JURNAL END OF LIFE

Effectiveness of a Home Based Palliative Care Program for End of Life

KEPERAWATAN PALIATIF 3A

DISUSUN OLEH :
Karmila Arum (433131420120013) No absen 11
Nurhasanah (433131420120019) No absen 16

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN STIKES KHARISMA KARAWANG

Jl. Pangkal Perjuangan Km 1 Bypass Karawang 41316
1. Resume mengenai artikel
Efektivitas Program Perawatan Paliatif Berbasis Rumah untuk Akhir Kehidupan
RICHARD D. BRUMLEY, M.D., SUSAN ENGUIDANOS, MPH,2,3 dan DAVID A. CHERIN, Ph.D.24

Meskipun pengakuan luas akan perlunya model perawatan baru untuk melayani pasien
dengan lebih baik di akhir kehidupan, sedikit bukti yang ada yang mendokumentasikan
keefektifan model ini. Untuk mengevaluasi keefektifan program paliatif untuk perawatan
akhir hayat. Desain: Sebuah studi kelompok pembanding dilakukan antara Maret 1999 dan
Agustus 2000 membandingkan subjek yang terdaftar dalam intervensi perawatan paliatif
dengan mereka yang menerima perawatan biasa. Departemen Kesehatan Rumah di Kaiser
Permanente, Area Layanan TriCentral. Subjek: Selama studi 2 tahun, 558 subjek terdaftar.
Sebuah subgrup dari 300 pasien yang telah meninggal selama penelitian dipilih untuk
dianalisis; 161 adalah terdaftar dalam Program Perawatan Paliatif dan 139 di kelompok
pembanding. Proyek Perawatan Paliatif Kaiser Permanente adalah pendekatan manajemen
perawatan multidisiplin untuk perawatan dan pengobatan akhir hidup berbasis rumah.
Program ini dirancang untuk memfasilitasi transisi dari perawatan akut ke perawatan paliatif
selama 12 bulan terakhir kehidupan dengan tujuan meningkatkan kualitas hidup melalui
pemberian kontrol gejala dan pengurangan nyeri. kepercayaan, dukungan emosional dan
spiritual, dan pendidikan pasien. Penggunaan layanan medis dan kepuasan terhadap
layanan. Pasien perawatan paliatif mengalami peningkatan kepuasan dengan layanan pada
60 hari setelah roll dan secara signifikan lebih sedikit kunjungan gawat darurat, hari rumah
sakit, keperawatan terampil hari fasilitas, dan kunjungan dokter dibandingkan dengan
kelompok pembanding. Mereka yang terdaftar di perawatan paliatif rata-rata penurunan
45% dalam biaya dibandingkan dengan pasien perawatan biasa.

Kesimpulan: Dengan mengintegrasikan perawatan paliatif ke dalam praktik perawatan

kuratif lebih awal dalam lintasan penyakit, pasien yang sakit kronis mendekati akhir
kehidupan melaporkan peningkatan kepuasan dengan perawatan dan menunjukkan
penggunaan perawatan yang kurang akut sehingga menghasilkan biaya perawatan yang
lebih rendah. Selain itu, pasien yang terdaftar dalam program perawatan paliatif lebih
mungkin meninggal di rumah daripada pasien kelompok pembanding

2. Metodelogi Artikel
Waktu penelitian dilakukan pada bulan Maret 1999 dan Agustus 2000. Jenis pendekatan
program perawatan paliatif menggunakan pendekatan tim interdisipliner, dengan tim
perawatan pusat yang terdiri dari pasien dan keluarga ditambah dokter, perawat, dan
pekerja sosial dengan keahlian dalam manajemen gejala dan intervensi biopsikososial.
Metode ini mendorong pasien, anggota keluarga dan pengasuh profesional untuk bertukar
pengetahuan dan memfasilitasi komunikasi tentang preferensi pengobatan. 13 Tim
perawatan bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan dan mengelola perawatan di
semua pengaturan dan memberikan penilaian, evaluasi, perencanaan, pemberian
perawatan, tindak lanjut, pemantauan dan penilaian ulang perawatan secara terus menerus.
Tim juga menyediakan pendidikan dan dukungan bagi pasien dan keluarga. Ini termasuk staf
pelatihan. Selama studi 2 tahun, 558 subjek terdaftar. Sebuah subgrup dari 300 pasien yang
telah meninggal selama penelitian dipilih untuk dianalisis; 161 adalah terdaftar dalam
Program Perawatan Paliatif dan 139 di kelompok pembanding. Data dikumpulkan dari
wawancara pasien dan dari database pemanfaatan layanan KP. Wawancara dilakukan
melalui telepon pada 7 hari setelah pendaftaran baik dalam perawatan paliatif atau
kelompok pembanding dan setiap 60 hari sesudahnya. Pada saat penelitian dirancang,
periode kelangsungan hidup yang diharapkan untuk peserta penelitian diantisipasi lebih
besar, maka pemilihan interval tindak lanjut 60 hari. Secara retrospektif, interval tindak
 lanjut 30 hari akan lebih tepat dan memberikan sampel yang lebih besar. Wawancara
dilakukan oleh asisten peneliti tingkat sarjana dan pascasarjana dengan pasien atau
pengasuh utama jika pasien tidak dapat berpartisipasi, dan durasinya kira-kira 20 menit.
Analisis dilakukan dengan menggunakan paket perangkat lunak statistik SPSS 10.1 dan Lisrel
7.0 (SDSS, Inc., Chicago, IL). Subjek awalnya diidentifikasi sebagai subjek kelompok
pembanding yang kemudian dirawat di Program Perawatan Paliatif selama penelitian (n =
17) dikeluarkan dari analisis. Perbedaan antara karakteristik sampel kelompok studi
dianalisis menggunakan uji Mantel-Haenszel untuk variabel tingkat nominal, uji Mann-
Whitney U untuk variabel tingkat ordinal, dan uji t sampel independen untuk tingkat
interval/rasio. Kendala selama penelitian, 73 (13%) pasien menolak untuk berpartisipasi
dalam wawancara. Dari mereka yang menolak, sekitar setengah (42%) menolak wawancara
pertama, 16% pada 60 hari tindak lanjut, dan 41% sisanya menolak pada periode wawancara
berikutnya.

3. Pico
 558 subjek terdaftar. Sebuah subgrup dari 300 pasien yang telah meninggal selama
penelitian dipilih untuk dianalisis; 161 adalah terdaftar dalam Program Perawatan
Paliatif dan 139 di kelompok pembanding.
 Pasien kelompok pembanding diperoleh dari rujukan kesehatan rumah pasien yang
tinggal di rumah dengan diagnosis PPOK, CHF, atau kanker, dua atau lebih kunjungan
gawat darurat atau rawat inap dalam setahun terakhir, dan prognosis kurang dari 24
bulan untuk hidup. . Itu perlu untuk memperluas prognosis menjadi 24 bulan
(dibandingkan dengan kriteria 12 bulan yang ditempatkan pada pasien yang dirujuk
ke model perawatan paliatif) karena kesulitan dalam prognostikasi yang dialami oleh
banyak dokter. Kami menemukan bahwa dokter lebih bersedia/mampu
memperkirakan harapan hidup ketika kriteria 24 bulan digunakan. Oleh karena itu,
peningkatan kriteria kelompok pembanding menjadi prognosis 24 bulan atau kurang
memastikan tingkat respons yang lebih tinggi oleh dokter dan karenanya jumlah
pasien pembanding yang memadai. Perbedaan dalam prognosis ini hanya digunakan
untuk membuat kumpulan studi kelompok pembanding yang cukup besar. Untuk
tujuan analisis penelitian, pasien pada kedua kelompok dibuat sebanding melalui
kontrol variabel kunci, sehingga menjaga keabsahan temuan penelitian. Pasien
terdaftar dari Maret 1999 sampai Agustus 2000.
Kedua anggota kelompok perawatan paliatif (intervensi) dan perawatan biasa
(perbandingan) dihubungi melalui telepon dan diminta untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini dalam waktu 3 hari setelah masuk ke exliative atau perawatan
kesehatan di rumah. masing-masing.
 Intervensi perawatan paliatif
sistem perawatan kesehatan berbasis rumah interdisipliner yang dirancang untuk
memberikan perawatan dengan tujuan utama meningkatkan kenyamanan dan
meningkatkan kualitas hidup pasien sebagai lawan dari tujuan tradisional
pengobatan kuratif. Perawatan berfokus pada mengurangi ketidaknyamanan fisik,
emosional, sosial, dan spiritual dari seorang individu dengan penyakit terminal yang
berada di fase terakhir kehidupan
 Hasil
Hasil penelitiannya pasien perawatan paliatif mengalami peningkatan kepuasan
dengan layanan pada 60 hari setelah roll dan secara signifikan lebih sedikit
kunjungan gawat darurat, hari rumah sakit, keperawatan terampil hari fasilitas, dan
kunjungan dokter dibandingkan dengan kelompok pembanding. Mereka yang
terdaftar di pal- perawatan liatif rata-rata penurunan 45% dalam biaya dibandingkan
dengan pasien perawatan biasa.
4. Resume teori
Palliative home care merupakan pelayanan palliative care yang dilakukan dirumah pasien
oleh tenaga palliative dan atau keluarga atas bimbingan dan pengawasan tenaga palliative
(KEPMENKES, 2007). Palliative home care dinilai baik dan pilihan yang tepat untuk dapat
menghindari perawatan di rumah sakit yang dinilai mahal dan tidak efektif bagi pasien
terminal, hal ini juga dapat membantu dan melatih pasien , keluarga dan pemberi layanan
dalam menghadapi situasi yang sulit (Pompili et al., 2014). Berbagai manfaat pelayanan
palliative home care yang dapat dirasakan oleh pasien ataupun keluarga diantaranya merasa
lebih nyaman, bermartabat dan juga dapat menghemat biaya dari pada meninggal dirumah
sakit (Ventura et al, 2014)