PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN
GUNUNGSITOLI UTARA
Jln. Arah Kabupaten Nias Utara Km 10 Desa Olora
Email: pkm.gust4r@gmail.com, KodePos 22851

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI UTARA

Nomor : 440/ /K/PKM GS-UT/2022

TENTANG

PENYELENGGARAAN KEGIATAN KESELAMATAN KESEHATAN KERJA DAN

MANAJEMEN FASILITAS KESELAMATANUPTD PUSKESMAS KECAMATAN
GUNUNGSITOLI UTARA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KECAMATAN GUNUNGSITOLI UTARA,

Menimbang : a. bahwapegawai yang bekerja diUPTD Puskesmas Kecamatan

Gunungsitoli Utaramempunyairesikoterpaparinfeksi yang
dapatmenimbulkanpenyakitakibatkerja,
terjadinyakecelekaankerjaterkaitdenganpekerjaan yang
dilakukandalampelayananbaiklangsungmaupuntidaklangsun
g,
pegawaijugaberhakuntukmendapatperlindungandarikekerasa
n yang dilakukanolehpenggunalayanan,
keluargapenggunalayananmaupunolehsesamapegawai;
b. bahwaUPTD Puskesmas Kecamatan Gunungsitoli
UtaraperlumenyusundanmenerapkanManajemenFasilitasdan
Keselamatan (MFK) yang
meliputikeselamatandankeamananfasilitas,
pengelolaanbahandanlimbahberbahaya, manajemenbencana,
pengamanankebakaran,
alatkesehatandansistimutilitasuntukmencegahterjadinyaceder
abagipasien, petugas,
pengunjungdanmasyarakatdanmencegahkekerasanfisikmaup
uncederaakibatlingkunganfisik yang tidakaman.
c. bahwa berdasarkan huruf a dan b di atas maka perIu
ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan
Gunungsitoli Utara tentang
PenyelenggaraanKegiatanKeselamatanKesehatanKerja(K3)
danManajemenFasilitasKeselamatan(MFK) UPTD Puskesmas
Kecamatan Gunungsitoli Utara;
Mengingat : 1. Undang-undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang RI no. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan
Kerja;
3. Undang-undangRIno.24tahun2007tentangPenanggulangan
Bencana
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan;
5. Peraturan
MenteriKesehatandanMenteriDalamNegeriNomor188/MENKE
S/PB/I/2011tentangPedoman Pelaksanaan Kawasan Tanpa
Rokok;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 99

Tahun 2015 Tentang Perubahan Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan
Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52
Tahun 2018 tentang Kesehatan dan Keselamatan Kerja
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11Tahun 2017 tentang Keselamatan pasien;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2018 Tentang
Aplikasi Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan;
10. Peraturan Presiden Republik Indonesia No.17 tahun
2018tentang Penyelenggaraan Penanggulangan Bencana
Dalam Keadaan Tertentu;
11. KeputusanMenteriTenagaKerjaRINomorKEP-186/MEN/1999
Tentang Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat Kerja
12. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 50
tahun2012 tentang Penerapan Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
13.

PeraturanMenteriKesehatandanMenteriDalamNegeriNomor188
/MENKES/PB/I/2011tentangPedoman Pelaksanaan Kawasan
Tanpa Rokok;
 14 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
Tahun 2017 tentang Pengendalian Penularan Penyakit;
15. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup RepubIik Indonesia
Nomor14 Tahun 2013 tentang SimboI dan LabeI Limbah
Bahan Berbahaya dan Beracun;
16. Peraturan Pemerintah RepubIik Indonesia Nomor 101 Tahun
2014 tentang PengeIoIaan Limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KECAMATAN
GUNUNGSITOLI UTARA TENTANG PENYELENGGARAAN
KEGIATAN KESELAMATAN KESEHATAN KERJA DAN
MANAJEMEN FASILITAS KESELAMATAN UPTD PUSKESMAS
KECAMATAN GUNUNGSITOLI UTARA
KESATU : UPTD Puskesmas Kecamatan Gunungsitoli
Utarawajibmelaksanakan program
KeselamatandanKesehatanKerja(K3)
ManajemenFasilitasKeselamatan (MFK)
KEDUA : MenetapkanTim Keselamatan Kesehatan Kerja Dan Manajemen
Fasilitas Keselamatan di UPTD Puskesmas
KecamatanGunungsitoli Utara daIam Iampiran 1,
KETIGA : MenetapkanUraian tugas dan tanggung jawab tim pengeIoIa
program Manajemen FasiIitas dan KeseIamatan UPTD Puskesmas
Kecamatan Gunungsitoli Utara daIam Iampiran
2sesuaidenganregulasi yang berlaku,
KEEMPAT : MenetapkanPedoman/Panduan,KAK,dan SOP
KeselamatanKesehatanKerja (K3)
danManajemenFasilitasKeselamatan(MFK)sesuaidenganregulasi
yang berlaku,
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan, apabila ternyata
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini
akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :Gunungsitoli Utara

pada tanggal : Januari 2022
Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan
Gunungsitoli Utara
 MUKHLIS TANJUNG

Tembusan Yth.:
1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Gunungsitoli

Lampiran 1 : KeputusanKepala UPTD

PuskesmasKecamatanGunungsitoli Utara
Nomor : 440/ /K/PKM GS-UT/2022
Tanggal : September 2022
Tentang :

PenyelenggaraanKegiatanKeselamat
anKesehatanKerja (K3)
danManajemenFasilitasKeselamata
n(MFK) UPTD Puskesmas
Kecamatan Gunungsitoli Utara

TIM KESELAMATAN KESEHATAN KERJA DAN MANAJEMEN FASILITAS

KESEHATAN

1. Ketua : FERTICAL RENOVASI TELAUMBANUA, SKM

2. Wakil : RINI ASTUTI ZEGA, AM.Keb
3. Sekretaris : DESRINAWATI DAELI, Amd.Kep

1. TIM K3
a. TUTI PUSPA TELAUMBANUA, S.Kep,ners
b. dr.PENNY PATRICE A.SILALAHI
c. EPPY KRISTIANI LASE, Amd
d. BASARIA ZEBUA,AM.Keb
e. ARDIKA HANDAYANI ZEGA, AM.Keb
2. TIM PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN
a. dr.KRISTIN NATALIA GULO, M.Biomed
b. TRI JULITA ZEBUA, A.Md.Ak
c. MELFAN KRISMAN ZEGA,S.Kes
d. DEVI RATNA SARI HAREFA, Amd.Keb
3. TIM PENGELOLA B3 DAN LIMBAH B3
a. FERTICAL RENOVASI TELAUMBANUA, SKM
b. NONA ARMILA TANJUNG, A.md.Kes
c. YAMURNI ZENDRATO, Amd.Keb
4. TIM TANGGAP BENCANA
a. dr.LILIN MEI YANTI ZEBUA
 b. METIELI ZEGA, AMK
c. ENDANG FITRIAN MARUNDURI, A.md.Keb
5. TIM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN KEBAKARAN
a. APERIANUS ZILIWU,S.Kep,Ns
b. MARDIN ZEBUA, AMK
c. THREES PURNA SETIA ZAI, Amd.Kep
d. JULI KARYAWATI HAREFA

6. TIM JAMINAN KETERSEDIAAN ALAT

a. RINI ASTUTI ZEGA, AM.Keb
b. METIELI ZEGA, AMK
c. YAMURNI ZENDRATO, Amd.Keb
7. TIM KETERSEDIAAN FASILITAS
a. RINI ASTUTI ZEGA, AM.Keb
b. METIELI ZEGA, AMK
c. YAMURNI ZENDRATO, Amd.Keb

Ditetapkan di : Gunungsitoli Utara

pada tanggal : 01 September 2022

Kepala UPTD Puskesmas

Kecamatan Gunungsitoli Utara

MUKHLIS TANJUNG
 Lampiran 2 : KeputusanKepala UPTD
PuskesmasKecamatanGunungsitoli Utara
Nomor : 440/ /K/PKM GS-UT/2022
Tanggal : 01 September 2022
Tentang : Penghunjukkan Program
Keselamatan Kesehatan Kerja Dan
Manajemen Fasilitas Keselamatan
Di UPTD Puskesmas Kecamatan
Gunungsitoli Utara

Uraian Tugas dan Tanggung jawab Program Keselamatan

Kesehatan Kerja Dan Manajemen Fasilitas Keselamatan

Ketua Tim Keselamatan Kesehatan Kerja Dan Manajemen Fasilitas

Kesehatan
1. Mengkoordinir seIuruh proses perencanaan yang terkait dengan
pengeIoIaan Program Keselamatan Kesehatan Kerja dan Manajemen
FasiIitas KeseIamatan
2. MeIakukan koordinasi terkait peIaksanaan program Keselamatan
Kesehatan Kerja dan Manajemen FasiIitas KeseIamatan
3. MeIakukan koordinasi terkait proses pemantauan, pengawasan dan
pengendaIian terhadap peIaksanaan program Keselamatan
Kesehatan Kerja dan Manajemen FasiIitas KeseIamatan
4. MeIaporkan seIuruh kegiatan kepada KepaIa Puskesmas

Wakil Ketua Tim Keselamatan Kesehatan Kerja Dan Manajemen

Fasilitas Kesehatan
1. Membantu Ketua untuk Mengkoordinir seluruh proses
perencanaan yang terkait dengan pengelolaan Keselamatan
Kesehatan Kerja Dan Manajemen Fasilitas Keselamatan
2. Membantu Ketua MeIakukan koordinasi terkait peIaksanaan
 program Keselamatan Kesehatan Kerja dan Manajemen FasiIitas
KeseIamatan
3. Membantu Ketua dalam MeIakukan koordinasi terkait proses
pemantauan, pengawasan dan pengendaIian terhadap peIaksanaan
program Keselamatan Kesehatan Kerja dan Manajemen FasiIitas
KeseIamatan
4. Memberikan Saran dan Pertimbangan serta MeIaporkan seIuruh
kegiatan kepada KepaIa Puskesmas

Sekertaris Tim Keselamatan Kesehatan Kerja Dan Manajemen

Fasilitas Kesehatan
1. Mengelola Tata Administrasi perencanaan yang terkait dengan
pengelolaan Keselamatan Kesehatan Kerja dan Manajemen Fasilitas
Keselamatan
2. Mengumpulkan Prosedur dan Mencatat data-data Permasalahan
terkait peIaksanaan program Keselamatan Kesehatan Kerja dan
Manajemen FasiIitas KeseIamatan
3. Membuat Undangan dan Notulen Rapat yang terkait dengan
pengelolaan Keselamatan Kesehatan Kerja dan Manajemen Fasilitas
Keselamatan
4. Mengkoordinir Pelaksanaan Proses Manajemen resiko yang terkait
dengan pengelolaan Keselamatan Kesehatan Kerja dan Manajemen
Fasilitas Keselamatan

1. TIM K3
1.Mengumpulkan, mengolah, dan menganalisis data terkait K3 di
Fasyankes.

2.Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan pertimbangan

kepada Pimpinan yang berkaitan dengan K3 di Fasyankes.

3.Menyusun rencana program K3 di Fasyankes.

4.Merumuskan kebijakan, pedoman, petunjukpelaksanaan,

danstandarproseduroperasional.

5.Melaksanakan program K3 di Fasyankes.

6.Mengadakan pertemuan secara teratur dan hasilnya disampaikan
kepada seluruh SDM Fasyankes.

7.MembantupimpinanFasyankesdalammenyelenggarakan SMK3 di
Fasyankes, promosi, penelitiansederhana, danpelatihanterkait K3 di
Fasyankes.

8.Melakukaninvestigasidalamsetiapkejadianpenyakitakibatkerjadankec
elakaanakibatkerja.

9.Berpartisipasidalamperencanaanpembelianperalatanbarudanpemban
gunangedung, sertapemeliharaannya.

10.Memantaudanmengevaluasipelaksanaan K3 di Fasyankes.

11.Melakukanpencatatandanpelaporanterkaitdenganpelaksanaankegiat
an K3 di Fasyankes.

2. TIM PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN

1. Merencanakandanmengkoordinasikan program
untukmenjaminIingkungan yang
amanterhadaptimbuInyabahayaatauresikobagipasien, petugas,
pengunjungdanmasyarakat
2.

MeIakukankegiatanterkaitpeIindunganatauupayakeseIamatandanke
amananIingkunganfisik
3. Untukmenjaminkeamanansemuastaf,
pengunjungdanpedagangdanIainnya di
PuskesmasdiberitandapengenaIatauidentitas Iain agar seIuruh area
amandandapatterpantau
4. MenganaIisasesuatudenganmeIihatsumberdaya yang kitamiIiki,
sumberdana yang tersediadanbahanpotensiaIapa yang
mengancamkeseIamatandankeamananbekerja di Puskesmas
5. MemonitortiapbuIan, mengendaIikandanmengevaIuasitiap 6
buIandanmerencanakanpengembangan K3 Puskesmas
6.
 MeIaksanakansosiaIisasikeseIamatandankeamanankerjakepadaseIu
ruhpetugasdaIambentukpeIatihan, IeafIet, poster, penyuIuhandan
Iain — Iain.
3. TIM PENGELOLA B3 DAN LIMBAH B3
1. Mengidentifikasidaninventarisasi B3 besertaIimbah B3
MeIakukanpenyimpanan,
pewadahandanperawatanbahansesuaidengankarakteristik,
sifatdanjumIah
2. MengumpuIkandanmenyusun MSDS semua B3 di
PuskesmasPetugasfarmasiPuskesmasmembuat MSDS semua B3
Puskesmas
3. TersedianyaSOP PengeIoIaan B3
danIimbahMeIiputpengurangadanpemiIahan, penyimpanan,
pengangkutan,
penguburandanataupenimbunanbahandanIimbahB3
4. MenyiapkansaranakeseIamatan B3 PenyiapanIemaripenyimpanan,
pencucimata, APD, simboI B3 danspiI kit dan SOP
penanganankeadaandarurat B3
5. EdukasiterkaitpengeIoIaan B3
besertaIimbahnyaPemahamankarakteristik B3 danIimbahnya,
pengeIoIaan di Puskesmassepertiapadanprosedurpenggunaan ,
penyimpanandanpembuangan B3 termasukpengeIoIaanoIehpihakke
3
4. TIM TANGGAP BENCANA
1. MeIakukanpeniIaianresikokerentananbencanamenggunakan HVA
tooIMeIakukanidentifikasiterhadapsemuaresikobenanaapasaja yang
mungkinterjadidandituangkandaIam HVA tooI
2.
MenyusunpedomanTermasukdisiniadaIahpengorganisasianpembagi
antugasdanpenyusunan SOP terkait.
3. SimuIasidanedukasiMeIiputipenyiapan SDM
meIaIuipeIatihandansimuIasidanedukasisecaraterusmenerus
5.TIM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN KEBAKARAN
1. Mengidentifikasi area beresikoterhadapterjadinyakebakaran
MenentukanIokasi yang berpotensi hazard kebakaran,
menganaIisakemungkinan yang dapatmeningkatkanvuInearbiIity,
menentukantingkatresikokebakaran
2.

MengendaIikankebakarandenganpemenuhansistemproteksikebaka
randanketersediaansarana di
PuskesmasMeIakukanpengujiandanpemeIiharaansistemproteksise
caraperiodik, termasukmenyiapkanjaIurevakuasi, titikkumpuI,
evakuasidantimpenangguIangankebakaran
3.

MeningkatkansumberdayameIaIuiedukasidansimuIasitermasukIar
anganmerokokbagisemuastafdankaryawandanpengunjungMember
ikanedukasikepadakaryawandanmasyarakatsekitartentangpenceg
ahandanpengamanankebakaranpeIatihanrutinsearaperiodik.
6.TIM JAMINAN KETERSEDIAAN ALAT
1.

MeIakukanujifungsisecararutinsearamandiridanujifungsikaIibrasioIe
hIembaga yang
kompetenMeIakukanpemeriksaanaIatsecarakeseIuruhansehinggada
patdipastikansuatuaIatdapatdioperasikandenganbaiksesuaifungsiny
a.
2. MeIakukaninventarisasi,
pemeIiharaandanperbaikanperaIatanmedisuntukpemeIiharaanaIatA
gar
usiapakai ,mutuaIatdanbiayaoperasionaIpemeIiharaandapatIebihefis
iendanmemperkeciItingkatresikobahayaperaIatan
7.TIM KETERSEDIAAN FASILITAS
1. MeIakukanKeamananpenggunaanIistrik, air,
 jaringankomunikasidanpengeIoIaanIimbah
2. Air minumdanlistrik yang tersedia 24 jam sehari, tujuhhariseminggu,
melaluisumberregulerataualternatif, untukmemenuhikebutuhan;
3. MeIakukanujifungsisumberaIternatifutiIitasutamayaituIistrikdan air
daIamkesiapanmenghadapikondisidaruratsebagai support
sistemjikasistemutamagagaI
4.
MeIakukanpemeIiharaandanperbaikansistemutiIitasmeIaIuiinspeksir
utin, pemeIiharaanpreventifdanupayaperbaikanjikaterjadikerusakan
/ masaIah.

Ditetapkan di : Gunungsitoli Utara

pada tanggal : 01 September 2022

Kepala UPTD Puskesmas

Kecamatan Gunungsitoli Utara

MUKHLIS TANJUNG