PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

RENCANA KERJA ANGGARAN PERUBAHAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( RKAP SKPD )

TAHUN ANGGARAN 2017

BELANJA LANGSUNG
NO RKAP SKPD : 1.02 01 02 16 20 5 2

URUSAN PEMERINTAHAN : 1 Urusan Wajib Pelayanan Dasar

BIDANG PEMERINTAHAN : 1.02 Kesehatan
UNIT ORGANISASI : 1.02 . 1.02.01 DINAS KESEHATAN
SUB UNIT ORGANISASI : 1.02 . 1.02.01 . 02 FKTP NANGKAAN
PROGRAM : 1.02 . 1.02.01 . 02 . 16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat
KEGIATAN : 1.02 . 1.02.01 . 02 . 16 . 20 Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN
LOKASI KEGIATAN : Puskesmas Nangkaan
SUMBER DANA : 1 Pendapatan Asli Daerah (P A D)
JUMLAH ANGGARAN : 1.282.015.798,04 (Satu milyar dua ratus delapan puluh dua juta lima belas ribu tujuh ratus sembilan puluh delapan rupiah)

PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA : dr. Indah Kurniawati
NIP : 19770104 200701 2 007
JABATAN : Kepala Puskesmas Nangkaan
 NOMOR RKAP SKPD Formulir
RENCANA KERJA ANGGARAN PERUBAHAN
RKAP SKPD
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
2.2.1
1.02 01 02 16 20 5 2

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

Tahun Anggaran 2017

Urusan Pemerintahan : 1 Urusan Wajib Pelayanan Dasar

Bidang Pemerintahan : 1.02 Kesehatan
Unit Organisasi : 1.02 . 1.02.01 DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : 1.02 . 1.02.01 . 02 FKTP NANGKAAN
Program : 1.02 . 1.02.01 . 02 . 16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : 1.02 . 1.02.01 . 02 . 16 . 20 Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN

Lokasi Kegiatan : Puskesmas Nangkaan

Latar belakang perubahan /dianggarkan dalam :

Perubahan APBD

INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG

TOLAK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

INDIKATOR
SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN

CAPAIAN PROGRAM Cakupan Kunjungan rawat jalan Cakupan Kunjungan rawat jalan 84 % 84 %

Cakupan Rawat Inap Cakupan Rawat Inap 50 % 50 %

Pelayanan Gangguan Jiwa Di Puskesmas Pelayanan Gangguan Jiwa Di Puskesmas 14 % 14 %

Sarana Kesehatan dengan Kemampuan Gawat Darurat Sarana Kesehatan dengan Kemampuan Gawat Darurat 97 % 97 %

Angka Kematian bayi per 1000 Kelahiran Hidup Angka Kematian bayi per 1000 Kelahiran Hidup 18 /1000 18 /1000

Jumlah Kematian Ibu Hamin dan Bersalin Jumlah Kematian Ibu Hamin dan Bersalin 21 Jiwa 21 Jiwa

Desa dengan garam beryodium baik Desa dengan garam beryodium baik 52 % 52 %

Cakupan peserta Aktif KB Cakupan peserta Aktif KB 73 % 73 %

Rasio Posyandu per satuan balita Rasio Posyandu per satuan balita 2 2

MASUKAN Jumlah Dana Jumlah Dana Rp. 1.082.637.360 Rp. 1.282.015.798,04

KELUARAN Terlaksananya Kapitasi JKN Terlaksananya Kapitasi JKN 1 Tahun 1 Tahun

HASIL Meningkatnya pemanfaatan Puskesmas oleh masyarakat Meningkatnya pemanfaatan Puskesmas oleh masyarakat 84 % 84 %

Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat di Wilayah Puskesmas Nangkaan

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING URAIAN
Harga Jumlah Harga Jumlah
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

5 BELANJA 929.760.110,00 1.082.637.360,00 1.106.388.548,04 1.282.015.798,04 199.378.438,04 18,42

5.2 BELANJA LANGSUNG 929.760.110,00 1.082.637.360,00 1.106.388.548,04 1.282.015.798,04 199.378.438,04 18,42

5.2.2 Belanja Barang dan Jasa 830.410.110,00 905.887.360,00 992.038.548,04 1.076.365.798,04 170.478.438,04 18,82

5 . 2 . 2 . 01 Belanja Bahan Pakai Habis 24.123.500,00 75.910.000,00 34.273.500,00 88.910.000,00 13.000.000,00 17,13

5 . 2 . 2 . 01 . 01 Belanja Alat Tulis Kantor 2.019.500,00 46.960.000,00 2.169.500,00 49.960.000,00 3.000.000,00 6,39

Belanja Alat Tulis Kantor (PAD) 2.019.500,00 46.960.000,00 2.169.500,00 49.960.000,0 3.000.000,00 6,39

- Kertas HVS 80 gr 150 rim 50.000,00 7.500.000,00 150 rim 50.000,00 7.500.000,00 0,00 0,00

- Tinta serbuk printer laser jet 12 kantong 300.000,00 3.600.000,00 12 kantong 300.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00

- Tinta cair printer 30 buah 65.000,00 1.950.000,00 0 - 0,00 0,00 (1.950.000,00) (100,00)

- Tinta cair printer Canon 0 - 0,00 0,00 30 buah 65.000,00 1.950.000,00 1.950.000,00 0,00

- Catridge printer canon 20 buah 300.000,00 6.000.000,00 20 buah 300.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00

- Drum toner printer laser jet 83A 12 buah 80.000,00 960.000,00 12 buah 80.000,00 960.000,00 0,00 0,00

- Toner printer laser jet 83A 3 buah 800.000,00 2.400.000,00 3 buah 800.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00

- Staples besar 10 buah 40.000,00 400.000,00 10 buah 40.000,00 400.000,00 0,00 0,00

- Staples kecil 10 buah 30.000,00 300.000,00 10 buah 30.000,00 300.000,00 0,00 0,00

- Isi staples besar 5 dos 50.000,00 250.000,00 5 dos 50.000,00 250.000,00 0,00 0,00

- Isi staples kecil 20 dos 35.000,00 700.000,00 20 dos 35.000,00 700.000,00 0,00 0,00

- Odner besar 150 buah 35.000,00 5.250.000,00 150 buah 35.000,00 5.250.000,00 0,00 0,00

- Map plastik snelhecter transparan 300 buah 35.000,00 10.500.000,00 300 buah 35.000,00 10.500.000,00 0,00 0,00

- Map plastik snelhecter 100 buah 7.500,00 750.000,00 100 buah 7.500,00 750.000,00 0,00 0,00

- Tinta stempel 10 buah 20.000,00 200.000,00 10 buah 20.000,00 200.000,00 0,00 0,00

- Bantalan stempel 10 buah 15.000,00 150.000,00 10 buah 15.000,00 150.000,00 0,00 0,00

- Stempel 5 buah 150.000,00 750.000,00 5 buah 150.000,00 750.000,00 0,00 0,00

- Etiket 50 pack 6.000,00 300.000,00 50 pack 6.000,00 300.000,00 0,00 0,00

- Plastik kartu kunjungan 5.000 lembar 1.000,00 5.000.000,00 5.000 lembar 1.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00

- Tinta Cair Printer Epson 0 - 0,00 0,00 20 buah 150.000,00 3.000.000,00 3.000.000,00 0,00

5 . 2 . 2 . 01 . 04 Belanja Perangko, Materai Dan Benda Pos 9.000,00 1.500.000,00 9.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00
Lainnya
Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos 9.000,00 1.500.000,00 9.000,00 1.500.000,0 0,00 0,00
Lainnya (PAD)
- Materai 3000 100 buah 3.000,00 300.000,00 100 buah 3.000,00 300.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 200 buah 6.000,00 1.200.000,00 200 buah 6.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 01 . 05 Belanja Peralatan Kebersihan Dan Bahan 2.095.000,00 7.450.000,00 2.095.000,00 7.450.000,00 0,00 0,00
Pembersih
Belanja Peralatan Kebersihan dan 2.095.000,00 7.450.000,00 2.095.000,00 7.450.000,0 0,00 0,00

Formulir RKAP SKPD 2.2.1 Halaman 2

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING URAIAN
Harga Jumlah Harga Jumlah
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12
Bahan Pembersih (PAD)
- Hand Soap Botol 50 botol 20.000,00 1.000.000,00 50 botol 20.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00

- Hand Soap refill 100 kantong 15.000,00 1.500.000,00 100 kantong 15.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00

- Kanebo 10 buah 20.000,00 200.000,00 10 buah 20.000,00 200.000,00 0,00 0,00

- Cairan Pembersih kaca 10 botol 15.000,00 150.000,00 10 botol 15.000,00 150.000,00 0,00 0,00

- Cairan Pembersih piring refill 24 kantong 25.000,00 600.000,00 24 kantong 25.000,00 600.000,00 0,00 0,00

- Tempat Sampah Pedal 120 liter 2 buah 2.000.000,00 4.000.000,00 2 buah 2.000.000,00 4.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 01 . 09 Belanja Alat Kesehatan Pakai Habis 20.000.000,00 20.000.000,00 30.000.000,00 30.000.000,00 10.000.000,00 50,00

Belanja Alat Kesehatan Pakai Habis (PAD) 20.000.000,00 20.000.000,00 30.000.000,00 30.000.000,0 10.000.000,00 50,00

- Belanja Alat Kesehatan Habis Pakai 1 paket 20.000.000,00 20.000.000,00 1 paket 30.000.000,00 30.000.000,00 10.000.000,00 50,00

5 . 2 . 2 . 02 Belanja Bahan/Material 104.050.944,00 104.050.944,00 94.050.944,00 94.050.944,00 (10.000.000,00) (9,61)

5 . 2 . 2 . 02 . 04 Belanja Bahan Obat-Obatan 70.050.944,00 70.050.944,00 70.050.944,00 70.050.944,00 0,00 0,00

Belanja Bahan Obat - Obatan (PAD) 70.050.944,00 70.050.944,00 70.050.944,00 70.050.944,0 0,00 0,00

- Belanja Bahan Obat - Obatan 1 paket 70.050.944,00 70.050.944,00 1 paket 70.050.944,00 70.050.944,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 02 . 05 Belanja Bahan Kimia dan Pupuk 34.000.000,00 34.000.000,00 24.000.000,00 24.000.000,00 (10.000.000,00) (29,41)

Belanja Bahan Kimia dan Pupuk (PAD) 34.000.000,00 34.000.000,00 24.000.000,00 24.000.000,0 (10.000.000,00) (29,41)

- Reagen 1 paket 34.000.000,00 34.000.000,00 1 paket 24.000.000,00 24.000.000,00 (10.000.000,00) (29,41)

5 . 2 . 2 . 03 Belanja Jasa Kantor 665.132.416,00 671.182.416,00 811.610.854,04 817.660.854,04 146.478.438,04 21,82

5 . 2 . 2 . 03 . 06 Belanja 550.000,00 6.600.000,00 550.000,00 6.600.000,00 0,00 0,00

Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV
Kabel/TV Satelit

Belanja 550.000,00 6.600.000,00 550.000,00 6.600.000,0 0,00 0,00

Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV
Kabel/TV Satelit (PAD)
- Belanja Iuran Speedy 12 bulan 550.000,00 6.600.000,00 12 bulan 550.000,00 6.600.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 03 . 13 Belanja Jasa Pelayanan Medis 649.582.416,00 649.582.416,00 786.055.416,00 786.055.416,00 136.473.000,00 21,01

Belanja Jasa Pelayanan Medis (PAD) 649.582.416,00 649.582.416,00 786.055.416,00 786.055.416,0 136.473.000,00 21,01

- Belanja Jasa Pelayanan Medis 1 tahun 649.582.416,00 649.582.416,00 1 tahun 786.055.416,00 786.055.416,00 136.473.000,00 21,01

5 . 2 . 2 . 03 . 14 Belanja Jasa Pemeriksaan/Pengujian Sampel 15.000.000,00 15.000.000,00 25.005.438,04 25.005.438,04 10.005.438,04 66,70

Belanja Jasa Pemeriksa / Pengujian 15.000.000,00 15.000.000,00 25.005.438,04 25.005.438,0 10.005.438,04 66,70
Sampel (PAD)
- Pengujian Sampel 1 tahun 15.000.000,00 15.000.000,00 1 tahun 25.005.438,04 25.005.438,04 10.005.438,04 66,70

5 . 2 . 2 . 05 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 2.000.000,00 2.000.000,00 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00

Formulir RKAP SKPD 2.2.1 Halaman 3

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING URAIAN
Harga Jumlah Harga Jumlah
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

5 . 2 . 2 . 05 . 01 Belanja Jasa Service 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00

Belanja Jasa Service (PAD) 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,0 0,00 0,00

- Belanja Jasa Service Pusling 1 tahun 1.000.000,00 1.000.000,00 1 tahun 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 05 . 02 Belanja Penggantian Suku Cadang 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00

Belanja Penggantian Suku Cadang (PAD) 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,0 0,00 0,00

- Belanja Penggantian Suku Cadang 1 tahun 1.000.000,00 1.000.000,00 1 tahun 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Pusling
5 . 2 . 2 . 06 Belanja Cetak dan Penggandaan 2.550,00 14.044.000,00 2.550,00 20.044.000,00 6.000.000,00 42,72

5 . 2 . 2 . 06 . 01 Belanja Cetak 2.400,00 9.340.000,00 2.400,00 9.340.000,00 0,00 0,00

Belanja Cetak (PAD) 2.400,00 9.340.000,00 2.400,00 9.340.000,0 0,00 0,00

- Kartu kunjungan 5.000 lembar 1.000,00 5.000.000,00 5.000 lembar 1.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00

- Form PHN 700 lembar 200,00 140.000,00 700 lembar 200,00 140.000,00 0,00 0,00

- Family Folder (Rekam Medik Rawat 5.000 lembar 500,00 2.500.000,00 5.000 lembar 500,00 2.500.000,00 0,00 0,00
Jalan)
- Form Bukti Tindakan Medis Rawat Jalan 1.000 lembar 200,00 200.000,00 1.000 lembar 200,00 200.000,00 0,00 0,00

- Kartu Stock Obat 3.000 lembar 500,00 1.500.000,00 3.000 lembar 500,00 1.500.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 06 . 02 Belanja Penggandaan 150,00 4.704.000,00 150,00 10.704.000,00 6.000.000,00 127,55

Belanja Penggandaan (PAD) 150,00 4.704.000,00 150,00 10.704.000,0 6.000.000,00 127,55

- Fotocopy 31.360 lembar 150,00 4.704.000,00 71.360 lembar 150,00 10.704.000,00 6.000.000,00 127,55

5 . 2 . 2 . 17 Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi Dan 4.000.000,00 6.000.000,00 4.000.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Bimbingan Teknis PNS
5 . 2 . 2 . 17 . 01 Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan 4.000.000,00 6.000.000,00 4.000.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00

Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan 4.000.000,00 6.000.000,00 4.000.000,00 6.000.000,0 0,00 0,00

(PAD)
- Pelatihan PPGD 2 ok 2.000.000,00 4.000.000,00 2 ok 2.000.000,00 4.000.000,00 0,00 0,00

- Pelatihan Akupresur 1 ok 2.000.000,00 2.000.000,00 1 ok 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 29 Belanja Peralatan / Perlengkapan Rumah 100.700,00 1.700.000,00 100.700,00 1.700.000,00 0,00 0,00
Tangga
5 . 2 . 2 . 29 . 01 Belanja Peralatan / Perlengkapan Rumah 100.700,00 1.700.000,00 100.700,00 1.700.000,00 0,00 0,00
Tangga
Belanja Peralatan / Perlengkapan Rumah 100.700,00 1.700.000,00 100.700,00 1.700.000,0 0,00 0,00
Tangga (PAD)
- Kabel Roll 10 buah 100.000,00 1.000.000,00 10 buah 100.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00

- Styrofoam box 1.000 buah 500,00 500.000,00 1.000 buah 500,00 500.000,00 0,00 0,00

Formulir RKAP SKPD 2.2.1 Halaman 4

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING URAIAN
Harga Jumlah Harga Jumlah
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

- Gelas Plastik 1.000 buah 200,00 200.000,00 1.000 buah 200,00 200.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 33 Belanja Jasa Pihak Ketiga 31.000.000,00 31.000.000,00 46.000.000,00 46.000.000,00 15.000.000,00 48,39

5 . 2 . 2 . 33 . 03 Belanja Jasa Tenaga Kerja Non Pegawai 31.000.000,00 31.000.000,00 46.000.000,00 46.000.000,00 15.000.000,00 48,39

Belanja Jasa Tenaga Kerja Non Pegawai 31.000.000,00 31.000.000,00 46.000.000,00 46.000.000,0 15.000.000,00 48,39
(PAD)
- Jasa Pemusnahan sampah medis 1 tahun 12.000.000,00 12.000.000,00 1 tahun 27.000.000,00 27.000.000,00 15.000.000,00 125,00

- Kalibrasi alat 1 tahun 8.000.000,00 8.000.000,00 1 tahun 8.000.000,00 8.000.000,00 0,00 0,00

- Jasa Servise Printer 1 tahun 2.000.000,00 2.000.000,00 1 tahun 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00

- Jasa Service Komputer 1 tahun 2.000.000,00 2.000.000,00 1 tahun 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00

- Jasa Service AC 1 tahun 2.000.000,00 2.000.000,00 1 tahun 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00

- Jasa Service Alat Kedokteran 1 tahun 5.000.000,00 5.000.000,00 1 tahun 5.000.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00

5.2.3 Belanja Modal 99.350.000,00 176.750.000,00 114.350.000,00 205.650.000,00 28.900.000,00 16,35

5 . 2 . 3 . 27 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 3.550.000,00 3.550.000,00 3.550.000,00 3.550.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Alat Kantor
5 . 2 . 3 . 27 . 05 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 3.550.000,00 3.550.000,00 3.550.000,00 3.550.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Alat Kantor Lainnya
Alat Kantor Lainnya (Lain-lain) (PAD) 3.550.000,00 3.550.000,00 3.550.000,00 3.550.000,0 0,00 0,00

- Mesin Pompa air otomatis 1 buah 800.000,00 800.000,00 1 buah 800.000,00 800.000,00 0,00 0,00

- Neon Box UGD 1 paket 2.750.000,00 2.750.000,00 1 paket 2.750.000,00 2.750.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 3 . 28 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 35.100.000,00 74.000.000,00 35.100.000,00 74.000.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Alat Rumah Tangga
5 . 2 . 3 . 28 . 01 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 4.100.000,00 37.000.000,00 4.100.000,00 37.000.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Meubelair
Bangku Tunggu (PAD) 3.500.000,00 7.000.000,00 3.500.000,00 7.000.000,0 0,00 0,00

- Bangku Tunggu 2 buah 3.500.000,00 7.000.000,00 2 buah 3.500.000,00 7.000.000,00 0,00 0,00

Kursi Rapat (PAD) 600.000,00 30.000.000,00 600.000,00 30.000.000,0 0,00 0,00

- Kursi Rapat 50 buah 600.000,00 30.000.000,00 50 buah 600.000,00 30.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 3 . 28 . 04 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 12.000.000,00 18.000.000,00 12.000.000,00 18.000.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Alat Pendingin
AC Split (PAD) 12.000.000,00 18.000.000,00 12.000.000,00 18.000.000,0 0,00 0,00

- AC Split 1 buah 6.000.000,00 6.000.000,00 1 buah 6.000.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00

- AC Standing 2 buah 6.000.000,00 12.000.000,00 2 buah 6.000.000,00 12.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 3 . 28 . 06 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 19.000.000,00 19.000.000,00 19.000.000,00 19.000.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya
(Home Use)

Formulir RKAP SKPD 2.2.1 Halaman 5

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING URAIAN
Harga Jumlah Harga Jumlah
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

Alat Rumah
ALat Kedokteran
Tangga
Umum
Lain-lain
Lain Lain
(PAD)
(PAD) 15.000.000,00
29.200.000,00 15.000.000,00
57.200.000,00 15.000.000,00
33.750.000,00 15.000.000,0
75.650.000,0 18.450.000,00
0,00 32,26
0,00

-- Gorden ruangan
Bed Periksa 1
1 set
buah 15.000.000,00
4.200.000,00 15.000.000,00
4.200.000,00 1
1 set
buah 15.000.000,00
4.200.000,00 15.000.000,00
4.200.000,00 0,00
0,00 0,00
0,00

-Televisi
Bed partus
(PAD) 1 buah 5.000.000,00
4.000.000,00 5.000.000,00
4.000.000,00 1 buah 5.000.000,00
4.000.000,00 5.000.000,00
4.000.000,0 0,00 0,00

-- PHN Kit
Televisi
4
1
buah
buah
6.000.000,00
4.000.000,00
24.000.000,00
4.000.000,00
5
1
buah
buah
6.000.000,00
4.000.000,00
30.000.000,00
4.000.000,00
6.000.000,00
0,00
25,00
0,00
- Triage UGD Set 1 set 9.000.000,00 9.000.000,00 1 set 9.000.000,00 9.000.000,00 0,00 0,00
5 . 2 . 3 . 29 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 9.000.000,00 9.000.000,00 9.000.000,00 9.000.000,00 0,00 0,00
- Vein Displayer
Pengadaan Komputer 1 buah 2.750.000,00 2.750.000,00 1 buah 2.750.000,00 2.750.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 3 . 29 . 02 - Head
Belanja LampPeralatan dan Mesin -
Modal 1 buah 1.000.000,00
9.000.000,00 1.000.000,00
9.000.000,00 1 buah 1.000.000,00
9.000.000,00 1.000.000,00
9.000.000,00 0,00
0,00 0,00
0,00
Pengadaan Personal
- Matras Bed Komputer
Pasien 9 buah 1.250.000,00 11.250.000,00 9 buah 1.250.000,00 11.250.000,00 0,00 0,00

-Lap Top (PAD)

Sterilisator Kering Ozone 0 - 9.000.000,00
0,00 9.000.000,00
0,00 2 buah 9.000.000,00
3.500.000,00 9.000.000,0
7.000.000,00 0,00
7.000.000,00 0,00

-- Laptop
ARU Kit 0
1 -buah 0,00
9.000.000,00 0,00
9.000.000,00 1
1 set
buah 650.000,00
9.000.000,00 650.000,00
9.000.000,00 650.000,00
0,00 0,00
0,00
- Tiang Infus 0 - 0,00 0,00 12 buah 400.000,00 4.800.000,00 4.800.000,00 0,00
5 . 2 . 3 . 31 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 19.000.000,00 22.000.000,00 19.000.000,00 22.000.000,00 0,00 0,00
5 . 2 . 3 . 34 . 02 Pengadaan Alat Studio
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 0,00 0,00 10.450.000,00 10.450.000,00 10.450.000,00 0,00
Pengadaan Alat Kedokteran Gigi
5 . 2 . 3 . 31 . 01 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 10.500.000,00 13.500.000,00 10.500.000,00 13.500.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Peralatan Studio Visual
Bein (PAD) 0,00 0,00 5.450.000,00 5.450.000,0 5.450.000,00 0,00
Peralatan studio Visual Lain-lain (PAD) 10.500.000,00 13.500.000,00 10.500.000,00 13.500.000,0 0,00 0,00
- Bein 0 - 0,00 0,00 1 set 5.450.000,00 5.450.000,00 5.450.000,00 0,00
-Alat
Microphone Counter
Kedokteran Gigi Lain Lain (PAD)
3 buah 1.500.000,00
0,00
4.500.000,00
0,00
3 buah 1.500.000,00
5.000.000,00
4.500.000,00
5.000.000,0
0,00
5.000.000,00
0,00
0,00
- Sound System Meeting 1 set 9.000.000,00 9.000.000,00 1 set 9.000.000,00 9.000.000,00 0,00 0,00
- Tang Cabut Dewasa 0 - 0,00 0,00 1 set 2.500.000,00 2.500.000,00 2.500.000,00 0,00
5 . 2 . 3 . 31 . 02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 8.500.000,00 8.500.000,00 8.500.000,00 8.500.000,00 0,00 0,00
- Tang Cabut
Pengadaan
Anak
Peralatan Studio Video dan Film
0 - 0,00 0,00 1 set 2.500.000,00 2.500.000,00 2.500.000,00 0,00

Camera Electronic
RENCANA PENARIKAN DANA PER (PAD)TRIWULAN 8.500.000,00 8.500.000,00 8.500.000,00 8.500.000,0 0,00 0,00

- Camera Electronic (DSLR) 1 buah 8.500.000,00 8.500.000,00 1 buah BONDOWOSO,8.500.000,00

8.500.000,00 24 July 2017 0,00 0,00

5 . Triwulan
2 . 3 . 34 I Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 32.700.000,00 68.200.000,00
Kepala Puskesmas
47.700.000,00
Nangkaan
97.100.000,00 28.900.000,00 42,38
Rp 315.500.000,00
Pengadaan Alat Kedokteran
5 . Triwulan
2 . 3 . 34 .II
01 Rp 283.346.944,00
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 32.700.000,00 68.200.000,00 37.250.000,00 86.650.000,00 18.450.000,00 27,05
Pengadaan Alat Kedokteran Umum
Triwulan III Rp 319.746.000,00
Stetoscope (PAD) 500.000,00 5.000.000,00 500.000,00 5.000.000,0 0,00 0,00
Triwulan IV Rp 363.422.854,04
- Stetoscope 10 buah 500.000,00 5.000.000,00 10 buah 500.000,00 dr. Indah Kurniawati
5.000.000,00 0,00 0,00
Jumlah Rp 1.282.015.798,04
Oximetri (PAD) 500.000,00 1.000.000,00 500.000,00 1.000.000,0
NIP. 19770104 200701 2 007 0,00 0,00

- Oximetri Digital 2 buah 500.000,00 1.000.000,00 2 buah 500.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00

Tensi Meter (PAD) 2.500.000,00 5.000.000,00 2.500.000,00 5.000.000,0 0,00 0,00

No. - Tensi Jarum dewasa

NAMA 5 buah NIP 500.000,00 2.500.000,00 JABATAN
5 buah 500.000,00 2.500.000,00
TANDA TANGAN 0,00 0,00

- Tensi Jarum anak 2 buah 500.000,00 1.000.000,00 2 buah 500.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00

- Tensi Digital Dewasa 1 buah 1.500.000,00 1.500.000,00 1 buah 1.500.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00

Formulir RKAP SKPD 2.2.1 Halaman 7

6