Melaksanakan Analisis, Pelaporan dan Publikasi Data Mutu

No. Dokumentasi No. Revisi Halaman

RSUP SANGLAH YM.01.20/SPO.A.H2/4802/2012 00 1/1

DENPASAR
Tanggal berlaku Ditetapkan oleh :
SPO Direktur Utama
UNIT PENJAMIN
MUTU 1 Mei 2012 dr. I Wayan Sutarga, MPHM
NIP 19540922 198203 1 002
Pengertian Analisis adalah proses penguraian suatu hasil data atas berbagai bagiannya dan penelaahan bagian itu
sendiri serta hubungan antarbagian untuk memperoleh pengertian yang tepat dan pemahaman arti
keseluruhan data. Pelaporan adalah proses penyusunan dan distribusi laporan ke unit yang lebih tinggi
sebagai bahan pertanggung jawaban data dan bahan informasi ke unit yang membutuhkan. Publikasi
adalah proses penerbitan laporan dengan media publikasi secara internal ataupun eksternal ke luar
rumah sakit setelah mendapatkan persetujuan dari Direksi.
Tujuan 1. Sebagai acuan dalam melaksanakan Analisis, Pelaporan dan Publikasi Data Data Mutu.
2. Tersedianya data dan informasi mutu yang valid sebagai dasar menejemen rumah sakit untuk
mengambil keputusan dalam perencanaan, pelaksanaan, pemantauan, evaluasi program dan
peningkatan kewaspadaan serta respon terhadap kejadian luar biasa yang cepat dan tepat.
3. Memberikan kepercayaan publik mengenai mutu pelayanan yang diberikan di RSUP Sanglah
Denpasar.
Kebijakan 1. Individu dengan pengalaman, pengetahuan dan keterampilan yang tepat
bertugas untuk mengumpulkan dan menganalisis data rumah sakit secara sistematis.
2. Data hasil pemantauan indikator ditetapkan melalui proses verifikasi
sebelum dilakukan entri dan analisis data.
3. Frekuensi analisis data sesuai dengan proses yang dipelajari dan
memenuhi kebutuhan rumah sakit. Rumah sakit sanglah melaksanakan analisis data mutu setiap 3
bulan sekali.
4. Proses analisis mencakup perbandingan internal, perbandingan dengan
rumah sakit lain apabila ada, dan dengan standar-standar nasional dan baseline data. Rumah sakit
sanglah melaksanakan perbandingan dengan rumah sakit yang sejenis dengan RSUP Sanglah,
menggunakan standar Kementerian Kesehatan sebagai perbandingan standar Nasional (SP-Min,
2008) dan data WHO sebagai standar Internasional.
5. Pemimpin rumah sakit melaporkan program mutu dan keselamatan pasien
kepada lembaga tata kelola/ Dewan Pengawas setiap bulan
6. Rumah sakit menggunakan proses internal untuk melakukan validasi data
sebelum melaksanakan Pelaporan dan Publikasi.
Prosedur Kerja 1. Analisis dilakukan
dengan langkah-langkah sebagai berikut:
a. Pastikan jumlah sampel sesuai teknik yang telah ditentukan dan diverifikasi.
b. Lakukan entri data ke dalam program entri untuk membuat master tabel sebagai data record
dalam proses input hard copy menjadi soft copy.
c. Lakukan distribusi data kedalam grafik distribusi (control chart) untuk mendapatkan
interpretasi data secara umum dan setiap bagiannya.
d. Sajikan penguraian hasil data atas berbagai bagiannya dan menelaah bagian itu sendiri serta
hubungan antarbagian untuk memperoleh pengertian yang tepat dan pemahaman arti
keseluruhan data.
e. Bandingkan data dengan rumah sakit lain dan standar- standar nasional/ internasional yang ada
(Bechmarking).
f. Proses analisis data dilakukan setiap bulan setelah data terkumpul.
2. Pelaporan dilakukan
dengan langkah-langkah sebagai berikut :
a. Sajikan data yang telah dilakukan analisis dan validasi data kedalam format laporan resmi
rumah sakit.
b. Sampaikan hasil kepada kepada Direksi dan Unit terkait serta lembaga tata kelola/ Dewan
Pengawas.
c. Mohon rekomendasi dari Direksi dan Unit terkait serta lembaga tata kelola/ Dewan Pengawas
setelah penyampaian hasil.
d. Laksanakan pelaporan resmi setiap bulan.
e. Distribusi laporan kepada Direksi dan unit lain serta lembaga tata kelola/ Dewan Pengawas.
f. Meminta feedback dan tindak lanjut laporan yang telah didistribusikan sesuai ketentuan
administrasi rumah sakit.
3. Publikasi dilakukan
dengan langkah-langkah sebagai berikut :
a. Publikasi laporan dilakukan secara internal dan eksternal sesuai kebutuhan.
b. Publikasi internal dilakukan dengan presentasi/laporan hasil data setiap bulan sesuai
kebutuhan dan menggunggah hasil data ke Intranet rumah sakit yang dapat dilihat oleh seluruh
unit yang membutuhkan.
 c. Publikasi eksternal dilakukan dengan kerjasama HUKMAS untuk menyiarkan data ke media
masyarakat sesuai dengan persetujuan Direksi dan kesiapan data.
Unit Terkait Bagian HUKMAS