Evaluasi Pelayanan

&
Utilization Review

KLINIK DHARMAHUSADA PREMIER

Bidang Penjaminan Manfaat Rujukan (PMR)

Kantor Cabang Utama Surabaya

06 Oktober 2022

KCU Surabaya
 AGENDA PEMAPARAN

Kajian Utilization Review

Kajian Rawat jalan
Kajian Rawat Inap

Evaluasi Indeks Kepatuhan Faskes

2
 AGENDA PEMAPARAN

Kajian Utilization Review

Kajian Rawat jalan
Kajian Rawat Inap

Evaluasi Indeks Kepatuhan Faskes

3
 MONITORING MATURITAS KLAIM RJTL

PERPRES 82 TAHUN 2018

(1) Pengajuan klaim pembiayaan pelayanan kesehatan oleh Fasilitas Kesehatan kepada BPJS Kesehatan diberikan jangka waktu
paling lambat 6 (enam) bulan sejak pelayan kesehatan diberikan

 Diiharapkan RS Memastikan Pengajuan Klaim N-1

 Kualitas Klaim N-1 = 70%
N-2 = 90%
N-3 = Mature (min 92%)
 Memastikan prosedur implementasi penerbitan SEP, sehingga menurunkan resiko jumlah SEP yang tidak ditagihkan yang dapat
mempengaruhi kualitas klaim /Meminimalisir kesalahan dalam pembuatan SEP

4
 MONITORING KLAIM OBAT

PERPRES 82 TAHUN 2018

(1) Pengajuan klaim pembiayaan pelayanan kesehatan oleh Fasilitas Kesehatan kepada BPJS Kesehatan diberikan jangka waktu
paling lambat 6 (enam) bulan sejak pelayan kesehatan diberikan

 Diiharapkan RS Memastikan Pengajuan Klaim N-1

 Kualitas Klaim N-1 = 70%
N-2 = 90%
N-3 = Mature (min 92%)
 Memastikan prosedur implementasi penerbitan SEP, sehingga menurunkan resiko jumlah SEP yang tidak ditagihkan yang dapat
mempengaruhi kualitas klaim /Meminimalisir kesalahan dalam pembuatan SEP

5
 MONITORING TREN KASUS DAN BIAYA RJTL

k asus
180 169 165
160
140
120
100 89 85
80 69
60
40 35

20 9
3 2
0
Nov-21 Dec-21 Jan-22 Feb-22 Mar-22 Apr-22 May-22 Jun-22 Jul-22

Biayaverifi k asi
35,000,000
31,671,100
29,865,900
30,000,000

25,000,000

20,000,000
16,624,300 16,367,200
15,000,000 12,852,100

10,000,000
6,759,700
5,000,000
631,200 1,741,200
464,800
0
Nov-21 Dec-21 Jan-22 Feb-22 Mar-22 Apr-22 May-22 Jun-22 Jul-22

6
 MONITORING TREN UNIT COST

UC RJTL
RJTL Rerata UC
250,000

232,400
193.780
200,000 210,400
193,467 193,134 192,555
186,262 186,790 187,403
181,005

150,000

100,000

50,000

0
November 2021 December 2021 January 2022 February 2022 March 2022 April 2022 May 2022 June 2022 July 2022

7
 AGENDA PEMAPARAN

Kajian Utilization Review

Kajian Rawat jalan
Kajian Rawat Inap

Evaluasi Indeks Kepatuhan Faskes

8
 MONITORING 4 PINTU MASUK RJTL

9
 MONITORING INA CBGS TERBANYAK RJTL
Per CBGs berdasarkan kasus Per CBGs berdasarkan Biaya (M)

kasus Biayaverifikasi

Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 503

503
Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
93,055,000
M-3-16-0 PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR 49
KECIL MUSKULOSKLETAL 22
Q-5-43-0 PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
5,746,400
Q-5-43-0 PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN 22
18
I-3-13-0 PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI
5,653,800

I-3-13-0 PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI 18

M-3-16-0 PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL 49
MUSKULOSKLETAL 5,233,200

I-3-14-0 PROSEDUR STRESS TESTING 5 5

I-3-14-0 PROSEDUR STRESS TESTING
1,399,000

Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 5 5

Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
910,500

G-5-17-0 OTHER CRANIAL PERIPHERAL NERVE 3 3

DISEASES G-5-17-0 OTHER CRANIAL PERIPHERAL NERVE DISEASES
724,200

K-5-18-0 OTHER DIGESTIVE SYSTEM DISORDERS 2 2

K-5-18-0 OTHER DIGESTIVE SYSTEM DISORDERS
482,800

2 1
Q-5-25-0 GASTROINTESTINAL AKUT Q-5-36-0 KEKACAUAN METABOLIK AKUT
360,000

2
Z-3-27-0 PERAWATAN LUKA 1 Q-5-25-0 GASTROINTESTINAL AKUT
263,600

10
 MONITORING PROSEDUR TERBANYAK
Per CBGs berdasarkan kasus Per CBGs berdasarkan Biaya (M)

kasus Biayaverifikasi

9059 - Other microscopic examination of blood 244

244
9059 - Other microscopic examination of blood
45,140,000
8952 - Electrocardiogram 158
158
8952 - Electrocardiogram 30,751,100
9339 - Other physical therapy 27
15
8872 - Diagnostic ultrasound of heart;8952 - Electrocardiogram 4,711,500

8872 - Diagnostic ultrasound of heart;8952 - Electrocardiogram 15

27
9339 - Other physical therapy 2,883,600

9334 - Diathermy 15 15
9334 - Diathermy 1,602,000

9334 - Diathermy;9339 - Other physical therapy 4 3

8872 - Diagnostic ultrasound of heart 942,300

8872 - Diagnostic ultrasound of heart 3 3

8941 - Cardiovascular stress test using treadmill;8952 - Electrocardiogram
839,400

8941 - Cardiovascular stress test using treadmill;8952 - Electrocardiogram 3 2

8941 - Cardiovascular stress test using treadmill
559,600

3 4
9335 - Other heat therapy 9334 - Diathermy;9339 - Other physical therapy
427,200

2 3
8941 - Cardiovascular stress test using treadmill 9335 - Other heat therapy 320,400

11
 MONITORING ANGKA KUNJUNGAN PASIEN (AKP)

12
 MONITORING KUNJUNGAN RJTL FEB SD JULI 22

13
 BREAKDOWN MONITORING KUNJUNGAN RJTL FEB SD JULI 22

• Kasus kunjungan Rehabilitasi Medik

14
 MONITORING KUNJUNGAN REHABILITASI MEDIK

Berdasarkan Standar pelayanan Rehabilitasi Medik dari Perdosri ada beberapa

diagnosa Rehabilitasi Medik untuk tindakannya maksimal 3x per minggu, jadi
dipastikan assessment tindakan rehab medik sesuai perdosri

Cabang Utama Surabaya www.bpjs-kesehatan.go.id

 BREAKDOWN MONITORING KUNJUNGAN RJTL FEB SD JULI 22

• Monitoring kasus kontrol

q-5-44-0

1. Memastikan kunjungan kontrol sudah dibuatkan surat kontrol setelah selesai

pelayanan
2. Kontrol antar poli dipastikan diagnose merupakan diagosa melengkapi diangnosa
rujukan fktp
16
 MONITORING KLAIM OBAT KRONIS - ITERASI

Cabang Utama Surabaya www.bpjs-kesehatan.go.id

Review Regulasi Peraturan
BPJS Kesehatan No.1 tahun
2020

PT. Askes (Persero)

 Review Peraturan BPJS Kesehatan No. 1 tahun 2020

*berlaku 1 bulan sejak

diundangkan

19
 Ketentuan Umum

1. BPJS Kesehatan menjamin pelayanan operasi

katarak dan rehabilitasi medik berdasarkan
indikasi medis dan sesuai dengan standar
pelayanan.
2. Pelayanan operasi katarak dan rehabilitasi medik
diberikan oleh dokter yang telah memiliki
kompetensi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
3. Alur pelayanan operasi katarak dan rehabilitasi
medik dilaksanakan berjenjang sesuai dengan
sistem rujukan yang berlaku.

20
 Pelayanan Operasi Katarak

Penjaminan operasi katarak dilakukan sesuai dengan

indikasi medis:
a. penurunan tajam penglihatan dengan visus kurang
dari 6/18;
b. ditemukan adanya kondisi lain, seperti glaukoma
fakomorfik, glaukoma fakolitik, dislokasi lensa dan
anisometropia;
c. visualisasi fundus pada mata yang masih memiliki
potensi penglihatan dibutuhkan, sementara
katarak menyulitkan visualisasi tersebut;
d. katarak traumatika dan komplikata; dan/atau
e. katarak pada bayi dan anak.
21
 Pelayanan Rehabilitasi Medik

Penjaminan rehabilitasi medik diberikan dengan ketentuan:

a. Pelayanan didahului dengan konsultasi atau uji fungsi
(assesment) oleh dokter spesialis kedokteran fisik dan
rehabilitasi;
b. Dilengkapi dengan lembar formulir rawat jalan yang
memuat lembar atau tanpa lembar tindakan uji fungsi dan
prosedur kedokteran fisik dan rehabilitasi yang dikeluarkan
oleh dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi;
c. Sesuai dengan rekomendasi program terapi dalam lembar
formulir rawat jalan yang dikeluarkan oleh dokter spesialis
kedokteran fisik dan rehabilitasi; dan
d. Pelayanan yang telah direncanakan dalam lembar formulir
rawat jalan serta telah dilakukan evaluasi oleh dokter
spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi.

22
 Pelayanan Rehabilitasi Medik

A
C

23
Standar Pelayanan Rehabilitasi Medik
 AGENDA PEMAPARAN

Kajian Utilization Review

Kajian Rawat jalan
Kajian Rawat Inap

Evaluasi Indeks Kepatuhan Faskes

25
 INDIKATOR KEPATUHAN FASKES TAHUN
Updating Display Tempat Tidur
pembaruan data secara rutin dan realtime pada
display tempat tidur FKRTL yang telah terhubung
dengan Aplikasi Mobile JKN
Display Tindakan Operasi
media informasi elektronik yang menampilkan jadwal
tindakan operasi di FKRTL sasaran yang telah
terhubung dengan Aplikasi Mobile JKN
Sistem Antrian terhubung Aplikasi Mobile JKN
sistem antrian di FKRTL sasaran yang terhubung dengan Aplikasi
Mobile JKN
2021 DAN 2022
Tindak Lanjut dan Penyelesaian Keluhan
Penyelesaian terhadap keluhan peserta seperti obat,
iur biaya dan keluhan lainnya
Survey Pemahaman Regulasi JKN
Hasil survey pemahaman yang dilakukan kepada FKRTL per triwulan.
Indikator ini adalah Indikator yang baru untuk melihat pemahaman FKRTL
dana Penyelenggaraan Program JKN.
Nilai Kepuasan Peserta di FKRTL
Kepuasan peserta di FKRTL merupakan nilai survei kepuasan
pasien yang telah mendapatkan pelayanan di FKRTL
Target Rekrutmen peserta PRB
Tercapainya target PRB sesuai yang telah ditetapkan
 BOBOT INDIKATOR
15 KEPATUHAN FKRTL
% TERHADAP KONTRAK
Indikator 1
15 Updating display Tempat Tidur
18
% terhubung Mobile JKN
%
Indikator 2 Indikator 3
Display tindakan Sistem antrean terhubung
operasi terhubung dengan Mobile JKN
11
dengan Mobile JKN
8%
%
Indikator 4 Indikator 5
Tindak lanjut & Survey pemahaman
penyelesaian keluhan regulasi JKN
peserta terkait layanan
kesehatan di FKRTL
Indikator 7
Indikator 6 Capaian rekrutmen
Tingkat kepuasan peserta PRB
peserta di FKRTL
25 Target 88
8%
%

27
 Feedback Indikator Kepatuhan Terhadap
Kontrak sd Bulan Agustus 2022

UPDATING DISPLAY TEMPAT

1
TIDUR YANG TERHUBUNG
APLIKASI MOBILE JKN

 Klinik Dharmahusada Premier bukan termasuk FKRTL yang memiliki pelayanan RI, sehingga indikator 1 ini diberikan nilai
maksimal “100”

DISPLAY TINDAKAN
2
OPERASI TERHUBUNG
APLIKASI MOBILE JKN

 Klinik Dharmahusada Premier termasuk FKRTL non pelayanan operasi, sehingga indikator 2 ini diberikan nilai maksimal
“100”

28
 Feedback Indikator Kepatuhan Terhadap
Kontrak sd Bulan Agustus 2022

SISTEM ANTREAN
3
TERHUBUNG APLIKASI
MOBILE JKN

 Klinik Dharmahusada Premier menggunakan Antrian Online Non Bridging Mobile JKN Versi 2, sehingga indikator 3 ini diberikan nilai “100”.
 Mohon komitmen :
1. Untuk melaksanakan bridging antrian operasi sesuai POA yang ditetapkan pada bulan Oktober 2022
2. Melakukan pemanfaatan sistem Antrian Online Mobile JKN Versi 2 baik Ketika masih Non-Bridging maupun setelah terbridging

TINDAK LANJUT & PENYELESAIAN

4
TERHADAP KELUHAN PESERTA
TERKAIT LAYANAN KESEHATAN DI
FKRTL
 Klinik Dharmahusada Premier telah melakukan tindaklanjut dan penyelesaian keluhan peserta terkait layanan kesehatan di
FKRTL selama bulan Agustus Tahun 2022 sehingga indikator 4 ini diberikan nilai maksimal “100”
 Mohon komitmen untuk FKRTL melakukan tindaklanjut dan penyelesaian keluhan peserta terkait layanan kesehatan di FKRTL
dengan target terselesaikan berdasarkan status keluhan “closed” pada aplikasi SIPP

29
 Feedback Indikator Kepatuhan Terhadap
Kontrak sd Bulan Agustus 2022

INDEKS PEMAHAMAN FASKES

5

Klinik Dharmahusada Premier mendapatkan nilai 100 pada Survei Pemahaman Regulasi JKN Tahap 2 Tahun 2022 dilakukan tanggal 21 Juni 2022, sehingga
indikator no.5 ini diberikan nilai “100”
 Komitmen Tahun 2022 :
FKRTL melaksanakan survei pemahaman Faskes dengan nilai rata-rata minimal 75

TINGKAT KEPUASAN PESERTA DI

6
FKRTL

Klinik Dharmahusada Premier sudah membuat Berita Acara Komitmen WTA, sehingga indikator no.6 ini diberikan nilai “100”
 Komitmen Tahun 2022 :
1) FKRTL membuat Berita Acara Komitmen WTA (Walk Through Audit) terhadap temuan CFI (Customer Feedback Indeks)
2) FKRTL melakukan monitoring evaluasi terhadap Komitmen WTA yang telah dibuat
3) Target skor WTA 85

30
 Feedback Indikator Kepatuhan Terhadap
Kontrak sd Bulan Agustus 2022

REKRUTMEN PESERTA PRB

7

 Klinik Dharmahusada Premier jika capaian recruitment pserta Baru PRB di Tahun 2022 sebanyak 23
peserta, sehingga indikator 7 ini diberikan nilai “100”

SKOR TOTAL Capaian

INDEKS s.d.KEPATUHAN
Januari 2022
FASKES

Klinik Dharmahusada Premier telah mencapai target skor yaitu skor

88

31
 MONITORING PEMANFAATAN ANTRIAN ONLINE
MOBILE JKN VERSI 2

• Kami ucapkan terima kasih Klinik Dharmahusada

Premier telah terkoneksi dengan antrian online
Mobile JKN Versi 2 via Non-bridging.

Evaluasi pemanfaatan :
1) Mohon untuk mempertahankan waktu tunggu
layanan (admisi – Farmasi) sesuai dengan SLA
yaitu > 3.5 jam.
2) Rata-rata waktu tunggu pelayanan poli masih
cukup yaitu < 3,5 jam.
3) QR sudah bagus 100%.

Komitmen Tahun 2022 :

4) Berkomitmen untuk melaksanakan bridging

antrian online sesuai POA yang ditetapkan pada
bulan Oktober 2022
5) Mohon untuk mempertahankan waktu tunggu
layanan (admisi – Farmasi) agar sesuai dengan
SLA yaitu ≤ 3.5 jam.
6) Mohon komitmen untuk melakukan pemanfaatan
s.d. poli atau s.d. farmasi (apabila mendapatkan
obat)
7) Mohon komitmen untuk membantu
mempromosikan agar peserta JKN melakukan
pengambilan no.antrean via aplikasi Mobile JKN
8) Jangan lupa untuk melakukan klik terhadap task
ID per poin pelayanan (pendaftaran-poli-farmasi)

Sumber : luaran BI 05/10/22

32
 Informasi Penggunaan NIK

33
 Evaluasi Pelayanan Seluruh FKRTL

34
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

35