FORMULIR

PESANAN BARANG

No. PO :

Tanggal :

Proyek :

NO. Nama Barang Jumlah Barang Keterangan

Mengetahui Pengawas Pemesan

Manager Logistik

Nama Jelas dan Tanda Tangan Nama Jelas dan Tanda Tangan Nama Jelas dan Tanda Tangan

Putih : Asli Biru : P Hijau : Arsip

Nomor Dokumen : Revisi : 00
Tanggal : Status :
Halaman ::
 FORMULIR
PURCHASE ORDER

Kepada : Nomor PO

Tanggal

Proyek

UP : No. PB

Tanggal Diminta : HARAP DIKIRIM KEPADA

Tanggal Dikirim : PT BULAWAN

No. Nama Produk Banyaknya Satuan Harga Satuan Jumlah

Dibuat Oleh : Disetujui Oleh : Jumlah Harga

Pembelian Manager Pembelian PPN 10%

Total

Tanggal :

Putih : Asli Biru : Penerima Hijau : Arsip

Nomor Dokumen : Revisi : 00

Tanggal : Status :
Halaman ::
 FORMULIR
SELEKSI SUPPLIER

Nama Supplier :
Jenis Produk :
Alamat :
No. Telepon :
Kontak Personal :
Tanggal Seleksi :

Pemenuhan Kriteria
No. Kriteria Seleksi Ketangan
Ya Tidak
1 Ketersediaan barang
2 Harga
3 Mutu Produk/Layanan
4 Termin Pembayaran
5 Waktu Pengiriman
6 Garansi
7 Persyaratan K3
8 Kemampuan Menangani Permasalahan
9 Sertifikat Kalibrasi Peralatan

10 Laporan Kondisi Mesin dan Peralatan

9 Surat Ijin Pengoperasian Alat Berat
Hasil Seleksi Diterima/Ditolak *)
Catatan :
Diterima, jika semua kriteri seleksi memenuhi persyaratan
Ditolak, jika salah satu kriteria seleksi tidak memenuhi persyaratan

Dibuat oleh, Disetujui oleh,

Staff Logistik Manager Logistik

Nomor Dokumen : Revisi : 00

Tanggal : Status :
 FORMULIR
DAFTAR SUPPLIER TERSELEKSI

NO NAMA SUPLIER ALAMAT PRODUK NO. TELPON NO. FAX

Dibuat Oleh,
Logistik

( ………………………………………….. )

Nomor Dokumen : Revisi : 00

Tanggal : Status :
Halaman :
 FORMULIR
EVALUASI SUPPLIER

Nama Supplier :
Jenis Produk :
Alamat :
No. Telepon :
Tanggal Evaluasi :

Pencapaian
No. Kriteria Penilaian Nilai
10 = 100% 8 = 80% 5 = 50%
1 Harga
2 Waktu
3 Komplain
4 Respon Terhadap Komplain
5 Komimen Terhadap K3
Total
Nilai Akhir)

Keterangan :
1. Harga 1. : Harga
harga sama dengan produk lain = 10 ; harga = 10 % = 8 ; harga > 10 % = 5
2. Waktu 2. : Waktu
tepat waktu = 10 ; lewat dr 2 hari = 8 ; lebih > dari 2 hari = 5
3. Komplain3. : Komplain
tidak ada = 10 ; dr 2 kali = 8 ; > 2 kali = 5
4, Respon 4. : Respon
tanggap = 10 ; kurang tanggap = 8, tidak tanggap = 5
5. Komitmen K3: Taat sistem=10; cukup taat = 8 : tidak taat = 5
5. Nilai akhir : > 35 = Ok ; 25- 35 = Warning (minimal 3 x) ; 0 - 25 = di black list

Dibuat oleh : Disetujui oleh :

Nomor Dokumen : FM-ADM-PPP-02-06 Revisi : 00

Tanggal : 15 - 11 - 2009 Status :
Halaman :
 KARTU PEMELIHARAAN ALAT KARTU PEMELIHARAAN ALAT

Nama Alat : ................................... Hari/Tanggal service : ................................ Nama Alat : ...................................

No. Kode : ................................... KM/HM Sekarang : ................................ No. Kode : ...................................
Merk/Type : ................................... Kembali KM/HM : ................................ Merk/Type : ...................................
Service ke : ................................... Service ke : ................................ Service ke : ...................................

PENGGANTIAN PELUMAS GANTI FILTER PENGGANTIAN PELUMAS GANTI FILTER

Oli Mesin : ................................ltr Filter BBM ( 1 ) : ...........................Bh Oli Mesin : Filter BBM ( 1 ) :

Oli Transmisi : ................................ltr Filter BBM ( 2 ) : ...........................Bh Oli Transmisi : Filter BBM ( 2 ) :
Oli Differensial : ................................ltr Filter Oli Mesin : ...........................Bh Oli Differensial : Filter Oli Mesin :

Oli Final Drive : ................................ltr Filter By Pass : ...........................Bh Oli Final Drive : Filter By Pass :

Oli Tanem Drive : ................................ltr Filter Sparator : ...........................Bh Oli Tanem Drive : Filter Sparator :

Oli Transfer Gear : ................................ltr Filter Transmisi : ...........................Bh Oli Transfer Gear : Filter Transmisi :

Oli Drumm/Miling Drumm : ................................ltr Filter Hydraulic : ...........................Bh Oli Drumm/Miling Drumm : Filter Hydraulic :
Oli Hydraulic : ................................ltr Filter Udara ( Inner ) : ...........................Bh Oli Hydraulic : Filter Udara ( Inner ) :

Oli Steering : ................................ltr Filter Udara ( Outer ) : ...........................Bh Oli Steering : Filter Udara ( Outer ) :

Grease : ................................kg Grease :

Air Battery : ................................ltr Air Battery :

Diketahui Oleh : Dikerjakan Oleh : Diketahui Oleh : Dikerjakan Oleh :

FR. Mekanik Mekanik FR. Mekanik Mekanik

(...............................) (................................................) (...............................) (................................................)

 FORMULIR
KARTU STOCK

LOKASI : .............................................................. NO. S'PART : ………………………………….

NAMA BARANG : .............................................................. SATUAN : ……………………………….

BANYAKNYA
NO. TANGGAL STOCK KETERANGAN
MASUK KELUAR

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

Dibuat Oleh, Disetujui Oleh

Kepala Gudang Manager Proyek

( ………………………………………….. ) ( ………………………………………….. )

Nomor Dokumen : Revisi : 00

Tanggal : Status :
Halaman : :
 FORMULIR
SURAT JALAN

No. S.J. : 001/SJ/BLW-NE/V.17 Kepada : CV. NAZA ENGINEERING

Tanggal : 08 Mei 2017 Perumahan Mega Regency Blok H.02A
No. Kendaraan : No. 22 RT.22/007, Kel. Suka Ragam,
Kec. Serang Baru, Telp. 021-29370843
Bekasi - Jawa Barat

NO NAMA BARANG JUMLAH BERAT KETERANGAN

1 GATE VALVE 1/2" 10K 60 Barang diterima dengan kondisi BAIK

DIBUAT OLEH, DISERAHKAN OLEH, DITERIMA OLEH,

PT. BULAWAN

DWI HARYANTO _______________________

 FORMULIR
BUKTI PENGELUARAN BARANG

Dipakai Proyek : Tanggal :

No. Nama Barang Kode Barang Banyaknya Satuan Keterangan

Dibuat Oleh : Disetujui Oleh : Mengetahui

Adm Proyek/Logistik Kepala Logistik Koordinator/Manager Proyek

(Nama jelas dan Tanda Tangan) (Nama jelas dan Tanda Tangan) (Nama jelas dan Tanda Tangan)

Putih : Asli Biru : Penerima Hijau : Arsip

Nomor Dokumen : FM-ADM-PPP-02-08 Revisi : 00

Tanggal : 15 - 11 - 2009 Status :
Halaman :
 FORMULIR
PENERIMAAN BARANG

Nomor PO : Tanggal :

No. Nama Barang Kode Barang Banyaknya Satuan Keterangan

Dibuat Oleh : Disetujui Oleh : Mengetahui

Adm Proyek/Logistik Kepala Logistik Koordinator/Manager Proyek

(Nama jelas dan Tanda Tangan) (Nama jelas dan Tanda Tangan) (Nama jelas dan Tanda Tangan)

Putih : Asli Biru : Penerima Hijau : Arsip

Nomor Dokumen : Revisi : 00

Tanggal : Status :
Halaman :
 FORMULIR
DAFTAR MATERIAL BERBAHAYA

No. Nama Barang Kode Barang Banyaknya Satuan Lokasi Simpan Keterangan

Dibuat Oleh, Disetujui Oleh, Mengetahui,

(Nama jelas dan Tanda Tangan) (Nama jelas dan Tanda Tangan) (Nama jelas dan Tanda Tangan)

Putih : Asli Biru : Penerima Hijau : Arsip

Nomor Dokumen : Revisi : 00
Tanggal : Status :
Halaman :