SK - Kepala - DPMPTSP - TTG - SOP - Pelayanan - Perizinan1 kARAWANG PDF

1.
SOP IZIN PRINSIP PENANAMAN MODAL
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Prinsip Penanaman Modal
Dasar Hukum : Kualifikasi Pelaksana:

1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman 1. Memahami teknis pelayanan Izin Prinsip Penanaman Modal;
Modal;
2. Menguasai operasional komputer; dan
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
3. Memahami peraturan perundang-undangan yang berkaitan
Pemerintahan Daerah, sebagaimana telah diubah
denganperizinandi bidang penanaman modal.
beberapakali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
4. Peraturan Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal
Nomor 14 Tahun 2015 tentang Pedoman dan Tata Cara Izin
Prinsip Penanaman Modal, sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal
Nomor 6 Tahun 2016 tentang Perubahan Atas Peraturan
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal Nomor 14
Tahun 2015 tentang Pedoman dan Tata Cara Izin Prinsip
Penanaman Modal;
Nomor 17 Tahun 2015 tentang Pedoman dan Tata Cara
Pengendalian Pelaksanaan Penanaman Modal;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor 12 Tahun
2014 tentang Penyelenggaraan Penanaman Modal Daerah;
2016 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu; dan
Keterkaitan : Peralatan Pelaksana:
- 1. Formulir Isian;
2. Alat Tulis Kantor;
3. Seperangkat Komputer; dan
4. Agenda Aktivitas.
Peringatan : Pencatatan dan Pendataan :
- Izin Prinsip tidak dapat diterbitkan apabila permohonan 1. Formulir Pendaftaran
tidak memenuhi:
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Prinsip Penanaman
a. ketentuan tentang bidang usaha yang tertutup dan Modal, meliputi:
bidang usaha yang terbuka dengan persyaratan;
a. Perusahaan
b. ketentuan sektoral terkait kegiatan usaha; dan
1) Permohonan ditandatangani diatas materai cukup oleh
c. kelengkapan persyaratan permohonan. Direksi/Pimpinan Perusahaan dan stempel perusahaan,
sebagai pemohon;
- Setiap Izin Prinsip yang diterbitkan wajib ditindaklanjuti
dengan pembuatan akta pendirian Perseroan Terbatas dan 2) Permohonan yang tidak disampaikan secara langsung
telah mendapatkan pengesahandari Menteri Hukum dan oleh pemohon, harus dilampiri surat kuasa asli
HAM. bermaterai cukup dan disertai dengan dokumen
Penerima Kuasa;
3) Fotokopi KTP dan NPWP pemohon yang masih berlaku;
4) Fotokopi NPWP Perusahaan;
5) Bukti diri pemegang saham, dalam hal pemegang saham
adalah:
a) Perorangan, melampirkan Fotokopi KTP dan Fotokopi
NPWP;
b) Badan Hukum, melampirkan Akta Pendirian
Perusahaan dan perubahannya lengkap dengan
pengesahan Anggaran Dasar perusahaan dan
persetujuan/pemberitahuan perubahandari Menteri
Hukum dan HAM (apabila terjadi perubahan);
c) Fotokopi akta pendirian perusahaan dan seluruh
perubahannya;
d) Pengesahan anggaran dasar perusahaan dan
persetujuan/pemberitahuan perubahandari Menteri
Hukum dan HAM RI;
e) Keterangan rencana kegiatan:
1) Untuk industri, berupa diagram alir produksi
(flow chart of production) dilengkapi dengan
penjelasan detail uraian proses produksi dengan
mencantumkan jenis bahan baku hingga menjadi
produk akhir;
2) Untuk sektor jasa, berupa uraian kegiatan yang
akan dilakukan, rincian investasi (bila
diperlukan) dan penjelasan produk jasa yang
dihasilkan;
3) Pernyataan waktu penyelesaian proyek.
6) Rekomendasi dari Kementrian/Lembaga pembina apabila
dipersyaratkan sesuai ketentuan bidang usaha;
b. Perorangan
1) Permohonan secara tertulis dan ditandatangani diatas
materai cukup ditujukan kepada Kepala DPMPTSP;
2) Permohonan yang tidak disampaikan secara langsung
oleh pemohon, harus dilampiri surat kuasa asli
bermaterai cukup dan disertai dengan dokumen
Penerima Kuasa;
3) Fotokopi KTP dan Fotokopi NPWP pemohon yang masih
berlaku;
4) Keterangan rencana kegiatan:
a) Untuk industri, berupa diagram alir produksi (flow
chart of production) dilengkapi dengan penjelasan
detail uraian proses produksi dengan mencantumkan
jenis bahan baku hingga menjadi produk akhir;
b) Untuk sektor jasa, berupa uraian kegiatan yang akan
dilakukan, rincian investasi (bila diperlukan) dan
penjelasan produk jasa yang dihasilkan.
c) Pernyataan waktu penyelesaian proyek.
5) Rekomendasi dari Kementrian/Lembaga pembina apabila
dipersyaratkan sesuai ketentuan bidang usaha.
3. Keputusan Izin atau Keputusan Penolakan Izin(yang telah
ditandatangani);
4. Register Izin dan Arsip; dan
5. Tanda Terima.
SOP Izin Prinsip Penanaman Modal
Pelaksana Mutu Baku
Bidang Pelayanan Perizinan
No. Aktifitas
Pemohon Loket Loket Bagian Pengolahan dan Tim Teknis Kepala Dinas Kelengkapan Waktu Output
Informasi Pendaftaran Penerbitan
1 Mulai
2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan Izin Formulir Pendaftaran Dokumen persyaratan permohonan
dan menyampaikan permohonan Izin Prinsip izin prinsip penanaman modal
Penanaman Modal
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan izin prinsip 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Prinsip Penanaman penanaman modal Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Modal
a. Jika lengkap, proses pemeriksaan
dilanjutkan.
b. Jika tidak lengkap, permohonan Tidak
dikembalikan kepada pemohon untuk
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan izin prinsip 15 menit Registrasi/header dokumen

penanaman modal dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan izin prinsip penanaman
Kelengkapan Dokumen Persyaratan modal
6 Input Data Permohonan Perizinan dan verifikasi Dokumen persyaratan permohonan izin prinsip 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi penanaman modal dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
Kelengkapan Dokumen Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan izin prinsip 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) penanaman modal, Berita Acara Pemeriksaan Lapangan
kelengkapan dan verifikasi administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Prinsip
Rekomendasi Teknis Penanaman Modal
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin prinsip, Berita Acara 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Prinsip Penanaman Modal
Rekomendasi Teknis Izin Prinsip Penanaman Modal
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Prinsip Penanaman a. Dokumen persyaratan izin prinsip 45 menit Draft Keputusan Izin Prinsip
Modal atau Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis izin prinsip Penanaman Modal atau Keputusan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin prinsip Penolakan Izin
Penanaman Modal
11 Menandatangani Izin Prinsip Penanaman Modal Draft Keputusan Izin Prinsip Penanaman Modal 1 hari Izin Prinsip Penanaman Modal atau
atau keputusan penolakan atau Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang
telah ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Prinsip Penanaman Modal atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Penolakan Izin yang telah ditandatangani
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Prinsip

Penanaman Modal atau Surat Keputusan
Penolakan
Izin Prinsip Penanaman Modal atau Keputusan
1 hari
14 Menerima Izin Prinsip Penanaman Modal atau Penolakan izin yang telah ditandatangani Tanda Terima
Surat Keputusan Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan
Proses atau kegiatan eksekusi Hubungan antar simbol yang berbeda halaman
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOP IZIN PRINSIP PERLUASAN PENANAMAN MODAL
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal

1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman 1. Memahami teknis pelayanan Izin Prinsip Perluasan Penanaman
Modal; Modal;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang 2. Menguasai operasional komputer; dan
denganperizinan dibidang penanaman modal.
Penanaman Modal;
Pintu; dan
Keterkaitan : Peralatan Pelaksana:
- SOP Izin Prinsip Penanaman Modal; dan 1. Formulir Isian;
- SOP Perizinan Usaha. 2. Alat Tulis Kantor;
A. Bidang Usaha Industri 1. Formulir Pendaftaran
- Perluasan Usaha untuk Penanaman Modal di bidang 2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Prinsip Perluasan
usaha industri berupa penambahan kapasitas produksi Penanaman Modal, meliputi:
paling sedikit 30% (tiga puluh persen) dari kapasitas
a. Permohonan tertulis ditujukan kepada Kepala DPMPTSP dan
yang tercantum dalam Izin Usaha Industri yang
Surat Kuasa bermaterai cukup disertai dengan dokumen
dimilikinya.
Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan
- Perusahaan di bidang usaha industri, yang akan dikuasakan);
melakukan perluasan usaha, wajib memiliki Izin Prinsip
b. Fotokopi Izin Prinsip/Izin Perluasan/Izin Usaha dan
Perluasan setelah terlebih dahulu memiliki Izin Usaha
Perubahannya (apabila ada);
Industri/Izin Perluasan atas bidang usaha sebelumnya.
c. Fotokopi akta pendirian perusahaan dan/atau
B. Selain Bidang Usaha Industri
perubahannya. (untuk PT, CV dan Fa, dilengkapi dengan
- Perluasan Usaha untuk Penanaman Modal selain pengesahan anggaran dasar perusahaan dan
bidang usaha industri berupa: persetujuan/pemberitahuan perubahan, apabila ada, dari
Menteri Hukum dan HAM serta Fotokopi NPWP perusahaan;
1. penambahan investasi dan peningkatan kapasitas
produksi yang dilaksanakan baik di lokasi yang d. Keterangan rencana kegiatan:
sama atau di lokasi yang berbeda dengan
1) Untuk industri, berupa diagram alir produksi dilengkapi
pelaksanaan kegiatan Penanaman Modal yang
dengan penjelasan detail uraian proses produksi dengan
tercantum dalam Izin Usaha sebelumnya; atau
mencantumkan jenis bahan baku
2. penambahan bidang usaha atau kegiatan usaha
2) Untuk sektor jasa, berupa uraian kegiatan yang akan
yang disertai dengan peningkatan investasi yang
dilakukan dan penjelasan produk jasa yang dihasilkan
dilaksanakan baik di lokasi yang sama atau di
lokasi yang berbeda dengan pelaksanaan kegiatan e. Penyertaan modal perseroan posisi terakhir yang telah
Penanaman Modal yang tercantum dalam Izin disetujui oleh Menteri Hukum dan HAM;
Usaha sebelumnya. f. Rekomendasi dari Kementrian/Lembaga pembina apabila
- Perusahaan dengan bidang usaha selain sektor dipersyaratkan sesuai ketentuan bidang usaha;
Industri, yang akan melakukan perluasan usaha, wajib
g. Rekapitulasi data seluruh proyek/kegiatan perusahaan;
memiliki Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal:
h. Tanda terima penyampaian Laporan Kegiatan Penanaman
1. setelah memiliki Izin Usaha/Izin Usaha Perluasan
Modal (LKPM);
atas bidang usaha sebelumnya apabila perluasan
usahanya di bidang usaha yang sama dan i. Hasil pemeriksaan lapangan (apabila diperlukan);
dilakukan di lokasi yang sama dengan bidang usaha j. Permohonan ditandatangani diatas materai cukup oleh
sebelumnya; atau direksi/pimpinan perusahaan dan stempel perusahaan,
2. tidak dipersyaratkan terlebih dahulu memiliki Izin k. Permohonan yang tidak disampaikan secara langsung oleh
Usaha/Izin Usaha Perluasan atas bidang usaha pemohon, harus dilampiri surat kuasa asli bermaterai cukup
sebelumnya, apabila perluasan usahanya berbeda
bidang usaha atau dilakukan di lokasi berbeda. 3. Keputusan Izin atau Keputusan Penolakan Izin (yang telah
ditandatangani);
5. Tanda Terima.
SOP Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan dan Formulir Pendaftaran Dokumen persyaratan permohonan
menyampaikan permohonan Izin Prinsip Izin Prinsip Perluasan Penanaman
Perluasan Penanaman Modal Modal
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Prinsip 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Prinsip Perluasan Perluasan Penanaman Modal Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Penanaman Modal
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Prinsip 15 menit Registrasi/header dokumen

Perluasan Penanaman Modal dan Berita Acara permohonan Izin Prinsip Perluasan
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Penanaman Modal
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan izin prinsip 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Perluasan penanaman modal dan Berita Acara administrasi
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen-dokumen persyaratan permohonan izin 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) prinsip Perluasan penanaman modal, Berita Acara dan Lapangan
Pemeriksaan, Registrasi/header dokumen permohonan
dan Berita Acara Penilaian
Rekomendasi Teknis Perluasan penanaman modal
9 Melakukan Penilaian atas rekomendasi teknis Dokumen persyaratan izin prinsip Perluasan 1 hari Disposisi Penerbitan Izin Prinsip
penerbitan Izin Prinsip Perluasan penanaman modal, Rekomendasi Teknis Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal
Perluasan Penanaman Modal
10 Melakukan Penerbitan Izin Prinsip Perluasan a. Dokumen persyaratan izin prinsip Perluasan 45 menit Draft Izin Prinsip Perluasan
Penanaman Modal Penanaman Modal Penanaman Modal
b. Rekomendasi Teknis izin prinsip Perluasan
Penanaman Modal
11 Menandatangani Izin Prinsip Perluasan Draft Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal 1 hari Izin Prinsip Perluasan Penanaman
Penanaman Modal Modal yang telah ditandatangani
12 Penomoran dan Register Izin Prinsip Perluasan Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal yang telah 20 menit Register Izin dan Arsip
Penanaman Modal ditandatangani
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Prinsip Perluasan

Penanaman Modal
Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal 1 hari

14 Menerima Izin Prinsip Perluasan Penanaman Tanda Terima
Modal
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
3. SOP IZIN PRINSIP PERUBAHAN PENANAMAN MODAL
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinPrinsipPerubahanPenanaman Modal
DasarHukum : KualifikasiPelaksana:
1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman 1. Memahamiteknis pelayananIzinPrinsipPerubahanPenanaman
Modal; Modal;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang
berkaitandenganperizinan dibidangpenanaman modal.
Penanaman Modal;
Pintu; dan
Keterkaitan: PeralatanPelaksana:
- SOP IzinPrinsipPenanaman Modal; dan 1. FormulirIsian;
- SOP Perizinan Usaha. 2. Alat Tulis Kantor;
- IzinPrinsipPerubahandimohonkankarenaadanya 1. FormulirPendaftaran
perubahan rencana dan/atau realisasi penanaman modal
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinPrinsipPerubahanPenanaman
berkaitan dengan:
Modal, meliputi:
a. perubahanbidangusahatermasukperubahan lokasi
a. Permohonan tertulis ditujukan kepada Kepala DPMPTSP dan
proyek,jenis usaha,ataukapasitasproduksi; dan/atau
Permohonan yang tidak disampaikan secara langsung oleh
b. perubahan penyertaan modal perseroan. pemohon, harus dilampiri surat kuasa asli bermaterai cukup
disertai dengan Dokumen Penerima Kuasa;
- Perubahanketentuanbidangusahaatas perubahan lokasi
proyek, jenis usaha, atau kapasitas produksi sebagaimana b. Fotokopi KTP dan Fotokopi NPWP pemohon;
dimaksud pada huruf a, dapat diterbitkan Izin Prinsip
c. Fotokopi Izin Prinsip/Izin Prinsip Perluasan/Izin Prinsip
Perubahan sepanjang belum memenuhi persyaratan Izin
Perubahan yang mencantumkan lokasi proyek dan atau alamat
Usaha Perubahan, dan wajib ditindaklanjuti dengan Izin
perusahaan yang dimohonkan untuk diubah;
Usaha Perubahan dalam jangka waktu 1 (satu) tahun.
d. Fotokopi akta pendirian perusahaan dan perubahannya.
- Perubahan penyertaan modal perseroan sebagaimana
(untuk PT, CV dan Fa, dilengkapi dengan pengesahan anggaran
dimaksud pada huruf b, mencakup perubahan:
dasar perusahaan dan persetujuan/pemberitahuan perubahan,
a. Jumlah modal dan presentase kepemilikan saham apabila ada, dari Menteri Hukum dan HAM serta Fotokopi
NPWP perusahaan;
b. Nama pemegang saham; dan/atau
e. Tanda Terima penyampaian Laporan Kegiatan Penanaman
c. Negara asal pemegang saham.
Modal (LKPM) dari Badan Koordinasi Penanaman Modal
Perubahan modal perseroan yang mengakibatkan (BKPM), Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu
terjadinya penurunan nominal modal perseroan harus Pintu Provinsi Jawa Barat, Dinas Penanaman Modal dan
terlebih dahulu memperoleh persetujuan dari Menteri Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Karawang, dan
Hukum dan HAM. Laporan Kegiatan Penanaman Modal (LKPM) periode terakhir;
f. Hasil pemeriksaan lapangan (apabila diperlukan);
g. Data pendukung untuk perubahan;
Perubahan modal perseroan bagi perusahaan Penanam h. Apabila telah memiliki Izin Usaha, juga melampirkan fotokopi
Modal Dalam Negeri (PMDN) yang mencatatkan sahamnya Izin Lingkungan,Fotokopi Dokumen Lingkungan, danFotokopi
di Pasar Modal, apabila terdapat penanam modal asing IMB;
yang tercatat dalam akta perusahaan, maka status
3. Keputusan Izinatau Keputusan Penolakan Izin (yang telah
perusahaan menjadi Penanaman Modal Asing (PMA).
ditandatangani);
4. Register IzindanArsip; dan
5. TandaTerima.
SOP Izin Prinsip Perubahan Penanaman Modal
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
menyampaikan permohonan Izin Prinsip Izin Prinsip Perubahan Penanaman
Perubahan Penanaman Modal Modal
dokumen persyaratan Izin Prinsip Perubahan Perubahan Penanaman Modal Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Penanaman Modal
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Perubahan Penanaman Modal dan Berita Acara permohonan Izin Prinsip Perubahan
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Penanaman Modal
6 Input Data Permohonan Perizinan dan verifikasi Dokumen persyaratan permohonan izin prinsip 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Perubahan penanaman modal dan Berita Acara administrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen-dokumen persyaratan permohonan izin 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) prinsip Perubahan penanaman modal, Berita Acara Lapangan
Rekomendasi Teknis Perubahan penanaman modal
9 Melakukan Penilaian atas rekomendasi teknis Dokumen persyaratan izin prinsip perubahan 1 hari Disposisi Penerbitan Izin Prinsip
penerbitan Izin Prinsip Perubahan penanaman modal, Rekomendasi Teknis Izin Prinsip Perubahan Penanaman Modal
Perubahan Penanaman Modal
10 Melakukan Penerbitan Izin Prinsip Perubahan a. Dokumen persyaratan izin prinsip Perubahan 45 menit Draft Izin Prinsip Perubahan
Penanaman Modal Penanaman Modal Penanaman Modal
b. Rekomendasi Teknis izin prinsip Perubahan
Penanaman Modal
11 Menandatangani Izin Prinsip Perubahan Draft Izin Prinsip Perubahan Penanaman Modal 1 hari Izin Prinsip Perubahan Penanaman
Penanaman Modal Modal yang telah ditandatangani
12 Penomoran dan Register Izin Prinsip Perubahan Izin Prinsip Perubahan Penanaman Modal yang telah 20 menit Register Izin dan Arsip
Penanaman Modal ditandatangani

Perubahan Penanaman Modal
Izin Prinsip Perubahan Penanaman Modal 1 hari

14 Menerima Izin Prinsip Perubahan Penanaman Tanda Terima
Modal
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
4. SOP IZIN PRINSIP PENGGABUNGAN PERUSAHAAN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinPrinsipPenggabungan Perusahaan
1. Undang-Undang 1. Memahamiteknis pelayananIzinPrinsipPenggabungan Perusahaan;
Nomor 25 Tahun
2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
2007 tentang
Penanaman 3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandenganperizinan dibidangpenanaman modal.
Modal;
2. Undang-Undang
Nomor 23 Tahun
2014 tentang
Pemerintahan
Daerah,
sebagaimana
telah diubah
beberapakali
terakhir dengan
Undang-Undang
Nomor 9 Tahun
2015 tentang
Perubahan
Kedua Atas
Undang-Undang
Nomor 23 Tahun
2014 Tentang
Pemerintahan
Daerah;
3. Peraturan
Presiden Nomor
97 Tahun 2014
tentang
Penyelenggaraan
Pelayanan
Terpadu Satu
Pintu;
4. Peraturan
Kepala Badan
Koordinasi
Penanaman
Modal Nomor 14
Tahun 2015
tentang
Pedoman dan
Tata Cara Izin
Prinsip
Penanaman
Modal,
sebagaimana
telah diubah
dengan
Peraturan
Kepala Badan
Koordinasi
Penanaman
Modal Nomor 6
Tahun 2016
tentang
Perubahan Atas
Peraturan
Kepala Badan
Koordinasi
Penanaman
Modal Nomor 14
Tahun 2015
tentang
Pedoman dan
Tata Cara Izin
Prinsip
Penanaman
Modal;
5. Peraturan
Kepala Badan
Koordinasi
Penanaman
Modal Nomor 17
Tahun 2015
tentang
Pedoman dan
Tata Cara
Pengendalian
Pelaksanaan
Penanaman
Modal;
6. Peraturan
Daerah
Kabupaten
Karawang
Nomor 12 Tahun
2014 tentang
Penyelenggaraan
Penanaman
Modal Daerah;
7. Peraturan
Daerah
Kabupaten
Karawang
Nomor 22 Tahun
2016 tentang
Penyelenggaraan
Pelayanan
Terpadu Satu
Pintu; dan
1. SOP 1. FormulirIsian;
IzinPrinsipPenan
aman Modal; dan
2. SOP Perizinan
Usaha. 4. Agenda Aktivitas.

- Penggabungan 1. FormulirPendaftaran
perusahaan
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinPrinsipPenggabunganPerusahaan:
dapat
dilakukan oleh 1) Dari masing-masingperusahaan yang akanbergabung:
2 (dua) atau a) Permohonantertulisditujukan kepadaKepalaDPMPTSPdanPermohonan yang
lebih tidakdisampaikansecaralangsungolehpemohon, harusdilampirisuratkuasaaslibermateraicukup disertai
perusahaan, dengan Dokumen Penerima Kuasa;
dan untuk
melaksanakan b) FotokopiIzinPrinsipdanIzin Usaha dan/atauPerubahannya;
nya wajib c) Fotokopiaktapendirianperusahaandanperubahannya. (untuk PT, CV danFa,
memiliki Izin dilengkapidenganpengesahananggarandasarperusahaandanpersetujuan/pemberitahuanperubahan,
Prinsip apabilaada,dariMenteriHukumdan HAM sertaFotokopi NPWP perusahaan;
Penggabungan
Perusahaan. d) Kesepakatanpenggabunganperusahaan yang dituangkandalambentukRisalah
RUPS/KeputusanSirkulerseluruhpemegangsahamatauAktaPerubahandalambentukPernyataanKeputusanRap
- Perusahaan- at/BeritaAcara RUPS;
perusahaan
yang akan e) TandaterimapenyampaianLaporan Kegiatan Penanaman Modal (LKPM)periodeterakhir;
melakukan 2) Fotokopi IzinPrinsipPenggabungan Perusahaan diterbitkanterpisahuntuksektorindustridansektorselainindustri;
penggabungan
masing-masing 3) Rekapitulasi data
dapat memiliki proyeksebelumdansesudahpenggabunganperusahaansesuaidenganlampiranformulirpermohonanIzin;
lebih dari 1 3. Keputusan Izinatau Keputusan Penolakan Izin (yang telah ditandatangani);
(satu) Izin
Prinsip dan 4. Register IzindanArsip; dan
telah memiliki 5. TandaTerima.
Izin Usaha.
- Apabila
perusahaan
yang
melakukan
penggabungan
(merging
company)
masih memiliki
Izin
Prinsip/Izin
Prinsip
Perluasan yang
belum memiliki
Izin Usaha,
perusahaan
yang menerima
penggabungan
dapat
mengajukan
permohonan
Izin
Prinsip/Izin
Prinsip
Perluasan atas
proyek
tersebut.
- Apabila
perusahaan
yang menerima
penggabungan
(surviving
company)
masih memiliki
Izin
Prinsip/Izin
Prinsip
Perluasan yang
belum memiliki
Izin Usaha,
dapat langsung
dicantumkan
dalam Izin
Prinsip
Penggabungan
Perusahaan.
- Perusahaan-
perusahaan
yang akan
melakukan
penggabungan
harus
mematuhi
ketentuan
Peraturan
Perundang-
undangan yang
terkait dengan
perseroan
terbatas,
larangan
praktek
monopoli dan
persaingan
usaha tidak
sehat.
- Perusahaan
yang menerima
penggabungan
(surviving
company)
harus
melaksanakan
semua
ketentuan
sesuai bidang
usaha hasil
penggabungan
perusahaan
sebagaimana
tercantum
pada Izin
Prinsip/Izin
Usaha yang
telah
ditetapkan.
SOP Izin Prinsip Penggabungan Perusahaan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
menyampaikan permohonan Izin Prinsip Izin Prinsip Penggabungan
Penggabungan Perusahaan Perusahaan
dokumen persyaratan Izin Prinsip Penggabungan Perusahaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Penggabungan Perusahaan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Perubahan Penanaman Modal dan Berita Acara permohonan Izin Prinsip
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Penggabungan Perusahaan
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan izin prinsip 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Perubahan penanaman modal dan Berita Acara administrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen-dokumen persyaratan permohonan izin 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) prinsip Penggabungan Perusahaan, Berita Acara dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Penggabungan Perusahaan
9 Melakukan Penilaian atas rekomendasi teknis Dokumen persyaratan izin prinsip Penggabungan 1 hari Disposisi Penerbitan Izin Prinsip
penerbitan Izin Prinsip Perubahan Perusahaan, Rekomendasi Teknis Izin Prinsip Penggabungan Perusahaan
10 Melakukan Penerbitan Izin Prinsip a. Dokumen persyaratan izin prinsip Penggabungan 45 menit Draft Izin Prinsip Penggabungan
Penggabungan Perusahaan Perusahaan Perusahaan
b. Rekomendasi Teknis izin prinsip Penggabungan
Perusahaan
11 Menandatangani Izin Prinsip Penggabungan Draft Izin Prinsip Penggabungan Perusahaan 1 hari Izin Prinsip Penggabungan
Perusahaan Perusahaan yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Izin Prinsip Izin Prinsip Penggabungan Perusahaan yang telah 20 menit Register Izin dan Arsip
Penggabungan Perusahaan ditandatangani

Izin Prinsip Penggabungan Perusahaan 1 hari

14 Menerima Izin Prinsip Penggabungan Tanda Terima
Perusahaan
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN MEMBUKA TANAH
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinMembuka Tanah
1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1960 tentangPeraturanDasarPokok-PokokAgraria; 1. Memahamiteknis pelayananIzinMembukaTanah;
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman Modal; 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
3. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang; 3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang
berkaitandenganperizinan dibidangpertanahan.
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah,
sebagaimana telah diubah beberapakali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 Tentang Pemerintahan Daerah;
5. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu;
6. Keputusan Presiden Nomor 34 Tahun 2003 tentang Kebijakan Nasional di Bidang
Pertanahan;
7. Keputusan Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor 2 Tahun 2003 tentang
Norma dan Standar Mekanisme Ketata laksanaan Kewenangan Pemerintah di
Bidang Pertanahan Yang Dilaksanakan Oleh Pemerintah Kabupaten/Kota;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor 12 Tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Penanaman Modal Daerah;
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; dan
- 1. FormulirIsian;
- IzinMembuka Tanah (IMT) adalahizin yang diberikanolehPemerintah Daerah 1. FormulirPendaftaran
kepada orang
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinMembuka
pribadiataubadandalamrangkakegiatanmembukadan/ataumengambilmanfaattan
Tanah, meliputi:
ahdanmempergunakan/menggaraptanah Negara yang
belumterdaftardan/ataumelekathakatastanahdan/ataubersertifikatsesuai dengan a. Permohonantertulisditujukan kepadaKepala
ketentuan peraturan perundang-undangan. DPMPTSP danPermohonan yang
tidakdisampaikansecaralangsungolehpemohon,
- Izin Membuka Tanah (IMT) diberikan kepada orang pribadi atau badan dalam
harusdilampirisuratkuasaaslibermateraicukup
rangka kegiatan membuka dan/atau mengambil manfaat tanah dan
disertai dengan dokumen Penerima Kuasa;
mempergunakan/ menggarap tanah Negara yang belum terdaftar dan/atau
melekat hak atas tanah dan/atau bersertifikat sesuai dengan ketentuan b. Fotokopi KTP danFotokopi NPWP pemohon;
peraturan perundang-undangan. c. Bagipemohon Perusahaan/Koperasi/Yayasan,
- Luas tanah yang dimohon 2 Ha (dua hektar) sampai dengan 10 Ha (sepuluh fotokopiAktaPendiriandan/atauperubahannya,
hektar). khususbagipemohon yang
berbentukberbadanhukumaktetersebuttelahdisa
hkanolehMenteriHukumdan HAM;
d. Pertimbanganteknisdari Kantor
Pertanahan/Agraria dan Tata Ruang;
e. GambarrencanakonstruksidanPetasituasi;
f. RekomendasiPerangkat Daerahterkait;
g. SuratPernyataanbelumpernahmendapatIzinMem
buka Tanah bagipemohonperseorangan;
h. Pas fotopemohonukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga)
lembar.
3. BeritaAcaraPemeriksaanTeknisdanLapangan;
4. RekomendasiTeknisIzinMembuka Tanah Negara;
5. Paparan;
6. Keputusan IzinatauKeputusanPenolakanIzin (yang
telah ditandatangani);
8. TandaTerima.
SOP Izin Membuka Tanah
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Membuka izin Membuka Tanah
Tanah
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan izin Membuka 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Membuka Tanah Tanah Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
b. Jika tidak lengkap, permohonan
dikembalikan kepada pemohon untuk Tidak
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan izin Membuka 15 menit Registrasi/header dokumen

Tanah dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan permohonan izin Membuka Tanah
Dokumen Persyaratan
6 Input Data Permohonan Perizinan dan verifikasi Dokumen persyaratan permohonan Izin Membuka 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Tanah dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan adminsitrasi
Dokumen Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Membuka 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Tanah , BAP kelengkapan dan verifikasi Lapangan
administrasi
8 Membuat BAP dan Rekomendasi Teknis Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Membuka
Tanah
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin Membuka Tanah , 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Izin Membuka Tanah
dan
Ditolak Rekomendasi Teknis Izin Membuka Tanah
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Membuka Tanah a. Dokumen persyaratan izin Membuka Tanah b. 45 menit Draft Keputusan Izin Membuka
atau Keputusan Penolakan Rekomendasi Teknis izin Membuka Tanah Tanah atau Keputusan Penolakan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin Membuka Izin
Tanah
11 Menandatangani Izin Membuka Tanah atau Draft Keputusan Izin Membuka Tanah atau 1 hari Izin Membuka Tanah atau
keputusan penolakan Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Membuka Tanah atau Keputusan Penolakan 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Izin yang telah ditandatangani
13 Menfasilitasi penyerahan Perizinan atau Surat

Keputusan Penolakan
Izin Membuka Tanah atau Keputusan Penolakan

1 hari
14 Menerima Izin Membuka Tanah atau izin yang telah ditandatangani Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOP IZIN LOKASI
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinLokasi
DasarHukum: KualifikasiPelaksana:
1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1960 1. Memahami teknis pelayanan Izin Lokasi;
tentangPeraturanDasarPokok-PokokAgraria;
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman
3. Memahami peraturan perundang-undangan yang berkaitan dengan
Modal;
perizinan di bidang pertanahan.
3. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang;
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah, sebagaimana telah diubah beberapakali terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang
Pemerintahan Daerah;
6. Peraturan Menteri Negara Agraria dan Tata Ruang/Kepala Badan
Pertanahan Nasional Nomor 5 Tahun 2015 tentang Izin Lokasi;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor 5 Tahun 2013
tentang Izin Lokasi, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Daerah Kabupaten Karawang Nomor 1Tahun 2016 tentang
Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor 5
Tahun 2013 Tentang Izin Lokasi;
tentang Penyelenggaraan Penanaman Modal Daerah;
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
10. Peraturan BupatiKarawang Nomor 11 Tahun 2016
tentangPeraturanPelaksanaanPeraturan Daerah Kabupaten
Karawang Nomor 1Tahun 2016 tentang Perubahan Atas Peraturan
Daerah Kabupaten Karawang Nomor 5 Tahun 2013 Tentang Izin
Lokasi; dan
Keterkaitan: PeralatanPelaksana :
- 1. FormulirIsian;
4. Agenda Aktivitas;
- Izin Lokasi merupakanizin yang diberikan kepada perusahaan 1. FormulirPendaftaran
(perseorangan/badan hukum) untuk memperoleh tanah yang
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinLokasi, meliputi:
diperlukan dalam rangka penanaman modal yang berlaku sebagai
izin pemindahan hak, dan untuk menggunakan tanah tersebut a. Permohonantertulisditujukan kepadaKepalaDPMPTSP, dan
guna keperluan usaha penanaman modal. Surat Kuasa bermaterai cukup disertai dengan Dokumen
Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan dikuasakan);
- Luas objek Izin Lokasi
b. FotokopiKTP Pemohon/penanggungjawabusaha;
a. untuk usaha bukan pertanian adalah 10.000 m2 (sepuluh ribu
meter persegi). c. Fotokopi NPWP;
b. untuk usaha pertanian adalah 25 Ha (dua puluh lima hektar). d. Bagipemohon Perusahaan/Koperasi/Yayasan,
fotokopiAktaPendiriandan/atauperubahannya,
- Izin Lokasi dapat diberikan kepada perusahaan yang sudah
khususbagipemohon yang
mendapat persetujuan penanaman modal untuk memperoleh
berbentukberbadanhukumaktetersebuttelahdisahkanolehMent
tanah dengan luas tertentu sesuai ketentuan peraturan
eriHukumdan HAM;
perundang-undangan.
e. Fotokopi IzinPrinsipPenanaman Modal;
- Dalam hal perusahaan pemilik Izin Lokasi berhasil membebaskan
seluruh areal yang ditunjuk, maka luas penguasaan tanah oleh f. Proposal danProfilKegiatandan/atau Usaha; dan
perusahaan tersebut dan perusahaan-perusahaan lain yang g. PertimbanganTeknisPertanahandariKantorPertanahan/Agraria
merupakan satu group perusahaan dengannya tidak lebih dari dan Tata Ruang Kabupaten Karawang.
luasan sebagai berikut:
a. Untukkegiatanusahapengembanganperumahandanpermukim
an: 4. RekomendasiTeknisIzinLokasi;
b. Kawasan perumahan danpermukiman paling luas 400 5. Paparan permohonan izin lokasi;
Ha(empat ratus hektar) dalam 1 (satu) provinsi;
6. Keputusan IzinatauKeputusanPenolakanIzin (yang telah
c. KawasanWisata/resort perhotelan paling luas 200 Ha (dua ditandatangani);
ratus hektar)dalam 1 (satu) provinsi;
d. untuk usahakawasan Industri paling luas 400 Ha(empat
8. TandaTerima.
ratus hektar) dalam 1 (satu) provinsi;
e. untuk
usahapertaniandanperkebunankomoditastanamanpangan
paling luas 20.000 Ha(dua puluh ribu hektar) dalam 1 (satu)
provinsi;
f. untukusahaperikanan/tambak paling luas 100 Ha(seratus
hektar) dalam 1 (satu) provinsi.
- Untuk keperluan menentukan luas areal yang ditunjuk dalam
Izin Lokasi perusahaan pemohan wajib menyampaikan
pernyataan tertulis mengenai luas tanah yang sudah dikuasai
olehnya dan perusahaan-perusahaan lain yang merupakan satu
group kepada Bupati melalui Kepala DPMPTSP.
SOP Izin Lokasi
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Lokasi Izin Lokasi
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Lokasi 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Lokasi Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Lokasi 15 menit Registrasi/header dokumen

dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan permohonan Izin Lokasi
Dokumen Persyaratan
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Lokasi 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan adminsitrasi
Dokumen Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Membuka 2 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Tanah, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan dan Lapangan
verifikasi administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Lokasi
Rekomendasi Teknis
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Lokasi , Berita Acara 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Lokasi
Rekomendasi Teknis Izin Lokasi
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Lokasi atau a. Dokumen persyaratan Izin Lokasi 45 menit Draft Keputusan Izin Lokasi atau
Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Lokasi Keputusan Penolakan Izin
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Lokasi
11 Menandatangani Izin Lokasi atau keputusan Draft Keputusan Izin Lokasi atau Keputusan 1 hari Izin Izin Lokasi atau Keputusan
penolakan Penolakan Izin Penolakan izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Lokasi atau Keputusan Penolakan Izin yang 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan telah ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Lokasi atau Keputusan Penolakan izin yang

1 hari
14 Menerima Izin Lokasi atau telah ditandatangani Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN PENDIRIAN RUMAH SAKIT KELAS C DAN KELAS D
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Pendirian Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
DasarHukum : Kualifikas iPelaksana :

1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman 1. Memahami teknis pelayanan Izin Pendirian Rumah Sakit Kelas C
Modal; dan Kelas D;
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah 2. Menguasai operasional komputer; dan
Sakit;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang dengan perizinan di bidang kesehatan.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;
Pintu; dan
1. SOP Perizinan di Bidang Penanaman Modal; 1. FormulirIsian;
2. SOP IzinLingkungan; 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP IzinMendirikanBangunan; dan 3. Seperangkat Komputer; dan
4. SOP IzinLokasi. 4. Agenda Aktivitas.
Penentuan Klasifikasi Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D 1. FormulirPendaftaran
dilaksanakan dengan berpedoman pada ketentuan Peraturan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian Rumah Sakit
Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan
Kelas C dan Kelas D, meliputi:
Perizinan Rumah Sakit.
a. Permohonan tertulis ditujukan kepada Kepala DPMPTSP,
dan/atau Surat Kuasa bermaterai cukup disertai dengan
dokumen Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan
dikuasakan);
b. Fotokopi Izin Prinsip Penanaman Modal;
c. FotokopiAktaPendiriandan perubahannya yang
sahsesuaidenganketentuanperaturanperundang-undangan,
kecualiinstansiPemerintahatauPemerintah Daerah;
d. Fotokopi KTP danFotokopi NPWP Pemilik/Pengurus Badan
Usaha;
e. Fotokopi IzinLokasi (bagi yang wajibizinlokasi);
f. FotokopiIzinLingkungan;
g. DokumenLingkunganHidup;
h. FotokopiIMB;
i. Fotokopibuktikepemilikanhak atas
tanahatasnamabadanhukumpemilikrumahsakit;
j. Studikelayakan;
k. Master Plan; dan
l. Detail Engineering Design (DED).
ditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP Izin Pendirian Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan Izin Formulir Pendaftaran 15 menit Dokumen persyaratan permohonan
dan menyampaikan permohonan Izin Pendirian Izin Pendirian Rumah Sakit Kelas C
Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D dan Kelas D
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Pendirian Rumah Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Sakit Kelas C dan Kelas D
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian 15 menit Registrasi/header dokumen

Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D dan Berita permohonan Izin Pendirian Rumah
Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Sakit Kelas C dan Kelas D
Persyaratan
6 Input Data Permohonan Izin dan verifikasi Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi pendirian Rumah Sakit Kelas C Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D dan Berita adminsitrasi
dan Kelas D Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen
Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis rencana Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian 7 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pendirian Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D, Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D, Berita Acara dan Lapangan
dan pemeriksaan lapangan Pemeriksaan kelengkapan dan verifikasi
administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 1 hari Rekomendasi Teknis Izin Pendirian
Rekomendasi Teknis Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Pendirian Rumah Sakit 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Kelas C dan Kelas D , Berita Acara Pemeriksaan Izin Pendirian Rumah Sakit Kelas C
Teknis dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis dan Kelas D
Ditolak Pendirian Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Pendirian Rumah a. Dokumen persyaratan Izin Pendirian Rumah 45 menit Draft Keputusan Izin Pendirian
Sakit Kelas C dan Kelas D atau Keputusan Sakit Kelas C dan Kelas D Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Pendirian Rumah atau Keputusan Penolakan Izin
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Pendirian
Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
11 Menandatangani Izin Pendirian Rumah Sakit Draft Keputusan Izin Pendirian Rumah Sakit 1 hari Izin Pendirian Rumah Sakit Kelas C
Kelas C dan Kelas D atau keputusan penolakan Kelas C dan Kelas D atau Keputusan Penolakan dan Kelas D atau Keputusan
Izin Penolakan izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pendirian Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan atau Keputusan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Pendirian Rumah

Sakit Kelas C dan Kelas D atau Surat
Keputusan Penolakan Izin Izin Pendirian Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
atau Keputusan Penolakan izin yang telah 1 hari
14 Menerima Izin Pendirian Rumah Sakit Kelas C ditandatangani Tanda Terima
dan Kelas D atau Surat Keputusan Penolakan
Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOP IZIN OPERASIONAL RUMAH SAKIT KELAS C DAN KELAS D
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Operasional Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
DasarHuku Kualifikasi Pelaksana :

m:
1. Undang- 1. Memahami teknis pelayanan Izin Operasional Rumah SakitKelas C danKelas D;
Undang
Nomor
25 3. Memahami peraturan perundang-undangan yang berkaitan dengan perizinan di bidang kesehatan.
Tahun
2007
tentang
Penana
man
Modal;
2. Undang-
Undang
Nomor
44
Tahun
2009
tentang
Rumah
Sakit;
3. Undang-
Undang
Nomor
23
Tahun
2014
tentang
Pemerint
ahan
Daerah,
sebagai
mana
telah
diubah
beberapa
kali
terakhir
dengan
Undang-
Undang
Nomor 9
Tahun
2015
tentang
Perubah
an
Kedua
Atas
Undang-
Undang
Nomor
23
Tahun
2014
Tentang
Pemerint
ahan
Daerah;
4. Peratura
n
Presiden
Nomor
97
Tahun
2014
tentang
Penyelen
ggaraan
Pelayana
n
Terpadu
Satu
Pintu;
5. Peratura
n
Menteri
Kesehata
n Nomor
56
Tahun
2014
tentang
Klasifika
si dan
Perizina
n
Rumah
Sakit;
6. Peratura
n
Daerah
Kabupat
en
Karawan
g Nomor
12
Tahun
2014
tentang
Penyelen
ggaraan
Penana
man
Modal
Daerah;
7. Peratura
n
Daerah
Kabupat
en
Karawan
g Nomor
22
Tahun
2016
tentang
Penyelen
ggaraan
Pelayana
n
Terpadu
Satu
Pintu;
dan
1. SOP Izin 1. FormulirIsian;
Mendirik
an
Banguna 3. Seperangkat Komputer; dan
n; 4. Agenda Aktivitas.
2. SOP Izin
Pendirian
Rumah
Sakit
Kelas C
dan
Kelas D;
3. SOP Izin
Lokasi;
4. SOP Izin
Lingkung
an; dan
Izin 1. FormulirPendaftaran
Operasional
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinOperasionalRumahSakitKelas C danKelas D, meliputi:
Rumah
Sakit Kelas a. Permohonantertulisditujukan kepadaKepalaDPMPTSP, dan/atau Surat Kuasa bermaterai cukup disertai dengan
C dan Kelas Dokumen Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan dikuasakan);
D b. Fotokopi KTP danFotokopi NPWP Pemilik/Pengurus Badan Usaha;
diterbitkan
setelah c. FotokopiIMB RumahSakit;
terpenuhiny d. FotokopiIzin Pendirian Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D, bagipermohonanIzinOperasionaluntukpertama kali;
a ketentuan
teknis yang e. ProfilRumahSakit, yang sekurang-kurangnya meliputi: visidanmisi, lingkupkegiatan, rencanastrategi,
tercantum danstrukturorganisasi;
dalam Izin f. Isianinstrumenself assessmentsesuaiklasifikasiRumahSakit yang meliputipelayanan, sumberdayamanusia, peralatan,
Pendirian bangunandanprasarana;
Rumah
Sakit Kelas g. Gambardesain(blue print)danfotobangunansertasaranadanprasaranapendukung;
C dan Kelas h. Daftarsumberdayamanusia;
D.
i. Daftarperalatanmedisdan non medis;
j. Daftarsediaanfarmasidanalatkesehatan;
k. Beritaacarahasilujifungsiperalatankesehatandisertaikelengkapanberkasizinpemanfaatandariinstansiberwenangsesuaideng
anketentuanperaturanperundang-undanganuntukperalatantertentu;
l. Dokumenadministrasidanmanajemen; dan
m. Dokumen pengelolaan lingkungan berkelanjutan.
3. Keputusan IzinatauKeputusanPenolakanIzin (yang telah ditandatangani);
5. TandaTerima.
SOP Izin Operasional Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Operasional Rumah Sakit Kelas
Operasional Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D C dan Kelas D
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Operasional Rumah Operasional Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin 15 menit Registrasi/header dokumen

Operasional Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D permohonan Izin Operasional
dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
Dokumen Persyaratan
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Operasional Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D adminsitrasi
dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan
Dokumen Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Operasional Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D, dan Lapangan
Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin
Rekomendasi Teknis Operasional Rumah Sakit Kelas C
dan Kelas D
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Operasional Rumah 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Sakit Kelas C dan Kelas D , Berita Acara Izin Operasional Rumah Sakit Kelas
Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan C dan Kelas D
Ditolak Rekomendasi Teknis Izin Operasional Rumah
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Operasional Rumah a. Dokumen persyaratan Izin Operasional Rumah 45 menit Draft Keputusan Izin Operasional
Sakit Kelas C dan Kelas D atau Keputusan Sakit Kelas C dan Kelas D Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Operasional Rumah atau Keputusan Penolakan Izin
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin
Operasional Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
11 Menandatangani Izin Operasional Rumah Sakit Draft Keputusan Izin Operasional Rumah Sakit 1 hari Izin Operasional Rumah Sakit Kelas
Kelas C dan Kelas D atau keputusan penolakan Kelas C dan Kelas D atau Keputusan Penolakan C dan Kelas D atau Keputusan
Izin Penolakan Izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Operasional Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Operasional

Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D atau Surat
Keputusan Penolakan Izin Operasional Rumah Sakit Kelas C dan Kelas D
atau Keputusan Penolakan Izin yang telah 1 hari
14 Menerima Izin Operasional Rumah Sakit Kelas ditandatangani Tanda Terima
C dan Kelas D atau Surat Keputusan
Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
3. SOPIZIN PENDIRIAN KLINIK PRATAMA
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin PendirianKlinikPratama
DasarHukum : KualifikasiPelaksana :
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik 1. Memahamiteknis pelayananKlinik Pratama;
Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandengan
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang perizinan di bidang kesehatan.
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentangTenaga
Kesehatan;
Klinik;
Pintu; dan
1. SOP IzinLingkungan; 1. FormulirIsian;
2. SOP IzinMendirikanBangunan; dan 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP Sertifikat Laik Fungsi Bangunan. 3. Seperangkat Komputer; dan
Klinik Pratama merupakan Klinik yang menyelenggarakan 1. FormulirPendaftaran
pelayanan medik dasar baik umum maupun khusus. 2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinPendirian KlinikPratama,
Klinik Pratama yang menyelenggarakan pelayanan rawat inap meliputi:
harus didirikan oleh badan hukum. a. Permohonan tertulis ditujukan kepada Kepala DPMPTSP, dan
Klinik Pratama yang menyelenggarakan pelayanan rawat Surat Kuasa bermaterai cukup disertai dengan Dokumen
jalan dapat didirikan oleh perseorangan atau badan usaha. Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan
dikuasakan);
b. Fotokopi KTP dan Fotokopi NPWP Pemohon;
c. Fotokopi Pendirian badan hukum atau badan usaha, kecuali
untuk kepemilikan perorangan;
d. Fotokopi yang sah sertifikat tanah, bukti kepemilikan lain
yang disahkan oleh notaris, atau bukti surat kontrak
minimal untuk jangka waktu 5 (lima) tahun;
e. Profil Klinik yang akan didirikan sekurang-kurangnya
meliputi struktur organisasi, lokasi, bangunan, prasarana,
ketenagaan, peralatan, kefarmasian, laboratorium, serta
pelayanan yang diberikan;
f. Fotocopy Izin Prinsip Penanaman Modal (apabila permodalan
lebih dari Rp. 500.000.000(lima ratus juta rupiah ) diluar
tanah dan bangunan);
g. Fotocopy Dokumen Lingkungan (SPPL bagi klinik rawat jalan,
UKL-UPL bagi klinik rawat inap);
h. Fotocopy Izin Lingkungan (bagi yang wajib UKL-UPL atau
Amdal); dan
i. Surat Pernyataan akan mentaati peraturan yang berlaku.
3. Berita Acara Pemeriksaan Lapangan;
ditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP Izin Klinik Pratama
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Klinik Izin Klinik Pratama
Pratama
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Klinik 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Klinik Pratama Pratama Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Klinik 15 menit Registrasi/header dokumen

Pratama dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Klinik Pratama
6 Input Data Permohonan Izin dan verifikasi Dokumen persyaratan permohonan Izin Klinik 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Pratama dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Klinik 7 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Pratama, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan Lapangan
dan verifikasi administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 1 hari Rekomendasi Teknis Izin Klinik
Rekomendasi Teknis Pratama
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Klinik Pratama , Berita 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Klinik Pratama
Rekomendasi Teknis Klinik Pratama
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Klinik Pratama atau a. Dokumen persyaratan Izin Klinik Pratama 45 menit Draft Keputusan Izin Klinik Pratama
Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Klinik Pratama atau Keputusan Penolakan Izin
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Klinik
Pratama
11 Menandatangani Izin Klinik Pratama atau Draft Keputusan Izin Klinik Pratama atau 1 hari Izin Klinik Pratama atau Keputusan
keputusan penolakan Keputusan Penolakan Izin Penolakan Izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Klinik Pratama atau Keputusan Penolakan 20 menit Register Izin dan Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Klinik Pratama

atau Surat Keputusan Penolakan Izin
Izin Klinik Pratama atau Keputusan Penolakan

1 hari
14 Menerima Izin Klinik Pratama atau Surat Izin Tanda Terima
Keputusan Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
4. SOPIZIN PENDIRIAN KLINIKUTAMA
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinPendirian KlinikUtama
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik 1. Memahamiteknis pelayananKlinik Utama;
Kedokteran;
Modal;
perizinan di bidang kesehatan.
Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemeritnahan;
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentangTenaga
Kesehatan;
Klinik;
Pintu; dan
2. SOP IzinMendirikanBangunan; 2. Alat Tulis Kantor;
Klinik Utama merupakan Klinik yang menyelenggarakan 1. FormulirPendaftaran
pelayanan medik spesialistik atau pelayanan medik dasar 2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinKlinikPratama, meliputi:
dan spesialistik.
a. Permohonan tertulis ditujukan kepada Kepala DPMPTSP, dan
Klinik Utama yang menyelenggarakan pelayanan rawat inap Surat Kuasa bermaterai cukup disertai dengan Dokumen
harus didirikan oleh badan hukum. Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan
Klinik Utama yang menyelenggarakan pelayanan rawat jalan dikuasakan);
dapat didirikan oleh perseorangan atau badan usaha. b. Fotokopi KTP dan Fotokopi NPWP Pemohon;
Izin Klinik Utama terdiri dari Izin Pendirian dan Izin c. Fotokopi Pendirian badan hukum atau badan usaha, kecuali
Operasional. untuk kepemilikan perorangan;
d. Fotokopi yang sah sertifikat tanah, bukti kepemilikan lain
yang disahkan oleh notaris, atau bukti surat kontrak
minimal untuk jangka waktu 5 (lima) tahun;
e. Profil Klinik yang akan didirikan sekurang-kurangnya
meliputi struktur organisasi, lokasi, bangunan, prasarana,
ketenagaan, peralatan, kefarmasian, laboratorium, serta
pelayanan yang diberikan;
f. Fotocopy Izin Prinsip Penanaman Modal (apabila permodalan
lebih dari Rp. 500.000.000 (lima ratus juta rupiah ) diluar
tanah dan bangunan);
g. Fotocopy Dokumen Lingkungan (SPPL bagi klinik rawat jalan,
UKL-UPL bagi klinik rawat inap);
h. Fotocopy Izin Lingkungan (bagi yang wajib UKL-UPL atau
Amdal); dan
i. Surat Pernyataan akan mentaati peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
ditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP Izin Klinik Utama
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Klinik Izin Klinik Utama
Utama
dokumen persyaratan Izin Klinik Utama Utama Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Utama dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan permohonan Izin Klinik Utama
Dokumen Persyaratan
administrasi Utama dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan adminsitrasi
Dokumen Persyaratan
pemeriksaan lapangan Utama, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 1 hari Rekomendasi Teknis Izin Klinik
Rekomendasi Teknis Utama
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Klinik Utama , Berita 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Klinik Utama
Rekomendasi Teknis Klinik Utama
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Klinik Utama atau a. Dokumen persyaratan Izin Klinik Utama 45 menit Draft Keputusan Izin Klinik Utama
Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Klinik Utama atau Keputusan Penolakan Izin
Utama
11 Menandatangani Izin Klinik Utama atau Draft Keputusan Izin Klinik Utama atau 1 hari Izin Klinik Utama atau Keputusan
keputusan penolakan Keputusan Penolakan Izin Penolakan Izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Klinik Utama atau Keputusan Penolakan Izin 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan yang telah ditandatangani
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Klinik Utama

Izin Klinik Utama atau Keputusan Penolakan Izin 1 hari

14 Menerima Izin Klinik Utama atau Surat Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
5. SOPIZIN OPERASIONAL KLINIK PRATAMA
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinOperasional Klinik Pratama
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik 1. Memahamiteknis pelayananKlinik Pratama;
Kedokteran;
Modal;
perizinan di bidang kesehatan.
Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemeritnahan;
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
Klinik;
Pintu; dan
1. SOP Izin Pendirian Klinik Utama 1. FormulirIsian;
2. SOP IzinMendirikanBangunan; dan 2. Alat Tulis Kantor;
- 1. FormulirPendaftaran
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinOperasional Klinik
Pratama, meliputi:
a. Rawat Jalan
1) Permohonan tertulis ditujukan kepada Kepala DPMPTSP,
melampirkan Dokumen Penerima Kuasa (apabila
pengajuan permohonan dikuasakan);
2) Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan dan/atau
perubahaannya yang telah mendapatkan pengesahan
dari Menteri Hukum dan HAM(untuk yang berbadan
badan hukum);
3) Fotocopy KTP pemohon dan Fotocopy NPWP
Perorangan/badan usaha/badan hukum;
4) Izin Mendirikan Klinik atau Izin Operasional Klinik yang
sudah berakhir bila perpanjangan;
5) Surat Keterangan Membina Posyandu dan/atau Unit
Kesehatan Sekolah dari pemilik, yang diketahui oleh
Kepala Puskesmas setempat;
6) Fotocopy Dokumen Lingkungan (SPPL);
7) Fotocopy IMB;
8) Standar Operasional Prosedur (SOP) Pelayanan Klinik;
9) Profil klinik, sekurang-kurangnya memuat:
a) Struktur Organisasi;
b) Daftar Ketenagaan Medis dan Non Medis;
c) Daftar Sarana dan Prasarana;
d) Keterangan Bangunan; dan
e) Daftar Jenis Pelayanan yang diberikan.
10) Data dokter spesialis penanggungjawab:
a) Fotocopy Surat Izin Praktek (SIP) dokter dilokasi
calon klinik;
b) Surat Pernyataan kesanggupan sebagai
penanggungjawab dan merangkap sebagai pelaksana
pelayanan;
c) Surat keterangan persetujuan dari atasan langsung
bagi PNS/TNI/Polri.
d) Pas photo ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar.
11) Data dokter sebagai pelaksana pelayanan:
calon klinik;
b) Surat Pernyataan Kesanggupan sebagai pelaksana
pelayanan; dan
bagi PNS/TNI/Polri.
12) Data Tenaga keperawatan/Kebidanan, melampirkan:
a) Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR);
b) Fotocopy Surat Izin Kerja (SIK); dan
c) Surat Pernyataan kesanggupan sebagai tenaga
perawat/kebidanan.
13) Data Tenaga Non Kesehatan; dan
14) Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan.
b. Rawat Inap
2) Fotokopi KTP dan fotokopi NPWP pemohon;
3) Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan/atau
perubahannya yang telah mendapatkanpengesahan dari
Menteri Hukum dan HAM;
4) Fotokopi NPWP badan usaha/badan hukum;
5) Izin Operasional Klinik yang sudah berakhir (apabila
mengajukan permohonan perpanjangan);
Kesehatan Sekolah dari pemilik diketahui Kepala
Puskesmas setempat;
7) Fotokopi Dokumen Lingkungan (UKL-UPL);
8) Fotokopi Izin Lingkungan;
9) Fotokopi IMB;
11) Data dokter spesialis penanggungjawab :
a) Fotokopi Surat Izin Praktek (SIP) dokter dilokasi calon
klinik;
penanggungjawab dan merangkap sebagai pelaksana
pelayanan;
c) Surat Keterangan persetujuan dari atasan langsung
bagi PNS/TNI/Polri; dan
d) Pas photo ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar.
12) Data Dokter sebagai pelaksana pelayanan:
a) Fotocopy Surat Izin Praktek (SIP) dokter di lokasi
calon klinik;
b) Surat Pernyataan kesanggupan sebagai pelaksana
pelayanan; dan
bagi PNS/TNI/Polri.
13) Data Tenaga Kesehatan dan penunjang kesehatan :
a) Tenaga Keperawatan/kebidanan :
(1) Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR);
(2) Fotocopy Surat Izin Kerja (SIK); dan
(3) Surat pernyataan kesanggupan sebagai
pelaksana keperawatan/kebidanan.
b) Tenaga Kefarmasian :
c. Rawat Jalan
2) Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan dan/atau
perubahaannya serta telah mendapatkan pengesahan
dari Menteri Hukum dan HAM(untuk yang berbadan
badan hukum);
3) Fotocopy KTP pemohon dan Fotocopy NPWP
Perorangan/badan usaha/badan hukum;
4) Izin Mendirikan Klinik atau Izin Operasional Klinik yang
sudah berakhir bila perpanjangan;
Kesehatan Sekolah dari pemilik, yang diketahui oleh
Kepala Puskesmas setempat;
6) Fotocopy Dokumen Lingkungan (SPPL);
7) Fotocopy IMB;
9) Profil klinik, sekurang-kurangnya memuat:
(1) Struktur Organisasi;
(2) Daftar Ketenagaan Medis dan Non Medis;
(3) Daftar Sarana dan Prasarana;
(4) Keterangan Bangunan; dan
(5) Daftar Jenis Pelayanan yang diberikan.
10) Data dokter spesialis penanggungjawab:
e) Fotocopy Surat Izin Praktek (SIP) dokter dilokasi
calon klinik;
f) Surat Pernyataan kesanggupan sebagai
penanggungjawab dan merangkap sebagai
pelaksana pelayanan;
g) Surat keterangan persetujuan dari atasan
langsung bagi PNS/TNI/Polri.
h) Pas photo ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar.
11) Data dokter sebagai pelaksana pelayanan:
d) Fotocopy Surat Izin Praktek (SIP) dokter dilokasi
calon klinik;
e) Surat Pernyataan Kesanggupan sebagai
pelaksana pelayanan; dan
f) Surat keterangan persetujuan dari atasan
12) Data Tenaga keperawatan/Kebidanan, melampirkan:
d) Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR);
e) Fotocopy Surat Izin Kerja (SIK); dan
f) Surat Pernyataan kesanggupan sebagai tenaga
perawat/kebidanan.
13) Data Tenaga Non Kesehatan; dan
14) Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan.
d. Rawat Inap
(a) Permohonan tertulis ditujukan kepada Kepala
DPMPTSP, dan/atau Surat Kuasa bermaterai cukup
disertai dengan melampirkan Dokumen Penerima
Kuasa (apabila pengajuan permohonan dikuasakan);
(b) Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan dan/atau
perubahannya serta telah mendapatkanpengesahan
dari Menteri Hukum dan HAM;
(c) Fotokopi NPWP badan usaha/badan hukum;
(d) Fotocopy KTP dan fotokopi NPWP pemohon;
(e) Izin Mendirikan Klinik atau Izin Operasional Klinik
yang sudah berakhir (apabila mengajukan
permohonan perpanjangan);
(f) Surat Keterangan Membina Posyandu dan/atau Unit
Kesehatan Sekolah dari pemilik diketahui Kepala
Puskesmas setempat;
(g) Fotocopy Dokumen Lingkungan (UKL-UPL);
(h) Fotocopy Izin Lingkungan;
(i) Fotocopy IMB;
(j) Standar Operasional Prosedur (SOP) Pelayanan
Klinik;
(k) Data dokter spesialis penanggungjawab :
calon klinik;
penanggungjawab dan merangkap sebagai
pelaksana pelayanan;
c) Surat Keterangan persetujuan dari atasan
langsung bagi PNS/TNI/Polri; dan
d) Pas photo ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga)
lembar.
(l) Data Dokter sebagai pelaksana pelayanan:
calon klinik;
pelaksana pelayanan; dan
c) Surat keterangan persetujuan dari atasan
(m) Data Tenaga Kesehatan dan penunjang kesehatan :
c) Tenaga Keperawatan/kebidanan :
Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR);
Fotocopy Surat Izin Kerja (SIK); dan
Surat pernyataan kesanggupan sebagai
pelaksana keperawatan/kebidanan.
d) Tenaga Kefarmasian :
Fotocopy Surat Izin Praktik Apoteker (SIPA);
dan
Surat Pernyataan kesanggupan sebagai
penanggungjawab kefarmasian.
e) Tenaga Laboratorium :
Fotocopy Surat Izin Kerja Analis Kesehatan
(SIKA); dan
pelaksana laboratorium.
(n) Data Tenaga Non Kesehatan; dan
(o) Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan.
f) Tenaga Laboratorium :
Fotocopy Surat Izin Kerja Analis Kesehatan
(SIKA); dan
pelaksana laboratorium.
(p) Data Tenaga Non Kesehatan; dan
(q) Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan.
3. IzinBalaiKonsultasiGiziatauKeputusanPenolakanIzin;
5. TandaTerima.
SOP Izin Klinik Balai Konsultasi Gizi
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Klinik Izin Klinik Balai Konsultasi Gizi
Balai Konsultasi Gizi
dokumen persyaratan Izin Klinik Balai Balai Konsultasi Gizi Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Konsultasi Gizi
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Balai Konsultasi Gizi dan Berita Acara permohonan Izin Klinik Balai
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Konsultasi Gizi
administrasi Balai Konsultasi Gizi dan Berita Acara adminsitrasi
pemeriksaan lapangan Balai Konsultasi Gizi, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 1 hari Rekomendasi Teknis Izin Klinik Balai
Rekomendasi Teknis Konsultasi Gizi
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Klinik Balai Konsultasi 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Gizi , Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Izin Klinik Balai Konsultasi Gizi
Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Klinik Balai
Ditolak Konsultasi Gizi
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Klinik Balai a. Dokumen persyaratan Izin Klinik Balai 45 menit Draft Keputusan Izin Klinik Balai
Konsultasi Gizi atau Keputusan Penolakan Konsultasi Gizi Konsultasi Gizi atau Keputusan
b. Rekomendasi Teknis Izin Klinik Balai Penolakan Izin
Konsultasi Gizi
Balai Konsultasi Gizi
11 Menandatangani Izin Klinik Balai Konsultasi Draft Keputusan Izin Klinik Balai Konsultasi Gizi 1 hari Izin Klinik Balai Konsultasi Gizi atau
Gizi atau keputusan penolakan atau Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Klinik Balai Konsultasi Gizi atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Klinik Balai

Konsultasi Gizi atau Surat Keputusan
Penolakan Izin
Izin Klinik Balai Konsultasi Gizi atau Keputusan
1 hari
14 Menerima Izin Klinik Balai Konsultasi Gizi atau Penolakan Izin Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN APOTIK
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinApotik
1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman 1. Memahamiteknis pelayananIzinApotik;
Modal;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang berkaitandenganperizinan dibidangkesehatan.
Apotek;
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; dan
Keterkaitan PeralatanPelaksana :
1. SOP Izin Mendirikan Bangunan (IMB); dan 1. Formulirisian;
2. SOP Sertifikat Laik Fungsi Bangunan. 2. Alat Tulis Kantor;
4. Agenda aktivitas;

Jikaprosedurinitidakdilaksanakan, maka proses 1. FormulirPendaftaran
pelayananIzinApotiktidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsipp
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinApotik, meliputi;
elayanan prima.
a. Permohonandiajukan secara tertuliskepadaKepala DPMPTSP.
b. Surat Kuasa bermaterai cukup dan fotocopy KTP Penerima Kuasa
(apabila pengajuan permohonandikuasakan kepada orang lain);
c. FotokopiAktePendiriandan NPWP badanhukum/badanusaha (bagi
yang berbadanhukum/badanusaha);
d. Fotokopi KTP dan NPWP pemohon/Apoteker;
e. Fotokopi KTP dan NPWP PemilikApotek;
f. IzinMendirikanBangunan (IMB) dan/atauperjanjiansewa minimal 2
(dua) tahun;
g. SuratIzinTempat Usaha;
h. Denahlokasidandaerahsekitarnyabesertadenahbangunan;
i. Rincian DaftarAlatPerlengkapanApotek;
j. SuratPerjanjianKerjasamaantaraPemilikdenganApotekerdihadapann
otaris;
k. Pas fotoberwarnaterbarupenanggungjawabApotekukuran 4x6
sebanyak 3 (tiga) lembar;
l. DaftarKetenagaan Kesehatan dan Non Kesehatan.
4. IzinApotikatauKeputusanPenolakanIzin yang telahditandatangani;
6. TandaTerima.
SOP Izin Apotik
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Apotik Izin Apotik
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Apotik 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Apotik Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Apotik 15 menit Registrasi/header dokumen

dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan permohonan Izin Apotik
Dokumen Persyaratan
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Apotik 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
Dokumen Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Apotik, 3 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Apotik
Rekomendasi Teknis
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Apotik, Berita Acara 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Apotik Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Apotik
Rekomendasi Teknis Izin Apotik
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Apotik atau a. Dokumen persyaratan Izin Apotik 45 menit Draft Keputusan Izin Apotik atau
Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Apotik Keputusan Penolakan Izin
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Apotik
11 Menandatangani Izin Apotik atau keputusan Draft Keputusan Izin Apotik atau Keputusan 1 hari Izin Apotik atau Keputusan
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Apotik atau Keputusan Penolakan Izin yang 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan telah ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Apotik atau Keputusan Penolakan izin 1 hari

14 Menerima Izin Apotik atau Surat Keputusan Tanda Terima
Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOP IZIN TOKO OBAT/PEDAGANG ECERAN OBAT
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOlseh
Nama SOP IzinTokoObat/Pedagang Eceran Obat
1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman Modal; 1. Memahamiteknis pelayananIzinTokoObat/Pedagang Eceran
Obat;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu; 3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang
berkaitandenganperizinan sarana penunjang medis.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2017 tentang Apotek;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor:1331/MENKES/SK/X/2002
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
167/KAB/B.VIII/1972 tentang Pedagang Eceran Obat;
1. SOP Izin Mendirikan Bangunan (IMB); 1. Formulirisian;
4. Agenda aktivitas.

Jikaprosedurinitidakdilaksanakan, maka proses pelayananIzinToko 1. FormulirPendaftaran
Obat/PedagangEceranObattidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelay
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinTokoObat/Pedagang
anan prima.
Eceran Obat, meliputi;
a. Permohonandiajukan secara tertuliskepadaKepala
DPMPTSP;
b. Surat Kuasa bermataerai cukup dengan melampirkan
Fotocopy KTP Penerima Kuasa (apabila pengajuan
permohonan dikuasakan kepada orang lain);
c. Fotocopy KTP dan NPWP pemohon;
d. Denah lokasi dan bangunan tempat usaha;
e. Nama dan alamat pemohon;
f. Nama dan alamat Asisten Apoteker;
g. FotocopyIjazah;
h. Fotocopy Surat Penugasan;
i. Fotocopy Surat Izin Kerja Asisten Apoteker;
j. Surat Pernyataan kesediaan bekerja Asisten Apoteker
sebagai penanggung jawab teknis;
k. SuratPernyataanakanmematuhiperaturandanperundang-
undangan yang berlaku;
l. Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan (IMB) dan/atau
perjanjian sewa bangunan gedung minimal 2 (dua)
tahun; dan
m. Pas foto ukuran 4x6 terbaru penanggung jawab Izin Toko
Obat/Pedagang Eceran Obatsebanyak 3 (tiga) lembar.
3. Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan;
4. Izin Pedagang Eceran Obat atau Keputusan Penolakan izin
yang telah ditandatangani;
6. TandaTerima.
SOP Izin Toko Obat/Pedagang Eceran Obat
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Toko Izin Toko Obat/Pedagang Eceran
Obat/Pedagang Eceran Obat Obat
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Toko 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Toko Obat/Pedagang Obat/Pedagang Eceran Obat Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Eceran Obat
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Toko 15 menit Registrasi/header dokumen

Obat/Pedagang Eceran Obat dan Berita Acara permohonan Izin Toko
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Obat/Pedagang Eceran Obat
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Toko 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Obat/Pedagang Eceran Obat dan Berita Acara adminsitrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Toko 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Obat/Pedagang Eceran Obat, Berita Acara dan Lapangan
Pemeriksaan kelengkapan dan verifikasi
administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Toko
Rekomendasi Teknis Obat/Pedagang Eceran Obat
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Toko Obat/Pedagang 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Toko Eceran Obat, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Izin Toko Obat/Pedagang Eceran
Obat/Pedagang Eceran Obat Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Toko Obat
Ditolak Obat/Pedagang Eceran Obat
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Toko a. Dokumen persyaratan Izin Toko Obat/Pedagang 45 menit Draft Keputusan Izin Toko
Obat/Pedagang Eceran Obat atau Keputusan Eceran Obat Obat/Pedagang Eceran Obat atau
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Toko Obat/Pedagang Keputusan Penolakan Izin
Eceran Obat
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Toko
Obat/Pedagang Eceran Obat
11 Menandatangani Izin Toko Obat/Pedagang Draft Keputusan Izin Toko Obat/Pedagang Eceran 1 hari Izin Toko Obat/Pedagang Eceran
Eceran Obat atau keputusan penolakan Obat atau Keputusan Penolakan Izin Obat atau Keputusan Penolakan
izin yang telah ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Toko Obat/Pedagang Eceran Obat atau 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Keputusan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Toko Obat/Pedagang Eceran Obat atau

1 hari
14 Menerima Izin Toko Obat/Pedagang Eceran Keputusan Penolakan izin Tanda Terima
Obat atau Surat Keputusan Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
3. SOP IZIN PENYELENGGARAAN OPTIKAL
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinPenyelenggaraanOptikal
1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman 1. Memahami teknis pelayanan Izin Penyelenggaraan Optikal;
Modal;
2. Menguasai operasional komputer;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang dengan perizinan sarana penunjang medis.
Penyelenggaraan Optikal;
Pintu; dan

Jika prosedur ini tidak dilaksanakan, maka proses pelayanan 1. Formulir Pendaftaran
Izin Penyelenggaraan Optikal tidak berjalan dengan baik sesuai
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Penyelenggaraan
dengan prinsip pelayanan prima.
Optikal;
a. Permohonandiajukan secara tertuliskepadaKepala DPMPTSP;
b. Surat Kuasa bermaterai cukup dan melampirkan Fotocopy
KTP Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan
dikuasakan kepada orang lain);
c. Foto copy Akta Pendiriandan NPWP Badan Usaha (untuk
yang berbadan usaha);
d. Foto copy KTP danFoto copy NPWP pemohon;
e. Surat Izin Usaha Perusahaan (SIUP)/Tanda Daftar
Perusahaan (TDP) pemohon;
f. Surat Pernyataan kesediaan refraksionisoptisien atau
optometris untuk menjadi penanggung jawab pada
optikal/laboratoriumoptik yang akan didirikan;
g. Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) Refraksionis Optisien
atau Optometris;
h. Foto copy Surat Izin Praktik (SIP) atau Surat Keterangan SIP
dalam proses Penerbitan Izin;
i. Foto copy Perjanjian Kerja Sama dengan laboratorium
dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium;
dan
j. Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan.
4. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Penyelenggaraan Optikal;
5. Draft Keputusan Izin Penyelenggaraan Optikal atau Keputusan
Penolakan Izin;
6. Izin Penyelenggaraan Optikal atau Keputusan Penolakan Izin
8. Tanda Terima.
SOP Izin Penyelenggaraan Optikal
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Penyelenggaraan Optikal
Penyelenggaraan Optikal
dokumen persyaratan Izin Penyelenggaraan Penyelenggaraan Optikal Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Optikal
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Penyelenggaraan Optikal dan Berita Acara permohonan Izin Penyelenggaraan
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Optikal
verifikasi administrasi Penyelenggaraan Optikal dan Berita Acara adminsitrasi
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Penyelenggaraan Optikal, Berita Acara dan Lapangan
Pemeriksaankelengkapan dan verifikasi
administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaandan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin
Rekomendasi Teknis Penyelenggaraan Optikal
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Penyelenggaraan 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Optikal, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Izin Penyelenggaraan Optikal
Penyelenggaraan Optikal Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin
Ditolak Penyelenggaraan Optikal
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Penyelenggaraan a. Dokumen persyaratan Izin Penyelenggaraan 45 menit Draft Keputusan Izin
Optikal atau Keputusan Penolakan Optikal Penyelenggaraan Optikal atau
b. Rekomendasi Teknis Izin Penyelenggaraan Keputusan Penolakan Izin
Optikal
Penyelenggaraan Optikal
11 Menandatangani Izin Penyelenggaraan Optikal Draft Keputusan Izin Optikal atau Keputusan 1 hari Izin Penyelenggaraan Optikal atau
atau keputusan penolakan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Penyelenggaraan Optikal atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Penyelenggaraan Optikal atau Keputusan

1 hari
14 Menerima Izin Penyelenggaraan Optikal atau Penolakan Izin Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
4. SOP IZIN LABORATORIUM KLINIK UMUM PRATAMA
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinLaboratoriumKlinikUmum Pratama
1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman 1. Memahami teknis pelayanan Izin Laboratorium Klinik Umum
Modal; Pratama;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Menguasai operasional komputer; dan
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga 3. Memahami peraturan perundang-undangan yang berkaitan
Kesehatan; dengan perizinan di bidang kesehatan.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 411 Tahun 2010
tentang Laboratorium Klinik;
Pintu; dan
2. SOP Sertifikat Laik Fungsi Bangunan; dan 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP Izin Prinsip Penanaman Modal. 3. Seperangkat Komputer; dan

Jika prosedurini tidak dilaksanakan, maka proses pelayanan Izin 1. Formulir Pendaftaran
Laboratorium Klinik tidak berjalan dengan baik sesuai dengan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Laboratorium Klinik
prinsip pelayanan prima.
Umum Pratama, meliputi;
a. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala
DPMPTSP;
b. Surat Kuasa bermaterai cukup dan melampirkan Foto copy
KTP PenerimaKuasa (apabila pengajuan permohonan
c. Foto copy Akte Pendiriandan NPWP badan hukum yang
mencantumkan anggaran dasar yang menyatakan
laboratorium klinik umum pratama adalah jenis usahanya;
d. Foto copy KTP dan NPWP pemohon;
e. Foto copy Izin Prinsip Penanam Modal (bagi yang wajib);
f. Foto copy Izin Lingkungan dan/atau dokumen pengelolaan
lingkungan hidup (AMDAL/UKL-UPL/SPPL);
g. Foto copy IzinMendirikanBangunan (IMB);
h. Foto copy Sertifikat Laik Fungsi Bangunan;
i. Surat Pernyataan Kesanggupan Penanggung jawab Teknis;
j. Surat Pernyataan Kesanggupan masing-masing tenaga
teknis/administrasi;
k. Surat Pernyataan kesediaan mengikuti Program
Pemantapan Mutu;
l. Data Kelengkapan bangunan; dan
m. Data Kelengkapan peralatan.
4. Izin Laboratorium Klinik Umum Pratamaatau Keputusan
Penolakan Izin;
6. TandaTerima.
SOP Izin Laboratorium Klinik Umum Pratama
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Laboratorium Klinik Umum
Laboratorium Klinik Umum Pratama Pratama
dokumen persyaratan Izin Laboratorium Klinik Laboratorium Klinik Umum Pratama Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Umum Pratama
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Laboratorium Klinik Umum Pratama dan Berita permohonan Izin Laboratorium
Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Klinik Umum Pratama
Persyaratan
verifikasi administrasi Laboratorium Klinik Umum Pratama dan Berita administrasi
Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen
Persyaratan
pemeriksaan lapangan Laboratorium Klinik Umum Pratama, Berita Acara dan Lapangan
administrasi
Rekomendasi Teknis Laboratorium Klinik Umum Pratama
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Laboratorium Klinik 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Umum Pratama, Berita Acara Pemeriksaan Teknis Izin Laboratorium Klinik Umum
dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Pratama
Ditolak Laboratorium Klinik Umum Pratama
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Laboratorium Klinik a. Dokumen persyaratan Izin Laboratorium Klinik 45 menit Draft Keputusan Izin Laboratorium
Umum Pratama atau Keputusan Penolakan Umum Pratama Klinik Umum Pratama atau
b. Rekomendasi Teknis Izin Laboratorium Klinik Keputusan Penolakan Izin
Umum Pratama
Laboratorium Klinik Umum Pratama
11 Menandatangani Izin LaboratoriumKlinik Draft Keputusan Izin Laboratorium Klinik Umum 1 hari Izin Laboratorium Klinik Umum
Umum Pratama atau keputusan penolakan Pratama atau Keputusan Penolakan Izin Pratama atau Keputusan Penolakan
Izin yang telah ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Laboratorium Klinik Umum Pratama atau 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Laboratorium Klinik Umum Pratama atau

1 hari
14 Menerima Izin Laboratorium Klinik Umum Keputusan Penolakan Izin Tanda Terima
Pratama atau Surat Keputusan Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
5. SOP IZIN PENYELENGGARAAN PELAYANAN RADIOLOGI DIAGNOSTIK
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi Diagnostik
1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman 1. Memahami teknis pelayanan Izin Penyelenggaraan Pelayanan
Modal; Radiologi Diagnostik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Menguasai operasional komputer; dan
Kesehatan; dengan perizinan di bidang kesehatan khususnya perizinan
sarana penunjang medis.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
780/MENKES/PER/VIII/2008 tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Radiologi;
Pintu; dan

Izin Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi Diagnostik tidak
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Penyelenggaraan
berjalan dengan baik sesuai dengan prinsip pelayanan prima.
Pelayanan Radiologi Diagnostik, meliputi;
DPMPTSP;
b. Surat Kuasa bermaterai cukup dengan melampirkan Foto
copy KTP Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan
c. Foto copy akte pendirian bagi badan usaha;
d. Foto copy KTP dan NPWP pemohon;
e. Foto copy Izin Lingkungan dan/atau dokumen pengelolaan
lingkungan hidup (AMDAL/UKL-UPL/SPPL);
f. FotokopiIzinMendirikanBangunan (IMB);
g. Foto copy Sertifikat Laik Fungsi Bangunan (SLF);
h. Struktur organisasi instalasi/unit radiologi diagnostik;
i. Data ketenagaan di instalasi/ unit radiologi diagnostik;
j. Data denah, ukuran, kontruksi, dan proteksi ruangan;
k. Data peralatan dan spesifikasi teknis readiologi diagnostik;
l. Berita Acara Uji Fungsi Alat; dan
m. Surat Izin Importir alat dari BAPETEN (untuk alat yang
menggunakan radiasi pengion/sinar-X).
4. Keputusan Izin Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi Diagnostik
atau Keputusan Penolakan Izin;
6. Tanda Terima.
SOP Izin Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi Diagnostik
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Penyelenggaraan Pelayanan
Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi Radiologi Diagnostik
Diagnostik
dokumen persyaratan Izin Penyelenggaraan Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi Diagnostik Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Pelayanan Radiologi Diagnostik
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi permohonan Izin Penyelenggaraan
Diagnostikdan Berita Acara Pemeriksaan Pelayanan Radiologi Diagnostik
verifikasi administrasi Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi Diagnostik administrasi
Dokumen Persyaratan
pemeriksaan lapangan Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi Diagnostik, dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi
Diagnostik
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Penyelenggaraan 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Pelayanan Radiologi Diagnostik, Berita Acara Izin Penyelenggaraan Pelayanan
Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Radiologi Diagnostik
Ditolak Rekomendasi Teknis Izin Penyelenggaraan
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Penyelenggaraan a. Dokumen persyaratan Izin Penyelenggaraan 45 menit Draft Izin Penyelenggaraan
Pelayanan Radiologi Diagnostik atau Keputusan Pelayanan Radiologi Diagnostik Pelayanan Radiologi Diagnostik atau
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Penyelenggaraan Keputusan Penolakan Izin
Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi Diagnostik
11 Menandatangani Izin Penyelenggaraan Draft Izin Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi 1 hari Izin Penyelenggaraan Pelayanan
Pelayanan Radiologi Diagnostik atau keputusan Diagnostik atau Keputusan Penolakan Izin Radiologi Diagnostik atau Keputusan
penolakan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Diagnostik atau Keputusan Penolakan Izin yang

Keputusan Penolakan
Izin Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi

1 hari
14 Menerima Izin Penyelenggaraan Pelayanan Diagnostik atau Keputusan Penolakan Izin Tanda Terima
Radiologi Diagnostik atau Surat Keputusan
Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
6. SOP IZIN UNIT TRANSFUSI DARAH
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Unit Tranfusi Darah
DasarHukum : Kualifikasi Pelaksana :

1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik 1. Memahami teknis pelayanan Izin Unit Tranfusi Darah;
Kedokteran;
Modal;
dengan perizinan di bidang kesehatan khususnya perizinan
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; fasilitas pelayanan kesehatan.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2011 tentang
Pelayanan Darah;
tentang Unit Tranfusi Darah, Bank Darah Rumah Sakit,
dan Jejaring Pelayanan Transfusi Darah;
Pintu; dan

Jika prosedur ini tidak dilaksanakan, maka proses pelayanan 1. Formulir Pendaftaran;
Izin Unit Tranfusi Darah tidak berjalan dengan baik sesuai
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Unit Tranfusi Darah,
meliputi;
DPMPTSP;
b. Surat Kuasa bermaterai cukup dengan melampirkan
Fotocopy KTP Penerima Kuasa (apabila pengajuan
c. Company ProfilUnit Transfusi Darah (UTD), sekurang-
kurangnya memuat:
1) Visi dan Misi;
2) Lingkup Kegiatan;
3) Rancana Strategis;
4) Struktur Organisasi.
d. Denah Lokasi dengan situasi sekitarnya dan denah
bangunannya yang diusulkan;
e. Surat Pernyataan bersedia mengikuti prgoram pemantapan
mutu eksternal;
f. Formulir self assesment sesuai klasifikasi unit transfusi
darah yang diinginkan meliputi :
1) bangunan;
2) sarana dan prasarana
3) perawatan
4) sumber daya manusia
5) kemampuan pelayanan
4. Izin Unit Tranfusi Darah atau Keputusan Penolakan Izin;
6. Tanda Terima.
SOP Izin Unit Transfusi Darah
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Unit Izin Unit Transfusi Darah
Transfusi Darah
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Unit 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Unit Transfusi Transfusi Darah Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Darah
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Unit 15 menit Registrasi/header dokumen

Transfusi Darah dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Unit Transfusi
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Darah
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Unit 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Transfusi Darah dan Berita Acara Pemeriksaan administrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Unit 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Transfusi Darah, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Unit
Rekomendasi Teknis Transfusi Darah
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Unit Transfusi Darah, 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Izin Unit Transfusi Darah
dan Rekomendasi Teknis Izin Unit Transfusi
Ditolak Darah
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Unit Transfusi a. Dokumen persyaratan Izin Unit Transfusi Darah 45 menit Draft Keputusan Izin Unit Transfusi
Darah atau Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Unit Transfusi Darah Darah atau Keputusan Penolakan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Unit Izin
Transfusi Darah
11 Menandatangani Izin LaboratoriumKlinik Draft Keputusan Izin Unit Transfusi Darah atau 1 hari Izin Unit Transfusi Darah atau
Umum Pratama atau keputusan penolakan Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Unit Transfusi Darah atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Unit Transfusi Darah atau Keputusan

1 hari
14 Menerima Izin Unit Transfusi Darah atau Surat Penolakan Izin Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN PRAKTEK DOKTER/DOKTER SPESIALIS
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOlseh
Nama SOP Izin Praktek Dokter/Dokter Spesialis
1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman 1. Memahamiteknis pelayanan Izin Praktek Dokter/DokterSpesialis;
Modal;
3. Memahami peraturan perundang-undangan yang berkaitan dengan
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga perizinan di bidang kesehatan, khususnya perizinan tenaga medis.
Kesehatan;
4. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
Pintu; dan
- 1. FormulirIsian;

Jika prosedur ini tidak dilaksanakan, maka proses pelayanan 1. FormulirPendaftaran
Izin Praktek Dokter/Dokter Spesialis tidak berjalan dengan baik
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinPraktekDokter/DokterSpesialis,
sesuai dengan prinsip pelayanan prima.
meliputi :
a. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
b. Surat Kuasa bermaterai cukup dengan melampirkan Fotocopy
c. Foto copy KTP & NPWP;
d. Foto copy SuratTandaRegistrasi(STR) yang diterbitkan dan
dilegalisasi oleh KonsilKedokteran Indonesia (KKI);
e. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat
keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat
praktiknya;
f. Surat Persetujuan dari atasan langsung bagi dokter dan dokter
gigi yang bekerja pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan
Pemerintah atau pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan lain
secara purna waktu.
g. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat
praktiknya;
h. Pas foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar dan 3x4
sebanyak 2 (dua) lembar;
i. Surat Pernyataan kesanggupan membina Posyandu atau UKS
diketahui oleh Kepala Puskesmas setempat; dan
j. Fotocopy Ijazah terakhir (dilegalisir).
Khusus SIP Internsip selain harus melampirkan persyaratan sebagai
mana huruf f dan g, juga harus melampirkan:
a. Foto copy STR untuk kewenangan Internsip yang diterbitkan dan

dilegalisasi asli oleh KKI atau tanda terima pengurusan STR dari
KKI; dan
b. Surat keterangan dari Komite Internsip Dokter Indonesia.
4. Keputusan Izin atau Keputusan Penolakan Izin (yang telah ditanda
tangani);
6. Tanda Terima.
SOP Izin Praktek Dokter/Dokter Spesialis
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan Izin Formulir Pendaftaran 15 menit Dokumen persyaratan permohonan Izin
dan menyampaikan permohonan Izin Praktek Praktek Dokter/Dokter Spesialis
Perawat
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek 30 menit Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan
dokumen persyaratan Izin Praktek Dokter/Dokter Spesialis Dokumen Persyaratan
Dokter/Dokter Spesialis
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek 15 menit Registrasi/header dokumen

Dokter/Dokter Spesialis dan Berita Acara permohonan Izin Praktek
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Dokter/Dokter Spesialis
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek 60 menit Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
verifikasi administrasi Dokter/Dokter Spesialis dan Berita Acara
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Dokter/Dokter Spesialis, Berita Acara Pemeriksaan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Praktek
Rekomendasi Teknis Dokter/Dokter Spesialis
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Praktek Dokter/Dokter 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan Izin
atau ditolaknya Permohonan Izin Praktek Spesialis, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Praktek Dokter/Dokter Spesialis
Dokter/Dokter Spesialis Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Praktek
Ditolak Dokter/Dokter Spesialis
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Praktek a. Dokumen persyaratan Izin Praktek 45 menit Draft Keputusan Izin Praktek
Dokter/Dokter Spesialis atau Keputusan Dokter/Dokter Spesialis Dokter/Dokter Spesialis atau
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Praktek Keputusan Penolakan Izin
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Praktek
11 Menandatangani Izin Praktek Dokter/Dokter Draft Keputusan Izin Praktek Perawat atau 1 hari Izin Praktek Dokter/Dokter Spesialis
Spesialis atau keputusan penolakan Keputusan Penolakan Izin atau Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Praktek Dokter/Dokter Spesialis atau 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani
Keputusan Penolakan
Izin Praktek Dokter/Dokter Spesialis atau

1 hari
14 Menerima Izin Praktek Dokter/Dokter Spesialis Keputusan Penolakan Izin Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOP IZIN PRAKTEK DOKTER GIGI
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOlseh
Nama SOP Izin Praktek Dokter Gigi

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 1. Memahami teknis pelayanan Izin Praktek Dokter Gigi;
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik 2. Menguasai operasional komputer; dan
Kedokteran;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang dengan perizinan dibidang kesehatan, khususnya perizinan
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; tenaga medis.
tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
Pintu; dan
- 1. FormulirIsian;

Izin Praktek Dokter Gigi tidak berjalan dengan baik sesuai
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek Dokter Gigi,
meliputi :
DPMPTSP;
b. Surat Kuasa bermaterai cukup dengan melampirkan Foto
copy KTP Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan
c. Foto copy KTP & NPWP Pemohon;
d. Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang diterbitkan dan
dilegalisasi oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI);
e. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat
keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat
praktiknya;
f. Surat Persetujuan dari atasan langsung bagi dokter dan
dokter gigi yang bekerja pada instansi/fasilitas pelayanan
kesehatan Pemerintah atau pada instansi/fasilitas pelayanan
kesehatan lain secara purna waktu.
g. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat
praktiknya;
h. Pas foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar dan
3x4 sebanyak 2 (dua) lembar;
i. Surat pernyataan kesanggupan membina Posyandu atau
UKS diketahui oleh Kepala Puskesmas setempat;
j. Fotocopy Ijazah (dilegalisir).
4. Keputusan Izin atau Keputusan Penolakan Izin (yang telah di
tanda tangani);
6. Tanda Terima;
SOP Izin Praktek Dokter Gigi
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Praktek Praktek Dokter Gigi
Perawat
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek 30 menit Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan
dokumen persyaratan Izin Praktek Dokter Gigi Dokter Gigi Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Dokter Gigi dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Praktek Dokter Gigi
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek 60 menit Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
verifikasi administrasi Dokter Gigi dan Berita Acara Pemeriksaan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Dokter Gigi, Berita Acara Pemeriksaan Lapangan
Rekomendasi Teknis Dokter Gigi
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Praktek Dokter Gigi, 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan Izin
atau ditolaknya Permohonan Izin Praktek Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Praktek Dokter Gigi
Dokter Gigi dan Rekomendasi Teknis Izin Praktek Dokter Gigi
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Praktek Dokter Gigi a. Dokumen persyaratan Izin Praktek Dokter Gigi 45 menit Draft Keputusan Izin Praktek Dokter
atau Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Praktek Dokter Gigi Gigi atau Keputusan Penolakan Izin
Dokter Gigi
11 Menandatangani Izin Praktek Dokter Gigi atau Draft Keputusan Izin Praktek Perawat atau 1 hari Izin Praktek Dokter Gigi atau
keputusan penolakan Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Praktek Dokter Gigi atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Praktek Dokter Gigi atau Keputusan

1 hari
14 Menerima Izin Praktek Dokter Gigi atau Surat Penolakan Izin Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN PRAKTIK PERAWAT
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOlseh
Nama SOP IzinPraktik Perawat

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 1. Memahamiteknis pelayanan Izin Praktik Perawat;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga 2. Menguasai operasional komputer; dan
Kesehatan;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang dengan perizinan di bidang kesehatan, khususnya perizinan
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; tenaga keperawatan.
Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: HK.
02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Izin dan Praktik
Penyelenggaraan Perawat;
Pintu; dan
- 1. FormulirIsian;

Izin Praktik Perawat tidak berjalan dengan baik sesuai dengan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik Perawat,
meliputi:
DPMPTSP;
b. Foto copy KTP & NPWP Pemohon;
c. Foto copy SuratTandaRegistrasi(STR) yang masih berlaku
dan dilegalisasi;
d. Surat Keterangan Sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin
Praktik atau Dokter Puskesmas;
e. Surat Pernyataan memiliki tempat di praktik mandiri atau di
fasilitas pelayanan kesehatan di luar praktik mandiri;
f. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga)
lembar;
g. Rekomendasi dari organisasi profesi;
h. FotokopiIjazah.
tanda tangani);
5. Tanda Terima.
SOP Izin Praktik Perawat
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Praktik Praktik Perawat
Perawat
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 30 menit Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan
dokumen persyaratan Izin Praktik Perawat Perawat Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 15 menit Registrasi/header dokumen

Perawat dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Praktik Perawat
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 60 menit Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
verifikasi administrasi Perawat dan Berita Acara Pemeriksaan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Perawat, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Praktik
Rekomendasi Teknis Perawat
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Praktik Perawat, Berita 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan Izin
atau ditolaknya Permohonan Izin Praktik Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Praktik Perawat
Perawat Rekomendasi Teknis Izin Praktik Perawat
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Praktik Perawat a. Dokumen persyaratan Izin Praktik Perawat 45 menit Draft Keputusan Izin Praktik Perawat
atau Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Praktik Perawat atau Keputusan Penolakan Izin
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Praktik
Perawat
11 Menandatangani Izin Praktik Perawat atau Draft Keputusan Izin Praktik Perawat atau 1 hari Izin Praktik Perawat atau Keputusan
keputusan penolakan Keputusan Penolakan Izin Penolakan izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Praktik Perawat atau Keputusan Penolakan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Praktik Perawat atau Keputusan Penolakan

1 hari
14 Menerima Izin Praktik Perawat atau Surat Izin Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOP IZIN PRAKTIK BIDAN
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Olseh
Nama SOP Izin Praktik Bidan
Dasar Hukum : Kualifikasi Pelaksana :

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 1. Memahami teknis pelayanan Izin Praktik Bidan;
Kesehatan;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang denganperizinan di bidang kesehatan, khususnya perizinan
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; tenaga keperawatan.
1464/MENKES/PER/X/2010tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan;
Pintu; dan
Keterkaitan Peralatan Pelaksana :


IzinPraktik Bidantidak berjalan dengan baik sesuai dengan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik Bidan, meliputi :
DPMPTSP;
b. Foto copy KTP & NPWP Pemohon;
c. Foto copy Surat Tanda Registrasi(STR) yang masih berlaku
dan dilegalisasi;
d. Surat Keterangan Sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin
Praktik;
e. Surat Pernyataan memiliki tempat di praktik mandiri atau di
fasilitas pelayanan kesehatan di luar praktik mandiri;
f. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga)
lembar;
g. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan;
h. Rekomendasi dari organisasi profesi; dan
i. Fotokopi ijazah.
4. Keputusan Izin atau Keputusan Penolakan Izin (yang telah
ditandatangani);
6. Tanda Terima.
SOP Izin Praktik Bidan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Praktik Praktik Bidan
Bidan
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 30 menit Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan
dokumen persyaratan Izin Praktik Bidan Bidan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Bidan dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan permohonan Izin Praktik Bidan
Dokumen Persyaratan
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 60 menit Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
verifikasi administrasi Bidan dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan
Dokumen Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Bidan, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Praktik Bidan
Rekomendasi Teknis
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Praktik Bidan, Berita 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan Izin
atau ditolaknya Permohonan Izin Praktik Bidan Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Praktik Bidan
Rekomendasi Teknis Izin Praktik Bidan
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Praktik Bidan atau a. Dokumen persyaratan Izin Praktik Bidan 45 menit Draft Keputusan Izin Praktik Bidan
Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Praktik Bidan atau Keputusan Penolakan Izin
Bidan
11 Menandatangani Izin Praktik Bidan atau Draft Keputusan Izin Praktik Bidan atau 1 hari Izin Praktik Bidan atau Keputusan
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Praktik Bidan atau Keputusan Penolakan Izin 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Praktik Bidan atau Keputusan Penolakan Izin 1 hari

14 Menerima Izin Praktik Bidan atau Surat Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
3. SOP IZIN PEKERJAANTUKANG GIGI
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOlseh
Nama SOP Izin Pekerjaan Tukang Gigi

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 1. Memahami teknis pelayanan Izin Pekerjaan Tukang Gigi;
Kesehatan;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang dengan perizinan di bidang kesehatan, khususnya perizinan
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; tenaga pelayanan medis.
Pembinaan, Pengawasan, dan Perizinan, Pekerjaan Tukang
Gigi;
Pintu; dan
- 1. FormulirIsian;

Izin Pekerjaan Tukang Gigi tidak berjalan dengan baik sesuai
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Pekerjaan Tukang Gigi,
meliputi :
DPMPTSP;
b. Foto copy KTP dan Fotocopy NPWP Pemohon;
c. Biodata Tukang Gigi;
d. Foto copy Izin Pekerjaan Tukang Gigi yang telah dimiliki
sebelumnya (bagi yang sudah memiliki);
e. Surat Keterangan Kepala Desa/Lurah tempat melakukan
pekerjaan sebagai Tukang Gigi;
f. Surat Rekomendasi dari organisasi tukang gigi setempat yang
diakui oleh Pemerintah;
g. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah yang
memiliki Surat Izin Praktik;
h. Pas Foto terbaru ukuran 4x6 cm(berwarna) sebanyak 2 (dua)
lembar; dan
i. Rekomendasi Dinas Kesehatan.
tanda tangani);
6. Tanda Terima.
SOP Izin Pekerjaan Tukang Gigi
Pelaksana Mutu Baku
Pekerjaan Tukang Gigig Pelayanan Perizinan
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Pekerjaan Tukang Gigi
Pekerjaan Tukang Gigi
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pekerjaan 30 menit Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan
dokumen persyaratan Izin Pekerjaan Tukang Tukang Gigi Dokumen Persyaratan
Gigi
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Pekerjaan 15 menit Registrasi/header dokumen

Tukang Gigi dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Pekerjaan Tukang
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Gigi
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pekerjaan 60 menit Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
verifikasi administrasi Tukang Gigi dan Berita Acara Pemeriksaan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pekerjaan 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Tukang Gigi, Berita Acara Pemeriksaan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Pekerjaan
Rekomendasi Teknis Tukang Gigi
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Pekerjaan Tukang Gigi, 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan Izin
atau ditolaknya Permohonan Izin Pekerjaan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Pekerjaan Tukang Gigi
Tukang Gigi dan Rekomendasi Teknis Izin Pekerjaan Tukang
Ditolak Gigi
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Pekerjaan Tukang a. Dokumen persyaratan Izin Pekerjaan Tukang 45 menit Draft Keputusan Izin Pekerjaan
Gigi atau Keputusan Penolakan Gigi Tukang Gigi atau Keputusan Penolakan
b. Rekomendasi Teknis Izin Pekerjaan Tukang Izin
Gigi
Pekerjaan Tukang Gigi
11 Menandatangani Izin Pekerjaan Tukang Gigi Draft Keputusan Izin Pekerjaan Tukang Gigi atau 1 hari Izin Pekerjaan Tukang Gigi atau
atau keputusan penolakan Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pekerjaan Tukang Gigi atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip
Keputusan Penolakan
Izin Pekerjaan Tukang Gigi atau Keputusan

1 hari
14 Menerima Izin Pekerjaan Tukang Gigi atau Penolakan Izin Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOPIZIN KERJA APOTEKER/IZIN PRAKTIK APOTEKER
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Olseh
Nama SOP Izin Kerja Apoteker/Izin Praktik Apoteker

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 1. Memahami teknis pelayanan Izin Kerja Apoteker/Izin Praktik
Apoteker;
Kesehatan; 2. Menguasai operasional komputer; dan
3. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang 3. Memahami peraturan perundang-undangan yang berkaitan
Pekerjaan Kefarmasian; denganperizinan di bidangkesehatan, khususnya perizinan
tenaga pelayanan medis.
Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik,
dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
Apotek;
Pintu; dan

SOP Izin Tenaga Kefarmasian 1. Formulir Isian;
Izin Kerja Apoteker/Izin Praktik Apoteker tidak berjalan dengan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Kerja Apoteker/Izin
baik sesuai dengan prinsip pelayanan prima.
Praktik Apoteker, meliputi :
DPMPTSP;
b. Foto copy KTP dan Fotocopy NPWP Pemohon;
Foto copy Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) yang
dilegalisir oleh Komite Farmasi Nasional (KFN);
c. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau
surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan
kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas produksi atau
distribusi/penyaluran;
d. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi;
e. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua)
lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar; dan
f. Fotocopy Ijazah (dilegalisir).
ditandatangani);
4. Register Izin dan Arsip;
5. Tanda Terima;
SOP Izin Praktik Apoteker / Izin Kerja Apoteker
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Praktik Izin Praktik Apoteker / Izin Kerja
Apoteker / Izin Kerja Apoteker Apoteker
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Praktik Apoteker / Apoteker / Izin Kerja Apoteker Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Izin Kerja Apoteker
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Apoteker / Izin Kerja Apoteker dan Berita Acara permohonan Izin Praktik Apoteker /
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Izin Kerja Apoteker
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Apoteker / Izin Kerja Apoteker dan Berita Acara adminsitrasi
7 Melakukan Penilaian dokumen Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 1 hari Berita Acara Pemeriksaan
Apoteker / Izin Kerja Apoteker, Berita Acara
administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan Berita Acara Pemeriksaan 60 menit Rekomendasi Izin Praktik Apoteker /
Izin Kerja Apoteker
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Praktik Apoteker / Izin 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Praktik Kerja Apoteker, Berita Acara Pemeriksaan Teknis Izin Praktik Apoteker / Izin Kerja
Apoteker / Izin Kerja Apoteker dan Lapangan, dan Rekomendasi Izin Praktik Apoteker
Ditolak Apoteker / Izin Kerja Apoteker
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Praktik Apoteker / a. Dokumen persyaratan Izin Praktik Apoteker / 45 menit Draft Keputusan Izin Praktik
Izin Kerja Apoteker atau Keputusan Penolakan Izin Kerja Apoteker Apoteker / Izin Kerja Apoteker atau
b. Rekomendasi Teknis Izin Praktik Apoteker / Keputusan Penolakan Izin
Izin Kerja Apoteker
Apoteker / Izin Kerja Apoteker
11 Menandatangani Izin Praktik Apoteker / Izin Draft Keputusan Izin Praktik Apoteker / Izin Kerja 1 hari Izin Praktik Apoteker / Izin Kerja
Kerja Apoteker atau keputusan penolakan Apoteker atau Keputusan Penolakan Izin Apoteker atau Keputusan Penolakan
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Praktik Apoteker / Izin Kerja Apoteker atau 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Praktik Apoteker / Izin Kerja Apoteker atau

1 hari
14 Menerima Izin Praktik Apoteker / Izin Kerja Keputusan Penolakan izin Tanda Terima
Apoteker atau Surat Keputusan Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOPIZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Olseh
Nama SOP Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 1. Memahami teknis pelayanan Izin Kerja Tenaga Teknis
Kefarmasian;
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit; 2. Menguasai operasional komputer; dan
Kesehatan; denganperizinan di bidangkesehatan.
Pekerjaan Kefarmasian;
Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik,
dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
Apotek;
Pintu; dan
9. Peraturan Bupati Karawang Nomor Tahun 2017 tentang
Pelimpahan Sebagian Wewenang Pengelolaan dan
Penandatanganan Perizinan Kepada Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu.
SOP Izin Tenaga Kefarmasian. 1. Formulir Isian;

Jika prosedur ini tidak dilaksanakan, maka proses pelayananIzin 1. Formulir Pendaftaran
Kerja Tenaga Teknis Kefarmasiantidak berjalan dengan baik
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Kerja Tenaga Teknis
Kefarmasian, meliputi :
DPMPTSP;
b. Fotocopy KTP dan Fotocopy NPWP Pemohon;
c. Fotocopy Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian
(STRTTK);
d. Surat Pernyataan Apoteker atau pimpinan tempat pemohon
melaksanakan pekerjaan kefarmasian;
e. Surat Rekomendasi dari organisasi yang menghimpun tenga
teknis kefarmasian
f. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua)
lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar; dan
g. Fotocopy Ijazah (dilegalisir).
ditandatangani);
5. Tanda Terima.
SOP Izin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Kerja Izin Kerja Tenaga Teknis
Tenaga Teknis Kefarmasian Kefarmasian
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Kerja 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Kerja Tenaga Teknis Tenaga Teknis Kefarmasian Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Kefarmasian
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Kerja 15 menit Registrasi/header dokumen

Tenaga Teknis Kefarmasian dan Berita Acara permohonan Izin Kerja Tenaga
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Teknis Kefarmasian
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Kerja 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Tenaga Teknis Kefarmasian dan Berita Acara adminsitrasi
7 Melakukan Penilaian dokumen Dokumen persyaratan permohonan Izin Kerja 1 hari Berita Acara Pemeriksaan
Tenaga Teknis Kefarmasian, BAP kelengkapan dan
8 Membuat BAP Berita Acara Pemeriksaan 60 menit Rekomendasi Izin Kerja Tenaga
Teknis Kefarmasian
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Kerja Tenaga Teknis 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian, Berita Acara Pemeriksaan Teknis Izin Kerja Tenaga Teknis
Teknis Kefarmasian dan Lapangan, dan Rekomendasi Izin Kerja Kefarmasian
Ditolak Tenaga Teknis Kefarmasian
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Kerja Tenaga Teknis a. Dokumen persyaratan Izin Kerja Tenaga Teknis 45 menit Draft Keputusan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian atau Keputusan Penolakan Kefarmasian Teknis Kefarmasian atau Keputusan
b. Rekomendasi Teknis Izin Kerja Tenaga Teknis Penolakan Izin
Kefarmasian
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Kerja
Tenaga Teknis Kefarmasian
11 Menandatangani Izin Kerja Tenaga Teknis Draft Keputusan Izin Kerja Tenaga Teknis 1 hari Izin Kerja Tenaga Teknis
Kefarmasian atau keputusan penolakan Kefarmasian atau Keputusan Penolakan Izin Kefarmasian atau Keputusan
Penolakan izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian atau 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian atau

1 hari
14 Menerima Izin Kerja Tenaga Teknis Keputusan Penolakan izin Tanda Terima
Kefarmasian atau Surat Keputusan Penolakan
Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN PRAKTIK FISIOTERAPIS / IZIN KERJA FISIOTERAPIS
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOlseh
Nama SOP Izin Praktek Fisioterapis/Izin Kerja Fisioterapis

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 1. Memahami teknis pelayanan Izin Praktek Fisioterapis/Izin Kerja
Fisioterapis;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang 3. Memahami peraturan perundang-undangan yang berkaitan
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; dengan perizinan di bidang kesehatan.
4. Peraturan Menteri kesehatanNomor 80 Tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Pekerjaaan dan Praktik Fisioterapis;
Pintu; dan
- 1. FormulirIsian;

Jika prosedur ini tidak dilaksanakan, maka proses pelayanan 1. Formulir Pendaftaran;
Izin Praktek Fisioterapis/Izin Kerja Fisioterapis tidak berjalan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek Fisioterapis/Izin
dengan baik sesuai dengan prinsip pelayanan prima.
Kerja Fisioterapis, meliputi;
DPMPTSP;
b. Foto copy KTP dan Foto copy NPWP Pemohon;
c. Foto copy Ijazah (dilegalisir);
d. Foto copy Surat Tanda Registrasi Fisioterapis(STRF);
e. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
Pemerintah/Pemerintah Daerah yang memiliki Surat Izin
Praktik;
f. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan atau tempat praktik pelayanan
Fisioterapi secara mandiri;
g. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga)
lembar berlatar belakang warna merah;
h. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan;
i. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.
tanda tangani);
5. Tanda Terima.
SOP Izin Praktek Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Praktek Izin Praktek Fisioterapis / Izin Kerja
Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis Fisioterapis
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Praktek Fisioterapis Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis Kelengkapan Dokumen Persyaratan
/ Izin Kerja Fisioterapis
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis dan Berita permohonan Izin Praktek
Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis
Persyaratan
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis dan Berita adminsitrasi
Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktek 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis, Berita Acara dan Lapangan
administrasi
Rekomendasi Teknis Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Praktek Perawat, Berita 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Praktek Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Praktek Bidan
Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis Rekomendasi Teknis Izin Praktek Perawat
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Praktek Fisioterapis a. Dokumen persyaratan Izin Praktek Fisioterapis 45 menit Draft Keputusan Izin Praktek
/ Izin Kerja Fisioterapis atau Keputusan / Izin Kerja Fisioterapis Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Praktek Fisioterapis / atau Keputusan Penolakan Izin
Izin Kerja Fisioterapis
Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis
11 Menandatangani Izin Praktek Fisioterapis / Izin Draft Keputusan Izin Praktek Fisioterapis / Izin 1 hari Izin Praktek Fisioterapis / Izin Kerja
Kerja Fisioterapis atau keputusan penolakan Kerja Fisioterapis atau Keputusan Penolakan Izin Fisioterapis atau Keputusan
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Praktek Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Praktek Fisioterapis / Izin Kerja Fisioterapis
14 Menerima Izin Praktek Fisioterapis / Izin Kerja ditandatangani Tanda Terima
Fisioterapis atau Surat Keputusan Penolakan
Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOP IZIN PRAKTIK OKUPASI TERAPIS / IZIN KERJA OKUPASI TERAPIS
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Praktik Okupasi Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik 1. Memahamiteknis pelayananIzin Praktik Okupasi Terapis / Izin
Kedokteran; Kerja Okupasi Terapis;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Menguasaioperasionalkomputer;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang 3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; berkaitandenganperizinan di bidangkesehatan.
Penyelenggaraan Pekerjaaan dan Praktik Okupasi Terapis;
Pintu; dan
- 1. FormulirIsian;

Izin Praktik Okupasi Terapis merupakan bukti tertulis 1. FormulirPendaftaran
pemberian kewenangan untuk menjalankan praktik 2. DokumenpersyaratanpermohonanIzin Praktik Okupasi Terapis /
pelayanan okupasi terapi secara mandiri. Izin Kerja Okupasi Terapis, meliputi;
Izin Kerja Okupasi Terapis merupakan bukti tertulis a. Permohonandiajukan secara tertuliskepadaKepala
pemberian kewenangan untuk menjalankan praktik
pelayanan okupasi terapi pada fasilitas pelayanan kesehatan. DPMPTSP;
b. Fotokopi KTP danfotokopi NPWP pemohon;
c. FotocopyIjazah(dilegalisir);
d. FotocopySurat Tanda Registrasi Okupasi Terapis (STROT);
e. SuratKeteranganSehatdaridokterPemerintah/Pemerintah
Daerah yang memilikiSuratIzinPraktik;
f. SuratPernyataanmemilikitempatkerja di
FasilitasPelayananKesehatanatautempatpraktikpelayananok
upasi terapisecaramandiri;
g. Pas fotoberwarnaterbaruukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga)
lembarberlatarbelakangwarna merah;
h. Rekomendasidari Kepala Dinas Kesehatan; dan
i. Rekomendasidari OrganisasiProfesi.
3. KeputusanIzin atau Keputusan PenolakanIzin (yang telah
ditandatangani);
4. Register Izin dan Arsip ; dan
5. TandaTerima.
SOP Izin Praktik Okupasi Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Praktik Izin Praktik Okupasi Terapis / Izin
Okupasi Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis Kerja Okupasi Terapis
dokumen persyaratan Izin Praktik Okupasi Okupasi Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Okupasi Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis dan permohonan Izin Praktik Okupasi
Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis
Persyaratan
verifikasi administrasi Okupasi Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis dan adminsitrasi
Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen
Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
Okupasi Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis, dan Lapangan
8 Membuat BAP dan Rekomendasi Teknis Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Praktik
Okupasi Terapis / Izin Kerja
Okupasi Terapis
atau ditolaknya Permohonan Izin Praktik Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Praktek Bidan
Okupasi Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis Rekomendasi Teknis Izin Praktek Perawat
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Praktik Okupasi a. Dokumen persyaratan Izin Praktik Okupasi 45 menit Draft Keputusan Izin Praktik
Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis atau Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis Okupasi Terapis / Izin Kerja
Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Praktik Okupasi Okupasi Terapis atau Keputusan
Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis Penolakan Izin
Okupasi Terapis / Izin Kerja Okupasi Terapis
11 Menandatangani Izin Praktik Okupasi Terapis / Draft Keputusan Izin Praktik Okupasi Terapis / 1 hari Izin Praktik Okupasi Terapis / Izin
Izin Kerja Okupasi Terapis atau keputusan Izin Kerja Okupasi Terapis atau Keputusan Kerja Okupasi Terapis atau
penolakan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Praktik Okupasi Terapis / Izin Kerja Okupasi 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Terapis atau Keputusan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Praktik Okupasi Terapis / Izin Kerja Okupasi
Terapis atau Keputusan Penolakan izin yang telah 1 hari
14 Menerima Izin Praktik Okupasi Terapis / Izin ditandatangani Tanda Terima
Kerja Okupasi Terapis atau Surat Keputusan
Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
3. SOP IZIN PRAKTIK TERAPIS WICARA / IZIN KERJA TERAPIS WICARA
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Praktik Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik 1. Memahamiteknis pelayananIzin Praktik Terapis Wicara / Izin
Kedokteran; Kerja Terapis Wicara;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang 3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; berkaitandenganperizinan di bidangkesehatan.
Penyelenggaraan Pekerjaaan dan Praktik Terapis Wicara;
Pintu; dan
- 1. FormulirIsian;

Izin Praktik Terapis Wicara merupakan bukti tertulis 1. FormulirPendaftaran
pemberian kewenangan untuk menjalankan praktik 2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik Terapis Wicara /
pelayanan terapis wicara secara mandiri. Izin Kerja Terapis Wicara, meliputi;
Izin Kerja Terapis Wicara merupakan bukti tertulis a. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala
pemberian kewenangan untuk menjalankan praktik
pelayanan terapis wicara pada fasilitas pelayanan kesehatan. DPMPTSP;
b. Foto copy KTP danfotokopi NPWP Pemohon;
c. Foto copy Ijazah(dilegalisir);
d. Foto copyS urat Tanda Registrasi Terapis Wicara (STRTW);
e. Surat Keterangan Sehat dari dokter yang memiliki Surat
Izin Praktik;
f. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan atau tempat praktik pelayanan
okupasi terapi secara mandiri;
lembar berlatar belakang merah;
h. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan; dan
i. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.
tanda tangani);
5. Tanda Terima.
SOP Izin Praktik Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Praktik Izin Praktik Terapis Wicara / Izin
Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara Kerja Terapis Wicara
dokumen persyaratan Izin Praktik Terapis Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara dan permohonan Izin Praktik Terapis
Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara
Persyaratan
verifikasi administrasi Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara dan adminsitrasi
Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara, Berita dan Lapangan
Acara Pemeriksaan kelengkapan dan verifikasi
administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Praktik
Rekomendasi Teknis Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis
Wicara
atau ditolaknya Permohonan Izin Praktik Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Praktek Bidan
Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara Rekomendasi Teknis Izin Praktek Perawat
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Praktik Terapis a. Dokumen persyaratan Izin Praktik Terapis 45 menit Draft Keputusan Izin Praktik
Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara atau Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis
Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Praktik Terapis Wicara Wicara atau Keputusan Penolakan
/ Izin Kerja Terapis Wicara Izin
Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis Wicara
11 Menandatangani Izin Praktik Terapis Wicara / Draft Keputusan Izin Praktik Terapis Wicara / 1 hari Izin Praktik Terapis Wicara / Izin
Izin Kerja Terapis Wicara atau keputusan Izin Kerja Terapis Wicara atau Keputusan Kerja Terapis Wicara atau Keputusan
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Praktik Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Wicara atau Keputusan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Praktik Terapis Wicara / Izin Kerja Terapis
Wicara atau Keputusan Penolakan izin yang telah 1 hari
14 Menerima Izin Praktik Terapis Wicara / Izin ditandatangani Tanda Terima
Kerja Terapis Wicara atau Surat Keputusan
Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN KERJARADIOGRAFER
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinKerja Radiografer

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 1. Memahami teknis pelayanan Izin Kerja Radiografer;
2. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang 2. Menguasai operasional komputer; dan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 81 Tahun 2013 tentang dengan perizinan di bidang kesehatan.
Penyelenggaraan Pekerjaan Radiografer;
Pintu; dan
- 1. FormulirIsian;

Izin Kerja Radiografer tidak berjalan dengan baik sesuai dengan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Kerja Radiografer,
meliputi;
DPMPTSP;
b. Foto copy KTP dan foto copy NPWP Pemohon;
c. Foto copy Ijazah (dilegasir);
d. Foto copy Sertifikat Kompetensi;
e. Foto copy Surat Tanda Registrasi Radiografer (STRR);
f. Surat Keterangan Sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin
Praktik;
g. Surat Keterangan Bekerja dari fasilitas pelayanan kesehatan
yang bersangkutan;
h. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga)
i. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan; dan
j. Rekomendasi dariOrganisasiProfesi.
3. Keputusan Izin atau Keputusan PenolakanIzin (yang telah di
tanda tangani);
5. Tanda Terima.
SOP Izin Kerja Radiografer
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Kerja Izin Kerja Radiografer
Radiografer
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Kerja 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Kerja Radiografer Radiografer Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Kerja 15 menit Registrasi/header dokumen

Radiografer dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Kerja Radiografer
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Kerja 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Radiografer dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Kerja 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Radiografer, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Kerja
Rekomendasi Teknis Radiografer
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Kerja Radiografer, 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Kerja Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Izin Kerja Radiografer
Radiografer dan Rekomendasi Teknis Izin Kerja Radiografer
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Kerja Radiografer a. Dokumen persyaratan Izin Kerja Radiografer 45 menit Draft Keputusan Izin Kerja
atau Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Kerja Radiografer Radiografer atau Keputusan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Kerja Penolakan Izin
Radiografer
11 Menandatangani Izin Kerja Radiografer atau Draft Keputusan Izin Kerja Radiografer atau 1 hari Izin Kerja Radiografer atau
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Kerja Radiografer atau Keputusan Penolakan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Kerja Radiografer atau Keputusan Penolakan

1 hari
14 Menerima Izin Kerja Radiografer atau Surat izin yang telah ditandatangani Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOP IZIN PRAKTIK / KERJA REFRAKSIONIS OPTISIEN DAN OPTOMETRIS
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Praktik/Kerja Refraksionis Optisien dan Optometris

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 1. Memahami teknis pelayanan Izin Praktik/Kerja Refraksionis
Optisien dan Optometris;
Penyelenggaraan Pekerjaan Refraksionis Optisien;
Penyelenggaraan Optikal;
Pintu; dan
- 1. FormulirIsian;
3. Seperangkat Komputer;

Izin Praktik Refraksionis Optisien/Optometris merupakan 1. Formulir Pendaftaran
bukti tertulis pemberian kewenangan untuk menjalankan 2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik/Kerja
praktik Refraksionis Optisien/Optometris secara mandiri. Refraksionis Optisien dan Optometris, meliputi;
Izin Kerja Refraksionis Optisien/Optometris merupakan bukti a. Permohonan diajukan secaratertuliskepada Kepala
tertulis pemberian kewenangan untuk menjalankan praktik DPMPTSP;
Refraksionis Optisien/Optometris pada fasilitas pelayanan b. Foto copy KTP dan foto copy NPWP Pemohon;
kesehatan.
c. Foto copy Ijazah (dilegalisir);
d. Foto copy Surat Tanda Registrasi Refraksionis Optisien
(STRRO) atau Surat Tanda Registrasi Optometris (STRO);
e. Surat Keterangan Sehat dari dokter yang memiliki Surat
Izin Praktik;
f. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas
pelayanan kesehatan yang bersangkutan;
h. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan;
i. Rekomendasi dari Organisasi Profesi; dan
j. SuratKeterangandari pimpinan sarana tempat bekerja.
tanda tangani);
5. Tanda Terima.
SOP Izin Praktik/Kerja Refraksionis Optisien dan Optometris
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Praktik/Kerja Refraksionis
Praktik/Kerja Refraksionis Optisien dan Optisien dan Optometris
Optometris
dokumen persyaratan Izin Praktik/Kerja Praktik/Kerja Refraksionis Optisien dan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Refraksionis Optisien dan Optometris Optometris
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Praktik/Kerja Refraksionis Optisien dan permohonan Izin Praktik/Kerja
Optometris dan Berita Acara Pemeriksaan Refraksionis Optisien dan
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Optometris
verifikasi administrasi Praktik/Kerja Refraksionis Optisien dan adminsitrasi
Optometris dan Berita Acara Pemeriksaan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis Dokumen persyaratan permohonan Izin 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
Praktik/Kerja Refraksionis Optisien dan dan Lapangan
Optometris, Berita Acara Pemeriksaan
Rekomendasi Teknis Praktik/Kerja Refraksionis Optisien
dan Optometris
atau ditolaknya Permohonan Izin Praktik/Kerja Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Praktek Bidan
Refraksionis Optisien dan Optometris Rekomendasi Teknis Izin Praktek Perawat
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Praktik/Kerja a. Dokumen persyaratan Izin Praktik/Kerja 45 menit Draft Keputusan Izin Praktik/Kerja
Refraksionis Optisien dan Optometris atau Refraksionis Optisien dan Optometris Refraksionis Optisien dan
Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Praktik/Kerja Optometris atau Keputusan
Refraksionis Optisien dan Optometris Penolakan Izin
Praktik/Kerja Refraksionis Optisien dan
Optometris
11 Menandatangani Izin Praktik/Kerja Draft Keputusan Izin Praktik/Kerja Refraksionis 1 hari Izin Praktik/Kerja Refraksionis
Refraksionis Optisien dan Optometris atau Optisien dan Optometris atau Keputusan Optisien dan Optometris atau
keputusan penolakan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Praktik/Kerja Refraksionis Optisien dan 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Optometris atau Keputusan Penolakan Izin yang

Keputusan Penolakan
Izin Praktik/Kerja Refraksionis Optisien dan
Optometris atau Keputusan Penolakan izin yang 1 hari
14 Menerima Izin Praktik/Kerja Refraksionis telah ditandatangani Tanda Terima
Optisien dan Optometris atau Surat Keputusan
Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN PRAKTIK TENAGA KESEHATANTRADISIONAL (SIPTKT)
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Praktik Tenaga Kesehatan Tradisional.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 1. Memahami teknis pelayanan Izin Praktik Tenaga Kesehatan
Tradisional;
Pelayanan Kesehatan Tradisional; 2. Menguasai operasional komputer; dan
1076/MENKES/SK/VII/2003 tentang Penyelenggaraan
Pengobatan Tradisional;
Pintu; dan
- 1. FormulirIsian;

Surat Tanda Registrasi Tenaga Kesehetan Tradisional (STRTKT) 1. Formulir Pendaftaran
berlaku untuk 1 (satu) tempat praktik pada lokasi yang
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Praktik Tenaga
ditetapkan dalam Izin yang bersangkutan.
Kesehatan Tradisional, meliputi :
DPMPTSP;
b. Biodata Pengobat Tradisional;
c. Foto copy KTP dan foto copy NPWP Pemohon;
d. Foto copy Surat Tanda Registrasi Tenaga Kesehetan
Tradisional yang masih berlaku;
e. Surat Pernyataan memiliki tampat praktik atau surat
keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan
tradisonal;
f. Surat Rekomendasi dari asosiasi/organisasi pengobatan
tradisional; dan
g. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 2 (dua)
lembar.
tanda tangani);
5. Tanda Terima.
SOP Izin Pengobatan Tradisional
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Pengobatan Tradisional
Pengobatan Tradisional
dokumen persyaratan Izin Pengobatan Pengobatan Tradisional Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Tradisional
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Pengobatan Tradisional dan Berita Acara permohonan Izin Pengobatan
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Tradisional
verifikasi administrasi Pengobatan Tradisional dan Berita Acara adminsitrasi
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Pengobatan Tradisional, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Pengobatan
Rekomendasi Teknis Tradisional
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Pengobatan 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Pengobatan Tradisional, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Izin Pengobatan Tradisional
Tradisional Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin
Ditolak Pengobatan Tradisional
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Pengobatan a. Dokumen persyaratan Izin Pengobatan 45 menit Draft Keputusan Izin Pengobatan
Tradisional atau Keputusan Penolakan Tradisional Tradisional atau Keputusan
b. Rekomendasi Teknis Izin Pengobatan Penolakan Izin
Tradisional
Pengobatan Tradisional
11 Menandatangani Izin Pengobatan Tradisional Draft Keputusan Izin Pengobatan Tradisional atau 1 hari Izin Pengobatan Tradisional atau
atau keputusan penolakan Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pengobatan Tradisional atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Pengobatan Tradisional atau Keputusan

1 hari
14 Menerima Izin Pengobatan Tradisional dan D Penolakan izin yang telah ditandatangani Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
SOPTANDA DAFTAR USAHA PARIWISATA
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Tanda Daftar Usaha Pariwisata

1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2009 tentang 1. Memahami teknis pelayanan Tanda Daftar Usaha Pariwisata;
Kepariwisataan;
dengan perizinan bidang pariwisata dan kesenian.
3. Peraturan Menteri Pariwisata Nomor 18 Tahun 2016 tentang
Pendaftaran Usaha Pariwisata;
Nomor 15 Tahun 2015, tentang Perizinan dan Non Perizinan;
Penanaman Modal;
2016 tentang Penyelenggaraan Kepariwisataan;
Pintu; dan
Keterkaitan Peralatan Pelaksana:

1. SOP Izin Prinsip Penanaman Modal; 1. Formulir Isian;
2. SOP Izin Lingkungan; dan 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP Perizinan Usaha. 3. Seperangkat Komputer; dan

Pendaftaran Usaha Pariwisata dilaksanakan sesuai Bidang 1. Formulir Pendaftaran;
Usaha Pariwisatanya antara lain:
2. Dokumen persyaratan permohonan Tanda Daftar
1. Daya Tarik Wisata; UsahaPariwisata (terlampir);
2. Kawasan Pariwisata; 3. Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan;
3. Jasa Transportasi Wisata; 4. Tanda Daftar Usaha Pariwisata;
4. Jasa Perjalanan Wisata; 5. Register Tanda Daftar Usaha Pariwisatadan Arsip; dan
5. Jasa Makanan dan Minuman; 6. Tanda Terima
6. Penyediaan Akomodasi;
7. Penyelenggaraan Kegiatan Hiburan dan Rekreasi;
8. Penyelenggaraan Pertemuan, Perjalanan Insentif,
Konferensi, dan Pameran;
9. Jasa Informasi Pariwisata;
10. Jasa Konsultan Pariwisata;
11. Jasa Pramuwisata;
12. Wisata Tirta; dan
13. Spa.
PERSYARATAN TANDA DAFTAR USAHA PARIWISATA
Jenis Tanda Daftar Usaha Bidang Pariwisata dan Dokumen persyaratan permohonan Tanda Daftar Bidang Pariwisata
No.
Kesenian dan Kesenian
1. TDU Jasa Perjalanan Wisata 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
2. Surat Kuasa bermaterai cukup dengan melampirkan Fotokopi KTP
Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan dikuasakan
kepada orang lain), dan dengan di stempel/cap perusahaan.
3. Fotokopi KTP dan fotokopi NPWP Pemohon;
4. Fotokopi Akta Pendirian dan NPWP badan usaha yang
mencantumkan usaha daya tarik wisata sebagai maksud dan
tujuannya beserta perubahannya (apabila ada);
5. Fotocopi KTP dan NPWP Pemegang Saham;
6. Fotokopi bukti hak pengelolaan dari Pemilik;
7. Izin Prinsip Penanaman Modal;
8. Izin Lokasi/Surat Keterangan Lokasi;
9. Fotokopi Dokumen Lingkungan;
10. Izin Lingkungan (bagi yang wajib);
11. Fotokopi IMB atau Surat Perjanjian/Kontrak Sewa; dan
12. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar.
2. TDU Penyedia Akomodasi 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
2. Surat Kuasa bermaterai cukup dengan melampirkan fotokopi KTP
kepada orang lain), dan dengan di stempel/cap perusahaan;
4. Fotokopi NPWP, NPWPD dan akta pendirian badan usaha yang
mencantumkan usaha penyediaan akomodasi sebagai maksud dan
tujuannya beserta perubahannya apabila ada;
5. Fotocopi KTP dan NPWP Pemegang Saham;
8. Fotokopi Dokumen lingkungan;
9. Fotokopi IMB atau Surat Perjanjian/Kontrak Sewa;
10. Fotokopi Bukti Hak Kepemilikan Tanah (apabila lahan/tanah milik
sendiri);
11. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar;
12. Surat Pernyataan bahwa dokumen yang dilampirkan adalah valid
(absah), benar dan sesuai fakta;
13. Surat Keterangan Tertulis Pengusaha, antara lain tentang:
a. Perkiraan Kapasitas Penyediaan Akomodasi (yang dinyatakan
dalam jumlah kamar); dan
b. Fasilitas Yang Tersedia.
14. Surat Pernyataan Kesediaan Menyediakan Seperangkat Peralatan
Gamelan dan Menggunakan Seragam Batik Karawang di hari
tertentu bagi Hotel Bintang.
Keterangan:
Fasilitas yang wajib TDUP terpisah dari hotel terdiri atas :
a. Diskotik;
b. Pub;
c. Bar yang berada di hotel bintang 3 (tiga), hotel bintang 4 (empat)
dan hotel bintang 5 (lima);
d. Karaoke diatas 2 (dua) kamar;
e. Spa dan Message diatas 5 (lima) kamar; dan
g. Billiard di atas 2 (dua) meja.
3. TDU Jasa Makanan & Minuman 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
4. Fotokopi akta pendirian, NPWP dan NPWPD badan usaha yang
mencantumkan usahanya sebagai maksud dan tujuannya beserta
perubahannya (apabila ada);
5. Fotokopi Bukti Hak Pengelolaan dari Pemilik Jasa Usaha Makanan
dan Minuman;
9. Izin Lingkungan;
10. Foto copy IMB atau Surat Perjanjian/Kontrak Sewa;
11. Foto copy Bukti Hak Kepemilikan Tanah(apabila lahan milik
sendiri);
12. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar;
13. Surat Pernyataan Kesediaan Menyediakan Seperangkat Peralatan
Gamelan dan Menggunakan Seragam Batik Karawang bagi Restoran
Bintang; dan
14. Surat Keterangan Tertulis pengusaha antara lain tentang Perkiraan
Kapasitas Jasa Makanan/Minuman (yang dinyatakan dalam jumlah
kursi).
4. TDU Kawasan Pariwisata 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
3. Fotokopi KTP atau fotokopi NPWP Pemohon;
4. Fotokopi NPWP dan akta pendirian badan usaha yang
mencantumkan usaha kawasan pariwisata sebagai maksud dan
5. Fotokopi Bukti Hak Atas Kepemilikan Tanah;
7. Izin Lokasi atau Surat Keterangan Lokasi;
9. Fotokopi Izin Lingkungan;
10. Fotokopi IMB atau Surat Perjanjian; dan
5. TDU Jasa Transportasi Wisata 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
4. Fotokopi akta pendirian dan NPWP badan usaha yang
5. Fotokopi Bukti Hak Pengelolaan dari Pemilik Daya Tarik Wisata;
6. Fotokopi Izin Prinsip Penanaman Modal;
7. Fotokopi Izin Lokasi/Surat Keterangan Lokasi (bagi yang wajib);
8. Fotokopi Dokumen Lingkungan (bagi yang wajib);
9. Fotokopi Izin Lingkungan;
10. Fotokopi IMB atau Surat Perjanjian/Kontrak Sewa; dan
6. TDU Daya Tarik Wisata 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
4. Fotokopi akta pendirian dan NPWP badan usaha yang
5. Foto copy Bukti Hak Pengelolaan dari Pemilik Daya Tarik Wisata;
6. Foto copy Izin Prinsip Penanaman Modal;
7. Foto copy Izin Lokasi/Surat Keterangan Lokasi (bagi yang wajib);
8. Foto copy Dokumen Lingkungan;
9. Foto copy Izin Lingkungan;
11. Foto copy Bukti Hak Kepemilikan Tanah (apabila lahan milik
sendiri); dan
7. TDU Penyelenggaraan Kegiatan Hiburan & Rekreasi 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
4. Fotokopi NPWP dan akta pendirian badan usaha yang
mencantumkan usaha penyelenggaraan hiburan dan rekreasi
sebagai maksud dan tujuannya beserta perubahannya (apabila
ada);
5. Foto copy NPWP Pemegang Saham;
7. Foto copy Izin Lokasi/Surat Keterangan Lokasi;
10. Foto copy Bukti Hak Kepemilikan atas Tanah (apabila lahan milik
sendiri);
11. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar; dan
12. Keterangan tertulis pengusaha tentang fasilitas yang tersedia.
8. TDU Jasa Pramuwisata 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
3. Foto copy KTP dan foto copy NPWP Pemohon;
4. Foto copy akta pendirian badan usaha yang mencantumkan usaha
jasa pramuwisata sebagai maksud dan tujuannya beserta
6. Foto copy IMB atau Perjanjian/Kontrak Sewa;
7. Foto copy Bukti Hak Kepemilikan Tanah (apabila lahan milik
sendiri); dan
9. TDU Penyelenggaraan MICE 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
3. Fotokopi KTP dan foto copy NPWP Pemohon;
jasa Penyelenggaraan Pertemuan, Perjalanan Insentif, Konferensi
dan Pameran sebagai maksud dan tujuannya beserta
perubahannya (apabila ada)
7. Foto copy Bukti Kepemilikan Hak atas Tanah (apabila lahan milik
sendiri); dan
10. TDU Jasa Konsultan Pariwisata 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
perubahannya (apabila ada)
sendiri); dan
11. TDU Jasa Informasi Pariwisata 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
sendiri);
8. Surat Keterangan Tertulis Pengusaha tentang fasilitas yang
tersedia; dan
12. TDU Wisata Tirta 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
4. Fotokopi akta pendirian badan usaha yang mencantumkan usaha
5. Foto copy Bukti Hak Pengelolaan dari Pemilik Usaha Wisata Tirta
(bagi lahan bukan hak milik);
2. Foto copy Izin Lokasi/Surat Keterangan Lokasi (bagi yang wajib);
4. Foto copy Izin Lingkungan;
sendiri); dan
13. Tanda Daftar Usaha SPA 1. Permohonan diajukan secara tertulis kepada Kepala DPMPTSP;
4. Foto copy NPWP dan fotokopi akta pendirian badan usaha yang
mencantumkan usaha penyelenggaraan SPA sebagai maksud dan
tujuannya beserta perubahannya apabila ada;
5. Foto copy NPWP Pemegang Saham;
1. Foto copy Izin Lokasi/Surat Keterangan Lokasi;
sendiri);
5. Surat Keterangan tertulis pengusaha tentang fasilitas yang tersedia;
dan
SOP Tanda Daftar Usaha Pariwisata
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan Formulir Pendaftaran Dokumen persyaratan permohonan

tanda daftar usaha dan menyampaikan Tanda Daftar Usaha Pariwisata
permohonan Tanda Daftar Usaha Pariwisata
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Tanda Daftar 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Tanda Daftar Usaha Usaha Pariwisata Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Pariwisata
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Tanda Daftar 15 menit Registrasi/header dokumen

Usaha Pariwisata dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Tanda Daftar Usaha
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Pariwisata
6 Input Data Permohonan Tanda Daftar Usaha Dokumen persyaratan permohonan Tanda Daftar 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
dan verifikasi administrasi Usaha Pariwisata dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Tanda Daftar 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Usaha Pariwisata, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Tanda Daftar
Rekomendasi Teknis Usaha Pariwisata
9 Melakukan Penilaian Permohonan Tanda Daftar Dokumen persyaratan Tanda Daftar Usaha 1 hari Keputusan Penerbitan Tanda Daftar
Usaha Pariwisata Pariwisata, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Usaha Pariwisata
Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Tanda Daftar
Usaha Pariwisata
10 Melakukan Penerbitan Tanda Daftar Usaha a. Dokumen persyaratan Tanda Daftar Usaha 45 menit Draft Keputusan Tanda Daftar
Pariwisata Pariwisata Usaha Pariwisata
b. Rekomendasi Teknis Tanda Daftar Usaha
Pariwisata
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Tanda Daftar
Usaha Pariwisata
11 Menandatangani Tanda Daftar Usaha Draft Keputusan Tanda Daftar Usaha Pariwisata 1 hari Tanda Daftar Usaha Pariwisata yang
Pariwisata telah ditandatangani
12 Penomoran dan Register Tanda Daftar Usaha Tanda Daftar Usaha Pariwisata yang telah 20 menit Register Tanda Daftar Usaha
Pariwisata ditandatangani Pariwisata dan Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Tanda Daftar Usaha

Pariwisata
Tanda Daftar Usaha Pariwisata 1 hari

14 Menerima Tanda Daftar Usaha Pariwisata Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN LINGKUNGAN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinLingkungan
1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan 1. Memahamiteknis pelayananIzinLingkungan;
Pengelolaan Lingkungan Hidup;
2. Peraturan Pemerintah Nomor27 Tahun 2012 tentang Izin Lingkungan;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan berkaitandenganperizinan di bidanglingkunganhidup.
Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
4. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Nomor 08 Tahun 2013 tentang Tata
Laksana Penilaian dan Pemeriksaan Dokumen Lingkungan Hidup serta
Penerbitan Izin Lingkungan;
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup;
Keterkaitan PeralatanPelaksana:
SOP Persetujuan AMDAL atau UKL-UPL; 1. Formulirisian;

Pengumuman/publikasipermohonanIzinLingkunganwajibdilakukanolehinstansi 1. FormulirPendaftaran
yang menerbitkanizin.
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinLingkungan, meliputi:
DPMPTSP;
fotokopi KTP Penerima Kuasa (apabila pengajuan
c. Fotokopi KTP danfotokopi NPWP Pemohon; dan
d. Salinan/Fotokopi DokumenLingkungan (AMDAL atau
UKL-UPL) yang telahdisahkandandilegalisirolehinstansi
yang berwenang.
3. Keputusan Izin dan Keputusan Penolakan Izin (yang telah
ditandatangani);
5. TandaTerima.
SOP Izin Lingkungan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas Tim Teknis/Komisi
Pemohon Loket Loket Bagian Pengolahan dan Kepala Dinas Kelengkapan Waktu Output
Penilai Amdal
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan Izin a. Formulir Pendaftaran Dokumen persyaratan permohonan
dan menyampaikan permohonan Izin b. dokumen Amdal atau formulir UKL-UPL; Izin Lingkungan
Lingkungan c. dokumen pendirian Usaha dan/atau Kegiatan;
d. profil Usaha dan/atau Kegiatan.
dokumen persyaratan Izin Lingkungan Lingkungan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Lingkungan dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Lingkungan
6 Input Data Permohonan Izin Lingkungan dan 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi adminsitrasi
Dokumen persyaratan permohonan Izin

Lingkungan dan Berita Acara Pemeriksaan
7 Melaksanakan Pengumuman Permohonan Izin 5 hari Berita Acara Pengumuman
Lingkungan melalui multimedia dan papan Permohonan Izin Lingkungan
pengumuman di lokasi Usaha dan/atau
Kegiatan
8 Melaksanakan Rapat Pembahasan Teknis Izin Dokumen persyaratan permohonan Izin 1 hari Berita Acara Rapat Pembahasan
Lingkungan Lingkungan, Berita Acara Pemeriksaan Teknis Izin Lingkungan
10 Melakukan Penilaian Permohonan Izin 1 hari Disposisi Penerbitan Izin

Lingkungan Lingkungan
Dokumen persyaratan Izin Lingkungan dan

Berita Acara Rapat Pembahasan Teknis Izin
11 Melakukan Penerbitan Izin Lingkungan 45 menit Draft Keputusan Izin Lingkungan
Lingkungan
12 Menandatangani Izin Lingkungan Draft Keputusan Izin Lingkungan 1 hari Izin Lingkungan yang telah
ditandatangani
13 Penomoran dan Register Perizinan Izin Lingkungan yang telah ditandatangani 20 menit Register Izin dan Arsip
14 Memfasilitasi penyerahan Perizinan
Izin Lingkungan 1 hari Tanda Terima

15 Menerima Izin Lingkungan
16 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOP IZIN PENGUMPULAN LIMBAH B3 SKALA KABUPATEN
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Pengumpulan Limbah B3 Skala Kabupaten
Dasar Hukum: Kualifikasi Pelaksana:

1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang 1. Memahami teknis pelayanan Izin Pengumpulan Limbah B3 Skala
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup; Kabupaten;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang 2. Menguasai operasional komputer; dan
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang denganperizinan di bidang perlindungan dan pengelolaan
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; lingkungan hidup.
2012 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan
Hidup;
Pintu; dan

- SOP Izin Lingkungan; 1. Formulir isian;
- SOP Izin Lokasi; dan 2. Alat Tulis Kantor;
- SOP Izin Prinsip Penanaman Modal. 3. Seperangkat Komputer; dan
Peringatan : Pencatatan dan Pendataan:

Izin Pengumpulan Limbah B3 pada Skala Kabupaten tidak
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Pengumpulan Limbah
berjalan dengan baik sesuai dengan prinsip pelayanan prima.
B3, meliputi;
DPMPTSP;
Fotokopi KTP Penerima Kuasa (apabila pengajuan
c. Fotokopi KTP dan fotokopi NPWP Penanggungjawab/Direktur
Utama Perusahaan;
d. Fotokopi akta pendirian beserta perubahannya (apabila
terjadi perubahan);
e. Fotokopi Izin Prinsip Penanaman Modal;
f. Fotokopi Izin Lokasi (bagi yang wajib memiliki);
g. Fotokopi Izin Lingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-
UPL);
h. Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB);
i. Surat Pernyataan tidak berkeberatan dari tetangga dan atau
masyarakat yang berdekatan yang diketahui Kepala
Kelurahan dan Camat setempat.
j. Dokumen Teknis paling sedikit memuat penjelasan:
1) Nama, sumber, dan karakteristik limbah B3 yang akan
dikumpulkan;
2) tempat penyimpanan limbah B3;
3) pengemasan limbah B3; dan
4) prosedur pengumpulan limbah B3.
k. Dokumen Izin Lama dan Laporan Pelaksanaan Pengumpulan
Limbah B3 (bagi Pemohon yang mengajukan permohonan
perpanjangan izin pengumpulan limbah B3);
4. Keputusan Izin atau Keputusan Penolakan izin (yang telah
ditandatangani);
6. Tanda Terima.
SOP Izin Pengumpulan Limbah B3 Skala Kabupaten
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Pengumpulan Limbah B3 Skala
Pengumpulan Limbah B3 Skala Kabupaten Kabupaten
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pengumpulan 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Pengumpulan Limbah B3 Skala Kabupaten Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Limbah B3 Skala Kabupaten
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan Izin Pengumpulan Limbah B3 15 menit Registrasi/header dokumen

Skala Kabupaten dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Pengumpulan
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Limbah B3 Skala Kabupaten
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pengumpulan 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Limbah B3 Skala Kabupaten dan Berita Acara adminsitrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pengumpulan 2 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Limbah B3 Skala Kabupaten, BAP kelengkapan dan dan Lapangan
8 Membuat BAP dan Rekomendasi Teknis Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin
Pengumpulan Limbah B3 Skala
Kabupaten
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Pengumpulan Limbah B3 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Pengumpulan Skala Kabupaten, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Izin Pengumpulan Limbah B3 Skala
Limbah B3 Skala Kabupaten Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Kabupaten
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan IIzin Pengumpulan a. Dokumen persyaratan Izin Pengumpulan Limbah B3 45 menit Draft Keputusan Izin Pengumpulan
Limbah B3 Skala Kabupaten atau Keputusan Skala Kabupaten Limbah B3 Skala Kabupaten
Penolakan Izin b. Rekomendasi Teknis Izin
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Pengumpulan
Limbah B3 Skala Kabupaten
11 Menandatangani Izin Pengumpulan Limbah B3 Draft Keputusan Izin Pengumpulan Limbah B3 Skala 1 hari Izin Pengumpulan Limbah B3 Skala
Skala Kabupaten atau keputusan penolakan Kabupaten atau Keputusan Penolakan Izin Kabupaten atau Keputusan
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pengumpulan Limbah B3 Skala Kabupaten atau 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Keputusan Penolakan Izin yang telah ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Pengumpulan Limbah B3 Skala Kabupaten atau

14 Menerima Izin Pengumpulan Limbah B3 Skala 1 hari Tanda Terima
Keputusan Penolakan izin yang telah ditandatangani
Kabupaten atau Surat Keputusan Penolakan
Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
3. SOPIzin Penyimpanan Sementara Limbah B3
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Penyimpanan Sementara Limbah B3

1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang 1. Memahami teknis pelayanan Izin Penyimpanan Sementara
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup Limbah B3;
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun.
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang denganperizinan di bidang perlindungan dan pengelolaan
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; lingkungan hidup.
Hidup
Pintu; dan

1. SOP Izin Lingkungan. 1. Formulir isian;

Izin Penyimpanan Sementara Limbah B3,tidak akan berjalan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Penyimpanan Sementara
dengan baik sesuai dengan prinsip pelayanan prima.
Limbah B3, meliputi:
DPMPTSP
b. Surat Kuasa bermaterai cukup dengan melampirkan fotokopi
c. Fotokopi KTP dan fotokopi NPWP Penanggungjawab/Direktur
Utama Perusahaan;
d. Fotokopi Akta Pendirian Usaha dan/atau kegiatan beserta
perubahannya (apabila terjadi perubahan);
e. Fotokopi Izin Prinsip Penanaman Modal (bagi yang wajib
memiliki);
f. Fotokopi Izin Lokasi(bagi yang wajib memiliki);
g. Fotokopi Izin Lingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL);
h. Fotokopi IMB;
i. Nama, sumber, dan karakteristik Limbah B3 yang akan
dikumpulkan; dan
j. Dokumen Perizinan Lama dan Laporan Pelaksanaan
Penyimpanan Sementara Limbah B3 (bagi Pemohon yang
mengajukan Perpanjangan Izin Penyimpanan Sementara
Limbah B3).
ditandatangani);
6. Tanda Terima.
SOP Izin Penyimpanan Sementara Limbah B3
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Penyimpanan Sementara
Penyimpanan Sementara Limbah B3 Limbah B3
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Penyimpanan 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Penyimpanan Sementara Limbah B3 Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Sementara Limbah B3
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Penyimpanan 15 menit Registrasi/header dokumen

Sementara Limbah B3 dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Penyimpanan
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Sementara Limbah B3
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Penyimpanan 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Sementara Limbah B3 dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Penyimpanan 2 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Sementara Limbah B3 dan Lapangan
Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan verifikasi
administrasi
Rekomendasi Teknis Penyimpanan Sementara Limbah B3
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Penyimpanan Sementara 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Penyimpanan Limbah B3, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Izin Penyimpanan Sementara
Sementara Limbah B3 Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Penyimpanan Limbah B3
Ditolak Sementara Limbah B3
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Penyimpanan a. Dokumen persyaratan Izin Penyimpanan Sementara 45 menit Draft Keputusan Izin Penyimpanan
Sementara Limbah B3 atau Keputusan Limbah B3 Sementara Limbah B3 atau
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Penyimpanan Sementara Keputusan Penolakan Izin
Limbah B3
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Penyimpanan
Sementara Limbah B3
11 Menandatangani Izin Penyimpanan Sementara Draft Keputusan Izin Penyimpanan Sementara Limbah 1 hari Izin Penyimpanan Sementara
Limbah B3 atau keputusan penolakan B3 atau Keputusan Penolakan Izin Limbah B3 atau Keputusan
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Penyimpanan Sementara Limbah B3 atau 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Penyimpanan Sementara Limbah B3 atau

14 Menerima Izin Penyimpanan Sementara Limbah 1 hari Tanda Terima
Keputusan Penolakan izin yang telah ditandatangani
B3 atau Surat Keputusan Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
4. SOP IZIN PEMBUANGAN AIR LIMBAH KE AIR ATAU SUMBER AIR
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinPembuangan Air LimbahKe Air AtauSumber Air
1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang 1. Memahamiteknis pelayananIzinPenyimpananSementaraLimbah B3 di
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup; Industriatau Usaha SuatuKegiatan;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 82 Tahun 2001 tentang 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
Pengelolaan Kualitas dan Pengendalian Pencemaran Air;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang berkaitandenganperizinan di bidanglingkunganhidup.
4. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Nomor 1 Tahun 2010
tentang Tata Laksana Pengendalian Pencemaran Air;
5. Peraturan Menteri Lingkungan HidupNomor 5 Tahun 2014
tentang Baku Mutu Air Limbah;
Hidup;
Pintu; dan
1. SOP IzinLingkungan. 1. Formulirisian;
Peringatan : Pencatatan dan Pendataan:
pelayananIzinPembuangan Air LimbahKe Air AtauSumber
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinPembuangan Air LimbahKe Air
Airtidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelayanan
AtauSumber Air, meliputi:
prima.
b. Surat Kuasa bermaterai cukup dengan melampirkan fotokopi KTP
kepada orang lain);
c. Fotokopi KTP danfotokopi NPWP Penanggungjawab/DirekturUtama
Perusahaan dan NPWP Perusahaan;
d. Fotokopiaktapendirianusahadan/ataukegiatan beserta
perubahannya (apabila terjadi perubahan);
e. FotokopiIzinLingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL);
f. Fotokopi IMB, Site Plan dandenah/situasi;
g. FotokopiIzinPembuanganLimbahCair/IPALASA terakhir (untuk yang
perpanjangan);
h. Hasilanalisakualitas air limbahdarilaboratorium yang terakreditasi
(3 (tiga) bulanterakhir);
i. Catatan debit harian air limbah yang dibuang (3
(tiga)bulanterakhir);
j. CatatanProduksibulanandan/ataucatatanpemakaianbahanbaku (3
(tiga) bulanterakhir);
k. NeracaMassa Pemakaian Air;
l. Gambar/layoutInstalasiPengolahan Air Limbah (IPAL)
m. Diagram alir proses IPAL;
n. Prosedurpenanganankeadaandarurat; dan
o. SuratPernyataan Kesanggupan tidak menbuang air limbah ke badan
air melebihi batas yang diizinkan.
4. Keputusan IzinatauKeputusanPenolakanIzin(yang telahditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP Izin Pembuangan Air Limbah ke Air atau Sumber Air
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Pembuangan Air Limbah ke Air
Pembuangan Air Limbah ke Air atau Sumber atau Sumber Air
Air
dokumen persyaratan Izin Pembuangan Air Pembuangan Air Limbah ke Air atau Sumber Air Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Limbah ke Air atau Sumber Air
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Pembuangan Air Limbah ke Air atau Sumber Air permohonan Izin Pembuangan Air
dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Limbah ke Air atau Sumber Air
Dokumen Persyaratan
verifikasi administrasi Pembuangan Air Limbah ke Air atau Sumber Air adminisitrasi
Dokumen Persyaratan
pemeriksaan lapangan Pembuangan Air Limbah ke Air atau Sumber Air , dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Pembuangan Air Limbah ke Air atau
Sumber Air
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Pembuangan Air 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Pembuangan Limbah ke Air atau Sumber Air , Berita Acara Izin Pembuangan Air Limbah ke Air
Air Limbah ke Air atau Sumber Air Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan atau Sumber Air
Ditolak Rekomendasi Teknis Izin Pembuangan Air Limbah
ke Air atau Sumber Air
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Pembuangan Air a. Dokumen persyaratan Izin Pembuangan Air 45 menit Draft Keputusan Izin Pembuangan
Limbah ke Air atau Sumber Air atau Keputusan Limbah ke Air atau Sumber Air Air Limbah ke Air atau Sumber Air
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Pembuangan Air atau Keputusan Penolakan Izin
Limbah ke Air atau Sumber Air
Pembuangan Air Limbah ke Air atau Sumber Air
11 Menandatangani Izin Pembuangan Air Limbah Draft Keputusan Izin Pembuangan Air Limbah ke 1 hari Izin Pembuangan Air Limbah ke Air
ke Air atau Sumber Air atau keputusan Air atau Sumber Air atau Keputusan Penolakan atau Sumber Air atau Keputusan
penolakan Izin Penolakan izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pembuangan Air Limbah ke Air atau Sumber 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Air atau Keputusan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Pembuangan Air Limbah ke Air atau Sumber
Air atau Keputusan Penolakan izin yang telah 1 hari
14 Menerima Izin Pembuangan Air Limbah ke Air Tanda Terima
ditandatangani
atau Sumber Air atau Surat Keputusan
Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
5. SOP IZIN PEMANFAATAN AIR LIMBAH KE TANAH UNTUK APLIKASI PADA TANAH
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinPemanfaatan Air LimbahKe Tanah (UntukAplikasiPada Tanah)
1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang 1. Memahamiteknis pelayananIzinPemanfaatan Air LimbahKe Tanah
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup UntukAplikasiPada Tanah;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 82 Tahun 2001 tentang 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
Pengelolaan Kualitas dan Pengendalian Pencemaran Air
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang berkaitandenganperizinan di bidanglingkunganhidup.
tentang Tata Laksana Pengendalian Pencemaran Air
tentang Baku Mutu Air Limbah.
Hidup
Pintu; dan
- SOP IzinLingkungan. 1. Formulirisian;
pelayananIzinPemanfaatan Air LimbahKe Tanah
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinPemanfaatan Air LimbahKe Tanah
UntukAplikasiPada
UntukAplikasiPada Tanah, meliputi:
Tanahtidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelayanan
prima. a. Permohonandiajukan secara tertuliskepadaKepalaDPMPTSP;
b. Surat Kuasa bermaterai cukup dengan melampirkan Fotocopy
kepada orang lain);
c. Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/DirekturUtama
Perusahaan dan NPWP Perusahaan;
d. FotokopiAktaPendirianbeserta perubahannya (apabila terjadi
perubahan);
e. FotokopiIzinLingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL);
f. Fotokopi IMB, Site Plan dandenah/situasi;
g. FotokopiIzinPemanfaatan Air LimbahKe Tanah (UntukAplikasiPada
Tanah)terakhir (untuk yang perpanjangan);
h. Hasilanalisakualitas air limbahdarilaboratorium yang terakreditasi
(3 (tiga) bulanterakhir);
i. Catatan debit harian air limbah yang dibuang (3 (tiga)
bulanterakhir);
j. Catatanproduksibulanandan/ataucatatanpemakaianbahanbaku (3
(tiga) bulanterakhir);
k. Deskripsilokasi, luaslahandanjenistanahpadalahan yang
digunakanuntukpemanfaatan air limbah;
l. Gambar/lay outInstalasiPemanfaatan Air Limbahketanah;
m. Diagram alir proses Pemanfaatan Air
LimbahuntukAplikasipadatanah;
n. Prosedurpenanganankeadaandarurat; dan
o. SuratPernyataan.
ditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP Izin Pemanfaatan Air Limbah ke Tanah untuk Aplikasi pada Tanah
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Pemanfaatan Air Limbah ke
Pemanfaatan Air Limbah ke Tanah untuk Tanah untuk Aplikasi pada Tanah
Aplikasi pada Tanah
dokumen persyaratan Izin Pemanfaatan Air Pemanfaatan Air Limbah ke Tanah untuk Aplikasi Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Limbah ke Tanah untuk Aplikasi pada Tanah pada Tanah
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Pemanfaatan Air Limbah ke Tanah untuk Aplikasi permohonan Izin Pemanfaatan Air
pada Tanah dan Berita Acara Pemeriksaan Limbah ke Tanah untuk Aplikasi
Kelengkapan Dokumen Persyaratan pada Tanah
verifikasi administrasi Pemanfaatan Air Limbah ke Tanah untuk Aplikasi adminsitrasi
pada Tanah dan Berita Acara Pemeriksaan
pemeriksaan lapangan Pemanfaatan Air Limbah ke Tanah untuk Aplikasi dan Lapangan
pada Tanah atau Sumber Air , Berita Acara
administrasi
Rekomendasi Teknis Pemanfaatan Air Limbah ke Tanah
untuk Aplikasi pada Tanah
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Pemanfaatan Air 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Pemanfaatan Limbah ke Tanah untuk Aplikasi pada Tanah, Izin Pemanfaatan Air Limbah ke
Air Limbah ke Tanah untuk Aplikasi pada Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Tanah untuk Aplikasi pada Tanah
Tanah Ditolak dan Rekomendasi Teknis Izin Pemanfaatan Air
Limbah ke Tanah untuk Aplikasi pada Tanah
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Pemanfaatan Air a. Dokumen persyaratan Izin Pemanfaatan Air 45 menit Draft Keputusan Izin Pemanfaatan
Limbah ke Tanah untuk Aplikasi pada Tanah Limbah ke Tanah untuk Aplikasi pada Tanah Air Limbah ke Tanah untuk Aplikasi
atau Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Pemanfaatan Air pada Tanah atau Sumber Air atau
Limbah ke Tanah untuk Aplikasi pada Tanah Keputusan Penolakan Izin
Pemanfaatan Air Limbah ke Tanah untuk Aplikasi
pada Tanah
11 Menandatangani Izin Pemanfaatan Air Limbah Draft Keputusan Izin Pemanfaatan Air Limbah ke 1 hari Izin Pemanfaatan Air Limbah ke
ke Tanah untuk Aplikasi pada Tanah atau Tanah untuk Aplikasi pada Tanah atau Keputusan Tanah untuk Aplikasi pada Tanah
keputusan penolakan Penolakan Izin atau Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pemanfaatan Air Limbah ke Tanah untuk 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Aplikasi pada Tanah atau Keputusan Penolakan

Keputusan Penolakan
Izin Pemanfaatan Air Limbah ke Tanah untuk

14 Menerima Izin Pemanfaatan Air Limbah ke Aplikasi pada Tanah atau Keputusan Penolakan 1 hari Tanda Terima
Tanah untuk Aplikasi pada Tanah atau Surat izin yang telah ditandatangani
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOPIZIN TRAYEK ANGKUTAN PENUMPANG UMUM
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinTrayekAngkutanPenumpangUmum
1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan 1. Memahamiteknis
Jalan; pelayananIzinTrayekAngkutanPenumpangUmum;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah Jo. 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan Daerah;
berkaitandenganperizinan dibidangperhubungan.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2013 tentang Jaringan Lalu Lintas
dan Angkutan Jalan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2014 tentang Angkutan Jalan;
5. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Terpadu Satu
Pintu;
Penyelenggaraan Perhubungan, Komunikasi dan Informatika;
Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor 8 Tahun 2013
Tentang Retribusi Perizinan Tertentu;
SOP Izin Usaha AngkutanUmum 1. Formulirisian;
Peringatan: Pencatatan dan Pendataan :

Jikaprosedurinitidakdilaksanakan, maka proses 1. FormulirPendaftaran;
pelayananIzinTrayekAngkutanPenumpangUmumtidakberjalandenganbaiksesuaide
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinTrayekAngkutanPe
nganprinsippelayanan prima.
numpangUmum, meliputi:
a. Fotocopy KTP pemohon;
b. FotocopySuratTandaNomorKendaraan Bermotor
(STNKB);
c. FotocopyBukuUjiKendaraan Bermotor (KIR);
d. FotocopyKartuPengawasan; dan
e. Fotocopy/asli izin lama untuk perpanjangan.
3. RekomendasiTeknisIzinTrayekAngkutanPenumpangUmu
m(kecuali untuk perpanjangan);
ditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP IZIN TRAYEK ANGKUTAN PENUMPANG UMUM
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas Loket Pembayaran
Bank
1 Mulai
2 Mencari Informasi 15 menit Formulir pendaftaran
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan dan Formulir Pendaftaran Dokumen persyaratan Izin Trayek
menyampaikan permohonan Izin Trayek Angkutan Angkutan Penumpang Umum
Penumpang Umum
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan dokumen Dokumen persyaratan Izin Trayek Angkutan 20 menit Berita Acara Pemeriksaan
persyaratan Izin Trayek Angkutan Penumpang Umum Penumpang Umum Kelengkapan Dokumen
a. Jika lengkap, proses pemeriksaan dilanjutkan. Persyaratan Izin Trayek
b. Jika tidak lengkap, permohonan dikembalikan
kepada pemohon untuk dilengkapi.
Tidak
Lengkap
5 Registrasi/Header 15 menit Registrasi/header dokumen

permohonan Izin Trayek Angkutan
Penumpang Umum
Dokumen persyaratan Izin Trayek dan Berita

6 Input Data Permohonan Perizinan dan verifikasi Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Persyaratan administrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan pemeriksaan Dokumen persyaratan permohonan Izin 2 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
lapangan (jika diperlukan) Trayek, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Rekomendasi 1 hari Rekomendasi Teknis Izin Trayek
Teknis Angkutan Penumpang Umum
9 Melakukan Perhitungan Retribusi Perizinan Tertentu Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan 1 hari Surat Ketetapan Retribusi Daerah
dan menerbitkan Surat Ketetapan Retribusi Daerah Lapangan (Surat Ketetapan Retribusi
"Retribusi Izin Trayek" Daerah)
10 Melakukan Penilaian dan membuat diterima atau a. Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan 1 hari Keputusan Penerbitan Retribusi
ditolaknya Permohonan Izin Lapangan Izin Trayek atau Keputusan
a. Jika permohonan izin dinyatakan diterima, maka b. Rekomendasi Teknis Izin Trayek Angkutan Penolakan Izin
dilanjutkan dengan penerbitan izin trayek Penumpang Umum
b. Jika permohonan izin ditolak, maka disampaikan
keputusan penolakan izin kepada pemohon
Ditolak
Diterima
11 Menfasilitasi penyerahan Surat Ketetapan Retribusi 30 menit Tanda Terima Surat Ketetapan
Daerah Retribusi Daerah (Surat Ketetapan
Retribusi Daerah)
Surat Ketetapan Retribusi Daerah (Surat

Ketetapan Retribusi Daerah)
12 Melakukan Transaksi Pembayaran Retribusi Izin 30 menit Surat Setoran Retribusi Daerah
Trayek (SSRD)/Bukti Pembayaran
Retribusi Izin Trayek
13 Menyerahkan Surat Ketetapan Retribusi Daerah/Bukti 20 menit

Pembayaran Retribusi
Surat Setoran Retribusi Daerah

14 Menerima SSRD/Bukti Pembayaran Retribusi Izin (SSRD)/Bukti Pembayaran Retribusi Izin 15 menit Tanda Terima Pembayaran
Trayek dan menginformasikan proses lanjutan Trayek
penerbitan izin
15 Melakukan Penerbitan Izin Trayek atau Keputusan a. Rekomendasi Teknis Izin Trayek 30 menit Draft Izin Trayek atau Keputusan
Penolakan b. Keputusan Penerbitan Izin Trayek atau Penolakan Izin
c. SSRD)/Bukti Pembayaran Retribusi
16 Menandatangani Izin Trayek atau keputusan Draft Izin Trayek atau Keputusan Penolakan 1 hari Izin Trayek atau Keputusan
penolakan Izin Penolakan yang telah
ditandatangani
17 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan 10 menit

Penolakan
Izin Trayek atau Keputusan Penolakan yang

Register Izin dan Arsip
ditandatangani
18 Menfasilitasi penyerahan Izin Trayek atau Surat 30 menit
Keputusan Penolakan
19 Menerima Izin Trayek atau Surat Keputusan 10 menit Tanda Terima

Penolakan Izin
20 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOPIZINOPERASI KENDARAAN UMUM TIDAK DALAM TRAYEK
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Operasi Kendaraan Umum Tidak Dalam Trayek
1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas 1. Memahamiteknis pelayananIzin Operasi Kendaraan Umum Tidak
dan Angkutan Jalan; Dalam Trayek;
Pemerintahan Daerah Jo. Undang-Undang Nomor 9 Tahun
2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor
berkaitandenganperizinan dibidangperhubungan.
23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan Daerah;
Jaringan Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
Angkutan Jalan;
5. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang Pelayanan
Terpadu Satu Pintu;
6. Peraturan Menteri Perhubungan Nomor 32 Tahun 2016
tentang Penyelenggaraan Angkutan Orang Dengan
Kendaraan Bermotor Umum Tidak Dalam Trayek;
2014 tentang Penyelenggaraan Perhubungan, Komunikasi
dan Informatika;
2016 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten
Karawang Nomor 8 Tahun 2013 Tentang Retribusi Perizinan
Tertentu;
Pintu; dan
- SOP Izin Usaha AngkutanUmum 1. Formulirisian;

Jikaprosedurinitidakdilaksanakan, maka proses pelayananIzin 1. FormulirPendaftaran
Operasi Kendaraan Umum Tidak Dalam
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzin Operasi Kendaraan Umum
Trayektidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelayanan
Tidak Dalam Trayek, meliputi:
prima.
a. Fotocopy KTP pemohon;
b. FotocopySuratTandaNomorKendaraan Bermotor (STNKB);
c. FotocopyBukuUjiKendaraan (KIR);
d. FotocopyKartuPengawasan; dan
e. Fotocopy/asli Izin Operasi Kendaraan Umum yang lama (bagi
yang mengajukan perpanjangan izin).
3. RekomendasiTeknisIzin Operasi Kendaraan Umum Tidak Dalam
Trayek(bagi yang mengajukan izin baru);
ditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP Izin Operasi Kendaraan Umum Tidak Dalam Trayek
Pelaksana Mutu Baku
Bank
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan dan Formulir Pendaftaran Dokumen persyaratan Izin
menyampaikan permohonan Izin Operasi Kendaraan Operasi Kendaraan Umum Tidak
Umum Tidak Dalam Trayek Dalam Trayek
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan dokumen Dokumen persyaratan Izin Operasi 20 menit Berita Acara Pemeriksaan
persyaratan Izin Operasi Kendaraan Umum Tidak Kendaraan Umum Tidak Dalam Trayek Kelengkapan Dokumen
Dalam Trayek Persyaratan Izin Trayek
a. Jika lengkap, proses pemeriksaan dilanjutkan.
Tidak
Lengkap

permohonan Izin Operasi
Kendaraan Umum Tidak Dalam
Trayek
Dokumen persyaratan Izin Trayek dan Berita
6 Input Data Permohonan Perizinan dan verifikasi Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Persyaratan administrasi
lapangan (jika diperlukan) Trayek, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Rekomendasi 1 hari Rekomendasi Teknis Izin Operasi
Teknis Kendaraan Umum Tidak Dalam
Trayek
9 Melakukan Perhitungan Retribusi Perizinan Tertentu Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan 1 hari Surat Ketetapan Retribusi Daerah
dan menerbitkan Surat Ketetapan Retribusi Daerah Lapangan (Surat Ketetapan Retribusi
"Retribusi Izin Trayek" Daerah)
ditolaknya Permohonan Izin Lapangan Izin Trayek atau Keputusan
a. Jika permohonan izin dinyatakan diterima, maka b. Rekomendasi Teknis Izin Operasi Penolakan Izin
dilanjutkan dengan penerbitan izin trayek Kendaraan Umum Tidak Dalam Trayek
Ditolak
Diterima
Daerah (Surat Ketetapan Retribusi Daerah) Retribusi Daerah (Surat Ketetapan
Retribusi Daerah)

Ketetapan Retribusi Daerah)
Trayek (Surat Setoran Retribusi
Daerah)/Bukti Pembayaran
Retribusi Izin Trayek
Surat Setoran Retribusi Daerah (Surat

14 Menerima Surat Setoran Retribusi Daerah/Bukti Setoran Retribusi Daerah)/Bukti 15 menit Tanda Terima Pembayaran
Pembayaran Retribusi Izin Trayek dan Pembayaran Retribusi Izin Trayek
menginformasikan proses lanjutan penerbitan izin
15 Melakukan Penerbitan Izin Trayek atau Keputusan a. Rekomendasi Teknis Izin Trayek 30 menit Draft Izin Trayek atau Keputusan
Penolakan b. Keputusan Penerbitan Izin Trayek atau Penolakan Izin
c. Surat Setoran Retribusi Daerah)/Bukti
16 Menandatangani Izin Trayek atau keputusan Draft Izin Trayek atau Keputusan Penolakan 1 hari Izin Trayek atau Keputusan
penolakan Izin Penolakan yang telah
ditandatangani

Penolakan
Izin Trayek atau Keputusan Penolakan yang

Register Izin dan Arsip
ditandatangani
18 Menfasilitasi penyerahan Izin Trayek atau Surat 30 menit
Keputusan Penolakan
19 Menerima Izin Trayek atau Surat Keputusan 10 menit Tanda Terima

Penolakan Izin
20 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
3. SOP IZIN USAHA ANGKUTAN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Usaha Angkutan
1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas 1. Memahamiteknis pelayanan Izin Usaha Angkutan;
dan Angkutan Jalan;
berkaitandenganperizinan di bidang perhubungan.
2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor
Angkutan Jalan;
Terpadu Satu Pintu;
dan Informatika;
Tertentu;
Pintu; dan
SOP IzinPrinsipPenanaman Modal. 1. Formulirisian;

Izin Usaha Angkutan merupakan Izin untuk melakukan kegiatan 1. FormulirPendaftaran;
usaha di bidang angkutan umum kecuali angkutan barang
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinUsaha Angkutan, meliputi :
khusus dan alat berat, yang berlaku selama perusahaan
angkutan tersebut melakukan kegiatan usahanya dan wajib a. Fotocopy KTP;
melakukan daftar ulang setiap tahun. b. FotocopyNPWP;
c. Fotocopy Izin Prinsip Penanaman Modal;
d. FotocopySuratTandaNomorKendaraan Bermotor (STNKB);
e. FotocopyBukuUjiKendaraan Bermotor (KIR); dan
f. FotocopyKartuPengawasan.
ditandatangani);
5. TandaTerima.
SOP Izin Usaha Angkutan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
Usaha Angkutan dan menyampaikan Izin Usaha Angkutan
permohonan Izin Usaha Angkutan
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Usaha Angkutan Angkutan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha 15 menit Registrasi/header dokumen

Angkutan dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Usaha Angkutan
6 Input Data Permohonan Izin Usaha Angkutan Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
dan verifikasi administrasi Angkutan dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Angkutan, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Usaha
Rekomendasi Teknis Angkutan
9 Melakukan Penilaian Permohonan Izin Usaha Dokumen persyaratan Izin Usaha Angkutan, Berita 1 hari Keputusan Penerbitan Izin Usaha
Angkutan Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Angkutan
Rekomendasi Teknis Izin Usaha Angkutan
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Angkutan a. Dokumen persyaratan Izin Usaha Angkutan 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
b. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Angkutan Angkutan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Usaha
Angkutan
11 Menandatangani Izin Usaha Angkutan Draft Keputusan Izin Usaha Angkutan 1 hari Izin Usaha Angkutan yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Izin Usaha Angkutan Izin Usaha Angkutan yang telah ditandatangani 20 menit Register Izin Usaha Angkutan dan
Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Usaha Angkutan
Izin Usaha Angkutan 1 hari

14 Menerima Izin Usaha Angkutan Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
4. SOP IZIN INSIDENTIL
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Insidentil

1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas 1. Memahami teknis pelayananIzin Insidentil;
dan Angkutan Jalan;
denganperizinan di bidang perhubungan.
2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Angkutan Jalan;
dan Informatika;
Tertentu;
Pintu; dan
1. SOP Izin Angkutan Umum Dalam Trayek; dan 1. Formulir Isian;
2. SOP Izin Angkutan Umum Tidak Dalam Trayek. 2. Alat Tulis Kantor;

Izin Insidentil merupakan Izin yang diberikan kepada 1. Formulir Pendaftaran;
perusahaan angkutan umum yang telah memiliki Izin Trayek
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Insidentil, meliputi :
untuk menggunakan kendaraan bermotor yang menyimpang dari
trayek yang dimiliki. a. Fotocopy KTP;
b. Fotocopy NPWP;
c. Fotocopy Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (STNKB);
d. Fotocopy Buku Uji Kendaraan Bermotor (KIR); dan
e. Fotocopy Kartu Pengawasan.
ditandatangani);
6. Tanda Terima.
SOP Izin Insidentil
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
Insidentil dan menyampaikan permohonan Izin Izin Insidentil
Insidentil
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Insidentil 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Insidentil Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Insidentil 15 menit Registrasi/header dokumen

dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan permohonan Izin Insidentil
Dokumen Persyaratan
6 Input Data Permohonan Izin Insidentil dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Insidentil 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
Dokumen Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Insidentil, 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Insidentil
Rekomendasi Teknis
9 Melakukan Penilaian Permohonan Izin Dokumen persyaratan Izin Insidentil, Berita Acara 1 hari Keputusan Penerbitan Izin Insidentil
Insidentil Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan
Rekomendasi Teknis Izin Insidentil
10 Melakukan Penerbitan Izin Insidentil a. Dokumen persyaratan Izin Insidentil 45 menit Draft Keputusan Izin Insidentil
b. Rekomendasi Teknis Izin Insidentil
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Insidentil
11 Menandatangani Izin Insidentil Draft Keputusan Izin Insidentil 1 hari Izin Insidentil yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Izin Insidentil Izin Insidentil yang telah ditandatangani 20 menit Register Izin Insidentil dan Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Insidentil
Izin Insidentil 1 hari

14 Menerima Izin Insidentil Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
5. SOP IZIN MUATAN BARANG
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Muatan Barang

1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas 1. Memahami teknis pelayananIzin Muatan Barang;
dan Angkutan Jalan;
denganperizinan di bidang perhubungan.
Angkutan Jalan;
dan Informatika;
Tertentu;
Pintu; dan
1. SOP Izin Angkutan Umum Dalam Trayek; dan 1. Formulir Isian;
2. SOP Izin Angkutan Umum Tidak Dalam Trayek. 2. Alat Tulis Kantor;

Izin Muatan Barangmerupakan Izin untuk memuat barang dari 1. Formulir Pendaftaran;
tempat asal ke tempat tujuan dengan menerangkan jenis dan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Muatan Barang,
jumlah muatan dengan jangka waktu selama 6 (enam) bulan.
meliputi:
a. Fotocopy KTP;
b. Fotocopy NPWP;
c. Fotocopy Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (STNKB);
d. Fotocopy Buku Uji Kendaraan Bermotor (KIR); dan
e. Fotocopy Kartu Pengawasan.
ditandatangani);
6. Tanda Terima.
SOP Izin Muatan Barang
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
Muatan Barang dan menyampaikan Izin Muatan Barang
permohonan Izin Muatan Barang
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Muatan 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Muatan Barang Barang Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Muatan 15 menit Registrasi/header dokumen

Barang dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Muatan Barang
6 Input Data Permohonan Izin Muatan Barang Dokumen persyaratan permohonan Izin Muatan 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
dan verifikasi administrasi Barang dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Muatan 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Barang, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Muatan
Rekomendasi Teknis Barang
9 Melakukan Penilaian Permohonan Izin Muatan Dokumen persyaratan Izin Muatan Barang, Berita 1 hari Keputusan Penerbitan Izin Muatan
Barang Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Barang
Rekomendasi Teknis Izin Muatan Barang
10 Melakukan Penerbitan Izin Muatan Barang a. Dokumen persyaratan Izin Muatan Barang 45 menit Draft Keputusan Izin Muatan Barang
b. Rekomendasi Teknis Izin Muatan Barang
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Muatan
Barang
11 Menandatangani Izin Muatan Barang Draft Keputusan Izin Muatan Barang 1 hari Izin Muatan Barang yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Izin Muatan Barang Izin Muatan Barang yang telah ditandatangani 20 menit Register Izin Muatan Barang dan
Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Muatan Barang
Izin Muatan Barang 1 hari

14 Menerima Izin Muatan Barang Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOPIZIN USAHATEMPAT KHUSUS PARKIR
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Usaha Tempat Khusus Parkir
1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas 1. Memahamiteknis pelayananIzin Usaha Tempat Khusus Parkir;
dan Angkutan Jalan.
Jaringan Lalu Lintas dan Angkutan Jalan.
berkaitandengan perizinan di bidang perhubungan.
Angkutan Jalan.
Karawang Nomor 3 Tahun 2012 Tentang Retribusi Jasa
Usaha.
2014 tentang Penyelenggaraan Perhubungan Komunikasi
dan Informatika.
Pintu; dan
1. SOP Izin Mendirikan Bangunan; dan 1. FormulirIsian;
2. SOP Sertifikat Laik Fungsi. 2. Alat Tulis Kantor;
Izin Tempat Khusus Parkir merupakan izin yang diberikan atas 1. FormulirPendaftaran
tempat khusus parkir yang dimiliki dan/atau dikelola oleh
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzin Usaha Tempat Khusus
pemerintah daerah.
Parkir,meliputi:
c. FotocopyAktaPendirianbadanhukum beserta perubahannya
(apabila terjadi perubahan),
kecualiinstansiPemerintahatauPemerintah Daerah;
d. Fotocopy KTP dan NPWP Pemilik/Pengurus Badan Usaha;
e. Salinan DokumenLingkunganHidup;
f. FotocopyIzinMendirikanBangunan (IMB);
g. FotocopyBuktiKepemilikanHak Atas
Tanahatasnamabadanhukumpemilik bangunan;
4. RekomendasiTeknisIzin Usaha Tempat Khusus Parkir;
ditandatangani);
7. TandaTerima.
SOP Izin Usaha Tempat Khusus Parkir
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Tempat Khusus Parkir
Tempat Khusus Parkir
dokumen persyaratan Izin Usaha Tempat Tempat Khusus Parkir Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Khusus Parkir
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Tempat Khusus Parkir dan Berita Acara permohonan Izin Usaha Tempat
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Khusus Parkir
6 Input Data Permohonan Izin dan verifikasi Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Tempat Khusus Parkir dan Berita Acara adminsitrasi
pemeriksaan lapangan Tempat Khusus Parkir , Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 1 hari Rekomendasi Teknis Izin Usaha
Rekomendasi Teknis Tempat Khusus Parkir
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Usaha Tempat Khusus 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Parkir , Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Izin Usaha Tempat Khusus Parkir
Lapangan, dan Rekomendasi Teknis
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Tempat a. Dokumen persyaratan Izin Usaha Tempat 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha Tempat
Khusus Parkir atau Keputusan Penolakan Khusus Parkir Khusus Parkir atau Keputusan
b. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Tempat Khusus Penolakan Izin
Parkir
Tempat Khusus Parkir
11 Menandatangani Izin Usaha Tempat Khusus Draft Keputusan Izin Usaha Tempat Khusus Parkir 1 hari Izin Usaha Tempat Khusus Parkir
Parkir atau keputusan penolakan atau Keputusan Penolakan Izin atau Keputusan Penolakan Izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Tempat Khusus Parkir atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Usaha Tempat

Khusus Parkir atau Surat Keputusan
Penolakan Izin
Izin Usaha Tempat Khusus Parkir atau Keputusan
1 hari
14 Menerima Izin Usaha Tempat Khusus Parkir Penolakan Izin Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOPIZIN USAHABENGKEL UMUM KENDARAAN BERMOTOR
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Usaha BengkelUmumKendaraanBermotor
1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas 1. Memahamiteknis pelayananIzin Usaha
dan Angkutan Jalan; BengkelUmumKendaraanBermotor;
berkaitandengan perizinan di bidang perhubungan.
Angkutan Jalan;
5. Keputusan Menteri Perindustrian dan Perdagangan Nomor
551/MPP/Kep/10/1999 tentang Bengkel Umum Kendaraan
Bermotor;
2014 tentang Penyelenggaraan Perhubungan Komunikasi
dan Informatika;
Karawang Nomor 3 Tahun 2012 Tentang Retribusi Jasa
Usaha;
Pintu; dan
1. SOP Izin Prinsip Penanaman Modal; 1. FormulirIsian;
2. SOP Izin Mendirikan Bangunan; dan 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP Sertifikat Laik Fungsi. 3. Seperangkat Komputer; dan

2. DokumenpersyaratanpermohonanIzin Usaha
BengkelUmumKendaraanBermotor,meliputi:
DPMPTSP;
c. FotocopyAktaPendiriandan perubahannya (apabila terjadi
perubahan), kecualiinstansiPemerintahatauPemerintah
Daerah;
d. Fotocopy KTP dan NPWP Pemilik/Pengurus Badan Usaha;
e. Salinan DokumenLingkunganHidup;
f. FotocopyIzinMendirikanBangunan (IMB);
g. FotocopyBuktiKepemilikanHak Atas Tanah
atasnamabadanhukumpemilik bangunan;
4. RekomendasiTeknisIzin Usaha
BengkelUmumKendaraanBermotor;
ditandatangani);
6. Register IzindanArsip;dan
7. TandaTerima.
SOP Izin Usaha Bengkel Umum Kendaraan Bermotor
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Bengkel Umum
Bengkel Umum Kendaraan Bermotor Kendaraan Bermotor
dokumen persyaratan Izin Usaha Bengkel Bengkel Umum Kendaraan Bermotor Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Umum Kendaraan Bermotor
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Bengkel Umum Kendaraan Bermotor dan Berita permohonan Izin Usaha Bengkel
Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Umum Kendaraan Bermotor
Persyaratan
6 Input Data Permohonan Izin dan verifikasi Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Bengkel Umum Kendaraan Bermotor dan Berita adminsitrasi
Persyaratan
pemeriksaan lapangan Bengkel Umum Kendaraan Bermotor, Berita Acara dan Lapangan
administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 1 hari Rekomendasi Teknis Izin Usaha
Rekomendasi Teknis Bengkel Umum Kendaraan Bermotor
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Usaha Bengkel Umum 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Kendaraan Bermotor, Berita Acara Pemeriksaan Izin Usaha Bengkel Umum
Teknis dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Kendaraan Bermotor
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Bengkel a. Dokumen persyaratan Izin Usaha Bengkel 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha Bengkel
Umum Kendaraan Bermotor atau Keputusan Umum Kendaraan Bermotor Umum Kendaraan Bermotor atau
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Bengkel Umum Keputusan Penolakan Izin
Kendaraan Bermotor
Bengkel Umum Kendaraan Bermotor
11 Menandatangani Izin Usaha Bengkel Umum Draft Keputusan Izin Usaha Bengkel Umum 1 hari Izin Usaha Bengkel Umum
Kendaraan Bermotor atau keputusan Kendaraan Bermotor atau Keputusan Penolakan Kendaraan Bermotor atau
penolakan Izin Keputusan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Bengkel Umum Kendaraan Bermotor 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Usaha Bengkel

Umum Kendaraan Bermotor atau Surat
Izin Usaha Bengkel Umum Kendaraan Bermotor
1 hari
14 Menerima Izin Usaha Bengkel Umum atau Keputusan Penolakan Izin Tanda Terima
Kendaraan Bermotor atau Surat Keputusan
Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN MENGEMUDI
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Izin Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Mengemudi
1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 1. Memahamiteknis pelayananIzin Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Mengemudi;
tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandenganperizinan di bidang
tentang Pemerintahan Daerah Jo. Undang-
perhubungan.
Undang Nomor 9 Tahun 2015 Tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun
2012 tentang Sumber Daya Manusia di
Bidang Transportasi;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu; dan
1. SOP Izin Angkutan Umum Dalam Trayek; 1. FormulirIsian;
dan 2. Alat Tulis Kantor;
2. SOP Izin Angkutan Umum Tidak Dalam 3. Seperangkat Komputer; dan
Trayek.

Izin Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan 1. FormulirPendaftaran;
Mengemudimerupakan Izin untuk memuat 2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinPenyelenggaraanPendidikandanPelatihanMengemudi,
barang dari tempat asal ke tempat tujuan meliputi:
dengan menerangkan jenis dan jumlah muatan
a. Fotocopy KTP;
dengan jangka waktu selama 6 (enam) bulan.
b. FotocopyNPWP;
c. FotocopySuratTandaNomorKendaraan Bermotor (STNKB);
d. FotocopyBukuUjiKendaraan Bermotor (KIR); dan
e. FotocopyKartuPengawasan.
4. RekomendasiTeknisIzinPenyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Mengemudi;
7. TandaTerima.
SOP Izin Muatan Barang
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
Muatan Barang dan menyampaikan Izin Muatan Barang
permohonan Izin Muatan Barang
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Muatan 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Muatan Barang Barang Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Muatan 15 menit Registrasi/header dokumen

Barang dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Muatan Barang
6 Input Data Permohonan Izin Muatan Barang Dokumen persyaratan permohonan Izin Muatan 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
dan verifikasi administrasi Barang dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Muatan 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Barang, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Muatan
Rekomendasi Teknis Barang
9 Melakukan Penilaian Permohonan Izin Muatan Dokumen persyaratan Izin Muatan Barang, Berita 1 hari Keputusan Penerbitan Izin Muatan
Barang Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Barang
Rekomendasi Teknis Izin Muatan Barang
10 Melakukan Penerbitan Izin Muatan Barang a. Dokumen persyaratan Izin Muatan Barang 45 menit Draft Keputusan Izin Muatan Barang
b. Rekomendasi Teknis Izin Muatan Barang
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Muatan
Barang
11 Menandatangani Izin Muatan Barang Draft Keputusan Izin Muatan Barang 1 hari Izin Muatan Barang yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Izin Muatan Barang Izin Muatan Barang yang telah ditandatangani 20 menit Register Izin Muatan Barang dan
Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Muatan Barang
Izin Muatan Barang 1 hari

14 Menerima Izin Muatan Barang Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN PEMANFAATAN RUANG MILIK JALAN
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Pemanfaatan Ruang Milik Jalan

1. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Pemanfaatan 1. Memahami teknis pelayanan Izin Pemanfaatan Ruang Milik
Ruang; Jalan;
2. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas 2. Menguasai operasional komputer;
dan Angktan Jalan;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang denganperizinan dibidang pekerjaan umum.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 34 Tahun 2006 tentang Jalan;
6. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 20/PRT/M/2010
Tahun 2010 tentang Pedoman Pemanfaatan dan Penggunaan
Bagian-Bagian Jalan;
2015 tentangPemanfaatan Tanah Daerah Milik Jalan di
Kabupaten Karawang;
Pintu; dan
1. SOPIzin Mendirikan Bangunan (IMB); 1. Formulir Isian;
2. SOP Izin Lingkungan; 2. Alat Tulis Kantor;

Izin Pemanfaatan Ruang Milik Jalan tidak berjalan dengan baik
2. Dokumen-dokumen persyaratan permohonan Izin Pemanfaatan
Ruang Milik Jalan;
DPMPTSP;
c. Fotokopi KTP dan NPWP pemohon;
d. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan beserta perubahannya
(apabila terjadi perubahan) bagi yang berbentuk badan
usaha;
e. Fotokopi Pengesahan Dokumen Lingkungandan atau Izin
Lingkungan (bagi yang wajib);
f. Surat Pernyataan Bertanggungjawab memelihara dan
menjaga bangunan dan jaringan utilitas/iklan/media
informasi/bangun-bangunan/bangunan gedung untuk
keselamatan dan umum dan menganggung segala resiko atas
segala akibat yang mungkin ditimbulkan dari kerusakan
yang terjadi atas sarana atau prasarana yang
dibangun/dipasang pada bagian-bagian jalan yang dimohon.
g. Rencana teknis dan lokasi yang telah disahkan oleh instansi
yang berwenang, serta jadwal waktu pelaksanaan;
h. Fotokopi Tanda Bukti Jaminan Pelaksanaan dan Jaminan
Pemeliharaan berupa jaminan bank serta polis asuransi ke
rugian pihak ketiga; dan
i. Fotokopi Surat Perjanjian Sewa Menyewa Tanah.
3. Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan ;
ditandatangani);
6. Tanda Terima.
SOP Izin Pemanfaatan Ruang Milik Jalan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Pemanfaatan Ruang Milik Jalan
Pemanfaatan Ruang Milik Jalan
dokumen persyaratan Izin Pemanfaatan Ruang Pemanfaatan Ruang Milik Jalan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Milik Jalan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Pemanfaatan Ruang Milik Jalan dan Berita Acara permohonan Izin Pemanfaatan
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Ruang Milik Jalan
verifikasi administrasi Pemanfaatan Ruang Milik Jalan dan Berita Acara adminsitrasi
pemeriksaan lapangan Pemanfaatan Ruang Milik Jalan, Berita Acara dan Lapangan
administrasi
Rekomendasi Teknis Pemanfaatan Ruang Milik Jalan
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Pemanfaatan Ruang 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Pemanfaatan Milik Jalan, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Izin Pemanfaatan Ruang Milik Jalan
Ruang Milik Jalan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin
Ditolak Pemanfaatan Ruang Milik Jalan
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Pemanfaatan Ruang a. Dokumen persyaratan Izin Pemanfaatan Ruang 45 menit Draft Keputusan Izin Pemanfaatan
Milik Jalan atau Keputusan Penolakan Milik Jalan Ruang Milik Jalan atau Keputusan
b. Rekomendasi Teknis Izin Pemanfaatan Ruang Penolakan Izin
Milik Jalan
Pemanfaatan Ruang Milik Jalan
11 Menandatangani Izin Pemanfaatan Ruang Milik Draft Keputusan Izin Pemanfaatan Ruang Milik 1 hari Izin Pemanfaatan Ruang Milik Jalan
Jalan atau keputusan penolakan Jalan atau Keputusan Penolakan Izin atau Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pemanfaatan Ruang Milik Jalan atau 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Pemanfaatan Ruang Milik Jalan atau
Keputusan Penolakan izin yang telah 1 hari
14 Menerima Izin Pemanfaatan Ruang Milik Jalan ditandatangani Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Kegiatan mulai dan berakhir
Proses atau kegiatan eksekusi
Dokumen
2. SOP IZIN PEMANFAATAN RUANG MANFAAT JALAN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinPemanfaatanRuangManfaatJalan
1. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Pemanfaatan Ruang; 1. Memahamiteknis
pelayananIzinPemanfaatanRuangManfaatJalan;
2. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angktan
Jalan; 2. Menguasaioperasionalkomputer;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah, 3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang
sebagaimana telah diubah beberapakali terakhir dengan Undang-Undang berkaitandenganperizinan di bidangpekerjaanumum.
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor
Terpadu Satu Pintu;
6. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 20/PRT/M/2010 Tahun 2010
tentang Pedoman Pemanfaatan dan Penggunaan Bagian-Bagian Jalan;
1. SOPIzinLingkungan. 1. Formulirisian;
2. SOP Izin Mendirikan Bangunan (IMB); 2. Alat Tulis Kantor;

pelayananIzinPemanfaatanRuangManfaatJalantidakberjalandenganbaiksesuaideng
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinPemanfaatanRuan
anprinsippelayanan prima.
gManfaatJalan, meliputi;
DPMPTSP;
c. Fotokopi KTP dan NPWP pemohon;
d. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan beserta
perubahannya (apabila terjadi perubahan) bagi yang
berbentuk badan usaha;
e. Fotokopi Pengesahan Dokumen SPPL atau Izin
Lingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL);
f. SuratPernyataanBertanggungjawab memelihara dan
menjaga bangunan dan jaringan
utilitas/iklan/media informasi/bangun-
bangunan/bangunan gedung untuk keselamatan
dan umum dan menganggung segala resiko atas
segala akibat yang mungkin ditimbulkan dari
kerusakan yang terjadi atas sarana atau prasarana
yang dibangun/dipasang pada bagian-bagian jalan
yang dimohon;
g. RencanaTeknis danlokasiyang telah disahkan oleh
instansi yang berwenang, serta
jadwalwaktupelaksanaan.
h. Fotokopi Tanda Bukti
Jaminanpelaksanaandanjaminanpemeliharaanberup
ajaminan bank serta polis
asuransikerugianpihakketiga; dan
i. Fotocopy Surat Perjanjian Sewa Menyewa Tanah.
3. BeritaAcaraPemeriksaanTeknisdanLapangan ;
4. Keputusan IzinatauKeputusanPenolakanIzin(yang
telahditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP Izin Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Pemanfaatan Ruang Manfaat
Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan Jalan
dokumen persyaratan Izin Pemanfaatan Ruang Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Manfaat Jalan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan dan Berita permohonan Izin Pemanfaatan
Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Ruang Manfaat Jalan
Persyaratan
verifikasi administrasi Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan dan Berita adminsitrasi
Persyaratan
pemeriksaan lapangan Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan, Berita Acara dan Lapangan
administrasi
Rekomendasi Teknis Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan
atau ditolaknya Permohonan Izin Pemanfaatan Manfaat Jalan, Berita Acara Pemeriksaan Teknis Izin Pemanfaatan Ruang Manfaat
Ruang Manfaat Jalan dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Jalan
Ditolak Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan
Diterima
Manfaat Jalan atau Keputusan Penolakan Manfaat Jalan Ruang Manfaat Jalan atau
b. Rekomendasi Teknis Izin Pemanfaatan Ruang Keputusan Penolakan Izin
Manfaat Jalan
Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan
11 Menandatangani Izin Pemanfaatan Ruang Draft Keputusan Izin Pemanfaatan Ruang 1 hari Izin Pemanfaatan Ruang Manfaat
Manfaat Jalan atau keputusan penolakan Manfaat Jalan atau Keputusan Penolakan Izin Jalan atau Keputusan Penolakan
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan atau 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan atau
14 Menerima Izin Pemanfaatan Ruang Manfaat ditandatangani Tanda Terima
Jalan atau Surat Keputusan Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Dokumen
3. SOP IZIN PEMANFAATAN RUANG PENGAWASAN JALAN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinPemanfaatanRuangPengawasanJalan
1. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Pemanfaatan Ruang; 1. Memahamiteknis
pelayananIzinPemanfaatanRuangPengawasanJalan;
2. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angktan
Jalan; 2. Menguasaioperasionalkomputer;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah, 3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang
sebagaimana telah diubah beberapakali terakhir dengan Undang-Undang berkaitandenganperizinan dibidangpekerjaanumum.
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor
6. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 20/PRT/M/2010 Tahun 2010
tentang Pedoman Pemanfaatan dan Penggunaan Bagian-Bagian Jalan;
1. SOPIzinLingkungan; 1. FormulirIsian;
2. SOP Izin Mendirikan Bangunan (IMB). 2. Alat Tulis Kantor;

pelayananizinPemanfaatanRuangPengawasanJalantidakberjalandenganbaiksesuai
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinPemanfaatanRuang
denganprinsippelayanan prima.
PengawasanJalan, meliputi :
DPMPTSP;
Fotokopi KPT Penerima Kuasa (apabila pengajuan
c. Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon;
d. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan berseta
perubahannya (apabila terjadi perubahan) bagi yang
berbentuk badan usaha;
e. Fotokopi Pengesahan Dokumen SPPL atau Izin
Lingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL);
f. SuratPernyataanBertanggungjawab memelihara dan
menjaga bangunan dan jaringan utilitas/iklan/media
informasi/bangun-bangunan/bangunan gedung
untuk keselamatan dan umum dan menganggung
segala resiko atas segala akibat yang mungkin
ditimbulkan dari kerusakan yang terjadi atas sarana
atau prasarana yang dibangun/dipasang pada
bagian-bagian jalan yang dimohon;
g. RencanaTeknisdanlokasiyang telah disahkan oleh
instansi yang berwenang, serta
jadwalwaktupelaksanaan;
a. Fotocopi Tanda Bukti
Jaminanpelaksanaandanjaminanpemeliharaanberup
ajaminan bank serta polis
asuransikerugianpihakketiga; dan
b. Fotocopy Surat Perjanjian Sewa Menyewa Tanah.
6. TandaTerima.
SOP Izin Pemanfaatan Ruang Pengawasan Jalan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Pemanfaatan Ruang Pengawasan
Pemanfaatan Ruang Pengawasan Jalan Jalan
dokumen persyaratan Izin Pengawasan Ruang Pemanfaatan Ruang Pengawasan Jalan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Manfaat Jalan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Pemanfaatan Ruang Pengawasan Jalan dan Berita permohonan Izin Pemanfaatan
Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Ruang Pengawasan Jalan
Persyaratan
verifikasi administrasi Pemanfaatan Ruang Pengawasan Jalan dan Berita adminsitrasi
Persyaratan
pemeriksaan lapangan Pemanfaatan Ruang Pengawasan Jalan, Berita dan Lapangan
administrasi
Rekomendasi Teknis Pemanfaatan Ruang Pengawasan
Jalan
atau ditolaknya Permohonan Izin Pemanfaatan Pengawasan Jalan, Berita Acara Pemeriksaan Izin Pemanfaatan Ruang Pengawasan
Ruang Pengawasan Jalan Teknis dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Jalan
Ditolak Izin Pemanfaatan Ruang Manfaat Jalan
Diterima
Pengawasan Jalan atau Keputusan Penolakan Pengawasan Jalan Ruang Pengawasan Jalan atau
b. Rekomendasi Teknis Izin Pemanfaatan Ruang Keputusan Penolakan Izin
Pengawasan Jalan
Pemanfaatan Ruang Pengawasan Jalan
11 Menandatangani Izin Pemanfaatan Ruang Draft Keputusan Izin Pemanfaatan Ruang 1 hari Izin Pemanfaatan Ruang Pengawasan
Pengawasan Jalan atau keputusan penolakan Pengawasan Jalan atau Keputusan Penolakan Izin Jalan atau Keputusan Penolakan
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pemanfaatan Ruang Pengawasan Jalan atau 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Pemanfaatan Ruang Pengawasan Jalan atau

14 Menerima Izin Pemanfaatan Ruang Pengawasan Keputusan Penolakan izin yang telah 1 hari Tanda Terima
Jalan atau Surat Keputusan Penolakan Izin ditandatangani
15 Selesai
Ket :
Dokumen
4. SOP IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN GEDUNG
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinMendirikanBangunanGedung
1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang Bangunan Gedung; 1. Memahamiteknis pelayananIzinMendirikanBangunan;
2. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentangPajak Daerah 2. Memahamidanmenguasaiteknisbangunan;
danRetribusi Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2005 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang
berkaitandenganperizinan dibidangpekerjaanumum.
Bangunan Gedung;
5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
05/PRT/M/2016 tentang Izin Mendirikan Bangunan;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2010 tentang
Pedoman Pemberian Izin Mendirikan Bangunan;
7. Perda Kabupaten Karawang N0. 3 Tahun 1995 tentang Garis
Sempadan
8. Perda Kabupaten KarawangN0.14 Tahun 2012 Tentang
PerlindungandanPengelolaanLingkunganHidup
9. Perda Kabupaten KarawangN0.2 Tahun 2013 Tentang RTRW
Kabupaten Karawang
Bangunan Gedung;
Tahun 2013 tentang Retribusi Perizinan Tertentu;
13. Peraturan Bupati Karawang Nomor ... Tahun 2017 tentang
Pelimpahan Sebagian Wewenang Pengelolaan dan Penandatanganan
Perizinan Kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu.
1. SOP Izin Prinsip Penanaman Modal; 1. Formulirisian;
2. SOP Izin Lokasi.
3. Alatukur;
3. SOP IzinLingkungan. 4. Seperangkat Komputer; dan

Jikaprosedurinitidakdilaksanakan, maka proses 1. Formulirpendaftaran;
pelayananIzinMendirikanBangunantidakberjalandenganbaiksesuaidenga 2. DokumenpersyaratanIzinMendirikanBangunan, meliputi;
nprinsippelayanan prima. BANGUNAN GEDUNG SEDERHANA RUMAH TINGGAL
a. FormulirPermohonan IMB;
b. Fotocopy KTP atauidentitaslainnya yang masih
berlakuatasnamaPemohon dan atau Pemilik Bangunan;
c. Suratkuasadaripemilikbangunandalamhalpemohonbukanpemili
kbangunan;
d. Fotocopysertifikathakatastanahatausuratbuktikepemilikantana
hlainnya yang sahatauperjanjianpemanfaatantanah;
e. Suratpernyataanbermateraicukupbahwatanahtidakdalamstatus
sengketa;
f. Fotocopybuktilunaspembayaran PBB tahunterakhir;
g. SuratPernyataanmenggunakanpersyaratanpokoktahangempa;
h. FotocopyAktaPendirian Perusahaan (untukbadanusaha);
i. Gambarpetasituasi/Advice planning; dan
j. Gambarteknisbangunangedung(denah, tampak, potongan,
detail).
BANGUNAN GEDUNG SEDERHANA SELAIN RUMAH TINGGAL
b. Fotocopy NPWP danKTP atauidentitaslainnya yang masih
kbangunan;
sengketa;
i. Gambarpetasituasidanadvice planning;
j. Gambarteknisbangunangedung(denah, tampak,
potongan,detail);
k. Persetujuantetanggadiketahuilurah/kepaladesa;
l. DokumenLingkungan (AMDAL/UKL-UPL/SPPL)bagi yang
terkenakewajiban; dan
m. IzinLingkunganbagi yang terkenakewajiban.
BANGUNAN GEDUNG TIDAK SEDERHANA

c. Suratkuasadaripemilikbangunandalamhalpemohonbukanpemil
ikbangunan;
e. Suratpernyataanbermateraicukupbahwatanahtidakdalamstatu
s sengketa;
g. FotocopyAktaPendirian Perusahaan (untukbadanusaha);
h. Gambarpetasituasi/advice planning;
i. Gambarrencanateknisbangunangedung(Arsitektur, struktur,
utilitas);
j. Persetujuantetanggadiketahui lurah dan camat, kecuali di
dalam kawasanindustri;
k. FotokopyDokumenLingkungan (AMDAL/UKL-UPL/SPPL)bagi
yang terkenakewajiban;
l. FotocopyIzinLingkunganbagi yang terkenakewajiban;
m. Surat Pernyataan menggunakaan perencana, pelaksana
konstruksi bersertifikat;
n. Surat Pernyataan menggunakaan pengawas/manajemen
konstruksi yang bertanggungjawabkepadapemohon;
o. Terhadap ketinggian bangunan yang ketinggiannya melebihi
ketentuandalam dokumen Perencanaan Kota pada kawasan
intensitas tinggi harus mendapatkan Rekomendasi ketinggian
bangunan dari KKOP (Ketentuan Keselamatan Operasi
Penerbangan);
p. Fotocopy izin prinsip penanaman modal, bagi yang
terkenakewajiban;
q. Fotocopy pertimbangan teknis pertanahan dari BPNbagi yang
terkenakewajiban;
r. Fotocopy izin Lokasibagi yang terkenakewajiban;
s. Fotocopy siteplan dan peil banjir yang sudah mendapat
pengesahan dari instansi berwenangbagi yang
terkenakewajiban;
t. Fotocopy Rekomendasi andalalin dari instansi yang
berwenangbagi yang terkenakewajiban;
u. Fotocopy bukti penyerahan tanahmakam (TPU) bagi yang
terkenakewajiban;
v. Bangunan gedung lebih dari 2 (dua) lantai, bangunan 2 (dua)
lantai yangmenggunakan bentang struktur lebih dari 6 (enam)
meter, bangunanbasement, perludilengkapi dengan :
Perhitungan struktur;
Hasil penyelidikan tanah;dan
Tanda tangan penanggung jawab penghitungan struktur.
3. Beritaacarapemeriksaankelengkapandokumenpersyaratan;
4. Registrasi/header dokumenpermohonanIzinMendirikanBangunan;
5. Beritaacarapemeriksaandokumenadministrasi;
6. Beritaacarapemeriksaandokumen administrasi,
teknisdanlapangan;
7. SuratpertimbanganteknisIzinMendirikanBangunan;
8. SuratpenolakanIzinMendirikanBangunanuntuk yang
tidakmemenuhipersyaratan;
9. SuratPemberitahuanRetribusi ( SPR );
10. SuratKetetapanRetribusi Daerah (SKRD)setelah divalidasi oleh
BJB;
11. SuratKeputusanIzinMendirikanBangunan;
12. Register Izindanarsip; dan
13. TandaterimaIzinMendirikanBangunan.
SOP Retribusi Izin Mendirikan Bangunan Gedung
Pelaksana Mutu Baku
Bank
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan dan Formulir Pendaftaran 30 menit Dokumen persyaratan retribusi
menyampaikan permohonan Izin Mendirikan izin mendirikan bangunan
Bangunan
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan dokumen Dokumen persyaratan izin Mendirikan 20 menit Berita Acara Pemeriksaan
persyaratan Izin Mendirikan Bangunan Bangunan Kelengkapan Dokumen
a. Jika lengkap, proses pemeriksaan dilanjutkan. Persyaratan
Tidak
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan izin mendirikan 15 menit Registrasi/header dokumen

bangunan dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Retribusi Izin
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Mendirikan Bangunan
6 Input Data Permohonan Izin Mendirikan Bangunan Dokumen persyaratan permohonan Izin 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
dan pemeriksaan persyaratan administrasi mendirikan bangunan dan Berita Acara administrasi
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen
Persyaratan
lapangan Mendirikan Bangunan, Berita Acara dan Lapangan
administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Rekomendasi Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan 1 hari Rekomendasi Teknis Izin
Teknis Lapangan Mendirikan Bangunan
9 Melakukan Perhitungan Retribusi Perizinan Tertentu a. Dokumen persyaratan permohonan Izin 1 hari Surat Ketetapan Retribusi Daerah
dan menerbitkan Surat Ketetapan Retribusi Daerah Mendirikan Bangunan. (Surat Ketetapan Retribusi
"Retribusi Izin Mendirikan Bangunan" b. Berita Acara Pemeriksaan Administrasi, Daerah)
Teknis dan Lapangan
c. Rekomendasi Teknis Izin Mendirikan
Bangunan
10 Melakukan Penilaian dan membuat diterima atau a. Berita Acara Pemeriksaan Administrasi, 1 hari Keputusan Penerbitan Retribusi
ditolaknya Permohonan Izin Teknis dan Lapangan Izin Mendirikan Bangunan atau
a. Jika permohonan izin dinyatakan diterima, maka b. Rekomendasi Teknis Izin Mendirikan Keputusan Penolakan
dilanjutkan dengan penerbitan izin dan penyerahan Bangunan,
Surat Ketetapan Retribusi Daerah c. Surat Ketetapan Retribusi Daerah (Surat
b. Jika permohonan izin ditolak, maka disampaikan Ketetapan Retribusi Daerah)
Ditolak
keputusan penolakan kepada pemohon
Diterima
11 Menfasilitasi penyerahan Surat Ketetapan Retribusi Keputusan Penerbitan Retribusi Izin 30 menit Tanda Terima Surat Ketetapan
Daerah Mendirikan Bangunan atau Keputusan Retribusi Daerah (Surat Ketetapan
Penolakan, dan Surat Ketetapan Retribusi Retribusi Daerah)
Daerah (Surat Ketetapan Retribusi Daerah)
Mendirikan Bangunan (SSRD)

13 Menyerahkan Surat Ketetapan Retribusi Daerah/Bukti Ketetapan Retribusi Daerah) 20 menit
14 Menerima SSRD/Bukti Pembayaran Retribusi Izin Surat Setoran Retribusi Daerah (SSRD) 15 menit Tanda Terima Pembayaran
Mendirikan Bangunan dan menginformasikan proses
lanjutan penerbitan izin
15 Melakukan Penerbitan Izin atau Keputusan Penolakan Surat Ketetapan Retribusi Daerah dan SSRD 30 menit Retribusi dan Izin Mendirikan
Bangunan atau Keputusan
Penolakan
16 Menandatangani Izin atau keputusan penolakan Retribusi dan Izin Mendirikan Bangunan 1 hari Retribusi dan Izin Mendirikan
atau Keputusan Penolakan Bangunan atau Keputusan
Penolakan yang ditandatangani
17 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Retribusi dan Izin Mendirikan Bangunan 10 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan atau Keputusan Penolakan yang
ditandatangani
18 Menfasilitasi penyerahan Perizinan atau Surat Retribusi dan Izin Mendirikan Bangunan 30 menit
Keputusan Penolakan dan atau Keputusan Penolakan yang
ditandatangani
19 Menerima Izin Mendirikan Bangunan atau Surat 10 menit Tanda Terima

20 Selesai
Ket :
Dokumen
4. SOP IZIN MENDIRIKAN BANGUNANBUKAN GEDUNG
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinMendirikanBangunanBukanGedung
1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang Bangunan Gedung; 1. Memahamiteknis pelayananIzinMendirikanBangunan;
2. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentangPajak Daerah 2. Memahamidanmenguasaiteknisbangunan;
danRetribusi Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2005 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang
berkaitandenganperizinan dibidangpekerjaanumum.
Bangunan Gedung;
5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
05/PRT/M/2016 tentang Izin Mendirikan Bangunan;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2010 tentang
Pedoman Pemberian Izin Mendirikan Bangunan;
7. Perda Kabupaten Karawang N0. 3 Tahun 1995 tentang Garis
Sempadan
8. Perda Kabupaten KarawangN0.14 Tahun 2012 Tentang
PerlindungandanPengelolaanLingkunganHidup
9. Perda Kabupaten KarawangN0.2 Tahun 2013 Tentang RTRW
Kabupaten Karawang
Bangunan Gedung;
Tahun 2013 tentang Retribusi Perizinan Tertentu;
Pelimpahan Sebagian Wewenang Pengelolaan dan Penandatanganan
Perizinan Kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu.
1. SOP Izin Prinsip Penanaman Modal; 1. Formulirisian;
2. SOP Izin Lokasi.
3. Alatukur;
3. SOP IzinLingkungan. 4. Seperangkat Komputer; dan

Jikaprosedurinitidakdilaksanakan, maka proses 1. Formulirpendaftaran;
pelayananIzinMendirikanBangunantidakberjalandenganbaiksesuaidenga 2. DokumenpersyaratanIzinMendirikanBangunan, meliputi;
nprinsippelayanan prima. BANGUNAN SEDERHANA
kbangunan;
sengketa;
i. Gambarpetasituasi/advice planning;
j. Gambarteknisbangunan (denah, tampak, potongan,detail);
k. Persetujuantetanggadiketahuilurah/kepaladesa;
l. DokumenLingkungan (AMDAL/UKL-UPL/SPPL)bagi yang
terkenakewajiban; dan
m. IzinLingkunganbagi yang terkenakewajiban.
BANGUNAN TIDAK SEDERHANA

ikbangunan;
s sengketa;
h. Gambarpetasituasidan advice planning;
i. Gambarrencanateknisbangunan (Arsitektur, struktur, utilitas);
j. Persetujuantetanggadiketahui lurah/kepala desa dan camat,
kecualikawasanindustri;
k. FotokopyDokumenLingkungan (AMDAL/UKL-UPL/SPPL)bagi
yang terkenakewajiban;
l. FotocopyIzinLingkunganbagi yang terkenakewajiban;
m. Surat Pernyataan menggunakaan perencana, pelaksana
n. Surat Pernyataan menggunakaan pengawas/manajemen
o. Terhadap ketinggian bangunan yang ketinggiannya melebihi
ketentuandalam dokumen Perencanaan Kota pada kawasan
intensitas tinggi harus mendapatkan Rekomendasi ketinggian
bangunan dari KKOP (Ketentuan Keselamatan Operasi
Penerbangan);
p. Fotocopy izin prinsip penanaman modal, bagi yang
terkenakewajiban;
q. Fotocopy pertimbangan teknis pertanahan dari BPNbagi yang
terkenakewajiban;
r. Fotocopy izin Lokasibagi yang terkenakewajiban;
s. Fotocopy siteplan dan peil banjir yang sudah mendapat
pengesahan dari instansi berwenangbagi yang
terkenakewajiban;
t. Fotocopydokumen andalalin yang sudah mendapat
persetujuan dan pengesahan dari instansi berwenangbagi yang
terkenakewajiban;
u. Perhitungan struktur, hasil penyelidikan tanah, tanda tangan
penanggung jawab penghitungan struktur.
v. Rekomendasi dari instansi terkait bila
dibutuhkan/dipersyaratkan
BANGUNAN MENARA TELEKOMUNIKASI ( TOWER )

ikbangunan;
s sengketa;
h. Gambarpetasituasi/advice planning;
i. Gambarrencanateknisbangunan (Arsitektur, struktur,
utilitas)dandilengkapidengansaranapendukungdiantaranya :
pertanahan (grounding, penangkalpetir, Catudaya,
Lampuhalanganpenerbangan, markahalanganpenerbangan;
j. Beritaacarahasilsosialisasidandaftarhadirdariwargasekurang-
kurangnyadalam radius satusetengah kali
tinggimenaradandiketahuiLurah/KepalaDesadanCamatsetemp
at;
k. Asuransikeselamatanbagiwargasekitardalam radius
satusetengah kali tinggimenara;
l. Persetujuantetanggaminimal dalam radius satusetengah
kali
tinggimenaradiketahuiLurah/KepalaDesadanCamatsetempat;
m. FotokopyDokumenLingkungan;
n. Izin lingkungan bagi yang terkena kewajiban;
o. Surat Pernyataan menggunakaan perencana, pelaksana
p. Surat Pernyataan menggunakaan pengawas/manajemen
q. Rekomendasiketinggianbangunan dari KKOP;
r. RekomendasiKepalaDesa/LurahdanCamatsetempat;
w. LaporanPerhitungan struktur, hasil penyelidikan tanah dan
Tanda tangan penanggung jawab penghitungan struktur;
3. Beritaacarapemeriksaandokumen administrasi, teknis dan

lapangan;
4. SuratpenolakanIzinMendirikanBangunanuntuk yang
tidakmemenuhipersyaratan;
5. SuratPemberitahuanRetribusi ( SPR );
6. SuratKetetapanRetribusi Daerah (SKRD)setelah divalidasi oleh
BJB;
7. SuratKeputusanIzinMendirikanBangunan;
8. Register Izindanarsip; dan
9. TandaterimaIzinMendirikanBangunan.
SOP Retribusi Izin Mendirikan Bangunan Bukan Gedung
Pelaksana Mutu Baku
Bank
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan dan Formulir Pendaftaran 30 menit Dokumen persyaratan retribusi
menyampaikan permohonan Izin Mendirikan izin mendirikan bangunan
Bangunan
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan dokumen Dokumen persyaratan izin Mendirikan 20 menit Berita Acara Pemeriksaan
persyaratan Izin Mendirikan Bangunan Bangunan Kelengkapan Dokumen
a. Jika lengkap, proses pemeriksaan dilanjutkan. Persyaratan
Tidak
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan izin mendirikan 15 menit Registrasi/header dokumen

bangunan dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Retribusi Izin
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Mendirikan Bangunan
6 Input Data Permohonan Izin Mendirikan Bangunan Dokumen persyaratan permohonan Izin 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
dan pemeriksaan persyaratan administrasi mendirikan bangunan dan Berita Acara administrasi
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen
Persyaratan
lapangan Mendirikan Bangunan, Berita Acara dan Lapangan
administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Rekomendasi Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan 1 hari Rekomendasi Teknis Izin
Teknis Lapangan Mendirikan Bangunan
9 Melakukan Perhitungan Retribusi Perizinan Tertentu a. Dokumen persyaratan permohonan Izin 1 hari Surat Ketetapan Retribusi Daerah
dan menerbitkan Surat Ketetapan Retribusi Daerah Mendirikan Bangunan. (Surat Ketetapan Retribusi
"Retribusi Izin Mendirikan Bangunan" b. Berita Acara Pemeriksaan Administrasi, Daerah)
Teknis dan Lapangan
c. Rekomendasi Teknis Izin Mendirikan
Bangunan
10 Melakukan Penilaian dan membuat diterima atau a. Berita Acara Pemeriksaan Administrasi, 1 hari Keputusan Penerbitan Retribusi
ditolaknya Permohonan Izin Teknis dan Lapangan Izin Mendirikan Bangunan atau
a. Jika permohonan izin dinyatakan diterima, maka b. Rekomendasi Teknis Izin Mendirikan Keputusan Penolakan
dilanjutkan dengan penerbitan izin dan penyerahan Bangunan,
Surat Ketetapan Retribusi Daerah c. Surat Ketetapan Retribusi Daerah (Surat
b. Jika permohonan izin ditolak, maka disampaikan Ketetapan Retribusi Daerah)
Ditolak
keputusan penolakan kepada pemohon
Diterima
11 Menfasilitasi penyerahan Surat Ketetapan Retribusi Keputusan Penerbitan Retribusi Izin 30 menit Tanda Terima Surat Ketetapan
Daerah Mendirikan Bangunan atau Keputusan Retribusi Daerah (Surat Ketetapan
Penolakan, dan Surat Ketetapan Retribusi Retribusi Daerah)
Daerah (Surat Ketetapan Retribusi Daerah)
Mendirikan Bangunan (SSRD)

13 Menyerahkan Surat Ketetapan Retribusi Daerah/Bukti Ketetapan Retribusi Daerah) 20 menit
14 Menerima SSRD/Bukti Pembayaran Retribusi Izin Surat Setoran Retribusi Daerah (SSRD) 15 menit Tanda Terima Pembayaran
Mendirikan Bangunan dan menginformasikan proses
lanjutan penerbitan izin
15 Melakukan Penerbitan Izin atau Keputusan Penolakan Surat Ketetapan Retribusi Daerah dan SSRD 30 menit Retribusi dan Izin Mendirikan
Bangunan atau Keputusan
Penolakan
16 Menandatangani Izin atau keputusan penolakan Retribusi dan Izin Mendirikan Bangunan 1 hari Retribusi dan Izin Mendirikan
atau Keputusan Penolakan Bangunan atau Keputusan
Penolakan yang ditandatangani
17 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Retribusi dan Izin Mendirikan Bangunan 10 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan atau Keputusan Penolakan yang
ditandatangani
18 Menfasilitasi penyerahan Perizinan atau Surat Retribusi dan Izin Mendirikan Bangunan 30 menit
Keputusan Penolakan dan atau Keputusan Penolakan yang
ditandatangani
19 Menerima Izin Mendirikan Bangunan atau Surat 10 menit Tanda Terima

20 Selesai
Ket :
Dokumen
6. SOP IZIN USAHA PENGELOLAAN SAMPAH
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Usaha Pengelolaan Sampah

1. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2008 tentang Pengelolaan 1. Memahami teknis pelayanan Izin Usaha Pengelolaan Sampah;
Sampah;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2012 tentang Izin
Lingkungan;
dengan Perizinan di bidang pekerjaan umum.
Pengelolaan Sampah Rumah Tangga dan Sampah Sejenis
Sampah Rumah Tangga;
5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 03/PRT/M/2013
tentang Penyelenggaraan Prasarana dan Sarana
Persampaahan Dalam Penanganan Sampah Rumah Tangga
dan Sampah Sejenis Rumah Tangga;
6. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 13
Tahun 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Reduce, Reuse,
dan Recycle Melalui Bank Sampah;
Pintu;
1. SOP Izin Lingkungan; 1. Formulir isian;
2. SOP Izin Mendirikan Bangunan. 2. Alat Tulis Kantor;

Izin Usaha Pengelolaan Sampah tidak berjalan dengan baik
2. Dokumen-dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha
Pengelolaan Sampah, meliputi ;
a. Permohonan tertulis kepada Kepala Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (DPMPTSP) dan
pemohon, harus dilampiri surat kuasa asli bermaterai cukup;
b. Fotokopi akta pendirian perusahaan dan perubahannya.
(untuk PT, CV dan Fa, dilengkapi dengan pengesahan
anggaran dasar perusahaan dan persetujuan/pemberitahuan
perubahan, apabila ada, dari Menteri Hukum dan HAM serta
NPWP perusahaan;
c. Fotocopy KTP dan NPWP pemohon;
d. Izin Lingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL) atau
SPPL;
e. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) atau perjanjian sewa bagi
yang memiliki bangunan;
f. Dokumen Teknis Pengelolaan Kebersihan: profil usaha,
rencana rinci usaha, struktur manajemen usaha, metode dan
sistem usaha, aset peralatan dan properti;
g. Pas Foto berwarna pemohon/penanggungjawab perusahaan
ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar.
3. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Pengelolaan Sampah;
4. Izin Usaha Pengelolaan Sampah atau Keputusan Penolakan izin
6. Tanda Terima.
SOP Izin Usaha Pengelolaan Sampah
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan izin Formulir Pendaftaran 15 menit Dokumen persyaratan permohonan
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Pengelolaan Sampah
Pengelolaan Sampah
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Usaha Pengelolaan Pengelolaan Sampah Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Sampah
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Pengelolaan Sampah dan Berita Acara permohonan Izin Usaha Pengelolaan
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Sampah
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Pengelolaan Sampah dan Berita Acara administrasi
pemeriksaan lapangan Pengelolaan Sampah, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Pengelolaan Sampah
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Usaha Pengelolaan 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Sampah, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Izin Usaha Pengelolaan Sampah
Pengelolaan Sampah Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Usaha
Ditolak Pengelolaan Sampah
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Pengelolaan a. Dokumen persyaratan Izin Usaha Pengelolaan 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
Sampah atau Keputusan Penolakan Izin Sampah Pengelolaan Sampah atau
b. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Pengelolaan Keputusan Penolakan Izin
Sampah
Pengelolaan Sampah
11 Menandatangani Izin Usaha Pengelolaan Draft Keputusan Izin Usaha Pengelolaan Sampah 1 hari Izin Usaha Pengelolaan Sampah atau
Sampah atau keputusan penolakan atau Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Pengelolaan Sampah atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Pengelolaan Sampah atau Keputusan

14 Menerima Izin Usaha Perkebunan atau Surat 1 hari Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Dokumen
9. SOP IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Usaha Jasa Konstruksi

1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa 1. Memahami teknis pelayanan Izin Usaha Jasa Konstruksi;
Konstruksi;
2. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 04/PRT/2011
Tahun 2011 tentang Pedoman Persyaratan Pemberian Izin
dengan izin bidang pekerjaan umum.
Usaha Jasa Konstruksi Nasional;
Pintu; dan
Pelimpahan Sebagian Wewenang Pengelolaan dan
Penandatanganan Perizinan Kepada Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu.

1. SOP Izin Lingkungan; 1. Formulir isian;
2. SOP Izin Lokasi; 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP Izin Mendirikan Bangunan. 3. Seperangkat Komputer;
Setiap Badan Usaha Jasa Konstruksi yang akan memberikan 1. Formulir Pendaftaran
layanan jasa konstruksi wajib memiliki Izin Usaha.
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha Jasa Konstruksi,
meliputi;
a. Permohonan tertulis kepada Kepala Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (DPMPTSP) dan
pemohon, harus dilampiri surat kuasa asli bermaterai cukup;
b. Fotokopi akta pendirian perusahaan dan perubahannya.
(untuk PT, CV dan Fa, dilengkapi dengan pengesahan
anggaran dasar perusahaan dan persetujuan/pemberitahuan
perubahan, apabila ada, dari Menteri Hukum dan HAM serta
NPWP perusahaan;
c. Fotokopi KTP dan NPWP pemohon
d. Fotokopi Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang telah diregistrasi
oleh Lembaga;
e. Fotokopi Sertifikat Keahlian (SKA) dan/atau Sertifikat
Keterampilan (SKT) dari Penanggung Jawab Teknik Badan
Usaha (PJT-BU) yang telah diregistrasi oleh Lembaga;
f. Fotokopi Sertifikat Keahlian (SKA) dan/atau Sertifikat
Keterampilan (SKT) dari Penanggung Jawab Teknik Badan
Usaha (PJT-BU) yang telah diregistrasi oleh Lembaga;
g. Dokumen lingkungan bagi yang terkena kewajiban;
h. Izin Lingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL);
i. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) atau perjanjian sewa;
j. Dokumen Teknis Usaha Jasa Konstruksi: profil usaha,
rencana rinci usaha, struktur manajemen usaha, metode dan
sistem usaha, aset peralatan dan properti;
k. Menyelesaikan kewajiban pembayaran Pajak Penghasilan PPh
atas Kontrak) yang diperolehnya yang menjadi kewajibannya
(untuk IUJK Perpanjangan);
l. Pas Foto ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar
pemohon/penanggungjawab perusahaan
3. Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan;
4. Registrasi/header dokumen permohonan Izin Usaha Jasa
Konstruksi;
5. Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi;
7. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Jasa Konstruksi;
8. Izin Usaha Jasa Konstruksi atau Keputusan Penolakan Izin;
10. Tanda Terima.
SOP Izin Usaha Jasa Konstruksi
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Jasa Konstruksi
Jasa Konstruksi
dokumen persyaratan Izin Usaha Jasa Jasa Konstruksi Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Konstruksi
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Jasa Konstruksi dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Usaha Jasa
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Konstruksi
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan izin Usaha 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Jasa Konstruksi dan Berita Acara Pemeriksaan administrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan izin usaha 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Jasa Konstruksi, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Usaha Jasa
Rekomendasi Teknis Konstruksi
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Jasa Konstruksi, 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Jasa Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Izin Usaha Jasa Konstruksi
Konstruksi dan Rekomendasi Teknis Izin Usaha Jasa
Ditolak Konstruksi
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Jasa a. Dokumen persyaratan izin usaha Jasa 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha Jasa
Konstruksi atau Keputusan Penolakan Izin Konstruksi Konstruksi atau Keputusan
b. Rekomendasi Teknis izin usaha Jasa Penolakan Izin
Konstruksi
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin usaha
Jasa Konstruksi
11 Menandatangani Izin Usaha Jasa Konstruksi Draft Keputusan Izin Usaha Jasa Konstruksi atau 1 hari Izin Usaha Jasa Konstruksi atau
atau keputusan penolakan Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Jasa Konstruksi atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Jasa Konstruksi atau Keputusan

14 Menerima Izin Usaha Jasa Konstruksi atau 1 hari Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Dokumen
9. SOPDAFTAR USAHA JASA KONSTRUKSI
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Daftar Usaha JasaKonstruksi
1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa 1. Memahamiteknis pelayananDaftar Usaha JasaKonstruksi;
Konstruksi;
2. Menguasaioperasionalkomputer;
2. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor
04/PRT/2011 Tahun 2011 tentang Pedoman
berkaitandenganizinbidangpekerjaanumum.
Persyaratan Pemberian Daftar Usaha Jasa Konstruksi
Nasional;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor 12
Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Penanaman
Modal Daerah;
Tahun 2016 tentang Penyelenggaraan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu; dan
6. Peraturan Bupati Karawang Nomor ... Tahun 2017
tentang Pelimpahan Sebagian Wewenang Pengelolaan
dan Penandatanganan Perizinan Kepada Dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu.
1. SOP IzinLingkungan; 1. Formulirisian;
3. SOP Izin Mendirikan Bangunan. 3. Seperangkat Komputer;

Setiap usaha orang perseorangan yang akan memberikan 1. FormulirPendaftaran
layanan jasa konstruksi wajib memiliki Tanda Daftar Usaha
2. DokumenpersyaratanpermohonanDaftar Usaha JasaKonstruksi, meliputi;
Perseorangan.
a. PermohonantertuliskepadaKepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu (DPMPTSP)danPermohonan yang
tidakdisampaikansecaralangsungolehpemohon,
harusdilampirisuratkuasaaslibermateraicukup;
b. Fotocopy KTP dan NPWP pemohon;
c. FotokopiSertifikatKeahlian (SKA) dan/atauSertifikatKeterampilan (SKT)
dariPenanggungJawabTeknikBadan Usaha (PJT-BU) yang
telahdiregistrasiolehLembaga;
d. Fotokopi IzinLingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL) atau SPPL;
e. IzinMendirikanBangunan (IMB) atauperjanjiansewa;
f. MenyelesaikankewajibanpembayaranPajakPenghasilanPPhatasKontrak)
yang diperolehnya yang menjadikewajibannya (untuk IUJK Perpanjangan);
g. Pas Fotoukuran 4x6 sebanyak 3
(tiga)lembarpemohon/penanggungjawabperusahaan
3. BeritaAcaraPemeriksaanKelengkapanDokumenPersyaratan;
4. Registrasi/header dokumenpermohonanDaftar Usaha JasaKonstruksi;
5. BeritaAcaraPemeriksaanadminsitrasi;
7. RekomendasiTeknisDaftar Usaha JasaKonstruksi;
8. Daftar Usaha JasaKonstruksi;
10. TandaTerima.
SOP Daftar Usaha Jasa Konstruksi
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan dan Formulir Pendaftaran 15 menit Dokumen persyaratan permohonan
menyampaikan permohonan Daftar Usaha Jasa Daftar Usaha Jasa Konstruksi
Konstruksi
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Daftar Usaha 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Daftar Usaha Jasa Jasa Konstruksi Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Konstruksi
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Daftar Usaha 15 menit Registrasi/header dokumen

Jasa Konstruksi dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Daftar Usaha Jasa
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Konstruksi
6 Input Data Permohonan dan verifikasi Dokumen persyaratan permohonan Daftar Usaha 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Jasa Konstruksi dan Berita Acara Pemeriksaan administrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Daftar Usaha 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Jasa Konstruksi, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Daftar Usaha
Rekomendasi Teknis Jasa Konstruksi
9 Melakukan Penilaian Dokumen persyaratan Daftar Usaha Jasa 1 hari Keputusan Penerbitan Daftar Usaha
Konstruksi, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Jasa Konstruksi
Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Daftar Usaha
Jasa Konstruksi
10 Melakukan Penerbitan Daftar Usaha Jasa a. Dokumen persyaratan Daftar Usaha Jasa 45 menit Draft Daftar Usaha Jasa Konstruksi
Konstruksi Konstruksi
b. Rekomendasi Teknis Daftar Usaha Jasa
Konstruksi
c. Keputusan Penerbitan Daftar Usaha Jasa
Konstruksi
11 Menandatangani Daftar Usaha Jasa Konstruksi Draft Daftar Usaha Jasa Konstruksi 1 hari Daftar Usaha Jasa Konstruksi
12 Penomoran dan Register Daftar Usaha Jasa Daftar Usaha Jasa Konstruksi 20 menit Register dan Arsip
Konstruksi
13 Menfasilitasi penyerahan Daftar Usaha Jasa

Konstruksi
14 Menerima Daftar Usaha Jasa Konstruksi Daftar Usaha Jasa Konstruksi 1 hari Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Dokumen
1. SOP IZIN USAHA TANAMAN PANGAN DAN HORTIKULTURA SKALA KABUPATEN
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Usaha Tanaman Pangan dan Hortikultura Skala Kabupaten

1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1992 tentang Sistem 1. Memahami teknis pelayanan Izin Usaha Tanaman Pangan dan
Budidaya Tanaman Hortikultura Wilayah Skala Kabupaten;
2. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2010 tentang Hortikultura 2. Menguasai operasional komputer;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang 3. Memahami peraturan perundang-undangan yang berkaitan
Pemerintahan Daerah dengan perizinan bidang usaha pertanian.
4. Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2014 tentang Perkebunan
5. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2010 tentang Usaha
Budidaya Tanaman
6. Peraturan Menteri Pertanian Nomor
26/Permentan/HK.140/4/2015 tentang Syarat, Tata Cara
Dan Standar Operasional Prosedur Pemberian Rekomendasi
Teknis Izin Usaha Di Bidang Pertanian Dalam Rangka
Penanaman Modal
Terpadu Satu Pintu
8. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 39/Permentan/
OT.140/6/2010 tentang Pedoman Perizinan Usaha Budidaya
Tanaman Pangan
9. Permentan No. 98/Permentan/OT.140/9/2013 tentang
Pedoman Perizinan Usaha Perkebunan
1. SOP Izin Prinsip Penanaman Modal 1. Formulir isian;
2. SOP Izin Lokasi ; 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP Izin Lingkungan; 3. Seperangkat Komputer;

Izin Usaha Tanaman Pangan dan Hortikultura Skala Kabupaten
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha Tanaman Pangan
tidak berjalan dengan baik sesuai dengan prinsip pelayanan
dan Hortikultura skala Kabupaten, meliputi ;
prima.
a. Permohonan tertulis kepada Kepala DPMPTSP Kabupaten
Karawang;
b. Fotokopi Akte Notaris Pendirian Perusahaan, Pengesahan
Kemenkumham dan perubahannya;
c. Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/Direktur Utama
Perusahaan;
d. Izin Prinsip Penanaman Modal;
e. Izin lokasi yang dilengkapi dengan peta calon lokasi dengan
skala 1:100.000 atau 1:50.000;
f. Izin Lingkungan dan salinan dokumen lingkungan hidup;
g. Surat Keterangan domisili Kepala Desa/Lurah;
h. Rekomendasi kesesuaian dengan rencana makro
pembangunan tanaman pangan provinsi dari gubernur
untuk Izin Usaha Tanaman Pangan Proses Produksi yang
diterbitkan oleh Bupati;
i. Profil Perusahaan yang meliputi Rencana kerja pembangunan
unit usaha budidaya tanaman pangan, struktur organisasi,
personil;
j. Pernyataan kesanggupan menerapkan sistem jaminan mutu
pangan hasil pertanian;
k. Pernyataan kesanggupan melakukan kegiatan usaha paling
lambat 6 (enam) bulan sejak diterbitkan izin usaha; dan
l. Pernyataan kesediaan untuk melakukan kemitraan.
m. Pas Foto Penanggungjawab/Direktur Utama Perusahaan
ukuran 4x6 (2 lembar);
4. Registrasi/header dokumen permohonan Izin;
7. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Tanaman Pangan dan
Hortikultura Skala Kabupaten;
8. Izin Usaha Tanaman Pangan dan Hortikultura atau Keputusan
Penolakan izin;
10. Tanda Terima
SOP Izin Usaha Tanaman Pangan dan Hortikultura Skala Kabupaten
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan izin Formulir Pendaftaran 15 menit Dokumen persyaratan Izin Usaha
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Tanaman Pangan Dan Hortikultura
Tanaman Pangan dan Hortikultura
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan Izin Usaha Tanaman 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Usaha Tanaman Pangan Dan Hortikultura Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Pangan Dan Hortikultura Izin

dilanjutkan. Tidak
dilengkapi. Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan Izin Usaha Tanaman 15 menit Registrasi/header permohonan Izin
Pangan dan Hortikultura dan Berita Acara Usaha Tanaman Pangan dan
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Hortikultura
6 Input Data Permohonan Izin dan verifikasi Registrasi/header dan dokumen permohonan Izin 60 menit Berita Acara Pemeriksaan (BAP)
administrasi Usaha Tanaman Pangan dan Hortikultura administrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan izin Usaha Tanaman 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Pangan dan Hortikultura , Berita Acara dan Lapangan
Pemeriksaan (BAP) administrasi
8 Membuat BAP dan Rekomendasi Teknis Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Usaha
Tanaman Pangan Dan Hortikultura
9 Melakukan Penilaian dan membuat keputusan Dokumen persyaratan izin, Berita Acara 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
diterima atau ditolaknya Permohonan Izin Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Usaha Tanaman Pangan Dan
Usaha Tanaman Pangan Dan Hortikultura Rekomendasi Teknis Hortikultura
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Tanaman a. Dokumen persyaratan izin Usaha Tanaman 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
Pangan Dan Hortikultura Wilayah Kabupaten Pangan Dan Hortikultura Wilayah Kabupaten Tanaman Pangan Dan Hortikultura
atau Keputusan Penolakan Izin b. Rekomendasi Teknis izin Usaha Tanaman Wilayah Kabupaten atau Keputusan
Pangan Dan Hortikultura Wilayah Kabupaten Penolakan Izin
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin Usaha
Tanaman Pangan Dan Hortikultura Wilayah
Kabupaten
11 Menandatangani Izin Usaha Tanaman Pangan Draft Keputusan Izin Usaha Tanaman Pangan 1 hari Izin Usaha Tanaman Pangan Dan
Dan Hortikultura atau keputusan penolakan Dan Hortikultura atau Keputusan Penolakan Izin Hortikultura atau Keputusan
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Tanaman Pangan Dan Hortikultura 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Wilayah Kabupaten atau Keputusan Penolakan

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Tanaman Pangan Dan Hortikultura

14 Menerima Izin Usaha Tanaman Pangan Dan atau Keputusan Penolakan Izin yang telah 1 hari Tanda Terima
Hortikultura atau Surat Keputusan Penolakan ditandatangani
Izin
15 Selesai
2. SOP IZIN USAHA PRODUKSI BENIH/BIBIT TERNAK DAN PAKAN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinUsaha ProduksiBenih/BibitTernakdan Pakan
1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1992 tentang 1. Memahamiteknis pelayananIzin Usaha ProduksiBenih/BibitTernakdan Pakan;
SistemBudidaya Tanaman;
2. Menguasaioperasionalkomputer;
3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandenganperizinan
Hortikultura;
dibidangpertanian.
PemerintahanDaerah, sebagaimana telah diubah
beberapakali terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
Tentang Pemerintahan Daerah;
Perkebunan;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2010
tentang UsahaBudidaya Tanaman;
6. Peraturan Presiden Nomor 97Tahun 2014
tentang Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
39/Permentan/
OT.140/6/2010 tentang Pedoman Perizinan
Usaha Budidaya
Tanaman Pangan;
8. Peraturan Menteri Pertanian
Nomor26/Permentan/HK.140/4/2015
tentangSyarat, Tata Cara dan Standar
Operasional Prosedur PemberianRekomendasi
Teknis Izin Usaha Di Bidang Pertanian Dalam
RangkaPenanaman Modal;.
1. SOP Izin Prinsip Penanaman Modal 1. FormulirIsian;
2. SOP Izin Lingkungan. 2. Alat Tulis Kantor;

pelayananIzinUsaha
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinUsaha ProduksiBenih/BibitTernakdanPakan,
ProduksiBenih/BibitTernakdanPakantidakberjalande
meliputi;
nganbaiksesuaidenganprinsippelayanan prima.
a. PermohonantertuliskepadaKepala DPMPTSP KabupatenKarawang;
b. FotokopiAktePendirian Perusahaan,
PengesahanKemenkumhamdanperubahannya;
c. Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/DirekturUtama Perusahaan;
d. Izin Lingkungan dan salinan Dokumen Lingkungan Hidup berupa
AnalisisMengenaiDampakLingkungan (AMDAL) atauUpayaPengelolaan Lingkungan
(UKL), danUpayaPemantauanLingkungan (UPL);
e. IzinPrinsip Penanaman Modal;
f. Fotokopi Hak Guna Usaha (HGU); dan
g. Profil Perusahaan yang meliputiRencanakerjapembangunan unit usaha,
strukturorganisasi, personil;
h. RekomendasisebagaiprodusenBenih/BibitTernakdanPakandariDinasPertanianatau
InstansiPengawasdanPensertifikasiBenih/BibitTernakdanPakan;
i. Pas FotoPenanggungjawab/DirekturUtama Perusahaan ukuran 4x6 (2 lembar)
3. BeritaAcaraPemeriksaanKelengkapanDokumenPersyaratan;
4. Registrasi/header dokumenpermohonanIzinUsaha
ProduksiBenih/BibitTernakdanPakan;
5. BeritaAcaraPemeriksaanadminsitrasi;
7. RekomendasiTeknisIzinUsaha ProduksiBenih/BibitTernakdanPakan;
8. IzinUsaha ProduksiBenih/BibitTernakdanPakanatauKeputusanPenolakanizin;
10. TandaTerima
SOP Izin Usaha Produksi Benih/Bibit Ternak dan Pakan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan izin Formulir Pendaftaran Dokumen persyaratan permohonan
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Produksi Benih/Bibit
Produksi Benih/Bibit Ternak dan Pakan Ternak dan Pakan
dokumen persyaratan Izin Usaha Produksi Produksi Benih/Bibit Ternak dan Pakan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Benih/Bibit Ternak dan Pakan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Produksi Benih/Bibit Ternak dan Pakan dan permohonan Izin Usaha Produksi
Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Benih/Bibit Ternak dan Pakan
Persyaratan
verifikasi administrasi Produksi Benih/Bibit Ternak dan Pakan dan administrasi
Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan izin Usaha 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan Produksi Benih/Bibit Ternak dan Pakan, BAP dan Lapangan
Produksi Benih/Bibit Ternak dan
Pakan
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Produksi 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Benih/Bibit Ternak dan Pakan, Berita Acara Izin Usaha Peternakan
Produksi Benih/Bibit Ternak dan Pakan Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan
Ditolak Rekomendasi Teknis Izin
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Produksi a. Dokumen persyaratan izin Usaha Produksi 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
Benih/Bibit Ternak dan Pakan atau Keputusan Benih/Bibit Ternak dan Pakan Produksi Benih/Bibit Ternak dan
Penolakan Izin b. Rekomendasi Teknis izin Usaha Produksi Pakan atau Keputusan Penolakan
Benih/Bibit Ternak dan Pakan Izin
Produksi Benih/Bibit Ternak dan Pakan
11 Menandatangani Izin Usaha Produksi Draft Keputusan Izin Usaha Produksi Benih/Bibit 1 hari Izin Usaha Produksi Benih/Bibit
Benih/Bibit Ternak dan Pakan atau keputusan Ternak dan Pakan atau Keputusan Penolakan Izin Ternak dan Pakan atau Keputusan
penolakan Penolakan izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Produksi Benih/Bibit Ternak dan 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Pakan atau Keputusan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Produksi Benih/Bibit Ternak dan

14 Menerima Izin Usaha Produksi Benih/Bibit Pakan atau Keputusan Penolakan Izin yang telah 1 hari Tanda Terima
Ternak dan Pakan atau Surat Keputusan ditandatangani
Penolakan Izin
15 Selesai
3. SOP IZIN USAHA PERKEBUNAN
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Usaha Perkebunan

1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1992 tentang Sistem 1. Memahami teknis pelayanan Izin Usaha Perkebunan;
Budidaya Tanaman
2. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2010 tentang Hortikultura
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang dengan izin bidang pertanian.
Pemerintahan Daerah
4. Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2014 tentang Perkebunan
5. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2010 tentang Usaha
Budidaya Tanaman
Penanaman Modal
Terpadu Satu Pintu
1. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 39/Permentan/
OT.140/6/2010 tentang Pedoman Perizinan Usaha Budidaya
Tanaman Pangan

1. SOP Izin Prinsip Penanaman Modal 1. Formulir isian;
2. SOP Izin Lingkungan. 2. Alat Tulis Kantor;

Izin Usaha Perkebunan tidak berjalan dengan baik sesuai dengan
2. Dokumen-dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha
Perkebunan, meliputi ;
1) Permohonan tertulis kepada Kepala DPMPTSP Kabupaten
Karawang;
2) Fotokopi Akte Notaris Pendirian Perusahaan, Pengesahan
Kemenkumham dan perubahannya;
3) Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/Direktur Utama
Perusahaan;
4) Izin lokasi yang dilengkapi dengan peta digital calon lokasi
dengan skala 1:100.000 atau 1:50.000 (cetak peta dan file
elektronik) dan tidak terdapat izin yang diberikan pada pihak
lain;
5) Fotokopi dan salinan Dokumen Lingkungan Hidup berupa
Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (AMDAL) atau Upaya
Pengelolaan Lingkungan (UKL), dan Upaya Pemantauan
Lingkungan (UPL);
6) Profil Perusahaan meliputi Akta Pendirian dan perubahan
terakhir yang telah terdaftar di Kementerian Hukum dan
Hak Asasi Manusia, komposisi kepemilikan saham, susunan
pengurus dan bidang usaha perusahaan;
7) Rekomendasi kesesuaian dengan Perencanaan
Pembangunan Perkebunan Provinsi dari gubernur untuk IUP
yang diterbitkan oleh Bupati;
8) Pertimbangan teknis ketersediaan lahan dari dinas yang
membidangi kehutanan, apabila areal yang diminta berasal
dari kawasan hutan;
9) Jaminan pasokan bahan baku;
10) Rencana kerja pembangunan kebun dan unit pengolahan
hasil perkebunan termasuk rencana fasilitasi pembangunan
kebun untuk masyarakat sekitar;
11) Pernyataan kesanggupan:
a) memiliki sumber daya manusia, sarana, prasarana dan
sistem untuk melakukan pengendalian organisme
pengganggu tanaman (OPT);
b) memiliki sumber daya manusia, sarana, prasarana dan
sistem untuk melakukan pembukaan lahan tanpa bakar
serta pengendalian kebakaran;
c) memfasilitasi pembangunan kebun untuk masyarakat
sekitar; yang dilengkapi dengan rencana kerja dan
rencana pembiayaan; dan
d) melaksanakan kemitraan dengan Pekebun, karyawan
dan Masyarakat Sekitar perkebunan dengan
menggunakan format Pernyataan seperti dalam Permen
12) Surat Pernyataan dari Pemohon bahwa status Perusahaan
Perkebunan sebagai usaha mandiri atau bagian dari
Kelompok (Group) Perusahaan Perkebunan belum menguasai
lahan melebihi batas paling luas
13) Pas Foto Penanggungjawab/Direktur Utama Perusahaan
4. Registrasi/header dokumen permohonan Izin Usaha Perkebunan;
7. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Perkebunan;
8. Izin Izin Usaha Perkebunan atau Keputusan Penolakan izin;
9. Register Izin dan Arsip
10. Tanda Terima.
SOP Izin Usaha Perkebunan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Perkebunan
Perkebunan
dokumen persyaratan Izin Usaha Perkebunan Perkebunan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Perkebunan dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Usaha Perkebunan
verifikasi administrasi Perkebunan dan Berita Acara Pemeriksaan administrasi
pemeriksaan lapangan Obat Perkebunan, BAP kelengkapan dan verifikasi dan Lapangan
administrasi
Perkebunan
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Perkebunan 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Izin Usaha Perkebunan
Perkebunan dan Rekomendasi Teknis Izin Usaha Perkebunan
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Perkebunan a. Dokumen persyaratan izin Usaha Perkebunan 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
atau Keputusan Penolakan Izin b. Rekomendasi Teknis izin Usaha Perkebunan Perkebunan atau Keputusan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin Usaha Penolakan Izin
Perkebunan
11 Menandatangani Izin Usaha Perkebunan atau Draft Keputusan Izin Usaha Perkebunan atau 1 hari Izin Usaha Perkebunan atau
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Perkebunan atau Keputusan Penolakan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Perkebunan atau Keputusan Penolakan

14 Menerima Izin Usaha Perkebunan atau Surat 1 hari Tanda Terima
15 Selesai
4. SOP IZIN USAHA PENGECER OBAT HEWAN (TOKO OBAT, SUB DISTRIBUTOR, KIOS)
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Usaha Pengecer Obat Hewan

1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perdagangan 1. Memahami teknis pelayanan Izin Usaha Pengecer Obat Hewan
2. Peraturan Pemerintah Nomor 78 Tahun 1992 tentang Obat
Hewan
3. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 3. Memahami peraturan perundang-undangan yang berkaitan
74/Permentan/OT.140/12/2007 tentang Pengawasan Obat dengan perizinan di bidang pertanian.
Hewan
18/Permentan/OT.140/4/2009 Tentang Syarat dan Tata
Cara Pemberian Izin Usaha Obat Hewan

1. SOP Izin Usaha Perdagangan (SIUP); 1. Formulir isian;

Izin Usaha Pengecer Obat Hewan diberikan kepada Toko Obat, 1. Formulir Pendaftaran
Sub Distributor, Kios yang menjual Obat Hewan secara Eceran
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha Pengecer Obat
Hewan, meliputi :
Karawang;
b. Fotokopi KTP dan NPWP Pemilik
Perseorangan/Penanggungjawab Perusahaan;
c. Fotokopi Akte Pendirian badan usaha;
d. surat izin usaha perdagangan (SIUP).
e. Surat Keterangan Domisili Usaha /lokasi usaha perdagangan
dari Desa/Kelurahan;
f. Profil Usaha Perdagangan Obat Hewan dan keterangan
tempat penyimpanan untuk mempertahankan mutu, khasiat,
dan keamanan obat hewan.
g. Fotokopi IMB atau perjanjian sewa/kontrak tempat;
h. Pas Foto Penanggungjawab/Direktur Utama Perusahaan
ukuran 4x6 (2 lembar)
4. Registrasi/header dokumen permohonan Izin Usaha Obat Hewan
7. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Obat Hewan (Toko Obat,
Pengecer, Kios);
8. Izin Usaha Obat Hewan atau Keputusan Penolakan izin;
10. Tanda Terima ;
SOP Izin Usaha Obat Hewan (Toko Obat, Pengecer, Kios)
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Pengecer Obat Hewan
Pengecer Obat Hewan (Toko Obat, Sub
Distributor, Kios)
dokumen persyaratan Izin Usaha Pengecer Pengecer Obat Hewan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Obat Hewan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan Izin Usaha Pengecer Obat 15 menit Registrasi/header dokumen
Hewan dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan permohonan Izin
Dokumen Persyaratan
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan izin Usaha Pengecer Obat 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Hewan dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan administrasi
Dokumen Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan izin Usaha Pengecer Obat 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan (Jika Diperlukan) Hewan dan BAP kelengkapan dan verifikasi dan Lapangan
administrasi
Pengecer Obat Hewan
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Pengecer Obat 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Hewan, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Izin Usaha Pengecer Obat Hewan
Pengecer Obat Hewan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Pengecer a. Dokumen persyaratan izin Usaha Pengecer Obat 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
Obat Hewan atau Keputusan Penolakan Izin Hewan Pengecer Obat Hewan atau
b. Rekomendasi Teknis izin Usaha Pengecer Obat Keputusan Penolakan Izin
Hewan
Pengecer Obat Hewan
11 Menandatangani Izin Usaha Pengecer Obat Draft Keputusan Izin Usaha Pengecer Obat Hewan 1 hari Izin Usaha Pengecer Obat Hewan
Hewan atau keputusan penolakan atau Keputusan Penolakan Izin atau Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Pengecer Obat Hewan atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Pengecer Obat Hewan atau Keputusan

14 Menerima Izin Usaha Pengecer Obat Hewan 1 hari Tanda Terima
15 Selesai
5. SOP IZIN TEMPAT PEMOTONGAN HEWAN
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Tempat Pemotongan Hewan

1. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2009 tentang Peternakan 1. Memahami teknis pelayanan perizinan terpadu satu pintu;
dan Kesehatan Hewan;
13/PERMENTAN/OT.140/1/2010 Tentang Persyaratan Rumah
dengan perizinan di bidang peternakan.
Potong Hewan Ruminansia dan Unit Penanganan Daging (Meat
Cutting Plant)

1. SOP Izin Prinsip Penanaman Modal; 1. Formulir isian;
2. SOP Izin Lingkungan ; 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP IMB; 3. Seperangkat Komputer;
4. SOP Sertifikat Laik Fungsi Bangunan. 4. Agenda aktivitas;

Izin Tempat Pemotongan Hewan atau RPH tidak berjalan dengan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Tempat Pemotongan
baik sesuai dengan prinsip pelayanan prima.
Hewan, meliputi ;
Karawang;
b. Fotokopi akta pendirian badan hukum yang sah sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, kecuali
instansi Pemerintah atau Pemerintah Daerah;
c. Fotokopi KTP dan NPWP Pendiri/Penanggungjawab;
e. Izin Lingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL);
f. Izin Mendirikan Bangunan (IMB);
g. Fotokopi sertifikat tanah/bukti kepemilikan tanah tempat
pemotongan hewan;
h. Keterangan rencana teknis tempat pemotongan hewan,
meliputi:
- Jenis ternak yang dipotong.
- Lokasi Tempat Potong Hewan.
- Kapasitas pemotongan.
- Jumlah tenaga kerja.
- Sarana dan Prasarana tempat pemotongan hewan.
i. Rekomendasi dari instansi yang bertanggungjawab di bidang
peternakan di Daerah;
j. Pas Foto Pendiri/Penanggungjawab ukuran 4x6 (3 lembar)
7. Rekomendasi Teknis Izin Tempat Pemotongan Hewan;
8. Izin Tempat Pemotongan Hewan atau Keputusan Penolakan izin;
9. Register Izin dan Arsip.
10. Tanda Terima
SOP Izin Tempat Pemotongan Hewan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan izin Formulir Pendaftaran Dokumen persyaratan Izin Tempat
dan menyampaikan permohonan Izin Tempat Pemotongan Hewan
Pemotongan Hewan
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan Izin Tempat Pemotongan 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Hewan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan Izin dan Berita Acara 15 menit Registrasi/header dokumen
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan permohonan Izin
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan izin dan Berita Acara 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
verifikasi administrasi Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan administrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan izin, BAP kelengkapan dan 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
pemeriksaan lapangan verifikasi administrasi dan Lapangan
8 Membuat BAP dan Rekomendasi Teknis Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Tempat
Pemotongan Hewan
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin, Berita Acara 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Tempat Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Tempat Pemotongan Hewan
Pemotongan Hewan Rekomendasi Teknis Izin Tempat Pemotongan
Ditolak Hewan
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Tempat Pemotongan a. Dokumen persyaratan izin 45 menit Draft Keputusan Izin Tempat
Hewan atau Keputusan Penolakan Izin b. Rekomendasi Teknis Izin Tempat Pemotongan Pemotongan Hewan atau Keputusan
Hewan Penolakan Izin
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin
11 Menandatangani Izin Tempat Pemotongan Draft Keputusan Izin Tempat Pemotongan Hewan 1 hari Izin Tempat Pemotongan Hewan atau
Hewan atau keputusan penolakan izin atau Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Tempat Pemotongan Hewan atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Tempat Pemotongan Hewan atau Keputusan

14 Menerima Izin Tempat Pemotongan Hewan 1 hari Tanda Terima
15 Selesai
6. SOP IZIN USAHA PELAYANAN JASA MEDIK VETERINER DAN IZIN RUMAH SAKIT HEWAN
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik Veteriner dan Izin Rumah
Sakit Hewan

2. Permentan No. 02/Permentan/OT.140/1/2010 tentang
Pedoman Pelayanan Jasa Medik Veteriner 3. Memahami peraturan perundang-undangan yang berkaitan
dengan Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik Veteriner dan Izin
Rumah Sakit Hewan.

1. SOP Izin Lingkungan ; 1. Formulir isian;
2. SOP Izin Lokasi : 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP IMB ; 3. Seperangkat Komputer;
4. SOP Izin Prinsip ; 4. Agenda aktivitas;

Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik Veteriner dan Izin Rumah
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha Pelayanan Jasa
Sakit Hewan tidak berjalan dengan baik sesuai dengan prinsip
pelayanan prima. Medik Veteriner dan Izin Rumah Sakit Hewan, meliputi ;
Karawang;
e. Izin Lokasi*;
f. Izin Lingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL);
g. Izin Mendirikan Bangunan (IMB);
h. Fotokopi sertifikat tanah/bukti kepemilikan tanah atas nama
badan hukum pemilik rumah sakit;
i. Proposal Teknis Pelayanan Jasa Medik Veteriner dan rumah
sakit hewan, permodalan, dan daftar tenaga kesehatan
hewan yang dilibatkan;
j. Rekomendasi teknis dari otoritas veteriner;
k. Rekomendasi dari instansi yang bertanggungjawab di bidang
l. Pas Foto Pendiri/Penanggungjawab ukuran 4x6 (3 lembar)
7. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik Veteriner
dan Izin Rumah Sakit Hewan;
8. Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik Veteriner dan Izin Rumah Sakit
Hewan atau Keputusan Penolakan izin;
10. Tanda Terima
SOP Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik Veteriner/Izin Rumah Sakit Hewan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan izin Formulir Pendaftaran 15 menit Dokumen persyaratan Izin Usaha
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik Veteriner/
Pelayanan Jasa Medik Veteriner/Izin Rumah Izin Rumah Sakit Hewan
Sakit Hewan
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan Izin Usaha Pelayanan Jasa 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Medik Veteriner dan Izin Rumah Sakit Hewan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
8 Membuat BAP dan Rekomendasi Teknis Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Rumah
Sakit Hewan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik
Pelayanan Jasa Medik Veteriner dan Izin Rekomendasi Teknis Izin Usaha Pelayanan Jasa Veteriner dan Izin Rumah Sakit
Rumah Sakit Hewan Ditolak Medik Veteriner dan Izin Rumah Sakit Hewan Hewan
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Pelayanan a. Dokumen persyaratan izin 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
Jasa Medik Veteriner/Izin Rumah Sakit Hewan b. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Pelayanan Jasa Pelayanan Jasa Medik Veteriner/Izin
atau Keputusan Penolakan Izin Medik Veteriner dan Izin Rumah Sakit Hewan Rumah Sakit Hewan atau Keputusan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin Penolakan Izin
11 Menandatangani Izin Usaha Pelayanan Jasa Draft Keputusan Izin Usaha Pelayanan Jasa 1 hari Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik
Medik Veteriner dan Izin Rumah Sakit Hewan Medik Veteriner/Izin Rumah Sakit Hewan atau Veteriner/Izin Rumah Sakit Hewan
atau keputusan penolakan izin Keputusan Penolakan Izin atau Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik Veteriner/Izin 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Rumah Sakit Hewan atau Keputusan Penolakan

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik Veteriner/Izin

14 Menerima Izin Usaha Pelayanan Jasa Medik Rumah Sakit Hewan atau Keputusan Penolakan 1 hari Tanda Terima
Veteriner dan Izin Rumah Sakit Hewan atau Izin yang telah ditandatangani
15 Selesai
7. SOP IZIN PASAR HEWAN
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Pasar Hewan

2. Peraturan Presiden Nomor 48 Tahun 2013 tentang Budi Daya
Hewan Peliharaan
dengan perizinan di bidang peternakan.

1. SOP Izin Prinsip Penanaman Modal; 1. Formulir isian;
2. SOP Izin Lingkungan; 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP IMB; 3. Seperangkat Komputer;
4. SOP Sertifikat Laik Fungsi Bangunan. 4. Agenda aktivitas;

Izin Pasar Hewan tidak berjalan dengan baik sesuai dengan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Pasar Hewan, meliputi ;
Karawang;
e. Izin Lingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL);
f. Izin Mendirikan Bangunan (IMB);
g. Fotokopi sertifikat tanah/bukti kepemilikan tanah lokasi
pasar hewan;
h. Kajian sosial dan ekonomi masyarakat sekitar lokasi pasar
hewan;
i. Keterangan rencana teknis pasar hewan, meliputi:
- Lokasi Pasar Hewan.
- Kapasitas pemotongan.
- Jumlah los, kios dan lapak pasar hewan.
- Ketersediaan sarana dan prasarana pasar hewan.
j. Rekomendasi dari instansi yang bertanggungjawab di bidang
k. Pas Foto Pendiri/Penanggungjawab ukuran 4x6 (3 lembar)
7. Rekomendasi Teknis Izin Pasar Hewan;
8. Izin Pasar Hewan atau Keputusan Penolakan izin;
10. Tanda Terima
SOP Izin Pasar Hewan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan izin Formulir Pendaftaran Dokumen persyaratan Izin Pasar
dan menyampaikan permohonan Izin Pasar Hewan
Hewan
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan Izin Pasar Hewan 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
8 Membuat BAP dan Rekomendasi Teknis Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Pasar
Hewan
atau ditolaknya Permohonan Izin Pasar Hewan Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Pasar Hewan
Rekomendasi Teknis Izin Pasar Hewan
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Pasar Hewan atau a. Dokumen persyaratan izin 45 menit Draft Keputusan Izin Pasar Hewan
Keputusan Penolakan Izin b. Rekomendasi Teknis Izin Pasar Hewan atau Keputusan Penolakan Izin
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin
11 Menandatangani Izin Pasar Hewan atau Draft Keputusan Izin Pasar Hewan atau 1 hari Izin Pasar Hewan atau Keputusan
keputusan penolakan izin Keputusan Penolakan Izin Penolakan izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pasar Hewan atau Keputusan Penolakan Izin 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Pasar Hewan atau Keputusan Penolakan Izin

14 Menerima Izin Pasar Hewan atau Surat 1 hari Tanda Terima
yang telah ditandatangani
15 Selesai
8. SOP IZIN USAHA PETERNAKAN
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Usaha Peternakan

1. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2009 tentang Peternakan 1. Memahami teknis pelayanan Izin Usaha Peternakan;
dengan izin bidang pertanian.
Penanaman Modal

1. SOP Izin Lokasi. 1. Formulir isian;
2. SOP Izin Lingkungan 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP IMB 3. Seperangkat Komputer;

Izin Usaha Peternakan tidak berjalan dengan baik sesuai dengan
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Usaha Peternakan,
meliputi :
Karawang;
b. Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/Direktur Utama
Perusahaan;
c. Izin lokasi yang dilengkapi dengan peta digital calon lokasi
dengan skala 1:100.000 atau 1:50.000 (cetak peta dan file
elektronik) dan tidak terdapat izin yang diberikan pada pihak
lain;
d. Fotokopi Izin Lingkungan;
e. Fotokopi IMB, Site Plan dan denah/situasi;
f. Profil Perusahaan meliputi Akta Pendirian dan perubahan
terakhir yang telah terdaftar di Kementerian Hukum dan Hak
Asasi Manusia, komposisi kepemilikan saham, susunan
pengurus dan bidang usaha perusahaan;
g. Fotokopi Izin Teknis apabila diperlukan (Izin Instalasi Alat,
Izin Tenaga Kerja Asing, Izin Pemasukan Ternak)
h. Pas Foto Penanggungjawab/Direktur Utama Perusahaan
4. Registrasi/header dokumen permohonan Izin Usaha Peternakan;
7. Rekomendasi Teknis Izin Usaha Peternakan;
8. Izin Usaha Peternakan atau Keputusan Penolakan izin yang telah
ditandatangani;
10. Tanda Terima ;
SOP Izin Usaha Peternakan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Peternakan
Peternakan
dokumen persyaratan Izin Usaha Peternakan Peternakan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Peternakan dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Usaha Peternakan
verifikasi administrasi Peternakan dan Berita Acara Pemeriksaan administrasi
pemeriksaan lapangan Peternakan, BAP kelengkapan dan verifikasi dan Lapangan
administrasi
Peternakan
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Peternakan, 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Izin Usaha Peternakan
Peternakan dan Rekomendasi Teknis Izin Usaha Peternakan
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Peternakan a. Dokumen persyaratan izin Usaha Peternakan 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
atau Keputusan Penolakan Izin b. Rekomendasi Teknis izin Usaha Peternakan Peternakan atau Keputusan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin Usaha Penolakan Izin
Peternakan
11 Menandatangani Izin Usaha Peternakan atau Draft Keputusan Izin Usaha Peternakan atau 1 hari Izin Usaha Peternakan atau
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Peternakan atau Keputusan Penolakan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Peternakan atau Keputusan Penolakan

14 Menerima Izin Usaha Peternakan atau Surat 1 hari Tanda Terima
15 Selesai
1. SOP IZIN USAHA INDUSTRI
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinUsaha Industri
1. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2014 tentang Perindustrian; 1. Memahamiteknis pelayananIzinUsaha Industri;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 107 Tahun 2015 tentang Izin 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
Usaha Industri;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang berkaitandenganperizinan dibidangperindustrian.
4. Peraturan Menteri Perindustrian Nomor 41/M-
IND/PER/6/2008 tentang Ketentuan dan Tata Cara
Pemberian Izin Usaha Industri, Izin Perluasan, dan Tanda
Daftar Industri, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Perindustrian Nomor 81/M-IND/PER/10/2014
tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Perindustrian
Nomor 41/M-IND/PER/6/2008 tentang Ketentuan dan Tata
Cara Pemberian Izin Usaha Industri, Izin Perluasan, dan
Tanda Daftar Industri;
Perizinan dan Non Perizinan Penanaman Modal;
Pintu; dan
1. SOP IzinPrinsip; dan 1. Formulir Isian;
2. SOP IzinLingkungan. 2. Alat Tulis Kantor;
Peringatan: Pencatatan dan Pendataan:
pelayananIzinUsaha
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinUsaha Industri, meliputi:
Industritidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelayanan
prima. a. Perusahaan Industri dalam Kawasan Industri
1) Permohonan tertulis yang diajukan kepada
KepalaDPMPTSPatau Surat Kuasa bermaterai cukup
disertai dengan melampirkan Fotokopi KTP Penerima
Kuasa (apabila pengajuan permohonan dikuasakan);
2) Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/Pimpinan
Perusahaan;
3) Fotokopi Izin Pinsip;
4) Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan
dan/atauperubahannya yang telah mendapat
Pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM;
5) Fotokopi NPWP Perusahaan lokasi Karawang;
6) Fotokopi legalitas lokasi proyek berupa perjanjian jual
beli atau akta jual beli atau sertifikat hak atas tanah atau
bukti sewa menyewa minimal 3 (tiga) tahun;
7) Fotokopi Dokumen Lingkungan;
9) Fotokopi IMB; dan
10) Laporan LKPM periode terakhir dan tanda terimanya
yang disampaikan kepada BKPM Pusat, Provinsi dan
Kabupaten.
b. Perusahaan Industri Diluar Kawasan Industri
1) Permohonan tertulis diajukan kepada KepalaDPMPTSP
atau Surat Kuasa bermaterai cukup disertai dengan
melampirkan Fotokopi KTP Penerima Kuasa (apabila
Perusahaan;
3) Fotokopi Izin Pinsip;
4) Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan dan/atau
perubahannya yang telah mendapatkan Pengesahan dari
5) Fotokopi NPWP Perusahaan lokasi Karawang;
6) Fotokopi legalitas lokasi proyek berupa perjanjian jual
beli atau akta jual beli atau sertifikat hak atas tanah atau
bukti sewa menyewa minimal 3 (tiga) tahun;
7) Fotokopi Izin Lokasi;
8) Fotokopi Dokumen Lingkungan;
10) Fotokopi IMB; dan
11) Laporan LKPM periode terakhir dan tanda terimanya
Kabupaten.
c. Perluasan Industri:
1) Permohonan tertulis diajukan kepada
KepalaDPMPTSPatau Surat Kuasa bermaterai cukup
disertai dengan melampirkan Fotokopi Penerima Kuasa
(apabila pengajuan permohonan dikuasakan);
Perusahaan;
3) Fotokopi Izin Pinsip dan atau Izin Usaha Industri
sebelumnya;
perubahannya yang telah mendapatkan Pengesahan dari
a. Fotokopi NPWP Perusahaan lokasi Karawang;
b. Fotokopi legalitas lokasi proyek berupa perjanjian jual beli
atau akta jual beli atau sertifikat hak atas tanah atau bukti
sewa menyewa minimal 3 (tiga) tahun;
c. Fotokopi Izin Lokasi;
d. Fotokopi Perubahan Dokumen Lingkungan;
e. Fotokopi Perubahan Izin Lingkungan;
f. Laporan LKPM periode terakhir dan tanda terimanya yang
disampaikan kepada BKPM Pusat, Provinsi dan Kabupaten;
g. Fotokopi IMB; dan
h. Dokumen Rincian teknis rencana perluasan.
6. TandaTerima.
SOP Izin Usaha Industri
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Industri
Industri
dokumen persyaratan Izin Usaha Industri Industri Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Industri dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Industri
verifikasi administrasi Industri dan Berita Acara Pemeriksaan administrasi
pemeriksaan lapangan Industri, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Industri
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Industri, Berita 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, dan Izin Usaha Industri
Industri Rekomendasi Teknis Izin Usaha Industri
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Industri atau a. Dokumen persyaratan izin usaha Industri 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
Keputusan Penolakan Izin b. Rekomendasi Teknis izin usaha Industri Industri atau Keputusan Penolakan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin usaha Izin
Industri
11 Menandatangani Izin Usaha Industri atau Draft Keputusan Izin Usaha Industri atau 1 hari Izin Usaha Industri atau Keputusan
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Industri atau Keputusan Penolakan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Industri atau Keputusan Penolakan

14 Menerima Izin Usaha Industri atau Surat 1 hari Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Dokumen
2. SOP IZIN USAHA KAWASAN INDUSTRI
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinUsaha KawasanIndustri
1. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2014 tentang Perindustrian; 1. Memahamiteknis pelayananIzinUsaha KawasanIndustri;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 107 Tahun 2015 tentang Izin Usaha 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
Industri;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 142 Tahun 2015 tentang Kawasan berkaitandenganperizinan dibidangperindustrian.
Industri;
5. Peraturan Menteri Perindustrian Nomor 39/M-IND/PER/6/2016
tentang Tata Cara Pemberian Izin Usaha Kawasan Industri dan Izin
Perluasan Kawasan Industri;
6. Peraturan Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal Nomor 15
Tahun 2015 tentang Pedoman dan Tata Cara Perizinan dan Non
Perizinan Penanaman Modal;
2. SOP IzinLokasi; 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP Izin Mendirikan Bangunan; dan 3. Seperangkat Komputer;
4. SOP IzinPrinsip. 4. Agenda Aktivitas;

Jikaprosedurinitidakdilaksanakan, maka proses pelayananIzinUsaha 1. FormulirPendaftaran
KawasanIndustritidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelayanan
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinUsaha KawasanIndustri,
prima.
meliputi :
a. Permohonan tertulis diajukan kepada KepalaDPMPTSP, atau
Surat Kuasa bermaterai cukup disertai dengan melampirkan
permohonan dikuasakan);
b. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan dan/atau perubahannya
yang telah mendapat Pengesahan dari Menteri Hukum dan
HAM;
c. Fotokopi NPWP Perusahaan;
d. Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/Pimpinan
Perusahaan;
e. Fotokopi Izin Pinsip;
f. Fotokopi Izin Lokasi;
g. Fotokopi Dokumen Lingkungan;
h. Fotokopi Izin Lingkungan;
i. Fotokopi Andalalin Kawasan Industri;
j. Fotokopi Rencana Tapak/Site Plan yang disahkan oleh
instansi yang berwenang;
k. Laporan Data Kemajuan Pembangunan Kawasan Industri
triwulan terakhir;
l. Fotokopi surat pelepasan hak atau sertifikat atas tanah yang
telah dikusai dan siap digunakan;
m. Fotokopi Dokumen Tata Tertib Kawasan Industri yang sesuai

dengan Pedoman Teknis Kawasan Industri;
n. Daftar Susunan Pengurus dan Pengelola Kawasan Industri;
o. Laporan LKPM periode terakhir dan tanda terimanya yang
disampaikan kepada BKPM Pusat, Propinsi dan Kabupaten;
dan
p. Fotokopi IMB.
ditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP Izin Usaha Kawasan Industri
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Kawasan Industri
Kawasan Industri
dokumen persyaratan Izin Usaha Kawasan Kawasan Industri Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Industri
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Kawasan Industri dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Usaha Kawasan
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Industri
verifikasi administrasi Kawasan Industri dan Berita Acara Pemeriksaan administrasi
pemeriksaan lapangan Kawasan Industri, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Kawasan Industri
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Kawasan 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Industri, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Izin Usaha Kawasan Industri
Kawasan Industri Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Usaha
Ditolak Kawasan Industri
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Kawasan a. Dokumen persyaratan izin usaha Kawasan 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
Industri atau Keputusan Penolakan Izin Industri Kawasan Industri atau Keputusan
b. Rekomendasi Teknis izin usaha Kawasan Penolakan Izin
Industri
Kawasan Industri
11 Menandatangani Izin Usaha Kawasan Industri Draft Keputusan Izin Usaha Kawasan Industri 1 hari Izin Usaha Kawasan Industri atau
atau keputusan penolakan atau Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Kawasan Industri atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Kawasan Industri atau Keputusan

14 Menerima Izin Usaha Kawasan Industri atau 1 hari Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Dokumen
3. SOP IZIN USAHA PERLUASAN KAWASAN INDUSTRI
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinUsaha PerluasanKawasanIndustri
1. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2014 tentang Perindustrian; 1. Memahamiteknis pelayananIzinUsaha
PerluasanKawasanIndustri;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 107 Tahun 2015 tentang Izin Usaha Industri;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 142 Tahun 2015 tentang Kawasan Industri;
berkaitandenganperizinandi bidangperindustrian.
5. Peraturan Menteri Perindustrian Nomor 41/M-IND/PER/6/2008 tentang
Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Usaha Industri, Izin Perluasan, dan
Tanda Daftar Industri, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Perindustrian Nomor 81/M-IND/PER/10/2014 tentang Perubahan Atas
Peraturan Menteri Perindustrian Nomor 41/M-IND/PER/6/2008 tentang
6. Peraturan Menteri Perindustrian Nomor 39/M-IND/PER/6/2016 tentang Tata
Cara Pemberian Izin Usaha Kawasan Industri dan Izin Perluasan Kawasan
Industri;
7. Peraturan Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal Nomor 15 Tahun 2015
tentang Pedoman dan Tata Cara Perizinan dan Non Perizinan Penanaman
Modal;

Keterkaitan : PeralatanPelaksana :
1. SOP IzinPinsipPerluasan; 1. FormulirIsian;
2. SOP Izin Usaha KawasanIndustri; 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP IzinLokasiPerluasan; dan 3. Seperangkat Komputer; dan
4. SOP Izin Mendirikan Bangunan. 4. Agenda Aktivitas.
Jikaprosedurinitidakdilaksanakan, maka proses pelayananIzinUsaha 1. FormulirPendaftaran
PerluasanKawasanIndustritidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelaya 2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinUsaha
nan prima. PerluasanKawasanIndustri, meliputi :
Pengisian Data Kawasan Industri 2 (dua) tahun terakhir sebagai salah satu a. Permohonan tertulis yang diajukan kepada
dokumen persyaratan dalam pengajuan Izin Usaha Perluasan Kawasan Industri KepalaDPMPTSP, atau Surat Kuasa bermaterai
menggunakan Format formulir sebagaimana tercantum dalam Peraturan Menteri cukup disertai dengan melampirkan Fotokopi KTP
Keauangan Nomor 6 Tahun .... tentang ..... dan Peraturan Menteri Perindustrian Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan
Nomor 39 Tahun 2016 tentang ..... dikuasakan);
b. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan dan/atau
perubahannya yang telah mendapat Pengesahan dari
c. Fotokopi NPWP Perusahaan;
d. Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/Pimpinan
Perusahaan;
e. Fotokopi Izin Pinsip Perluasan;
f. Dokumen Izin Usaha Kawasan Industri sebelumnya;
g. Fotokopi Izin Lokasi Perluasan;
h. Fotokopi Perubahan Dokumen Lingkungan;
i. Fotokopi Perubahan Izin Lingkungan;
j. Fotokopi Persetujuan Perubahan Dokumen Andalalin
Kawasan Industri;
k. Fotokopi surat pelepasan hak atau sertifikat atas
tanah yang telah dikusai dan siap digunakan;
l. Daftar Susunan Pengurus dan Pengelola Kawasan
Industri;
m. Data Kawasan Industri 2 (dua) tahun terakhir;
n. Dokumen rincian teknis rencana perluasan kawasan
industri;
o. Fotokopi Rencana Tapak/Site Plan perluasan yang di
sahkan oleh instansi yang berwenang;
p. Fotokopi Dokumen Tata Tertib Kawasan Industri
yang sesuai dengan Pedoman Teknis Kawasan
Industri;
q. Laporan LKPM periode terakhir dan tanda terimanya
Kabupaten; dan
r. Fotokopi IMB.
ditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP Izin Usaha Perluasan Kawasan Industri
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Perluasan Kawasan
Perluasan Kawasan Industri Industri
dokumen persyaratan Izin Usaha Perluasan Perluasan Kawasan Industri Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Kawasan Industri
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Perluasan Kawasan Industri dan Berita Acara permohonan Izin Usaha Perluasan
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Kawasan Industri
verifikasi administrasi Perluasan Kawasan Industri dan Berita Acara administrasi
pemeriksaan lapangan Perluasan Kawasan Industri, Berita Acara dan Lapangan
administrasi
Rekomendasi Teknis Perluasan Kawasan Industri
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Perluasan 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Kawasan Industri, Berita Acara Pemeriksaan Izin Usaha Kawasan Industri
Perluasan Kawasan Industri Teknis dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis
Ditolak Izin Usaha Perluasan Kawasan Industri
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Perluasan a. Dokumen persyaratan izin usaha Perluasan 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
Kawasan Industri atau Keputusan Penolakan Kawasan Industri Perluasan Kawasan Industri atau
Izin b. Rekomendasi Teknis izin usaha Perluasan Keputusan Penolakan Izin
Kawasan Industri
Perluasan Kawasan Industri
11 Menandatangani Izin Usaha Perluasan Draft Keputusan Izin Usaha Perluasan Kawasan 1 hari Izin Usaha Perluasan Kawasan
Kawasan Industri atau keputusan penolakan Industri atau Keputusan Penolakan Izin Industri atau Keputusan Penolakan
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Perluasan Kawasan Industri atau 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Perluasan Kawasan Industri atau

14 Menerima Izin Usaha Perluasan Kawasan Keputusan Penolakan Izin yang telah 1 hari Tanda Terima
Industri atau Surat Keputusan Penolakan Izin ditandatangani
15 Selesai
Ket :
Dokumen
4. SOP SURAT IZIN USAHA PERDAGANGAN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Surat IzinUsaha Perdagangan
1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perdagangan; 1. Memahamiteknis pelayananIzinUsahaPerdagangan;
2. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
3. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 36/M- berkaitandenganperizinan dibidangperdagangan.
DAG/PER/9/2007 Tentang Penerbitan Surat Izin Usaha
Perdagangan, sebagaimana telah diubah beberapakali
terakhir dengan Peraturan Menteri Perdagangan Nomor
07/M-DAG/PER/2/2017 tentang Perubahan Ketiga Atas
Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 36/M-
DAG/PER/9/2007 Tentang Penerbitan Surat Izin Usaha
Perdagangan;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang No..... tentang Pasar;
Pintu; dan
- SOP Izin Mendirikan Bangunan. 1. FormulirIsian;
pelayananIzinUsaha
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinUsaha Perdagangan, meliputi;
Perdagangantidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelayan
an prima. a. Perusahaan berbentuk Perseroan Terbatas
1) Permohonansecara tertulisditujukan
kepadaKepalaDPMPTSPatau SuratKuasabermaterai cukup
disertai dengan melampirkan fotokopi KTP Penerima Kuasa
(apabilapengajuan permohonan dikuasakan);
2) FotokopiAktePendirian Perusahaan dan/atau perubahannya
yang telah mendapatPengesahandari Menteri Hukum dan HAM;
3) Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/DirekturUtama
Perusahaan;
4) SuratPernyataanPemohontentanglokasiusahaperdagangan;
5) Pas FotoPenanggungjawab/DirekturUtama Perusahaan ukuran
4x6 sebanyak 2 (dua) lembar; dan
6) Fotokopi IMB atauFotokopi Surat
PerjanjianSewa/KontrakTempat/Lahan.
b. PerusahaanberbentukKoperasi
1) Permohonansecara tertulisditujukan kepadaKepala DPMPTSP
atau SuratKuasabermaterai cukup disertai dengan melampirkan
Fotokopi KTP Penerima Kuasa (apabilapengajuan permohonan
dikuasakan);
2) FotokopiAktePendirianKoperasi yang telahdisahkanoleh instansi
yang berwenang;
3) Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab;
4) SuratPernyataanPemohontentanglokasiusahakoperasi;
4x6 sebanyak 2 (dua)lembar; dan
6) Fotokopi IMB atauFotokopi Surat PerjanjianSewa/Kontrak
Tempat/Lahan.
c. Perusahaan berbentuk CV dan Firma

1) Permohonansecara tertulisditujukan kepadaKepala DPMPTSP,
atau SuratKuasabermaterai cukup dengan melampirkan
dikuasakan);
2) FotokopiAktePendirian Perusahaan/AktaNotaris yang
telahdidaftarkanpadaPengadilanNegeri;
3) Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/DirekturUtama
Perusahaan;
4) SuratPernyataanPemohontentanglokasiusahaperusahaan;
4x6 sebanyak 2 (dua)lembar; dan
d. PerusahaanberbentukPerorangan
1) Permohonansecara tertulisditujukan kepadaKepala DPMPTSP
atauSuratKuasabermaterai cukup disertai dengan melampirkan
dikuasakan);
2) FotokopiAktePendirian Perusahaan;
3) Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/Pemilikperusahaan;
4) SuratPernyataanPemohontentanglokasiusaha;
5) Pas FotoPenanggungjawab/Pemilikperusahaanukuran 4x6
sebanyak 2 (dua)lembar; dan
4. Surat IzinUsaha Perdagangan(yang telahditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP Izin Usaha Perdagangan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Perdagangan
Perdagangan
dokumen persyaratan Izin Usaha Perdagangan Perdagangan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Perdagangan dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Usaha
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Perdagangan
verifikasi administrasi Perdagangan dan Berita Acara Pemeriksaan administrasi
pemeriksaan lapangan Perdagangan, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Perdagangan
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Perdagangan, 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Izin Usaha Perdagangan
Perdagangan dan Rekomendasi Teknis Izin Usaha Perdagangan
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Perdagangan a. Dokumen persyaratan izin usaha Perdagangan 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
atau Keputusan Penolakan Izin b. Rekomendasi Teknis izin usaha Perdagangan Perdagangan atau Keputusan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin usaha Penolakan Izin
Perdagangan
11 Menandatangani Izin Usaha Perdagangan atau Draft Keputusan Izin Usaha Perdagangan atau 1 hari Izin Usaha Perdagangan atau
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Perdagangan atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Perdagangan atau Keputusan

14 Menerima Izin Usaha Perdagangan atau Surat 1 hari Tanda Terima
Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Dokumen
5. SOP IZIN USAHA TOKO MODERN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinUsaha Toko Modern
1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2014 tentang 1. Memahamiteknis pelayananizinUsaha Toko Modern;
Perdagangan;
2. Peraturan Presiden Nomor 112 Tahun 2007
3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandenganperizinan
tentang Penataan dan Pembinaan Pasar
dibidangperdagangan.
Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan Toko
Modern;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu;
4. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 70/M-
DAG/PER/12/2013 tentang Pedoman
Penataan Dan Pembinaan Pasar Tradisional,
Pusat Perbelanjaan Dan Toko Modern,
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Perdagangan Nomor 56/M-
DAG/PER/9/2014 tentang Perubahan Atas
Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 70/M-
DAG/PER/12/2013 Tentang Pedoman
Penataan Dan Pembinaan Pasar Tradisional,
Pusat Perbelanjaan Dan Toko Modern;
Pintu; dan
1. SOP Izin Mendirikan Bangunan; dan 1. FormulirIsian;
2. SOP IzinLingkungan. 2. Alat Tulis Kantor;
pelayananizinUsaha Toko Modern 2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinUsaha Toko Modern:
tidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelay
anan prima. a. Permohonansecara tertulisditujukan kepadaKepalaDPMPTSP atau
SuratKuasabermaterai cukup disertai dengan melampirkan fotokopi KTP Penerima
Kuasa (apabilapengajuan permohonan dikuasakan);
b. Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/Pemilik Perusahaan
c. FotokopiAktePendiriandan/atauperubahanperusahaandanpengesahannyabagiperusa
haan yang berbadanhukum PT atauKoperasi;
d. FotokopiIzinPrinsip (bagi Perusahaan yang wajib);
e. Fotokopi IzinLokasi (bagi Perusahaan yang wajib);
f. SPPL atauIzinLingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL;
g. Fotokopi IMB atauperjanjiansewa/kontraktempat;
h. Hasilanalisakondisisosialekonomimasyarakat, olehpihakketiga (konsultan) bagi Toko
Modern yang memiliki luas diatas 400 m2 (empat ratus meter persegi)
danrekomendasidariinstansi yang berwenang;
i. Rencanakemitraandenganusahamikrodanusahakecil;
j. Pas FotoPenanggungjawab/DirekturUtama Perusahaan ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua)
lembar.
4. RekomendasiTeknisIzinUsaha Toko Modern;
5. Keputusan IzinatauKeputusanPenolakanIzin(yang telahditandatangani);
7. TandaTerima.
SOP Izin Usaha Toko Modern
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Toko Modern
Toko Modern
dokumen persyaratan Izin Usaha Toko Modern Toko Modern Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Toko Modern dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Usaha Toko
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Modern
verifikasi administrasi Toko Modern dan Berita Acara Pemeriksaan administrasi
pemeriksaan lapangan Toko Modern , Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Toko Modern
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Toko Modern 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Toko Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Izin Usaha Toko Modern
Modern dan Rekomendasi Teknis Izin Usaha Toko Modern
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Toko Modern a. Dokumen persyaratan izin usaha Toko Modern 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha Toko
atau Keputusan Penolakan Izin b. Rekomendasi Teknis izin usaha Toko Modern Modern atau Keputusan Penolakan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan izin usaha Izin
Toko Modern
11 Menandatangani Izin Usaha Toko Modern atau Draft Keputusan Izin Usaha Toko Modern atau 1 hari Izin Usaha Toko Modern atau
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Toko Modern atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Toko Modern atau Keputusan

14 Menerima Izin Usaha Toko Modern atau Surat 1 hari Tanda Terima
Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Dokumen
6. SOP IZIN USAHA PENGELOLAAN PASAR TRADISIONAL
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinUsaha PengelolaanPasarTradisional
1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perdagangan; 1. Memahamiteknis pelayananIzinUsaha
PengelolaanPasarTradisional;
2. Peraturan Presiden Nomor 112 Tahun 2007 tentang Penataan dan Pembinaan Pasar
Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan Toko Modern; 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu 3. Memahamiperaturanperundang-
Pintu; undangan yang berkaitandenganperizinan
dibidangperdagangan.
4. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 70/M-DAG/PER/12/2013 tentang Pedoman
Penataan Dan Pembinaan Pasar Tradisional, Pusat Perbelanjaan Dan Toko Modern,
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 56/M-
DAG/PER/9/2014 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 70/ M-
DAG/ PER/ 12/ 2013 Tentang Pedoman Penataan Dan Pembinaan Pasar Tradisional, Pusat
Perbelanjaan Dan Toko Modern;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor 22 Tahun 2016 tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu; dan
1. SOP Izin Mendirikan Bangunan; 1. FormulirIsian;
2. SOP IzinLingkungan; dan 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP IzinPrinsip. 3. Seperangkat Komputer; dan
pelayananizinusahaPengelolaanPasarTradisionaltidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippel
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinUsa
ayanan prima.
ha PengelolaanPasarTradisional, meliputi;
a. Permohonan tertulis ditujukan
kepada KepalaDPMPTSPatau Surat
Kuasa bermaterai cukup disertai
dengan melampirkan Fotokopio KTP
Penerima Kuasa (apabila pengajuan
b. Fotokopi KTP dan NPWP
Penanggungjawab/Pemilik
Perusahaan
c. Fotokopi Akte Pendirian dan/atau
perubahan perusahaan dan
pengesahannya bagi perusahaan yang
berbadan hukum PT atau Koperasi;
d. Fotokopi Izin Prinsip;
e. Fotokopi Izin Lokasi;
f. SPPL atau Izin Lingkungan (bagi yang
wajib AMDAL/UKL-UPL);
g. Fotokopi IMB atau Fotokopi Surat
Perjanjian Sewa/Kontrak
Tempat/Lahan;
h. Hasil analisa kondisi sosial ekonomi
masyarakat, oleh pihak ketiga
(konsultan); dan
i. Pas Foto Penanggungjawab/Direktur
Utama Perusahaan ukuran 4x6
sebanyak 2 (dua) lembar.
3. BeritaAcaraPemeriksaanTeknisdanLapang
an;
4. RekomendasiTeknisIzinUsaha
PengelolaanPasarTradisional;
5. Keputusan
IzinatauKeputusanPenolakanIzin (yang
7. TandaTerima.
SOP Izin Usaha Pengelolaan Pasar Tradisional
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Pengelolaan Pasar
Pengelolaan Pasar Tradisional Tradisional
dokumen persyaratan Izin Usaha Pengelolaan Pengelolaan Pasar Tradisional Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Pasar Tradisional
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Pengelolaan Pasar Tradisional dan Berita Acara permohonan Izin Usaha Pengelolaan
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Pasar Tradisional
verifikasi administrasi Pengelolaan Pasar Tradisional dan Berita Acara administrasi
pemeriksaan lapangan Pengelolaan Pasar Tradisional , Berita Acara dan Lapangan
administrasi
Rekomendasi Teknis Pengelolaan Pasar Tradisional
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Pengelolaan 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Toko Pasar Tradisional , Berita Acara Pemeriksaan Izin Usaha Pengelolaan Pasar
Modern (IUTM) Teknis dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Tradisional
Ditolak Izin Usaha Pengelolaan Pasar Tradisional
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Pengelolaan a. Dokumen persyaratan izin usaha Pengelolaan 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha
Pasar Tradisional atau Keputusan Penolakan Pasar Tradisional Pengelolaan Pasar Tradisional atau
Izin b. Rekomendasi Teknis izin usaha Pengelolaan Keputusan Penolakan Izin
Pasar Tradisional
Pengelolaan Pasar Tradisional
11 Menandatangani Izin Usaha Pengelolaan Pasar Draft Keputusan Izin Usaha Pengelolaan Pasar 1 hari Izin Usaha Pengelolaan Pasar
Tradisional atau keputusan penolakan Tradisional atau Keputusan Penolakan Izin Tradisional atau Keputusan
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Pengelolaan Pasar Tradisional atau 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Pengelolaan Pasar Tradisional atau

14 Menerima Izin Usaha Pengelolaan Pasar 1 hari Tanda Terima
Tradisional atau Surat Keputusan Penolakan
Izin
15 Selesai
Ket :
Dokumen
7. SOP IZIN USAHA PUSAT PEMBELANJAAN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinUsaha PusatPembelanjaan
1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perdagangan; 1. Memahamiteknis pelayananIzin Usaha PusatPembelanjaan;
2. Peraturan Presiden Nomor 112 Tahun 2007 tentang Penataan dan 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
Pembinaan Pasar Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan Toko Modern;
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan berkaitandenganperizinan di bidangperdagangan.
4. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 70/ M-DAG/ PER/ 12/ 2013
Tentang Pedoman Penataan Dan Pembinaan Pasar Tradisional, Pusat
Perbelanjaan Dan Toko Modern, sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 56/M-DAG/ PER/9/2014
Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 70/
M-DAG/ PER/ 12/ 2013 Tentang Pedoman Penataan Dan Pembinaan
Pasar Tradisional, Pusat Perbelanjaan Dan Toko Modern;
1. SOP IzinLokasi; 1. FormulirIsian;
2. SOP IzinPrinsip; 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP Izin Mendirikan Bangunan; dan 3. Seperangkat Komputer; dan
4. SOP IzinLingkungan. 4. Agenda Aktivitas.
Jikaprosedurinitidakdilaksanakan, maka proses pelayananIzinUsaha 1. FormulirPendaftaran;
PusatPembelanjaantidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelayanan
prima. 2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinUsaha PusatPerbelanjaan,
meliputi:
a. Permohonansecara tertulisditujukan
kepadaKepalaDPMPTSP, atau SuratKuasabermaterai cukup
disertai dengan melampirkan Fotokopi KTP Penerima Kuasa
(apabilapengajuan permohonan dikuasakan);
b. Fotokopi KTP dan NPWP Penanggungjawab/Pemilik
Perusahaan;
c. FotokopiAktePendiriandan/atauperubahannyayang telah
mendapat pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM
bagiperusahaan yang berbadanhukum PT atauKoperasi;
d. FotokopiIzinPrinsip;
e. Fotokopi IzinLokasi (bagi yang wajib);
f. Fotokopi IzinLingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL;
g. Fotokopi IMB atauFotokopi Surat
PerjanjianSewa/KontrakTempat/Lahan;
h. Hasilanalisakondisisosialekonomimasyarakat,
olehpihakketiga (konsultan) danrekomendasidariinstansi
yang berwenang;
i. Rencanakemitraandenganusahamikrodanusahakecil; dan
j. Pas FotoPenanggungjawab/DirekturUtama Perusahaan
ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar.
4. RekomendasiTeknisIzinUsaha PusatPembelanjaan;
ditandatangani);
7. TandaTerima.
SOP Izin Usaha Pusat Pembelanjaan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Usaha Izin Usaha Pusat Pembelanjaan
Pusat Pembelanjaan
dokumen persyaratan Izin Usaha Pusat Pusat Pembelanjaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Pembelanjaan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Pusat Pembelanjaan dan Berita Acara permohonan Izin Usaha Pusat
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Pembelanjaan
verifikasi administrasi Pusat Pembelanjaan dan Berita Acara administrasi
pemeriksaan lapangan Pusat Pembelanjaan , Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Pusat Pembelanjaan
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan izin usaha Pusat 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Usaha Pusat Pembelanjaan , Berita Acara Pemeriksaan Teknis Izin Usaha Pusat Pembelanjaan
Pembelanjaan dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin
Ditolak Usaha Pusat Pembelanjaan
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Usaha Pusat a. Dokumen persyaratan izin usaha Pusat 45 menit Draft Keputusan Izin Usaha Pusat
Pembelanjaan atau Keputusan Penolakan Izin Pembelanjaan Pembelanjaan atau Keputusan
b. Rekomendasi Teknis izin usaha Pusat Penolakan Izin
Pembelanjaan
Pusat Pembelanjaan
11 Menandatangani Izin Usaha Pusat Draft Keputusan Izin Usaha Pusat Pembelanjaan 1 hari Izin Usaha Pusat Pembelanjaan atau
Pembelanjaan atau keputusan penolakan atau Keputusan Penolakan Izin Keputusan Penolakan izin yang
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Usaha Pusat Pembelanjaan atau Keputusan 20 menit Register Izin dan Arsip

Keputusan Penolakan
Izin Usaha Pusat Pembelanjaan atau Keputusan

14 Menerima Izin Usaha Pusat Pembelanjaan 1 hari Tanda Terima
Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Dokumen
8. SOPTANDA DAFTAR INDUSTRI
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP TandaDaftarIndustri
1. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2014 tentang Perindustrian; 1. Memahamiteknis pelayananTandaDaftarIndustri;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah, 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
sebagaimana telah beberapakali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor
9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
berkaitandenganperizinan di bidang perindustrian.
2014 Tentang Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 107 Tahun 2015 tentang Izin Usaha Industri;
Terpadu Satu Pintu;
5. Peraturan Menteri Perindustrian Nomor 41/M-IND/PER/6/2008 tentang
Tanda Daftar Industri, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Perindustrian Nomor 81/M-IND/PER/10/2014 tentang Perubahan Atas
Peraturan Menteri Perindustrian Nomor 41/M-IND/PER/6/2008 tentang
1. SOP IzinLingkungan; dan 1. FormulirIsian;
2. SOP IzinLokasi. 2. Alat Tulis Kantor;
pelayananTandaDaftarIndustritidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelaya 2. DokumenpersyaratanpermohonanTandaDaftarIndustri
nan prima. , meliputi:
Pelaksanaan pemberian Izin Usaha Industri tidak dikenakan biaya dalam bentuk a. Perusahaan Industri berbentuk Perseroan
apapun. Terbatas
1) Permohonan tertulis ditujukan kepada Kepala
DPMPTSP, atau Surat Kuasa bermaterai
cukup disertai dengan melampirkan Fotokopi
KTP Penerima Kuasa (apabila pengajuan
perubahannya, serta telah disahkan oleh
Menteri Hukum dan HAM (bagi Perusahaan
yang berbentuk Perseroan Terbatas);
3) Fotokopi KTP dan NPWP
Penanggungjawab/Direktur Utama
Perusahaan;
4) Fotokopi Izin Lokasi (bagi yang wajib);
5) SPPL atau Izin Lingkungan (bagi yang wajib
AMDAL/UKL-UPL);
6) Fotokopi IMB atau Fotokopi Surat Perjanjian
Sewa/KontrakTempat/Lahan; dan
7) Pas Foto Penanggungjawab/Direktur Utama
Perusahaan ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua)
lembar.
b. Perusahaan Industri berbentuk Koperasi

1) Permohonan tertulis ditujukan kepadaKepala
DPMPTSP, dan/atau Surat Kuasa bermaterai
2) Fotokopi Akta Pendirian Koperasi yang telah
disahkan instansi yang berwenang;
Perusahaan;
AMDAL/UKL-UPL);
Sewa/Kontrak Tempat/Lahan; dan
lembar.
c. Perusahaan Industri berbentuk CV dan Firma
2) Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan/Akta
Notaris yang telah didaftarkan pada
Pengadilan Negeri;
Perusahaan;
AMDAL/UKL-UPL);
lembar.
d. Perusahaan Industri berbentuk Perorangan:
2) Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan (apabila
ada);
Penanggungjawab/Pemilik Perusahaan;
4) Fotokopi Izin Lokasi (bagi yang wajib)
AMDAL/UKL-UPL);
7) Pas Foto Penanggungjawab/Pemilik
perusahaan ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua)
lembar.
4. TandaDaftarIndustri;
5. Register TandaDaftarIzin dan Arsip; dan
6. TandaTerima.
SOP Tanda Daftar Industri
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai

tanda daftar usaha dan menyampaikan Tanda Daftar Industri
permohonan Tanda Daftar Industri
dokumen persyaratan Tanda Daftar Industri Industri Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Industri dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Tanda Daftar Industri
dan verifikasi administrasi Industri dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
pemeriksaan lapangan Industri, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Industri
9 Melakukan Penilaian Permohonan Tanda Daftar Dokumen persyaratan Tanda Daftar Industri, 1 hari Keputusan Penerbitan Tanda Daftar
Industri Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Industri
dan Rekomendasi Teknis Tanda Daftar Industri
10 Melakukan Penerbitan Tanda Daftar Industri a. Dokumen persyaratan Tanda Daftar Industri 45 menit Draft Keputusan Tanda Daftar
b. Rekomendasi Teknis Tanda Daftar Industri Industri
Industri
11 Menandatangani Tanda Daftar Industri Draft Keputusan Tanda Daftar Industri 1 hari Tanda Daftar Industri yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Tanda Daftar Industri Tanda Daftar Industri yang telah ditandatangani 20 menit Register Tanda Daftar Industri dan
Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Tanda Daftar Industri
Tanda Daftar Industri 1 hari

14 Menerima Tanda Daftar Industri Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
9. SOPTANDA DAFTAR PERUSAHAAN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP TandaDaftarPerusahaan
1. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan; 1. Memahamiteknis pelayananTandaDaftarPerusahaan;
2. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perdagangan; 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pelayanan 3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang
Terpadu Satu Pintu; berkaitandenganperizinan di bidangperdagangan
4. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 37/M-DAG/PER/9/2007 tentang
Penyelenggaraan Pendaftaran Perusahaan, sebagaimana telah diubah
beberapakali terakhir dengan Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 08/M-
DAG/PER/2/2017 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri
Perdagangan Nomor 37/M-DAG/PER/9/2007 tentang Penyelenggaraan
Pendaftaran Perusahaan;
5. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 77/M-DAG/PER/12/2013 tentang
Penerbitan Surat Izin Usaha Perdagangan dan Tanda Daftar Perusahaan Secara
Simultan Bagi Perusahaan Perdagangan, sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 14/M-DAG/PER/3/2016 tentang
Perubahan Atas Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 77/M-
DAG/PER/12/2013 Tentang Penerbitan Surat Izin Usaha Perdagangan dan
Tanda Daftar Perusahaan Secara Simultan Bagi Perusahaan Perdagangan;

- SOP Izin Usaha Perdagangan. 1. FormulirIsian;
pelayananTandaDaftarPerusahaantidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippel 2. DokumenpersyaratanpermohonanTandaDaftarPerusah
ayanan prima. aan, meliputi:
a. Perusahaan Perdagangan berbentuk Perseroan
Terbatas
KTP Penerima Kuasa apabila pengajuan
perubahannya yang telah mendapatkan
Pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM;
Perusahaan;
4) Surat Pernyataan Pemohon tentang lokasi
usaha perdagangan; dan
lembar.
b. Perusahaan Perdagangan berbentuk Koperasi
2) Fotokopi Akte Pendirian Koperasi yang telah
disahkan instansi yang berwenang;
Perusahaan;
usaha koperasi; dan
lembar.
c. Perusahaan Perdagangan berbentuk CV dan
Firma
DPMPTSPdan/atau Surat Kuasa bermaterai
2) Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan/Akta
Notaris yang telah didaftarkan pada
Pengadilan Negeri;
Perusahaan;
usaha perusahaan; dan
lembar.
d. Perusahaan Perdagangan berbentuk Perorangan:
DPMPTSP dan/atau Surat Kuasa bermaterai
2) Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan (apabila
ada);
Penanggungjawab/Pemilik perusahaan;
usaha; dan
5) Pas Foto Penanggungjawab/Pemilik
perusahaan ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua)
lembar.
4. TandaDaftarPerusahaan;
5. Register tandadaftardanArsip; dan
6. TandaTerima.
SOP Tanda Daftar Perdagangan Perusahaan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai

tanda daftar usaha dan menyampaikan Tanda Daftar Perdagangan
permohonan Tanda Daftar Perdagangan
dokumen persyaratan Tanda Daftar Perdagangan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Perdagangan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Perdagangan dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Tanda Daftar
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Perdagangan
dan verifikasi administrasi Perdagangan dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
pemeriksaan lapangan Perdagangan, Berita Acara Pemeriksaan dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Perdagangan
9 Melakukan Penilaian Permohonan Tanda Daftar Dokumen persyaratan Tanda Daftar Perdagangan, 1 hari Keputusan Penerbitan Tanda Daftar
Perdagangan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Perdagangan
dan Rekomendasi Teknis Tanda Daftar
Perdagangan
10 Melakukan Penerbitan Tanda Daftar a. Dokumen persyaratan Tanda Daftar 45 menit Draft Keputusan Tanda Daftar
Perdagangan Perdagangan Perdagangan
b. Rekomendasi Teknis Tanda Daftar Perdagangan
Perdagangan
11 Menandatangani Tanda Daftar Perdagangan Draft Keputusan Tanda Daftar Perdagangan 1 hari Tanda Daftar Perdagangan yang
12 Penomoran dan Register Tanda Daftar Tanda Daftar Perdagangan yang telah 20 menit Register Tanda Daftar Perdagangan
Perdagangan ditandatangani dan Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Tanda Daftar

Perdagangan
Tanda Daftar Perdagangan 1 hari

14 Menerima Tanda Daftar Perdagangan Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
10. SOPTANDA DAFTAR GUDANG
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Tanda Daftar Gudang

1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2011 tentang Sistem Resi 1. Memahami teknis pelayanan Tanda Daftar Gudang;
Gudang;
2. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perdagangan
3. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang dengan perizinan di bidang perdagangan.
4. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 90/M-
DAG/PER/12/2014 tentang Penataan dan Pembinaan
Gudang;
Pintu; dan
2. SOP IzinLokasi; dan 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP Izin Mendirikan Bangunan. 3. Seperangkat Komputer; dan
Tanda Daftar Gudang tidak berjalan dengan baik sesuai dengan
2. Dokumen persyaratan permohonan Tanda Daftar Gudang,
meliputi:
4. Tanda Daftar Gudang;
5. Register Tanda Daftar dan Arsip; dan
6. Tanda Terima.
SOP Tanda Daftar Gudang
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai

tanda daftar usaha dan menyampaikan Tanda Daftar Gudang
permohonan Tanda Daftar Gudang
dokumen persyaratan Tanda Daftar Gudang Gudang Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Gudang dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Tanda Daftar Gudang
dan verifikasi administrasi Gudang dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
pemeriksaan lapangan Gudang, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan Lapangan
Rekomendasi Teknis Gudang
9 Melakukan Penilaian Permohonan Tanda Daftar Dokumen persyaratan Tanda Daftar Gudang, 1 hari Keputusan Penerbitan Tanda Daftar
Gudang Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Gudang
dan Rekomendasi Teknis Tanda Daftar Gudang
10 Melakukan Penerbitan Tanda Daftar Gudang a. Dokumen persyaratan Tanda Daftar Gudang 45 menit Draft Keputusan Tanda Daftar
b. Rekomendasi Teknis Tanda Daftar Gudang Gudang
Gudang
11 Menandatangani Tanda Daftar Gudang Draft Keputusan Tanda Daftar Gudang 1 hari Tanda Daftar Gudang yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Tanda Daftar Gudang Tanda Daftar Gudang yang telah ditandatangani 20 menit Register Tanda Daftar Gudang dan
Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Tanda Daftar Gudang
Tanda Daftar Gudang 1 hari

14 Menerima Tanda Daftar Gudang Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN LEMBAGA PELATIHAN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinLembagaPelatihan
1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang 1. Memahamiteknis pelayananIzinLembagaPelatihan;
Sistem Pendidikan Nasional;
3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandenganperizinandi
Sistem Pelatihan Kerja Nasional;
bidangpendidikan.
4. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi
Nomor PER-17/MEN/VI/2007 tentang Tata Cara
Perizinan dan Pendaftaran Lembaga Pelatihan Kerja;
Tahun 2011 tentang Ketenagakerjaan;
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinLembagaPelatihan, meliputi:
a. Permohonantertulisditujukan kepadaKepala DPMPTSP, dan/atau Surat
Kuasa bermaterai cukup disertai dengan melampirkan Fotokopi KTP
b. FotokopiAktePendirian Perusahaan dan/atau perubahannyaserta telah
mendapat Pengesahandari Menteri Hukum dan HAM
(apabilaberbentukbadanhukum);
c. Fotokopi KTP danFotokopi NPWP Pendiri/Penanggungjawab;
d. Profil LPK yang meliputiantara lain:
1) StrukturOrganisasi;
2) Alamat;
3) Telepondan/ataufaximile;
4) Program PelatihanKerjaBerbasisKompetensi; dan
5) DaftarInstrukturdanTenagaKepelatihan.
e. Fotokopi IMB atauFotokopi Surat PerjanjianSewa/Kontrak Tempat/Lahan;
f. Keterangankepemilikanataukuasapenggunaantempatpembelajaranselama 3
(tiga) tahun;
g. Bagi LPK di luarnegeri yang akanmembukacabang LPK di Indonesia,
wajibmelampirkansuratpenunjukansebagaicabangdari LPK di luarnegeri; dan
h. Pas FotoPendiri/Penanggungjawabukuran 4x6 (2 lembar);
6. TandaTerima.
SOP Izin Lembaga Pelatihan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Lembaga Izin Lembaga Pelatihan
Pelatihan
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Lembaga 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Lembaga Pelatihan Pelatihan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Lembaga 15 menit Registrasi/header dokumen

Pelatihan dan Berita Acara Pemeriksaan permohonan Izin Lembaga Pelatihan
6 Input Data Permohonan Perizinan dan verifikasi Dokumen persyaratan permohonan Izin Lembaga 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Pelatihan dan Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Lembaga 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan
pemeriksaan lapangan (jika diperlukan) Pelatihan, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan Lapangan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Lembaga
Rekomendasi Teknis Pelatihan
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Lembaga Pelatihan, 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan, Izin Lembaga Pelatihan
dan Rekomendasi Teknis Izin Lembaga Pelatihan
Ditolak
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Lembaga Pelatihan a. Dokumen persyaratan Izin Lembaga Pelatihan 45 menit Draft Keputusan Izin Lembaga
atau Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Lembaga Pelatihan Pelatihan atau Keputusan Penolakan
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Lembaga Izin
Pelatihan
11 Menandatangani Izin Lembaga Pelatihan atau Draft Keputusan Izin Lembaga Pelatihan atau 1 hari Izin Lembaga Pelatihan atau
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Lembaga Pelatihan atau Keputusan Penolakan 20 menit Register Izin dan Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Lembaga

Pelatihan atau Surat Keputusan Penolakan
Izin Lembaga Pelatihan atau Keputusan Penolakan

1 hari
14 Menerima Izin Lembaga Pelatihan atau izin yang telah ditandatangani Tanda Terima
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
2. SOP IZIN OPERASIONAL PENDIRIAN PENDIDIKAN DASAR YANG DISELENGGARAKAN OLEH MASYARAKAT
Nomor SOP
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh
Nama SOP Izin Operasional Pendirian Pendidikan Dasar Yang
Diselenggarakan Oleh Masyarakat

1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem 1. Memahami teknis pelayanan Izin Operasional Pendirian
Pendidikan Nasional Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan OlehMasyarakat;
Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan, sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun
denganperizinan bidang pendidikan.
2010 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor
17 Tahun 2010 Tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan;
3. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 36
Tahun 2014 tentang Pedoman Pendirian, Perubahan dan
Penutupan Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor 8Tahun
2009tentang Sistem Penyelenggaraan Pendidikan di
Kabupaten Karawang;
Pintu;
6. Peraturan Bupati Karawang Nomor 20Tahun 2009 tentang
Pedoman Pendirian Sekolah Swasta;
1. SOP Izin Mendirikan Bangunan; 1. Formulir Isian;
2. SOP Izin Pendirian Pendidikan Dasar yang Diselenggarakan 2. Alat Tulis Kantor;
oleh Masyarakat; 3. Seperangkat Komputer; dan
3. SOP Izin Lokasi; dan 4. Agenda Aktivitas.
4. SOP Izin Lingkungan.
1. Formulir Pendaftaran
2. Dokumen persyaratan permohonan Izin Operasional Pendirian
Pendidikan Dasar yang Diselenggarakan olehMasyarakat,
meliputi:
a. Permohonan tertulis ditujukan kepada Kepala DPMPTSP,
melampirkan Fotokopi KTP Penerima Kuasa (apabila
b. Fotokopi Akte Pendirian Yayasan dan telah mendapatkan
Pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM (apabila
berbentuk badan hukum);
c. Fotokopi KTP dan Fotokopi NPWP Pendiri/Penanggungjawab;
d. Rencana Induk Satuan Pendidikan (RIPS);
e. Hasil Studi Kelayakan dari segi tata ruang, geografis dan
ekologis, prospek pendaftar, keuangan, sosial dan budaya
serta Dokumen Data mengenai; perimbangan jumlah satuan
pendidikan formal dengan penduduk usia sekolah, perkiraan
jarak satuan pendidikan dengan satuan pendidikan sejenis,
serta kapasitas daya tampung dan lingkup jangkauan;
f. Profil Yayasan, sekurang-kurangnya meliputi:
1) Struktur Organisasi;
2) Alamat;
3) Telepon dan/atau faximile; dan
4) Anggaran Dasar/Anggaran Rumah Tangga (AD/ART)
Yayasan/Lembaga.
g. Profil Sekolah yang sekurang-kurangnya meliputi antara lain:
1) Gambar Rencana Bangunan, rencana biaya dan rencana
jangka pendek pengembangan sekolah;
2) Data calon pengelola organisasi sekolah;
3) Data calon tenaga pendidik sesuai mata pelajaran yang
diajarkan dan kualifikasi pendidikan dilengkapi Fotokopi
ijasah; dan
4) Data calon peserta didik.
h. Sertifikat/bukti kepemilikan atau penguasaan tanah dan
prasarana bangunan sekolah dalam jangka waktu sekurang-
kurangnya 5 (lima) tahun serta bukti kepemilikan sarana
pendidikan;
i. Fotokopi Izin Lokasi (bagi yang wajib);
j. Fotokopi Izin Lingkungan (bagi yang wajib);
k. Fotokopi IMB;
l. Rekomendasi Lurah/Kepala Desa setempat;
m. Rekomendasi Camat setempat;
n. Rekomendasi Kepala UPTD TK, SD setempat;
o. Pas Foto Pendiri/Penanggungjawab ukuran 4x6 sebanyak 2
(dua) lembar; dan
p. Surat Pernyataan dari Ketua Yayasan/Lembaga tentang
kesanggupan mengikuti kurikulum yang berlaku.
4. Rekomendasi Teknis Izin Operasional Pendirian Pendidikan
Dasar Yang Diselenggarakan OlehMasyarakat;
ditandatangani);
7. Tanda Terima.
SOP Izin Operasional Pendirian Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh Masyarakat
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan Izin Formulir Pendaftaran 15 menit Dokumen persyaratan permohonan Izin Operasional
dan menyampaikan permohonan Izin Pendirian Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan
Operasional Pendirian Pendidikan Dasar Yang Oleh Masyarakat
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Operasional 30 menit Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen
dokumen persyaratan Izin Operasional Pendirian Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh Persyaratan
Pendirian Pendidikan Dasar Yang Masyarakat
dilanjutkan. Tidak
dilengkapi. Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Operasional 15 menit Registrasi/header dokumen permohonan Izin
Pendirian Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh Operasional Pendirian Pendidikan Dasar Yang
Masyarakat dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Diselenggarakan Oleh Masyarakat
Dokumen Persyaratan
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Operasional 60 menit Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
verifikasi administrasi Pendirian Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh
Masyarakat dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan
Dokumen Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Operasional 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan
pemeriksaan lapangan Pendirian Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh
Masyarakat, Berita Acara Pemeriksaan kelengkapan dan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Operasional Pendirian
Rekomendasi Teknis Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh
Masyarakat
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Operasional Pendirian 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Operasional
atau ditolaknya Permohonan Izin Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh Pendirian Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan
Masyarakat , Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Oleh Masyarakat
Ditolak Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Operasional
Pendirian Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh
Masyarakat
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Operasional a. Dokumen persyaratan Izin Operasional Pendirian 45 menit Draft Keputusan Izin Operasional Pendirian
Pendirian Pendidikan Dasar Yang Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh
Diselenggarakan Oleh Masyarakat atau Masyarakat Masyarakat atau Keputusan Penolakan Izin
Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Operasional Pendirian
Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh
Masyarakat
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Operasional
Pendirian Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh
Masyarakat
11 Menandatangani Izin Operasional Pendirian Draft Keputusan Izin Operasional Pendirian Pendidikan 1 hari Izin Operasional Pendirian Pendidikan Dasar Yang
Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh Dasar Yang Diselenggarakan Oleh Masyarakat atau Diselenggarakan Oleh Masyarakat atau Keputusan
Masyarakat atau keputusan penolakan Keputusan Penolakan Izin Penolakan Izin yang telah ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Operasional Pendirian Pendidikan Dasar Yang 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Diselenggarakan Oleh Masyarakat atau Keputusan
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Operasional

Pendirian Pendidikan Dasar Yang
Diselenggarakan Oleh Masyarakat atau Surat
Keputusan Penolakan Izin Operasional Pendirian Pendidikan Dasar Yang
Diselenggarakan Oleh Masyarakat atau Keputusan 1 hari
14 Menerima Izin Operasional Pendirian Tanda Terima
Pendidikan Dasar Yang Diselenggarakan Oleh
Masyarakat atau Surat Keputusan Penolakan
Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
3. SOPIZIN MENDIRIKAN SEKOLAH NON FORMAL (PAUD/TK)
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinMendirikanSekolah Non Formal (PAUD/TK)
1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 1. Memahamiteknis pelayananIzinMendirikanSekolah Non Formal (PAUD/TK);
tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010
3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandenganperizinan di
tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
bidangpendidikan.
Pendidikan, sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 66
Tahun 2010 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010
tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan;
3. Peraturan
MenteriPendidikandanKebudayaanNomor 84
Tahun 2014 tentangPendirian Satuan
Pendidikan Anak Usia Dini;
Nomor 8Tahun 2009tentang Sistem
Penyelenggaraan Pendidikan di Kabupaten
Karawang;
Pintu; dan
6. Peraturan Bupati Karawang Nomor 20Tahun
2009 tentang Pedoman Pendirian Sekolah
Swasta;
1. SOP Izin Mendirikan Bangunan (IMB); dan 1. FormulirIsian;
2. SOP SertifikatLaikFungsi 2. Alat Tulis Kantor;
1. FormulirPendaftaran;
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinMendirikanSekolah Non Formal
(PAUD/TK),meliputi:
a. Taman Kanak-Kanak (TK)-Taman Kanak-KanakLuarBiasa (TKLB):
1) Permohonantertulisditujukan kepadaKepalaDPMPTSP, dan/atau Surat Kuasa
bermaterai cukup disertai dengan melampirkan Fotokopi KTP Penerima Kuasa
2) FotokopiAktePendiriandan/atau perubahannya serta telah mendapat
Pengesahandari Menteri Hukum dan HAM (apabilaberbentukbadanhukum);
3) Fotokopi KTP danFotokopi NPWP Pendiri/Penanggungjawab(apabilaperorangan);
4) HasilPenilaianKelayakan;
5) RencanaIndukPengembangan (RIP) TK/TKLB;
6) Rencanapencapaianstandarpenyelenggaraan TK/TKLB paling lama 3 (tiga) tahun;
7) ProfilSatuan PAUD yang sekurang-kurangnya meliputiantara lain:
a) strukturorganisasi;
b) alamat;
c) telepondan/ataufaximile;
d) Program Pendidikan;
e) DaftarInstruktur dan/atau TenagaPengajar; dan
f) SusunanPengurussertaRincianTugas.
8) Fotokopi IMB atauFotokopi Surat PerjanjianSewa/Kontrak Tempat/Lahan;
9) SuratketerangandomisiliKepalaDesa/Lurah;
10) Keterangankepemilikanataukuasapenggunaantempatpembelajaranselama 3 (tiga)
tahun; dan
11) Pas FotoPendiri/Penanggungjawabukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar.
b. KelompokBelajar (KB)-Taman PenitipanAnak(TPA)-Satuan PAUD Sejenis (SPS)
1) Permohonantertulisditujukan kepadaKepalaDPMPTSP, dan/atau Surat Kuasa
bermaterai cukup disertai dengan melampirkan Fotokopi Penerima Kuasa
2) FotokopiAktePendiriandan/atau perubahannyaserta telah mendapatkan
Pengesahandari Menteri Hukum dan HAM (apabilaberbentukbadanhukum);
3) Fotokopi KTP danFotokopi NPWP Pendiri/Penanggungjawab(apabilaperorangan);
4) HasilPenilaianKelayakan;
5) Rencanapencapaianstandarpenyelenggaraan TK/TKLB paling lama 3 (tiga) tahun;
6) ProfilSatuan PAUD yang sekurang-kurangnya meliputiantara lain:
a) strukturorganisasi;
b) alamat;
c) telepondan/ataufaximile;
d) Program Pendidikan;
e) DaftarInstruktur dan/atau TenagaPengajar; dan
f) SusunanPengurussertaRincianTugas.
7) Fotokopi IMB atauFotokopi Surat PerjanjianSewa/Kontrak Tempat/Lahan;
8) SuratKeterangandomisiliKepalaDesa/Lurah;
9) Keterangankepemilikanataukuasapenggunaantempatpembelajaranselama 3 (tiga)
tahun; dan
10) Pas FotoPendiri/Penanggungjawabukuran4x6 sebanyak2 (dua) lembar.
4. RekomendasiTeknisIzinMendirikanSekolah Non Formal (PAUD/TK);
7. TandaTerima.
SOP Izin Mendirikan Sekolah Non Formal (PAUD/TK)
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan Izin Formulir Pendaftaran Dokumen persyaratan permohonan Izin Mendirikan
dan menyampaikan permohonan Izin Sekolah Non Formal (PAUD/TK)
Mendirikan Sekolah Non Formal (PAUD/TK)
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Mendirikan 30 menit Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen
dokumen persyaratan Izin Mendirikan Sekolah Sekolah Non Formal (PAUD/TK) Persyaratan
Non Formal (PAUD/TK)
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Mendirikan 15 menit Registrasi/header dokumen permohonan Izin
Sekolah Non Formal (PAUD/TK) dan Berita Acara Mendirikan Sekolah Non Formal (PAUD/TK)
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Mendirikan 60 menit Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
verifikasi administrasi Sekolah Non Formal (PAUD/TK) dan Berita Acara
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Mendirikan 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan
pemeriksaan lapangan Sekolah Non Formal (PAUD/TK), Berita Acara
Pemeriksaan kelengkapan dan verifikasi administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Mendirikan Sekolah Non
Rekomendasi Teknis Formal (PAUD/TK)
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Mendirikan Sekolah Non 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Mendirikan
atau ditolaknya Permohonan Izin Formal (PAUD/TK) , Berita Acara Pemeriksaan Teknis Sekolah Non Formal (PAUD/TK)
dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin
Ditolak Mendirikan Sekolah Non Formal (PAUD/TK)
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Mendirikan Sekolah a. Dokumen persyaratan Izin Mendirikan Sekolah Non 45 menit Draft Keputusan Izin Mendirikan Sekolah Non
Non Formal (PAUD/TK) atau Keputusan Formal (PAUD/TK) Formal (PAUD/TK) atau Keputusan Penolakan Izin
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Mendirikan Sekolah Non
Formal (PAUD/TK)
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Mendirikan
Sekolah Non Formal (PAUD/TK)
11 Menandatangani Izin Mendirikan Sekolah Non Draft Keputusan Izin Mendirikan Sekolah Non Formal 1 hari Izin Mendirikan Sekolah Non Formal (PAUD/TK)
Formal (PAUD/TK) atau keputusan penolakan (PAUD/TK) atau Keputusan Penolakan Izin atau Keputusan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Mendirikan Sekolah Non Formal (PAUD/TK) atau 20 menit Register Izin dan Arsip
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Mendirikan

Sekolah Non Formal (PAUD/TK) atau Surat
Keputusan Penolakan
Izin Mendirikan Sekolah Non Formal (PAUD/TK) atau

1 hari
Keputusan Penolakan Izin yang telah ditandatangani
14 Menerima Izin Mendirikan Sekolah Non Formal Tanda Terima
(PAUD/TK) atau Surat Keputusan Penolakan
Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
4. SOP IZIN MENDIRIKAN LEMBAGA KURSUS DAN PELATIHAN
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinMendirikanLembagaKursusdanPelatihan
1. Undang-Undang Nomor 20 1. Memahamiteknis pelayananIzinMendirikanLembagaKursusdanPelatihan;
Tahun 2003 tentang
Sistem Pendidikan
Nasional; 3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandengan perizinan dibidangpendidikan.
2. Peraturan Pemerintah
Nomor 17 Tahun 2010
tentang Pengelolaan dan
Penyelenggaraan
Pendidikan, sebagaimana
telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah
Nomor 66 Tahun 2010
tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah
Nomor 17 Tahun 2010
Tentang Pengelolaan dan
Penyelenggaraan
Pendidikan;
3. Peraturan Menteri
Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 81
Tahun 2013 tentang
Pendirian Satuan
Pendidikan Non Formal;
4. Peraturan Daerah
Kabupaten Karawang
Nomor 1Tahun
2011tentang
Ketenagakerjaan;
5. Peraturan Daerah
Kabupaten Karawang
Nomor 22 Tahun 2016
tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Terpadu Satu
Pintu; dan
1. FormulirIsian;
1. FormulirPendaftaran;
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinMendirikanLembagaKursusdanPelatihan, meliputi:
a. Permohonantertulisditujukan kepadaKepala DPMPTSP;
b. FotokopiAktePendirianPerusahaan dan/atau perubahannya serta telah mendapatkan Pengesahandari
Menteri Hukum dan HAM (apabilaberbentukbadanhukum);
d. Profil LKP yang sekurang-kurangnya meliputiantara lain:
1) strukturorganisasi;
2) alamat;
3) telepondan/ataufaximile;
4) Program KursusdanPelatihan;
5) DaftarInstruktur dan/atau TenagaKepelatihan; dan
6) SusunanPengurussertaRincianTugas.
e. Fotokopi IMB atauFotokopi Surat PerjanjianSewa/Kontrak Tempat/Lahan;
f. Keterangankepemilikanataukuasapenggunaantempatpembelajaranselama 3 (tiga) tahun;
g. DokumenRencanaPengembanganSatuanPendidikandenganmengacupadaStandarNasionalPendidikan;
dan
h. Pas FotoPendiri/Penanggungjawabukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar.
6. TandaTerima.
SOP Izin Mendirikan Lembaga Kursus dan Pelatihan
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Izin Mendirikan Lembaga Kursus
Mendirikan Lembaga Kursus dan Pelatihan dan Pelatihan
dokumen persyaratan Izin Mendirikan Lembaga Mendirikan Lembaga Kursus dan Pelatihan Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Kursus dan Pelatihan
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap

Mendirikan Lembaga Kursus dan Pelatihan dan permohonan Izin Mendirikan
Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Lembaga Kursus dan Pelatihan
Persyaratan
6 Input Data Permohonan Izin dan verifikasi Dokumen persyaratan permohonan Izin 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Mendirikan Lembaga Kursus dan Pelatihan dan adminsitrasi
Persyaratan
pemeriksaan lapangan Mendirikan Lembaga Kursus dan Pelatihan, Berita dan Lapangan
administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 1 hari Rekomendasi Teknis Izin Mendirikan
Rekomendasi Teknis Lembaga Kursus dan Pelatihan
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Mendirikan Lembaga 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin Kursus dan Pelatihan , Berita Acara Pemeriksaan Izin Mendirikan Lembaga Kursus
Teknis dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis dan Pelatihan
Ditolak Izin Mendirikan Lembaga Kursus dan Pelatihan
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Mendirikan a. Dokumen persyaratan Izin Mendirikan Lembaga 45 menit Draft Keputusan Izin Mendirikan
Lembaga Kursus dan Pelatihan atau Keputusan Kursus dan Pelatihan Lembaga Kursus dan Pelatihan atau
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Mendirikan Lembaga Keputusan Penolakan Izin
Kursus dan Pelatihan
Mendirikan Lembaga Kursus dan Pelatihan
11 Menandatangani Izin Mendirikan Lembaga Draft Keputusan Izin Mendirikan Lembaga 1 hari Izin Mendirikan Lembaga Kursus
Kursus dan Pelatihan atau keputusan Kursus dan Pelatihan atau Keputusan Penolakan dan Pelatihan atau Keputusan
penolakan Izin Penolakan izin yang telah
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Mendirikan Lembaga Kursus dan Pelatihan 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Mendirikan

Lembaga Kursus dan Pelatihan atau Surat
Keputusan Penolakan Izin Izin Mendirikan Lembaga Kursus dan Pelatihan
14 Menerima Izin Mendirikan Lembaga Kursus ditandatangani Tanda Terima
dan Pelatihan atau Surat Keputusan Penolakan
Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
5. SOP IZIN PENDIRIAN PUSAT BELAJAR MENGAJAR (PBM)
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinPendirianPusatBelajarMengajar (PBM)
1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang 1. Memahamiteknis pelayananIzinPendirianPusatBelajarMengajar (PBM);
Sistem Pendidikan Nasional;
3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandengan perizinan di
Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan,
bidangpendidikan.
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang Perubahan
Atas Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010
Tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan;
3. Peraturan MenteriPendidikandanKebudayaanNomor
81 Tahun 2013 tentang Pendirian Satuan Pendidikan
Non Formal;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor
8Tahun 2009tentang Sistem Penyelenggaraan
Pendidikan di Kabupaten Karawang;
Terpadu Satu Pintu;
6. Peraturan Bupati Karawang Nomor 20Tahun 2009
tentang Pedoman Pendirian Sekolah Swasta; dan
1. FormulirIsian;
1. FormulirPendaftaran
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinPendirianPusatBelajarMengajar (PBM),
meliputi:
a. Permohonantertulisditujukan kepadaKepala DPMPTSP, dan/atau Surat
Kuasa bermaterai cukup disertai dengan melampirkan Fotokopi KTP
b. FotokopiAktePendirian Perusahaan dan/atau perubahannya serta telah
mendapatkanPengesahandari Menteri Hukum dan HAM
(apabilaberbentukbadanhukum);
d. Profil PKBM yang sekurang-kurangnya meliputiantara lain:
2) alamat;
3) telepondan/ataufaximile;
4) Program KursusdanPelatihan;
5) DaftarInstruktur dan/atau TenagaKepelatihan; dan
6) SusunanPengurussertarinciantugas.
e. Fotokopi IMB atauFotokopi Surat Perjanjian Sewa/Kontrak Tempat/Lahan;
f. Keterangankepemilikanataukuasapenggunaantempatpembelajaranselama 3
(tiga) tahun;
g. DokumenRencanaPengembanganSatuanPendidikandenganmengacu pada
Standar Nasional Pendidikan; dan
h. Pas Foto Pendiri/Penanggungjawab ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar.
4. RekomendasiTeknisIzinPendirianPusatBelajarMengajar (PBM); dan
7. TandaTerima.
SOP Izin Pendirian Pusat Belajar dan Mengajar
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Pendirian Izin Pendirian Pusat Belajar dan
Pusat Belajar dan Mengajar Mengajar
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian 30 menit Berita Acara Pemeriksaan
dokumen persyaratan Izin Pendirian Pusat Pusat Belajar dan Mengajar Kelengkapan Dokumen Persyaratan
Belajar dan Mengajar
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian 15 menit Registrasi/header dokumen

Pusat Belajar dan Mengajar dan Berita Acara permohonan Izin Pendirian Pusat
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan Belajar dan Mengajar
6 Input Data Permohonan Izin dan verifikasi Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Pusat Belajar dan Mengajar dan Berita Acara adminsitrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis Izin Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian 7 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
Pendirian Pusat Belajar dan Mengajar dan Pusat Belajar dan Mengajar , Berita Acara dan Lapangan
pemeriksaan lapangan Pemeriksaan kelengkapan dan verifikasi
administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 1 hari Rekomendasi Teknis Izin Pendirian
Rekomendasi Teknis Pusat Belajar dan Mengajar
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Pendirian Pusat Belajar 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan
atau ditolaknya Permohonan Izin dan Mengajar , Berita Acara Pemeriksaan Teknis Izin Pendirian Pusat Belajar dan
dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Mengajar
Ditolak Pendirian Pusat Belajar dan Mengajar
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Pendirian Pusat a. Dokumen persyaratan Izin Pendirian Pusat 45 menit Draft Keputusan Izin Pendirian
Belajar dan Mengajar atau Keputusan Belajar dan Mengajar Pusat Belajar dan Mengajar atau
Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Pendirian Pusat Keputusan Penolakan Izin
Belajar dan Mengajar
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Pendirian
Pusat Belajar dan Mengajar
11 Menandatangani Izin Pendirian Pusat Belajar Draft Keputusan Izin Pendirian Pusat Belajar dan 1 hari Izin Pendirian Pusat Belajar dan
dan Mengajar atau keputusan penolakan Mengajar atau Keputusan Penolakan Izin Mengajar atau Keputusan
ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pendirian Pusat Belajar dan Mengajar atau 20 menit Register Izin dan Arsip
ditandatangani
13 Menfasilitasi penyerahan Izin Pendirian Pusat

Belajar dan Mengajar atau Surat Keputusan
Penolakan Izin Izin Pendirian Pusat Belajar dan Mengajar atau
14 Menerima Izin Pendirian Pusat Belajar dan ditandatangani Tanda Terima
Mengajar atau Surat Keputusan Penolakan Izin
15 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi
1. SOP IZIN PENDIRIAN LEMBAGA BURSA KERJA/LEMBAGA PENEMPATAN TENAGA KERJA SWASTA DAN LEMBAGA PENYULUHAN DAN
BIMBINGAN JABATAN SKALA KABUPATEN
NomorSOP
TanggalPembuat
an
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinPendirianLembaga Bursa
Kerja/LembagaPenempatanTenagaKerjaSwastadanLembagaPenyuluhandanBimbinganJabatanSkalaKabup
aten
1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang 1. Memahamiteknis pelayananIzinPendirianLembaga Bursa
Ketenagakerjaan; Kerja/LembagaPenempatanTenagaKerjaSwastadanLembagaPenyuluhandanBi
mbinganJabatanSkalaKabupaten;
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu; 2. Menguasaioperasionalkomputer; dan
3. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor 3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandenganperizinandi
PER-07/MEN/IV/2008 tentang Penempatan Tenaga bidangketenagakerjaan.
Kerja;
2011 Tentang Penyelenggaraan Ketenagakerjaan;
Pintu; dan
1. Formulir Isian;
pelayananizinPendirianLembaga Bursa
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinPendirianLembaga Bursa
Kerja/LembagaPenempatanTenagaKerjaSwastadanLembagaP
Kerja/LembagaPenempatanTenagaKerjaSwastadanLembagaPenyuluhandanB
enyuluhandanBimbinganJabatanSkalaKabupatentidakberjal
imbinganJabatanSkalaKabupaten, meliputi:
andenganbaiksesuaidenganprinsippelayanan prima.
a. Permohonan tertulis ditujukan kepada Kepala DPMPTSP, dan/atau
Surat Kuasa bermaterai cukup disertai dengan melampirkan Fotokopi
KTP Penerima Kuasa (apabila pengajuan permohonan dikuasakan);
b. Fotocopi AktePendirianPerusahaan dan/atau perubahannya serta telah
mendapat pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM;
c. Daftarnama yang
dilengkapidenganriwayathiduppenanggungjawabLembaga Pelatihan
Kerja (LPK);
d. FotokopiSurat Tanda Bukti Kepemilikan ataupenguasaansarana,
prasaranadanfasilitaspelatihankerja;
e. Program PelatihanKerja;
f. ProfilLembaga Pelatihan Kerja (LPK); dan
g. Daftar Instrukturdan/atau Tenaga Pengajar/Pelatih.
5. Register IzindanArsip;dan
6. TandaTerima.
SOP Izin Pendirian Lembaga Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan Skala Kabupaten
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Pendirian Pendirian Lembaga Bursa Kerja/LPTKS dan
Lembaga Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan
Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan Skala Skala Kabupaten
Kabupaten
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian Lembaga 30 menit Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen
dokumen persyaratan Izin Pendirian Lembaga Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan Persyaratan
Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan Jabatan Skala Kabupaten
dan Bimbingan Jabatan Skala Kabupaten
dilanjutkan. Tidak
dilengkapi. Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian Lembaga 15 menit Registrasi/header dokumen permohonan Izin
Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan Pendirian Lembaga Bursa Kerja/LPTKS dan
Jabatan Skala Kabupaten dan Berita Acara Pemeriksaan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan
Kelengkapan Dokumen Persyaratan Skala Kabupaten
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan IzinPendirian Lembaga Bursa 60 menit Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
verifikasi administrasi Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan
Skala Kabupaten dan Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan
Dokumen Persyaratan
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian Lembaga 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan
pemeriksaan lapangan Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan
Jabatan Skala Kabupaten , Berita Acara Pemeriksaan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Pendirian Lembaga
Rekomendasi Teknis Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan
dan Bimbingan Jabatan Skala Kabupaten
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Pendirian Lembaga Bursa 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Pendirian
atau ditolaknya Permohonan Izin Pendirian Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan Lembaga Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga
Lembaga Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga Skala Kabupaten, Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan Skala
Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan Skala Ditolak Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Pendirian Lembaga Kabupaten
Kabupaten Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan
Jabatan Skala Kabupaten
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Pendirian Lembaga a. Dokumen persyaratan Izin Pendirian Lembaga Bursa 45 menit Draft Keputusan Izin Pendirian Lembaga Bursa
Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan
dan Bimbingan Jabatan Skala Kabupaten atau Skala Kabupaten Bimbingan Jabatan Skala Kabupaten atau
Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Pendirian Lembaga Bursa Keputusan Penolakan Izin
Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan
Skala Kabupaten
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Pendirian Lembaga
Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan
Jabatan Skala Kabupaten
11 Menandatangani Izin Pendirian Lembaga Bursa Draft Keputusan Izin Pendirian Lembaga Bursa Kerja/LPTKS 1 hari Izin Pendirian Lembaga Bursa Kerja/LPTKS dan
Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan dan Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan Skala Lembaga Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan
Bimbingan Jabatan Skala Kabupaten atau Kabupaten atau Keputusan Penolakan Izin Skala Kabupaten atau Keputusan Penolakan
keputusan penolakan izin yang telah ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pendirian Lembaga Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan Skala Kabupaten atau
Keputusan Penolakan Izin yang telah ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Pendirian Lembaga Bursa Kerja/LPTKS dan Lembaga

14 Menerima Izin Pendirian Lembaga Bursa Penyuluhan dan Bimbingan Jabatan Skala Kabupaten atau 1 hari Tanda Terima
Kerja/LPTKS dan Lembaga Penyuluhan dan Keputusan Penolakan izin
Bimbingan Jabatan Skala Kabupaten atau
15 Selesai
Ket :
Dokumen
2. SOP IZIN PENDIRIAN KANTOR CABANG PERUSAHAAN JASA TENAGA KERJA INDONESIA
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinPendirianKantor Cabang Perusahaan JasaTenagaKerja Indonesia
1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang 1. Memahamiteknis pelayanan IzinPendirianKantor Cabang Perusahaan
Ketenagakerjaan; JasaTenagaKerja Indonesia.
3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandenganperizinandi
3. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi bidangketenagakerjaan.
Nomor PER-07/MEN/IV/2008 tentang
Penempatan Tenaga Kerja;
Tahun 2011 Tentang Penyelenggaraan
Ketenagakerjaan;
1. SOPIzinLingkungan; 1. Formulir Isian;
2. SOP Izin Mendirikan Bangunan; dan 2. Alat Tulis Kantor;
3. SOP Izin Lokasi; 3. Seperangkat Komputer; dan
pelayanan IzinPendirianKantor Cabang Perusahaan
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinKantor Cabang Perusahaan JasaTenagaKerja
JasaTenagaKerja Indonesia (IPKCPJ-TKI)
tidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippelayana Indonesia, meliputi:
n prima.
a. Permohonantertulis ditujukan kepadaKepalaDPMPTSP, dan/atau SuratKuasa
mendapatkan pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM (bagi yang berbentuk
badan hukum);
c. Fotokopi KTP danfotokopi NPWP Pendiri/Penanggungjawab;
d. Profil Perusahaan yang sekurang-kurangnya meliputiantara lain:
strukturorganisasi, alamat, telepondanfaximile, Program Kerjadan
Personil/Pegawai;
e. Fotokopi Bukti Kepemilikan Hak Atas Tanah atau Surat Perjanjian
Sewa/KontrakTempat/Lahan paling singkat 5 (lima) tahun;
f. Fotokopi IzinLingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL) atauFotokopi SPPL;
g. FotokopiIMB;
h. Pas FotoPendiri/Penanggungjawabukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;
6. TandaTerima.
SOP Izin Pendirian Kantor Cabang Perusahaan Jasa Tenaga Kerja Indonesia
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
dan menyampaikan permohonan Izin Pendirian Pendirian Kantor Cabang Perusahaan Jasa
Kantor Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI (IPKCPJ) TKI
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian Kantor 30 menit Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen
dokumen persyaratan Izin Pendirian Kantor Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI Persyaratan
Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI
dilanjutkan.
dilengkapi.
Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian Kantor 15 menit Registrasi/header dokumen permohonan Izin
Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI dan Berita Acara Pendirian Kantor Cabang Perusahaan Jasa
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan (IPKCPJ) TKI
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian Kantor 60 menit Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
verifikasi administrasi Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI dan Berita Acara
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian Kantor 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan
pemeriksaan lapangan Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI, Berita Acara
Pemeriksaan kelengkapan dan verifikasi administrasi
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Pendirian Kantor
Rekomendasi Teknis Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Pendirian Kantor Cabang Perusahaan 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Pendirian
atau ditolaknya Permohonan Izin Pendirian Jasa (IPKCPJ) TKI , Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Kantor Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI
Kantor Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Pendirian Kantor
Ditolak Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Pendirian Kantor a. Dokumen persyaratan Izin Pendirian Kantor Cabang 45 menit Draft Keputusan Izin Pendirian Kantor Cabang
Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI atau Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI atau Keputusan
Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Pendirian Kantor Cabang Penolakan Izin
Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Pendirian Kantor
Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI
11 Menandatangani Izin Pendirian Kantor Cabang Draft Keputusan Izin Pendirian Kantor Cabang Perusahaan Jasa 1 hari Izin Pendirian Kantor Cabang Perusahaan Jasa
Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI atau keputusan (IPKCPJ) TKI atau Keputusan Penolakan Izin (IPKCPJ) TKI atau Keputusan Penolakan izin
penolakan yang telah ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Pendirian Kantor Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan atau Keputusan Penolakan Izin

Keputusan Penolakan
14 Menerima Izin Pendirian Kantor Cabang Izin Pendirian Kantor Cabang Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI Tanda Terima
1 hari
Perusahaan Jasa (IPKCPJ) TKI atau Surat atau Keputusan Penolakan izin yang telah ditandatangani
15 Selesai
Ket :
Dokumen
3. SOP IZIN ASRAMA ATAU AKOMODASI PENAMPUNGAN CALON TENAGA KERJA INDONESIA
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP IzinAsrama atau AkomodasiPenampunganCalonTenaga Kerja Indonesia
1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang 1. Memahamiteknis pelayanan IzinAsrama atauAkomodasiPenampunganCalon
Ketenagakerjaan; Tenaga Kerja Indonesia;
3. Memahamiperaturanperundang-undangan yang berkaitandengan perizinan di
3. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi bidang ketenagakerjaan.
Nomor PER-32/MEN/XI/2006 tentang Rencana Kerja
Penempatan dan Perlindungan TKI, Sarana dan
Prasarana Pelayanan Penempatan Tenaga Kerja
Indonesia;
Tahun 2011 Tentang Penyelenggaraan
Ketenagakerjaan;
Terpadu Satu Pintu;
1. SOP IzinLingkungan; 1. Formulir Isian;
3. SOP Izin Mendirikan Bangunan; 3. Seperangkat Komputer; dan
pelayanan IzinAsrama
2. DokumenpersyaratanpermohonanIzinAsrama
atauAkomodasiPenampunganCalon TKI (IA- atauAkomodasiPenampunganCalon TKI (IA-APCTKI), meliputi:
APCTKI)tidakberjalandenganbaiksesuaidenganprinsippel
ayanan prima. a. Permohonantertulis ditujukan kepadaKepalaDPMPTSP, dan/atau SuratKuasa
mendapatkan pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM (bagi yang berbadan
hukum);
c. Fotokopi KTP dan Fotokopi NPWP Pendiri/Penanggungjawab;
d. Profil Perusahaan yang sekurang-kurangnya meliputiantara lain:
2) alamat;
3) telepondan/atau faximile;
4) Program Kerja; dan
5) Personil/Pegawai.
e. Fotokopi Bukti Kepemilikan Hak atas Tanah dan Bangunan atau Surat
Perjanjian Sewa/Kontrak Tempat/Lahan paling singkat 5 (lima) tahun;
f. Fotokopi IzinLingkungan (bagi yang wajib AMDAL/UKL-UPL) atau Fotokopi
SPPL;
g. Fotokopi IMB; dan
h. Pas FotoPendiri/Penanggungjawabukuran 4x6 sebanyak 2 (dua)lembar.
4. Keputusan Izin atau Keputusan Penolakan Izin (yang telah ditandatangani);
6. TandaTerima.
SOP Izin Asrama Atau Akomodasi Penampungan Calon Tenaga Kerja Indonesia
Pelaksana Mutu Baku
No. Aktifitas
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan Izin Formulir Pendaftaran 15 menit Dokumen persyaratan permohonan Izin Asrama
dan menyampaikan permohonan Izin Asrama Atau Akomodasi Penampungan Calon TKI (IA-
Atau Akomodasi Penampungan Calon TKI (IA- APCTKI)
APCTKI)
4 Menerima dan memeriksa Kelengkapan Dokumen persyaratan permohonan Izin Asrama Atau Akomodasi 30 menit Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen
dokumen persyaratan Izin Asrama Atau Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI) Persyaratan
Akomodasi Penampungan Calon TKI (IA-
APCTKI)
dilanjutkan. Tidak
dilengkapi. Lengkap
5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Asrama Atau Akomodasi 15 menit Registrasi/header dokumen permohonan Izin
Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI) dan Berita Acara Asrama Atau Akomodasi Penampungan Calon
Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Persyaratan TKI (IA-APCTKI)
6 Input Data Permohonan Perizinan dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Asrama Atau Akomodasi 60 menit Berita Acara Pemeriksaan adminsitrasi
verifikasi administrasi Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI) dan Berita Acara
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan Dokumen persyaratan permohonan Izin Asrama Atau Akomodasi 1 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan
pemeriksaan lapangan Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI), Berita Avcara Pemeriksaan
8 Membuat Berita Avcara Pemeriksaan dan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan Lapangan 60 menit Rekomendasi Teknis Izin Asrama Atau
Rekomendasi Teknis Akomodasi Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI)
9 Melakukan Penilaian dan membuat diterima Dokumen persyaratan Izin Asrama Atau Akomodasi 1 hari Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Asrama
atau ditolaknya Permohonan Izin Asrama Atau Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI), Berita Acara Pemeriksaan Atau Akomodasi Penampungan Calon TKI (IA-
Akomodasi Penampungan Calon TKI (IA- Teknis dan Lapangan, dan Rekomendasi Teknis Izin Asrama APCTKI)
APCTKI) Ditolak Atau Akomodasi Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI) dan
Bimbingan Jabatan Skala Kabupaten
Diterima
10 Melakukan Penerbitan Izin Asrama Atau a. Dokumen persyaratan Izin Asrama Atau Akomodasi 45 menit Draft Keputusan Izin Asrama Atau Akomodasi
Akomodasi Penampungan Calon TKI (IA- Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI) Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI) atau
APCTKI) atau Keputusan Penolakan b. Rekomendasi Teknis Izin Asrama Atau Akomodasi Keputusan Penolakan Izin
Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI)
c. Keputusan Penerbitan/penolakan Izin Asrama Atau
Akomodasi Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI)
11 Menandatangani Izin Asrama Atau Akomodasi Draft Keputusan Izin Asrama Atau Akomodasi Penampungan 1 hari Izin Asrama Atau Akomodasi Penampungan
Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI) atau Calon TKI (IA-APCTKI) atau Keputusan Penolakan Izin Calon TKI (IA-APCTKI) atau Keputusan
keputusan penolakan Penolakan izin yang telah ditandatangani
12 Penomoran dan Register Perizinan/Keputusan Izin Asrama Atau Akomodasi Penampungan Calon TKI (IA- 20 menit Register Izin dan Arsip
Penolakan APCTKI) atau Keputusan Penolakan Izin yang telah
ditandatangani

Keputusan Penolakan
Izin Asrama Atau Akomodasi Penampungan Calon TKI (IA-

14 Menerima Izin Asrama Atau Akomodasi APCTKI) atau Keputusan Penolakan izin yang telah 1 hari Tanda Terima
Penampungan Calon TKI (IA-APCTKI) atau ditandatangani
15 Selesai
Ket :
Dokumen
4. SOPPERPANJANGAN IZIN MEMPEKERJAKAN TENAGA KERJA ASING
NomorSOP
TanggalPembuatan
TanggalRevisi
TanggalEfektif
DisahkanOleh
Nama SOP Perpanjangan IMTA
1. Undang-UndangNomor 13 Tahun 2003 tentangKetenagakerjaan; 1. Memahamiteknis
pelayananperpanjanganIzin
2. Undang-UndangNomor 28 Tahun 2009 tentangPajak Daerah danRetribusi Daerah;
Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (IMTA);
3. PeraturanPresidenNomor 72 Tahun 2014
tentangPenggunaanTenagaKerjaAsingsertaPelaksanaanPendidikandanPelatihanTenagaKerj
aPendamping; 3. Memahamiperaturanperundang-undangan
yang berkaitandenganperizinandi
4. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu
bidangketenagakerjaan.
Satu Pintu;
5. PeraturanMenteriTenagaKerjadanTransmigrasiNomor16Tahun2015 tentang Tata Cara
PenggunaanTenagaKerjaAsing;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor 1 Tahun 2011 Tentang Penyelenggaraan
Ketenagakerjaan;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor 22 Tahun 2016 tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu; dan
1. Formulirisian;
Jika prosedur ini tidak dilaksanakan, maka perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja 1. FormulirPendaftaran
Asing (IMTA) sebagai instrumen pengendalian penggunaan Tenaga Kerja Asing tidak dapat 2. Dokumenpersyaratanpermohonanperpanja
dilaksanakan. ngan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja
Jika Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (IMTA) tidak dilaksanakan, dapat Asing (IMTA), meliputi:
mengurangi pendapatan sektor retribusi daerah. a. Permohonantertulisditujukan
kepadaKepalaDPMPTSP, dan/atau
Surat Kuasa bermaterai cukup
disertai dengan melampirkan Fotokopi
KTP Penerima Kuasa (apabila
b. Surat Pernyataan Alasan
Perpanjangan Izin Mempekerjakan
Tenaga Kerja Asing (IMTA);
c. Fotokopi Bukti Pembayaran Retribusi
Tenaga Kerja Asing melalui Bank yang
telah ditunjuk oleh Bupati;
d. Fotokopi Keputusan Rencana
Penggunaan Tenaga Kerja Asing
(RPTKA);
e. Fotokopi Paspor Tenaga Kerja Asing
yang masih berlaku;
f. Pas photo berwarna ukuran 4x6 cm
sebanyak 2 (dua) lembar;
g. Fotokopi Perjanjian Kerja atau
Perjanjian Melakukan Pekerjaan;
h. Fotokopi Bukti Gaji/Upah Tenaga
Kerja Asing;
i. Fotokopi NPWP bagi Tenaga Kerja
Asing yang bekerja lebih dari 6 (enam)
bulan;
j. Fotokopi NPWP bagi Pemberi Kerja
Tenaga Kerja Asing;
k. Bukti Polis Asuransi di Perusahaan
Asuransi berbadan hukum Indonesia;
l. Fotokopi Kepesertaan ikut Program
Jaminan Sosial Nasional bagi Tenaga
Kerja Asing yang bekerja lebih dari 6
(enam) bulan;
m. Fotokopi Surat Penunjukan Tenaga
Kerja Indonesia Pendamping;
n. Laporan Realisasi Pelaksanaan
Pendidikan dan Pelatihan Tenaga
Kerja Indonesia Pendamping dalam
rangka alih teknologi; dan
o. Rekomendasi Jabatan yang akan
diduduki oleh Tenaga Kerja Asing dari
instansi teknis sesuai dengan
peraturan yang berlaku di instansi
teknis terkait.
3. BeritaAcaraPemeriksaanTeknisdanLapanga
n (jika diperlukan);
4. Keputusan
IzinatauKeputusanPenolakanIzin (yang
6. TandaTerima.
SOP Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing
Pelaksana Mutu Baku
Bank
1 Mulai
3 Mengisi Formulir, melengkapi Persyaratan dan Formulir Pendaftaran Dokumen persyaratan

menyampaikan permohonan Perpanjangan Izin Perpanjangan Izin Mempekerjakan
Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing Tenaga Kerja Asing (IMTA)
4 Menerima dan Memeriksa Kelengkapan dokumen Dokumen persyaratan Perpanjangan Izin 20 menit Berita Acara Pemeriksaan
persyaratan Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (IMTA) Kelengkapan Dokumen
Kerja Asing (IMTA) Persyaratan Perpanjangan Izin
a. Jika lengkap, proses pemeriksaan dilanjutkan. Mempekerjakan Tenaga Kerja
b. Jika tidak lengkap, permohonan dikembalikan Asing
Tidak
Lengkap

permohonan Perpanjangan Izin
Mempekerjakan Tenaga Kerja
Asing (IMTA)
Dokumen persyaratan Perpanjangan Izin
Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing dan
6 Input Data Permohonan Perizinan dan verifikasi Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan 60 menit Berita Acara Pemeriksaan
administrasi Dokumen Persyaratan administrasi
7 Melaksanakan Pemeriksaan Teknis dan pemeriksaan Dokumen persyaratan permohonan 2 hari Berita Acara Pemeriksaan Teknis
lapangan (jika diperlukan) Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga dan Lapangan
Kerja Asing, Berita Acara Pemeriksaan
8 Membuat Berita Acara Pemeriksaan dan Rekomendasi 1 hari Rekomendasi Teknis

Teknis Perpanjangan Izin Mempekerjakan
Tenaga Kerja Asing (IMTA)
9 Melakukan Perhitungan Retribusi Perizinan Berita Acara Pemeriksaan Teknis dan 1 hari Surat Ketetapan Retribusi Daerah
Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing Lapangan
(IMTA) dan menerbitkan Surat Ketetapan Retribusi
Daerah "Retribusi Perpanjangan Izin Mempekerjakan
Tenaga Kerja Asing"
ditolaknya Permohonan Izin Lapangan Perpanjangan Izin Mempekerjakan
a. Jika permohonan izin dinyatakan diterima, maka b. Rekomendasi Teknis Perpanjangan Izin Tenaga Kerja Asing atau
dilanjutkan dengan penerbitan Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (IMTA) Keputusan Penolakan Izin
Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing
Ditolak
Diterima
Daerah Retribusi Daerah
Surat Ketetapan Retribusi Daerah

12 Melakukan Transaksi Pembayaran Retribusi 30 menit Surat Setoran Retribusi Daerah
Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing /Bukti Pembayaran Retribusi
Tenaga Kerja Asing

Surat Setoran Retribusi Daerah /Bukti

Pembayaran Retribusi Perpanjangan Izin Tanda Terima Pembayaran
14 Menerima SSRD/Bukti Pembayaran Retribusi 15 menit
Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing
Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing
dan menginformasikan proses lanjutan penerbitan
izin
15 Melakukan Penerbitan Perpanjangan Izin a. Rekomendasi Teknis Perpanjangan Izin 30 menit Draft Perpanjangan Izin
Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing atau Keputusan Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing Mempekerjakan Tenaga Kerja
Penolakan b. Keputusan Penerbitan Perpanjangan Izin Asing atau Keputusan Penolakan
Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing atau Izin
c. SSRD)/Bukti Pembayaran Retribusi
16 Menandatangani Perpanjangan Izin Mempekerjakan Draft Perpanjangan Izin Mempekerjakan 1 hari Perpanjangan Izin Mempekerjakan
Tenaga Kerja Asing atau keputusan penolakan Tenaga Kerja Asing atau Keputusan Tenaga Kerja Asing atau
Penolakan Izin Keputusan Penolakan yang telah
ditandatangani

Penolakan
Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga

Kerja Asing atau Keputusan Penolakan yang Register Izin dan Arsip
18 Menfasilitasi penyerahan Perpanjangan Izin ditandatangani 30 menit
Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing atau Surat
Keputusan Penolakan
19 Menerima Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga 10 menit Tanda Terima

Kerja Asing atau Surat Keputusan Penolakan Izin
20 Selesai
Ket :
Arah Proses
Dokumen
Koordinasi

SK - Kepala - DPMPTSP - TTG - SOP - Pelayanan - Perizinan1 kARAWANG PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK - Kepala - DPMPTSP - TTG - SOP - Pelayanan - Perizinan1 kARAWANG PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

SOP IZIN PRINSIP PENANAMAN MODAL

Dasar Hukum : Kualifikasi Pelaksana:

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan izin prinsip 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Izin Prinsip

Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan

Dasar Hukum : Kualifikasi Pelaksana:

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Prinsip 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Izin Prinsip Perluasan

Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal 1 hari

Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Prinsip 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Izin Prinsip

Izin Prinsip Perubahan Penanaman Modal 1 hari

Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan

Peringatan : Pencatatan dan Pendataan :

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Prinsip 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Izin Prinsip

Izin Prinsip Penggabungan Perusahaan 1 hari

Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan izin Membuka 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Perizinan atau Surat

Izin Membuka Tanah atau Keputusan Penolakan

Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Lokasi 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Perizinan atau Surat

Izin Lokasi atau Keputusan Penolakan izin yang

Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan

DasarHukum : Kualifikas iPelaksana :

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Pendirian 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Izin Pendirian Rumah

Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan

DasarHuku Kualifikasi Pelaksana :

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Izin Operasional

Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Klinik 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Izin Klinik Pratama

Izin Klinik Pratama atau Keputusan Penolakan

Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Klinik 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Izin Klinik Utama

Izin Klinik Utama atau Keputusan Penolakan Izin 1 hari

Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Klinik 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Izin Klinik Balai

Kegiatan mulai dan berakhir Keputusan

Peringatan : Pencatatan dan Pendataan :

2 Mencari Informasi 15 menit Formulir Pendaftaran

5 Registrasi/Header Dokumen persyaratan permohonan Izin Apotik 15 menit Registrasi/header dokumen

13 Menfasilitasi penyerahan Perizinan atau Surat

Izin Apotik atau Keputusan Penolakan izin 1 hari