LEMBAR OBSERVASI

Inisial Responden : (diisi oleh peneliti) Ruangan:

NO Aspek Penilaian Nilai Skor

Kemampuan Klien Dalam Tekhnik Komunikasi Terapeutik Ya = 1 Tidak = 0
1 Strategi Pelaksanaan 1 :
a. Mengidentifikasi hal positif pada diri pasien.
b. Membantu pasien menilai kemampuan yang
masih dapat digunakan
c. Membantu pasien memilih/ menetapkan
kemampuan yang akan dilatih
d. Melatih kemampuan yang sudah dipilih
e. Menyusun jadwal pelaksanaan kemampuan yang
dilatih

Strategi Pelaksanaan 2 :
2 a. Melatih pasien melakukan kegiatan lain yang
sesuai dengan kemampuan pasien
Total Jumlah Kemampuan Pasien
 Lembar observasi

TANDA GEJALA
SKALA
OBJEKTIF

Kadang- Tidak
Hari ke 1 Selalu Sering Jarang
kadang pernah

1. Kontak mata
kurang
2. Tidak berinisiatif
berinteraksi
dengan orang lain
3. Pasien tampak
malas-malasan
4. Produktivitas
menurun

Kadang- Tidak
Hari ke 2 Selalu Sering Jarang
kadang pernah

1. Kontak mata
kurang
2. Tidak berinisiatif
berinteraksi
dengan orang lain
3. Pasien tampak
malas-malasan
4. Produktivitas
menurun
 Kadang- Tidak
Hari ke 3 Selalu Sering Jarang
kadang pernah
1. Kontak mata
kurang
2. Tidak berinisiatif
berinteraksi
dengan orang lain
3. Pasien tampak
malas-malasan
4. Produktivitas
menurun
Kadang- Tidak
Hari ke 4 Selalu Sering Jarang
kadang pernah
1. Kontak mata
kurang
2. Tidak berinisiatif
berinteraksi
dengan orang lain
3. Pasien tampak
malas-malasan
4. Produktivitas
menurun
Kadang- Tidak
Hari ke 5 Selalu Sering Jarang
kadang pernah
1. Kontak mata
kurang
2. Tidak berinisiatif
berinteraksi
dengan orang lain
3. Pasien tampak
malas-malasan
 4. Produktivitas
menurun
Kadang- Tidak
Hari ke 6 Selalu Sering Jarang
kadang pernah
1. Kontak mata
kurang
2. Tidak berinisiatif
berinteraksi
dengan orang lain
3. Pasien tampak
malas-malasan
4. Produktivitas
menurun
Kadang- Tidak
Hari ke 7 Selalu Sering Jarang
kadang pernah
1. Kontak mata
kurang
2. Tidak berinisiatif
berinteraksi
dengan orang lain
3. Pasien tampak
malas-malasan
4. Produktivitas
menurun
Total dan Jumlah