Surat Pernyataan Orisinalitas

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Identitas (KTP/SIM/PASPOR) :

dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah dengan judul:

a.

b.

c.

adalah merupakan hasil karya saya sendiri yang belum pernah

dipublikasikan baik secara keseluruhan maupun sebagian, dalam bentuk
jurnal, working paper, atau bentuk lain yang dipublikasikan secara umum.
Karya Tulis Ilmiah ini sepenuhnya merupakan karya intelektual saya dan
seluruh sumber yang menjadi rujukan dalam karya ilmiah ini telah saya
sebutkan sesuai kaidah akademik yang berlaku umum, termasuk para
pihak yang telah memberikan kontribusi, kecuali yang menyangkut
ekspresi kalimat dan desain penulisan.
Demikian pernyataan ini Saya buat secara benar dan bertanggung jawab.

....................,..................2018
Yang menyatakan,

Foto
4x6 Materai 6000

(.........................................)