PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRAMBON
Jln. Raya Prambon No. 125
Telp. 031-8974735 e-mail: pkm.prambon@gmail.com
PRAMBON 61264
SIDOARJO – JAWA TIMUR

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

NOMOR: 440/ /404.3.2.16/2016
TENTANG

PENDAFTARAN PASIEN

KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin kesinambungan layanan

klinis terhadap pasien diperlukan prosedur
pendaftaran yang efektif dan efisien.
b. Bahwa berdasarkan tersebut di atas perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Prambon
tentang Pendaftaran Pasien.

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas;
4. Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 40 Tahun 2008
tentang Tugas pokok, Fungsi, Uraian Tugas
Jabatatan dan tata kerja organisasi Dan dan tata
kerja organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten
Sidoarjo;
5. Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 17 tahun 2008
tentang Pelayanan Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRAMBON TENTANG
PENDAFTARAN PASIEN.
Kedua :
Persyaratan pendaftaran pasien diatur sebagaimana
Ketiga :
tercantum dalam lampiran.
 Proses pendaftaran pasien harus memperhatikan
Keempat :
keselamatan pasien baik penilaian kegawatdaruratannya
maupun proses identifikasi pasien.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Prambon
Tanggal : 21 Januari 2016

KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

drg. SUPARTINI SILANINGSIH

NIP. 19660601 199303 2 011

LAMPIRAN : SK KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

NOMOR : 440/ /404.3.2.16/2016
TANGGAL : 21 JANUARI 2016
 PERSYARATAN PENDAFTARAN PASIEN

Persyaratan pendaftaran pasien di Puskesmas Prambon yaitu membawa

1. KTP asli
2. Kartu Kepesertaan Jaminan yaitu:
- BPJS
- ASKES
- KIS
- JAMKESMAS
- JKMM
3. Kartu Identitas Berobat

KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

drg. SUPARTINI SILANINGSIH

NIP. 19660601 199303 2 011