Anda di halaman 1dari 1

UNIT KEGIATAN MAHASISWA

SANGGAR SENI LEGUNA


UNIVERSITAS JABAL GHAFUR
Alamat: Jln. Garot-Lamlo Komplek Kampus Universitas Jabal Ghafur. Glee Gapui-Sigli

FORMULIR PENDAFTARAN UKM SANGGAR SENI LEGUNA

UNIVERSITAS JABAL GHAFUR

Nama :……………………………………………………………………………………………

Tempat/Tgl Lahir :……………………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………………

Fakultas / Julusan : ……………………………………………………………………………………………

Semester : ……………………………………………………………………………………………

No HP : ……………………………………………………………………………………………

Ujuan Ikut UKM : ……………………………………………………………………………………………

Pengalaman di Bidang Seni : ……………………………………………………………………………………………

……., ……. 2017/2018

Peserta
Photo
3 x4

……………………………..

Note :

1. Biaya formulir Rp 10.000,-


2. Pas phosto 21/2 ( 1lembar )

Anda mungkin juga menyukai