PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS BANTAR

Jl. Bantarsari KM 2 Bantarsari Kec. Bungursari Tlp. (0265) 312242
Email: puskesmasbantar123@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos: 46151

KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS BANTAR
Nomor : UP. 009 /KAPUS/III/2017

TENTANG
PEDOMAN PENYELENGGARAAN UKM
KEPALA PUSKESMAS BANTAR

Menimbang : a. bahwa penyelenggaraan UKM Puskesmas

dilaksanakan berdasarkan kebutuhan dan harapan
masyarakat
b. bahwa penyelenggaraan UKM Puskesmas perlu
memperhatikan mutu pelayanan kepada masyrakat
c. bahwa untuk menjamin penyelenggaraan UKM
dilaksanakan sesuai kebutuhan masyrakat dan
bermutu, maka perlu disusun kebijakan pedoman
penyelenggaraan UKM;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Pemerintah no. 38 tahun 2007 tentang
urusan wajib bidang kesehatan yang diselenggarakan
oleh Pemerintah Provinsi dan Kab/Kota;
3. Peraturan Pemerintah no. 42 tahun 2013 tentang
gerakan Nasional percepatan perbaikan gizi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

1
 Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
7. Kepmenkes no. 949/Menkes/SK/VIII/2004 tentang
pedoman penyelenggaraan sistem kewaspadaan dini
kejadian luar biasa (SKD-KLB)

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

KEBIJAKAN PEDOMAN PENYELENGGARAAN UKM
PUSKESMAS BANTAR.

Kesatu : Kebijakan pedoman penyelenggaraan UKM di Puskesmas

Bantar sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkandengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di Tasikmalaya
pada tanggal 1 Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANTAR,

H. TEDY SETYADI,.S.KM,.MS.i
NIP: 19740523 199003 1 001

LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS

2
 NOMOR : UP.009 /KAPUS
/III/2018
TENTANG : PEDOMAN
PENYELENGGARAAN UKM DI
PUSKESMAS BANTAR

NO NAMA BUKU PENERBIT PEDOMAN

1 Pedoman respon cepat Kemenkes RI, UKM: Gizi tentang
penanggulangan gizi buruk 2011 penatalaksanaan gizi
buruk
2 Pedoman pelaksanaan PKPR Kemenkes RI, UKM: KIA tentang
2010 pelaksanaan PKPR
3 Pedoman STBM Kemenkes RI, UKM: Kesling
2010 tentang sanitasi
4 Pedoman Pelaksanaan Desa Kemkes, 2007 UKM: Promkes
Siaga tentang
pembentukan Desa
Siaga
5 Pedoman pelaksanaan Kemkes, 2012 UKM: P2P tentang
Imunisasi pelaksanaan
pemberian imunisasi

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

SURVEY MAWAS DIRI

3
 PUSKESMAS BANTAR

I. PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan mengacu kepada nilai-nilai yang
berpihak kepada rakyat, bertindak cepat dan tepat, kerjasama Tim,
Integritas yang tinggi juga bersifat ansparansi dan akuntabilitas
sehingga terwujud masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat.

II. LATAR BELAKANG

Survey mawas diri sebagai kegiatan pengenalan
pengumpulan dan pengkajian kesehatan masyarakat yang
dilakukan oleh kader dan tokoh masyarakat di desa merupakan
instrumen yang dapat dipakai sebagai sumber informasi
permasalahan kesehatan

III. TUJUAN
TujuanUmum:
Memperoleh informasi masalah kesehatan melalui forum
kesehatan desa dengan melibatkan masyarakat desa
Tujuan Khusus:
1. Diperolehnya data kesehatan desa
2. Teridentifikasinya permasalahan kesehatan desa
3. Diperolehnya dukungan kepala desa/kelurahan dan pemuka
masyarakat

IV. Kegiatan
a. Menumpulkan data, masalah kesehatan, lingkyungan dan
perilaku
b. Mengkaji dan menganalisis masalah kesehatan, lingkungan
dan perilaku yng paling menonjol
c. Menginventarisasi sumber daya manusia yang dapat
mendukung upaya mengatasi masalah kesehatan
d. Mencari dukungan LP/LS terkait

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Observasi partisipatif
2. Berjalan bersama masyarakat mengfkaji lapangan
3. Wawancara dengan kunjungan rumah
4. Wawancara mendalam secara kelompok

VI. Sasaran
Masyarakat Desa, LP LS terkait

VII. Jadwal Pelaksanaan

SMD dilaksanakan pada bulan Oktober 2017

4
 Dengan Rincian Pelaksanaan Sebagai Berikut:

VIII. Evaluasi Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

- Hasil SMD akan dibawa ke MMD pada bulan Desember 2017

IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Pelaporan kegiatan dibuat 1 bulan setelah kegiatan dilaksanakan
dan disertai bukti dokumentasi.

X. BIAYA
Kegiatan ini dibebankan pada anggaran BOK Tahun 2017.

Tasikmalaya , September 2017

Kepala Puskesmas Bantar

H. TEDY SETYADI,.S.KM,.MS.i
NIP: 19740523 199003 1 001