PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPT PUSKESMAS HAURPANGGUNG
Jln. Guntur Melati No. 35 Ds. Haurpanggung Kec. Tarogong Kidul Kode Pos 44151
Email: Puskesmashaurpanggung@gmail.com

Nomor : 442/ /PKM/VIII/2017 Garut, 08 Agustus 2017

Lampiran : 1 lembar Kepada Yth.
Hal : Permohonan Mengikuti Kepala Urusan Kepegawean dinas
Assessment Pengawas Esselon IV Kesehatan Kab. Garut
Di
Tempat

Yang Bertandatangan di Bawah ini :

Nama : Elis Humaeroh, SKM
NIP : 19740319 199403 2 001
Golongan : Penata, III/C
Jabatan : Pelaksana Promosi Kesehatan
Unit Kerja : UPT Puskesmas Haurpanggung

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk mengikuti Assessment di lingkungan

Kerja Dinas Kesehatan Kab. Garut.
Demikian Surat Permohonan ini di buat, mohon kiranya untuk di pertimbangkan, atas
perhatian kami ucapkan terimakasih

Mengetahui Garut, 08 Agustus 2017

Kepala UPT Puskesmas Haurpanggung Pemohon Assessment

Rohmahalia M Noor, SKM.,MKM Elis Humaeroh, SKM

NIP. 19670101 198901 2 003 NIP. 19740319 199403 2 001