INTERVENSI

No Hari/tgl Dx Tujuan NIC

1. Selasa, 1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan volume 1. Tentukan faktor-faktor risiko yang
29 cairan klien seimbang dengan kriteria hasil: mungkin menyebabkan
november NOC: Keseimbangan cairan ketidakseimbangan cairan (misal:
2016 Indikator Score kehilangan albumin, malnutrisi, patlogi
1 2 3 4 5 ginjal, infeksi)
1. Tekanan darah X Y 2. Monitor berat badan
2. Denyut nadi radial X Y
3. Monitor asupan dan pengeluaran
3. Denyut perifer X Y
X Y
4. Monitor nilai kadar serum dan elektrolit
4. Keseimbangan intake dan output dalam urin
24 jam 5. Monitor kadar serum albumin dan protein
X Y
5. Bebat badan stabil X Y total
6. Serum elektrolit X Y 6. Monitor tekanan darah, denyut jantung
7. Edema perifer dan status pernapasan
7. Catat asupan dan pengeeluarann
Keterangan: 8. Monitor edema perifer
1: Sangat terganggu 9. Kolaborasi dengan dokter dalam
2: Banyak terganggu pemberian farmakologis untk
3: Cukup terganggu meingkatkan pengeluaran urin (diuretik)
4: Sedikit terganggu
5: Tidak terganggu
X: Sebelum Intervensi
Y: Sesudah Intervensi

STIKes KENDEDES MALANG ‖ PROFESI NERS ‖ 2016 1

2 Selasa, 2. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan integritas 1. Ganti balutan luka sesuai dengan
29 jaringan/kulit klien membaik dengan kriteria hasil: jumlah eksudat dan drainase
november NOC: Integritas jaringan: kulit dan membrane mukosa 2. Periksa luka setiap kali perubahan
2016 Indikator Score balutan
1 2 3 4 5 3. Bandingkan dan catat setiap perubahan
1. Suhu kulit X Y luka
2. Sensasi X Y
4. Posisikan untuk menghindari
3. Tekstur X Y
X Y
menempatkan ketegangan pada luka
4. Perfusi jaringan dengan tepat
X Y
5. Integritas kulit 5. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk diet
X Y
6. Pengerasan (kulit) yang tepat
6. Kolaborasi dengan wound care dalam
perawatan luka
Keterangan:
1: Sangat terganggu
2: Banyak terganggu
3: Cukup terganggu
4: Sedikit terganggu
5: Tidak terganggu
X: Sebelum Intervensi
Y: Sesudah Intervensi

STIKes KENDEDES MALANG ‖ PROFESI NERS ‖ 2016 2

3. Selasa, 3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan kebutuhan 1. Identifikasi adanya alergi atau
29 nutrisi klien terpenuhi dengan kriteria hasil: intoleransi makanan yang dimiliki
november NOC: Integritas jaringan: status nutrisi pasien
2016 Indikator Score 2. Tentukan yang menjadi preferensi
1 2 3 4 5 makanan bagi pasien
1. Asupan gisi X Y 3. Anjurkan keluarga untuk membawa
2. Asupan makanan X Y
makanan favorit pasien sementara
3. Energi X Y
X Y
berada di rumah sakit
4. Rasio berat badan/tinggi badan 4. Anjurkan makan sedikit tapi tapi sering
5. Monitor kecenderungan terjadinya
penurunan berat badan
6. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam
pemberian diet yang tepat (tinggi
Keterangan: protein).
1: Sangat menyimpang dari rentang normal
2: Banyak menyimpang dari rentang normal
3: Cukup menyimpang dari rentang normal
4: Sedikit menyimpang dari rentang normal
5: Tidak menyimpang dari rentang normal
X: Sebelum Intervensi
Y: Sesudah Intervensi

STIKes KENDEDES MALANG ‖ PROFESI NERS ‖ 2016 3