Anda di halaman 1dari 1

Chester, Cheshire, Inggris 10 Nov 2016

Perihal: surat kuasa pembuatan SKCK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Zahnur Rofiah

Tempat/tanggal lahir : Blitar, 03 Januari 1980

No identitas KTP : 3505014301800001

No identitas paspor : A4414345

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Wonodadi RT 4/1 no. 13, Kec. Wonodadi Kab. Blitar, Jawa Timur

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:

Nama : Ahsan Ulin Nuha

Tempat.tanggal lahir : Blitar, 24 Juni 1984

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Wonodadi RT 4/1 no. 13, Kec. Wonodadi Kab. Blitar, Jawa Timur

Untuk melakukan pengurusan SKCK ( Surat Keterangan Catatan Kepolisian) sebagai salah satu
syarat untuk bekerja di luar negri.

Demikianlah surat kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Zahnur Rofiah Ahsan Ulin Nuha

Anda mungkin juga menyukai