Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Format Surat Pernyataan Kecelakaan (Bukan KLL)

    Diunggah oleh

    Maulina Rahmi
    39 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    FORMAT SURAT PERNYATAAN KECELAKAAN (BUKAN KLL).docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    39 tayangan2 halaman

    Format Surat Pernyataan Kecelakaan (Bukan KLL)

    Diunggah oleh

    Maulina Rahmi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    SURAT PERNYATAAN

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini:


    Nama :
    Umur :
    Pekerjaan :
    Alamat :

    Menyatakan Pada Hari . . . . . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


    Saya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    ....................................................... ......... .................................
    ........................... ......... ............................................................ .
    ........ ........................................................... ......... .....................
    ....................................... ......... .................................................
    Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Dan jika pernyataan ini tidak benar, kami pihak keluarga bersedia
    mengembalikan seluruh biaya yang dipakai selama pengobatan, Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

    Payakumbuh, 2018
    Yang menyatakan,

    ( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)

    SURAT PERNYATAAN
    Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
    Nama :
    Umur :
    Pekerjaan :
    Alamat :

    Menyatakan Pada Hari . . . . . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


    Saya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    ....................................................... ......... .................................
    ........................... ......... ............................................................ .
    ........ ........................................................... ......... .....................
    ....................................... ......... .................................................
    Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Dan jika pernyataan ini tidak benar, kami pihak keluarga bersedia
    mengembalikan seluruh biaya yang dipakai selama pengobatan, Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

    Payakumbuh, 2018
    Yang menyatakan,
    ( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)

    Anda mungkin juga menyukai