Keracunan Makanan –

Peranan PBT
Persidangan Kesihatan Persekitaran
17-18 Jun 2014
PICC Putrajaya

Penyakit Bawaan Makanan dan Air

Bahagian Kawalan Penyakit
aaisah@moh.gov.my
Kandungan
• Pengenalan

• Epidemiologi Keracunan Makanan (KRM)

• Status global, Malaysia dan trend KRM
• Jenis Premis berlaku KRM
• Faktor Risiko
• Patogen KRM

• Pencegahan dan Kawalan

• Peranan PBT
Situasi Global –Masalah Kesihatan Awam Global

WHO – Penyakit Bawaan Makanan – “ a Growing Risk Worldwide”

• Peningkatan makanan yang tercemar

• Penyakit Bawaan Makanan berpunca dari beberapa mikroorganisma dan bahan kimia
• Klinikal – simptom akut (AGE) dan kronik : neurologi , gynaecologi, immunologi dan kegagalan fungsi
organ,kanser dan kematian
• Perubahan gaya hidup dan perdagangan antarabangsa
• Industri makanan dan perniagaan global tanpa sempadan
• Urbanisasi - perubahan pemakanan dan gaya hidup serta kesan patogen rintang antibiotik

Anggaran global (non-typhoidal gastroenteritis) -80.3 juta kes; 155,000 kematian

WPRO – 53,610 kes; 88,500 kematian ;IR 3,280/100,000 persons years

CDC USA – Setiap 1 dari 6 orang (atau 48 juta) jatuh sakit;128,000 dimasukkan ke hospital dan 3,000
orang maut setiap tahun.

Singapore - 3.2 premis makanan terlibat dengan keracunan makanan bagi setiap 1000 premis makanan.
DEFINASI KERACUNAN MAKANAN
• MUNTAH, CIRIT BIRIT , GEJALA AKUT LAIN (TERMASUK GEJALA
NEUROLOGI SEPERTI KEBAS, LEMAH OTOT DAN LUMPUH)
YANGBERKAITAN DENGAN MAKANAN/MINUMAN

•KEHADIRAN AGEN /PATOGEN MIKROBIOLOGI ATAU SELAINNYA DI SPESIMEN KLINIKAL

•KES KRM YANG DILAPORKAN DIANGGAP - DISAHKAN TANPA PERLU KEPUTUSAN MAKMAL
•UJIAN MAKMAL - SAHKAN JENIS ORGANISMA ATAU TOKSIN PENYEBAB KRM

• WABAK/EPISOD KRM - 2 ATAU LEBIH KES KRM DARI PUNCA MAKANAN

/MINUMAN DAN MASA PENDEDAHAN YANG SAMA.
• PENGESAHAN MAKMAL TIDAK DIPERLUKAN UNTUK NOTIFIKASI KRM
Kadar Insiden KRM per 100,000 penduduk
2000 - 2013
 Perbandingan Kadar Insiden KRM Makanan 2007-2012

Foodborne Illness :Incidence Rate

(per 100,000 population)

62.47
57.06
53.19
45.84 46.33 46.76 47.15 47.52 47.9
43.28 44.93
41.13 40.22
36.17
31.05 31.70
25.9
21.03

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Malaysia Singapore United States
Country/Year 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Malaysia 53.19 62.47 36.17 43.28 57.06 44.93
Singapore 21.03 25.9 31.05 31.70 41.13 40.22
United States 45.84 46.33 46.76 47.15 47.52 47.9

Sumber:
•www.cdc.gov (United States)
•www.moh.gov.sg (Singapore)
7
•Bahagian Kawalan Penyakit, KKM (Malaysia)
 Episod Keracunan Makanan dan Bilangan Kes di Malaysia,
2002– 2013

600 20,000
Episode No. of cases

18,000

500 495
16,000
454
434
412 420 14,000
400

12,000

303 311
300 10,000

251 257 257

244 8,000
232
200
6,000
151 153 149 153 157
4,000
100 107
90 89 82
79
62 2,000
40
0 0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Jumlah episod KRM di sekolah Jumlah kes

 EPISOD KRM MENGIKUT JENIS PREMIS, 2013

5, 2% 20, 9%

19, 9%

7, 3%

Rumah Persendirian
13, 6%
Taska
134, 62% Klinik/Hospital
16, 7%
Hotel

Kilang

4, 2% Restoran

Kenduri Kahwin

lain-lain
Perbandingan KRM di sekolah dan KRM Susu PS1M
2011 - 2013
 Bilangan episod, kes dan kematian KRM 2012 dan 2013 mengikut negeri

Bilangan Kes

Kematian
Bil. Bilangan Bilangan Bil.

Bilangan
State / Disease Episod Kes Kematian Episod
KRM KRM
2013
2012
Perlis 7 245 0 8 182 0
Kedah 19 1018 0 18 1,115 4
P. Pinang 11 360 0 15 556 0
Perak 57 1397 0 52 1,746 0
Selangor 63 2078 0 80 2,150 0
WPKL 7 231 0 21 446 0
N. Sembilan 16 674 0 18 450 0
Melaka 28 915 0 24 705 0
Johor 61 1486 1 42 1,447 0
Pahang 28 662 0 22 501 0
Kelantan 20 611 0 27 1,137 0
Terengganu 26 855 0 28 582 0
Sarawak 69 1252 0 82 1,141 1
Sabah 42 1397 0 58 2,044 7
Labuan 0 1 0 0 0 0
MALAYSIA 454 13182 1 495 14,202 12
 A Large Point-source Outbreak of Salmonella Typhimurium
Linked to Kuala Terengganu Night Markets (March 2014)
Balkis Ab Karim¹ , Anita Surani, A Liza Latip, Wan Nur Madihah Wan Mohd,

• Results: Of 169 of clinical cases, 116 and 55 were related to consumption of

foods from night market A and B respectively. Two of the cases were actually
had history of food consumption at both night markets. Major symptoms were
diarrhea, abdominal pain, vomiting and fever. Sixty three percent of cases
were hospitalized, 24.8% treated as outpatient, and 12% did not seek
treatment. There was one death, and cause of death was severe dehydration
and hypovolemic shock. Salmonella Typhimurium was isolated from 13 cases
and one food handler, and all of them showed genetic similarity by PFGE. The
same culture positive food handler was handling the implicated food in both
night markets which was selling on two consecutive days (28th February and
1st March 2014).
• Case control study revealed those who ate white fried rice from NMA were 17
times higher risk of getting the illness (OR 16.65, 95% CI 4.31-64.35), and 10
times higher risk for those who ate the food from NMB (OR 10.19, 95% CI
3.00-43.57). Thus epidemiologically, White Fried Rice appears to be the most
likely vehicle for this outbreak.
 Peratusan Kategori Makanan disyaki bagi
KRM 2013
Ayam dan Hasilannya Bijirin dan Hasilannya
Susu 1Malaysia Ikan dan Hasilannya
Daging dan Hasilannya Sayur-Sayuran dan Hasilannya
Lain- Lain

3% 14%
4% 28%

11%

17% 23%

13
 Faktor Risiko Penyumbang KRM 2013
Elemen Faktor Risiko Peratusan
Menyumbang
(%)
Bahan Mentah  Bahan mentah tercemar 36
 Nyahbeku tidak sempurna
 Air tercemar

Penyimpanan/  Suhu dan masa holding 28

Hidangan  Pencemaran silang
 Peralatan/ bungkusan tidak sesuai
 Penyimpanan tidak sesuai

Teknik Masakan  Undercooked 14

 Inadequate reheating

Pencemaran  Pengendali makanan tidak terlatih 11

 Pengendali makanan tidak hygienik
 Pengendali makanan yang sakit
 Pencemaran dari pengguna
14
LAPORAN TAHAP PENILAIAN PEMERIKSAAN PREMIS MAKANAN
BAGI TAHUN 2008-2012*
* Sumber – Bahagian Keselamatan dan Kualiti Makanan

Cleanliness and Food Hygiene 2008 2009 2010 2011 2012

No. of food outlet-related food

poisoning outbreaks per 1,000 food 4.5 3.3 3.1 4.4 3.4
outlets

No. of premises inspected* 92,597 92,776 101,799 98,309 132,528

Ratings of food premises*

123 (0.1%) 90(0.1%) 127 (0.1%) 46 (0.05%) 102 (0.1%)
0-25%
2,933 (3.2%) 2,399 (2.6%) 2,656 (2.6%) 1,740 (1.8%) 3,155 (2.4%)
26-50%
38,921 (42%) 36,661 (39.5%) 35,020 (34.4%) 29,984 (30.5%) 36,401(27.5%)
51-75%
50,620 (54.7%) 53,626 (57.8%) 63,996 (62.9%) 66,539 (67.7%) 92,870 (70.0%)
76-100%
Patogen yang diisolasi (Lab-based surveillance –
Acute Diarhoeal Disease Project 2013)
263/1060 (24.8%) virus detected, 219/992 (22.1%) micro detected
Preventing FBD Transmission
Handwashing after defecation,
after cleaning child’s bottoms,
before handling food, before
Fingers eating or feeding

Protection of food Protection of food

(eg: safe water reuse) (eg: storage Safe eating
VIP latrines (interventions to
reduce bacterial
Flies 5 content of food)

4 6
Feces Food Host
7 9
Protection of food Secondary
Fields (eg: handling Barrier
preparation)

Pit latrines Protection

Fluids 8 drinking water
Secondary
1 2 3
Protection Barrier
Primary
of water
Barrier
source 18
 Langkah-langkah Kawalan dan Pencegahan
• Standard Operating Procedure for Potential Infectious Disease
Surveillance, Operation room, Infection Control and Risk
Communication
• Infectious Disease Outbreak rapid Response Manual
• Penguatkuasaan Akta pencegahan dan Pengawalan Penyakit
Berjangkit – Section 18
 Penutupan Premis – 18(1)(d)
 Arahan Pembersihan, Pembasmian dan Sanitasi - 18
 Penyiasatan- 15
 Kontek tracing -18

SOPs ( penutupan premis dan pembasmian kuman)

SOPs (Pemeriksaan premis – dalam proses pengujudan)

19
 Langkah-langkah Kawalan dan Pencegahan
• Penguatkuasaan di bawah Akta Makanan 1983 dan Peraturan-Peraturan
Kebersihan Makanan 2009
 Kawalan di Sepanjang Rantaian Bekalan Makanan
 Pemeriksaan Tahap Kebersihan Premis Makanan
 Kursus Latihan Pengendali Makanan
 Suntikan vaksin tifoid
• Pemantauan Keselamatan Makanan
 Persampelan Makanan

• Pelaksanaan Program Pemeriksaan Sendiri (KENDIRI)

 Kementerian Pendidikan Malaysia bermula tahun 2008.
 Jabatan Latihan Khidmat Negara bermula tahun 2009
 Memperluaskan perlaksanaan Program KENDIRI di Institusi lain seperti pengajian awam dan swasta

• Pemantauan Pengedaran Susu UHT Di Bawah Program Susu 1Malaysia

(PS1M)
 Melaksanakan syarat KKM di dalam “Perjanjian Bagi Membekal Susu UHT Berperisa ke Sekolah-sekolah
Rendah Di Bawah Program Susu 1Malaysia” di antara Kementerian Pendidikan Malaysia dengan pembekal.
20
 Langkah-langkah Kawalan dan Pencegahan
Aktiviti Penggredan Kantin Sekolah dan Dapur Asrama
 Kantin atau dapur asrama sekolah yang mendapat penilaian kebersihan kurang 70% akan diarah tutup di
bawah Seksyen 11, Akta Makanan 1983

Garispanduan Pengurusan Bazar Ramadhan

 Penyelarasan aktiviti kawalan dan pencegahan sebelum,semasa dan selepas bulan Ramadhan

Aktiviti Promosi Keselamatan Makanan elak Keracunan Makanan

 Kempen Lihat, Hidu dan Rasa
 Kempen media seperti Panduan Minum Susu Elakkan Keracunan Makanan
 Skuad Germ Busters
 Program Doktor Muda Sekolah Rendah dan Sekolah Menengah
 Pertandingan Bersih, Selamat dan Sihat (Sekolah, PLKN dan outlet makanan)
 Bahan-bahan promosi dalam bentuk poster, pamplet, booklet, video dan Garis Panduan serta ceramah-
ceramah kesihatan dan keselamatan makanan.

21
 Peranan PBT dalam
mengurangkan dan mengawal
keracunan makanan
Peranan Pihak Berkuasa Tempatan
Isu :
Infrastuktur premis:
Infrastruktur yang tidak sanitari – gerai-gerai, pasar malam ,Bazar Ramadhan, pusat
penjaja, penjaja bergerak
Kemudahan mendapatkan air bersih, tandas sempurna, sistem air limbah dan
pelupusan sampah yang sempurna.

Peranan PBT:
 Keperluan kemudahan infrastruktur asas yang sanitari bagi penjaja dapat
disediakan oleh PBT
• Air paip
• Ada tandas yang sempurna
• Pelupusan air limbah dan sampah/ sisa pepejal
• Mewujudkan keperluan khusus bagi penjualan makanan sedia dimakan (RTE) serta makanan mudah rosak -
Kemudahan kawalan suhu
Peranan Pihak Berkuasa Tempatan
Isu :
Penguatkuasaan dan Pemeriksaan Premis mengikut undang-undang masing-
masing.
KKM – Peraturan Kebersihan Makanan 2009
PBT - Undang-undang dibawah PBT
Target group- Premis Makanan /Pengendali Makanan
Peranan PBT:
 Penyelarasan bersama aktiviti kawalan premis makanan antara KKM dan
PBT
• Penyeragaman di antara KKM dan KPKT.
• Perkongsian maklumat pemeriksaan premis inter-agensi.
• Premis dimana KRM kerap berlaku – syarat perlesenan mengambil kira pandangan KKM
• Garispanduan pengurusan Bazar Ramadhan
Peranan Pihak Berkuasa Tempatan
Isu :
Program Latihan Pengendali Makanan:
-KKM menetapkan SLPM berdaftar dengan KKM
-PBT juga mengendalikan latihan pengendali makanan
Peranan PBT:
 Program latihan pengendali makanan
• Penyelarasan antara agensi – semua perlu menghadiri latihan pengendali
makanan yang diiktiraf oleh KKM
• Pengendali Makanan yang premisnya kerap berlaku KRM perlu latihan
semula
Peranan Pihak Berkuasa Tempatan
Isu :
Program Pelalian Vaksin Tifoid:
KKM akan “phase out” pemberian vaksin tifoid di fasiliti kerajaan
Alternatif – PBT dan Fasiliti kesihatan swasta

Peranan PBT:
Menyediakan kemudahan pengendali makanan mendapatkan pelalian
tifoid di PBT.
Peranan Pihak Berkuasa Tempatan
Isu :
• Perkongsian Maklumat Kebersihan Premis, Pemeriksaan,
Penguatkuasaan , Penutupan Premis ( kerana kejadian KRM atau
pemantauan).
• Perkongsian Pintar (NBOS) – Program-program promosi keselamatan
makanan, kebersihan diri dan kesihatan persekitaran
Peranan PBT:
Kerjasama Antara agensi diperkukuhkan
Kesimpulan
• Pihak Berkuasa Tempatan berperanan menurunkan kadar keracunan
makanan melalui perkongsian pintar antara agensi
• Kerjasama PBT-KKM ditingkatkan dan diperkukuhkan
Thank you