperlukan untuk menghasilkan sumber daya dan alokasi
anggaran untuk mengatasi kekurangan bidan terampil, untuk meningkatkan
infrastruktur fasilitas dan jalur rujukan, dan untuk memperkuat dan mempertahankan
layanan bersalin yang berkualitas baik.

Pengenalan model harus melibatkan lembaga pelatihan dan badan profesional

sehingga kurikulum pelatihan pra-jabatan dan dalam-layanan dapat diperbarui secepat
dan semulus mungkin.

Alat pemantauan ketenagakerjaan terstandarisasi, termasuk partograf yang direvisi,

perlu dikembangkan untuk memastikan bahwa semua penyedia layanan kesehatan (i)
memahami konsep-konsep utama seputar apa yang merupakan kemajuan persalinan
dan tenaga kerja yang normal dan abnormal, dan dukungan yang tepat diperlukan,
dan (ii) terapkan alat terstandarisasi.

Daftar Obat Esensial nasional perlu diperbarui (mis. Untuk memasukkan obat-obatan
yang tersedia untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan).

Diperlukan pengembangan atau revisi pedoman nasional dan / atau protokol berbasis
fasilitas berdasarkan model perawatan intrapartum WHO. Untuk fasilitas perawatan
kesehatan tanpa ketersediaan seksio sesarea, pedoman konteks atau situasi perlu
dikembangkan (misalnya dengan mempertimbangkan waktu tempuh ke fasilitas
tingkat yang lebih tinggi) untuk memastikan rujukan yang tepat waktu dan sesuai dan
transfer ke tingkat perawatan yang lebih tinggi jika komplikasi intrapartum terjadi.

Pengawasan, komunikasi, dan hubungan transportasi yang berkualitas baik antara

fasilitas primer dan tingkat yang lebih tinggi perlu dibangun untuk memastikan
bahwa jalur rujukan efisien.

Strategi perlu dirancang untuk meningkatkan manajemen rantai pasokan sesuai

dengan persyaratan lokal, seperti mengembangkan protokol untuk memperoleh dan
memelihara stok persediaan.
Pertimbangan harus diberikan pada penyediaan perawatan di fasilitas perawatan
bersalin alternatif (mis. Unit persalinan yang dipimpin bidan di tempat) untuk
memfasilitasi model perawatan intrapartum WHO dan mengurangi pajanan ibu hamil
yang sehat terhadap intervensi yang tidak perlu yang lazim di fasilitas tingkat tinggi.

Strategi perubahan perilaku yang ditujukan untuk penyedia layanan kesehatan dan
pemangku kepentingan lainnya mungkin diperlukan dalam pengaturan di mana
praktik perawatan intrapartum berbasis-bukti diterapkan.

Strategi implementasi yang sukses harus didokumentasikan dan dibagikan sebagai

contoh praktik terbaik untuk pelaksana lainnya. Pertimbangan tingkat pengguna

Layanan Kehamilan Bersalin (RMC) sebagai hak asasi manusia yang mendasar dari
wanita hamil dan bayi di fasilitas;

praktik berbasis fasilitas yang mengarah pada peningkatan pengalaman melahirkan

wanita (mis. RMC, persalinan dan persalinan, komunikasi yang efektif, pilihan posisi
kelahiran, pilihan metode pereda nyeri);

dan praktik persalinan yang tidak perlu yang tidak direkomendasikan untuk wanita
hamil yang sehat dan yang tidak lagi dipraktikkan di fasilitas (mis. penggunaan
episiotomi, tekanan dana, amniotomi rutin).

Implikasi penelitian

GDG mengidentifikasi pertanyaan-pertanyaan prioritas ini terkait dengan

rekomendasi ini:

Apa efek dari kebijakan RMC pada hasil maternal dan perinatal yang substantif, dan
pada kesehatan dan kesejahteraan jangka panjang?

Komponen / set komponen mana yang paling efektif dan dalam konteks apa?

Apa indikator RMC terbaik, dalam hal validitas dan responsif dalam pengaturan
klinis?

Apa strategi efektif untuk menerapkan RMC di berbagai pengaturan LMIC dan HIC?

Apa pendekatan inovatif yang perlu dikembangkan dan diuji lebih lanjut untuk
mengintegrasikan RMC ke dalam inisiatif peningkatan kualitas?