Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : ..........................................................................................
NIK : ..........................................................................................
Alamat : ..........................................................................................
Memberikan Kuasa Kepada :
Nama : ..........................................................................................
NIK : ..........................................................................................
Alamat : ..........................................................................................
Untuk menjemput putra/putri* kami :
Nama : ..........................................................................................
Kelas : ..........................................................................................
Program : ..........................................................................................
Dari Pondok Pesantren Al Ihsan Baron Nganjuk – Jawa Timur menuju :
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

...................................,20....
Yang Memberi Kuasa,

Materai
10000

(........................................)

*Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai