PEMERINTAH KOTA PARIAMAN

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPPA SKPD )

TAHUN ANGGARAN 2021

BELANJA LANGSUNG

NO DPPA SKPD : 1.02 01 05 16 04 5 2

URUSAN PEMERINTAHAN : 1 Urusan Wajib Pelayanan Dasar

BIDANG PEMERINTAHAN : 1.02 Kesehatan
UNIT ORGANISASI : 1.02 . 1.02.01 Dinas Kesehatan
SUB UNIT ORGANISASI : 1.02 . 1.02.01 . 05 PUSKESMAS KURAI TAJI
PROGRAM : 1.02 . 1.02.01 . 05 . 16 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
KEGIATAN : 1.02 . 1.02.01 . 05 . 16 . 04 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
LOKASI KEGIATAN : Puskesmas Kurai Taji
SUMBER DANA : 126 DAK Non Fisik
JUMLAH ANGGARAN : 25.170.000,00 (Dua puluh lima juta seratus tujuh puluh ribu rupiah)

PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA : Dra.Nazifah, MM
NIP : 19670513 198903 2005
JABATAN : Pengguna Anggaran
 NOMOR DPPA SKPD Formulir
DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
DPPA SKPD
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02 01 05 16 04 5 2
2.2.1

PEMERINTAH KOTA PARIAMAN

Tahun Anggaran 2021

Urusan Pemerintahan : 1 Urusan Wajib Pelayanan Dasar

Bidang Pemerintahan : 1.02 Kesehatan
Unit Organisasi : 1.02 . 1.02.01 Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1.02 . 1.02.01 . 05 PUSKESMAS KURAI TAJI
Program : 1.02 . 1.02.01 . 05 . 16 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Kegiatan : 1.02 . 1.02.01 . 05 . 16 . 04 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita

Lokasi Kegiatan : Puskesmas Kurai Taji

Latar belakang perubahan /dianggarkan dalam :

Perubahan APBD

INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG

TOLAK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

INDIKATOR
SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN

MASUKAN Jumlah Dana Jumlah Dana Rp. 0 Rp. 25.170.000

Kelompok Sasaran Kegiatan :

RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
URAIAN
REKENING
Jumlah Jumlah
Harga Harga
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

5 BELANJA DAERAH 0,00 25.170.000,00 25.170.000,00 0,00

5.2 BELANJA LANGSUNG 0,00 25.170.000,00 25.170.000,00 0,00

5.2.1 Belanja Barang dan Jasa 0,00 25.170.000,00 25.170.000,00 0,00

5 . 2 . 1 . 01 Belanja Barang Pakai Habis 0,00 4.320.000,00 4.320.000,00 0,00

5 . 2 . 1 . 01 . 52 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 0,00 4.320.000,00 4.320.000,00 0,00

Belanja Makan Minum 0,00 4.320.000,0 4.320.000,00 0,00

- Nasi Bungkus 0,00 0,00 0,00 135,00 bungkus 20.000,00 2.700.000,00 2.700.000,00 0,00

- Snack 0,00 0,00 0,00 135,00 bungkus 12.000,00 1.620.000,00 1.620.000,00 0,00

5 . 2 . 1 . 04 Belanja Jasa Kantor 0,00 17.850.000,00 17.850.000,00 0,00

5 . 2 . 1 . 04 . 28 Belanja Jasa Tenaga Pelayanan Umum 0,00 17.850.000,00 17.850.000,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 1

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
URAIAN
REKENING
Jumlah Jumlah
Harga Harga
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

Belanja Akomodasi dan Transportasi 0,00 17.850.000,0 17.850.000,00 0,00

Jasa Petugas Lainnya
- Belanja Akomodasi dan Transportasi 0,00 0,00 0,00 357,00 bungkus 50.000,00 17.850.000,00 17.850.000,00 0,00
Jasa Petugas Lainnya
5 . 2 . 1 . 26 Belanja Jasa yang Diberikan kepada Pihak 0,00 3.000.000,00 3.000.000,00 0,00
Ketiga/Pihak Lain/Masyarakat
5 . 2 . 1 . 26 . 02 Belanja Jasa yang Diberikan kepada 0,00 3.000.000,00 3.000.000,00 0,00
Masyarakat
Belanja Akomodasi dan Transportasi 0,00 3.000.000,0 3.000.000,00 0,00
Jasa Masyarakat
- Belanja Akomodasi dan Transportasi 0,00 0,00 0,00 60,00 OH 50.000,00 3.000.000,00 3.000.000,00 0,00
Jasa Masyarakat

RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN

Mengesahkan, PARIAMAN,
Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Pengguna Anggaran
Triwulan I Rp 0,00

Triwulan II Rp 0,00

Triwulan III Rp 25.170.000,00

Triwulan IV Rp 0,00
Buyung Lapau, S.Sos, M.Si Dra.Nazifah, MM
Jumlah Rp 25.170.000,00
NIP. 19640916 199308 1 001 NIP. 19670513 198903 2005

TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

1 HERNI PRATIWI, SE 19860219 200501 2 001 TAPD

2 MAULANA RIAN, SE, M.Si 19861112 201001 1 011 TAPD

3 PION, SE 197009151989031001 TAPD

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 2