Penetapan Area Prioritas

Pengelompokan Indikator Mutu Rumah Sakit Khusus Bedah SS Medika berdasarkan

prioritas area yang akan dilakukan adalah sebagai berikut:

No Prioritas Area Indikator Standart

1 Unit Gawat 1. Kemampuan menangani life 100%

Darurat saving anak dan dewasa

2. Jam buka Pelayanan Gawat 24 jam

Darurat

3. Waktu tanggap pelayanan dokter 5 menit terlayani, setelah pasien

di Gawat Darurat datang

4. Tidak adanya pasien yang 100 %

diharuskan membayar uang muka

2 Rawat Jalan 1. Dokter pemberian pelayanan 100% dokter spesialis

poliklinik spesialis

2. Ketersediaan Pelayanan a. Klinik THT

b. Klinik Anak

c. Klinik Penyakit Dalam

d. Klinik Orthopedi

e. Kinik Bedah Plastik

f. Klinik Bedah Umum

g. Klinik Gigi & Mulut

3. Jam buka pelayanan Jam 07.00 s/d 20.00

Setiap hari kecuali hari minggu

dan tanggal merah

 4. Waktu tunggu rawat jalan 60 menit

5. Kepuasan Pelanggan 90 %

3 Rawat Inap 1. Pemberi Pelayanan di Rawat Inap a. Dr. Spesialis

b. Perawat minimal

pendidikan D3

2. Dokter penanggung jawab rawat 100 %

inap

3. Ketersediaan pelayanan rawat a. Bedah

inap b. Penyakit dalam

No Prioritas Area Indikator Standart

4. Jam visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 14.00

Setiap hari kerja

5. Kejadian infeksi pasa operasi 1,5 %

6. Kejadian Infeksi Nososkomial 1,5 %

7. Tidak adanya kejadian pasien 100 %

jatuh yang berakibat kecacatan

atau kematian

8. Kejadian pulang paksa 5%

9. Kematian pasien > 48 jam 0.24 %

10. Kepuasan Pelanggan 100 %

5 Bedah Sentral 1. Waktu tunggu operasi elektif 2 hari

2. Kejadian kematian di meja 1 %

operasi
 3. Tidak adanya kejadian operasi 100 %

salah sisi

4. Tidak adanya kejadian operasi 100 %

salah orang

5. Tidak adanya kejadian salah 100 %

tindakan pada operasi

6. Tidak adanya kejadian 100 %

tertinggalnya benda asing/lain

pada tubuh pasien setelah operasi

7. Komplikasi anestesi karena 6%

overdosis, reaksi anestesi, dan

salah penempatan anestesi

endotracheal tube

6 Intensif 1. Rata rata pasien yang kembali ke 3 %

perawatan intensif dengan kasus

yang sama < 72 jam

2. Pemberi pelayanan Unit Intensif a. Dokter Sp.Anestesi dan dokter

spesialis sesuai dengan kasus

yang ditangani

b. 100 % Perawat minimal D3

dengan sertifikat Perawat

mahir ICU / setara (D4)

No Prioritas Area Indikator Standart

7 Radiologi 1. Waktu tunggu hasil pelayanan 3 jam

thorax foto

2. Kepuasan Pelanggan 80 %

3. Kejadian kegagalan pelayanan Kejadian kegagalan pelayanan

Rontgen Rontgen

8 Laboratorium 1. Waktu tunggu hasil pelayanan 140 menit

laboratorium Kimia darah & darah rutin

2. Tidak adanya kesalahan 100 %

pemberian hasil pemeriksa

laboratorium

3. Kepuasan pelanggan 80 %

10 Instalasi Farmasi 1. waktu tunggu pelayanan a. 30 menit

a. Obat Jadi b. 60 menit

b. Racikan

2. Tidak adanya Kejadian kesalahan 100 %

pernberian obat

3. Kepuasan pelanggan 80 %

4. Penulisan resep sesuai 100%

 formularium

11 Rekam Medis 1. Kelengkapan pengisian rekam 100%

medik 24 jam setelah selesai

pelayanan

2. Kelengkapan Informed Concent 100%

setelah mendapatkan informasi

yang jelas

3. Waktu penyediaan dokumen 10 menit

rekam medik pelayanan rawat

jalan

4. Waktu penyediaan dokumen 15 menit

rekam medik pelayanan rawat

inap

12 Pengelolaan 1. Baku mutu limbah cair a. BOD < 30 mg/l

Limbah b. COD < 80 mg/l

c. TSS < 30 mg/l

d. PH 6-9

2. Pengelolaan limbah padat 100 %

infeksius sesuai dengan aturan

13 Administrasi dan 1. Tindak lanjut penyelesaian hasil 100 %

Manajemen pertemuan direksi

2. Kelengkapan laporan akuntabilitas 100 %

kinerja
 3. Ketepatan waktu pengusulan 100 %

kenaikan pangkat

4. Ketepan Waktu pengurusan gaji 100 %

berkala

5. Cost recovery 40 %

6. Ketepatan waktu penyusunan 100 %

laporan keuangan

7. Kecepatan waktu pemberian 2 jam

informasi tentang tagihan pasien

rawat inap

8. Ketepatan waktu pemberian 100 %

imbalan (insentif) sesuai

kesepakatan waktu

14 Ambulance 1. Waktu pelayanan ambulance 24 jam

2. Kecepatan memberikan pelayanan 230menit

ambulance di rumah sakit

3. Response time pelayanan Sesuai ketentuan daerah

ambulance oleh masyarakat yang

membutuhkan

15 Pelayanan 1. Kecepatan waktu menanggapi = 80 %

pemeliharaan kerusakan alat

 sarana Rumah 2. Ketepatan waktu pemeliharaan

Sakit alat 100 %

3. Peralatan laboratorium dan alat

ukur yang digunakan dalam 100 %

pelayanan terkalibrasi tepat waktu

sesuai dengan ketentuan kalibrasi

No Prioritas Area Indikator Standart

16 Pencegahan dan 1. Ada anggota Tim PPI yang Anggota Tim PPI yang terlatih

pengendalian terlatih 75 %

infeksi (PPI) 2. Tersedia APD di setiap 60 %

instalasi/departemen

3. Kegiatan pencatatan dan

pelaporan infeksi nosokomial / 75 %

HAI (Health Care Associated

Infection) di RS (min 1

parameter)