SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya

; Nama :
Asal UPT :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Judul Karya :

Menyatakan bahwa karya yang saya ikutkan dalam lomba Menulis pada
DIESNATALIS AKIP-POLTEKIP yang diselenggarakan oleh Politeknik Ilmu
Pemasyarakatan merupakan benar-benar hasil karya saya, bukan plagiasi, belum pernah
dipublikasikan di media manapun dan belum pernah diikutkan dalam perlombaan lain sebelum
ini.
Apabila di kemudian hari karya saya terbukti hasil plagiasi dan keluar sebagai juara, saya
bersedia mengembalikan seluruh hadiah yang telah diterima kepada panitia penyelenggara.

........................., .........................................
Peserta

MATERA
I
10.000

(..................................................................)