PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAMBAKBOYO
Jl. Raya Mantingan - Sine Km.8 Ds. Tambakboyo Mantingan 63257
Ngawi.
Telp. 0351-7708083

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 800/ 008 /404.102.24/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Tambakboyo Kecamatan

Mantingan Kabupaten Ngawi Propinsi Jawa Timur.

MENERANGKAN

Nama : Kusmiati, Amd.Keb.

Tempat Tanggal Lahir : Ngawi, 9 Oktober 1987
Pendidikan : DIII Kebidanan
Tahun Lulus : 2008
Alamat : Pule RT 01/ 03, Desa Mantingan, Kab. Ngawi,
Propinsi Jawa Timur

Yang bersangkutan tersebut diatas menjadi tenaga Sukwan Di Puskesmas Tambakboyo

Kecamatan Mantingan Kabupaten Ngawi Propinsi Jawa Timur TMT 01 April 2010
samapai dengan 31 Desember 2011, dilanjutkan latihan kerja TMT 01 Januari 2012
sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tambakboyo, Tgl. 3 April 2013

Kepala Puskesmas Tambakboyo

dr. GARI SAWINDRI

 NIP. 19790715 201001 2 014
BPS JAMIATUN
Alamat : Pakah RT / , Ds. Pakah, Mantingan, Ngawi
Telp : 081548741107

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Jamiatun, Amd.Keb.

Alamat : Pakah RT / , Desa Pakah, Kec. Mantingan, Kab.
Ngawi, Propinsi Jawa Timur.

Menerangkan bahwa anak yang ber :

Nama : Kusmiati, Amd.Keb.

Tempat Tanggal Lahir : Ngawi, 9 Oktober 1987
Pendidikan : DIII Kebidanan
Tahun Lulus : 2008
Alamat : Pule RT 01/ 03, Desa Mantingan, Kab. Ngawi, Propinsi
Jawa Timur

Membantu menolong persalinan, asuhan ibu nifas dan BBL di BPS Jamiatun setiap kali
ada persalinan mulai Tahun 2011 sampai Sekarang.

Demikian keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Pakah, Tgl. 3 April 2013

Jamiatun, Amd.Keb.