KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah kami ucapkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat-Nya

jualah kami dapat menyelesaikan Perencanaan Tingkat Puskesmas Pembantu (PTPP)

Laporan ini dibuat sebagai salah satu gambaran mengenai hasil kegiatan dari Puskesmas

Pembantu Sungai Ambat serta perencanaan kegiatan untuk tahun berikutnya berdasarkan

msalah yang dihadapi.

Terima kasih kami ucapkan kepada seluruh pihak yang ikut berpartisipasi dalam

pembuatan PTP ini yaitu Tenaga Kesehatan baik yang ada di Puskesmas Pembantu Sungai

Ambat maupun yang ada di Puskesnas Induk, sehingga laporan ini dapat diselesaikan.

Akhirnya kepada Allah SWT jualah kita berserah diri, semoga semua bantuan yang

telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT. Amin

Semoga Laporan ini dapat berguna bagi semua pihak dan dipergunakan sebagai mana

mestinya.

Sungai Ambat, April 2017

Pustu Sungai Ambat

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................................... i

DAFTAR ISI ........................................................................................................................ ii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ 1

A. Latar Belakang ..................................................................................................................1
B. Tujuan dan Manfaat .........................................................................................................2
C. Pengertian..........................................................................................................................2
D. Ruang Lingkup ..................................................................................................................2

BAB II MEKANISME PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP) ............. 3

BAB III TAHAP PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT

PUSKESMAS (PTP) ........................................................................................... 4
A. Tahap Persiapan ................................................................................................................4
B. Tahap Analisa Situasi ........................................................................................................5
C. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK) ....................................................25
D. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksannaan Kegiatan (RPK) ..........................................31

BAB IV PENUTUP............................................................................................................ 37

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Puskesmas pembantu (pustu) adalah unit pelayanan kesehatan yang sederhana dan
berfungsi menunjang dan membantu memperluas jangkauan Puskesmas dengan
melaksanakan kegiatan-kegiatan yang dilakukan Puskemas dalam ruang lingkup wilayah
yang lebih kecil serta jenis dan kompetensi pelayanan yang disesuaikan dengan
kemampuan tenaga dan sarana yang tersedia.
Untuk melancarkan pelaksanaan fungsi pelayanan kesehatan masyarakat,
puskesmas pembantu merupakan bagian utama dalam jaringan pelayanan puskesmas.
Dalam jaringan pelayanan puskemas di setiap wilayah Desa dan Kelurahan Pustu
merupakan bagian integral dari puskesmas. Dalam ruang lingkup wilayah yang lebih
kecil dan derajat kecanggihan yang lebih rendah.
Adapun peran dan fungsi pimpinan Puskesmas Pembantu adalah:
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan Promotif, Preventif dengan tidak mengabaikan
Kuratif dan Rehabilitatif seperti KIA, KB, imunisasi dan penanggulangan diare,
perbaikan gizi, pengobatan, kesehatan lingkungan
2. Menggerakkan, mengembangkan dan membina masyarakat Desa di wilayah kerjanya
agar berperilaku hidup sehat
3. Membantu upaya masyarakat dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di
wilayah kerjanya
4. Melaksanakan pengelolan keuangan, inventarisasi perlatan medis, non medis dan
obat
5. Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas Pembantu
6. Merencanakan kegiatan tahunan
7. Memantau kegiatan-kegiatan kesehatan dalam wilayah kerjanya
8. Membimbing, membina dan meningkatkan pengetahuan dan kemampuan stafnya
9. Melakukan koordinasi lintas sektoral
10. Melakukan pemantauan kejadian luar biasa (KLB)
(http://bunderjimpret.blogspot.in/2015/10/pustu-pusat-kesehatan-masyarakat.html)
Puskesmas Pembantu Desa Sungai Ambat merupakan wilayah kerja dari UPT
Puskesmas Pengalihan Enok. Setiap upaya kesehatan yang dilaksanakan sesuai dengan
program yang sudah dibuat oleh UPT Puskesmas Pengalihan Enok.
Untuk mengoptimalkan penyelenggaraan upaya kesehatan maka Puskesmas perlu
melaksanakan manajemen dengan baik dan sistematis berupa rangkaian kegiatan
sehingga menghasilkan luaran yang efektif dan efesien. Untuk itu berdasarkan Pedoman
Manajemen Puskesmas, Puskesmas Pembantu Sungai Ambat telah membuat Perencanaan

1
 Tingkat Puskesmas sesuai menurut Perencanaan yang telah dibuat oleh UPT Puskesmas
Pengalihan Enok.

B. TUJUAN DAN MANFAAT

1. TUJUAN
Untuk meningkatkan kemampuan manajemen Puskesmas Pembantu Desa
Sungai Ambat dalam menyusun perencanaan kegiatan tahunan berdasarkan
fungsi dan azas penyelenggaraannya.
2. MANFAAT
a. Perencanaan dapat memberi petunjuk untuk menyelenggarakan upaya kesehatan
secara efektif dan efisien demi mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
b. Perencanaan memudahkan pengawasan dan pertanggung jawaban.
c. Perencanaan dapat mempertimbangkan hambatan, dukungan dan potensi yang
ada.

C. PENGERTIAN
Perencanaan adalah suatu proses kegiatan berurutan yang harus dilakukan untuk
mengatasi permasalahan dalam rangka mencapai tujuan yang telah ditentukan dengan
memanfaatkan sumber daya yang tersedia secara berhasil guna dan berdaya guna.

D. RUANG LINGKUP
Perencanaan Tingkat Puskesmas Pembantu mencakup semua kegiatan yang
dilaksanakan oleh UPT Puskesmas Pengalihan Enok termasuk dalam Upaya Kesehatan
Wajib, Upaya Kesehatan Pengembangan dan Upaya Kesehatan Penunjang sesuai dengan
sumber daya manusia, sarana dan prasarana yang ada. Perencanaan ini disusun oleh
Puskesmas Pengalihan Enok sebagai Rencana Tahunan Puskesmas yang dibiayai oleh
Pemerintah Daerah, Pemerintah Pusat serta sumber dana lainnya.

2
 BAB II
MEKANISME PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
(PTP)

Langkah pertama adalah menyusun Rencana Usulan Kegiatan yang meliputi Usulan
Kegiatan Wajib dan Usulan Kegiatan Pengembangan.
Dalam penyusunan RUK ini, Puskesmas Pembantu Sungai Ambat mengalami kesulitan
dalam penyelesaiannya, karena baru tahun 2016 ini Puskesmas Pembantu Desa Sungai Ambat
melaksanakan sesuai dengan Juknis dan Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas yang
terdapat pada Buku Pedoman Manajemen Puskesmas. Dimana perlu sosialisasi dan
pemahaman yang mendalam lagi terhadap tahapan-tahapan yang dilaluinya dalam PTP.

3
 BAB III
TAHAP PENYUSUNAN
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

A. TAHAP PERSIAPAN
Kepala Puskesmas membentuk Tim PTP yang anggotanya terdiri dari staf
Puskesmas dituangkan dalam bentuk Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

4
B. TAHAP ANALISA SITUASI

1. DATA UMUM

Format 1 :
DATA WILAYAH DAN FASILITAS PELAYAN KESEHATAN PUSTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016

Jumlah Pasilitas Pelayanan

Jarak Waktu Jumlah Sekolah Kesehatan
Keluarahan/Desa/ Kate- Tempuh Tempuh Jumlah Jumlah Jumlah
Desa Luas Dr
NO gori Pos
Dusun Gondok Wilayah ke Ke RT /RW Rumah KK TK / SD/ SMP/ SLTA/ Pu Polin /bidan/Pera
Desa/D PONT kes
Endemik ( km 2 ) Pustu Pustu PAUD MI MTS MA stu des wat/ BP
usun REN des
/Swasta
1 Mawar Biasa X 0 km 5 ment 2/1 110 - 1 1 1 - - 1 - - 1
2 Setia Kawan Biasa X 0,5 km 10 mnt 3/1 101 - - 0 - - - - - - 1
3 Melati Biasa X 1 km 15 mnt 3/1 113 - - 0 - - - - - - 1
390
4 Murni Biasa X 2 km 30 ment 2/1 69 - - 1 - - - - - - -
5 Pancar Mulia Biasa X 3 km 60 ment 2/1 65 - - 0 - - - - - - -
Jumlah 6 X 12/5 458 - 1 2 1 - - 1 - - 3

5
Format 2a :

KETENAGAAN PUSTU SUNGAI AMBAT PER JANUARI TAHUN 2016

Status Kepegawaian
N Yang Ada
Jenis Ketenagaan Kekurangan CP Keterangan
o Sekarang PNS PTT Honda Aspirasi TKS
NS
I Puskesmas Pembantu
a.Akper 1 - 1 - - - - -
b.Akbid 2 - - - 1 - 1 -
Jumlah 3 - 1 - 1 - 1 -

6
 Format 2b.

KEADAAN OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI PUSTU SUNGAI AMBAT

PER JANUARI TAHUN 2016

Pemakaian
Ketersediaan
Habis Exp.Dat
Kebutu
NO Jenis Obat Satuan e
han Sisa
Jumlah % Jumlah % Th
(201..)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Act (Artesunat + Amodiaquin ) Tablet - - - - - - -
2 Acyclovir 200 mg Tablet - - - - - - -
3 Acyclovir 400 mg Tablet 150 May. 20
4 Acyclovir Krim 5 % Tube 0 Sep .17
5 Alat Suntik 1 ml Set 2 May, 21
6 Alat Suntik 3 ml Set 0 Feb. 20
7 Alat suntik 2,5 ml Set - - - - - - -
8 Alat Suntik 5 ml Set 27 Sep.19
9 Albendazol 400 mg Tablet 0 Juni 18
10 Alopurinol tab 100 mg Tablet 0 Okt, 18
11 Ambroxsol tab 100 mg Tablet 10 Ags, 19
12 Ambroxsol Sirup Botol 1 Sept, 18
13 Amlodipin 10 mg Ampul 0 May,17
14 Amlodipin 5 mg Tablet 0 May, 17
15 Amitripilin HCL tab salut 25 mg Tablet - - - - - - -
16 Amoxcilin kaplet 500 mg Tablet 0 Jul.19
17 Amoxcilin kaplet 250 mg Kapsul - -
18 Amoxcilin sirup kering 125 mg /5ml Botol 0 Ags, 18
19 Amoxcilin sirup kering 125 mg/5ml/sase Sase - - - - - - -
20 Anti Fungi Gol.Imidazol ( Fexazol ) Tube Tube - - - - - - -
21 Anti emetik ( Firalem ) Tube Tube - - - - - - -
22 Antalgin inj 250 mg/ml-2 ml Ampul - - - - - - -
23 Antalgin tab 500 mg Tablet - - - - - - -
24 Antasida Doen Sirup Botol 0 Des, 16
25 Antasida Doen tab Tablet 100 Juli.16
26 Anti Fungi Doen Kombinasi Pot - - - - - - -
27 Anti Hemoroid Suppos - - - - - - -
28 Anti Parkinson doen tablet kombinasi Tablet - - - - - - -
29 Anti bakteri Doen 2-4 Pot 20 Juli.19
30 Anti Migren tab Tablet - - - - - - -
31 Agua Pro Inj steril Ampul - - - - - - -
32 Antipiretik kombinasi ( Alpara ) Tablet 0 Nov, 19
33 Solaflus Botol 0 Nov, 19
34 Asam Ascorbat tab 250 mg Tablet 100 Agst, 18
35 Asam Ascorbat tab 50 mg Tablet 290 Mart, 18
36 Asam Mafenamat 250 mg Kapsul 0 Ags.19
37 Asam Mafenamat 500 mg Tablet 70 Sept.18
38 Asetosal tab 100 mg Tablet - - - - - - -
39 Asetosal tab 500 mg Tablet - - - - - - -
40 Becefort Tablet 0 Agst, 19
41 Bioplaceton tule 10 x 10 Botol - - - - - - -
42 Bismicon ( bioplaceton ) Tablet - - - - - - -
43 Benocetam injbromhexim 8 mg Tablet - - - - - - -
44 Benocetam tab 800 mg Tablet - - - - - - -
45 Benoson N krem Tube - - - - - - -
46 Benovit C Tablet - - - - - - -
47 Benozym Tablet - - - - - - -
48 Benzatin Benzil Penasiline inj 1,2 jt Vial - - - - - - -
49 Benzatin Benzil Penasiline inj 1,4 jt Vial - - - - - - -

7
50 Betahistin 6 mg Tablet - - - - - - -
51 Betametason + Neomisin Sulfat Tube - - - - - - -
52 Betametason 0,1 % Bevalex Tube 0 Sept.18
53 Betason N krem Tube - - - - - - -
54 Bionemi Tablet - - - - - - -
55 Bioneuron Tablet - - - - - - -
56 Bioralit Sase - - - - - - -
57 Bisopropolol 5 mg Tablet - - - - - - -
58 Bisturi / Blades Sase 3 Mar, 20
59 Bronchilin expectoran sirup ( Mukobron ) Tablet - - - - - - -
60 Brokodilator ( Rhinofet ) Tab - - - - - - -
61 Buscopan tab Tablet - - - - - - -
62 Calcidol B 12 sirup Botol - - - - - - -
63 Captopril 12,5 mg tab Tablet 50 Juni, 19
64 Captopril 25 mg tab Tablet 150 Des.19
65 Catgut/benang bedah no.2/0 Sak 1 Okt.19
66 Cetirizine tab Tablet 100 Agst.17
67 Catcut 3/0 Botol 1 Jun, 20
68 Chloramfecort H crem Tube - - - - - - -
69 Cendo Xitrol tetes mata Botol - - - - - - -
70 Cimetidin tab 200 mg Tablet - - - - - - -
71 Ciprofloxacin 500 mg tab Tablet 0 Nov, 19
72 Clobazam tab 10 mg Tablet - - - - - - -
73 Co-Amoxiclay Tablet - - - - - - -
74 Cordalat tab Tablet - - - - - - -
75 Curliv tab Tablet - - - - - - -
76 Dasabion Kapsul Kapsul 0 Ags.18
77 Devitalisasi pasta (non arsen) Botol - - - - - - -
78 Dexametason inj 5 mg /ml-1 ml Ampul - - - - - - -
79 Dexametason tab 0,5 mg Tablet 0 Juni.18
80 Dextran 70 lar infus 6 % steril Botol - - - - - - -
81 Dextrometorphan Hbr sirup 10 mg/5 ml Botol - - - - - - -
82 Dextrometorphan tab 15 mg Tablet - - - - - - -
83 Diazepam inj Ampul - - - - - - -
84 Diazepam tab 2 mg Tablet - - - - - - -
85 Diazepam tab 5 mg Tablet - - - - - - -
86 Dietil karbamazin sitrat tab 100 mg Tablet - - - - - - -
87 Difenhidramin inj 10 mg/ml-1 ml Ampul - - - - - - -
88 Digoksin 0,25 mg Tablet - - - - - - -
89 Domperidon Tablet 20 Juli.19
90 Dimenhidrinat 50mg tab Tablet - - - - - - -
91 Doksisiklin 100 mg Tablet - - - - - - -
92 Efedrin HCL 25 mg Tablet - - - - - - -
93 Enerplus Tablet - - - - - - -
94 Enkasari Botol - - - - - - -
95 Epineprin HCL/bitartrat(Adrenalin)inj 0,1 % Ampul - - - - - - -
96 Eritromicin 500 mg tab Tablet 0 Jan.19
97 Eritromicin kapsul 250 mg Kapsul 0 Juni.18
98 Eritromicin sirup Botol 0 Okt.18
99 Ersylan syrup Botol - - - - - - -
100 Etakridin (Rivanol) Larutan 0,1% Botol 3 Nov, 18
101 Etambutol 500 mg tab Tablet - - - - - - -
102 Etanol 70 % Botol 1 Ags.19
103 Ekspektoran ( Dextral ) 15 Ml Tablet - - - - - - -
104 Etil Klorida semprot Botol - - - - - - -
105 Eugenol cairan Botol - - - - - - -
106 Extrak belladon 10 mg tab Tablet - - - - - - -
107 Famotidine 20 mg Tablet - - - - - - -
108 Famotidine 40 mg Tablet - - - - - - -
109 Fenitoin Na kap 100 mg Tablet - - - - - - -
110 Fenitoin Na kap 30 mg Tablet - - - - - - -
111 Fenobarbital Inj Ampul - - - - - - -

8
112 Fenobarbital tab 100 mg Tablet - - - - - - -
113 Fenobarbital tab 30 mg Tablet - - - - - - -
114 Fenoksil Metil Penisiline 250 mg Tablet - - - - - - -
115 Fenoksil metil Penisiline 500 mg Tablet - - - - - - -
116 FG troches Tablet 0 Okt, 17
117 Fitomenadion (Vit k) Inj Ampul 0 Juni.
118 Fitomenadion tab salut 10 mg Tablet 150 Juni.19
119 Folley catteter 2 way 30 cc No.16 Pcs - - - - - - -
120 Folyy catteter 2 way 30 cc No.14 Pcs - - - - - - -
121 Flukonazol 50 mg Tablet - - - - - - -
122 Furosemid tab 40 mg Tube 70 Sept.18
123 Gameksan emulsi 1 % Tablet - - - - - - -
124 Garam Oralit 200 ml air Botol 30 Juni.18
126 Gentamicin salf kulit Ampul 0 Juni.18
127 Gentian violet larutan 1 % Pot - - - - - - -
128 Gentamicin inj 40 mg/ml Ampul - - - - - - -
129 Glibenclamid tab 5 mg Botol 380 Sept.20
130 Gliseral guayakolat tab 100 mg Tablet 0 Juni.19
131 Glukosa + Larutan Universal? Botol - - - - - - -
132 Glukosa lar Infus 40 % Botol - - - - - - -
133 Glukosa lar Infus 5 % Botol 20 Sept.19
134 Griseofulvin tab 125 mg Tablet 0 Juni.19
135 Haloperidol 5 mg Tablet - - - - - - -
136 Haloperidol tab 1,5 mg Tablet - - - - - - -
137 Hand schoen steril Set 2 Aprl. 19
138 Hemafort (anti anemia) Tablet 0 Okt, 18
139 HCL test Botol - - - - - - -
140 Hemorogad Tablet - - - - - - -
141 Hidroklorotiazid (HCT )tab 25 mg Tablet - - - - - - -
142 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube 0 Okt,17
143 Inerson Cream Botol - - - - - - -
144 Ibuprofen 200 mg Tablet 0 Sept.19
145 Ibuprofen 400 mg Tablet 0 Ags.19
146 Inamox Kapsul - - - - - - -
147 Inapril 25 mg Tablet - - - - - - -
148 Infused dewasa Set 0 Jan.20
149 Infused anak Set 0 Agst, 18
150 Iodiol kapsul lunak Kapsul - - - - - - -
151 Ipeka sirup 0,14 % Botol - - - - - - -
152 Ironyl kaplet Kaplet - - - - - - -
153 Isoniazid tab 100 mg Tablet - - - - - - -
154 Isosorbit dinitrat tab 5 mg Tablet - - - - - - -
155 IV cateter no.18 Set 3 Okt.19
156 IV cateter no.20 Set 3 Juni.20
157 IV cateter no.22 Set 7 Juli.20
158 IV cateter no.24 Set 5 Okt.19
159 Jarum jahit bedah 9 s/d 14 Biji - - - - - - -
160 Jarum jahit otot Buah - - - - - - -
161 Kaloba tab Tablet - - - - - - -
162 Kalsium hidroksida pasta (obat Gigi ) Tube - - - - - - -
163 Kalsium laktat tab 500 mg Tablet 400 Nov, 18
164 Kamaflam 50 mg Tablet - - - - - - -
165 Kapas berlemak 500 mg Bungks 0 -
166 Kapas pembalut 250 mg Bungks - - - - - - -
167 Karbamazepin tab 200 mg Tablet - - - - - - -
168 Kasa kompres 40/40 steril Roll 2 -
169 Kasa Pembalut 2x80 cm Roll 1 -
170 Kasa Pembalut Hidrofil 4x15 cm Roll 10 -
171 Kasa Pembalut Hidrofil 4x3 cm Roll 0 -
172 Kasa Steril 16x16 Kotak 0 -
173 Ketamin injeksi 10 mg/ml Ampul - - - - - - -
174 Ketokonazal 200 mg Tanblet 0 Mar, 19

9
175 Klindamisin 150 mg Tab - - - - - - -
176 Klorampenikol Kamfer Mental (CHKM ) Botol - - - - - - -
177 Klorampenikol Tets Telinga 3 % Botol - - - - - - -
178 Klofeniramin maleat (CTM ) 4 mg Tablet 200 Sept.19
179 Klorofenikol Kaps 250 mg Tablet 10 Sept.17
180 Klorofenikol suspensi Tube - - - - - - -
181 Klorpromazin inj 25 mg/ml-2ml Ampul - - - - - - -
182 Klorpromazin inj 5 mg/ml-2ml Ampul - - - - - - -
183 Klorpromazin tab 100 mg Tablet - - - - - - -
184 Klorpropamid tab 100 mg Tablet - - - - - - -
185 Kodein tab 10 mg Tablet - - - - - - -
186 Kodein tab 20 mg Tablet - - - - - - -
187 Komb.Primetamin +sulfadoksin Tablet - - - - - - -
188 Kotrimaxazol 480 mg Tablet 20 Juli.19
189 Kotrimaxazol suspensi Botol 0 Nov.18
190 Kotrimaxazol Ped tab 120 mg Tablet 230 Sept.17
191 Kuinin dihidroklorida inj 25 %-2 ml Ampul - - - - - - -
192 Kuinin sulfat tab 222 mg Tablet - - - - - - -
193 Lancet Autoklik Botol - - - - - - -
194 Larutan benedict Botol - - - - - - -
195 Larutan citrat 3.8 % Botol - - - - - - -
196 Larutan Eosin 2 % Botol - - - - - - -
197 Larutan eotanol asam Botol - - - - - - -
198 Larutan Giemsa stain Botol - - - - - - -
199 Larutan karbol fuchsin Botol - - - - - - -
200 Larutan metilen blue Botol - - - - - - -
201 Larutan truk Botol - - - - - - -
202 Larutan Yodium Tinctur 500 ml Botol - - - - - - -
203 Lansoprazol 30 mg Botol 10 -nov, 18
204 Levofloksasin tab 500 mg Tablet 100 Feb.18
205 Lidocain Inj 2 % Ampul 0 Sept, 19
206 Lisol Botol 0 Okt.18
207 loperamid 2 mg Ampul 0 Sept, 17
208 loratidin 10 mg Ampul 250 May, 18
209 Masker Kotak - - - - - - -
210 Mebendazol sirup Botol - - - - - - -
211 Mebendazol tab 100 mg Tablet - - - - - - -
212 Meloxicam 15 mg Tablet 100 May. 18
213 Metformin HCL 500 ml Botol - - - - - - -
214 Metil ergometrin inj Tablet 18 Juli.17
215 Metil ergometrin maleat Tab0,125 mg Tablet 279 Juni.16
216 Metronidazol tab 250 mg Tablet 0 Juni.18
217 Metronidazol tab 500 mg Tablet 0 Sept.18
218 Mikonazol salp Tube - - - - - - -
219 Multivitamin anak syr (Sanvita B) Botol 0 Nov, 18
220 Tablet - - - - - - -
221 Nald Biji - - - - - - -
222 Natrium Bikarbonat tab 500 mg Tablet - - - - - - -
223 Natrium Diklofenak 25 mg Tablet 0 Juli, 20
224 Natrium Diklofenak 50 mg Tablet 0 Agst, 18
225 Natrium Klorida Lar Infus 0,9% Botol 16 Sept, 19
226 Neurofid E Tablet - - - - - - -
227 Nevradin Tablet - - - - - - -
228 Neurotropik 5000 Tablet - - - - - - -
229 Nistatin tab 100.000 iu.g vaginal Tablet - - - - - - -
230 Nistatin tab 500.000 iu/g tab salut Tablet - - - - - - -
231 Neo diafort (kaolin 550, pektin 120 ) Tablet 70 Feb, 19
232 Noza tab Tablet - - - - - - -
233 OAT FDC anak Paket - - - - - - -
234 OAT FDC kategori I Paket - - - - - - -
235 OAT FDC kategori I dan III Paket - - - - - - -
236 OAT FDC kategori sisipan Paket - - - - - - -

10
237 OAT FDC kategori II Paket - - - - - - -
238 Obat batuk cair (sanadryl) Sase - - - - - - -
239 Obat batuk hitam (OBH)cairan Botol 0 Jan.18
240 Oksigen Gas dalam tabung Botol - - - - - - -
241 Oksitosin inj 10 iu/ml-1 ml Ampul - - - - - - -
242 Omeprazol 20 mg Tablet 20 Ags. 19
243 OBH indoplus Botol - - - - - - -
244 Oxitetrasiklin HCL inj50/ml-10 ml Ampul - - - - - - -
245 Oxitetrasiklin salp mata Tube - - - - - - -
246 Oxitetrasiklin salp 3 % Tube 0 Des .18
247 Papaverine 40 mg Tablet 0 Ags.18
248 Papaverine Injeksi 40 mg/ml Ampul - - - - - - -
249 Paracetamol 100 mg Tablet - - - - - - -
250 Paracetamol 500 mg Tablet 0 Juni.20
251 Paracetamol sirup 120 mg/5 ml Botol 0 Apr.18
252 Pehacain Injeksi Ampul - - - - - - -
253 Pembalut Gips Roll - - - - - - -
254 Petidin injeksi Ampul - - - - - - -
255 PH meter Botol - - - - - - -
256 Piroxicam 10 mg Tablet 100 April
257 Piroxicam 20 mg Tablet 0 Jul, .19
258 Plaster 5 yard x 2 inch Roll - - - - - - -
259 Prazikuantrel 600 mg Tablet - - - - - - -
260 Prednison tab 5 mg Tablet 400 Okt.17
261 Primaguine tab 15 mg Tablet - - - - - - -
262 Prokain benzil Penisilin 3 Jutta iu/vial Vial - - - - - - -
263 Propanolol HCL tab 10 mg Tablet - - - - - - -
264 Propiltiorasil 100 mg tab Tablet - - - - - - -
265 Propanolol HCL tab 40 mg Tablet - - - - - - -
266 Pharmaton formula Tablet - - - - - - -
267 Pyrantel Pamoat tab Tablet - - - - - - -
268 Pehavral Tablet 0 Ags, 19
269 Pyridoxin tab (vit.B6)10 mg Tablet 0 Ags, 20
270 Rabies immune Globulin (human)150 iu/ml Vial - - - - - - -
271 Rafampisin kaps 600 mg Kapsul - - - - - - -
272 Ranitidin 150 mg Tablet 50 Ags.17
273 Ranitidin Inj 25 mg Ampul 0 -
274 Ratinol (Vit A biru)100.000 iu Kapsul - - - - - - -
275 Ratinol (Vit A merah)200.000 iu Kapsul - - - - - - -
276 Restor 100 mg Tablet - - - - - - -
277 Salbutamol 2 Kapsul 120 Sept, 19
278 Ringer laktat infus steril Botol 6 Sep.17
279 Salbutamol tab 4 mg Tablet 280 Jul .19
280 Salep 2-4 Kombinasi Tube 20 Okt, 19-
281 Salisil bedak 2 % Pot 2 Sep.17
282 Sefadroksil 125 mg/5 ml sirup Botol - - - - - - -
283 Sefadroksil kapsul 500 mg Kapsul - - - - - - -
284 Sefotaksim 1 gr Injksi Vial - - - - - - -
285 Seftriakson Injeksi 1 gr Vial - - - - - - -
286 Semen seng Fosfat serbuk dan cair Bungks - - - - - - -
287 Serum anti bisa ular inj 5 ml (abu I) Vial - - - - - - -
288 Serum anti difteri inj 20,000 iu/vial Vial - - - - - - -
289 Serum anti tetanus inj/1,500 iu/ampul Vial - - - - - - -
290 Serum anti tetanus inj/20.000 iu/ampul Vial - - - - - - -
291 Serum Kontrol Botol - - - - - - -
292 Sianokobalamin (vit B12)inj 500 mcg/ml Ampul 0 Agst, 18
293 Silk (benang bedah) no.3/0 Sak 2 Nov.19
294 Silver amalgam serbuk 65-75% Botol - - - - - - -
295 Sinral 5 mg Tablet - - - - - - -
296 Simvastatin 10 mg Tablet 20 Aprl.17
297 Skapel/Bisturi No.515 Botol - - - - - - -
298 Spuit Injeksi 3 ml Set - - - - - - -

11
299 Stesolid rectal 10 ml Tablet - - - - - - -
300 Stesolid rectal 5 ml Tablet - - - - - - -
301 Stomag tube no 16 Tube - - - - - - -
302 Sulfadimidin tablet 500 mg Tablet - - - - - - -
303 Sulfasetamid Na tts mata 15 % Botol - - - - - - -
304 Supraflu tablet Tablet - - - - - - -
305 Tablet Fe Tablet - - - - - - -
306 Temporary stopping fletcer(Obat Gigi ) Set - - - - - - -
307 Tensigard Kapsul - - - - - - -
308 Tetrasiklin HCL 250 mg Kapsul - - - - - - -
309 Tetrasiklin HCL 500 mg Kapsul - - - - - - -
310 Thiamin injeksi 100 mg/ml Ampul - - - - - - -
311 Thiamin Tablet ( Vit B1 ) 50 mg Tablet 350 Nov.19
312 Tiamfenikol 500 mg Kapsul - - - - - - -
313 Tramadol Injeksi 50 mg/ml Ampul - - - - - - -
314 Tramadol Tablet 50 mg Tablet 20 Jul. 19
315 Trieksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet - - - - - - -
316 Vitamin B (anak) kombinasi ( biolysin) Botol 0 Jun, 17
317 Vitamin B (dewasa) Elkana Tablet 0 Aprl, 17
318 Vitamin B (dewasa) neuromed Tablet 0 Mart, 19
319 Vitamin C kombinasi (becom c ) Tablet 0 Agst, 18
320 Vitamin dengan mineral ( salvitron ) Botol 0 Okt, 17
321 Vitamin B Komplek Tab Tablet 1300 Mei.18
322 Vitamin D3 aktif Tab Tablet - - - - - - -
323 Vitamin penambah nafsu makan (procurma) Botol 0 Feb, 18
324 Vitamin dgn mineral syr (Solvitron) Botol 0 Mar.17
325 Vitamin dgn menambah nafsu makan Botol - - - - - - -
326 Wing Needle no 21 G Set - - - - - - -
327 Wing needle no 23 G Set - - - - - - -
328 Wing Needle no 25 G Set - - - - - - -
329 Wing needle no 27G Set - - - - - - -
330 Yodium Povidon lar 10 % 30 ml Botol - - - - - - -
331 Yodium Povidon lar 10 % 300 ml Botol - - - - - - -
332 Yodium Povidon lar 10 % 60 ml Botol - - - - - - -
333 Zink Dispersible Tablet 150 Mar.18

12
Format 2c
KEADAAN SARANA PRASARANA KESEHATAN
DI PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016

Tahun Keadaan
Nama/Jenis Asal/Cara
Bahan Beli/Per Ukuran Satuan Barang Jumlah
Barang Perolehan
olehan B/RR/RB
BIDANG TANAH
Tanah - Hibah 2004 50 x 20 - - -
BIDANG BANGUNAN
Bangunan Semi APBD II 2004 84 M2 - - -
ALAT KANTOR DAN RUMAH TANGGA
Kursi Plastik Swadaya 2002 - Buah RR 4
Gorden Kain Swadaya 2008 - lbr RR 6
Bak Mandi Plastik APBD II 2014 - Buah B 2
Lemari Kayu APBD II 2015 - Buah B 1
Tempat Tidur Besi APBD II 2015 - Buah B 1
Meja Kayu APBD II 2015 - Buah B 1
Bendera Kain Swadaya 2015 - lbr B 1
Plang Pustu Besi JKD 2016 - Buah B 1
Tiang Bendera Besi JKD 2016 - Buah B 1
Max Matres Besi APBN 2016 - Buah B 1
Mak Besi APBN 2016 - Buah B 1
Transporting
Mak Mearcine Besi APBN 2016 - Buah B 2
Mak Instrumen Besi APBN 2016 - Buah B
Cabinet
Gyn Besi APBN 2016 - Buah B 1
Examination
Table
Mak Baby Besi APBN 2016 - Buah B 1
Basket
ALAT KEDOKTERAN GIGI
- - - - - - - -
ALAT KB
- - - - - - - -
ALAT KEDOKTERAN UMUM
Timbangan Besi JKN 2015 - Buah B 1
Thermometer Plastik JKN 2015 - Buah RB 1
Tensimeter Besi JKN 2015 - Buah RB 1
Stetoskop Besi JKN 2015 - Buah B 1
Lampu Senter Besi JKN 2015 - Buah RB 1
Near Beken Besi JKN 2015 - Buah B 1
Dopler Plastik JKN 2015 - Buah B 1
Instrumen Troly Besi APBN 2016 - Buah B 1
Supermak Bed Besi APBN 2016 - Buah B 1
Examination Besi APBN 2016 - Buah B 1
Table
Mak Instrumen Besi APBN 2016 - Buah B 1
Hook Besi APBN 2016 - Buah B 1
Collapsible
POLIKLINIK SET
Heating Set Besi JKN 2015 - Set B 1
Sirkumsisi Set Besi JKN 2015 - Set B 1
BIdan Kit Besi JKN 2015 - Set B 1

ALAT LABORATORIUM
Cek Gula Darah Plastik JKN 2015 - Buah B 1
HB sahli Kaca JKN 2015 - Buah B 1

13
Format 2d.

PEMBIAYAAN KESEHATAN
DI PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016

NO SUMBER BIAYA JUMLAH REALISASI

1 JAMKESDA
2 BOK
3 JKN
4 JUMLAH

14
Format 3
PERAN SERTA MASYARAKAT PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016

Kader kesehatan Jumlah Jumlah Kader Posyandu Dukun Bayi Tokoh Masyarakat
NO Kelurahan /Desa
ada Dilatih/aktif % Posyandu Ada Aktif % Dibina Aktif % Dilatih Aktif %
1 Mawar 10 10/2 1 3 3 1 1
2 Setia Kawan 10 10/2 0 2 2 1 1
3 Melati 10 10/2 1 5 5 1 1 100 - - -
25 100
4 Murni 5 5/2 1 3 3 1 1
5 Pancar Mulia 5 5/2 0 2 2 1 1
Jumlah 246 40/10 3 15 15 5 5 100 - - -

Format 4
PENDUDUK DAN SASARAN PROGRAM PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016

Jumlah Penduduk Sasaran Program

Prasekolah Usia Sekolah KIA
NO KK Neo/ba
Laki-laki Perempuan Jumlah Balita Balita Anak SD/MI SMP/MTS SMA/MAN
Miskin yi 0-1th PUS WUS Bumil Bulin/Bufas
1-2 th 2-5 th Prasekolah Kelas 1 Kelas 1 Kelas 1
1 Sei Ambat 920 796 728 1716 36 28 125 259 17 7 - 278 419 39 37

Jumlah 920 796 728 1716 36 28 125 259 17 7 - 278 419 39 37

Jumlah Penduduk Sasaran Program

KK Usia Produktif Usila
NO Kelurahan/Desa
Laki-laki Perempuan Miskin Jumlah Jenis kelamin Remaja
Petani Nelayan Perajin Pedagang Buruh PNS P.Swasta Jmlh
Lk Pr

1 Sei Ambat 920 796 728 1716 142 11 1 11 35 5 12 79 77 156 345

Jumlah 920 796 728 1716 142 11 1 11 35 5 12 79 77 156 345

15
Format 5
DATA SEKOLAH PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016
Jumlah Murid Jumlah Sekolah Kader UKS /
NO Nama Sekolah Jumlah Jumlah Sekolah Guru UKS Keterangan
Lk Pr UKS Dokter Kecil
1 PAUD 10 10 20 1 - - - -
2 TK - - - - - - - -
3 SD/MI 55 39 94 2 -
4 SLTP/MTs 8 14 22 1 - - - -
5 SLTA/MA - - - - - - - -
6 Pondok Pesantren - - - - - - - -
Jumlah

Format 6
DATA KESEHATAN LINGKUNGAN PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016
Jumlah Rumah Tempat Pengolahan Makanan Tempat Umum Sarana Air Bersih Jamban Keluarga Sehat SPAL
Keluarga Keluarga
NO Kelurahan/Desa Di Rumah TPM Memenuhi Rumah dgn
% Di Periksa % Di periksa % Pemakai Air % Pemakai % %
Periksa Sehat MMS syarat SPAL
bersih Jamban

1 Sei Ambat 390 50 13 12 4 33 6 0 0 502 100 109 0 156 40

Jumlah 390 50 13 12 4 33 6 0 0 502 100 109 0 156 40

16
 2. DATA KHUSUS

Format 7
DATA KEMATIAN UPT PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016

Jenis Kelamin Kelompok Usia

No Penyebab Kematian Jumlah
Laki-laki Perempuan Neonatal Bayi 1-12 bln Balita 1-5 th Usia Sekolah Bumil Lansia Usia Produktif
I Asfiksia
1 BBLR
2 Lahir Mati
3 Sebab Lain
II Balita Gizi buruk
III Maternal
1 Perdarahan
2 Sirosis Hepatitis
3 Gagal Ginjal
4 Stroke
5 Diabetes Melitus
6 Kanker
CHF(Congestive heart
7
Faihare)
8 Gastritis
9 Hipertensi
DM/berhubungan dg
10
malautrisi
11 Asma
12 Lain-Lain 1 6 7
Jumlah 1 6 7

17
Format 8
DATA KUNJUNGAN PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016

Jumlah Kunjungan Jumlah

Laki-laki Perempuan Total
Baru Lama
Baru Lama Baru Lama

Desa Sungai Ambat 182 326 304 784 486 1.110 1.596

Format 9
DATA SEPULUH PENYAKIT TERBANYAK PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016

Jumlah
No Nama Penyakit Total
Laki-laki Perempuan
1 ISPA 64 62 126
2 DERMATITIS 49 52 101
3 MIGREN 41 51 92
4 REMATIK 44 25 69
5 HIPERTENSI 17 40 57
6 DISPEPSIA 10 36 46
7 KARIES GIGI 29 15 44
8 DIARE 17 14 32
9 INFLENZA 14 11 25
10 STOMATITIS 5 9 14

Format 10
DATA KEJADIAN LUAR BIASA ( KLB ) PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016

No Jenis KLB Lokasi Jmlh Kasus Meninggal Tindak Lanjut

1
2
3
4

18
 Format 11
CAKUPAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS PENGALIHAN
ENOK TAHUN 2016

Target Kelurahan /Desa

Sasar Setahun S.Ambat
No PROGRAM satuan
an
% Jmh Caku pan %

1 2 3 4 5 6 9
UPAYA KESEHATAN WAJIB
I PROMOSI KESEHATAN

Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

A
Pada
1 Rumah Tangga Rumah 393 100 393 130 33
2 Institutsi Pendidikan ( sekolah ) Sekolah 4 100 4 1 25
3 Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 1 100 1 1 100
4 Institusi TTU TTU 5 100 5 4 80
5 Institusi tempat kerja ITK - - - - -

B Bayi mendapat ASI Eklusif Ibu 36 100 36 32 89

Mendorong terbentuknya Upaya Kesehatan

C
Bersumber Masyarakat
1 Posyandu Madya Pyd - - - 2 67
2 Posyandu Purnama Pyd - - - 1 33
3 Posyandu Mandiri Pyd - - - - -
4 Posyandu Usila Pyd - - - 1 100

D Penyuluhan Napza Sekolah 1 100 1 1 100

E Desa Siaga aktif Desa 1 100 1 - -

II KESEHATAN LINGKUNGAN

A Penyehatan Air
1 Inspeksi Sarana air Bersih/Air minum Rumah 390 100 390 390 100
2 Penduduk yang mengunakan air bersih Pdk 1716 100 1716 1716 100
3 Sarana Air bersih memenuhi syarat kesehatan Pah 406 100 406 406 100
4 Pembinaan Kelopk maasyarakat/klpk pemakai air Bor 10 100 10 10 100

Target Kelurahan /Desa

Sasar Setahun S.Ambat
No PROGRAM satuan
an
% Jmh Caku pan %

1 2 3 4 5 6 9
B Hygiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman
1 Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan makanan Sarana 11 100 11
11 100
2 Pembinaan tempat pengelolaan makanan Sarana 11 100 11
11 100
Tempat Pengelolaan makanan memenuhi syarat
3 Sarana 11 100 11 4 0
kes

Penyehatan Tempat pembuangan sampah dan

C
limbah
Inspeksi sanitasi sarana pembuangan
1 Rumah 100 57
sampah/limbah
Sarana pembuangan sampah/limbah memenuhi
2 Rumah 100 57
syarat kesehatan

Penyehatan Lingkungan
D
Permukiman,Perumahan & Jamban Keluarga
Pemeriksaan penyehatan ling
1 Rumah 100 57
pemukiman,perumahan & Jaga
Rumah tangga yang memiliki akses ke jamban
2 Rumah 100 57
sehat

E Pengawasan sanitasi Tempat-tempat Umum

1 Inspeksi sanitasi tempat-tempat umum Sarana 6 100 6 6 100

19
 Sanitasi tempat-tempat umum memenuhi syarat
2 Sarana 6 100 6 6 100
kes

F Pengamanan tempat pengelolaan pestisida

1 Inspeksi sanitasi sarana pengelolaan pestisida Sarana - - - - -
2 Pembinaan tempat pengelolaan pestisida Sarana - - - - -

G Pengendalian Vektor
Pengawasan tpt potensial peridukan vector di
1 Lokasi 1 100 1 1 100
pemukiman penduduk & sekitarnya
Pemberdayaan masy dlm pemberantasan tpt Kelomp
2 1 100 1 - -
perindukan vector di pemukiman ok
Desa/Lokasi potensial yang mendapat intervensi
3 Lokasi 1 100 1 - -
pemberantasan vector penyakiy menular

Target Kelurahan /Desa

Sasar Setahun S.Ambat
No PROGRAM satuan
an
% Jmh Caku pan %

1 2 3 4 5 6 9
KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK
III
KB
A Kesehatan Ibu
1 Pelayanan bumil K I Bumil 39 95 37 36 92
2 Pelayanan bumil sesuai standar,utk kunjungan lkp Bumil 39 95 37 33 85
3 Drop out K4-K I Bumil 10 3 7
Pelayanan persalinan oleh nakes termasuk
4 pendamping persalinan Dukun oleh nakes sesuai Bumil 37 90 34 32 86
standar
Pelayanan Nifas lengkap (ibu dan neonates)sesuai
5 Bayi 37 90 34 33 89
Standar (KN3)
Pelayanan dan atau rujukan ibu hamil risiko
6 Bumil 8 100 8 16 200
tinggi/komplikasi

B KESEHATAN BAYI
Penangganan dab atu rujukan neonatus resiko
1 Neo 7 100 - - -
tinggi
2 Cakupan BBLR ditanggani Bayi 7 100 - - -

C UPAYA KESEHATAN BALITA DAN ANAK

Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh Balit &
1 384 85 330 73 19
kembang Balita & Apras( kontak pertama) Aprass

UPAYA KESEHATAN ANAK USIA

D
SEKOLAH
Pelayanan kes anak SD oleh Nakes atau tenaga
1 Siswa 67 - 10 15
terlatih/guru UKS/dokter kecil
2 Cakupan pelayanan kesehatan remaja Remaja 341 70 240 58 17

E PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

1 Akseptor KB aktif di puskesmas (CU) PUS 275 70 193 233 84
2 Akseptor aktif MKET di puskesmas PUS - - 0 0
3 Akseptor MKET dengan komplikasi PUS - - - - -
4 Akseptor MKET mengalami kegagalan. PUS - - - - -

Target Kelurahan /Desa

Sasar Setahun S.Ambat
No PROGRAM satuan
an
% Jmh Caku pan %

1 2 3 4 5 6 7
IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Balita ditimbang berat badannya (D/S) Balita 125 80 125 100 80
2 Balita Gizi Buruk mendapat perawatan Balita -
3 Balita 6-11 bln mendapat kapsul Vit. A Bayi Bayi 17 85 17 14 82
4 Balita 12-59 bln mendapat kapsul Vit. A Balita Balita 125 85 125 117 94
5 Bayi usia 0-6 bln mendapat ASI Ekluif Bayi 36 42 36 17 46
6 Ibu Hamil mendapat 90 tablet FE Ibu 39 90
Cakupan Rumah Tangga yang mengkosumsi
7 Orang 26 90 26 100
garam beryodium
8 Penyediaan Buffer stok MP-ASI daerah bencana Bayi

20
V UPAYA P2M
A TB Paru
1 Suspect TB Paru Orang 17.849 13 2.320 - -
Pengobatan penderita TB Paru (DOTS)BTA
2 Orang 13 100 13 - -
Positif
Pengobatan penderita TB Paru (DOTS)BTA
3 Orang 13 10 2 - -
Negatif

B MALARIA
Pemeriksaan sediaan darah pada penderita
1 Orang - - - - -
malaria klinis/RDT
2 Penderita malaria klinis yang diobati Orang - - -
- -
Penderita + (Positif)malariya yang diobati
3 - - - - -
sesuai standar
Penderita yang terdeteksi Malaria Berat di
4 - - - - -
Puskesmas yang dirujuk ke RS

C KUSTA
1 Penemuan tersangka penderita kusta Orang - - - - -
2 Pengobatan penderita kusta Orang - - - - -
3 Pemeriksaan kontak penderita Orang - - - - -
Target Kelurahan /Desa
Sasar Setahun S.Ambat
No PROGRAM satuan
an
% Jmh Caku pan %
1 2 3 4 5 6 9

D PELAYANAN IMUNISASI

A Bayi
1 HBO (0 - 7 hari ) Bayi 36 85 31 32 89
2 BCG Bayi 36 95 34 22 61
3 Polio 1 Bayi 36 95 34 22 61
4 DPT / HB / Hib (1) Bayi 36 95 34 26 76
5 Polio 2 Bayi 36 90 33 26 76
6 DPT / HB/ Hib (2) Bayi 36 90 33 25 73
7 Polio 3 Bayi 36 90 33 25 73
8 DPT / HB / Hib (3) Bayi 36 90 33 23 68
9 Polio 4 Bayi 36 90 33 23 68
10 Imunisasi campak pada bayi Bayi 36 90 33 19 47
11 Imunisasi Dasar Lengkap Bayi 36 90 33 18 53

B Balita
1 Drop out DPT 1- Campak Bayi 36 5 2 8 22
2 Imunisasi Campak pada balita 9-59 Bln Balita 144 95 137 134 93
3 Imunisasi Polio pada balita 0-59 Bln Balita 159 100 159 166 110
C Anak Sekolah
2 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Anak 10 100 10 10 100
3 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 Anak 36 100 36 36 100

D Bumil
1 TT 1 bumil Bumil 426 - - -
2 TT 2+ bumil Bumil 39 85 33 14 33.3

E DIARE
1 Penemuan kasus diare di puskesmas dan kader Orang 1466 10 146 44 3
Kasus diare ditanggani oleh puskesmas dan kader
2 Orang 44 100 44 44 100
dengan oral rehidrasi
3 Kasus diare ditanggani dengan rehidrasi intravena Orang - - - -

DEMAM BERDARAH DENGUE

F
1 Angka bebas Jentik (ABJ) Rumah 400 100 400 28 7
2 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi (PE) Rumah - 100 - - -

21
 Pencegahan dan penanggulangan PMS dan
G HIV/AIDS

1 Kasus PMS yang diobati Orang - - - -

2 Klien yang mendapat penangganan HIV/AIDS Orang - - - -

PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN

H RABIES

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR orang 1 100 1 1 100

Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yg
2 Orang 100 - -
berindikasi

Pencegahan dan Penanggulangan Filariasis

I dan Schistozomiasis Orang - - - - -

1 Kasus Filariasis yang di tanggani Orang - - - - -

2 Prosentase pengobatan selektif Schitozomiasis Orang - - - - -
3 Prosentase selektif F.Buski Orang - - - - -

VI PENGOBATAN

A Pengobatan
1 Kunjungan rawat jalan umum Orang - - 1646 823 50
2 Kunjungan rawat jalan Gigi Orang - - 44 44 100

Pemeriksaan Laboratorium
B
1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Orang 39 100 39 2 5
2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Orang 100 - -
3 Pemeriksaan darah malaria Orang - - - - -
4 Pemeriksaan test kehamilan Orang 39 100 39 - -
5 Pemeriksaan sputum TB Orang 39 100 39 - -

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

I
I Upaya Kesehatan Sekolah
1 Penjaringan Anak SD/MI Kls I Orang 10 100 10 1 55
2 Jumlah SD UKS Sekolah 100
3 Pemberian obat cacing 2x setahun Sekolah - - - - -
4 Frekuensi kunjungan UKS ke SD /MI Sekolah 100
5 Jumlah SD yang melaks demo sikat gigi massal sekolah - 100 - - -

II Upaya Kesehatan Usia Lanjut

1 Pembinaan kelompok usia lanjut sesuai standar 6 pyd 1 100 1 1 100
Pemantauan kes pada anggota klp usila yang
2 dibina sesuai standar Orang 73 100 73 80 109

III Upaya Kesehatan mata/pencegahan kebutaan

Penemuan kasus di masy & pkm,melalui

1 Orang - - - - -
pemeriksaan visus/refraksi
2 Penemuan kasus penyakit mata di puskesmas Orang 115 - - -
-
- -
3 Penemuan kasus buta katarak pd usia > 45 tahun Orang 12 - - - -
-
-
4 Pelayanan operasi katarak di puskesmas Orang - - - - -

IV Kesehatann Jiwa

Pemberdayaan klmk masy khusus dalam upaya

1 Desa 100 - -
penemuan dini dan rujukan kasus gangguan jiwa
2 Penemuan dan penanganan kasus gangguan Desa - - 3 100

22
 prilaku,gangguan jiwa, masalah napza,dll dari
rujukan kader dan masyarakat
Penangganan kasus kesehatan jiwa melalui
3 Orang - - - - -
rujukan ke RS/spesialis
Deteksi dan penangganan kasus jiwa gangguan
prilaku,gangguan jiwa,gangguan
4 Desa 100 - 3 100
psikosomatik,mslh napza dll,yg dtg berobat
dipkm

V Kesehatan Olah Raga

Pemberdayaan masyarakat melalui pelatihan

1 Orang - - - - -
kader
2 Pembinaan Klpk potensial/klup,dlm kes.olah raga Orang - - - - -
3 Pemeriksaan kesehatan jasmani anak sekolah Orang - - - - -
4 Pemeriksaan kesegaran jasmani pada atlet Orang - - - - -

Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi

VI
1 Pembinaan kesehatan gigi di Posyandu Pyd - - - - -
2 Pembinaan kesehatan gigi pada TK Tk - - - - -
Pembinaan dan bimbingan sikat gigi masal pada
3 Sekolah - 100 - - -
SD/MI
4 Perawatan kesehatan gigi pada SD/MI Sekolah 100 - 33.3 2
5 Murid SD/MI Mendapat perawatan kes Gigi Orang - 100 - - -
6 Gigi tetap yang di cabut Orang - - 5 17
7 Gigi tetap yang di tambal permanen Orang - - - - -

Perawatan Kesehatan Masyarakat

VII
1 Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga KK 20 - 20 2 10
2 Kegiatan Asuhan keperawatan pada klpk Masyt Klmp 3 - 3 3 100
Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada
3 Orang - - - - -
keluarga lepas asuh

23
 HASIL SURVEY TAHUN 2016

NO KEGIATAN LOKASI WAKTU PELAKSANAAN HASIL SURVEY

1
2
3
4
5
nihil
6

DATA KECELAKAAN LALU LINTAS TAHUN 2016

BULAN TINDAKAN
NO JENIS KASUS JML MENINGGAL
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEPT OCT NOV DES DITANGANI RUJUK
1
2

JUMLAH

24
C. PENYUSUNAN RENCANA USULAN KEGIATAN
1. INDENTIFIKASI MASALAH
a. Tabel Identifikasi Masalah Puskesmas Pembantu Sungai Ambat Tahun 2016

NO PROGRAM TARGET PENCAPAIAN MASALAH

A UPAYA WAJIB
I PROMOSI KESEHATAN

1 Penyuluhan perilaku Hidup 393(100%) 130 ( 33% ) Cakupan Penyuluhan perilaku

Bersih dan Sehat Hidup Bersih dan Sehat hanya
33% tidak tercapai 67%

b. Pioritas Masalah Puskesmas Pembantu Sungai Ambat Tahun 2016

Kriteria Bobot antar
Tingkat
Tingkat Tingkat JUMLA
KRITERIA Perkem
urgensSi Keserius H
NO MASALAH bangan
(U) an (S) UXSXG
(G)
A UPAYA KESEHATAN WAJIB
Cakupan prilaku hidup bersih dan sehat di Puskesmas
Pembantu Sungai Ambat tahun 2016 hanya 33 %, tidak
tercapai 67% dari target yang telah ditentukan sebesar
100%

c.Rumusan Masalah UPT Puskesmas Pengalihan Enok Tahun 2016

A UPAYA KESEHATAN WAJIB

Cakupan Penyuluhan perilaku Hidup Bersih dan Sehat hanya 33% tidak tercapai 67%

25
d. Analisa Penyebab Masalah

1. Diagram Fishbone Cakupan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat Puskesmas Pembantu Sungai Ambat Tahun 2016

MAN MONEY

Petugas Proaktif Transpor Kader Dan Petugas Kurang

Lintas Sektor Kurang Dana Kegiatan Kurang

Cakupan Prilaku
hidup bersih dan
Pembinaan kader kes Des sehat hanya 33%

Kerjasama Lintas Sektor

Pembinaan Petugas Sosial Budaya
Untuk Penyuluhan Geografis

LINGKUNGAN
METHODE
2. Pemecahan Masalah 26

NO PRIORITAS MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH PEMECAHAN MASALAH TERPILIH KETERANGAN

1 Cakupan Penyuluhan PHBS RT Hanya - Pendataan Rumah Tangga
33 % tidak Tercapai 67% (RT/RW)
- Penyuluhan tentang PHBS
(Yasinan, Arisa PKK)
- Kerja sama Lintas Sektor
Per Dusun - Mendata Rumah tangga Kerumah-rumah
- Melakukan Penyuluhan tentang Rumah Tangga
Perkelompok Sehat kepada Warga Secara Rutin
- Melakukan Pemantauan dalam Rumah Tangga
( Jamban Sehat )

2. RENCANA USULAN KEGIATAN PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT TAHUN 2016

A. UPAYA KESEHATAN WAJIB
27
KEBUTUHAN SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET TENAG INDIKATOR KEBERSIHAN PEMBIA
DANA ALAT
A YAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I PROMOSI KESEHATAN

1 Penyuluhan ASI Eklusif Agar tercapainya target ASI Ekslusif Buteki 4x/th Poster,buku,pena Nakes Agar para ibu menyusui
memahami penting nya
pemberia Asi Ekslusif 0-6 Bulan
2 Punyuluhan di posyandu : Meningkatkan Pengetahuan masyarakat Masyarakat 2x/th Poster,buku,absensi,p Nakes/k Meningkatnya pengetahuan
- Penyuluhan Diare tentang penyakit diare ena ader masyarakat tentang penyakit
diare

3 - Peyuluhan PHBS Rumah - Agar sasaran mengerti dan Ibu2 2x/th Poster,linflet Nakes Masyarakat mengerti tentang
Tangga melaksanakan PHBS dipoyandu PHBS, memahami dan
- Agar sasaran mau melaksanakan melaksanakan Indikator dari
PHBS dalam Sehari-hari PHBS
4

- Penyuluhan Manfaat Imunisasi Meningkatkan Pengetahuan Masy. Ibu2 2x/th Poster,linflet Nakes Target Penyuluhan Tercapai
Pentingnya Imunisasi
diposyandu

Agar orang tua mengerti tentang gizi

5 - Penyuluhan Gizi Pada Balita balita Ibu balita 2x/th Poster, Liflet Nakes Orang tua balita mengerti
tentang gizi balita

Jumlah

Jumlah; Rp :
II KIA KB
1 Kelas Bumil Memantau Kes Bumil selama hamil s/d Bumil 28Des
Jan s/d Infocus,Kuisioner,Bu Nakes -Pemantauan resti bumil
melahirkan ku,Pena,snackTranspo -persalinan dngn nakes

2 Pemetaan Bumil/ sweeping Bumil -Mengetahui jlh bumil di wil kerja yg Bumil 4x/th Blangko Nakes Data cakupan meningkat
tdk memeriksa kehamilan

3 Kunjungan Rumah P4K -Memastikan ibu melahirkan dengan Bumil 12x/th ATK, Transport Nakes Memastikan Bumil Bersalin
nakes dngn Nakes

4 Kunjungan Rumah TR III - Pemeriksaan Bumil Bumil 12x/th ATK, Transport Nakes Bumil Sehat
 JUMLAH Rp :

III GIZI
1 Sweeping Vitamin A Agar cakupan Vit A tercapai Balita & bayi Febr & Vit. A, Alat tulis Nakes Cakupan Vit A tercapai
agust

2 Kelas Balita Meningkatkan penimbangan balita Balita Jan s/d des Timbangan, alat tulis Nakes Cakupan D/S tercapai

3 Pemeriksaan Garam yodium Untuk mengetahui jumlah rumah tangga SD Kls Juli Yudium Tes Nakes Semua orang tua murid memakai
yg menggunakan garam yg beryodium IV&V garam beryudiom

4 Kunjungan rumah untuk anak Mencegah peningkatan status Gizi buruk Bayi & Balita 12x/th Timbangan, Meteran, Nakes Status gizi alita menjadi normal
Gizi Kurang KMS, Brosur

5 Pendataan Balita Mengetahui jlh bayi dan balita di wil Bayi dan Feb Atk Kader Agar balita di Wilayah kerja
kerja balita Terdata

JUMLAH Rp :

IV P2M
IMUNISASI 29

1 Imunisasi Agar Anak Mendapatkan imunisasi dasar Bayi, Balita 12x/th Transport,Vaksin Nakes Agar Menjadi desa UCI tercapai
lengkap
2 Sweeping Imunisasi Agar Anak yg tdk datang keposyandu Bayi 0-11 Mai,Jun,Se Vaksin,timbangan, atk Nakes Agar Menjadi desa UCI tercapai
Mendapatkan imunisasi dasar lengkap Bulan p,Des
 JUMLAH Rp :

B. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

KEBUTUHAN
SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET INDIKATOR KEBERSIHAN
DANA ALAT TENAGA PEMBIAYAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I KESEHATAN USILA
1 Posyandu Usila Utk memberikan pelkes pd usila usila 12x/th Obat,Alkes, Nakes Semua usila dpt meningkat
( posyandu usila ) ATK derajat kes

III KESEHATAN JIWA

1 Pendataan Pend Jiwa Utk mengetahui jlh penderita Jiwa di wil ODGJ 1x/th Blanko,Alkes Nakes Semua ODGJ mendapat pelkes
kerja PUSTU transport

JUMLAH TOTAL UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN Rp :

30
D.TAHAP PENYUSUNAN RPK

Tahap penyusunan RPK untuk Upaya Kesehatan Wajib, Upaya kesehatan pengembangan dan Upaya
Kesehatan Penunjang maupun upaya inovasi dilaksanakan bersama, terpadu dan terintegrasi sesui azas
penyelenggaraan puskesmas.
Langkah-langkah penyusunan RPK
1. Mempelajari alokasi dana dan baiya yang telah disetujui
2. Membandingkan alokasi dana yang telah disetujui dengan RUK yang telah diusulkan sebelumnya
dan situasi saat penyusunan RPK.
3. Menyusun rencana Awal rincian dan volume dan kegiantan yang akan di laksanakan serta sumber
daya pendukung menurut bulan dan lokasi pelaksanaan
4. Mengadakan lokakarya mini tahunan pertama untuk membahas kesepakatan RPK
5. Menbuat RPK dalam bentuk materi
Dalam pembuatan RPK tahun 2017 ini, kami belum begitu memahami mengenai pembuatannya. Ini
disebabkan karena pemahaman tentang PTP belum maksimal.

31
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)
PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT
TAHUN 2017

Volume Rincian Lokasi Tenaga

No Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Jadwal Biaya
Kegiatan Pelaksanaan pelaksanaan Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Promkes -Survei rumah tangga Rumah 5 Dsn 1x/Thn Data ke rmh Desa S. Ambat Nakes dan Mar/Juli
ber PHBS masyarakat kader

RPK PROMKES Rp ;

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT
TAHUN 2017

Volume Rincian Lokasi Tenaga

No Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Jadwal Biaya
Kegiatan Pelaksanaan pelaksanaan Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

2 Kesling Pemicuan BABS Masyarakat 5 Dsn 1x/thn Transportasi Desa S. Ambat Nakes Agustus
Konsumsi

RPK KESLING Rp
RENCANA PELAKSANAAN
32 KEGIATAN (RPK)
 PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT
TAHUN 2017
No Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Volume Rincian Lokasi Tenaga Jadwal Biaya
Kegiatan Pelaksanaan pelaksanaan Pelaksanaan

3 Kesehatan Ibu dan -SDIDTK Anak paud dan TK 13 1x/Thn Pengukuran Paud, TK Nakes Feb, Agustus
Anak status gizi ke
sekolah

-Kelas Bumil Bumil 1 kelas 12x/Thn -pertemuan Desa Nakes Jan s/d Des
-Senam bumil
-Kuisioner
-Evaluasi

-Pemasangan Stiker P 4 K Bumil 3 posy 4x/Thn Transportasi, Rumah Bumil Nakes Feb, Mei, Agt,
Stiker Nov

-Kunjungan Rumah TR III Bumil 3 posy Transportasi

-Pemetaan Bumil Bumil 3 posy 12x/thn Transportasi Desa Nakes Jan s/d Des

- BIAS Anak SD 2 SD/MI 1x/thn Transportasi Sekolah Nakes April

RPK KES IBU ANAK DAN KB Rp ;

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

33
 PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT
TAHUN 2017

Volume Rincian Lokasi Tenaga

No Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Jadwal Biaya
Kegiatan Pelaksanaan pelaksanaan Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

4 Gizi Sweeping Vitamin A Balita & bayi 85% 2x/Thn Vit A, Dusun Nakes Maret & Sep
Blangko, Pena

Kelas Balita Balita 80% 12x/Thn Timbangan,bu Posyandu Nakes & kader Jan s/d des
ku,pena
Imunisasi Bayi & Balita 12x/Thn Transport,Vaks Posyandu Nakes, Kader Jan s/d des
in

Sweeping Imunisasi dan Bayi & Balita 12x/thn Transport, Rumah Nakes Jan s/d Des
Penimbangan Vaksin,
Timbangan

Pemantauan status gizi Bayi & Balita 1x/th Meteran,buku, Posyandu Nakes dan kader Maret & Okt
15% pena,timbanga
n

Pemeriksaan Garam Sekolah 2 Sklh 1 Tahun Transport, Tes Sekolah Nakes Oktober
Yodium Garam
RPK GIZI Rp ;

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

34
 PUSKESMAS PEMBANTU SUNGAI AMBAT
TAHUN 2017
Volume Rincian Lokasi Tenaga
No Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Jadwal Biaya
Kegiatan Pelaksanaan pelaksanaan Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
5 P2M

.DBD Penhyuluhan DBD Masyarakat 5 Dsn 1x/Thn Transpot, Desa Nakes Maret
Konsumsi

RPK P2M Rp ;

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

UPT PUSKESMAS PENGALIHAN ENOK
TAHUN 2017
Volume Lokasi Tenaga
No Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Rincian Pelaksanaan Jadwal Biaya
Kegiatan pelaksanaan Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
6 Pengembangan
a.UKS Penjaringan SD/MI Murid SD/MI Sekolah 1x/Thn Transport, Blangko Sekolah Nakes September
Murid
Kls I

Penjaringan SMP/SMA Siswa Kelas Satu Siswa 1x/thn Transport,Blangko Sekolah Nakes Agustus

Pemeriksaan Karies Murid SD/MI Kls 1 1x/thn Transport, Sekolah Nakes Agustus
Gigi Blangko

b. Jiwa Kunjungan Rumah ODGJ 5 Dsn 12x/Thn Transport, Rumah ODGJ Nakes Jan s/d Des
35
 ODGJ
Pelacakan ODGJ ODGJ 5 Dsn 1x/thn Transport Kantor Desa dan Nakes Februari
Rumah
tersangka ODGJ

RPK PENGEMBANGAN Rp ;

36
 BAB IV
PENUTUP

Perencanaan Tingkat Puskesmas diperlukan agar penyelenggaraan Puskesmas dapat

dilaksanakan dengan optimal. Puskesmas Pembantu Sungai Ambat telah mencoba dan
berusaha membuat PTP ini sesuai juknis dan berharap adanya penjelasan lebih lanjut
mengenai pembuatan PTP , sehingga Perencanaan Tingkat Puskesmas berjalan sesuai dengan
fungsinya.

37