Anda di halaman 1dari 2

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KABUPATEN AGAM

DAFTAR NAMA SISWA (MODEL 8355)


TAHUN PELAJARAN 2012/2013

Nama Sekolah : ......................................................


Alamat : ......................................................
Kecamatan : ......................................................
Kabupaten : ......................................................
Propinsi : ......................................................
KELAS : ............

No
Nama Siswa L/P Tempat Tanggal Lahir Agama Nama Orang Tua Alamat Siswa
Urut NIS NISN
1

Mengetahui : ....................... , .................... 2012


Pengawas Sekolah, Kepala Sekolah

_______________________
NIP.
NIP.
nb:
Data ini mohon diisi dengan lengkap kecuali jika apabila NISN siswa belum ada maka kolom NISN boleh dikosongkan

Anda mungkin juga menyukai