No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal terbit :
Halaman :
Pemerintah UPT
Kabupaten Puskesmas
dr. H. Asep Firmansjah, MHkes
Cirebon Klangenan
NIP. 19700904 200112 1 002
Unit :.........................................
Nama Petugas :.........................................
Tgl. Pelaksanaan :.........................................
No Tidak
Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 PERSIAPAN KELAS IBU BALITA
Identifikasi sasaran
Mempersiapkan tempat dan sarana belajar
Mempersiapkan materi sesuai kebutuhan
Mengundang ibu yang mempunyai anak usia
0-5 tahun per kelompok umur
Mempersiapkan tim fasilitator dan narasumber
Menyusun rencana anggaran
2 PELAKSANAAN KELAS IBU BALITA
Daftar hadir
Notulen
Dokumentasi
Pre Test & Post Test
3 EVALUASI
Analisa kegiatan menggunakan kuisioner
JUMLAH
Kesimpulan :
Klangenan,
Penyelia
Sri Mega,S.Tr.Keb
NIP.197710062005012005