PENJELASAN

1. Yang perlu diisi adalah sel yang berwarna putih.

2. Sebaiknya anda mengubah background window text ke warna yang lebih gelap, sehingga sel yang berwar
kontras kelihatan. Sel warna putih tidak mengganggu hasil pencetakan.
3. Bentuk formulir Nota Retur dan Nota Pembatalan telah memenuhi ketentuan "paling sedikit memuat" sebagaim
Pasal 4 ayat (2) dan Pasal 5 ayat (2) PMK-65/PMK.03/2010. Dengan demikian anda boleh :
a.
b.
4. Dalam hal Pembeli / Penerima Jasa bukan Pengusaha Kena Pajak, nota retur dibuat paling sedikit dalam ran
dan lembar ke-3 harus disampaikan ke Kantor Pelayanan Pajak tempat Pembeli terdaftar.
 PENJELASAN

Yang perlu diisi adalah sel yang berwarna putih.

Sebaiknya anda mengubah background window text ke warna yang lebih gelap, sehingga sel yang berwarna putih akan
kontras kelihatan. Sel warna putih tidak mengganggu hasil pencetakan.
Bentuk formulir Nota Retur dan Nota Pembatalan telah memenuhi ketentuan "paling sedikit memuat" sebagaimana dimaksud
Pasal 4 ayat (2) dan Pasal 5 ayat (2) PMK-65/PMK.03/2010. Dengan demikian anda boleh :
Merubah besarnya ukuran yang sesuai dengan keperluan
Menambah keterangan lain yang diperlukan (misalnya menambah logo perusahaan)
Dalam hal Pembeli / Penerima Jasa bukan Pengusaha Kena Pajak, nota retur dibuat paling sedikit dalam rangkap 3 (tiga),
dan lembar ke-3 harus disampaikan ke Kantor Pelayanan Pajak tempat Pembeli terdaftar.
 NOTA RETUR
Nomor : 000
Atas Faktur Pajak Nomor : 000.000.00.00000000 Tanggal :
Pembeli Barang Kena Pajak
Nama :
Alamat :
NPWP :
Kepada Penjual
Nama :
Alamat :
NPWP :

Harga Satuan
No. menurut Faktur Harga Jual BKP
Macam dan Jenis BKP Kuantum
Urut Pajak (Rp)
(Rp)

Jumlah Harga Jual BKP yang dikembalikan ###

PPN yang diminta kembali
PPnBM yang diminta kembali
Diisi nam
tanggal p

Diisi nama
menand

Lembar ke-1 : untuk PKP Penjual

Lembar Ke :
Pilih lembarnya dulu
1 sebelum mencetak

Diisi nama kota dan

tanggal penerbitan FP

Diisi nama yang berhak

menandatangani FP
 NOTA PEMBATALAN
Nomor : 000
Atas Faktur Pajak Nomor : 000.000.00.00000000 Tanggal :
Penerima Jasa Kena Pajak
Nama :
Alamat :
NPWP :
Kepada Pemberi Jasa Kena Pajak
Nama :
Alamat :
NPWP :

No. Penggantian JKP

Jasa Kena Pajak yang dibatalkan
Urut (Rp)

Jumlah Penggantian JKP yang dibatalkan

PPN yang diminta kembali

Diisi nam
tanggal p

Diisi nama
Lembar ke-3 : untuk KPP tempat Penerima JKP terdaftar (dalam hal Penerima JKP bukan PKP) menand
Lembar Ke :
Pilih lembarnya dulu
3 sebelum mencetak

Diisi nama kota dan

tanggal penerbitan FP

Diisi nama yang berhak

menandatangani FP