PM-7.4-01/L1 Rev.

KUESIONER CALON REKANAN

1. Nama Perusahaan :

2. Bidang Usaha :

3. Tanggal Pendirian :

4. Status Perusahaan :

5. NPWP :

6. SIUP / Ijin Usaha :

7. Alamat
Kantor :

Telp. No Fax. No

Pabrik :

Telp. No Fax. No

8. Manajemen

Fungsi / Jabatan Nama No. Telp / Extention / Fax

Pemimpin Tertinggi
Pemimpin Pemasaran
Pemimpin Mutu
Pemimpin Bidang Produksi
Pemimpin Bidang Teknik

9. Penerapan Sistem Manajemen Mutu : Ya / Tidak

ISO …………………………… Sertifikat dari …………….. No : ………………………….

10. Penerapan Sistem Manajemen Lingkungan : Ya / Tidak

ISO …………………………… Sertifikat dari …………….. No. : …………………………

11. Pengolahan Limbah : Ya / Tidak

12. Jaminan dan Pelayanan Jual : Ya / Tidak

13. Khusus Lembaga Jasa Kalibrasi

13.1. Lembaga / Instasi termasuk JNK : Ya / Tidak
13.2. Lembaga / Instasi telah terakreditasi : Ya / Tidak
13.3. Tenaga Kalibrator telah bersertifikat resmi : Ya / Tidak

14. Angkutan Sendiri : Ya / Tidak

15. Waktu Pengiriman Yang Ditawarkan : < 1 bulan 1 ~ 3 bulan > 3 bulan
16. Syarat Pembayaran Yang Ditawarkan : > 1 bulan < 1 bulan Tunai

……………….,…………………..

Nama :
Jabatan :
CALON REKANAN
PM-7.4-01/L2 Rev.0

PENETAPAN DAN EVALUASI REKANAN

Penetapan Evaluasi

Nama Rekanan :
Nama Produk :
Hasil Penilaian :

B S K *1)
1. Mutu (Penetapan & Evaluasi)
2. Pengiriman (Penetapan & Evaluasi)
3. Harga (Penetapan)
4. Syarat Pembayaran (Penetapan)

Kesimpulan *2)

Penetapan : Diterima Ditolak

Evaluasi : Dilanjutkan Dikeluarkan

Catatan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Ditetapkan/Dievaluasi oleh :
Tanggal :
Nama : TTD : …………………………………….
Nama : TTD : …………………………………….
Nama : TTD : …………………………………….

Persetujuan :
Tanggal :
Kepala Sekolah Nama : TTD : …………………………………….

Kriteria Penilaian/Evaluasi *1) :

Penilaian Penetapan B (Baik) S (Sedang) K (Kurang)

1. Mutu ada sistem mutu & garansi ada sistem mutu & garansi tidak ada sistem mutu & garansi
2. Pengiriman < 1 bulan > 1 ~ 3 bulan > 3 bulan
3. Harga paling murah/murah Sedang paling mahal/mahal
4. Syarat Pembayaran > 1 bulan < 1 bulan Tunai

Penilaian Evaluasi B (Baik) S (Sedang) K (Kurang)

1. Mutu > 80% mutu sesuai > 50% ~ 79% mutu sesuai < 50% mutu sesuai
2. Pengiriman > 60% tepat waktu 40% ~ 59% tepat waktu < 40% tepat waktu

Kriteria Kesimpulan *2) :

Penilaian Penetapan : 1. Diterima = max. 2 K (Jika ada 2 K harus disertai catatan)

2. Ditolak = > 2 K

Penilaian Evaluasi 1. Dilanjutkan = < 1 K (Jika ada 1 K harus disertai catatan)

2. Dikeluarkan = > 1 K
PM-7.4-01/L3 Rev.0

DAFTAR REKANAN TERPILIH

Nama Proyek :

TANGGAL CATATAN
NO. JENIS PRODUK NAMA REKANAN ALAMAT TELP./FAX KONTAK PERSON
PENETAPAN

Disetujui Dibuat

Kepala Sekolah Wa. Ka. Ur. Sarana

PM-7.4-01/L4 Rev.0

LAPORAN KINERJA REKANAN

BULAN :
NAMA REKANAN :
ALAMAT :
JENIS PRODUK :

NO. PO MUTU PENGIRIMAN

NO
(Purchase Order) OK NO OK NO

TOTAL

JUMLAH PERSENTASE

MUTU PENGIRIMAN
B : > 80% OK B : > 60% OK
S : 50 ~ 79 % OK S : 40 ~ 59 % OK
K : < 50 % OK K : < 40 % OK