Anda di halaman 1dari 33

1

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA :AIDA NURSANTI


2. TEMPAT /TGL.LAHIR :SUMENEP, 01 MEI 1975
3. PANGKAT/GOLONGAN :PENGATUR TK I/II D
4. STATUS KEPEGAWAIAN :PNS
5. SUMBER GAJI :APBD
6. JABATAN :BIDAN PELAKSANA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) :PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI :DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA :JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
.KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX :082132117383
11.RIWAYAT JABATAN :CPNS TAHUN 2007
:PNS TAHUN 2009
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN :SD NEGERI SAPEKEN TAHUN 1988
:SMP NEGERI SAPEKEN TAHUN 1991
:SPK PAMEKASAN TAHUN 1994
:P2B KEBIDANAN TAHUN 1995
:DIII KEBIDANAN MOJOKERTO TAHUN 2008
13.RIWAYAT PELATIHAN 1.KADER POSYANDU 6. DESA SIAGA
2. APN 7. DIKLAT PRAJAB II
3. BBLR 8. KELAS BUMIL
4. ASFIKSIA 9. MU
5. SDIDTK

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
2

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : MOH. AHDAN


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP 26 OKTOBER 1961
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA / III A
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PELAKSANA MALARIA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 085 351 203 643
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 1987
: PNS 1989
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN KALIANGET I TAHUN 1975
: SMP I ARJASA TAHUN 1979
: MA. ALHIDAYAH TAHUN 1971
:
:
13.RIWAYAT PELATIHAN : TENAGA TEKNIS LAB. PUSKEMAS SE JATIM
: PETUGAS MIKROPIS MALARIA SURBAYA
: PELATIHAN P2TB DOTS

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
3

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : ZAKIYAH LAILISSAUMI, Amd. AK


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 17 APRIL 1989
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR TK I/II D
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PRANATA LAB. KESEHATAN PELAKSANA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 085 931 109 289
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2011
: PNS TAHUN 2012
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SD NEGERI ARJASA I TAHUN 2001
: SMP NEGERI ARJASA TAHUN 2004
: SMA N I ARJASA TAHUN 2007
: ANALIS KESEHATAN UNIV. MUHAMMADIYAH

SURABAYA TAHUN 2010


13.RIWAYAT PELATIHAN : PEMERIKSAAN MIKROPIS MALARIA

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
4

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : ARIS SUNANDAR


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 08 MEI 1975
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR II/C
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA :JL RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 083 330 127 575
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2007
: PNS TAHUN 2008
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN KALIKATAK I TAHUN 1988
: SMPN I ARJASA TAHUN 1991
: SPK PAMEKASAN TAHUN 1994
:
:
13.RIWAYAT PELATIHAN : PELATIHAN P2 KUSTA TAHUN 2011

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
5

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : SUBHAN BASRI


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 10 MEI 1977
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR II C
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 085 231 0633 355
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2014
: PNS TAHUN 2015
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN LAOK JANG-JANG I TAHUN 1991
: SMPN I ARJASA TAHUN 1994
: SMU MUHAMMADIYAH III TAHUN 1998
ARJASA

: D III KEPERAWATAN UMS TAHUN 2003


SURAKARTA
: SI KEPERAWATAN UNIK KEDIRI TAHUN 2012
13.RIWAYAT PELATIHAN : BCLS TAHUN 2013
: BCLS TAHUN 2016

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
6

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : HIDAYAT
2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 07 MARET 1981
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR II C
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 081 332 553 600
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2014
: PNS TAHUN 2015
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN ANGKATAN I TAHUN 1994
: SMP N II ARJASA TAHUN 1997
: SMA N I ARJASA TAHUN 2000
: D III KEPERAWATAN POLTEKES
SURBAYA TAHUN 2003
:
13.RIWAYAT PELATIHAN : BCLS TAHUN 2016

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
7

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : ERLIN HIDAYATI


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 01 JANUARI 1976
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR IIC
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : BIDAN PELAKSANA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 082 301 537 720
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2007
: PNS TAHUN 2008
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN PANDEMAN I TAHUN 1989
: SMP N I ARJASA TAHUN 1992
: SPK PEMDA PAMEKASAN TAHUN 1996
: P2B PAMEKASAN TAHUN 1997
:
13.RIWAYAT PELATIHAN : PPGDON 2006
: APN 2006
: DESA SIAGA 2007
: BBLR 2008
: ASFIKSIA 2008
Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
8

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : RABIATUL HASANAH


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 04 JANUARI 1984
3. PANGKAT/GOLONGAN : BIDAN
PELAKSANA LANJUTAN/PENATA
MUDA III A
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : BIDAN PELAKSANA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 082 332 334 227
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2006
: PNS TAHUN 2007
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN KALIKATAK II TAHUN 1996
: Mts. ALHIDAYAH TAHUN 1999
: SMA N I ARJASA TAHUN 2002
: DIII KEBIDANA AN NUR TAHUN 2005
:
13.RIWAYAT PELATIHAN : DESA SIAGA TAHUN 2007
: PPGDON TAHUN 2007
: APN TAHUN 2009
: MU TAHUN 2016

Arjasa, JANUARI 2017

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
9

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : SITI AMALINA, Amd.KG


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 24 JUNI 1976
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK I/III B
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT GIGI PELAKSANA LANJUTAN
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENENP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. AJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 081 913 606 238
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS 1998
: PNS 1999
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN PANDEMAN I TAHUN 1988
: SMPN I ARJASA TAHUN 1991
: SPRG SURABAYA TAHUN 1994
: AKG SURABAYA TAHUN 2004
:
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
10

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : AINUR RASIT


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 12 SEPTEMBER 1980
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR TK I/ II D
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN :
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 081 332 637 114
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS 2009
: PNS 2011
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN PANDEMAN II TAHUN 1993
: SMPN I ARJASA TAHUN 1995
: SMA N I ARJASA TAHUN 1998
: DIII AKADEI KESEHATAN GIGI TAHUN 2000
:
13.RIWAYAT PELATIHAN :

Arjasa, 25 JANUARI 2017

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
11

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : HASAN BASRI


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 10 OKTOBER 1976
3. PANGKAT/GOLONGAN : PELAKSANA / II D
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PELAKSANA PERAWAT
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX :
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2007
: PNS TAHUN 2010
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN ANGKATAN I TAHUN 1989
: SMPN I ARJASA TAHUN 1992
: SEKOLAH PERAWAT KESEHATAN
DEPKES RI BANKALAN TAHUN 1995
: AKPER MOJOPAHIT TAHUN 2010
:
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa, 25 JANUARI 2017

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
12

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : SLAMET MUKTI SRI HASTUTI


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : JOMBANG, 14 APRIL 1968
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA/ III C
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT PENYELIA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 085 331 113 737
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 1988
: PNS TAHUN 1992
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN DUSUH DIMORO TAHUN 1981
: SMPN MOJOAGUNG TAHUN 1984
: SPK SUTOMO SURABAYA TAHUN 1987
:
:
13. RIWAYAT PELATIHAN : DIKLAT
PENINGKATAN PELAYANAN KESEHATAN
MASYARAKAT TAHUN 2013

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
13

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : LILIS CAHYA RINI, Amd.Kep


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 26 MEI 1976
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK I/III B
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 085 130 356 566
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS 2005
: PNS 2006
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN KALIKATAK I TAHUN 1987
: Mts. YPPMI ARJASA TAHUN 1990
: SMA ASSALAM SUKOHARJO TAHUN 1994
: DIII AKPER DEPKES RI
MALANG TAHUN 1997
:
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr
14

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : ANNI NURYANTI, S.Kep.Ns


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 17 SEPTEMBER 1979
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA / III A
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 081 331 993 406
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2008
: PNS TAHUN 2010
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN ARJASA I TAHUN 1992
: SMP N I ARJASA TAHUN 1995
: SMU N I ARJASA TAHUN 1998
: DIII AKPER BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO TAHUN 2001
: SI KEPERAWATAN UNIK KEDIRI TAHUN 2012
13. RIWAYAT PELATIHAN : DIKLAT
PENINGKATAN PELAYANAN KESEHATAN
MASYARAKAT

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
15

dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : SITI MARIYATI MANSUR


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 20 MARET 1967
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA / III C
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT PENYELIA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 085 330 561 862
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 1991
: PNS TAHUN 1994
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN PANDEMAN II TAHUN 1982
: Mts. TERATE PANDIAN
SUMENEP TAHUN 1985
: SPK SUTOMO SURABAYA TAHUN 1988
:
:
13. RIWAYAT PELATIHAN : DIKLAT
PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
TAHUN 2013

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
16

*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : ERMAYANTI,Amd
2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 21 OKTOBER 1977
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR TK I/ II D
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 082 331 259 330
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2008
: PNS TAHUN 2009
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN PANDEMAN I TAHUN 1990

: Mts. YPPMI ARJASA TAHUN 1993


: SMA MUHAMMADIYAH III TAHUN 1996

: AKPER KOSGORO TAHUN 1999


:
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
17

*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : NOVI LINDAWATI


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : BANYUWANGI, 24 NOVEMBER 1985
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR TK I/II D
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PEREKAM MEDIS
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 081 216 289 789
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2010
: PNS TAHUN 2011
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN KEBAMAN I TAHUN 1985
: SLTPN I SRONO BANYUWANGI TAHUN 2001
: SMAN I CLURING BANYUWANGI TAHUN 2004
: DIII PEREKAM MEDIK & INFORMATIKA
KESEHATAN PENA HUSADA
SURABAYA TAHUN 2007
:
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
18

NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : NGAENI YULIATI, Amd.Kep


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : BANYWANGI, 17 NOVEMBER 1975
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA / III A
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN
5. SUMBER GAJI : PUSKESMAS ARJASA
6. JABATAN : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARLJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 081 357 011 866
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2006
: PNS TAHUN 2007
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN KEMBIRITAN IX
BANYUWANGI TAHUN 1988
: Mts.N GENTENG BANYUWANGI TAHUN 1991
: MAN I JEMBER TAHUN 1994
: DIII KEPERAWATAN UNMUH
JEMBER TAHUN 1997
:
13.RIWAYAT PELATIHAN :

Arjasa,............................
19

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : SAMSUDIN,Amd.Kep
2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 25 JUNI 1977
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA III A
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKEMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 081 334 279 997
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2008
: PNS TAHUN 2010
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN ANGKATAN I TAHUN 1991
: SMPN I ARJASA TAHUN 1994
: SMU N I ARJASA TAHUN 1997
: DIII AKPER PEMDA
PAMEKASAN TAHUN 2001
:
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
20

NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : ADI MUNIF


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 12 AGUSTUS 1997
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR TK I / II D
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : SANITARIAN PELAKSANA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 081 332 204 335
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2005
: PNS TAHUN 2006
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN KALIKATAK I TAHUN 1990
: SMPN I ARJASA TAHUN 1993
: SMAN I ARJASA TAHUN 1996
: SPPH MADIUN TAHUN 1998
: SI KESMAS UBI BANYWANGI TAHUN 2012
13.RIWAYAT PELATIHAN :

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006
21

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : NUR ENDANG HIDAYATI, Amd.KeB


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 11 JANUARI 1977
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR/ IIC
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : BIDAN PELAKSANA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 081 332 879 562
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2008
: PNS TAHUN 2009
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN PANDEMAN IV TAHUN 1989
: Mts. YPPMI TAHUN 1992
: SPK PEMDA TK II PAMEKASAN TAHUN 1995
: P2B PAMEKASAN TAHUN 1996
: DIII KEBIDANAN UNIJA TAHUN 2011
13.RIWAYAT PELATIHAN : APN TAHUN 2005
: PPGDON TAHUN 2006
: DESA SIAGA TAHUN 2007
: MIDWFERY UPDATE (MU) TAHUN 2016

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006
22

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : ZAITUN
2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 08 JANUARI 1982
3. PANGKAT/GOLONGAN :
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : BIDAN PELAKSANA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 081 231 231 178 / 082 334 497 670
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2008
: PNS TAHUN 2009
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN LAOK JANG-JANG I TAHUN 1994
: Mts. ALHIDAYAH TAHUN 1997
: SPK RSI SURABAYA TAHUN 2000
: DIII KEBIDANAN YARSIS TAHUN 2003
:
13.RIWAYAT PELATIHAN : APN TAHUN 2006
: PPGDON TAHUN 2006
: DESA SIAGA TAHUN 2008
: MCCI / IMUNISASI TAHUN 2008
: ASFIKSIA TAHUN 2009
: BBLR TAHUN 2009

Arjasa,............................
23

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : URWATUSSUHRA
2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 24 AGUSTUS 1975
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR TK I / II D
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : BIDAN PELAKSANA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 081 230 677 145/081 939 072 662
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2007
: PNS TAHUN 2008
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN KALIKATAK I TAHUN 1989
: Mts. YPPMI TAHUN 1992
: SPK PEMDA TK IIPAMEKASAN TAHUN 1995
: P2B PAMEKASAN TAHUN 1996

: DIII KEBIDANAN UNIJA TAHUN 2011


13.RIWAYAT PELATIHAN : APN TAHUN 2006
: ASFIKSIA TAHUN 2007
: BBLR TAHUN 2007
: DESA SIAGA TAHUN 2007
: MU TAHUN 2017
Arjasa,............................
24

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : SITI AISYAH, Amd.Keb


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 28 APRIL 1967
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA / III C
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : BIDAN PENYELIA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. ARJASA KEC. ARJASA
. KAB SUMENEP
.
10.TELP/FAX : 082 257 946 545
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 1988
: PNS TAHUN 1990
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SD TAHUN 1980
: SMP TAHUN 1983
: SPK TAHUN 1986
: P2B TAHUN 1998
: DIII KEBIDANAN TAHUN 2011
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa,............................
25

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 17 MARET 1963
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA TK I/III D
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : KEPALA PUSKESMAS ARJASA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX :
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 1983
: PNS TAHUN 1985
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN ANGKATAN I TAHUN 1976

: SLTPN FILIAL TAHUN 1979


: SPK BANGKALAN TAHUN 1982
: AKPER UNMUH SURABAYA TAHUN 2003
: SI KEPERAWATAN STIKES
MAJAPAHIT TAHUN 2009
: PRFESI NERS TAHUN 2011
13.RIWAYAT PELATIHAN : BCLS 2009
: DIKLAT PENANGANAN KASUS H1 N1
TAHUN 2009
26

Arjasa,............................

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : EKO NILAYANTO, A.Md.Kep


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 02 JANUARI 1986
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR / II C
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. ARJASA KEC. ARJASA
. KAB. SUMENEP
.
10.TELP/FAX :
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 2015
: PNS TAHUN 2016
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN PARSANGA I TAHUN 1998
: SLTPN 1 SUMENEP TAHUN 2001
: SMAN 1 SUMENEP TAHUN 2004
: AKPER PAMEKASAN TAHUN 2007
:
13.RIWAYAT PELATIHAN :

Arjasa,............................
27

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : RUMI HASTIANA, Amd.Keb


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 05 APRIL 1970
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK I / IIIB
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
.
.
10.TELP/FAX : 081 231 663 332
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 1992
: PNS TAHUN 1994
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SD TAHUN 1983
: SMP TAHUN 1986
: SPK TAHUN 1989
: P2B TAHUN 1992
: DIII KEBIDANAN TAHUN 2011
13.RIWAYAT PELATIHAN : PONED TAHUN 2006
: CTU TAHUN 2011

Arjasa,............................
28

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : ZAINAL
2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 21 MARET 1064
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK I / IIIB
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : STAFF
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
.
.
10.TELP/FAX : 081 235 161 357
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 1988
: PNS TAHUN 1989
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN TAHUN 1979
: SMP TAHUN 1982
: SMA TAHUN 1986
:
:
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa,............................
29

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : SAIFULLAH RIFAIE


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 18 MARET 1968
3. PANGKAT/GOLONGAN : PERAWAT PENYELIA / IIIC
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PENATA
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
.
.
10.TELP/FAX : 082 333 712 790
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 1988
: PNS TAHUN 1990
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SD TAHUN 1981
: SMP TAHUN 1984
: SPK TAHUN 1987
:
:
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa,............................
30

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA : SAYID ABDULLAH, Amd.Kep


2. TEMPAT /TGL.LAHIR : SUMENEP, 12 MEI 1969
3. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK I / IIIB
4. STATUS KEPEGAWAIAN : PNS
5. SUMBER GAJI : APBD
6. JABATAN : PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) : PUSKESMAS ARJASA
8. SATUAN ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KAB. SUMENEP
9. ALAMAT UNIT KERJA : JL. RAYA ARJASA KEC. ARJASA
.
.
10.TELP/FAX :
11.RIWAYAT JABATAN : CPNS TAHUN 1994
: PNS TAHUN 1996
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN : SDN TAHUN 1983
: SMP TAHUN 1986
: SPK TAHUN 1989
: DIII TAHUN 2010
:
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa,............................
31

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA :
2. TEMPAT /TGL.LAHIR :
3. PANGKAT/GOLONGAN :
4. STATUS KEPEGAWAIAN :
5. SUMBER GAJI :
6. JABATAN :
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) :
8. SATUAN ORGANISASI :
9. ALAMAT UNIT KERJA :
.
.
10.TELP/FAX :
11.RIWAYAT JABATAN :
:
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN :
:
:
:
:
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa,............................
32

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

BIODATA
PEJABAT FUNGSIONAL / TENAGA YANG BEKERJA PADA
INSTITUSI PELAYAN KESEHATAN PUSKESMAS ARJASA
TAHUN 2017

1. NAMA :
2. TEMPAT /TGL.LAHIR :
3. PANGKAT/GOLONGAN :
4. STATUS KEPEGAWAIAN :
5. SUMBER GAJI :
6. JABATAN :
7. UNIT KERJA (RS/PUSKESMAS) :
8. SATUAN ORGANISASI :
9. ALAMAT UNIT KERJA :
.
.
10.TELP/FAX :
11.RIWAYAT JABATAN :
:
:
:
:
12.RIWAYAT PENDIDIKAN :
:
:
:
:
13.RIWAYAT PELATIHAN

Arjasa,............................
33

H.D.MUSAID,S.Kep.Ns
NIP.19630317 198303 1 006

Catatan.
*Riwayat pelatihan/Diklat :
dengan melampirkan foto copy 1 lbr

Anda mungkin juga menyukai