Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Beda Identitas 2186

    Diunggah oleh

    Al Hudari
    22 tayangan1 halaman
    pernyataan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    pernyataan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    22 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Beda Identitas 2186

    Diunggah oleh

    Al Hudari
    pernyataan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN BEDA NAMA

    Yang bertanda tangan di bawah ini :


    Nama : ..........................................................................................
    NIK : ..........................................................................................
    Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................
    Pekerjaan : ..........................................................................................
    Alamat : ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    Dengan ini menyatakan bahwa orang dengan identitas pada :

    1. .......................................... Nomor : ............................................................................


    Nama : ..........................................................................................
    Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................

    2. .......................................... Nomor : ............................................................................


    Nama : ..........................................................................................
    Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................

    3. .......................................... Nomor : ............................................................................


    Nama : ..........................................................................................
    Tempat/tgl lahir : ..........................................................................................

    Adalah merupakan orang yang sama, dengan nama sebenarnya adalah :


    .......................................................................................………………........................…
    dengan tanggal lahir : ..............….....................................................................................

    Demikian Surat Pernyataan Beda Identitas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
    semestinya.

    Yogyakarta, .........................
    Yang Menyatakan

    Meterai
    Rp. 6.000

    ( )

    Anda mungkin juga menyukai