SURAT PERNYATAAN KOMITMEN MEMATUHI PROTOKOL KESEHATAN DI

ACARA RESES DRS.H.M. TAUFIK ZOELKIFLI,M.M ANGGOTA DPRD DKI JAKARTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Setiadi

NIK :3175061007890004

Jabatan : Penaggung Jawab kegiatan Reses

Alamat Acara : Jl.Krama Yudha Kp.Sawah RT 010/005 kel.Rawaterate Kec.Cakung Kota Jakarta Timur

Menyatakan bahwa saya bersedia mematuhi segala hal terkait dengan protokol kesehatan untuk
pelaksanaan kegiatan Reses Anggota KOmisi B DPRD DKI Jakarta Fraksi PKS Bapak Drs.H.M.Taufik
Zoelkifli, M.M Sebagai berikut :

1.Bersedia Mengarahkan peserta Reses untuk tetap melaksanakan 3 M :

a.Menggunakan Masker,

b.Mencuci Tangan sebelum memasuki tempat acara,

c.Menjaga Jarak antar peserta

2.Bersedia Melakukan Penyemprotan Disenfektan sebelum dan sesudah acara berlangsung,

3.Memeriksa suhu tubuh peserta sebelum memasuki tempat acara,

4.Memastikan peserta yang datang benar benar dalam keadaan sehat dan sesuai undangan,

5.Bersedia mematuhi pengaturan pelaksanaan acara sesuai jadwal yang sudah ditetapkan

Apabila ditemukan ada pelanggaran terhadap ketentuan protokol kesehatan, bersedia diberikan sanksi
sesuai peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dengan kesadaran penuh untuk
kebaikan bersama.

Jakarta 8 Desember 2020

Yang Membuat Pernyataan