BUKU

PANDUA
N
PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN KELUARGA
MAHASISWA PROGRAM RPL

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 0

 PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN PANTI WALUYA
Jl. Yulius Usman No. 62
MALANG
2017

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 1

 NAMA MAHASISWA : …………………………

NIM : …………………………

INSTANSI : …………………………

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 2

 Visi AKPER Panti Waluya Periode Tahun 2015-2018
Pada tahun 2018 Akademi Keperawatan Panti Waluya Malang akan
menjadi institusi pendidikan keperawatan yang dikelola secara
profesional untuk mendidik calon perawat vokasional dengan
keunggulan keperawatan gerontik yang memiliki jiwa melayani, peduli,
dan memiliki daya saing diera globalisasi dengan didasari nilai iman
Katolik.

Misi AKPER Panti Waluya Malang:

1) Menyelenggarakan pendidikan vokasional keperawatan yang

profesional dan kondusif bagi pelaksanaan Tri Dharma Perguruan
Tinggi dengan dilandasi nilai iman Katolik;
2) Mengembangkan semangat melayani dan peduli kepada lingkungan
sekitar pada umumnya, dan orang sakit pada khususnya dengan
dilandasi semangat iman Katolik;
3) Menyelenggarakan kegiatan Tri Dharma Perguruan Tinggi yang
mengasah kemampuan pemberian asuhan keperawatan gerontik
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 3
 sehingga dapat meningkatkan daya saing lulusan AKPER Panti
Waluya di era globalisasi;
4) Mendharmabaktikan keahlian dalam bidang keperawatan gerontik
kepada masyarakat;
5) Mengembangkan kerja sama dengan institusi dalam dan luar negeri
yang bergerak di bidang keperawatan untuk meningkatkan kualitas
pelayanan AKPER Panti Waluya.

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 4

 PROGRAM PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA
MAHASISWA PROGRAM RPL
AKADEMI KEPERAWATAN PANTI WALUYA MALANG
TAHUN 2017

I. PENDAHULUAN
Program Praktek Klinik Mahasiswa RPL Akademi Keperawatan
Panti Waluya Malang merupakan pelaksanaan Kurikulum D III
Keperawatan, khususnya pada mata ajaran Keperawatan Keluarga.
Bobot kredit pada kegiatan praktik ini adalah 1 SKS, setara dengan
1 minggu praktik.
Pada mata ajaran Keperawatan Keluarga, mahasiswa memperoleh
proses belajar mengajar di kelas melalui proses pembelajaran
ceramah, diskusi dan pembelajaran praktek laboratorium, selain
itu juga menerapkan proses keperawatan kepada keluarga resiko
tinggi di keluarga melalui kegiatan praktek klinik. Pada kegiatan ini
mahasiswa hendaknya dapat bekerja sama dengan unit terkait
dengan mengintegrasikan program-program yang ada dengan
kegiatan mahasiswa dalam memberikan asuhan keperawatan
kepada 1 (satu) keluarga.

II. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Mahasiswa mempunyai pengalaman belajar dalam
melaksanakan ketrampilan profesional dalam asuhan
keperawatan keluarga.

2. Tujuan Khusus :
Setelah menjalankan praktek klinik keperawatan keluarga,
diharapkan mahasiswa mampu:
a. Melaksanakan asuhan keperawatan pada keluarga yang
termasuk resiko tinggi , dengan melakukan :
1) Pengkajian
2) Merumuskan diagnosa keperawatan keluarga
3) Menyusun rencana asuhan keperawatan

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 5

 4) Melaksanakan tindakan keperawatan keluarga dengan
mengikut sertakan keluarga, menggunakan sumber daya
yang ada dan bekerjasama dengan tim kesehatan yang
lain.
5) Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan keluarga
6) Mendokumentasikan asuhan keperawatan keluarga yang
telah dilaksanakan dalam bentuk laporan asuhan
keperawatan keluarga.
b. Bekerjasama dengan unit terkait melalui program-program
yang ada pada kegiatan asuhan keperawatan keluarga.

III. WAKTU PELAKSANAAN

Praktek Klinik ini dilaksanakan pada pada tanggal 13-18 November
2017

IV. JUMLAH PESERTA

Peserta adalah mahasiswa RPL Akademi Keperawatan Panti
Waluya Malang sejumlah 38 orang.

V. PEMBIMBING
Pembimbing praktek lapangan ini adalah :
1. Dosen Keperawatan Keluarga Akper Panti Waluya
2. Pembimbing klinik dari Puskesmas/RS/tempat kerja masing-
masing mahasiswa

VI. BEBAN TUGAS

1. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat 1 Asuhan Keperawatan
Keluarga dan pada akhir praktek sudah dikumpulkan.

VII. KEGIATAN
A. Asuhan Keperawatan Keluarga
Waktu: minimal 3x kunjungan
1. Persiapan
a. Mengidentifikasi keluarga resiko tinggi yang ada di wilayah
kerja
b. Menentukan keluarga resiko tinggi sasaran yang akan
diberi asuhan keperawatan.
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 6
 c. Menyusun laporan pendahuluan pada keluarga yang telah
dipilih.
d. Menyiapkan perlengkapan yang dibutuhkan untuk
melakukan pengkajian pada keluarga

2. Pelaksanaan
a. Membina hubungan baik dengan keluarga dan menjelaskan
tujuan dilakukannya asuhan keperawatan.
b. Melaksanakan pengkajian kesehatan keluarga
c. Menyusun analisa data dengan mengelompokkan data,
mengidentifikasi masalah keperawatan keluarga
d. Menyusun perencanaan :
 Memprioritaskan masalah
 Menetapkan tujuan umum dan tujuan khusus
 Menetapkan kriteria hasil
 Menyusun intervensi
e. Melaksanakan tindakan keperawatan :
 Melaksanakan tindakan spesifik pada keluarga sesuai
dengan masalah yang ditemukan
f. Mengevaluasi asuhan keperawatan keluarga yang telah
dilaksanakan dengan mengikutsertakan keluarga dalam
menilai perubahan pengetahuan, sikap dan ketrampilan
dalam mengatasai masalah serta bekerjasama dengan
puskesmas untuk tindak lanjut pembinaannya.
g. Mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan keluarga
dalam bentuk laporan.

VIII. EVALUASI
Penilaian hasil pembelajaran praktek klinik Keperawatan
Keluarga adalah sebagai berikut :
a. Laporan
pendahuluan
bobot 10
b. Proses asuhan
keperawatan keluarga bobot 60
c. Pendidikan kesehatan pada keluarga bobot 15
d. Sikap & kehadiran bobot 15
+
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 7
 Jumlah 100

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 8

 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA

1. Definisi Keluarga
2. Klasifikasi Keluarga
3. Tahap dan Tugas Perkembangan Keluarga
4. Fungsi Keluarga
5. Tugas Keluarga
6. Konsep Penyakit yang dialami oleh Keluarga
a. Definisi Penyakit
b. Etiologi Penyakit
c. Manifestasi Klinis
d. Pencegahan dan Perawatan
e. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
f. Intervensi Keperawatan
7. Patofisiologi

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 9

 FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn/Ny.............
DENGAN TAHAP PERKEMBANGAN.....PADA Tn/Ny/Sdr/Sdri/An.......
Di...............

I. IDENTIFIKASI DATA

1. Nama Kepala Keluarga : ..........................................................................

2. Alamat : ..........................................................................
:...................................................................
3. Komposisi keluarga :
STATUS IMUNISASI
HUB. PEN STATUS
JENIS KLG PEKER DI
NO NAMA TTL KESEHA POLIO HEP B DPT
KELAMIN DG JAAN DIKA TAN BCG CMPK
KK N
1 2 3 1 2 3 1 2 3

4. Genogram (3 Generasi)

5. Tipe Bentuk Keluarga: ...............................................................................

6. Latar Belakang Budaya (Etnis)
6.1. Latar Belakang Etnis Keluarga atau Anggota Keluarga
.................................................................................................................
6.2. Tempat Tinggal Keluarga (bagian dari sebuah lingkungan
yang secara etnis bersifat homogen).
Uraikan.
.................................................................................................................
6.3. Kegiatan-kegiatan Keagamaan, sosial, budaya, rekreasi,
pendidikan
(Apakah kegiatan ini berada dalam kelompok kultur/budaya
keluarga). Sebutkan.
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 10
 .................................................................................................................
6.4. Kebiasaan-kebiasaan diet dan berbusana (tradisional atau
modern). Sebutkan.
................................................................................................................
6.5. Struktur kekuasaan keluarga tradisional atau “modern”.
Sebutkan.
................................................................................................................
6.6. Bahasa (bahasa-bahasa) yang digunakan di rumah
................................................................................................................
6.7. Penggunaan jasa-jasa perawatan kesehatan keluarga dan
praktisi. (Apakah keluarga mengunjungi pelayanan praktisi,
terlibat dalam praktik-praktik pelayanan kesehatan
tradisional, atau memiliki kepercayaan tradisional asli dalam
bidang kesehatan). Uraikan.
................................................................................................................

7. Identifikasi religius
7.1. Apakah anggota keluarga berbeda dalam praktik keyakinan
beragamaan mereka. Jelaskan.
................................................................................................................
7.2. Seberapa aktif keluarga tersebut terlibat dalam kegiatan
agama atau organisasi-organisasi keagamaan lain. Jelaskan.
................................................................................................................
7.3. Keluarga menganut agama apa. Sebutkan.
................................................................................................................
7.4. Kepercayaan-kepercayaan dan nilai-nilai keagamaan yang
dianut dalam kehidupan keluarga terutama dalam hal
kesehatan. Sebutkan.
................................................................................................................

8. Status Kelas Sosial (berdasarkan pekerjaan, pendidikan dan

pendapatan)
8.1 Status Ekonomi
Jumlah Pendapatan per Bulan : ...............................................
Sumber-sumber Pendapatan per Bulan : ..........................
Jumlah Pengeluaran per Bulan : ..........................
Apakah Sumber Pendapatan mencukupi kebutuhan keluarga:
 ya  tidak
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 11
 Bila tidak, bagaimana keluarga mengaturnya
................................................................................................................
9. Aktivitas rekreasi atau Waktu Luang
9.1. Tulislah aktivitas-aktivitas waktu luang dari susistem
keluarga.
................................................................................................................

II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

10. Tahap perkembangan keluarga saat ini
................................................................................................................
11. Sejauh mana keluarga memenuhi tugas-tugas perkembangan yang
sesuai dengan tahap perkembangan saat ini. Jelaskan.
................................................................................................................
12.Riwayat keluarga mulai lahir hingga saat ini, termasuk riwayat
perkembangan dan kejadian-kejadian dan pengalaman-
pengalaman kesehatan yang unik atau yang ber kaitan dengan
kesehatan (perceraian, kematian, hilang,dll) yang terjadi dalam
kehidupan keluarga. Sebutkan.
................................................................................................................
13.Keluarga asal kedua orang tua (seperti apa kehidupan keluarga
asalnya; hubungan masa silam dan saat dengan orang tua dari
kedua orang tua). Ceritakan.
................................................................................................................

III. DATA LINGKUNGAN

14. Karakteristik Rumah
14.1 Gambar tipe tempat tinggal (rumah, apartemen, sewa kamar,
dll). Apakah keluarga memiliki sendiri atau menyewa rumah
ini.
................................................................................................................
14.2 Gambarkan kondisi rumah (baik interior maupun eksterior
rumah). Interior rumah meliputi jumlah kamar dan tipe
kamar (kamar tamu, kamar tidur,dll), penggunaan-
penggunaan kamar tersebut dan bagimana kamar tersebut
diatur. Bagaimana kondisi dan kecukupan perabot. Apakah
penerangan ventilasi, pemanas. Apakah lantai, tangga,
susunan dan bangunan yang lain dalam kondisi yang adekuat.
Jelaskan.
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 12
 ................................................................................................................
14.3 Di dapur, amati suplai air minum, penggunaan alat-alat
masak, pengamanan untuk kebakaran. Jelaskan.
................................................................................................................
14.4 Di kamar mandi, amati sanitasi, air, fasilitas toilet, ada
tidaknya sabun dan handuk. Jelaskan.
................................................................................................................
14.5 Kaji pengaturan tidur di dalam rumah. Apakah pengaturan
tersebut memadai bagi pada anggota keluarga, dengan
pertimbangan usia mereka, hubungan dan kebutuhan-
kebutuhan khusus mereka lainnya. Jelaskan.
................................................................................................................
14.6 Amati keadaan umum kebersihan dan sanitasi rumah. Apakah
ada serbuan serangga-serangga kecil (khususnya di dalam)
dan atau masalah-masalah sanitasi yang disebabkan oleh
kehadiran binatang-binatang piaraan. Jelaskan.
................................................................................................................
14.7 Kaji perasaan-perasaan subjektif keluarga terhadap rumah.
Apakah keluarga menganggap rumahnya memadai bagi
mereka. Jelaskan.
................................................................................................................
14.8 Evaluasi pengaturan privasi dan bagaimana keluarga
merasakan privasi mereka memadai. Jelaskan.
................................................................................................................
14.9 Evaluasi ada dan tidakadanya bahaya-bahaya terhadap
keamanan rumah/lingkungan.
................................................................................................................
14.10 Evaluasi adekuasi pembuangan sampah. Jelaskan.
................................................................................................................
14.11Kaji perasaan puas/tidak puas dari anggota keluarga secara
keseluruhan dengan pengaturan/penataan rumah. Jelaskan.
................................................................................................................

15. Karakteristik Lingkungan dan Komunitas Tempat Tinggal yang

Lebih Luas
15.1 Apa karakteristik-karakteristik fisik dari lingkungan yang
paling dekat dengan komunitas yang lebih luas?
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 13
  Tipe lingkungan/komunitas (desa, kota, subkota, antar
kota). Sebutkan.
................................................................................................................
 Tipe tempat tinggal (hunian, industrial, campuran hunian
dan industri kecil, agraris) di lingkungan. Sebutkan.
................................................................................................................
 Keadaan tempat tinggal dan jalan raya (terpelihara, rusak,
tidak terpelihara, sementara diperbaiki). Jelaskan.
................................................................................................................
 Sanitasi jalan, rumah (kebersihan, pengumpulan sampah,
dll). Jelaskan.
................................................................................................................
 Adanya dan jenis-jenis industri di lingkungan (udara,
kebisingan, masalah-masalah polusi air). Jelaskan.
................................................................................................................
15.2 Bagaimana karakteristik demografis yang berlangsung
belakangan ini dalam lingkungan/ komunitas?
 Kelas sosial dan karakteristik etnis penghuni. Sebutkan.
................................................................................................................
 Perubahan-perubahan secara demografis yang ber-
langsung belakangan ini dalam lingkungan/komunitas.
Jelaskan.
................................................................................................................
15.3 Pelayanan-pelayanan kesehatan dan pelayanan-pelayanan
sosial apa yang ada dalam lingkungan dan komunitas?
 Fasilitas-fasilitas ekonomi (warung, toko, apotik, pasar).
Sebutkan.
................................................................................................................
 Lembaga-lembaga kesehatan (klinik-klinik, rumah sakit,
dan fasilitas-fasilitas gawat darurat). Sebutkan.
................................................................................................................
 Lembaga-lembaga pelayanan sosial (kesejahteraan,
konseling atau pekerjaan). Sebutkan.
................................................................................................................
15.4 Bagaimana mudahnya sekolah-sekolah di lingkungan atau
komunitas dapat diakses dan bagaimana kondisinya? Jelaskan.
................................................................................................................

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 14

 15.5 Fasilitas-fasilitas rekreasi yang dimiliki di daerah ini.
Sebutkan.
................................................................................................................
15.6 Tersedianya transportasi umum. Bagaimana pelayanan-
pelayanan dan fasilitas-fasilitas tersebut dapat diakses (dalam
arti, jarak, kecocokan, dan jam, dll) kepada keluarga. Jelaskan.
................................................................................................................
15.7 Bagaimana insiden kejahatan di lingkungan dan komunitas?
Apakah ada masalah keselamatan yang serius? Jelaskan.
................................................................................................................

16. Mobilitas Geografis Keluarga

16.1 Sudah berapa lama keluarga tinggal di daerah ini.
................................................................................................................
16.2 Apakah sering berpindah-pindah tempat tinggal? Jelaskan.
................................................................................................................

17. Hubungan Keluarga dengan Fasilitas-fasilitas dalam

Komunitas
17.1 Siapa di dalam keluarga yang sering menggunakan fasilitas
pelayanan kesehatan? Sebutkan tempat pelayanan
kesehatannya.
................................................................................................................
17.2 Berapa kali atau sejauh mana mereka menggunakan
pelayanan dan fasilitas?
................................................................................................................
17.3 Apakah keluarga memanfaatkan lembaga-lembaga yang ada
di Komunitas untuk Kesehartan Keluarga (JPS, JPKM, Dana
Sehat, LSM)?. Sebutkan.
................................................................................................................
17.4 Bagaimana keluarga memandang komunitasnya?
................................................................................................................

18. Sistem Pendukung atau Jaringan Sosial Keluarga

18.1. Siapa menolong pada saat keluarag membutuhkan bantuan,
dukungan konseling aktivitas-aktivitas keluarga (Sebutkan
Lembaga Formal atau Informal; Informal: Ikatan Keluarga,

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 15

 teman-teman dekat, tetanggan; Formal: Lembaga Resmi
Pemerintah, maupun Swasta/LSM)
................................................................................................................

IV. STRUKTUR KELUARGA

19. Pola-pola Komunikasi
19.1  Apakah mayoritas pesan anggota keluarga sesuai denganisi
dan instruksi?
................................................................................................................
 Apakah anggota keluarga mengutarakan kebutuhan-
kebutuhan dan perasaan-perasaan mereka dengan jelas?
................................................................................................................
 Apakah anggota keluarga memperoleh dan memberikan
respons dengan baik terhadap pesan?
................................................................................................................
 Apakah anggota keluarga mendengar dan mengikuti
pesan?
................................................................................................................
 Bahasa apa yang digunakan dalam keluarga?
................................................................................................................
 Apakah keluarga berkomunikasi secara langsung atau tidak
langsung? Jelaskan.
................................................................................................................
19.2.  Bagaimana pesan-pesan emosional (afektif) disampaikan
dalam keluarga? (Langsung, terbuka)
................................................................................................................
 Jenis-jenis emosi apa yang disampaikan dalam keluarga?
Sebutkan.
................................................................................................................
 Apakah emosi-emosi yang disampaikan bersifat negatif,
positif atau keduanya? Sebutkan.
................................................................................................................
19.3  Bagaimana frekuensi dan kualitas yang berlangsung dalam
keluarga?
Jelaskan ..............................................................................................................
..

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 16

  Pola-pola umum apa yang digunakan menyampaikan
pesan-pesan penting? (langsung, tidak langsung, sebutkan
caranya)
................................................................................................................
19.4 Jenis-jenis disfungsional komunikasi apa yang nampak dalam
pola-pola komunikasi keluarga? Sebutkan.
................................................................................................................
19.5 Adakah hal-hal/masalah dalam keluaga yang tertutup untuk
didiskusikan? Sebutkan.
................................................................................................................

20. Keputusan dalam Keluarga

20.1.  Siapa yang membuat keputusan dalam keluarga?
................................................................................................................
 Siapa yang memutuskan dalam penggunaan keuangan
keluarga?
................................................................................................................
 Siapa yang memutuskan dalam masalah pindah pekerjaan
atau tempat tinggal?
................................................................................................................
 Siapa yang mendisiplinkan dan memutuskan kegiatan-
kegiatan anak?
................................................................................................................
20.2.  Bagaimana cara keluarga dalam mengambil keputusan
(otoriter, musyawarah/kesepakatan, diserahkan pada masing-
masing individu)?
................................................................................................................
 Apakah keluarga merasa puas dengan pola pengambilan
keputusan tersebut?
................................................................................................................
20.3. Atas dasar kekuasaan apa anggota keluarga membuat
keputusan? (Kekuasaan tak berdaya, keahlian, penghargaan,
paksaan kekuasaan berdasrakan kekuatan/pengaruh, kekuasaan
aktif). Sebutkan.
................................................................................................................
20.4. Kekuasaan dalam keluarga didominasi oleh siapa? Sebutkan dan
jelaskan.
................................................................................................................
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 17
 21. Struktur Peran Formal dan Informal
21.1. Posisi dan peran formal apa pada setiap anggota keluarga
 Gambarkan bagaimana setiap anggota keluarga melakukan
peran-peran formal mereka.
................................................................................................................
 Adakah konflik peran dalam keluarga? Jelaskan.
................................................................................................................
21.2.  Adakah peran-peran informal dalam keluarga? Jelaskan.
................................................................................................................
 Siapa yang memainkan peran-peran tersebut dan berapa kali
peran-peran tersebut sering dilakukan atau bagaimana
peran-peran tersebut dilaksanakan secara konsisten?
................................................................................................................
 Tujuan dari peran-peran informal yang dijalankan keluarga
adalah: Sebutkan.
...............................................................................................................
21.3 Jika peran-peran informal bersifat disfungsional, siapa yang
melaksanakn peran-peran ini pada generasi sebelumnya?
................................................................................................................
21.4. Apa pengaruh/dampak terhadap orang yang memainkan peran-
peran tersebut?
................................................................................................................

Analisa Model Peran

21.5. Siapa yang menjadi model dalm menjalankan peran di keluarga?
Sebutkan.
................................................................................................................
21.6. Apakah status sosial keluarga mempengaruhi dalam pembagian
peran keluarga?
................................................................................................................
21.7. Apakah budaya masyarakat, agam mempengaruhi dalm
pembagian peran keluarga?
................................................................................................................
21.8. Apakah peran yang dijalankan oleh anggota keluarga sesuai
dengan tahap perkembangannya?
................................................................................................................

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 18

 21.9.  Bagaimana masalah-masalah kesehatan mempengaruhi
peran-peran keluarga.
................................................................................................................
 Adakah pengaturan kembali peran-pean baru dalam keluarga
(sehubungan dengan adanya yang sakit, meninggal, pindah,
berpisah, dll)
................................................................................................................
 Bagaimana anggota keluarga menerima peran-peran
baru/menyesuaikan diri?
................................................................................................................
 Apakah ada bukti tentang stress atau konflik akibat peran?
................................................................................................................
 Bagaimana respon anggota keluarga yang sakit bereaksi
terhadap perubahan atau hilangnya peran?
................................................................................................................

22. Nilai-nilai Keluarga

22.1. Apakah ada kesesuaian antara nilai-nilai keluarga dengan
kelompok atau komunitas yang lebih luas? Jelaskan
................................................................................................................
22.2. Bagaimana pentingnya nilai-nilai yang dianut bagi keluarga?
Jelaskan.
................................................................................................................
22.3.Apakah nilai-nilai ini dianut secara sadar atau tidak sadar?
................................................................................................................
22.4. Apakah ada konflik nilai yang menonjol dalam keluarga?
Sebutkan
................................................................................................................
22.5. Bagaimana kelas sosial keluarga, latar belakang kebudayaan
mempengaruhi nilai-nilai keluarga? Jelaskan.
................................................................................................................
22.6. Bagaimana nilai-nilai keluarga mempengaruhi status
kesehatan keluarga?Jelaskan
................................................................................................................

FUNGSI KELUARGA
23. Fungsi Afektif
Pola Kebutuhan Keluarga- Respons
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 19
 23.1.  Apakah anggota keluarga merasakan kebutuhan-kebuthan
individu-individu lain dalam keluarga?
................................................................................................................
 Apakah orang tua (suami/istri) mampu menggambarkan
kebutuhan kebutuhan psikologis anggota keluarganya?
................................................................................................................
 Apakah setiap anggota keluarga memiliki orang yang
dipercaya dalam keluarga untuk memenuhi kebutuhan
psikologisnya?
................................................................................................................
23.2.  Apakah kebutuhan-kebutuhan, keinginan-keinginan,
perbedaan dihormati oleh anggota keluarga yang lain?
................................................................................................................
 Apakah dalam keluarga ada saling menghormati satu sama
lain?
................................................................................................................
 Apakah keluarga sensitive terhadap persoalan-persoalan
setiap individu?
...............................................................................................................

Saling Memperhatikan (Mutual Naturance), Keakraban, dan

Identifikasi
23.3.  Sejauh mana anggota keluarga memberikan perhatian satu
sama lain?
................................................................................................................
 Apakah mereka saling mendukung satu sama lain?
................................................................................................................
23.4.  Apakah terdapat perasaan akrab dan intim diantara
lingkungan hubungan keluarga?
................................................................................................................
 Apakah menunjukkan kasih sayang satu sama lain?
................................................................................................................
Keterpisahan dan Keterikatan
23.5.  Bagaimana keluarga menghadapi keterpisahan dengan anggota
keluarga? Jelaskan.
................................................................................................................
 Apakah keluarga merasa adanya keterikatan yang erat antara
satu dengan yang lainnya?
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 20
 ................................................................................................................

24. Fungsi Sosialisasi

24.1.  Adakah otonom setiap anggota dalam keluarga? Jelaskan.
................................................................................................................
 Adakah saling ketergantungan dalam keluarga?
................................................................................................................
24.2.  Siapakah yang menerima tanggung jawab untuk peran
membesarkan anak atau fungsi sosialisasi?
................................................................................................................
 Apakah fungsi ini dipikul bersama?
................................................................................................................
 Jika demikian, bagaimana hal ini diatur?
................................................................................................................
24.3. Adakah factor sosial-budaya yang mempengaruhi pola-pola
membesarkan anak? Jelaskan.
................................................................................................................
24.4. Apakah keluarga saat ini mempunyai masalah/resiko dalam
mengasuh anak? Sebutkan.
................................................................................................................
24.5.  Apakah lingkungan rumah cukup memadai bagi anak-
anak untuk bermain (cocok dengan tahap perkembangan
anak)?
................................................................................................................
Apakah ada peralatan/permainan anak-anak yang cocok
dengan usia?
................................................................................................................
25. Fungsi Perawatan Kesehatan
25.1. Keyakinan-keyakinan, nilai-nilai, dan perilaku keluarga:
 Nilai-nilai apa yang dianut keluarga terkait dengan
kesehatan?
................................................................................................................
 Apakah terdapat kekonsistenan antara nilai–nilai kesehatan
keluarga Jelaskan.
................................................................................................................
 Kegiatan-kegiatan apa saja peningkatan kesehatan apa saja
yang dilaksanakan dalam keluarga? Sebutkan.
................................................................................................................
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 21
  Apakah perilaku dari semua anggota keluarga mendukung
peningkatan kesehatan keluarga? Jelaskan
................................................................................................................
25.2. Definisi dari keluarga tentang sehat/sakit dan tingkat
pengetahuan mereka:
 Bagaimana keluarga mendefinisikan kesehatan dan sakit
bagi anggota keluarga
................................................................................................................
 Dapatkah keluarga dapat melaporkan dan mengobservasi
gejala-gejala dan perubahan-perubahan penting pada
anggota yang sakit?
................................................................................................................
 Apa sumber-sumber informasi kesehatan dari anggota
keluarga?
................................................................................................................
 Bagaimana pengetahuan tentang kesehatan diteruskan
kepada anggota keluarga?
................................................................................................................
25.3. Status kesehatan keluarga dan kerentanan terhadap sakit yang
dirasa/diketahui:
 Apakah keluarga mengetahui bahwa anggota keluarga
mengalami masalah kesehatan?
................................................................................................................
 Masalah-masalah kesehatan apa yang saat ini diidentifikasi
oleh keluarga? Sebutkan
................................................................................................................
 Masalah kesehatan apa yang dianggap serius/sangat penting
bagi keluarga? Sebutkan.
................................................................................................................
 Tindakan-tindakan yang telah dilakukan keluarga terhadap
masalah kesehatan saat ini. Sebutkan.
................................................................................................................
25.4. Praktik diet keluarga:
 Apakah keluarga mengetahui tentang makanan yang bergizi?
Jelaskan.
................................................................................................................
 Apakah diet keluarga memadai? (catatan riwayat pola-pola
makan keluarga untuk tiga hari) Sebutkan.
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 22
 ................................................................................................................
 Siapa yang bertanggungjawab terhadap perncanaan, belanja,
dan penyiapan makanan?
................................................................................................................
 Bagaimana makanan disiapkan? Apakah kebanyakan
digoreng, direbus, dipanggang, dimasak dengan microwave,
atau disaji mentah?
................................................................................................................
 Jenis makanan yang dikonsumsi keluarga setiap hari?
Sebutkan
................................................................................................................
 Apakah ada pembatasan-pembatasan anggaran?
................................................................................................................
 Apakah makanan disimpan pada tempat yang benar?
Jelaskan.
................................................................................................................
 Jadwal makan keluarga (utama dan selingan). Sebutkan.
................................................................................................................
25.5. Kebiasaan tidur dan istirahat:
 Pada jam berapa keluarga biasa tidur?
................................................................................................................
 Apakah jumlah jam tidur setiap anggota keluarga cukup? Bila
tidak, alasannya?
................................................................................................................
 Adakah kesulitan tidur pada keluarga? Sebutkan.
................................................................................................................
 Di mana anggota keluarga tidur?
................................................................................................................
25.6. Latihan dan rekreasi:
 Apakah keluarga menyadari bahawa rekreasi dan olah raga
secara aktif dibutuhkan untuk kesehatan? (Menyadari/tidak)
 Jenis-jenis rekreasi dan aktivitas–aktivitas fisik apa yang
anggota keluarga lakukan secara reguler? Sebutkan.
................................................................................................................
 Apakah kegiatan-kegiatan ini diikuti oleh semua anggota
keluarga atau hanya anggota tertentu? Jelaskan.
................................................................................................................
25.7. Kebiasaan penggunaan obat-obatan dalam keluarga:
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 23
  Apakah ada kebiasaan penggunaan alcohol, tembakau, kopi,
cola atau teh (kafein dan teobromin, adalah stimulan) yang
dilakukan oleh keluarga?
................................................................................................................
 Apakah anggota keluarga secara reguler menggunakan obat-
obatan tanpa resep atau dengan resep?(dengan resep/tidak)
................................................................................................................
 Apakah keluarga menyimpan obat-obatan dalam jangka
waktu lama dan menggunakannya kembali? (Ya/tidak)
................................................................................................................
 Apakah obat-obatan diberi label secara tepat dan berada di
tempat yang aman, jauh dari jangkauan anak-anak?
(ya/tidak)
................................................................................................................
25.8. Peran keluarga dalam praktek perawatan diri:
 Apa yang keluarga lakukan untuk memperbaiki status
kesehatan? Jelaskan.
................................................................................................................
 Apa yang keluarga lakukan untuk mencgah sakit/penyakit?
Jelaskan.
................................................................................................................
 Siapa yang membuat keputusan dalam bidang kesehatan
dalam keluarga?
................................................................................................................
 Apakah keluarga mengetahui cara perawatan pada anggota
keluarga yang sakit? Jelaskan.
................................................................................................................
25.9. Praktik lingkungan :
 Apakah saat ini keluarga terpapar polusi udara, air, suara dari
lingkungan? Jelaskan
................................................................................................................
 Apakah anggota keluarga menggunakan pestisida, cairan
pembersih, lem, pelarut, logam berat, dan racun dalam
rumah? Sebutkan.
................................................................................................................
 Jelaskan bagaimana pola keluarga dalam mandi, cuci,
penggunaan jamban.
................................................................................................................
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 24
 25.10. Cara-cara pencegahan secara medis:
 Bagaimana pendapat keluarga tentang kondisi sehat?
................................................................................................................
 Kapan pemeriksaan terakhir terhadap kesehatan dilakukan?
................................................................................................................
 Apa status imunisasi dari keluarga pada bayi, balita, ibu
hamil? Jelaskan.
................................................................................................................
25.11. Praktik kesehatan gigi:
 Apakah keluarga teratur dalam pemeriksaan gigi? Jelaskan
................................................................................................................
 Jelaskan bagaimana keluarga melakukan perawatan gigi?
................................................................................................................
 Apakah ada kebiasaan makan manis (permen, coklat)?
................................................................................................................
25.12. Riwayat kesehatan keluarga:
 Buatlah riwayat genetika dan penyakit keluarga pada masa
lalu maupun masa sekarangan-diabetes, penyakit jantung,
tekanan darah tinggi, kanker, stroke dan reumatik, penyakit
ginjal, tiroid, asma, keadaan alergi lain, penyakit-penyakit
darah, dan penyakit keluarga lainnya.
................................................................................................................
 Apakah terdapat riwayat penyakit-penyakit keluarga yang
berkaitan dengan lingkungan?
................................................................................................................
25.13. Pelayanan perawatan kesehatan yang diterima:
Dari praktisi perawatan kesehatan apa dan/atau lembaga
perawatan kesehatan apa anggota keluarga menerima
perawatan? ........................................................................................................
........
 Apakah praktisi atau lembaga ini bertemu dengan semua
anggota keluarga dan mememperhatikan kebutuhan-
kebutuhan perawatan kesehatan anggota keluarga?
................................................................................................................
25.14. Perasaan dan persepsi menyangkut pelayanan perawatan
kesehatan:

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 25

  Apa perasaan keluarga terhadap jenis-jenis pelayanan
perawatan kesehatan bagi keluarga yang tersedia dalam
komunitas?Jelaskan.
................................................................................................................
 Apakah keluarga memilik pengalaman masa lalu dengan
pelayanan perawatan kesehatan yang keluarga terima?
Jelaskan.
................................................................................................................
 Apakah keluarga merasa puas, nyaman, percaya dengan
perawatan yang diterimanya dari pemberi pelayanan
kesehatan? Jelaskan.
................................................................................................................
 Apa sikap dan harapan keluarga terhadap peran perawat?
................................................................................................................
25.15. Pelayanan kesehatan darurat:
 Jika tidak ada pelayanan darurat, apakah keluarga tahu di
mana pelayanan darurat terdekat (menurut syarat-syaratnya)
baik untuk anak-anak maupun anggota keluarga yang
dewasa? Jelaskan.
................................................................................................................
 Apakah keluarga tahu bagaimana memanggil ambulans dan
perawatan paramedis? Jelaskan.
................................................................................................................
 Apakah keluarga memiliki suatu perencanaan kesehatan
darurat? Jelaskan.
................................................................................................................
25.16. Sumber pembiayaan:
 Bagaimana keluarga akan membayar pelayanan-pelayanan
kesehatan? Jelaskan.
................................................................................................................
 Apakah keluarga memiliki asuransi swasta atau bantuan
medis; haruskan keluarga membayar penuh atau sebagian?
Jelaskan.
................................................................................................................
 Apakah keluarga mendapat pelayanan gratis (atau
mengetahui pelayanan gratis bagi mereka)?
................................................................................................................
 Transportasi untuk mendapat perawatan:
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 26
 ................................................................................................................
 Berapa jauh fasilitas perawatan dari rumah keluarga?
................................................................................................................
 Alat transportasi apa yang keluarga gunakan untuk mencapai
fasilitas perawatan?
................................................................................................................
 Jika keluarga harus menggunakan angkutan umum, masalah-
masalah apa yang timbul dalam hubungannya dengan jam
pelayanan dan lamanya perjalanan ke fasilitas pelayanan
kesehatan? Jelaskan
................................................................................................................
26. Sebutkan stressor jangka pendek (<6 bulan) dan
stressor jangka panjang (>6 bulan) yang saat ini terjadi pada
keluarga?
................................................................................................................
 Apakah keluarga dapat mengatasi stressor bisa dan
ketegangan sehari-hari? Jelaskan
................................................................................................................
27. Bagaimana keluarga mengatasi masalah tersebut? Jelaskan.
................................................................................................................
28.  Strategi koping apa yang digunakan oleh keluarga untuk
menghadapi tipe-tipe masalah? Koping apa yang dibuat?
................................................................................................................
 Strategi koping apa yang digunakan oleh keluarga untuk
menghadapi tipe-tipe masalah?
................................................................................................................
 Apakah anggota keluarga berbeda dalam cara-cara koping
terhadap masalah-masalah mereka sekarang? Jelaskan.
................................................................................................................

ANALISA DATA
Nama Klien :
Umur :
Puskesmas :

MASALAH/DIAGNOSA
NO/Tgl PENGELOMPOKAN DATA
KEPERAWATAN

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 27

 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
SESUAI DENGAN PRIORITAS
Nama Klien :
Puskesmas :

DX NO KRITERIA SCORE BOBOT PERHITUNGAN PEMBENARAN

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 28

 PRIORITAS MASALAH SETELAH DILAKUKAN SCORING

Nama Klien :
Puskesmas :

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN SCORE

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 29

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 30
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
Puskesmas :

No DX. Tujuan Kriteria Hasil

Intervensi Rasional
. Kep. Klg Umum Khusus Kriteria Standar

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga

31
 TINDAKAN KEPERAWATAN / IMPLEMENTASI

Nama Klien :
Puskesmas :

TANDA
NO NO. DX TINDAKAN / IMPLEMENTASI
TANGAN

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 33

 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Klien :
Puskesmas :

TGL/JAM NO. DX EVALUASI

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 34

 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

NO. ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1. Kelengkapan definisi keluarga 15
2. Kelengkapan klasifikasi keluarga 15
3. Kelengkapan tahap dan tugas 15
perkembangan keluarga
4. Kelengkapan fungsi keluarga 15
5. Kelengkapan tugas keluarga 15
6. Konsep penyakit yang dialami keluarga 15
 Definisi Penyakit
 Etiologi Penyakit
 Manifestasi Klinis
 Pencegahan dan Perawatan
 Diagnosa Keperawatan yang mungkin
muncul
 Intervensi keperawatan
7. Kelengkapan Patofisiologi 10
JUMLAH
Tanggal dan Paraf Pembimbing Klinik

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 35

 FORMAT PENILAIAN
PROSES ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA INDIVIDU

NO. ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1. Pengkajian 30
2. Analisa Data 10
3. Daftar Diagnosa Keperawatan 10
4. Intervensi keperawatan 10
5. Implementasi Keperawatan 30
6. Evaluasi keperawatan 10
JUMLAH
Tanggal dan Paraf Pembimbing Klinik

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 36

 FORMAT PENILAIAN SIKAP
MAHASISWA AKPER PANTI WALUYA MALANG

Nama / NIM : ……………………………………..

Tingkat : ……………………………………..
Tempat Praktek : ……………………………………..

NO KRITERIA BOBOT NILAI KET

1. DISIPLIN 10
1. Ketaatan terhadap peraturan
yang berlaku
2. Ketaatan dalam
menjalankan tugas
3. Kesungguhan dalam
menjalnkan tugas
TANGGUNG JAWAB 10
2. 1. Kesungguhan dalam
menyelesaikan tugas
2. Ketetapan waktu dalam
menyelesaikan tugas
3. Kemampuan dalam
menyelesaikan tugas
CARA KERJA DALAM 10
3. BERTUGAS
1. Pemahaman terhadap
tujuan dari kegiatan yang
ditugaskan
2. Sistematika dalam
menjalankan tugas
4. INISIATIF DAN KREATIFITAS 10
1. Melaksanakan tanpa
menunggu perintah orang
lain
2. Tanggapan terhadap
kesulitan atau hambatan
dalam menyelesaikan
masalah

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 37

 NO KRITERIA BOBOT NILAI KET
5. STABILITAS EMOSI 10
1. Kemampuan mengenali
keunggulan / kelebihan diri
sendiri
2. Kemampuan mengenali
kelemahan diri sendiri
3. Kesanggupan
penyesuaian diri dengan
lingkungan
6. KEJUJURAN 10
1. Pemahaman terhadap
wewenangnya
2. Ketulusan dalam
melaksanakan tugasnya
3. Kemampuan untuk
megemukakan pendapat
dengan baik dan rasional
7. HUBUNGAN YANG SESUAI 10
DENGAN ORANG LAIN
1. Interaksi dengan atasan
2. Interaksi dengan teman
8. KERJASAMA DENGAN TEMAN 10
1. Kemampuan untuk
menerima saran / pendapat
dari teman dengan hati
terbuka
2. Kemampuan untuk memberi
saran / pendapat maupun
bantuan kepada teman /
orang lain
9. PENAMPILAN 10
1. Kerapian, keserasian dan
kebersihan pakaian
2. Sikap waktu bicara
10. CARA KERJA DALAM 10
BERTUGAS
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 38
 NO KRITERIA BOBOT NILAI KET
4. Kecakapan / penguasaan
dalam bidang teknis /
tugasnya
5. Ketepatan dan kemampuan
dalam mejalankan tugasnya
6. Hasil yang dicapai.
JUMLAH 100

PENILAIAN
A. BAIK SEKALI : 80 KE ATAS
B. BAIK : 70 - 79
C. CUKUP : 60 - 69
D. KURANG : 50 - 59

Malang, ............................ 2016

Pembimbing Klinik,

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 39

 FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

I. PERSIAPAN:
1. Identifikasi Masalah 30
2. Membuat SAP/ SATPEL
3. Penggunaan Metode
4. Penggunaan Media
II. PELAKSANAAN :
1.Melakukan pendekatan secara tepat 50
2. Menjelaskan maksud dan tujuan
3. Cara penyampaian:
 Penggunaan bahasa:
 Tepat dan benar
 Sistematis
 Mudah dimengerti
 Penggunaan alat peraga
 Asertif selama penyuluhan
 Mampu membangkitkan minat/
motivasi peserta penyuluhan
 Tidak kaku (luwes)
III. EVALUASI :
 Peserta kooperatif selama 20
penyuluhan
 Mengerti isi penyuluhan
 Memilik motivasi untuk
melaksanakan
 Peserta mengajukan pertanyaan
sesuai materi penyuluhan
JUMLAH
Tanggal dan Paraf Pembimbing Klinik

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 40

 REKAPITULASI
NILAI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA

Tempat/Tanggal Praktik :
Nama Pembimbing Klinik :
Nama Pembimbing Institusi :

1. NILAI PEMBIMBING KLINIK (P1)

NO. ASPEK YANG DINILAI NILAI BOBOT Rata-rata

1. Laporan Pendahuluan 10%
2. Proses Asuhan 60%
Keperawatan Keluarga
3. Pendidikan Kesehatan 15%
4. Sikap dan Kehadiran 15%
JUMLAH

2. NILAI PEMBIMBING INSTITUSI (P2)

NO. ASPEK YANG DINILAI NILAI BOBOT Rata-rata

1. Laporan Pendahuluan 10%
2. Proses Asuhan 60%
Keperawatan Keluarga
3. Pendidikan Kesehatan 15%
4. Sikap dan Kehadiran 15%
JUMLAH

3. NILAI AKHIR
NA = Nilai P1 + Nilai P2
2

Malang,......................2017
Pembimbing Institusi

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 41

 JADWAL DINAS & PRESENSI HARIAN

Jadwal Jam Paraf Jam Paraf

Tanggal
Dinas Datang Mahasiswa Pulang Mahasiswa

Mengetahui,

_____________________ ) ( ____________________________ )
bimbing Institusi Pembimbing Klinik

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 42

 CATATAN MENINGGALKAN RUANGAN

Kembali ke
Meninggalkan Ruangan Tujuan Ijin
Ruangan
Tgl TT CI/ TT TT CI/
Jam Jam Jam Jam
Keperluan Pembim yang Pembi
pergi datang kembali kembali
bing dituju mbing

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 43

 JADWAL & PRESENSI UNTUK PENGGANTIAN DINAS YANG ABSEN

Jadual Jam Paraf Jam Paraf

Tanggal
Dinas Datang Mahasiswa Pulang Mahasiswa

Mengetahui,

(_____________________)
Pembimbing Klinik

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Keluarga 44